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一、深化医药卫生体制改革,充分发挥中医药作用
在市、县行政领导机构的高度重视和支持下,我院紧抓深化医疗卫生体制改革之机遇,加强医院管理,改善诊疗环境,优化就诊流程,强化医疗质量和服务水平,不断拓展业务范围,充分发挥中医药特色优势。
1、医院改革试点工作情况:
按照国务院《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》及《 2017年公立医院改革试点工作实施方案》的相关精神,医院一是制定了《 中医院人事制度改革实施方案》、《 自主招聘医技药护专业人员的管理规定》、《 中医院行管考核管理规定》。二是成立了由院长 同志任组长,其他班子成员和职能科室主任为成员的医院改革领导小组。三是打破职工身份界限,实行短期、长期聘用合同制,逐步完善晋级、晋升、降职、降级、解聘、辞退制度。四是深化分配制度改革,实行绩效考核工资制。扩大了单位内部分配自主权,将技术、管理、效益等生产要素纳入分配方案之中,极大地调动了职工的工作积极性。
2、国家基本药物制度建设及实施情况
为贯彻落实《国家基本药物制度》,医院成立由 院长任组长, 任副组长,药剂科等科室负责人为成员的实施工作领导小组。制定了医院基本药物的实施方案。 (1)、对基本药物实行网上集中招标采购
医院现有西药品种203个,中成药品种114个,共计710个,其中基药251个,占全部药品品规数79%。中药饮片408种,中药配方颗粒288个,对以上药品(包括非目录药品),医院药剂科通过医药采购服务平台在网上实行统一集中采购,其药物生产企业资质合法,均为达标企业。
(2)实施绩效考核和激励机制
与实施国家基本药物制度同步,医院建立了以医疗质量、用药规范、工作数量和群众满意度为核心的绩效考核制度,完善了绩效综合考核和激励机制,提高了医务人员医疗服务水平,改善了服务质量。为城乡居民提供了基本药物、基本医疗和公共卫生服务。
(3)加强基本药物质量安全监督
医院严格基本药物管理制度,强化了对基药进货、验收、储存、调配环节的监督,加强了对基本药物不良反应监测,建立健全了药品安全预警和应急处理机制,保证了基本药物质量和用药安全。
3、在基本医疗保障制度中中医政策的落实:
为充分发挥中医药在医改中的优势作用,切实缓解看病难、看病贵等问题,医院根据国家有关精神,制定了一系列中医药优惠政策:一是向群众大力宣传中医药文化理念,引导民众崇尚中医、相信中医、选择中医,促进医务人员热爱中医、使用中医、发展中医;二是搞好中医药的继承与创新,组织中医药人员认真学习四部(内经、伤寒、金匮、温病)经典著作,并认真组织考试,近年中医人员考试合格率为100%;三是鼓励中医人员运用中医药技术和手段治疗疾病,规定中医门诊处方量不得低于40%,中药销售额不低于药品销售额的35%,住院部中医处方量不低于50%,中药治疗不低于60%,销售额不低于药品销售额的25%;四是中草药处方量及收入较上年增长迅速。2020年医院中草药处方数比去年同期增长62%。中草药收入:至2020年10月比去年同比增长32.7%。五是非药物疗法治疗人次占门诊比例由之前的18.2%增加到23.5%,门诊中药处方比例达到36.58%,中药饮片处方比例达31.52%。六是门诊、住院病人平均费用及住院天数稳步下降,中医药“简、便、验、廉”的特色优势得到充分体现,社会群众对医院的认可度明显提高。
4、在基本公共卫生服务中开展中医药服务情况
一是结合医院实际情况,开展了门诊预约服务和特殊病人的绿色通道,优化了急诊和门诊流程,使病人随到随查,随到随治。二是改善就医环境,开展便民服务。医院实行单休日门诊、“一站式服务”、“中医药特色护理”及“先诊疗后付费”模式,极大地方便了患者就医。三是努力建设中医特色专科,医院针灸康复科、肛肠科现为渭南市重点中医专科。医院从资金、人员、设备购置等方面加大其建设力度,充分发挥其中医特色优势和品牌效应。四是落实市、县新型农村合作医疗相关政策,将中医服务项目的报销费用在原比例的基础上逐步提高,鼓励参合群众选择中医药“简、便、廉、验”治疗手段。
二、中医药治未病工程的建设与推进
医院成立了中医药“治未病”工作领导小组和中医“治未病”技术指导小组,制定了中医“治未病”工作的制度及职责。二是开展了“治未病”诊疗项目20余项,主要为:药物帖敷疗法、针挑疗法、断食疗法、推拿疗法、按摩疗法、刮痧疗法、热敷疗法、冷敷疗法、梳头疗法、雾化吸入疗法、药物熏洗疗法、药酒疗法、药茶疗法、艾灸疗法、蜡疗法、耳穴疗法等。三是加强对“治未病”工作情况的评估,进一步完善各项工作机制,总结经验、完善制度,保障“治未病”各项工作顺利开展。
三、中医药服务体系建设
1、中医科室建设及人员配置
医院按照相关规定并结合实际,合理设置了内科、外科、妇产科、急诊科等中医药临床科室;同时设置了药剂科、检验科、功能科、放射科等医技科室。医院不断引进医、药、护等方面的中医药人员,优化了医院卫生技术人员结构。医院现有中医类别执业医师(含执业助理医师)占医院执业医师(含执业助理医师)比例达61%。中药专业技术人员3人,临床科室负责人70%具备中级以上中医专业技术职称,且从事相关专业六年以上或经过西学中等培训。医院目前开设的6个病区中,4个病区设有中医综合治疗室,门诊中医综合治疗区设在针灸康复科。
2、中医药适宜技术培训我院被白水县卫健局设为中医药适宜技术推广基地,医院成立了适宜技术推广小组,设立了专门的多媒体技术推广教室(100余平方米),负责全县中医药培训与考核工作。医院有中医药适宜技术推广专职管理人员2名,专兼职师资人员3名。配置了三维多功能牵引床、中药熏蒸治疗仪、多功能电动牵引椅等数十种适宜技术推广设备,开展了中医药适宜技术筛选项目8项,如电针治疗偏头痛、非药物治疗颈椎病、刮痧防止感冒技术、温补法治疗慢性胃炎等。2020年全年,医院开展中医药适宜技术培训3次,培训人员总数182余人。
3、对农村或社区的中医药服务
2020年,医院基层指导科开展了对各乡镇卫生院医生
中医适宜技术的培训,共计150余人参加。医院与尧禾、收水、西固、雷村四个卫生院建立了对口帮扶,采用接受进行进修、巡回医疗、轮流下派、技术培训等形式,对基层医疗卫生机构开展中医药业务指导。全年对口支援下派医务人员共8人,接收基层医务人员进修5余人。
四、继续医学教育和支农工作
医院派出1位年青医师到省中医医院进行理论和实践的
全面培训,以提高年青医师的执业水平。我院与陕西省中医医院建立医疗联合体,与 市中医医院建立对口帮扶协作单位,医务科负责此项工作。另外,定期到社区进行健康教育讲座。
五、“二级甲等”中医医院的创建评审工作。
今年3-8月份,医院多次组织职工开展创建“二甲”
中医医院培训会,累计参加培训人员300余人次,让广大医务人员正确理解和熟练掌握《二级中医医院评审标准实施细则》的相关内容,结合“全国二级中医医院评审标准及实施细则”,多次去蒲城县中医医院参观学习,并邀请市中医医院、蒲城县中医医院专家来我院进行指导,9月12-14日,经省级专家组的检查评审与验收,于10月24日我院被评为二级甲等中医医院(渭南市卫健局【渭卫发2020】39号)。
六、师承教育情况
积极开展师承教育,培养了专科学术继承人。2020年元月我院石智勇主任中医师被陕西省任命为名老中医,医院根据上级部门要求成立了名老中医传承工作室,并配备了示教室,制定了师承教育计划与激励措施,同时积极开展名老中医学术经验继承工作,制定了《 中医医院名老中医传承工作实施方案》,加强专科学术继承人培养,配备了针灸铜人、火罐、艾灸、毫针等基础诊疗设备,同时配备了书柜、培训演讲牌,购买了中医经典书籍20余种,为名老中医配备了助手,8名中青年中医医生为继承人跟随其学习;
七、加强重点专科建设,发挥中医药特色优势
针对医院“针灸康复、肛肠”特色中医科室及中西医结合的肝、肺、心脑血管、肝胆、乳腺、泌尿等优势明显的临床科室,医院一是加大人力、财力及设备的支持力度,今年在重点专科建设上累计投资100余万元,做好了针灸康复肛肠市级重点中医专科的评审验收工作。二是制定向中药饮片、院内制剂、中医适宜技术倾斜的激励方案,积极鼓励重点科室开展新技术、新项目的研究与应用。三是聘请了全国中医知名专家吴茂荣主任医师到院坐诊指导。
八、中医文化宣传
今年以来,医院投资15万元对院内进行了中医文化氛围建设,院内设立中医文化墙,整修路面与绿化带;综合住院楼内设置中医文化展室,中医文化壁柱,楼道内悬挂中医文化知识、中医养生知识、健康教育等宣传牌,设置老中医传承工作室、示教室,中医药氛围浓厚。
积极响应上级主管部门的号召,下基层、进村镇进行宣传中医药文化大型义诊活动5次,在县城广场积极参加中医药法颁布一周年大型义诊活动、世界肝炎日、爱耳日、结核病、艾滋病防治、预防接种等宣传义诊活动13次。
九、控感工作
1、按照上级部门要求,医院建离了医疗废物贮存点,配置了专职人员、防护用品、消毒用品及监控设施,1到10月份医院感染监测出院病例467人次,无医院感染病例,无漏报病例,医院感染率0%。院内感染、医疗废物知识培训4次,考试2次,培训合格率90%。科室做到医疗废物分类收集,院内及运送途中无医疗废物流失、泄露、买卖等情况,无意外事故发生。1-10月份共收集转运医疗废物2621.56公斤。
2、1-10月份共上报传染病15例(乙肝15例)、肺结核疑似病人0例、无手足口病0例。查现行病例无漏报。传染病知识培训4次,传染病知识考试2次,合格率95%。3-4月份分别进行结核病、疟疾防治知识宣传各1次。
十、护理工作
(1)、根据国家中医药管理局二级中医医院评审标准要求,完善各项护理指标,完善各项规章制度,严格执行护理核心制度,提高护理质量,提高患者满意度。
一、中医药事业发展状况
“”时期,全区中医药三级服务体系日趋完善,中医药防治能力和服务可及性显著增强,中医药文化不断普及,成功创建为全国中医药工作先进单位,中医药事业得到持续、快速、健康发展,在保障人民群众健康和促进经济社会发展方面发挥了不可替代的作用。至年末,全区共有各级各类医疗卫生机构360家,其中区级公立综合医院3家、民营医院4家、社区卫生服务中心7家,社区卫生服务站26家,镇卫生院6家,规范化村卫生室99家。全区社区卫生服务中心和乡镇卫生院以上的医疗机构均设有中医诊疗科室和中药房。共设病床314张,其中中医病床66张、中西医结合床位44张,全区基层医疗机构拥有中医药正高级职称7人,副高级职称18人,中级职称26人,初级职称18人,中药剂师(士)29人,中医药卫生技术人员98人。目前,已建成独立的中医药综合服务区(中医馆)6个,以开展中医药服务为主的社区卫生服务站10家,建成全区中医药适宜技术培训学习基地1个。
