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浙江大学医学院附属第四医院 浙江省义乌市 322000
【摘 要】下肢静脉性溃疡(venous leg ulcers,VLU) 是一种比较常见的外科疾病,其发病率为0.5%-3.0%,是下肢静脉倒流行疾病及下肢静脉回流障碍性疾病发展到一定程度的主要临床表现之一[1]。传统的的开放式的方法来离断溃疡区域交通支的方法损伤大且治疗效果过往往不是很理想。Hauer[2] 首先成功开展了使用腔镜治疗大隐静脉,深筋膜下腔镜离断交通静脉术(subfascial endoscopic perforator suregery,SEPS)可以精确的定位深筋膜下间隙内交通静脉,而且以小切口、创伤小、远离病变皮肤部位,有效的减少切口皮肤感染坏死的发生率。浙江大学附属邵逸夫医院近年来对按CEAP 临床分类的C4 级以上的患者行SEPS 治疗,现将手术配合报告如下。
关键词 腔镜深筋膜下交通静脉离断术;静脉曲张;静脉性溃疡;手术配合
1 临床资料
1.1 一般资料
本组87 例(94 条腿),男53 例(58条腿),女34 例(36),年龄45~78 岁,平均年龄62 岁;病程5~35 年
1.2 手术方法
硬膜外或腰硬联合麻醉下取平卧位;垫高患侧膝关节,取小腿内侧胫骨结节下10cm 胫骨旁3cm 处作一1cm 横切口,切开皮肤直至深筋膜下,置入Trocar 及观察镜。在该切口内侧5cm 处作同样切口,置入Trocar, 置各种操作器械用; 灌注CO2 气体,压力维持在15mmHg,向足端分离深筋膜下间隙直至内踝上方2cm,发现大交通支后用钛夹夹闭后离断,小交通支用电凝钩烧灼断开,彻底离断小腿内侧交通支后撤腔镜;以患侧股动脉搏动点内侧0.5cm 为中心,取沿腹股沟方向切口,长约4cm;逐层分离皮肤及皮下组织,钝性分离结扎大隐静脉各个属支。在距大隐静脉汇入股静脉约0.5cm 处切断大隐静脉,近心端缝扎,将抽剥条插入远心端后扎;在患侧内踝上方大隐静脉起始处作一0.5cm 的横切口,暴露大隐静脉起始处,于内踝上方约1.0cm 处将之离断,远心端缝扎,近心端游离;拟将抽剥条头端插出大隐静脉起始处的近心端,戴上抽剥条扣,将大隐静脉完整抽出。因抽剥条无法一次性完全贯穿大隐静脉,遂分段抽搐大隐静脉;在右下肢大隐静脉属支较多处各行小切口,分离抽出曲张静脉属支;确切、彻底止血后缝合各个切口,敷以纱布后用弹力绷带加压包扎。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前访视
巡回护士术前1d 访视患者,查阅病历,了解病史,掌握患者的健康状况,以便采取相应的应变措施;向患者及家属介绍手术室的环境、手术流程及手术方法,耐心细致的解答患者及家属提出的问题,减轻患者及患者家属的心理负担。
2.1.2 术前1h 启动手术间层流,室温调至22~24℃,相对湿度保持在 50 ~60%。
2.1.3 用物准备
腔镜摄像系统一套、充气系统、消毒灭菌合格的10mm 30°镜头、导光束、钝性分离棒及相应器械和布类。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合
完善术前准备,检查物品是否齐全,严格操作规程,确保患者安全;术前将显示器放在手术部位的对侧,单极脚踏放在主刀的右脚,以方便操作;熟悉手术过程及熟练掌握腔镜的连接及调试操作方法,操作过程中应仔细认真,参数设置准确无误;治疗开始后关闭无影灯,变手术间为暗视野;血管手术应加强手术间的管理,控制无关手术人员进入,监督无菌技术的执行;密切观察手术进程,即使供给台上所需物品,减少不必要的物品等待时间;术中多于患者沟通,向患者介绍手术进展,解答患者提出的问题,减轻患者的心理负担;做好患者的安全防护,保证液体的通畅及正确合理的用药;尽可能地缩短手术时间,保证手术的顺利进行 。
2.2.2 器械护士配合
提前15~30 min 洗手,认真检查物品是否准备齐全及灭菌效果,检查器械的功能及完整性,预先装好Trocar,按使用先后依次将器械排列整齐;协助医生铺巾,术中密切观察手术进程,熟悉手术步骤,主动及时传递器械,保持术中器械的无菌、整洁;抽剥大隐静脉时协助按压止血;术毕擦干切口周围皮肤,协助医生用弹力绷带加压包扎患肢。
2.3 术后护理
2.3.1 患者处置
患者生命体征平稳后与麻 醉师一起将其送至PACU,告知患者术后6h 内禁饮禁食防止误吸,若恶心呕吐需头偏向一侧;减少抬头避免术后头痛,与PACU 护士交清术中患者出血量、输液量及术后生命体征等情况;术后2 ~ 3d 随访患者,在观察病情的同时,征求反馈意见,以改进工作,提高护理质量 。
2.3.2 器械处置
双人核对清点无误后由洗手护士将器械送至供应室,由供应室护士完成对器械的清洗保养。
3 小结
传统大隐静脉高位结扎加剥脱术虽然能够抽断部分交通静脉对下肢静脉曲张症及淤血性溃疡有一定治疗作用,但小通支倒流性病变并未得到完全解决,因为临床上较重要的交通支主要分布在小腿中下段内侧,常有3~4 支与大隐静脉不直接相通[3],着往往是溃疡及静脉曲张复发的主要原因。腔镜下筋膜腔内交通支离断术和大隐静脉主干高位结扎及抽剥术安全有效, 损伤小, 并发症少从而体现出其优势所在。
参考文献
[1] 马瑞鹏, 戴向晨, 罗宇东, 章志翔. 腔镜深筋膜下交通静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡[J]. 中国普通外科杂志,2012(12).
