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粮食质量监测内容虽然较多,但比较容易,对仪器设备没有特殊要求。然而对原粮卫生监测所包涵的内容较广,概括起来主要有四方面:一是对收获期的粮食(原粮)进行农药污染监测;二是对收获、储存过程中微生物毒素的污染状况进行监测;三是对原粮储存过程中用于防、治虫、霉熏蒸剂残留的监测;四是对其他化学物品对原粮污染的监测。要对粮食(原粮)进行以上内容的监测,就必须要有很专业的检测技术、性能可靠的检测设备和工作认真负责的专业检测人员,这些对目前的县级粮食行政管理部门来说,的确是一大难题。就本人了解,目前xx地区各县(市)能开展这项工作的粮食局确实很少,原计划经济时期功能齐全并为粮食质量、卫生监测做出贡献的县级粮食局中心化验室在粮改时先后被撤掉,检测人员也先后被裁减掉,即使保留下来的也因仪器设备老化、人员减少而很难开展这项工作。因此,本人认为,粮食行政管理部门要履行《粮食流通管理条例》,实施《粮食质量监管实施办法(试行)》赋予的对粮食质量和原粮卫生进行监测的职能,就必须要思考以下几个问题:
一、必须尽快落实“建立和完善粮食质量检测机构”的规定
根据《粮食质量监管实施办法(试行)》十八条规定:各级粮食行政管理部门应当建立健全质量监管机构,认真贯彻执行有关粮食质量、卫生法律、行政法规、政策及各项规章制度,履行粮食质量、卫生监管与服务职责。建立健全质量监管机构是《粮食质量监管实施办法(试行)》赋予各级粮食行政管理部门的使命,是做好对粮食质量和原粮卫生进行抽查和监测的基础。对粮食质量和原粮卫生进行抽查和监测具有很强的技术性,因此,我认为县级粮食行政管理部门必须尽快落实《粮食质量监管实施办法(试行)》十八条规定,建立和完善粮食质量检测机构,恢复或加强县(市)级粮食局中心化验室或粮油检测站,要用中心化验室或粮油检测站的技术力量来开展这项工作。
二、必须配备相应的监测人员
粮食质量及粮食卫生检测具有很强的专业性。就质量检测而言,既有物理检测,也有化学检测;既有常规检测,也有专项检测;既有原粮检测,也有成品粮检测。特别是原粮卫生检测、农残检测、微生物毒素检测、薰蒸剂残留检测的技术性较强,其中专有名词多达上千个,检验项目多达近千种。因此没有专业的检测人员很难开展这项工作。因此,各级粮食行政管理部门应不断充实和培训检化验技术人员,充分调动粮油检测人员的积极性,发挥专业检测人员的作用,并通过多种途径培养和培训粮油检测人员,以提高检测人员的业务素质,把粮食检测工作引向科学、便捷、准确的方向,并使之逐步与国际标准接轨,充分吸收引进使用现代科技成果,提高粮食检测的科学水平,以适应不断发展的社会需求。
三、必须添置相应的监测设备
对粮食质量和原粮卫生进行监测,必须凭借必要的检验检测仪器和设备,必需要按照国家质量标准、卫生标准、标准检测方法等进行取样、检测;因此,为确保对粮食质量和原粮卫生进行监测这项工作能顺利进行,保证检测结果的公正性、准确性,就必需要利用最新科研成果,应用最新标准,添置最新检测设备。目前,各县(市)粮食行政管理部门既没有专职检测机构,更谈不上拥有分析仪器和检测设备,因此,建立检测机构、配备必要的检化验设施、设备,及时更新旧的仪器设备,配齐检测需要的各类化学试剂、药品应是当务之急。
四、必须落实相应监测经费
如今,环境问题已成为人们比较关注的话题,环境污染现象也越来越普遍 ,因此,解决环境问题显得更加刻不容缓,其实环境污染包括了好几个方面:噪声污染、空气污染、土壤污染等等。有的人把环境污染的范围看待得很狭隘,以为不乱扔垃圾就能改善环境,的确,这是一种良好的措施,但单单靠这一方面是远远不够的。
在调查中,我发现以前的随处可见垃圾现象明显减少,但不完全排除,在绿化带上依稀可见有小包装袋舒坦地晒着太阳,很多是由居民行走时乱丢弃的,更有的是居民以图一时方便,从自己家窗口将废弃物扔出去,这不仅仅是严重地污染了环境,还具有一定的危险性,如果被弃的是较大的重物,不慎砸到了其他居民就造成了人身伤害了。与之相反,有的居民把自家垃圾装入一个大的塑料袋中放在楼道下,等社区清洁工来处理,我们不得不承认这是一种好方法,但往深处思考,也就不难发现问题的所在之处,夏天,由于天气很热,食物很容易腐蚀,这样就很容易招引来苍蝇这类飞虫,而且也会发出刺鼻的臭味,影响了整个社区的形象,如果清洁工人没有及时处理好垃圾,那么垃圾袋堆积得越来越高,越来越多,有的老人经过时,没有注意到,不小心滑了一脚,很有可能造成伤害。
那如何解决呢?在我们调查中突发其想:在每个楼道底层的楼角处放一可关闭的有盖垃圾桶,居民将垃圾扔入桶中,并随手关好盖子,防止怪味散发,垃圾由清洁工人定时清理,保证不让垃圾过多而造成无处可放的现象出现。