二、指导思想和发展目标
指导思想:深入贯彻落实科学发展观,以深化医药卫生体制改革为主线,以人民群众对中医药医疗保健需求为根本出发点,遵循中医药自身发展规律,大力实施人才战略,着力推进继承和创新,保持和发挥中医药特色优势,不断推进全区中医药事业全面、协调、可持续发展。
主要目标:到2015年,基本建立起比较完善的、与经济社会发展相适应、满足人民群众健康需求的中医药服务体系;中医药应对突发公共卫生事件和防病治病能力显著增强;农村和城市社区中医药发展基础进逐年提高,在新型农村合作医疗中发挥重要作用;中医药人才队伍结构不断改善,中医药科技创新能力不断增强,逐步建立医疗、预防、康复、保健、养生功能齐全覆盖城乡的中医药医疗服务体系。
三、主要任务
(一)加快中医药服务网络和医疗服务能力建设
按照“调整、巩固、完善、提高”的原则,坚持“小综合、大专科”的发展思路,优化中医药资源配置,完成医院基础设施建设,建成中医特色突出、综合服务功能较强的区级综合医院。加强区中医院建设,成立全区中医医疗和技术指导中心,充分发挥中医医疗机构的龙头带动和技术指导作用,积极开展对乡村卫生机构的中医药对口扶持和技术合作。加快社区卫生服务中心、镇卫生院和村卫生室中医药业务建设,全面提高中医药服务能力和水平。
以创建全国农村基层社区中医先进单位为目标,加强农村中医重点项目建设,不断改善乡镇卫生院硬件设施,开展中医药特色乡镇卫生院、村卫生室建设,加强培训和适宜技术的推广,增强中医药服务能力,争取建设2--3个省级农村中医药工作先进单位。同时,不断强化城市社区中医药工作,使中医药服务网络覆盖更广、服务能力更强,巩固国家级中医工作先进单位成果。
加强中医药信息化基础建设,加快信息技术在中医药领域的广泛应用,提高中医药行业的信息管理和信息技术应用水平,促进中医药管理现代化。
(二)突出特色项目建设,充分发挥中医药优势和作用
1、继续实施“三名”战略。走名医带名科、名科促名院的中医特色发展之路,全面提高中医药服务能力。建立激励机制,为中医人才成长创造良好条件,造就新一代名中医。全区所有社区卫生服务中心、镇卫生院建设具有中医特色的“中医馆”,全面开展中医适宜技术服务。启动实施“优秀中医临床人才培养计划”,培养优秀中医学科带头人和中医骨干。
2、推进中西医结合工作。充分发挥中西医结合技术资源和诊疗优势作用,不断提高中西医结合防治疾病和科技创新能力。“十二五”期间举办在职西医学习中医、中医学习西医学习班,培养一批能中西医结合专业技术队伍,为我区中西医结合发展奠定基础。
3、推广特色中医服务。大力推广中医药50项适宜技术,探索推广机制,加强师资培训,建立评价体系,完善考核监督,提高推广实效。筛选10--20项中医药养生保健适宜技术,在全区推广。开展民间中医药独特诊疗技术和单验方的整理工作,制定临床疗效评价方案,筛选、评价一批安全、有效、适宜应用的技术方法、方药,整理规范并加以推广。
(三)加强内涵建设,提高中医药服务水平
以提高医疗质量、服务水平和管理水平为重点,加强中医药急诊急救能力建设,重点改善乡镇卫生院、社区卫生服务中心急诊急救基础设施,加强中医药临床科室标准化建设,强化急诊急救技术培训,对区级以上综合医院急诊科医护人员进行系统的应急技能培训。认真贯彻执行卫生管理法律法规,建立健全医疗质量监督管理制度,完善行业管理规范和标准,加强医疗质量监控体系和评价体系建设,建立并完善医疗机构“院、科、组”三级医疗质量监控组织,逐步形成卫生行政部门宏观监管、医疗机构日常管理的科学监管体系。
(四)加强中医药人才培养,提高队伍整体素质
加强中医药继续教育工作,建立和完善中医药继续教育基地,实施中医住院医师规范化培训,加速中医药队伍知识和技术更新,提高临床防病治病能力。加强在职人员学历学位教育,提高在职中医药人员的整体素质。加快农村中医药人才培养,实施乡村医生中医学历教育,对农村基层优秀中医的成才规律与临床经验进行总结和推广,加快乡村医生中医药知识与技能培训步伐,积极推广中医适宜技术,完成区级中医药临床技术骨干、乡镇卫生院中医专病骨干的培训任务。
(五)加强农村中医药工作
发挥中医药防治常见病、多发病临床疗效确切、价格相对低廉的优势,有效缓解目前新型农村合作医疗筹资和支付水平比较低的矛盾。开展在新型农村合作医疗试点中发挥中医药作用的试点工作,在条件成熟的镇开展院内中药制剂调剂使用试点。加快乡镇卫生院中医科建设,突出中医药专科(专病)特色,逐步形成技术优势。完善村卫生室中医药服务基本设施,积极应用和开展中医药诊疗技术,每个村卫生室至少要有一名中医或能中会西的乡村医生运用中西两法为农村居民防治疾病。
(六)积极发展中医药健康产业
充分发挥中医药在预防、医疗、康复、养生保健等方面的资源优势,转变中医药的服务理念,拓宽服务领域,完善服务功能,研究制定中医药健康产业的发展规划和具体措施。在巩固和提高基本医疗服务能力的基础上,提高中医药在康复医学领域的服务能力和水平,积极开展中医药对亚健康人群的服务项目。大力开发中医药健康产品,形成特色品牌优势。鼓励、吸纳社会力量和资金参与,共同发展中医药健康产业。
四、保障措施
(一)加强组织领导。坚持政府在中医药事业发展中的主导地位,切实加强对中医药工作的组织领导。区卫生部门要切实加强对中医药事业发展的统筹协调,制定相关政策,定期召开联席工作会议,研究工作,解决问题。各镇街、各有关部门都要完善相应组织,加强统筹协调,把中医药工作列入经济社会发展规划和年度考核目标,积极推动中医药事业发展。
王宝玉,李辉,刘志国,金在艳,刘世刚,郭玉峰,花宝金
【关键词】 冬病夏治;消喘膏;穴位贴敷;呼吸道疾病;社区医疗;适宜技术
支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和变应性鼻炎是常见的慢性呼吸系统疾病,近年来,随着工业化进展、现代生活方式和生态环境的急剧变化,其患病率明显升高。这些疾病具有反复发作、渐进加重的特点,危害人民健康,也造成巨大的社会经济负担。减少这些多发病的急性发作、延缓病情进展,挖掘、推广富有中医药特色的防治方法是社会发展的重大需求。1955年,中国中医科学院广安门医院的老专家在古方基础上,率先研究开发冬病夏治消喘膏穴位贴敷疗法,用于慢性呼吸系统疾病的防治取得满意疗效[1];并通过一系列科研协作、论文和培训等形式进行广泛推介,推动了该疗法在全国的普及应用。近年来,我们依托社区医疗服务网络,进行了贴敷疗法社区推广的有益尝试,取得了一定的经验,现总结如下。
1 理论依据和临床应用
冬病夏治是以《素问·四气调神大论》“圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根”为理论基础而形成的一种治疗方法。支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等多因正气虚弱,感受风寒而诱发,且常于冬季发作和加重,称为“冬病”。根据天人相应的原理,在人体开泄、荣卫通达、便于药物吸收的夏季,运用温热散邪药物以扶助正气、祛除内伏寒邪,故称“夏治”,可以减少冬季疾病发作甚至达到治愈的目的,达到“治未病”的效果。消喘膏穴位贴敷疗法来源于清代《张氏医通》的“白芥子涂法”,采用白芥子、生姜、麻黄、白芷等药物制成丸剂——“消喘膏”,三伏时节在背部肺俞、心俞和膈俞进行贴敷,每伏贴治1次,每年依据伏天次数完成3~4次治疗。
2 社区推广的意义
慢性呼吸系统疾病在我国的发病率居高不下,其中慢性阻塞性肺疾病在40岁以上人群的发病率为8.2%,农村患病率高于城市,支气管哮喘的发病率为1%,但在12岁以下儿童高达2%~5%[2]。这些疾病的反复发作和加重将导致生活质量降低、劳动力的丧失;且病程长,需长期用药、随访和管理。目前,我国社区卫生服务系统在慢性病的防控中发挥了越来越大的作用,因此,冬病夏治消喘膏穴位贴敷疗法作为适宜技术,可在社区医疗服务网络中广泛推广。
首先,长期医疗实践证实冬病夏治消喘膏穴位贴敷疗法有确切疗效。该疗法在中国中医科学院广安门医院历经50余年的临床应用,在各级科研基金的资助下,完成了多个课题以验证其
有效性和安全性。经统计,历年共总结支气管哮喘患者1 062例,总有效率为77.4%;慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病患者3 059例,有效率为81.09%;变应性鼻炎患者103例,有效率为63.11%;反复外感患者386例,有效率为70.5%。研究表明,本疗法可显著降低慢性呼吸系统疾病的急性加重次数,减少了进一步医疗干预的次数,对慢性呼吸系统疾病的防治取得了可重复的肯定疗效;并且降低了社会的医疗负担,发挥未病先防、已病防变的作用[3],符合目前医疗保障体系改革的总体目标和要求。
其次,编写完成《冬病夏治消喘膏穴位贴敷疗法的操作规范》(以下简称“《操作规范》”),易于规范掌握。在总结多年贴敷经验和临床研究成果的基础上,本院从药物、穴方、贴敷方法、皮损处理等方面统一贴敷治疗流程,并通过专家论证。《操作规范》的整理使本疗法操作简便、学之能用的特点得以彰显。而且,本疗法费用低廉,医疗负担较小,使用安全,多年应用未发现明显不良反应,符合中医药适宜技术的推广要求。
第三,本疗法的社区推广既可满足群众医疗需要,又能减轻大中型医院的就诊压力。中国中医科学院广安门医院每年贴敷患者超过2万名,仅三伏当天的来诊患者就达8000名,很多老患者凌晨四五点即来排队,贴敷时节的患者就诊很不方便;另一方面,为承担这种大型贴敷医疗活动,本院投入了大量的人力、物力用于秩序维持、突发事件应对和相应医疗保障,限制了贴敷规模的逐步扩大;同时,贴敷场面的庞杂混乱使得相关科研工作难以开展,无法保证对患者的随诊和管理。在社区医疗体系开展贴敷治疗的推广普及,可实现社区服务中心和大型医院的双赢。
3 社区推广经验
2006年以来,中国中医科学院广安门医院以北京市通州区中医院为中心进行了社区推广的试点观察,积累了以下的经验。
3.1 以《操作规范》标准化贴敷流程,以授课加相互贴敷完成社区医疗人员培训