目的 评价16层螺旋CT三维重组技术在下颌骨及颞颌关节骨折中的应用价值。方法 对56例下颌骨及颞颌关节骨折患者进行16层螺旋CT扫描,重组下颌骨及颞颌关节SSD(surface shaded display)图像。成分结果 56例中下颌骨正中颏部骨折12例、下颌骨颏孔部骨折17例、下颌骨下颌角部骨折11例、髁状突颈部骨折8例 ,髁状突错位7例,喙状突骨折1例。其中线性31例,粉碎性18例,错位7例。结论 16层螺旋CT对下颌骨及颞颌关节骨折三维重组能够直观、立体、多角度的显示出骨折,具有较高临床应用价值。
【关键词】 下颌骨 颞颌关节 骨折 三维重组 螺旋CT
下颌骨及颞颌关节由于其突出的位置与解剖形态,是颌面部骨折中发生率最高的骨骼区域。由于下颌骨及颞颌关节解剖复杂,X线平片检查不理想且定位较难,使X线平片显示细微损伤、颞颌关节的脱位有困难。16层螺旋CT及三维重组技术的应用,使骨折形象直观,为临床治疗、整复提供了可靠依据。为评价16层螺旋CT三维重组技术对下颌骨及颞颌关节骨折的应用价值,现将本院56例下颌骨及颞颌关节骨折的CT资料回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均为我院2006年12月—2007年10月行CT检查,诊断为下颌骨及颞颌关节骨折的56例患者,男39例,女17例,年龄18~63岁,均有外伤史。
1.2 方法 使用GE公司BRIGHTSPEED16层螺旋CT机,电压120 kV,电流120 mAs,探测器配置16×0.625,扫描层厚2.5 mm,螺距0.938:1,床速9.37 mm/rot,扫描野:Large。扫描范围:上包颞颌关节下包下颌骨体部全部。扫描要求:患者口含纱布,以方便后处理对上下牙齿的分离,使图像更整齐美观。扫描完成后,对原始数据进行层厚1.25 mm,间隔0.625 mm 的重组,重组方式为:std。但要注意:源图像(source image)重组层厚等于采集层厚,层间距小于采集层厚的50%。重组图像层厚2 mm 或以下(为了照相方便,不宜太薄,必要时在可疑的地方可重组更薄层厚的图像)。在重组和后处理过程中,利用最大强度投影(MIP)进行图像重组获得三维叠加图像[1],并将重组数据传至工作站,应用MPR(multiplannar reconstruction)和SSD技术重组三维图像,采用切割技术,得到下颌骨及颞颌关节SSD成像图像。结合临床要求,任意调整角度,使图像显示最佳效果。
2 结果
2.1 骨折部位 下颌骨正中颏部骨折12例、下颌骨颏孔部骨折17例、下颌骨下颌角部骨折11例、髁状突颈部骨折8例 ,髁状突错位7例,喙状突骨折1例。下颌骨及颞颌关节骨折男性多发,20~40岁为好发年龄段;交通事故伤为原因之首,骨折部位以颏部最多见[2]。
2.2 骨折类型 线性31例,粉碎性18例,错位7例。影响下颌骨及颞颌关节骨折治疗效果的因素主要取决于骨折的类型和治疗方法,如何根据下颌骨及颞颌关节骨折的不同类型来确定适宜的治疗方法是取得良好治疗效果的关键[3]。
3 讨论
3.1 下颌骨及颞颌关节骨折的好发特点 (1)多为线性骨折;(2) 粉碎性骨折; (3)不稳定性骨折;(4)骨折部位以颏部最多见。
3.2 薄层横断面重组与SSD技术的价值 16层螺旋CT的薄层重组对于显示是否有骨折及骨折类型准确性高,但定位不准,尤其是按照常规扫描很难体现其完整性。而SSD重组术由于空间立体感强,可显示下颌骨及颞颌关节全貌,能精确描述下颌骨及颞颌关节局部的骨性标志,补充说明下颌骨完整性、颞颌关节关节面的适应情况、骨折粉碎的程度、骨折片形状错位,及颞颌关节脱位,从而选择适当的治疗、整复方法。
3.3 16层螺旋CT在骨折应用中的技术优势 (1)扫描速度:6s内完成整病变区域的扫描,减少了患者疼痛等原因引起的伪影;(2)避免过多搬运患者,因此非常适合外伤中的危重病人;(3) 具有图像后处理技术:MPR可以多层面任意角度成像;SSD广泛应用骨骼系统,如:脊柱、肋骨、颅面骨等结构复杂部位,其空间立体感强,解剖关系清晰,有利于病变的定位,还可以随意旋转多角度观察下颌骨及颞颌关节全貌,为临床治疗、整复提供可靠依据。
16层螺旋CT下颌骨及颞颌关节三维重组是一种新的影像学技术,它能够客观、立体、清晰、多角度地显示下颌骨及颞颌关节的解剖结构和细微的损伤,弥补X线和常规CT的不足。MPR和SSD等三维重组技术能够多方位立体重组,更为形象直观的反映出患者的病情,为临床治疗、整复提供很大的帮助。
参考文献
[1] 王振常.头颈部CT、MR扫描规范指南[J].中华放射学杂志,2007,41(9):996-999.