除此之外,噪声污染也需要及时解决。暑期还未结束,很多孩子也未入校学习,而较多的上班族们已投入工作之中,据调查,很多人都会利用中午这段时间好好休息一下,现在很多社区都有健身器材,按耐不住爱玩的心理的孩子们会在饭后集中去健身处,也就无法避免大声喧哗,其实他们已造成了噪声污染,对于孩子们,要剥夺他们玩的权利是绝对行不通的,所以此问题的策略就是显得比较令主管部门头疼的。我个人认为建一些室内娱乐场所也可作为一个好方法,但它须要投入大量资金,如果社区宣传教育孩子们要照顾其他人,在一定时间内能够做到不大声喧哗,那么对于社区居民的生活就不会造成影响了。
一、基本情况
景县梁集乡卫生院辖区共有78个自然村总人口3万6千余人,贫困人口253户533人。该院辖区有34个集体产权村卫生室,其中新建村卫生室17个,改建村卫生室17个。目前已投入使用的村卫生室24个。
景县刘集中心卫生院辖区共有40个自然村总人口2万余人,贫困人口153户350人。该院辖区有24个集体产权村卫生室,其中新建村卫生室9个,改建村卫生室9个。目前已投入使用的村卫生室 16个。
二、工作开展情况
1、建档立卡贫困人口政策保障体系初步建立。乡镇卫生院严格按照上级政策健全付费机制,提高报销比例。首先,认真执行“先诊疗,后付费”政策,贫困人口住院免交住院押金,住院期间免收一切诊疗费用,可享受该病情所需的所有检查和治疗,出院时由贫困人口医疗救助一站式服务窗口核算后只需补交个人自负部分,大大减轻了贫困患者住院期间资金短缺情况,确保病情得到及时有效的治疗。其次,开通“一站式”服务,确保“四重保障”实施到位。另外,卫生院实施“三免一减”提高了出院报销比例,在原有合作医疗报销基础上贫困人口再提高10个百分点,根据核算结果不足者最后再由卫生院兜底,使每例贫困患者出院报销比例均达到90%或以上;逐日统计每例贫困患者出院时非合规费用,层层把关落实,严格控制在10%以内。
2、家庭医生签约服务及便民服务措施有效落实。卫生院为所有农村建档立卡贫困人口建立了电子健康档案;开展农村贫困人口家庭医生签约服务,签约服务率达到100%,在此基础上,对建档立卡贫困人口中的慢性病重症患者实行了规范化管理和个性化健康服务,强化便民服务措施,制定出台了先诊疗后付费工作方案,设立了“健康扶贫优先窗口”,开通了绿色通道。要求包村医生结合卫生室负责人每月入户为贫困人员宣讲健康扶贫各种政策、指导用药及清理家庭药箱等,对于因病住院贫困人员卫生院包村医生为其填写建档立卡贫困人口疾病筛查登记表,交由卫生院专职人员为其录入国家健康扶贫动态系统。
三、具体工作措施
1、强化组织领导,夯实健康扶贫基础。成立由卫生院主要负责人为组长的领导小组,召开健康扶贫工作会议,明确职责分工,抓好责任落实。利用多种形式和渠道,广泛开展社会宣传活动。加强对健康扶贫政策措施和工作成效的宣传,在辖区营造实施健康脱贫工程的良好舆论氛围,并将健康扶贫纳入考核管理,严格考核,强化问责。
2、建立健康扶贫工作机制。安排乡卫生院成立了院长任组长的健康扶贫工作队,明确了职责分工,有效推动了健康扶贫工作进展。组织乡卫生院、村医会同帮扶责任人、乡村签约团队对贫困人员患病情况、大病慢病等病种分类及因病致贫人员反复摸底排查,精准识别,努力做到五清:对象清、病种清、对策清、责任清、进度清,精准到户,精准到人,精准到病,数据准确,管理规范,为落实健康扶贫任务提供全方位的精准目标定位。
3、优化诊疗程序,实现结算便捷化。开设计生特殊家庭、贫困人口、就诊窗口,实施贫困人口住院先诊疗后付费贫困人口“一站式”结算流程患者无需交纳住院押金,直接住院治疗。患者出院时,只需向卫生院支付基本医疗保险、大病保险和医疗救助按规定报销数额后的自付医疗费用。患者结清自付费用后,卫生院及时归还患者提交的相关证件。
4、规范诊疗行为。严格落实有关法律法规、规范性文件,以及相关疾病诊疗指南、技术操作规范和临床路径,在保障医疗质量与安全的基础上,严格出入院标准,做到因病施治,合理治疗,合理控制医疗费用,有效减轻贫困人口看病负担。加强参保农村贫困住院患者转诊管理,引导贫困患者常见病、多发病在卫生院就医,超出卫生院诊疗能力的危重、疑难、复杂疾病患者及时转诊至上级医疗机构,形成“基层首诊、双向转诊”的合理就医模式。
5、积极宣传慢病管理及防治知识,集中办理门诊慢病就诊本。对在卫生院住院治疗的贫困患者出院时凡符合24种慢病标准的负责办理慢病就诊本,新增贫困人口慢性病例继续收集资料集中办理,同时做好慢病的宣传健康指导工作,争取做到早发现早诊断早治疗。