中国中医科学院广安门医院组织专科医生针对社区医疗服务站医务人员解读《操作规范》,根据反馈意见,完善《操作规范》,并以以往贴敷素材制成培训光盘。另外,由二级医院分批组织社区医疗站医护人员培训,每次人数控制在20名之内,以《操作规范》为主要教材,辅以影像资料,系统讲解适应症判定、药物管理、贴敷操作和皮肤反应处理等相关知识,授课中指导学员相互贴敷,保证各社区服务站人员可独立完成,并将《操作规范》单行本发放到各个服务站。经过以上培训的人员在近2年三伏贴敷中承担了主要工作,并经抽检,贴敷质量全部合格。
3.2 与二级医院联合,利用社区卫生服务网络进行辐射推广
目前,我国社区医疗体系的构建基本完成,部分二级医院同时承担社区医疗服务中心的职责,管辖多个社区服务站,形成初级医疗网络。在贴敷疗法的推广中,我们主要加强与二级医院的联合,由二级医院来动员、安排、协调下属10余个服务站的具体贴敷工作,而大型医院主要向二级医院提供药物资源和技术保障。通过2年三伏贴治的实践检验,发现此模式分工明确,保障得力。
3.3 以科研课题带动社区推广,提升社区医务人员的科研素养
20世纪七八十年代,中国中医科学院广安门医院在东北、华北区推广穴位贴敷疗法时,就以科研课题为载体,完成科研项目的同时也促使本疗法在兄弟单位顺利开展起来。本次社区推广工作吸取以往有益经验,以科研协作形式推进本疗法的普及。具体步骤是:由三级医院联合二级医院完成科研项目申请,三级医院提供科研方案和临床观察表,并进行参加人员的临床试验规范培训,二级医院遴选符合条件的服务站参加课题,社区服务站利用已建立的辖区人员健康档案,完成病例纳入、临床问卷填写,课题所需的部分检查和化验由二级医院完成。在课题进展中发现,社区服务站的加入很好地保证了病例随访的及时和细致,课题的实施促使社区医务人员的科研能力得到提升,也加强了社区医疗对慢性呼吸系统疾病患者的管理和教育水平。
4 展望和设想
几年来的社区推广实践表明,以《操作规范》为核心的穴位贴敷适宜技术既富有中医特色,发挥了“治未病”的优势,又具有简、验、便、廉的特点,能让更多的社区医务人员在较短的时间内熟悉和掌握,从而为广大的社区患者提供服务。这既解决了群众就医难的问题,又减轻了大医院的就诊压力,为国家和个人节省了医疗开支,有广阔的社区推广前景。随着前期社区推广试点的完成,我们拟进一步开展:①依托专业协会的学术体系,以协会规范的形式《操作规范》,并由音像出版部门出版发行相关的光盘资料,扩大在国内外的影响;②举办全国性的技术培训班,着重于边缘地区和贫困地区基层医生的培训,进一步拓展本疗法推广应用范围,切实为慢性呼吸系统疾病患者提供优质、简便的治疗方法。
参考文献
[1] 中医研究院针灸研究所第四研究室.背部腧穴贴消喘膏治疗支气管哮喘的临床观察[J].中华内科杂志,1966,14(2):109-110.
刚才,市农业局、工信委、药监局和、的负责同志以及三个企业的代表作了交流发言,介绍了各自在中医药产业标准化生产方面所做的工作和取得的经验,很有特点和借鉴意义。常市长作了重要讲话,总结了县的经验和做法,强调了推进中医药标准化工作的重要性和紧迫性,明确了今后的目标任务和工作要求,具有很强的针对性、指导性和可操作性。贯彻会议精神,就是要贯彻落实好常市长的讲话精神。下面,我再强调几点意见。
一要充分认识推进全市中医药产业标准化工作的重要性。推进中医药标准化工作既是保障中医药产品质量和人类药品消费安全,增强市场竞争力,促进农民增收、企业增效的重要手段,也是关系产业能否存续和发展的关键措施。因此,如果不推行中医药产业链各个环节的标准化,提高产品质量,不但打造“中国药都”的战略和已经形成的良好发展态势要受到影响,而且已经占有的市场份额也可能受到损失。当前,我市中医药产业基本完成了产业聚集和规模扩张的历史性跨越,开始步入标准化种植、规模化贮藏、精细化加工、市场化营销的发展阶段。可以说,推进产业转型升级已成为全市中医药产业必然要求,而标准化生产工作已成为其中的一个关键。全市各级、各部门尤其是各级领导干部要切实把思想认识统一到这次会议精神上来,结合各自工作实际,认真做好安排部署,抓好工作任务落实,努力把中医药标准化工作提高到一个新的水平。
二要尽快健全和完善中药材种植生产标准。我市现有中药材种植生产执行的标准共有20项,这20项标准通过了省质量技术监督局审定颁布并已经组织实施。目前,市农业局和有关县区初步制定了的20个中药材标准化生产技术规程和质量标准,正在申报中,尚未通过专家审议和颁布实施。严格来讲,我们欠账较多,还有许多标准没有制定和申报。因此,要把标准化生产技术规程和标准化质量安全标准的制定放在首位,抓好标准的制定、申报和颁布实施,做到各环节生产有标准、工作有规范、质量有保证。尤其是要依托与我们已经建立起合作关系的科研院所、高等学校的科研力量和技术手段,加强中药生产质量及安全标准体系的创新研究,积极建立地方性标准,申报争取成为国家标准。
三要加大中医药企业GMP认证工作力度。目前,我市大宗道地药材饮片质量标准和炮制加工方法都具有既定标准,一些企业由于各方面原因没有进行GMP认证,一些饮片加工大户传统手工作坊式的生产模式仍大量存在。全市现有的95户较大规模中医药加工企业,通过饮片和药品生产线GMP认证的仅有41户,不到一半。按照“十二五”全市中医药GMP认证企业达到100户的发展目标,工作任务还很艰巨。因此,药监部门要继续帮助指导中药饮片生产企业取得《药品生产许可证》,加强中药饮片生产技术管理人员的培训工作,对软件资料编写进行技术指导。要对新建、改建企业的工艺流程、厂房布局、生产设备和设施布置等进行严格审查和把关,确保厂房设计既符合GMP要求,又满足地产中药材的传统加工工艺要求,帮助企业积极开展GMP认证工作。
四要加强流通企业GSP认证和日常监管工作。2008年以来,我市药材流通领域曾经出现的欧当归冒充当归和独活及其饮片的违法行为,虽然经过市政府组织的专项整治,成果比较显著,但仍然有部分经营企业违规经销,对“岷归”的市场品牌和道地性形成了不良影响。据统计,截止6月底,全市通过GSP认证的药品、药材批发企业只有42家。因此,要继续加大对流通企业的GSP认证,强化企业的诚信经营理念和意识,不断加强对中医药流通领域的监管。
2009年工作回顾
2009年是“十一五”开局之年,也是我省推动卫生事业科学发展并取得重大成绩的一年。一年来,在厅党组和厅领导的关怀指导下,全省卫生科教系统围绕和谐社会建设的大局,践行“三个代表”重要思想,坚持以科学发展观统揽卫生科教工作的全局,上下齐心,努力工作,认真贯彻落实全国、全省卫生工作会议及全省卫生科教工作会议精神,取得了较好成绩。
一、确定“十一五”卫生科教工作方向
2009年3月,召开了全省卫生科教工作会议,姚志彬厅长做了重要讲话,黄小玲书记作了《树立科学发展观,依靠科技和教育,推动我省卫生事业全面发展》的工作报告。会议总结了“十五”期间我省卫生科教工作,部署了“十一五”卫生科教工作,制定了《广东省“十一五”卫生科技发展规划》、《广东省“十一五”医学专科建设计划》和《广东省“十一五”继续医学教育规划》。会议确定我省在“十一五”期间卫生科教工作的方向:坚持预防为主、中西医并重,统筹区域发展,增进人民身心健康;加强基础研究,增强自主创新能力,注重关键技术攻关,提高重大疾病防治水平,实现跨越式发展,提高医学科技竞争力;加强卫生技术人才培养。坚持科教工作与疾病预防控制相结合,坚持科教工作与临床相结合,坚持科教工作与推广适宜技术相结合。
一是以加强专科建设为重点,全面提升医学技术整体水平。通过优化布局,调整结构,多层共建,加大投入,重点建设30个左右重点专科,50个左右特色专科。
二是以加快科技创新为突破口,集中力量组织重大项目攻关。重点加强重点领域研究,包括重点传染性疾病防治与突发公共卫生事件预警预测和应急能力研究,重大慢性疾病的基础、防治与控制研究,社区卫生服务及健康促进模式研究,农村适宜技术研究,老年性疾病防治的研究,环境、职业危害和伤害防治技术研究,出生缺陷防治研究以及注重现代科技在医疗卫生领域应用。
三是以实施“十一五”卫生人才规划为动力,加快卫生人才培养。以项目为龙头,以学科为依托,力争培养全国著名专家医学院士2-3人,培养各类学科带头人500名,逐步建立学科、年龄结构合理的卫生科技人才队伍;加强公共卫生人才、全科医学人才、农村卫生人才培训,提高医疗卫生服务能力,为解决[由网站收集整理]“看病难、看病贵”提供技术保障。
四是以提高整体素质为目的,大力开展继续医学教育和毕业后教育。进一步建立和完善住院医师规范化培训制度、继续医学教育制度、开展专科医师培训试点工作以及健全全科医学教育培训网络建设。
二、加强医学科研课题管理,提高卫生科研质量型研究,兼顾地区单位与专业分布。
贯彻落实我厅《关于加强广东省医学科研基金项目后期管理的通知》粤卫〔2004〕69号,对科研课题的结题、延期严格把关,督促各级卫生主管部门加强对所属单位立项课题的管理,对不按要求完成课题的个人或单位实行暂停受理或限额受理的措施,该项工作目前已取得初步的成效。据对已到期结题的2002/2003年度基金课题结题统计,两年的申报结题率分别为82.09%、86.84%。批准结题率分别为64.37%、70.04%。
三、卫生科研工作取得了新的突破
一、
二、三等奖各一项,这也是省人民医院近15年来首次有可能以第一完成单位获得省科技奖一等奖。
四、依法规范生物安全管理
五、依法规范辅助生殖技术管理
一是认真组织申报卫生部人类辅助生殖技术培训基地。为进一步加强辅助生殖技术管理,转发了《卫生部关于印发人类辅助生殖技术及人类库培训基地认可标准及管理规定的通知》、《卫生部关于印发人类辅生殖技术与人类库校验实施细则的通知》,做好省内培训基地的申报。目前我省有中山大学附属第一医院、南方医科大学南方医院两家机构获批准为卫生部人类辅助生殖技术培训基地,广东省计划生育专科医院获批准为卫生部人类库培训基地。
二是组织受理医疗机构申报开展辅助生殖技术。2009年受理5家单位申报体外受精/胚胎移植及其衍生技术,我厅组织专家对5个单位进行初审,出具初审意见后,上报卫生部,卫生部组织对这5个单位的现场评审工作,其中3家机构获准试运行开展体外受精/胚胎移植技术。
三是严格把关,开展夫精人工授精技术。2009年组织有关专家,严格按照标准,对第三批申报开展夫精人工授精技术的25所医疗机构进行评审,除2个单位因故申请取消评审外,共有9所单位获准正式开展夫精人工授精技术,试运行一年的3所,校验基本合格1所,未通过10所。
六、加强农村卫生人才培养广大农村居民服务。
七、开展农村基层在职卫生技术人员教育培训的督导
