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[关键词]流程再造;门诊流程优化;服务品质;医疗改革
中图分类号:TV51 文献标识码:A 文章编号:1009-914X(2016)25-0057-01
医院的核心流程为门诊流程,也是医院重要的流程资产,可以将不同活动间关系、人员间关系、不同分工活动连接、综合反映出来,具备协调各人员关系、各活动的功能。门诊流程再造关系到医疗服务质量与效率,也是提高医院管理综合水平、资源节约高效利用、节省各项开支的重要途径。下面将基于医院门诊流程现状提出门诊流程优化的具体方法。
一、 大型医院门诊流程现状
(一) BPR视角下门诊流程现状
在这一门诊流程下,患者的大部分时间与资金均花费在无意义的移动与等待上,且门诊时间集中,使医院门诊部某个时段汇集大批患者,出现严重拥挤,且门诊布局不合理,空间有限,使等候患者聚集在各个科室门口,对各项医疗工作的开展带来不便;此外,未在医院构建出人性化服务模式,缺乏主动沟通与协调意识,在挂号、候诊与检查、缴费上浪费了大量时间,使患者对医院服务满意度降低;未能贯彻“以患者为中心”的服务理念,常听到医护大声呵斥患者或者推拉患者的情况,使医院门诊流程变得混乱[1]。该模式下门诊流程如下图1所示。
(二) CRM视角下门诊流程患者满意度情况
通过相关调查显示,大部分医院门诊在高峰时段处于混乱状态,其原因为:1、患者就诊时间分布、流量分布不均衡,大部分患者集中在每周一或者周三、周五上午8点至10点时间段内就诊,且大部分医院会诊时间安排在这一时段进行,这就使门诊服务负荷增大且不均衡,高峰时段就医人员增多,甚至有患者提前几个小时排队挂号,浪费了大量时间与精力。2、导向性缺乏,患者就诊出现盲目性,检验科室与诊断科室布局不合理,科室间距过远,且患者对医院环境与布局缺少了解,缺少科室指引提示,挂号与门诊科室找不到,在医院内盲目寻找,晕头转向[2]。3、缺乏预见性,很多门诊患者病症不明显且疾病较轻,在经过了漫长的等待后,医生马上开据药方或者判断病情,容易使患者出现一种白白浪费了等候时间的感觉,心存不快;而另一方面,有些患者病症不显著,需做进一步检查,在取得检查结果后又要重新排队到门诊就诊,往返浪费了很多时间。此外,各科室之间缺少沟通,未能构建信息共享系统,缺少合作与协调,导致操作流程与效率低。
二、 医院门诊流程早造
(一) 门诊流程的重新设计、规划
1、 建立专家门诊预约机制。当前,很多医院开始实施网上预约挂号或者开通热线电话、手机短信等多种预约挂号形式。热线电话。可以拨打医院门诊的热线电话咨询专家出诊时段,工作人员可以让患者讲述自己的症状,依据患者表现的疾病为其预约具体门诊医师,安排就诊时间,提出就诊建议。患者可以依据时间直接到医院找到具体的医师就诊即可,这样可以错开门诊高峰,减少排队等候时间。网上预约。患者可以登录医院的官网,在预约平台上预约,在与工作人员沟通后系统会生成一个预约号,不管是电话预约还是网上预约均可以缩短就诊时间,可以通过电话费扣除或者网上银行支付挂号费用。通过电子挂号方法,工作人员事先将患者疾病特征输入到电子病历内,如果患者超过10分钟未到达指定科室就诊系统会自动删除此次就诊,按排列顺序安排下一位患者就诊。