【关键词】 纤镜肺段灌洗; 重症肺炎; 机械通气
随着近年来脑血管病发病率的逐年升高,吸入性肺炎的发生率也不断增加。在发病人群中以老年人居多,而老年人基础病多且复杂,当发生重症肺炎时极易造成多脏器功能衰竭,病死率极高[1]。本院ICU自2010年以来在单纯静脉使用抗生素的基础上联合纤支镜吸痰并肺段抗生素灌洗,取得了良好的疗效。现报道如下。
1 资料方法
1.1 一般资料 选择2010年5月-2012年5月本院ICU收治的重症肺炎患者(美国胸科学会(ATS)重症肺炎标准):(1)呼吸频率>30次/min;(2)PaO2
1.2 方法 两组患者均经气管插管机械通气,常规祛痰平喘,纠正电解质紊乱,支持及对症等综合治疗。A组在静脉使用敏感抗生素同时配合纤支镜吸痰并肺段抗生素灌洗,B组单纯静脉使用敏感抗生素治疗。对比观察两组患者治疗前、过程中、治疗后(第15天)的体温、血压、PO2、血常规、机械通气时间、病死率等指标。
1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理,计量资料以(x±s)表示,结果采用t检验。以P
2 结果
2.1 体温用血细胞比较 确诊后经纤支镜吸痰当天为第1天,3天后A组与B组体温比较,差异有统计学意义(P
2.2 血气分析的比较 在入院前及治疗后1周血气分析结果比较,两组入院前各指标无明显差异,治疗后1周PaO2、PaCO2、SaO2比较见表2。
2.3 血压、机械通气时间对比观察 A组停用升压药及机械通气时间均较B组明显缩短,死亡率15 d后(A组2例,B组4例)也明显降低。见表3。
3 讨论
目前在我国老年人是脑血管病的高发人群,由于老年人多存在多种慢性基础病,免疫力低,一旦出现脑血管疾病或因其后遗症长期卧床,可由于咳嗽、吞咽等各种反射的异常及喉头功能障碍等多种原因发生极易发生吸入性肺炎。在误吸物中含有大量各类细菌,细菌作为致伤因子,激活炎症效应细胞而促发炎症反应,进而导致中性粒细胞和血管内的细胞激活,损伤,出现急性肺损伤及ARDS[3],病死率高,治疗难度大。
对炎症最重要的治疗手段是抗生素治疗,但临床依经验及药敏试验单纯通过静脉抗生素治疗重症吸入性肺炎效果不佳。近年来利用纤支镜可直视下吸痰,吸引彻底,大大减少了支气管堵塞及酸碱等化学成分对支气管黏膜的损伤,降低了炎症反应,保持气道通畅[4]。并且可以留取深部痰液进行培养及药敏,污染率低,可信度高,对指导抗生素的使用有明显优势。经纤支镜行肺段抗生素灌洗更可提高局部病灶内药物浓度,直接起到抗炎杀菌,改善引流,减轻局部炎症反应的目的。大大缩短了病程,减少了全身抗生素的用量。
但该手段为侵入性操作,仍存在一定风险,据观察在本院应用该项技术治疗的几乎所有患者在操作过程中均有不同程度的SaO2下降和心率变化,程度与操作时间多呈正比,及时退出纤支镜,给予纯氧机械通气后可改善,无呼吸心跳骤停,喉痉挛等严重并发病发生。术后喉头水肿,喉鸣经激素雾化吸入可缓解。为避免并发症的发生要做到操作动作迅速,吸引时间不超过10 s/次,少量灌洗,灌洗液约10 ml/次,总量≤300 ml。术中常规心电监护并监测SaO2≤80%则应退出纤支镜,给予纯氧机械通气,待SaO2≥90%后重新操作[5]。综上所述,经纤支镜吸痰并肺段灌洗术联合静脉抗生素治疗重症吸入性肺炎,疗效确切,可重复性强,只要严格操作,是安全有效的治疗手段。
参考文献
[1] 袁亚军.老年吸入肺炎诊治体会(附40例临床分析)[J]. 中国综合临床,2000,17(6):478.
[2] 施毅,陈正堂﹒现代呼吸病 治疗学[M]. 北京:人民军医出版社,2002:1.
[3] Hunt B J,Jund K M. Endothelial cell activation:a central patho-physiological process [J].BMJ,1998,316(7141):1328-1329.
[4] 邓锦涛,刘泽,郭振辉﹒早期纤支镜吸痰对改善老年人吸入性肺病临床症状的意义[J].临床军医杂志,2009,37(4):621-623.