为加强我省农村基层在职卫生技术人员教育培训的管理,保证教学质量和专项经费的落实,切实提高农村基层在职卫生技术人员的技术水平,根据《关于印发广东省农村基层在职卫生技术人员教育培训督导方案的通知》粤卫办〔2005〕43号要求,我处委托广东省卫生职业教育协会于2009年11月份组织专家对承担我省农村基层在职卫生技术人员学历教育和在职培训的19所中等卫生职业技术学校进行实地督导,重点督查经费落实情况及培训质量。通过督导,及时发现困难和问题,采取有效措施,提高我省农村基层在职卫技人员培训质量,推动我省卫生职业教育的改革和发展。
八、开展全科医学教育培训基地评估认定
九、开展专科医师培训试点基地评审工作
十、继续医学教育工作取得实效
根据继续医学教育有关规定,继续做好继续医学教育工作。制定了《广东省“十一五”继续医学教育规划》,采取多种形式、多种途径开展继续医学教育活动。认真做好继续医学教育项目的审批、立项及后期管理工作。2009年获批国家级继续医学教育项目262项,公布省级项目504项。我省继续医学教育工作得到了卫生部的充分肯定,2009年我省继续医学教育委员会被卫生部评为“全国继续医学教育工作先进单位”,并在全国会议上作了经验交流。
积极组织编写继续医学教育教材。我处与厅应急办共同组织专家编写《突发公共卫生事件应急处理技术》9个分册,该系列教材纳入省人事厅全省继续教育教材,作为全省卫生技术人员继续医学教育必修课。
一、充分认识推进医疗卫生与养老服务相结合的重要性
我国是世界上老年人口最多的国家,老龄化速度较快。失能、部分失能老年人口大幅增加,老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越显著,健康养老服务需求日益强劲,目前有限的医疗卫生和养老服务资源以及彼此相对独立的服务体系远远不能满足老年人的需要,迫切需要为老年人提供医疗卫生与养老相结合的服务。医疗卫生与养老服务相结合,是社会各界普遍关注的重大民生问题,是积极应对人口老龄化的长久之计,是我国经济发展新常态下重要的经济增长点。加快推进医疗卫生与养老服务相结合,有利于满足人民群众日益增长的多层次、多样化健康养老服务需求,有利于扩大内需、拉动消费、增加就业,有利于推动经济持续健康发展和社会和谐稳定,对稳增长、促改革、调结构、惠民生和全面建成小康社会具有重要意义。
二、基本原则和发展目标
(一)基本原则。
保障基本,统筹发展。把保障老年人基本健康养老需求放在首位,对有需求的失能、部分失能老年人,以机构为依托,做好康复护理服务,着力保障特殊困难老年人的健康养老服务需求;对多数老年人,以社区和居家养老为主,通过医养有机融合,确保人人享有基本健康养老服务。推动普遍和个性化服务协同发展,满足多层次、多样化的健康养老需求。
政府引导,市场驱动。发挥政府在制定规划、出台政策、引导投入、规范市场、营造环境等方面的引导作用,统筹各方资源,推动形成互利共赢的发展格局。充分发挥市场在资源配置中的决定性作用,营造平等参与、公平竞争的市场环境,充分调动社会力量的积极性和创造性。
深化改革,创新机制。加快政府职能转变,创新服务供给和资金保障方式,积极推进政府购买服务,激发各类服务主体潜力和活力,提高医养结合服务水平和效率。加强部门协作,提升政策引导、服务监管等工作的系统性和协同性,促进行业融合发展。
(二)发展目标。
到2017年,医养结合政策体系、标准规范和管理制度初步建立,符合需求的专业化医养结合人才培养制度基本形成,建成一批兼具医疗卫生和养老服务资质和能力的医疗卫生机构或养老机构(以下统称医养结合机构),逐步提升基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力,80%以上的医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道,50%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务,老年人健康养老服务可及性明显提升。
到2020年,符合国情的医养结合体制机制和政策法规体系基本建立,医疗卫生和养老服务资源实现有序共享,覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务网络基本形成,基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力明显提升。所有医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道,所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务,基本适应老年人健康养老服务需求。
三、重点任务
(三)建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制。
鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的协议合作,建立健全协作机制,本着互利互惠原则,明确双方责任。医疗卫生机构为养老机构开通预约就诊绿色通道,为入住老年人提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、预约就诊、急诊急救、中医养生保健等服务,确保入住老年人能够得到及时有效的医疗救治。养老机构内设的具备条件的医疗机构可作为医院(含中医医院)收治老年人的后期康复护理场所。鼓励二级以上综合医院(含中医医院,下同)与养老机构开展对口支援、合作共建。通过建设医疗养老联合体等多种方式,整合医疗、康复、养老和护理资源,为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康和养老服务。
(四)支持养老机构开展医疗服务。
养老机构可根据服务需求和自身能力,按相关规定申请开办老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀机构等,也可内设医务室或护理站,提高养老机构提供基本医疗服务的能力。养老机构设置的医疗机构要符合国家法律法规和卫生计生行政部门、中医药管理部门的有关规定,符合医疗机构基本标准,并按规定由相关部门实施准入和管理,依法依规开展医疗卫生服务。卫生计生行政部门和中医药管理部门要加大政策规划支持和技术指导力度。养老机构设置的医疗机构,符合条件的可按规定纳入城乡基本医疗保险定点范围。鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业,支持有相关专业特长的医师及专业人员在养老机构规范开展疾病预防、营养、中医调理养生等非诊疗行为的健康服务。
(五)推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭。
充分依托社区各类服务和信息网络平台,实现基层医疗卫生机构与社区养老服务机构的无缝对接。发挥卫生计生系统服务网络优势,结合基本公共卫生服务的开展为老年人建立健康档案,并为65岁以上老年人提供健康管理服务,到2020年65岁以上老年人健康管理率达到70%以上。鼓励为社区高龄、重病、失能、部分失能以及计划生育特殊家庭等行动不便或确有困难的老年人,提供定期体检、上门巡诊、家庭病床、社区护理、健康管理等基本服务。推进基层医疗卫生机构和医务人员与社区、居家养老结合,与老年人家庭建立签约服务关系,为老年人提供连续性的健康管理服务和医疗服务。提高基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力,规范为居家老年人提供的医疗和护理服务项目,将符合规定的医疗费用纳入医保支付范围。
(六)鼓励社会力量兴办医养结合机构。
鼓励社会力量针对老年人健康养老需求,通过市场化运作方式,举办医养结合机构以及老年康复、老年护理等专业医疗机构。在制定医疗卫生和养老相关规划时,要给社会力量举办医养结合机构留出空间。按照“非禁即入”原则,凡符合规划条件和准入资质的,不得以任何理由加以限制。整合审批环节,明确并缩短审批时限,鼓励有条件的地方提供一站式便捷服务。通过特许经营、公建民营、民办公助等模式,支持社会力量举办非营利性医养结合机构。支持企业围绕老年人的预防保健、医疗卫生、康复护理、生活照料、精神慰藉等方面需求,积极开发安全有效的食品药品、康复辅具、日常照护、文化娱乐等老年人用品用具和服务产品。
(七)鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展。
鼓励地方因地制宜,采取多种形式实现医疗卫生和养老服务融合发展。统筹医疗卫生与养老服务资源布局,重点加强老年病医院、康复医院、护理院、临终关怀机构建设,公立医院资源丰富的地区可积极稳妥地将部分公立医院转为康复、老年护理等接续性医疗机构。提高综合医院为老年患者服务的能力,有条件的二级以上综合医院要开设老年病科,做好老年慢性病防治和康复护理相关工作。提高基层医疗卫生机构康复、护理床位占比,鼓励其根据服务需求增设老年养护、临终关怀病床。全面落实老年医疗服务优待政策,医疗卫生机构要为老年人特别是高龄、重病、失能及部分失能老年人提供挂号、就诊、转诊、取药、收费、综合诊疗等就医便利服务。有条件的医疗卫生机构可以通过多种形式、依法依规开展养老服务。鼓励各级医疗卫生机构和医务工作志愿者定期为老年人开展义诊。充分发挥中医药(含民族医药,下同)的预防保健特色优势,大力开发中医药与养老服务相结合的系列服务产品。
四、保障措施
(八)完善投融资和财税价格政策。
对符合条件的医养结合机构,按规定落实好相关支持政策。拓宽市场化融资渠道,探索政府和社会资本合作(PPP)的投融资模式。鼓励和引导各类金融机构创新金融产品和服务方式,加大金融对医养结合领域的支持力度。有条件的地方可通过由金融和产业资本共同筹资的健康产业投资基金支持医养结合发展。用于社会福利事业的彩票公益金要适当支持开展医养结合服务。积极推进政府购买基本健康养老服务,逐步扩大购买服务范围,完善购买服务内容,各类经营主体平等参与。
(九)加强规划布局和用地保障。
各级政府要在土地利用总体规划和城乡规划中统筹考虑医养结合机构发展需要,做好用地规划布局。对非营利性医养结合机构,可采取划拨方式,优先保障用地;对营利性医养结合机构,应当以租赁、出让等有偿方式保障用地,养老机构设置医疗机构,可将在项目中配套建设医疗服务设施相关要求作为土地出让条件,并明确不得分割转让。依法需招标拍卖挂牌出让土地的,应当采取招标拍卖挂牌出让方式。