6、启动农村家庭医生签约服务。组建家庭医生服务团队,以签约医生为代表,以农村建档立卡贫困人口,特困供养人员,最低生活保障家庭成员为对象,以家庭为单位签订《家庭医生签约服务协议书》。
7、优化卫生院环境,改善服务功能。完善基础设施建设,优化院落环境,加强清洁区域监督考核,进行硬化院落,为患者营造良好的就医环境。增加便民服务设施,加强门诊管理,更新标识标牌,建立便民口袋,在门诊大厅及住院大厅分别摆放农村贫困人口先诊疗后付费、健康扶贫政策、贫困人口就医流程、贫困人口医疗保障救助一站式服务窗口等展牌方便贫困人口就医,提升群众就医感受。
四、存在问题
1、部分贫困人员未能及时在出院后给予卫生院包村医生出院报销单据,在卫生院职工下村入户跟贫困人员询问时贫困人员把相关单据又上交给保险公司造成卫生院无法准确为其填写贫困人员疾病筛查登记表。
2、工作落实的力度还需要进一步加大。部分工作小组对工作有点敷衍,家庭医生签约服务工作存在轻服务现象。
3、部分乡村医生存在年龄大,体弱等现象,对乡村医生进行健康扶贫工作带来了一些难度。
五、下一步对策及建议
1、继续落实农村贫困人口医疗保障倾斜政策。制定农村贫困人口医疗保障实施方案,建立基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障等相互衔接的医疗保障体系。确定贫困人口慢性病和重大疾病保障范围。
一、开展党风廉政工作的情况
中央关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定和省委省政府二十条规定、县委县政府二十二条规定,出台后,局党委委立即行动,扎实安排,迅速部署,组织各医疗单位负责人学习八项规定和省委省政府二十条规定、县委县政府二十二条规定,并结合我县卫生系统党风廉政建设和反腐败工作实际,采取七项有效措施扎实落实。
(一)组织学习,提高廉政意识。局党委共召开7次会议,组织学习了党的十精神、中央八项规定和省委省政府二十条措施、县委县政府二十二,着力解决党员干部纪律意识不强、工作效率不高、依法行政不严、执行能力不强、干群关系不密切等问题。
(二)组织局领导班子及个人落实县二十二条规定。严格执行厉行节约,规定全县卫生系统党员领导干部下基层调查研究、检查指导工作要轻车简从,不搞迎来送往。精简文件简报,没有实质内容、可发可不发的文件一律不发。要进一步精简会议,要求开短会、讲短话、讲有用的话。要严格执行公务接待执行“廉政灶”,规定机关干部到基层开展工作,一律按规定标准就餐,减少和节约公务接待费用。
(三)建立举报平台,充分发挥监督促进作用。通过举报平台及时掌握了解党员领导干部作风方面存在的突出问题,进一步了解群众诉求和民情民意,不断规范举报工作流程,强化信息研判,切实发挥举报在反腐倡廉建设中的基础性作用,建立健全横向到边、纵向到底的举报格局,初步形成举报工作机制,有力地促进了全县卫生系统党风廉政建设和反腐败工作的深入开展。
(四)加强组织领导,廉洁高效推进项目工作。我局专门成立重点项目领导小组和督办组,对县人民医院住院楼、县疾病控制中心实验楼、县中医院改扩建项目的领导和监管,实行每月汇报工作制度,坚决杜绝浮夸瞒报、弄虚作假、假公济私等现象发生,扎实推动项目建设。
(五)倡导模范遵守,争做表率。局纪委要求全县卫生系统医务人员尤其是局机关领导干部,要争做贯彻执行中央八项规定和省委省政府二十条规定、县委县政府二十二条规定的模范和表率,做到严格自律,带头改进工作作风、带头密切联系群众、带头解决实际问题,切实加强对各医疗单位学习、贯彻、落实十精神及中央八项规定和省委省政府二十条规定、县委县政府二十二条规定,执行情况的监督检查,对违反八项规定和省委省政府二十条规定的人和事进行严肃处理,确保规定落到实处。
(六)重申领导干部廉洁从政有关规定。坚决杜绝领导干部利用行政管理权干预和插手所管辖单位建设工程、基建维修、大型医疗设备、大型医疗设备、高值耗材、药品采购、招投标等经济活动,谋取非法所得。
(七)开展违规收受红包、商业回扣清退工作。我局领导高度重视清退工作,8月4日成立卫生局“违规收受红包、商业回扣清退工作”领导小组,并于8月8日召开全县医疗卫生系统违规收受红包、商业回扣清退工作会议,并进行部署;各单位回去后都行动起来,相开各科室人员动员会进行全员部署。全县医疗卫生系统共清退3.29万元。
通过这次请退工作,我县医疗卫生系统思想上受了教育,各单位纷纷表示要引以为戒,切实杜绝不良之风,保持清醒头脑,筑牢学习防线,严格执行有关规定。
二、我县卫生系统党风廉政建设工作存在的问题
(一)医疗药品、器械购销中,还存在管理机制不健全,操作运行不规范的问题。