保障性合同,英文为guaranteed contract,在涉及NBA合同的报道中经常出现,是一个关于球员合同的模糊概念。新闻报道中常提到的保障性合同一般是指发生“缺乏能力”、“伤病”等情况下仍确保合同不失效的合同。分有保障合同和无保障合同,还有部分保障合同。
签有保障合同的,球队不能随意解雇球员,但是当球队想裁掉有保障合同的球员时,必须经球员同意,才能裁掉他。你可以买断他的合同,给他买断费,买断费具体费用参考合同的细节。
签非保障合同的,人家可以随时解雇任何球员。
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法定代表人:
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乙方:
法定代表人:
住所地:
本电视广告合同书由上述各方于××年××月××日在××市订立: 鉴于:
为促进甲乙双方的共同发展,甲方买断××××年××月××日至 ××××年××月××日乙方《新闻视点》节目前××分钟广告时段,即每天××:××;××:××;××:××;乙方节目播出时间前××分钟(星期××××:××;××:××星期××××:××除外),就双方的合作事宜,双方经协商一致,达成合作合同书,合同如下:
第一条 甲方的权利和义务
1、出资××万元买断乙方××分钟广告时段(经乙方确认,可有××%物品抵付)。
2、甲方为乙方指定时段的广告总,在业务中应非常珍视及维护乙方之社会声誉,并承担所有对外合同的法律责任。
3、甲方为乙方的广告业务,须遵循乙方制定的统一广告价位,折让比例超出××%须经乙方同意方可签约。
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第二条 乙方的权利和义务
1、负责甲方承揽之广告的摄制、播出,对普通拍摄及一般广告制作收费标准为:××秒以内(不含××秒)收费××元,××秒以内(含××秒)收费××元,三维动画另行收费。
2、为甲方提供广告总委托书及甲方展开工作及拓展业各所需的文件资料。
3、乙方按照广告有关规定审查广告,凡违反有关规定乙方有权不予播出,由于乙方审查原因出现问题,由乙方负责。
第三条 付款方式
1、甲方分六次付款给乙方,双方签订本合同之日起××日内一次性首次支付××万元,余额每××月支付一次,每次××万元,每单月××日前付款。
2、甲方所有广告收费,均出据甲方发票,乙方只负责开据××万元的广告费发票。
第四条 违约责任
1、甲方必须按以上约定的时间和数额支付乙方买断广告时段费,否则乙方有权立即终止合同并停播甲方买断时段的所有广告,由此产生与客户之间的纠纷由甲方负责。
2、乙方不能因甲方盈利而收回广告时段,也不能因甲方经营亏损而将广告时段卖给他人,否则甲方亦有权要求乙方赔偿损失。
3、甲方不能转手拍卖给第三方经营本广告时段,否则乙方将对甲方处以广告买断费××万元的××%的罚款。
第五条 其他事宜
1、双方签约后,乙方给甲方××个月时间作为启动时间,此间如有零星广告,乙方除收取广告摄制费外,播出费只收取××%,其余归甲方。
2、如因乙方节目调整战机构管理机制变动,乙方应提前××个月通知甲方,由双方协商解决办法。如节目经台主管领导批准临时变动,则广告也应服从变动。
第六条 陈述和保证
1、甲方向各方陈述和保证如下:
(1)其是一家依法设立并有效存续的工商广告公司;
(2)其有权进行本合同规定的交易,并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本合同;
(3)本合同自签定之日起对其构成有约束力的义务。
2、乙方向各方陈述和保证如下:
(1)其是一家依法设立并有效存续的有限电视台;
(2) 其有权进行本合同规定的交易,并已采取所有必要的行为授权签订和履行本合同;
(3)本合同自签定之日起对其构成有约束力的义务;
第七条 违约责任
1、违反本合同约定,或无故终止合同视为违约,违约方应按合同法有关规定,承担违约责任。
2、在合同有效期内,若无不可抗拒因素发生,甲乙双方中的任何一方都不得终止合同,终止合同方视为违约。
3、违约金的计算方法:(略)。
第八条 保密责任
任何一方对因电视广告而获知的另一方的商业机密负有保密义务,不得向有关其他第三方泄露,但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。
第九条 合同终止
1、甲方或乙方如要提前终止本合同,应提前三十天正式书面并电话通知对方,双方应在结清所有费用及承担相应责任后本合同才能终止。
2、合同终止后,合同双方仍应承担原合同内所规定之双方应履行而尚未执行完毕的义务与责任。
第十条 补充与变更
本合同可根据各方意见进行书面修改或补充,由此形成的补充合同,与合同具有相同法律效力。
第十一条 不可抗力
任何一方因有不可抗力致使全部或部分不能履行本合同或迟延履行本合同,应自不可抗力事件发生之日起三日内,将事件情况以书面形式通知另一方,并自事件发生之日起三十日内,向另一方提交导致其全部或部分不能履行或迟延履行的证明。
第十二条 争议的解决
本合同各方当事人对本合同有关条款的解释或履行发生争议时,应通过友好协商的方式予以解决。
如果双方通过友好协商不能解决争议,则可通过提起诉讼交有管辖权的人民法院裁决。
第十三条 生效条件
本合同自各方的法定代表人或其授权人在本合同上签字并加盖公章之日起生效。
第十四条 其他
本合同—式三份,具有相同法律效力。各方当事人各执一份,其他用于履行相关法律手续。
关键词:金融危机;结算方式;风险买断