(十)探索建立多层次长期照护保障体系。
继续做好老年人照护服务工作。进一步开发包括长期商业护理保险在内的多种老年护理保险产品,鼓励有条件的地方探索建立长期护理保险制度,积极探索多元化的保险筹资模式,保障老年人长期护理服务需求。鼓励老年人投保长期护理保险产品。建立健全长期照护项目内涵、服务标准以及质量评价等行业规范和体制机制,探索建立从居家、社区到专业机构等比较健全的专业照护服务提供体系。
落实好将偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能康复训练、日常生活能力评定等医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的政策,为失能、部分失能老年人治疗性康复提供相应保障。
(十一)加强人才队伍建设。
做好职称评定、专业技术培训和继续医学教育等方面的制度衔接,对养老机构和医疗卫生机构中的医务人员同等对待。完善薪酬、职称评定等激励机制,鼓励医护人员到医养结合机构执业。建立医疗卫生机构与医养结合机构人员进修轮训机制,促进人才有序流动。将老年医学、康复、护理人才作为急需紧缺人才纳入卫生计生人员培训规划。加强专业技能培训,大力推进养老护理员等职业技能鉴定工作。支持高等院校和中等职业学校增设相关专业课程,加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面专业人才。
(十二)强化信息支撑。
积极开展养老服务和社区服务信息惠民试点,利用老年人基本信息档案、电子健康档案、电子病历等,推动社区养老服务信息平台与区域人口健康信息平台对接,整合信息资源,实现信息共享,为开展医养结合服务提供信息和技术支撑。组织医疗机构开展面向养老机构的远程医疗服务。鼓励各地探索基于互联网的医养结合服务新模式,提高服务的便捷性和针对性。
五、组织实施
(十三)加强组织领导和部门协同。
各地区、各有关部门要高度重视,把推进医养结合工作摆在重要位置,纳入深化医药卫生体制改革和促进养老、健康服务业发展的总体部署,各地要及时制定出台推进医养结合的政策措施、规划制度和具体方案。各相关部门要加强协同配合,落实和完善相关优惠扶持政策,共同支持医养结合发展。发展改革部门要将推动医疗卫生与养老服务相结合纳入国民经济和社会发展规划。卫生计生、民政和发展改革部门要做好养老机构和医疗卫生机构建设的规划衔接,加强在规划和审批等环节的合作,制定完善医养结合机构及为居家老年人提供医疗卫生和养老服务的标准规范并加强监管。财政部门要落实相关投入政策,积极支持医养结合发展。人力资源社会保障、卫生计生部门要将符合条件的医养结合机构纳入城乡基本医疗保险定点范围。国土资源部门要切实保障医养结合机构的土地供应。城乡规划主管部门要统筹规划医养结合机构的用地布局。老龄工作部门要做好入住医养结合机构和接受居家医养服务老年人的合法权益保障工作。中医药管理部门要研究制定中医药相关服务标准规范并加强监管,加强中医药适宜技术和服务产品推广,加强中医药健康养老人才培养,做好中医药健康养老工作。
(十四)抓好试点示范。
国家选择有条件、有代表性的地区组织开展医养结合试点,规划建设一批特色鲜明、示范性强的医养结合试点项目。各地要结合实际积极探索促进医养结合的有效形式,每个省(区、市)至少设1个省级试点地区,积累经验、逐步推开。卫生计生、民政部门要会同相关部门密切跟踪各地进展,帮助解决试点中的重大问题,及时总结推广好的经验和做法,完善相关政策措施。
1.武汉市黄陂区卫生和计划生育委员会,湖北武汉 430300;2.武汉市黄陂区人民医院(江汉大学第三附属医院),湖北武汉 430300
[摘要] 近年来,我国大力推进深化医药卫生体制改革,医疗保障制度不断完善,医疗服务体系不断健全,群众享受到的医疗服务水平有了明显的提高。但随着经济的发展和人民生活水平的不断提高,人民群众对医疗卫生服务也提出了更高要求。因此,我们在看到改革所取得的成绩的同时,也应清醒的看到,在我国医疗卫生服务体系中还存在着资源配置不均衡,服务可及性差、效率不高、费用增长过快、质量参差不齐等诸多问题,广大群众普遍关注的“看病难、看病贵”问题仍未得到根本解决。本文主要对卫生事业管理服务过程中一些问题进行了探讨,提出了一些如何提升经济发展的方法,供大家参考。
[
关键词 ] 医疗卫生管理体制;现代医院管理制度;新形势
[中图分类号] R19
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654(2014)06(b)-0050-02
[作者简介] 刘建华(1970-),研究生,现在职称:副主任医师,研究方向:卫生计生管理。
党的十六大报告提出要坚持和完善基本经济制度, 深化国有资产管理体制改革, 提高全民族的健康素质, 形成比较完善的全民健身和医疗卫生体系,并把它作为全面建设小康社会目标的一项重要内容,从而确定了卫生部门在新阶段所承担的重要历史责任,明确了卫生事业改革与发展的方向。卫生事业是社会公益性事业,体现着人民群众最关心、最直接、最现实的利益诉求,承担着维护和促进人民健康的光荣使命。党和政府历来高度重视卫生工作,努力维护人民群众身心健康。下面就目前黄陂区的卫生事业发展问题进行了探讨。
1目前卫生事业发展的情况
全区卫生事业发展已经站在了新的历史起点上,我们要充分认识和把握当前卫生工作形势,面临新的发展机遇,承载新的光荣使命,凝心聚力,务实创新。
①大力破解深层次矛盾是纵深推进医改的必然要求,需要卫生工作迎难攻坚、改革创新。经过近五年的努力,我区深化医改工作取得了初步的阶段性成效,但也不能过于乐观。随着医改的不断深入,特别是基本药物制度的实施和公立医院改革试点的推进,将导致多方利益格局的重大调整,必将带来管理体制、补偿机制、运行机制等一系列深刻变革,医改将真正进入“深水区”,改革的难度将不断增大。
②加快完善医疗卫生体系是加强社会建设的重要内容,需要卫生工作完善体系、提升内涵。当前和今后一段时期,是黄陂抢抓重大战略机遇,全面建设小康社会,推进科学发展、跨越式发展的关键时期,也是黄陂改革大推进、开放大突破、经济大发展、城乡大建设的重要时期。
③更好惠及民生是推进卫生事业科学发展的基本导向,需要卫生工作提升水平、优化服务。保障和改善民生,既是发展的目的,也是发展的动力。卫生事业改革发展的成效,最终要通过医疗卫生水平的提升和服务的改善来体现。
④提高驾驭和解决复杂问题的能力是推动卫生改革与发展的关键所在,需要卫生工作总结经验、创新特色。要以科学发展观统领卫生改革与发展全局,不断加深对卫生事业发展规律和黄陂卫生区情的认识,以深化改革为重点,以加快发展为目标,不断提高驾驭卫生事业发展大局和解决复杂问题的能力,努力走出一条具有中国特色符合黄陂实际的卫生事业科学发展、跨越式发展之路。
2努力开创黄陂卫生改革发展的新局面
今年是深入贯彻落实党的十精神的开局之年,是实施医改和卫生“十二五”规划承上启下的关键之年,是武汉建设国家医疗卫生服务中心的起步之年,也是我区打造武汉北部医疗卫生服务中心大有作为的一年。
(1)深化医药卫生体制改革,提高医疗保障水平。①提高新农合保障水平。②是拓展基本药物制度。③推进公立医院改革。④探索实施“医疗联合体”模式。⑤实施乡村医生签约服务。
(2)实施“四大工程”,构筑医疗卫生服务“高地”。当前,黄陂区卫生工作重点实施和推进硬件提档、质量提升、能力提高、管理促进等“四项工程”,在加快卫生事业发展中体现黄陂卫生新特色、新追求和新作为,为武汉市国家医疗卫生服务中心建设作出新贡献。
①强化硬件建设,着力夯实发展根基:进一步优化医疗资源布局,强化项目建设管理,打牢基础设施,改善硬件设施和群众就医环境。支持鼓励区人民医院、区中医院提高医院规模和救治水平,确保区人民医院顺利通过三级医院复审,加快推进中医院创建三级甲等中医院。加快区人民医院内科楼建设、区中医医院二期建设,完成区120急救中心建设和区精神病院、木兰卫生院、前川卫生院、鲁台社区卫生服务中心整体迁建工程。全力支持区妇幼保健院创建三级保健院,完成卫生监督大楼项目、疾控中心、血防医院硬件提档升级。②强化质量管理,着力筑牢发展基础:一是加强质量管理,保障医疗安全。以人民群众满意为宗旨,全面提升我区医疗卫生服务质量,深化医疗机构不良执业行为记分管理办法,推行医疗安全法人负责制与分级责任制管理模式;二是完善监督体系,加强卫生监管力度。规范卫生监督协管服务运行机制,社区(乡镇)卫生监督协管服务推进覆盖率100%。借鉴盘龙城卫生监督派驻所经验,在黄陂北部生态旅游区再建一家卫生监督派驻所,切实加强卫生监督执法。建立村卫生监督信息员制度,实现卫生监督全覆盖、响应快、规范化。③强化能力建设,着力创新发展优势:一是加强人才的引进和培养。制定卫生人才引进、培养激励办法。引进特聘专家、高层次人才8人,招聘应届专科以上学历38人。评选区级中医名师8人,基层中医名师10名,新增市级以上各学术委员会委员以上职务10人。启动“卫生管理干部培养工程”,推进首席卫生监督员、卫生紧缺人才及基层复合人才等培养工作。探索建立考核体系和评价标准,全面提升我区卫生管理专业化水平。试点中心卫生院高层次人才引进工作。开展继续教育、全科医生和住院医师规范化培训、乡村医师适宜技术培训,基层医疗卫生机构人员培训率不低于80%。④提升管理水平,着力优化发展环境:一是提高公共卫生服务均等化水平。坚持政府主导,提高基本公共卫生服务项目人均经费标准到40元,村卫生室按基本公共卫生服务工作量分配比例原则上不低于40%。完善基层医疗机构和村卫生室基本公卫服务绩效考核体系,根据考评结果下拨基本公共卫生服务经费。向全体市民免费提供基本和重大公共卫生服务。
做好重大传染病防控,巩固“强基工程”成果,着力提高疾控中心服务能力,加强疾病预防控制体系建设,把疾控机构建成基本公卫项目指导中心,全面承担业务指导、专业培训、质量控制、绩效考核等业务。
强化老年人、妇女、儿童等重点人群健康管理。
3积极树立黄陂卫生系统队伍的新形象
当前和今后一段时期,卫生事业改革与发展任务更加繁重,责任更重要和工作更加复杂,加快卫生系统的发展,保障人民的生活负担,促进稳定的负担,服务概况。我们必须牢牢把握的情况下,混凝心聚力,良好的治理,自我加强压力,努力进取,再接再厉踏上新的征程,群策群力开创新的局面。
①必须加强学习的意识,提高能力。新形势、新任务和新要求,需要新思想、新知识、新成果。加强学习比以往任何时候都显得尤为重要。