(二)医疗卫生系统中层、高层管理干部进行党风廉政建设和反腐倡廉教育培训力度有待进一步加强。
(三)随着卫生工作任务的加重,人员配备严重不足,所以个别单位对党风廉政建设和反腐纠风工作还不够重视,一般部署多,督促检查少,抓落实不够。
(四)在开展党风廉政建设工作过程中,信息传达不及时,监管制度不完善。一些工作心态不摆正的医务人员,容易出现纪律意识不强、工作效率不高、服务态度等问题。
三、对策建议
一是为我县医疗卫生单位引进“医术高、医德好”的专业人才提供强有力的保障;提高我县医务人员的工资待遇,缩小与发达地区的待遇差距。
二是进一步加强反腐倡廉教育,扎实开展主题教育活动,推进廉政文化建设,筑牢党员干部拒腐防变的思想基础。坚持以制约和监督权力运行为核心,全面贯彻落实《党内监督条例》,规范领导干部特别是主要领导干部的用权行为,严格执行领导干部述职述廉、诫勉谈话、函询、罢免或撤换等制度。深入开展党务公开工作,把党务公开工作列入重要议事日程,明确党务公开的原则、内容、范围和形式,确保党务公开工作领导到位、措施到位、落实到位。建立完善各项制度,从源头上预防和治理不正之风,形成用制度规范行为、按制度办事、靠制度管人的长效机制。
党的十七大提出,确保到2020年实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标,明确“要坚持公共医疗卫生的公益性质,坚持预防为主、以农村为重点”的卫生工作方针,明确卫生事业为人民健康服务的方向。乡镇卫生院是农村卫生服务体系建设的重要环节。为了全面摸清我县乡镇卫生院的现状,了解存在问题和制约卫生院发展的因素,我们采用发放表格、召开座谈会、查看相关资料和实地了解等形式,对乡镇卫生院基本情况进行了调查。现将调查情况综述如下。
一、乡镇卫生院机构设置
乡镇卫生院共有13间,太平镇、沈所和罗坝镇各有两间,马市镇等7个乡镇各有一家卫生院。马市卫生院和顿岗卫生院是中心卫生院建制,江口、花山和都亨是分院建制。
一般卫生院分三个组,即医疗组、防保组和妇幼组,其他为附属科室,包括药房、检验检查、后勤等科室。中心卫生院有条件的设有中医组和口腔科。
二、乡镇卫生院人员结构
(一)乡镇卫生院核定编制299名,实有在职在编在岗240人,乡镇卫生院缺编59人,占20%。省委省政府《关于乡镇卫生院管理体制改革与建设的意见》(粤发[20__]9号)“对经济欠发达地区按每万名户籍人口配置10名医务人员”补助人数为240人。
在职在岗在编人员最多的是城郊,有69人,最少的是深渡水,才2人。卫生院人员结构主要分为三类,第一类是取得上岗执业资格的卫生技术人员,有174人,占现有人员总数的72.5
%,其中执业医师(含执业助理医师)76人,妇幼保健人员26人,注册护士55人,药剂人员7人,检验人员10人;第二类是未取得执业资格的卫生技术人员,有38人,占人员总数的15.83
%;第三类是其他技术人员(含后勤服务人员)27人,占人员总数的11.25
%,其中财会大专或初级资格以上人员8人,工勤人员19人。
编外分为医务人员和非医务人员两类38人。编外医务人员24人,多数是近几年聘用的大中专毕业生,近几年通过参加全国执业资格考试取得资格证(含考试合格正在办理中)有15人,编外非医务人员14人。
(二)在职在编在岗人员社保分为两种,一种是普通高等中等专业学校毕业生身份分配的,社保只缴个人部分,共有176人;一种是合同工和工人招考为聘用制干部身份的,社保全额缴交,共有
64人。
三、乡镇卫生院业务用房和设备设施情况。卫生院业务用房共15569平方米,其中:危房1685平方米。需改造业务用房的卫生院有沈所、城郊、江口、都亨、澄江、深渡水等六所卫生院,改造面积为7048平方米;需新建业务用房的单位有马市中心卫生院,面积为约20__平方米;司前、隘子、城南、罗坝四所卫生院需要改造业务用房面积为约2400平方米。
现有医疗专用设备:
x光机9台,黑白b超9台,心电图机7台,全自动膜式洗胃机1台,尿液分析仪4台,半自动生化分析仪3台,血球计数仪2台,监护仪1台,手术床1张,图象记录仪1台,血细胞分析仪1台,高频电刀1台,麻醉呼吸机1台,无影灯1台,皮测胆红素1台。
四、乡镇卫生院运作情况
__县乡镇卫生院服务人口246994人,年门诊量269590人次,年住院量8093人次,防保服务人口246994人。
业务状况较好的是城郊卫生院,业务收入在韶关市乡镇卫生院名列前茅,其妇产科和口腔科是该卫生院主要科室。卫生院业务状况大体上分为四类,第一类为业务较好的,有城郊、马市和隘子三间卫生院,能正常运作;第二类为业务一般的,有深渡水、都亨二家卫生院,由于在职人员少能保工资;第三类为艰难运作的,有花山、江口、司前、顿岗四间卫生院,不能按时足额发放工资;第四类为难于运作的,有澄江、罗坝、沈所、城南四间卫生院,拖欠社保住房公积金,拖欠不足额的工资。