中图分类号:F830.73
文献标识码:B
文章编号:1006-1428(2009)06-0023-04
一、几种国际结算方式的风险比较
现代国际贸易经过一个多世纪的发展已经形成了一个传统常规的国际结算方式体系。其中四种基本的结算方式为汇付(Remittance)、托收(Colleetion)、信用证(Letter of Credit)、国际保理(Faetoring)。其汇付是最简单的国际结算方式,是指由付款人通过银行或其他途径将款项汇交收款人。在国际贸易中汇付有电汇(T/T)、信汇(M/T)、票汇(D/D)三种形式,而其中使用最广泛的电汇按其付款先后又有前T/T和后T/T之分。还有一种中长期国际贸易的融资业务叫福费廷,是指包买商从出口商那里无追索地购买已经承兑的、并通常由进口商所在地银行担保的远期汇票或本票的业务。
这几种不同的结算方式对进出口商而言存在着不同的风险。(1)汇付的主要风险是对于预付货款的买方及货到付款的卖方来说,一担付了款或发了货就失去了约束对方的条件,它们能否收到货物或货款,完全取决于对方的信用,如果对方信用不良,很可能钱货两空。(2)托收是以商业信用为基础,代收行和托收行均不承担付款责任,对出口商来讲风险较大,如果进口方清偿能力不足、在市场价格下跌、进口国进行外汇管制、政局不稳或其他管制等情况下进口商都将面临各种收汇风险。在托收支付方式中,进口方承担的风险较小,但是也要承担出口方不按时、按质、按量发货的风险;行情下跌所导致的交易损失风险等。(3)对信用证而言,它借助银行的信用,最大限度地避免了托收的各种风险。但采用信用证结算方式进出口双方仍然面临一定的风险,对出口商来说,例如:进口商不按时开证给出口商带来的风险;开证行倒闭给出口方、付款行带来的风险;因单证不符遭拒付和迟付的风险。对进口商而言,其面临的风险有:虽单据符合要求,但实际货物品质不符合同要求给进口方带来的风险;出口商制造假单据进行欺诈使进口商面临的风险。(4)国际保理是对赊销和托收支付方式收汇风险的一种消除手段,有效地减少了出口方的风险,但出口商必须严格履行合同条款,如遇进口商对货物质量等提出异议,均被认为是发生了贸易纠纷,保理商将自动解除其担保责任,因此出口方仍然面临赊销及托收项下所面临的风险。进口商是先收到货,后付款,既不占压资金,而且又有充足的时间检验货物以保证货物质量,进口商的利益得到了最大限度的保护,同时消除了进口商在D/A、D/P和L/C方式下的各种风险。
图1对前T/T、L/C、D/A、D/P、后T/T等几种结算方式对进出口商的风险情况进行了对比。
由图1可知,对于出口商而言,赊销这种方式是最有竞争力的,但是风险也最大。预付款这种结算方式风险最小,但是竞争力最小。也就是说,对出口商而言。采取的收款方式的风险与竞争力是正向关系。对进口商而
言,赊销风险最小,对其最有吸引力,而预付款对其风险最大,当然吸引力也最小。进口商对出口商的付款方式的风险性与吸引力成反向的关系。
实际上,上述所列的几种结算方式,风险只是在进出口之间相互转移,不管进出口商承担的风险孰大孰小,其风险并没有从进出口商中转移出去。如果把一项进出口业务进行分解,将其分为单纯的商品交易和风险交易,那么商品交易是进出口商的主体行为,交易双方分别是进口商和出口商;而风险交易是伴生行为,交易的双方一方是进出口商的贸易主体,而另外一方是把风险作为“商品”购进的一方。上述的结算方式是进出口商的单纯商品交易,风险并没有被“买走”,风险这种商品在进出口商之间进行了分摊,只不过获得这种“商品”份额所支付的费用和主体贸易相反:分摊的越多,付出越少,反之,则付出越多。图2对不同结算方式中风险的表现形式进行了对比。
在图2中可以看到,使用汇付或托收结算方式时。进出口商之间利用的是商业信用,进行的是单纯商品交易,风险在进出口商之间分摊,即使有银行参与,银行也只是收付款的角色,不对贸易双方进行任何信誉担保。
使用信用证的结算方式,利用了银行信用,但是银行并没有购进风险这种“产品”,出口商要承担进口商不按时开证带来的风险或因单证不符遭拒付和迟付的风险等;对进口商而言也要出口商制造假单据进行欺诈或虽单据符合要求但实际货物品质不符合同要求等等风险。银行只负责核对单据的表面相符,所起的主要作用是利用其本身卓越信誉,使进出口商减少因双方信息的不对称造成的隐性成本。使用信用证结算时银行收取的手续费之所以高于汇付和托收。就是因为减少了进出口商的隐性成本索取的费用。实际的贸易过程的风险还是在进出口商之间进行分摊。
在国际保理的结算方式中,商品贸易分解为两部分:以商品或者服务为中心单纯的贸易和基于贸易本身产生的贸易双方的风险与保理商之间的“风险贸易”。在国际保理中所谓的风险贸易就是贸易双方以支付一定的对价为基础把风险转移给保理商的方式。这种风险转移是以出口商的债权转移为基础的。而出口商所支付的对价,即为其所转让的债权和与之相应的权利。出口商把应收账款债权转让给保理商,相应风险也部分转移给保理商,但是风险的转移并不是全部的,最终的风险在进出口商和保理商三者间分摊。只不过进口商分摊的风险最小,当然从实质上看进口商仍要支付高于其他结算方式的费用,虽然表面上保理费用由出口商支付。因为保理商购买了进出口商的部分风险,从实质上减少了进出口商的风险,因此保理的费用要高于信用证这种方式。在我国保理费用达交易金额的2%-6%,有时候甚至是信用证方式的十倍,这也是我国目前保理业务极为不发达的原因。