②要强化责任意识,服务概况。责任是付出,是奉献。随着社会的发展,民生问题已经成为最大的政治问题,健康是民生,卫生预防工作不仅仅是一个救援,还是成为影响社会稳定的重要因素,限制经济的发展。
③要强化运作意识,在争取支持上下功夫。卫生事业的发展,没有一个良好的外部环境,卫生部门就不可能破解难题,办成实事。特别是我们的医改工作、卫生项目建设等,都离不开各级党委、政府和有关部门的重视支持。各医疗卫生单位都要强化运作意识,把运作贯穿于工作的各个方面和各个环节,多为发展想办法,多向外围求支持,做到既要敢干,又要会干,变不利为有利、变不能为可能,千方百计把事情干成。
④增强发展意识,整体考虑。当前的卫生工作,加快发展是第一要务。
停滞不前或发展步伐缓慢,都愧对区委、区政府的重托和信任。各医疗卫生单位要把握的状况作为一个整体,规划工作,坚持抓重点与全面,把握两个头,勇敢的创新改革,突破发展,推动卫生工作。我们需要加强卫生新闻宣传,照顾群众加强安全建设健康、促进和谐稳定的系统。
⑤要强化廉政意识,在树立形象上下功夫。卫生系统各级领导干部要带头学习中央、省、市关于反腐倡廉、廉洁自律的各项规定,常修为政之德,常思贪欲之害,常怀律己之心,做到自重、自省、自警、自励。
4 结语
在全区上下为建设幸福黄陂、美丽黄陂而努力奋斗的新的历史时期,我们将在区委、区政府的正确领导下,全面贯彻落实科学发展观,围绕中心,服务大局,提振精神,增强能力,胸怀为民之情,恪守为民之责,以务实创新的精神,真抓实干的作风,脚踏实地的干劲,扎实有效地推进各项工作落实,确保出色完成各项工作任务,在服务全区经济社会发展大局,推进卫生事业跨越式发展中展示黄陂卫生系统的新特色、新追求、新作为、新业绩,为建立基本医疗卫生制度、建成武汉北部医疗服务中心、建设幸福美丽黄陂作出新的更大的贡献。
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(甘肃省岷县妇幼保健站;岷县卫生局甘肃岷县748400)【中国分类号】R246.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511(2012)04-0650-01 1、引言在大力发展中医药、推广中医适宜技术的良好形势下,我院将针灸重点应用在某些找不到原因的妇科功能病:闭经、痛经、慢性附属器炎、月经过多以及月经过少等疾患。并且这方面的患者大都是经过其他治疗无效以后方改用针灸疗法的。从2011年6月至12月底的半年中,我院使用针灸疗法治疗继发性闭经十四人效果明显,令人惊奇,这里举出以下几个典型有效的例子.2、病例报告(一)王某,25岁,已婚,因停经6个月,经检查证明非妊娠,亦无其他异常发现,遂行针灸治疗。第一次针刺关元,合谷,三阴交,针后并在原穴各灸三炷;二日后进行第二次治疗,针刺肾俞,大肠俞,长强,也在针后各灸三炷。三日后月经就来了,且无任何不适感。
(二)张某,23岁,已婚,闭经已七个月,经检查证明非妊娠,亦无其他异常发现,曾先用内泌素人工周期治疗,一月后仍未来月经,即改用针灸。第一次针刺长强、命门,针后并各灸五炷,第二日就来月经,一般情况也正常。
(三)李某,28岁,已婚,月经常不调,近又因停经三月余,来院求治,检查证明无妊娠及其他异常现象。曾先用自血疗法及组织浆治疗两个疗程,但均无效,遂使用针灸治疗,每隔三日,进行一次,先后共五次;第一次取穴长强、大肠俞;第二次取穴仍为长强、大肠俞;第三次取穴关元、中极、气穴、大赫;第四次取穴肾俞、大肠俞、命门;第五次取穴关元、中极、水道,归来。以上各刺激点均为先针后灸各灸五炷。五次治疗后的第六日即来月经,色量均正常,并且腰痛减轻。3、讨论从以上资料可以看出:①单纯针灸治疗对闭经的疗效显著,且无毒副作用,经济实用,是已被广大群众认可的治疗方法。 ②不论是利用那种中医针灸治疗方法,均是以疏通经络,调整人体阴阳为本,体现了中医辨证治疗的思想及整体观念。 虽然诸多医家提出了种种治疗方法,但仍存在有待于解决的问题:①对针刺手法方面的报道较少,针灸除了选穴取穴对治疗有着至关重要的影响外,针刺手法也是疗效的一个重要方面。②各医家选用的治疗标准尚不统一,为判定、比较疗效带来了一定的困难。因此需要进一步加强循证医学系统评价科研研究的力度,进而更准确的评价针灸治疗闭经的疗效。 综上所述,针灸治疗闭经无毒副作用,疗效显著,费用适中,是值得临床推广的治疗闭经的好方法。浅谈工程技术人才的培养陆晓文(广西钦州市第二人民医院设备科广西钦州535000)【摘要】医疗设备在使用中出现故障是在所难免的,因故障不能及时排除,而导致工作不能顺利进行的原因则是多方面的,主要原因是医疗设备品种数量增加速度较快,维修设备的技术力量相对滞后。医疗设备的品种繁多,科技含量较高,涉及的知识面非常广泛,有些设备专业性很强,价值昂贵并且维修时牵扯人生与财产的安全问题。因此对维修人员的素质提出较高的要求。对一些大中型医疗设备的维修人员要进行专业技术培训,掌握迅速判断和排除故障最科学最先进的技术和方法。【关键词】医疗设备;技术人才;器械维修【中图分类号】R311.5【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)04-0651-02 当今西方科学发达国家的医疗设备的生产、研制、管理与维修是以市场为导向的,十分重视研究设备管理、维修与设备改造革新的关系,特别强调设备管理与维修以确保医院的生存与发展,提出从管理决策人才、技术指导人才和维修专家三个层次上培养设备人才的战略。国外医院的临床医学工程部以医疗设备的使用周期为研究对象,专门负责医学技术设备的使用周期内的管理与技术保障并参与临床医学研究及设备的改进设计, 该部的临床工程师, 生物医学设备技师及临床工程技师均由各大学生物医学工程专业毕业的博士、硕士及本科生担任,占全院医务人员15 %~20 % 。相对照而言我国医学工程技术人员在培养、使用和提高等各方面都无法比试,同时在医院的地位和现状又是令人担忧的,很难肩负起医院发展所负于的重任。现阶段医院医疗器械设备维修的存在问题:1、医学工程技术人员流失严。八十年代中初期国内部分医科大学及工科院相继开设了生物医学工程(BME)专业,BME毕业纷纷进入医院从事医疗器械设备的维修工作,医院医疗器械设备维修曾一度辉煌。但是,大多数BME毕业生又先后离开医院。2、现行人员素质偏低。据相关资料报道,在我国医院维修工作一线的医学工程技术人员多数为中等学历,其主要来源为其它待业改行者,如护理人员改行、汽车维修人员改行等。这部分人员的技术主要源于工作实践,未经正规BME教育,技能单一,思维方式落后,缺少跟踪先进医学工程技术的潜能。3、维修手段落后。应该说,我国现行医院医疗器械设备维修机构与美国70年代十分类似,属于维修店。尽管随意医疗器械设备的不断发展,部分医院的医疗器械设备维修条件有所改善。但这种改善与现代医疗器,械设备的维护要求相差甚远,维修工具,检测手段仍是陈旧的。其原因是医院自身不愿意对维修机构的设备(设施)有更大的设人,因为这种投入的回报不是显著的,难有立竿见影的经济收益。4、管理制度滞后。尽管目前医院管理制度已相对完善,然而医院医疗器械设备维修机构却成了医院管理的盲区,多数医院没有详尽管理制度或管理制度滞后。在医疗仪器、设备的采购、验收、使用、维修、报废和培训等方面缺少一套严谨、规范、科学的管理制度[1]。即使是建立了医疗器械设备维修机构管理制度的医院,其制度也难以及时修订与补充,与现代医疗器械设备维修管理的要求不相适应。特别是有关机构人员组成,占医务人员总数的比例,学历要求,准人资格等在卫生政策制度中没有明确的规定。鉴于对问题的认识,笔者做了以下几点探讨:一、改变现有管理体制,使医疗设备效能最大化。医院的发展,是靠先进的科学技术,严格有序的科学管理;创新才是飞跃,是发展的根本。不创新将是死水一潭,所做的工作只是原地打圈圈没有得到提升;创新的科学管理能使有限的资源进行优化组合,合理配置,最终实现更大范围资源的科学合理共享,产生出比以前高出几倍的效率,管理出效率更出效益是众所周知的;各类医疗仪器是一种服务和增值于一体的物质资源,是科技应用于临床医学的成果,是医院现代化水平和技术实力的标志,是现代大医院发展壮大的基础。国内大中型医院都具有少则几千万元多则几亿元的现代化医疗设备,但若没有真正利用现代化科学管理理论进行科学管理,让配置更加科学合理,就不会让它的作用得到更好的发挥。现在对医院的评价仍用旧观念和过时的方法,即把医疗设备的总值作为一个很大的指标,总认为医疗设备的总值越大,管理水平就越高,各类效益就越好,医院就越强,呈现出重购买轻管理的现象,致使部分设备不适合本地区常见病或不适合医院对该学科的需求,而使用率下降或闲置损坏,造成对医疗设备资源的浪费[2]。管理没有跟上是造成设备浪费的原因;用科学的管理理论进行管理,明白不同的理论适合不同医疗系统的管理,注重理论和实践的结合,更重要的是加强创新观念的开发,和本地区医院及厂商进行适度沟通,利用灵活多变的形式进行开发利用,使医疗设备效能的发挥达到最大化。二、建立健全规章制度。