五、乡镇卫生院存在问题
(一)卫生技术人员缺额大。现有执业资格的仅174人,占总编制的58.9%,无执业证上岗证人员较多,部分卫生院存在难以安排值班状况。可以说卫生院医疗技术人才缺乏已成为我县卫生院发展的瓶颈。
(二)医疗服务水平不高。医生医疗技术水平不高,保证不了服务区内群众“中病不出镇”,每年在乡镇卫生院住院的农村合作医疗报销比例仅报销总数的10%,远远满足不了乡镇群众医疗的需要。由于技术水平不高,业务状况往往是门可罗雀,与上级医院人满为患形成鲜明对比。
(三)以药养医的环境仍然存在,卫生院在公益性和市场性之间徘徊不定。过半卫生院自己养活不了自己。
(四)继续教育工作力度不够大。在职人员培训比例不高。参加各种培训的比例过低,时间不长,继续医学教育缺乏经费支持和统筹安排。
(五)医疗工作压力大。乡镇卫生院存在着诊疗水平有限,急救设备设施简陋、管理不严操作不规范等因素,稍有疏忽,就发现医疗事故。只要一出医疗问题,医疗业务一落千丈。如澄江、沈所卫生院,如今的医疗业务不到出医疗问题前的三分之一。
(六)省补人员面临较大缺额。省委省政府《关于乡镇卫生院管理体制改革与建设的意见》(粤发[20__]9号)“对经济欠发达地区按每万名户籍人口配置10名医务人员”补助人数为240人。目前,全县乡镇卫生院在职在编人员240人,其中,持有执业资格的仅174人,三年后,即到20__年省将按实有具有执业资格的卫生技术人员数拨款,加上近三年退休20人左右,缺额将达90
人。
(七)房屋、设备简陋,诊疗病人 大部分还靠听诊器、体温计、血压计,而相应辅助科室形同虚设,不能满足群众的医疗需求,严重影响当地的卫生事业发展。
(八)公共卫生投入不足。乡镇卫生院承担广大百姓的预防保健,完全属于公益性质,在开展预防保健这项工作时,需要投入大量的人力、物力。
五、乡镇卫生院存在问题的主要原因
(一)财政对乡镇卫生院的的投入不足。以药养医的体制和房屋、设备简陋是投入不足的主要原因。
(二)卫生院人员缺额大的主要原因是招聘实用人才难,吸引力不强。乡镇卫生院的不利因素,一是在山区工作的环境较差,二是收入较低,三是医疗技术水平难于提高。在韶关市春季人才招聘会上,市直单位招人门庭若市,乡镇卫生院则无人问津。
(三)缺具有执业资格人员主要有三种原因,一是落实知识分子政策时,政策性照顾安排家属子女中大部分是非卫生技术人员,二是执业医师法的出台实施使一部分人员不符合条件参加执业医师资格和护士资格考试,部分人员多次参加考试不合格。三是卫生院校毕业生毕业时,能领取学历证书,但不能领取执业资格证书,毕业上岗一年后才可以参加执业资格考试。与师范类毕业生毕业时毕业证和教师资格证书同时发放反差太大。
(四)卫生院的医疗业务性质存在风险。由于医术水平有限,影响诊断和治疗,如有医疗问题,在群众中造成较大的负面影响,业务上一落千丈,几年都难于恢复名誉,恢复到正常业务。
六、关于加快发展乡镇卫生院的建议
(一)逐步配强配齐卫生技术人员,保证老百姓“中病不出镇”。每年通过向社会上招考具有执业资格的卫生技术人员。建立健全人才吸引机制。实行优惠政策,吸引大学本科以上毕业生到乡镇卫生院工作。创造良好条件,使高学历医疗卫生专业人才“下得去,留得住,用得上”。
(二)逐步加大财政投入力度,使乡镇卫生院从自食其力以药养医转到政府养医。贯彻落实党的卫生工作方针,贯彻落实党的十七大精神“要坚持公共医疗卫生的公益性质”,“坚持以农村为重点”,“强化政府责任和投入”;落实省委[20__]9号文精神,“从20__年起,对全省乡镇卫生院按财政全额拨款的公益性医疗卫生事业单位进行改革与建设。”“经济欠发达地区乡镇卫生院事业费主要由县(市、区)级财政负责,省和市级财政给予支持。”
逐步改造乡镇卫生院业务用房,逐步购置、更新设备设施。
(三)逐步推进乡镇卫生院管理体制改革。根据区域卫生规划,按功能将乡镇卫生院明确划分为中心卫生院和一般卫生院。加强乡镇卫生院编制管理。按照精简、高效的原则,根据服务人口、工作项目等因素,合理核定乡镇卫生院编制,规范乡镇卫生院科室设置和岗位设置。严格准入条件,禁止非卫生技术人员进入卫生技术岗位。对不符合执业资格人员,要逐步分流、清退。
(四)加强乡镇卫生院服务能力建设
一是加强公共卫生服务能力建设。按照国家确定的农村公共卫生基本项目,卫生院设置防保机构,配置专门人员,承担区域内公共卫生工作。加强基本医疗服务能力建设。规范卫生院基本医疗服务项目和诊疗行为,为农民提供能为常见病、多发病、地方病等诊治服务。