而对于福费廷,叙做包买票据业务后,出口商放弃对所出售债权凭证的一切权益,将收取债款的权利转让给包买商,同时风险和责任也转嫁给包买商,包买商也必须放弃对出口商的追索权。出口商在背书转让债权凭证的票据时均加注“无追索权”字样,收取债款的权利、风险和责任全部转嫁给了包买商。从图2中看到风险承担者即为包买商,当然这种方式的费用也是最高。
由图2的比较,结算方式为汇付、托收时风险在进出口商间分摊;为信用证时银行减小隐性成本,风险还是在进出口商间分摊;为国际保理时风险在保理商和进出口商三者间分摊,为福费廷时风险完全转移给了包买商。随着进出口商的风险逐渐被分离
和“交易”,所对风险最终承受者付出的费用也逐步增加。
二、金融危机背景下结算方式的创新
金融危机背景下,国际贸易深受重创。国内生产的萎缩导致出口产品减少,而国外经济的疲软导致出口需求急剧下降。从进口来看,流动性的不足导致了消费低迷。在这种环境下,汇付和托收这两种利用商业信用的结算方式已经不宜采用:对采用信用证结算方式,由于波及全球的金融危机对实体经济产生的不同程度的影响,部分国外商业银行出现流动性不足问题,个别国家或地区进出口商恶意逃债或违反合同的现象明显增多,加剧了外贸企业的风险,对信用证这种结算方式带来了不小的冲击;而对于国际保理,对保理商经济实力和资信调查能力有很高要求,金融危机大环境下,担当保理商的机构或银行本身受到的影响首当其冲,并且由于商业环境的剧变对企业的资信资料已经不能依靠之前的档案,要重新对企业资信进行全新的调查非一时之事。对福费廷这种融资方式,需要银行对票据的担保,并且一般只用于中长期较大金额的贸易,而且费用较高,对于大部分贸易并不实用。
是否可以有一种结合各种结算方式优点的结算方式呢?即:出口商可以如前T/T结算方式得到款项,进口商可以如后T/T结算方式得到赊销,同时有如I/C结算方式一样有值得普遍信赖的一方为贸易双方提供信用担保,并且有如保理和福费廷一样的一方能对商品交易伴生的风险进行买断呢?如果存在这种方式,进出口商得到最大实惠,关键点是谁可以承担风险买断者的角色,而谁有那么强大的实力对被买断的风险给予信用担保?对于风险买断者而言,贸易被担保即相当于风险被分散。图3比较了风险买断者承担的风险与风险分散欲望的关系。
在图3中,x表示风险买断者的风险系数,Y表示风险买断者对风险分散的欲望。当xX2时,Y=0。表示风险非常大,即使对风险进行分散后依然不能达到风险买断商能接受的范围。
我国结算的现状是主要接受XX1的业务,由于风险买断商面临的风险过大,超过其能承受的范围,导致无法接受。对风险处于X1
这种创新方式的模式是:商业信用一银行信用一国家信用,如图4。在图4中,进出口商间进行单纯的商品交易,出口商得到预付款,进口商得到赊销货物,进出口商风险转移给了风险买断商。在此种结算方式下,要利用到银行信用,因此风险买断商最佳人选是银行,因为在全球范围内,银行最广泛最全面地参加了全球化的贸易,有最畅通的资金流通渠道和普遍接受的信誉度。但是在现在金融危机的情况的下,各银行都紧缩银根。银行买断风险实质上是对进出口商的融资。现实中这是行不通的。这时候就要政府起作用了,各国政府为应对金融危机采取广泛的措施,既有直接对金融机构的救助,对实体生产和贸易的扶持更不容忽视。政府在银行设立贸易资金扶持账户,对符合规定的企业给予资金担保,分散作为风险买断商的银行的风险,同时直接给予资金扶持。这样,图4中商业信用一银行信用一国家信用的结算模式就能建立起来。
三、风险买断结算方式的创新措施
1、政府国家信用的体现。
(1)贸易资金扶持账户
作为金融危机环境下的一种特殊结算方式,政府的作用是分担作为风险买断商的银行的风险,实质是对进出口的资金融通。政府作为宏观管理者不能直接从具体环节对贸易进行干预,只能在银行设立贸易资金扶持账户,对于符合规定的行业和企业,如果从事出口贸易则在商品发出前由企业凭有关证明向银行申请一定比例的预付款,如果从事进口贸易则凭借有关证明向银行申请由政府在银行设立的扶持资金账户代为支付以赎取单据取得货物。
(2)企业权限的管理
并不是所有行业和所有企业都能利用国家信用。只有符合国家和地方产业发展方向、无不良记录或其他必须条件的企业才能向当地政府提出申请,政府组织专门机构对其进行考察,对于符合要求的企业由国家统一汇总建立电子档案再把相关名录和资料传送给充当风险买断者的银行。
(3)严格法规的制定
特殊的结算方式只为在特殊环境下应对危机而用,但不能保证有某些图谋不轨者利用其牟利。政府除了在进行权限管理时严格考察,更应该建立严格的处罚制度,如有利用政策进行犯罪活动者处之以最严厉的惩罚。如果是进出口商本身过错导致的贸易纠纷应由过错方承担责任。
2、风险买断者银行信用的体现。
以银行作为风险买断者,目的是利用银行的信用帮助建立关系。当符合规定的企业向银行提出风险买断申请时,银行先对政府提供的名录和企业进行核对。并可以要求企业再次提供证明,然后对相关贸易考核。看其是否满足本次贸易的生产条件交货时限品质要求等。如果符合要求即提供风险买断业务。银行提供本业务的费用怎么收取呢?一部分由进出口商支付一定的比例,一部分由贸易扶持资金账户来支付。
3、进出口商商业信用的体现。
作为国际结算手段,针对的是世界范围的贸易主体,作为特殊的国际结算方式,目的是为了在金融危机时期促进国际贸易。因此,各国在政府名录中享有风险买断结算方式权限的企业应以显著的方式让其他国家的进出口商知晓。由于是出口商先得款再结货和进口商先得货再结款,因此在贸易谈判时应该比其他任何结算方式都更详细更严格,以免出现与实际意愿不符的情况。
4、风险买断结算方式的操作流程。