2、优化患者接待中心,对患者接待流程进行整合。患者接待中心集挂号、预处理与导向分流为一体,是一各综合服务平台,分诊护士具有分配权限,可以看到患者基本信息,对患者信息进行查询。分诊台可以对特殊情况进行处理,比如,患者复诊、急重患者优先就诊等,可对顺序重新排列,使用分诊系统与呼叫器与科室医师取得联系,确保重症患者得到及时处理。患者挂号时工作人员可将疾病信息与患者信息一并输入到病例系统中,患者到具体科室就诊只需要输入患者姓名就能出现患者信息、检验结果,将就诊效率提高。此外,接待中心护士还可以对患者预处理,病情轻微的患者可指导直接去病房开药,减少了不必要的检查;也可以对有小创伤患者进行消毒、清洗、包扎等与预处理,不需要再次排队就诊。
3、优化门诊交费流程。将挂号收费与检验划价收费环节取消,将其并入到取药交费步骤中,在药房附近设置收费处,随时交费随时取药,一步到位。患者只需要告知自己姓名与病历号,电子病例会自动统计、记录各项检查的费用,患者不需要携带各种单据。与此同时,交费处设立银行POS终端,刷卡交费费用直接从银行卡中扣除。
(二)新流程IT系统构建
1、综合排队管理系统(QMS) QMS是一种智能化呼叫与分诊排队管理系统,医师与护士在呼叫患者时更加有序、规范,使挂号、就诊与取药各项工作有序进行。QMS可以与医院信息系统无缝对接,不需要排队取号,患者持有的挂号单就是号票。将患者挂号数据输入后,依据所挂科室与医师名字进入到队列排队。排队系统终端由护士控制,护士显示器显示了护士站管理界面并显示LED显示屏、等离子电视呼叫信息或者广告信息。护士站需要配置一些功放与音箱连接好,音箱可以是立式也可以是吸顶式,通常安装在候诊区上方,可以由护士随意设置呼叫内容。
2、门诊药房管理系统。门诊药房管理系统的设计也基于“以患者为中心”这一理念,将提高药房内部管理水平最为出发点,设计包括了门诊药房与药房发药两个系统。兼具了药品入库、盘点、核对、调拨、查询等多种功能,通过使用药房发药系统患者取药更加方便,将患者排队等候时间缩短了。
结束语
流程转变使医院门诊部为患者提供一站式、全面医疗服务,随着医院门诊部服务日趋完善,通过信息化改造可使流程优化,为患者提供更加优质、高效的服务,推进医疗保健服务的不断优化与健全,提高门诊服务质量。在未来仍需要不断对流程再造加以研究,使医院门诊流程持续不断优化。
参考文献
[1]王剑云. 大型综合医院门诊业务流程现状及再造研究[D].苏州大学,2013.
[2]陆彩凤. 公立医院门诊业务流程再造的研究[D].华东师范大学,2011.
关键词:医院门诊;药房药学;服务质量
我国在当前及未来医院药学的发展的重点应该是临床药学和药学服务。药学服务是以服务患者为宗旨,全程化药学服务模式也是医院药学发展的主要方向。药师与触患者在医院门诊药房发生直接联系,在医疗市场异常激烈的今天,优质的药学服务将极大地影响着医院生存与发展。
1、药学服务的界定
纵观药学发展的历程,经历了传统阶段和过渡阶段,发展至今天以患者为中心的服务阶段的漫长过程。理论界多数专家学者对药学服务的界定是:“药学服务是本着一切从患者利益出发,提供恰当的药物治疗,使患者的健康得到最大保障。”可见,药学服务是以提高患者生命质量为目的,而药师直接提供与药物治疗有关的服务。
2、医院门诊药房药学服务影响因素
2003年2月25日,中国非处方药协会GPP,作为实施GSP基础上更强调药学服务的行业自律性规范,它促使医院门诊药房经营管理目标从原先的单一销售药品快速向提供药学服务的转变,对促进药品分类管理和公众小病自我药疗发挥了较大的积极作用。
2.1 药品的管理理念:一个企业、一个部门机构的管理观念,将直接影响着其产品与服务质量。同样地,对于药品的经营与管理只有做到为患者着想用心服务,才能从根本上提高用药安全。这就要求药剂师对不同品种的药品有全面而细致的了解,才能够针对不同患者的不同病情提出相应的建议,促进合理用药,为患者提供科学的药学服务[1]。