二、向方法要质量,培养习惯。“授之于鱼,不如授之于渔”。学生学会打扫卫生,是学生一生生活中离不开的一种能力。教师培养学生打扫卫生的能力,首先要教给学生打扫卫生的方法。二年级学生年龄小,多数不会打扫卫生:扫地会出现一绺净一绺脏的不干净现象,暖气片底下、墙角等边角不清扫,窗台不擦,桌仓不清理等。老师就要一边亲自打扫一边讲方法和注意事项,要多次反复指导,常抓不懈,才能有收获。
三、向细心要质量,培养习惯。做好低年级班主任细心是关键。排值日表是再普通不过的一项常规工作,但二年级老师的排法的确细致到家。他们采取一是定人定任务,如一周值日,谁扫地,谁捡垃圾,谁擦黑板,等都要具体到人,一周一轮换;二是擦玻璃有几个专人负责,老师教方法:先用湿布擦一边,再用干布擦一边,一月一轮换。
个人卫生。定时定点查和抽查相结合。定期检查一周两次,时间是星期
一、三。谁查头,谁查脚,谁查手,谁查脖子,谁查衣服等分工负责长期坚持,不能松懈。抽查时,组长查和老师查相结合。效果很明显。
四、向保持要质量,培养习惯。一般打扫比较干净,然而保持是关键。教室卫生的保持采取:统一吃早点的的时间,统一吃就能集中把食品垃圾扔到指定垃圾箱,防止扔到地面,也防止走出教室;禁止带零食,减少垃圾;养成削铅笔用废纸或小袋,或直接到垃圾桶前削;天天课外活动时间统一清理桌仓,以防桌仓碎杂物掉到地面;夏天,要求每节课后洒一遍水。环境卫生的保持:卫生委员负责,一天四查;老师以身作则主动捡,学生跟着捡培养管护好自己环境区域的卫生习惯。
五、向环保意识要质量,培养习惯。结合品德课《环保》一课,教育学生保护环境的重要性;开展《主动捡垃圾为荣,随地乱扔垃圾为耻》主题班会,加强思想教育,教育学生反思自己无视校园卫生的不文明行为,提高学生保护环境和保持校园卫生的认识,动员学生做到“弯弯腰捡出一个洁净的校园”;教学生养成变费为宝,保护环境。学生在校园里主动捡饮料瓶,放到班里,积攒起来卖废品,为班级增加收入,给学生进行奖励。
六、向家庭教育要质量,培养习惯。利用家长会进行卫生防疫知识讲座,使家长明确讲究卫生的重要意义。和家长协议:在学校里,学生的教育学习是老师的责任;在家里,孩子的个人卫生是家长的责任。要求家长要注意给孩子讲究个人卫生,防止疾病。在学校,老师针对个别严重的单独进行教育。家长、学校配合教育抓个人卫生。效果很好。
一是宣传力度小,群众认识不到位。我们对“创三城”工作的宣传是十分到位的,电台、报社、街道、社区等都通过不同方式进行宣传,大部分居民群众也都对“创三城”工作的意义有了充分的了解和认识。但是对正常交纳卫生费的宣传还很不够,也仅限于社区干部在收卫生费时到居民家中所做的讲解宣传。加上目前下岗失业人员大量增加,部分群众存在“我现在工作都没有了,生活都不能保证,谁还去交卫生费”等错误思想,对交纳卫生费存在抵触情绪,而街道、社区对于不交纳卫生费的居民住户又没有任何强制措施,只能是一次一次的到居民家中去做工作,不仅工作难度大,而且严重影响了工作效率。
二是收费标准偏低,影响正常发展。现在所执行的卫生费收费标准为每人每年三元,此标准是*年市物价局出台的收费标准,至今已有十六年之久,在此期间,群众的工资待遇、生活水平、消费水平都有了大幅度的提高,而卫生费的收费标准一直没有提高,致使街道、社区的民办清扫队伍建设的资金无处着落,严重影响了工作的开展。而正是由于缺乏资金,民办清扫员的待遇较低,清扫员清扫500米的街道,每月仅120元左右,不足500米的仅几十元,清掏一个单元的楼洞垃圾每月仅10元。工资待遇低,工作任务量大,维持正常生活都很困难,因此,仅把清扫员工作作为一种兼职,使全天保洁的工作制度无法得到真正的落实,环境卫生无法得到根治。
三是部分群众素质较低,对工作造成阻碍。社区工作人员在收取卫生费时经常遇到这样的情况,有些居民虽然下岗了,但是还在从事其他的工作,并不符合享受低保的条件,但是又要求享受低保,不然就不缴纳卫生费。正是由于这么一部分人,使其他居民产生了反正不交卫生费又没有什么关系,又不是我一个人不交的思想,造成了较大的负面影响,甚至出现一个居民院、一个居民楼都不交卫生费的现象,给工作的开展带来了很大的压力。
四是社区工作量大,深入群众不够。近年来,政府工作重心不断下移,街道、社区的工作任务相对较重。环境卫生、计划生育、劳动保障、低保、党建等一系列基础工作基本上全部都在社区,每一项工作都需要耗费较大的人力、物力。而社区的工作人员也就是10人左右,很少有机会去深入到辖区街道进行走访、入户,甚至出现了在收卫生费的时候,有的群众竟然不认识社区干部,给卫生费的收缴工作带来了一定的负面影响。