进出口商谈判好用风险买断结算方式后,进出口商分别在国内作为风险买断者的银行进行申请,审核通过后,进出口地的风险买断者互相签订协议审核对方资信,出口地风险买断者预付款给出口商组织生产,出口商生产发货后给本国的风险买断商提供发货证明,出口地风险买断商凭以向进口地风险买断商索款。待进口商收货并提供收货证明后,进口地的风险买断商代为向出口地风险买断商付款。然后向进口商提示付款证明,在合理期限内进口商向进口地风险买断商偿付款项。
【关键词】委托销售;企业所得税;土地增值税
中图分类号:F812.42 文献标志码:A 文章编号:1673-8500(2013)12-0028-01
一、开发产品委托销售下的企业所得税处理
国家税务总局《关于印发的通知》(国税发[2009]31号)(以下简称国税发[2009]31号文件)的第六条规定,企业通过正式签订《房地产销售合同》或《房地产预售合同》所取得的收入,应确认为销售收入的实现。此处的销售收入是税收角度的销售收入,并不等于企业财务处理上应确认的销售收入。
其中,采取委托销售方式销售开发产品的,具体按以下规定进行所得税处理:
1.支付手续费方式的企业所得税处理
(1)委托销售开发产品的收入确认
开发企业采取支付手续费方式委托销售开发产品的,应按销售合同或协议中约定的价款于收到受托方已销开发产品清单之日确认销售收入的实现。
(2)手续费及佣金支出的税前扣除
财政部、国家税务总局《关于企业手续费及佣金支出税前扣除政策的通知》(财税[2009]29号)、国税发[2009]31号文件第二十条规定,企业委托境外机构销售开发产品的,其支付境外机构的销售费用(含佣金或手续费)不超过委托销售收入10%的部分,准予据实扣除。
【举例】某房地产开发公司2010年开发住宅小区,与滨海房屋销售公司签订了销售合同。合同约定,滨海公司按销售额5%收取手续费。2012年9月销售房屋2000平方米,每平方米5000元。滨海公司将销售清单提交房地产开发公司,并按合同约定转交售房款950万元。
房地产开发公司账务处理为:
借:银行存款950万元
贷:主营业务收入950万元
房地产开发公司正确的税务处理应是确认开发产品销售收入1000万元,同时,向滨海公司以转账支付手续费50万元,由滨海公司开具服务业发票50万元,房地产开发公司方可作为销售费用列支并在企业所得税前扣除,否则就不能税前扣除。
2.视同买断方式的企业所得税处理
此种委托销售方式下受托销售企业买断的是价格而不是产权,产品销售时开发商(企业)可以不参与签订最终的房屋销售合同,也可以参与签订。
【举例】滨海房屋销售公司与某房地产开发公司签订协议,采取买断方式销售商品房,买断价为每平方米6000元,销售时由委托方、受托方、购买方共同签订协议。2011年8月滨海公司将开发产品销售清单提交给房地产开发公司时,销售房屋2500平方米,实现销售收入1700万元,平均售价6800元。
房地产公司账务处理为:借:银行存款1500万元(按买断价计算)
贷:主营业务收入1500万元。
房地产开发公司正确的所得税税务处理应是将全部营业额1700万元确认为销售不动产取得的收入。
3.超基价分成方式的企业所得税处理
税收风险的关键点在于开发商支付给受托方的分成额不得直接从收入中扣除,将来支付时根据发票作为销售费用列支。
【举例】滨海房屋销售公司与某房地产开发公司签订协议,采取基价(保底价)并实行超基价双方分成方式委托销售开发产品。合同约定销售保底价6000元,并由C公司直接与客户签订销售合同,超过保底价部分受托方和委托方按三、七分成。2011年8月滨海公司提交销售清单时,销售房屋2500平方米,实现销售收入1700万元,平均售价6800元。
房地产开发公司账务处理如下:
借:银行存款1500万元(按保底价计算)
贷:主营业务收入1500万元
房地产开发公司企业所得税的正确处理应是:企业的销售不动产收入额为2500×6000+(6800-6000)×2500×100%=1700(万元),这里企业税收风险的关键点在于开发商支付给受托方的分成额(6800-6000)×2500×30%=60(万元)不得直接从收入中扣除,将来支付时根据受托方开具的发票作为销售费用列支。
4.包销方式的企业所得税处理
开发企业在产品包销期内可根据包销合同的有关约定,参照上述三种委托销售方式的规定确认收入的实现;包销期满后尚未出售的开发产品,企业应根据包销合同或协议约定的价款和付款方式确认收入的实现。也就是说,包销期外按照包销协议执行,等于将房屋卖给了包销方。包销的全部收入为包销期内应实现收入加上期满后应实现收入之和。
风险提示:上述各类委托销售方式下房地产公司销售收入的错误处理如果在该项收入所属纳税年度汇算清缴期内未做正确的纳税调整,则可能会导致企业未来产生被税务机关加收税款滞纳金以及处以行政罚款的风险,增加企业纳税成本。
二、开发产品包销方式下的土地增值税处理
国家税务总局《关于土地增值税清算有关问题的通知》(国税函[2010]220号文件)规定,土地增值税清算时,企业已全额开具商品房销售发票的,按照发票所载金额确认收入;企业未开具发票或未全额开具发票的,以交易双方签订的销售合同所载的售房金额及其他收益确认收入。销售合同所载商品房面积与有关部门实际测量面积不一致,在清算前已发生补、退房款的,应在计算土地增值税时予以调整。
这里企业需要注意定价政策与销售策略对税收的影响,例如,房地产开发企业合理压低包销价格,将毛利空间加大,留给受托的代销方,以此可以降低房地产开发企业的总体税负。当然,企业要注意销售价格安排的度的把握,否则可能会面临税务机关的关联交易纳税调整。
参考文献:
[1]刘厚兵.法规解读[J].财会学习,2009,02:8-9.