(1)要加大行业的立法和执法力度,制定系统、完备的法规制度和标准,使维修工作程序和验收、计量有法可依、有据可凭,加快向依法管理型发展的步伐。 (2)积极营造医疗器械维修行业多元化发展的外部环境。加大合并和重组力度,改变维修企业性质相对单一的现状。 (3)促使医疗器械维修行业从专业分立向资源共享方向发展。只有实现资源共享,优势互补,配置不同层次的多专业、复合型技术人员,通过扩大技术、设备和人才规模形成技术密集型产业,才能适应发展的要求。目前大部分医院依靠厂商或商维修的技术支持能自己独立完成所有设备的维修,特别是大型医疗设备。医院可以以签约的方式要求厂家或商提供一定时间或范围内的技术支持和配件,但要因不同的设备、不同的地区视不同情况来对待。 (4)国家有关部门应尽快建立医学工程师法,规范临床医学工程机构的名称,明确界定医学工程人员的职责范围,制定科学的、合理的人员编制,并制定相应的技能培训、考核以及职称晋升、聘任等相关制度;要建立一个良好的激励机制,对生物医学工程师的权利、义务和奖惩做出明确的规定;同时还要关注生物医学工程师的科研成果、技术革新和工作业绩,以稳定生物医学工程队伍,提高和发展我国的生物医学工程学科,促进医学现代化发展[3]。三、引进人才,培养人才。人才是一个单位的宝贵财富,只有人才队伍建设好了,事业才能兴旺发达。在院党委和政治部的关心和大力支持下,我们从88年开始,先后从总后医专、浙江大学、合肥工业大学、首都医科大学、上海医疗器械高等专科学校等高等院校引进生物医学工程专业大学毕业生9名。这些大学毕业生到科里后,一是老同志作好传、帮、带;二是给他们压担子,大胆使用,使他们很快担负起维修工作重任。对没有学历的同志,注重培养,给予智力投资,给以多种形式的学习机会。目前已有5名同志参加了大专函授班学习,1名同志完成了大学本科学业,还有两名同志准备参加大专起点本科班考试。全科同志学技术、钻业务的热情很高。四、切实抓好技术能力。医学工程保障人才培养和能力建设是为临床提供服务的前提,这些能力包括安装能力、基础医疗设备维修能力、质量检测能力、计量检定能力、医疗设备评估能力、临床培训能力、器械相关医疗事故的鉴定能力和科研教学能力等。另外,大型医疗设备和系统工程等工程项目的场地设计和技术评估能力以及对医疗设备资源配置合理、规模适宜的论证规划能力也是医学工程部门应该具备的能力。临床工程师基于多学科教育背景、临床工程实践和对医院自身情况的熟悉,提供的建设规划方案或论证报告很可能关系到医院建设的百年大计,这些贴近医院、贴近临床的高品质的服务保障是院外和社会上无法提供的。有了这种能力,医院医疗设备管理和临床受益,医疗设备安全性提高了,病人也受益。抓好能力建设的关键是人才培养。一名生物医学工程专业本科毕业的学生要经过3到5年的实践培养,才能成为具备综合能力服务于临床的工程师。当前,许多医院的临床工程队伍素质参差不齐,人员教育背景混乱,下不了临床,发挥不了医学工程学科保障的职能,拖了医院后腿。究其原因,除了医工部门自身的基础管理薄弱外,医院不够重视,人员编配比例过低,也是一大根源。与美国医院医学工程人员(临床工程师、物理师、放射工程师、信息工程师和生物医学工程技师)编配比例约占其人力资源的15%-20%,而国内三甲医院的比例不足1%-3%,二甲医院的比例差距更为明显。五、走科技开发之路。医疗设备的供应、管理及维修是医学工程部的日常本职工作, 但是光做好本职工作是远远不够的, 还必须具有代表本科的科研成果和学术论文。这里所说的应包括政治、学术和经济地位。从全国来看:医学工程学会的建立,每年医学年会的召开都为医院医学工程的发展注入了强大的生命力,也吸引了许多医学工程专业毕业的大学生、研究生, 加入到这一队伍,他们中的一些思维聪颖, 对临床发展动态反应敏锐, 不满足于原始简陋的仪器设备, 力图用新的技术, 原理或方法研制发展新仪器,运用于临床. 走理工医结合的路, 研制新产品, 利用技术优势走(转下页)国内外住院医师规范化培训考核评价模式的研究胡滨(天津市医学考试中心天津300000)【中国分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)04-0652-01 住院医师规范化培训,是公立医院改革和基层医疗卫生单位服务体系建设的一个重要基础,对加快医学人才队伍建设、提高医疗服务质量、推进卫生事业的可持续发展具有重要意义。住院医师规范化培训的考核评价是住院医师培训工作中的重要组成部分,是鉴定与保证培养成效的核心环节。国外发达国家住院医师培训制度起步较早,其应用的住院医师培训考核评价模式是在不断的研究和探讨后逐步制定出来的;同时,国内部分省市亦在完善住院医师考核评价体系方面做了许多有益的尝试。为了学习借鉴国外和国内部分省市的经验,重点围绕住院医师考核评价方面的国内外成果开展了初步研究,并结合天津市的现状,针对健全住院医师考核评价体系提出具体的政策建议。一、国外住院医师培训考核评价模式(一)发展概况:住院医师规范化培训制度始于自19世纪末的德国,现在美国、英国等国家已经建立起了较为完善的住院医师规范化培度,在其住院医师培养的全过程中,标准系统的考核与评估贯穿始终。美国于1992年建立了以授予专科证书为目标的考试程序,其医学院在校学生需要通过第一步及第二步美国医师资格考试,才有资格申请住院医师培训。与美国相似,德国6年高等医学教育期间要通过三个阶段的全国统一国家医师资格考试,再经过18个月的注册前住院医师培训,考试合格后才能成为完全注册住院医师。在培训过程中,美国住院医师要接受病案评审、培训期间考试、各学科委员会组织的执照考试、临床操作考核和应用标准化病人的考核等,用以考核评价其核心能力。加拿大要求在培训结束之后接受由加拿大皇家医学院考试委员会组织的笔试、口试和技能考试的全国统一考试,住院医师通过考试后获得合格证书。日本则是通过书面、口试和实际操作三部分考试来确认。英国自2005年开始推动"现代医学职业"计划,并强调建立以工作场所为基础的评估模式,欧洲地区、澳大利亚以及我国台北地区广泛使用该模式来评估住院医师的教育效果。(二)美国住院医师考核评价的新进展:1、美国住院医师培训的组织管理:美国毕业后医学教育委员会是由美国医学专科委员会、美国医学会、美国医院联合会、美国医学院协会和美国医学专科学会委员会等组成的自发性组织。美国毕业后医学教育委员对每个专科都有一个培训指南,确定总体要求,注明应达到的标准,根据指南进行考核评价,有完善的电脑管理系统,每位住院医师都有一整套的培训档案。住院医师培训项目的认可标准或一般要求由美国毕业后医学教育委员会审定和批准,医院各个专科要制定详细的住院医师培训计划和培训效果评价标准并予以实施。住院医师培训地点在指定的医学院附属医院或医学中心,其资格由美国医学教育联络委员会认定并每年进行审核。2、美国住院医师培训与评价标准包含的六大核心能力:美国毕业后医学教育委员提出住院医师所应具备的核心能力包括病人照顾、医学知识、临床工作中的学习与改善、人际沟通能力、专业素养和基于系统的临床实践等六项。3、考核评价形式:对住院医师采取的评估形式包括在教育训练期间进行形成性评价和在教育训练结束时进行总结性评价两种。形成性评价通常在教育训练进行期间举行,并把评价结果反馈给住院医师,以改善其今后的学习和培训。总结性评价通常在教育训练结束时举行,测量住院医师是否达到专科或阶段培训目标,判断其是否具备在某医疗领域开展工作的能力。4、住院医师考核评价"工具箱"的建立:2000年9月,美国毕业后医学教育认证理事会(ACGME)和美国专科医师委员会(ABMS)共同公布了《毕业后教育受训者能力考核方法表》。该表就像一个"工具箱",不同的专科委员会都可以从中选用合理有效的考核方法来实施住院医师培训的考核。
(三)英国住院医师考核评价的新进展:1、英国住院医师培训的组织管理:2003年英国四个地区的卫生部联合出台了"现代医学职业计划",阐明了毕业后医学教育改革的方向。从2005年开始,英国所有医学院校毕业生都必须接受为期二年的住院医师基础训练计划。住院医师训练结束后,可选择进入社区医疗、专科医疗或学术研究等领域。2、英国住院医师培训与评价标准包含的六点核心能力:英国医学总理事会设定的住院医师所应具备的核心能力包括良好临床照顾、维持跟得上时代的医疗专业、教学与训练并进、良好医患关系、良好团队协作和公正正直等六点。3、考核评价形式:同美国类似,英国的住院医师采取的考核评价形式包括也在教育训练期间进行形成性评价和在教育训练结束时进行总结性评价两种。4、英国新的综合性住院医师评价模式:自2007年八月开始,英国皇家全科医学专科医师考试率先采用新的综合性评估模式,包含三个模块:(1)应用性知识测验; (2)临床技术评估;(3)工作场所评估。(四)美国、英国住院医师考核评价特点:从美国、英国等国家住院医师培训考核评价中可以发现以下几个共同特点:第一,在培训过程中均通过安排统一的考试来保证培训的质量。第二,实行三统一:统一考核标准,统一考试内容,统一颁发合格证书。保证了培训工作的有序开展。第三,注重对住院医师核心能力的考核。二、国内住院医师培训考核评价模式(一)发展概况:1921年,北京协和医学院首次提出并实行了严格的"24小时住院医师负责制和总住院医师负责制"。经过多年的改革,我国住院医师培训考核评价工作逐步走上了系统化、规范化的轨道。2007年,卫生部成立了毕业后教育委员会,制定了《卫生部专科医师培训暂行规定》,对考核评价提出了明确要求。我国大部分医院的住院医师培训分为两个阶段,第一阶段主要是二级学科的各专业轮转为主,同时兼顾相关科室。(二)辽宁省住院医师规范化培训阶段考核1、组织管理:考核工作由辽宁省基层卫生人员培训中心统一组织实施。2、考核评价方法:考核评价方法包含笔试、标准化病人、计算机模拟病例和临床技能操作。3、考核评价程序:考试计划总体分两个大部分:理论考核部分和技能考核部分。(三)北京市住院医师规范化培训阶段考核;1、组织管理:北京大学医学部的住院医师规范化培训工作是在毕业后继续医学教育委员会的领导下进行的。2、考核评价方法:考核评价方法含有专业外语、临床思维、专业理论及临床技能四项。3、考核程序:考试计划总体分三个部分:临床思维考核、专业理论考核、临床技能考核(五)辽宁、北京的考核评价特点:从辽宁、北京两地区住院医师培训考核评价中可以发现以下几个特点:第一,这两个省市都是由卫生行政主管部门委托相关的培训考试机构负责组织实施考试考务工作。第二,考核评价方法上每个省市并不统一,都有自己的特色。第三、考核程序普遍采用理论考试和技能考试两部分,但考核内容上也是略有不同。三、借鉴与建议鉴于医学学科的性质和特点,我们结合自身的文化背景和教育培训环境,引进和借鉴国内外一些成功的经验和方法,提出如下建议:(1)建立专门的机构,对住院医师规范化培训和评估工作进行科学的指导、管理和监督,全面负责全市临床住院医师规范化培训的计划、组织、管理、考核等工作。(2)改进现有住院医师训练计划,建立以培养核心能力为导向的住院医师培训制度,强调职业精神、道德素养、人际沟通等核心能力的培养,并对每项能力均制订出具体的标准和评估方法。(3)我们目前住院医师评价过于简单。应采取笔试、口试、操作、情景模拟等多种方式。。(4)需要建立师资培训认证制,强化对带教导师的培训和资格确认,并规定资格的有效期,定期换证。(接上页)向社会,扩大了社会影响。总而言之,在实际工作中,医疗器械的维修部门需要不断的提高队伍的素质化建设,提高专业技能,更好的为医院服务,医院部门要做好医疗器械维修队伍的建设支持。为医院的经济发展共同努力。参考文献[1]周丹.临床工程学科工作模式转化[J].医疗设备信息,2004,19(3):1-3.[2]郑文波.试论临床医学工程工作模式的改革[J].中华现代医院管理杂志,2004,2(8):2-6.[3]史长宁,王卫东.军队医院临床医学工程学发展与模式思考[J].医院管理杂志,2005,12(4):396.