综合以上几点原因可以看出,由于宣传力度不够,导致群众的思想认识不到位,对正常缴纳卫生费产生抵触情绪;由于群众对正常缴纳卫生费产生抵触情绪,再加上收费标准低,使资金无法得到保障,造成民办清扫保洁队伍建设的不平衡;由于民办清扫保洁队伍建设存在的种种问题,造成环境卫生得不到根本上的治理,群众的抵触情绪越来越大,卫生费收缴的难度也就越来越大。由此可见,由于卫生费收缴难所造成的影响是不容忽视的,已经形成了恶性循环,已经到了必须下大力气整治的地步。经过调查,可从以下一个方面入手。
1、加大宣传力度,提高思想认识。目前,正是卫生费收缴工作全面开展之际,要紧紧抓住这一有利时机,利用电视、电台、报纸、社区宣传阵地等多种形式,在宣传创“三城”活动的同时,加大对卫生费工作的宣传力度。同时,街道、社区工作人员在合理安排好工作的前提下,进一步深入基层、深入群众,宣传正常缴纳卫生费的意义和有关政策,了解群众的思想,即使化解他们心中存在的矛盾。工作中,结合学习贯彻活动,充分发挥辖区广大党员的作用,以党员带动群众正常缴纳卫生费,达到以点带面的效果。
2、适应发展需要,以高收费标准。现在所执行的卫生费收费标准已十五年不变,建议有关部门根据当前形势,对收费标准进行适当的提高,为民办清扫保洁队伍的建设提供必要的资金保证。
一、当前村级卫生室建设存在的突出问题
一是建设投入严重不足。长期以来,各级政府对村级卫生室建设的投入十分有限,村级卫生室建设明显滞后于农村经济社会发展,大部分村级卫生室基础设施落后,没有开展业务的专门场所,业务区和生活区不分,诊室、治疗室和药房混设;服务条件简陋,缺少最基本的医疗器械和常用药品配备,乡村医生开展诊疗服务还是依靠听诊器、温度表、注射器等“老三件”,承担农村公共卫生服务的乡村医生长期没有报酬或报酬微薄。目前,__县虽然将10万元村医生报酬配套资金列入了财政预算,但由于州财政配套资金尚未到位,今年前几个月的村医生报酬大多是由乡镇卫生院先行垫付发放。
二是乡村医生素质低下。乡村医生绝大多数是上世纪六、七十年代培养的“赤脚医生”,文化程度不高,医疗水平较差,责任意识、服务意识和风险意识不强。__县452名村级卫生人员中,具有国家正规全日制中专医学学历的只有18人,仅占3.9;238名乡村医生中,只有2人取得执业助理医师资格,仅占0.8%;年龄大多在50岁以上,知识老化问题突出,医疗服务行为不规范,乡村医生不按规程开展医疗卫生服务的现象较为普遍,群众的医疗安全得不到有效保障,农村公共卫生和预防保健工作得不到很好落实。
三是村级卫生室设置矛盾较多。乡镇行政区划撤并前,__县共有241个村(居委会),设置村卫生室238个,配备村级卫生人员452人,其中乡村医生238人,村妇幼保健员214人。乡镇行政区划撤并后,__县村(社区)削减为150个,根据上级有关文件规定,村级卫生室只能设置200个左右,聘用乡村医生200多名,部分村级卫生室和乡村医生将被撤消和落聘,安置落聘乡村医生困难较大。
四是村级卫生室管理难以到位。村级卫生室点多面广,县级卫生行政主管部门、乡镇卫生院的管理人员有限,对村级卫生室的公共卫生服务、医疗质量等日常工作实行一体化监督、管理、考核的难度很大。
二、进一步加强村级卫生室建设的对策及建议
一是加强组织领导。层层建立村级卫生室建设工作领导机构,落实专人专抓,形成党政统一领导,卫生局统一组织实施,乡镇卫生院、乡镇政府和村委会具体落实的工作格局。加大宣传力度,动员各级各部门和农村广大群众积极参与村级卫生室建设。统一建设标准,根据公路沿线和偏远山村等经济发展水平不同层次村的实际,分层次制定建设标准和实施方案,使村级卫生室建设科学有序进行。各级各部门领导要经常深入村级卫生室建设现场加强指导服务,积极为村级卫生室建设排忧解难。
二是加大建设投入。建立村级卫生室建设长效投入机制,按照分级负担的原则,将村级卫生室建设投入列入各级财政预算,同时,鼓励个人、集体和社会各界参与村级卫生室建设,构建以政府投入为主、村集体和乡村医生个人投入为辅、社会各界参与的多元化投入机制,逐步提高村级卫生室的建设水平。
三是加强教育培训。建立健全乡村医生教育培训机制,整合医疗卫生技术资源,建立乡村医生教育培训基地,定期对乡村医生开展医疗卫生业务知识和卫生、药品等有关法律法规方面的教育培训,提高乡村医生业务素质。落实城镇卫生技术人员定期到村级卫生室开展业务指导和医疗服务制度、城镇医疗机构人员在职称晋升前到村级卫生室服务制度、城镇医疗机构对口支援村级卫生室工作制度,加强业务指导,提高乡村医生的诊疗水平。实行乡村医生学历和执业资格强制性提高制度,严把乡村医生准入关,逐步提高乡村医生整体素质。