关键词:实质重于形式;委托代销;会计核算
中图分类号:F742
文献标志码:A
文章编号:1673-291X(2009)21-0092-02
实质重于形式原则是指企业按照交易或事项的经济实质进行确认、计量和报告,不应仅以交易或者事项的法律形式为依据。作为新准则体系中基本准则中的会计信息质量要求之一,这一准则在会计实务中得到更广泛的应用。
委托代销是由委托方将代销商品交付给受托方,受托方作为人代委托方销售的一种特殊销售业务,也是目前流通领域内的一种经常发生的业务。按照代销业务手续费结算方式不同,会计核算将其分为视同买断和收取手续费两种。
收取手续费方式下,委托方发出商品时,商品所有权上的主要风险和报酬并未因实物的交付而转移给受托方,由于未满足销售商品收入的实现条件,因此,委托方在发出商品时不应确认销售商品收入,而应在收到受托方开出的代销清单时才确认销售商品收入;受托方应在商品销售后,按合同或协议约定的方法计算确定的手续费来确认手续费劳务收入。
例如,甲企业委托乙企业销售A商品100件,代销合同规定,乙企业应按每件200元销售给顾客,甲企业按售价的10%支付乙企业手续费。假定该商品的增值税率为17%,该商品的成本为每件160元。则甲企业应做如下相关会计处理:
(1)甲企业将A商品交付乙企业时
借:委托代销商品 16 000
贷:库存商品 16 000
(2)甲企业收到乙企业代销清单,乙企业实际销售50件A商品
借:应收账款――乙企业 11 700
贷:主营业务收入 10 000
应交税费――应交增值税(销项税额)1 700
借:主营业务成本8 000
贷:委托代销商品8 000
同时应确认代销手续费
借:销售费用――代销手续费1 000
贷:应收账款――乙企业1 000
(3)收到乙企业汇来的货款净额
借:银行存款 10 700
贷:应收账款――乙企业 10 700
乙企业应做的相关会计处理:
(4)收到甲企业交付的代销商品
借:受托代销商品 20 000
贷:受托代销商品款 20 000
(5)实际销售50件A商品,开出代销清单时
借:银行存款 11 700
贷:应付账款――甲企业 10 000
应交税费――应交增值税(销项税额)1 700
借:应付账款――甲企业1 000
贷:其他业务收入1 000
借:受托代销商品款 10 000
贷:受托代销商品 10 000
(6)结算代销商品款
借:应付账款――甲企业 9 000
应交税费――应交增值税(进项税额)1 700
贷:银行存款 10 700
视同买断方式下代销商品,是指委托方和受托方签订合同或协议,委托方按合同或协议收取委托代销商品的货款,实际售价由受托方自定,实际售价与合同或协议价之间的差额归受托方所有。这种形式的代销,从实质上看与委托方直接销售给受托方没有区别。因此,当委托方发出商品时,遵循实质重于形式原则,应当视同商品所有权上的所有风险和报酬已经转移给受托方,符合销售商品收入的确认条件,委托方应确认销售商品收入。
依前例,甲企业委托乙企业按协议价190元销售A商品100件,假定该商品的增值税率为17%,该商品的成本为每件160元。乙企业实际售价200元。则甲企业应做如下相关会计处理:
(1)甲企业将A商品交付乙企业时
借:应收账款――乙企业22 230
贷:主营业务收入19 000
应交税费――应交增值税(销项税额) 3 230
借:主营业务成本16 000
贷:库存商品16 000
(2)收到乙企业开来的50件A商品的代销清单及汇入的货款
借:银行存款 9 500
贷:应收账款――乙企业 9 500
乙企业应做的相关会计处理:
(1)收到受托代销商品时
借:库存商品19 000
应交税费――应交增值税(进项税额) 3 230
贷:应付账款――甲企业22 230
(2)售出代销商品50件
借:银行存款11 700
贷:主营业务收入10 000
应交税费――应交增值税(销项税额) 1 700
借:主营业务成本 9 500
贷:库存商品 9 500
(3)按协议价结算代销商品款
借:应付账款――甲企业 9 500
永久转会就是买断球员在前俱乐部的合同,并与球员签署一份新合同,在合同期内,球员只能为该俱乐部效力,并且是俱乐部固定财产的一部分,可以卖,但是合同到期后,球员就回归于自由身。
另外足球转会还有一种情况就是租借,租借的意思是球员租借或租借转会,球队向球员原来在的球队发出租借邀请,球员会到发出邀请的球队进行比赛,在租借合约到期后,球员又会回到原来的球队。
(来源:文章屋网 )