关键词:临床检验标本;质量控制;管理对策
引言:作为专业化的体检机构,不仅要对其自身的服务质量负责,还要对为体检者出具的临床检验结果负责。就临床检验标本的质量控制工作而言,首先要指导受检者做好体检前的各项准备工作,然后做好基础的化验及研究工作,最后,将科学化的检验结果呈现出来,并出具合理的检查意见为被检验者提供参考。在整个临床检验标本的采集、化验、处理环节中,质量控制管理不容忽视。
1.质量控制
对于临床检验标本的质量控制管理而言,每项环节都要细化管理,做好临床检验标本的分析前、分析中与分析后的质量控制,这三个环节的工作都是提升体检机构服务质量的重要内容。随着检验医学技的飞速发展,医学实验室也开始应用上了各种类型的自动分析仪,有效促进了检验速度的提高,然而,实验室的检测过程是十分复杂的,临床检验标本的采集、化验和出具报告的过程都存在着或多或少的问题。近几年来,医疗检验环节的质量评价越来越受到医学实验室和临床各科室的重视,而且也受到广大老百姓的关注,因其与每个人的生命健康息息相关。从本质上来看,检验医学发展的核心问题就是质量管理,只有做好质量管理,才能够提升临床检验工作的整体服务质量,老百姓才会信赖医疗机构,同时才能够促进我国医疗事业的健康、稳定发展。
1.1受检者的准备工作
在进行标本采集之前,受检者要配合检验医师的指导并做好相应的各项准备工作,这是保证临床检验标本高质量的首要前提,同时也是最为关键的步骤之一。受检者的准备工作主要包括三个方面的内容:首先,要做好采集部位的清洁、消毒处理,防止其它物质对标本的侵染,以此来保证临床检验标本的纯净,最重要的是,受检者在采血前,应素食三天,并且做足心理方面的准备,保证充分的休息时间,养足精神,同时,为了保证体检指标的准确性,还要做好戒酒、控制食用高脂肪食品或禁食特殊事物等方面的准备,因为日常不规律、不健康饮食及烟酒对人体血脂血糖的影响较大;其次,待体检人员要紧遵医嘱,配合工作人员做好标本的采集工作,并且,要尽可能快速的熟悉临床检验标本的采集流程以及工作步骤,以便于取得有价值的标本,从实际检查结果来看,即便是来源于同一人的标本,其检验结果也会略有偏差,但浮动范围大多不影响复诊建议的制定,这种状况与体检流程的安排及采集标本的时点不无关联;最后,受检者要在临近检查时,熟悉医疗机构各个科室的主要职能,如若有问题要及时询问,以免错过恰当的检查时机,如采血时点等,另外,可以提前知晓能够取得检验报告的具体时间。
1.2标本采集时的质量控制
对于标本的采集工作质量而言,标本采集前充分准备是重中之重,要采取一系列有效手段来保证送验标本的新鲜程度,尽可能在取得标本后的第一时间将其送至实验室进行检验,并且,医疗机构组织内部要对样本的质量控制工作高度重视。因为只有足够重视标本采集过程的质量控制,才有可能采集到有价值的标本。一般情况下,为了正确采集标本,捕捉到标本中的病原菌且保持标本中各类菌群的活性,需要做好防止采集标本污染的各项准备措施,只有这样,才能够提高检出率。在实践过程中,从事标本采集工作的人员要根据各类感染性疾病及目标病原菌的不同特征,正确的执行采样处理,如若条件允许,则要选择最佳的采样时机与次数。另外,要选择符合标本采集项目特点的医疗器械和工具,并且,要规范操作,以不影响待检者的身体健康为重要前提。由于标本采集过程中的质量控制细节较为繁琐,所以更应处理好各项细节的质量控制工作。
1.2.1标本采集前充分准备是第一要素
对于体检机构来说,在进行人体标本的采集工作之前,不仅医疗化验机构的工作人员、检验医师要做好标本采集的各项准备工作,体检者本人也要做好充分的准备工作。例如:检验医师要通过询问的方式了解待检者的病史,了解其过往临床信息,另外,检验医师要熟知各类采集标本的存放环境以及放置时间,以便于提示待检人员要以正确的采集标本方式来操作,配合工作人员完成标本采集工作。
1.2.2保证送验标本新鲜,送检时间及时
总体来看,每类标本都有其保存时限,只有在一定期限内将标本送检,其检验结果才能够具备一定的真实性。因此,当标本采集过程完成后,尽量要在第一时间将标本送至实验室进行化验。
1.2.3高度重视采样标本的质量控制
在进行采样的过程中,要运用科学化的手段来进行处理,并且,要适用与之配套的试纸片或试剂来进行质量控制。在实践过程中,有很多具备不同功能和作用的试纸片和试剂,通过观察这些试验工具的反应,就可以了解到采样标本的性质是否正常。部分试纸片或试剂在质量控制环节的操作及其结果如表1所示:
表 1 部分试纸片或试剂在质量控制环节的操作及其结果简表
试纸片或试剂名称
质量控制菌类
预期反应结果呈现
备注说明
杆菌肽
化脓链球菌
敏感:24小时内试纸片周围有生长抑制区域;
耐药:24小时内试纸片周围无生长抑制区域
任何抑菌区都认为是是有效的,仅作为化脓链球菌的一个推定试验
触酶
金黄色葡萄球菌、链球菌
阳性:立即产生气泡;阴性:无气泡
使用3%H2O2,其活性通过加几滴H2O2到有标本的试管中进行检测
细菌抗原检测
抗原提取液
阳性
――
从表1中,可以清楚的看到部分试纸片或试剂在质量控制环节的操作及其结果呈现的内容,相关操作人员可以根据不同试纸片或试剂的特性,来检验标本的质量,从而使得标本检验结果更具真实性和可靠性,体检人员拿到高质量的检验报告才能够及时了解到自身的健康状况是否良好。在检验标本质量的过程中,操作人员要将各种试纸、试剂的反应现象详细的记录下来,这些内容与标本试验结果有着密切的关联,也是出具一份含金量较高的检验报告所必须进行的化验步骤之一。
1.3标本的处理及运送
盛装标本的容器要无菌、防漏且方便进行密封处理。而且,要根据被检验标本的性质来判断是否要进行化学处理。当样本取得后,要以最快的速度送至检验部门,如若没能及时送检,则要做好暂时贮存处理,选择适宜待检验标本的环境(温度、适度等)来放置,且要尽快送至实验室进行检验,以此来保证样本性质的稳定性。同时,要做好待检验标本验收和登记工作,该项工作应指派专人进行负责,其中检验标本的验收工作要做到:记录采样的时间和送检时间,根据两者的时间间距来判断所验收的标本是否在保存期范围内;验收盛装标本的容器的密封性或观察其是否有溢出或滴漏现象发生;验收所采集到标本申请单的完整性,观察标本的标识是否与检验申请单所列明的内容相一致,如若有不合格标本混入,则要及时将其退回,并向送检工作人员叙述具体原因,且告知其正确的送检要求,以便于待检人员重新采样进行化验。此外,当检验工作完成后,要对标本进行适当的无菌处理,同时,要综合各项检验结果,利用专业化的电子医疗设备来总结出检验报告。通常情况下,如若被体检者的体检样本化验完毕后呈阳性,则要在第一时间通知到体检者本人,并建议体检者尽快进行核查和治疗。
2.管理对策
在实践过程中,负责临床检验标本管理的工作人员要加强与检验医师的配合,并做好医疗设备的维护工作,在医疗机构的管理要求下,建立质量信息反馈制度和实验室内部人员的管理培训制度,以此来推进临床检验标本的质量管理工作的顺利执行。
2.1加强与检验医师的配合,做好医疗设备的维护工作
对于可疑的阴性结果或与临床状况不符合的结果,则要及时与检验医师配做好沟通,找准潜在原因,解决可疑问题。并且,要及时做好待检验标本的保存工作,做好记录,尤其是将特殊样本分开放置,避免与其它同类样本混杂一起。临床标本检验人员平时的工作时常与各类医疗器械和化学制剂打交道,而且,所采集标本的质量也与医疗设备有着直接的关系,因此,要在检验医师的指导下,做好设备的管理和维护工作,以便于提升所采集标本的质量。实验室内的各种仪器设备的运行情况,应每天进行监测,每一仪器均要有专人按使用说明书要求进行维护保养,仪器上要附有运行记录卡,每天由维护保养人记录温度等指标的变化情况。一旦发现异常或失控,应立即查找原因并进行适当的维修处理。
2.2建立质量信息反馈制度
对于医疗体检工作而言,服务质量高则意味着体检者的标本检验结果具备一定的真实性和可靠性,以便于体检者在接到体检报告时,能够在第一时间了解到自身最真实的体检信息,做好核查或医疗的准备,从而保障自身健康或及时就诊。从事标本研究的人员要时求检验医师和体检人群的意见,重视机构中各类人群之间的关系的处理,从而了解到其它工作环节对于临床检验标本质量控制管理工作的看法,并针对工作不到位的地方要及时调整或改正,建立质量信息反馈制度,以此来推进并优化临床检验标本质量管理工作的执行效果。
2.3建立实验室内部人员的管理培训制度
对于我国现代化医疗体检机构的日常服务工作而言,内部各项管理的要求都十分严格。为了提高临床检验标本的质量控制与管理工作的效率,则相关医疗体检化验机构要建立实验室内部人员的管理培训制度,强化人员管理,提升检验医师的专业技能,并且要加强各科室人员之间的协作,共同促进临床检验标本的质量控制与管理工作[6]。另外,要做好实验室内的质量控制,即由实验室工作人员,采取排班制度,确定责任人来负责常规工作中批内、批间样本检验的一致性等工作,并做好室间质控,包括发质控物调查形式和派调查员到现场调查两种方式[7]。医疗体检机构的检验技术人员的培训和岗位继续教育同检验质量的关系十分密切,只有定期做好岗位人员的技术培训工作,才能够在一定程度上提高检验人员的自身职业素质,促进其学习新的技能,这些都需要一整套的培训计划和制度来做支撑[8]。
总而言之,为了提升我国整体的医疗体检水平,就必须正视临床检验标本的质量控制管理工作,强化各项管理细节,将体检者的服务需求放在首位,为广大体检人员出具精准、科学的检验数据,为其提供合理化的医疗建议。做好检验医学质量控制管理的分析前、分析中与分析后三个部分的工作,并且,标本检验研究人员要加强与检验医师的配合,做好正常的工作沟通,体检机构负责进行临床标本检验的部门需要建立系统化的质量信息反馈制度,做好标本检验工作的评估工作。除此之外,要进一步强化实验室内部人员的管理培训工作,提升组织内部人员的整体素质和工作技能,借助最先进的科学检验仪器设备,为待体检人员提供更加优质的服务。
总结:
通过对体检机构日常运作及管理环节的了解,得知临床检验标本的质量管理环节的执行状况对于体检机构检验医师为体检者提供体检建议较为重要。体检工作与治病医疗工作有所不同,体检结果的出具以检验标本所反映出的各项人体数据为依据,所以,临床检验标本的质量控制管理是提升医疗诊断水平的重中之重。做好检验医学质量控制的分析前、分析中与分析后三个部分的管理工作,才能提升我国医疗体检机构的整体服务质量。
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