四是科学设置村级卫生室。设置村级卫生室既要严格按政策办事,又要充分尊重群众意愿,坚持因地制宜、方便群众、便于管理的原则,由乡镇政府、村委会和乡镇卫生院共同确定村级卫生室的数量和地址。聘用乡村医生要坚持公平、公开、公正的原则,实行择优录取,优先聘用具备执业助理医师资格的乡村医生和具有国家正规医学学历的大中专毕业生和进行了岗位培训的乡村医生。高度重视并妥善安置落聘乡村医生,防止在推进村级卫生室建设过程中出现不稳定因素。
根据目前现状,县(市)级粮食行政管理部门是最基层的粮食行政管理部门,是对粮食质量进行抽查监测的直接执行者,也就是说,监测把关粮食质量和原粮卫生是否到位,县(市)级粮食行政管理部门的作用至关重要。然而,粮食质量、原粮卫生监测并不是一件容易的事,必须要有强有力的技术保障和必要的经济投入。
粮食质量监测内容虽然较多,但比较容易,对仪器设备没有特殊要求。然而对原粮卫生监测所包涵的内容较广,概括起来主要有四方面:一是对收获期的粮食(原粮)进行农药污染监测;二是对收获、储存过程中微生物毒素的污染状况进行监测;三是对原粮储存过程中用于防、治虫、霉熏蒸剂残留的监测;四是对其他化学物品对原粮污染的监测。要对粮食(原粮)进行以上内容的监测,就必须要有很专业的检测技术、性能可靠的检测设备和工作认真负责的专业检测人员,这些对目前的县级粮食行政管理部门来说,的确是一大难题。就本人了解,目前__地区各县(市)能开展这项工作的粮食局确实很少,原计划经济时期功能齐全并为粮食质量、卫生监测做出贡献的县级粮食局中心化验室在粮改时先后被撤掉,检测人员也先后被裁减掉,即使保留下来的也因仪器设备老化、人员减少而很难开展这项工作。因此,本人认为,粮食行政管理部门要履行《粮食流通管理条例》,实施《粮食质量监管实施办法(试行)》赋予的对粮食质量和原粮卫生进行监测的职能,就必须要思考以下几个问题:
一、必须尽快落实“建立和完善粮食质量检测机构”的规定
根据《粮食质量监管实施办法(试行)》十八条规定:各级粮食行政管理部门应当建立健全质量监管机构,认真贯彻执行有关粮食质量、卫生法律、行政法规、政策及各项规章制度,履行粮食质量、卫生监管与服务职责。建立健全质量监管机构是《粮食质量监管实施办法(试行)》赋予各级粮食行政管理部门的使命,是做好对粮食质量和原粮卫生进行抽查和监测的基础。对粮食质量和原粮卫生进行抽查和监测具有很强的技术性,因此,我认为县级粮食行政管理部门必须尽快落实《粮食质量监管实施办法(试行)》十八条规定,建立和完善粮食质量检测机构,恢复或加强县(市)级粮食局中心化验室或粮油检测站,要用中心化验室或粮油检测站的技术力量来开展这项工作。
二、必须配备相应的监测人员
粮食质量及粮食卫生检测具有很强的专业性。就质量检测而言,既有物理检测,也有化学检测;既有常规检测,也有专项检测;既有原粮检测,也有成品粮检测。特别是原粮卫生检测、农残检测、微生物毒素检测、薰蒸剂残留检测的技术性较强,其中专有名词多达上千个,检验项目多达近千种。因此没有专业的检测人员很难开展这项工作。因此,各级粮食行政管理部门应不断充实和培训检化验技术人员,充分调动粮油检测人员的积极性,发挥专业检测人员的作用,并通过多种途径培养和培训粮油检测人员,以提高检测人员的业务素质,把粮食检测工作引向科学、便捷、准确的方向,并使之逐步与国际标准接轨,充分吸收引进使用现代科技成果,提高粮食检测的科学水平,以适应不断发展的社会需求。
三、必须添置相应的监测设备
对粮食质量和原粮卫生进行监测,必须凭借必要的检验检测仪器和设备,必需要按照国家质量标准、卫生标准、标准检测方法等进行取样、检测;因此,为确保对粮食质量和原粮卫生进行监测这项工作能顺利进行,保证检测结果的公正性、准确性,就必需要利用最新科研成果,应用最新标准,添置最新检测设备。目前,各县(市)粮食行政管理部门既没有专职检测机构,更谈不上拥有分析仪器和检测设备,因此,建立检测机构、配备必要的检化验设施、设备,及时更新旧的仪器设备,配齐检测需要的各类化学试剂、药品应是当务之急。
四、必须落实相应监测经费
要对粮食的质量进行监测,就必须要对粮食进行抽样、分样、包装、检测、报告,有些检测项目还需要消耗大量的水、电和特殊的试剂等材料,因此,要做好粮食的检测工作,就必须有与之相配套的专项检测资金,这样才能确保这项工作的有序进行。众所周知,粮食质量及粮食卫生监测既是维护粮食商品正常流通的需要,同时也是确保粮食安全的需要,更是加强粮食行政执法的需要。所以说,粮食质量及原粮卫生检测属政府行为,是政府为民办实事、确保放心粮工程的重要举措,粮食质量及卫生监测费用应由政府列入财政支出,这也是《粮食质量监管实施办法(试行)》第16条所明确规定的。