2.2 药学咨询服务:药学咨询是药学服务的前提和拓展。无论是医院门诊药房还是社会药房,都应该先对患者提供药学咨询,这是指导患者用药的前提,同时也是患者用药后续服务的依据。一方面,对用药资料的掌握,有利于使患者掌握科学的服药方法与用药知识。另一方面,药学咨询还能帮助患者加强用药过程的自我监控,极大地减少了不合理用药行为。
2.3 有关患者用药档案管理:根据《药品管理法》的规定,药品经营企业应有相应的完整购销记录。随着GPP的推行,我国一些药企与药房也已经开始重视消费者用药档案记录,消费者在医院门诊购买药品,其消费记录与用药反馈信息会在购买过程得以回馈。因而用药档案的建立,有助于药师为患者提供更合理、更科学的用药方案与建议[2]。
2.4 药师业务能力的影响:医院门诊药房的药师作为药学服务的执行者,其专业素养和业务能力直接影响着药学服务的水平。但目前我国医疗行业药师整体资质偏低,并不能满足提供高水平药学服务的要求,因此医院门诊药房有必要通过不同方式加强员工培训或再教育来提高药师的业务水平。同时,由于药师专业知识基础比一般的药学技术人员更扎实,对产品的理解力更强,因而通过集中的培训,药师整体水平的提高会相对更快;另一方面,这种药学服务的集中化,可使药学服务人力资源的分配更加合理化,可见医院门诊将培训资源集中化与提高药师知识、服务水平的目标是一致的。
3、提高医院门诊药房药学服务质量的对策
3.1 贯彻药师的责任制:切实落实责任制,是提高药学服务质量的第一要素。特别是在医疗改革的不断推进,传统的医药模式受到冲击的新形势下,药品市场的拓宽和医药产品供给越来越丰富,人们对健康的重视、自我保健意识的增强,患者对药学服务质量越来越高。可见,药师在为患者提供咨询服务、指导合理用药中,要树立责任意识;在患者的药物治疗过程中,应承担起相应的责任。这要求药师从照方抓药到临床药学服务意识的转变,不断提高自身业务能力、拓宽专业知识、提高服务水平和专业素养,将责任意识时刻铭记在心。
3.2 切实加强服务实践:药学服务质量需要通过实践来检验。因此,药师在通过面对患者服务的过程中,患者在得到医务工作者服务的同时,药师也能随时掌握患者的用药情况,掌握用药信息,向患者进行宣传合理用药。通过耐心细致的指导,药剂人员自身素养、职业道德不断得到患者的认同,也为宣传合理用药提供了相应的服务。
3.3 树立优质高效服务理念:药学服务作为一种服务性工作,需要药学工作者从点点滴滴做起,在具体操作中树立优质高效的服务理念。比如,药师在窗口发药时必须向患者详细交待服法用量,尤其是针对老、幼、妇、残疾人用药的有关注意事项,包括药品储存、效期事项,药品潜在的不良反应与禁忌;服务理念作为一种观念,或许会受到工作实践的削弱,因此需要不断强化,只有发自内心的热爱工作,体恤患者的难处,强化自身的责任感,才会真正树立牢固的优质服务理念。
综上所述,随着医院药学的发展和人们健康需求的提高,完整规范化、人性化的药学服务将成为药房工作的服务理念;特别是面对当今激烈竞争的医药市场新形势,药房药学服务将定位以临床药学为主,以药品管理为辅,以合理用药为核心的模式,力求使药学服务质量更加完善。
参考文献:
我国的卫生机构分为医院、卫生院、疗养院、门诊部、妇幼保健院、专科疾病防治院、疾病预防控制中心(防疫站)、医学科研机构和其他共九个类别。医院是主要的药品消耗单位,卫生院、疗养院、门诊部等也消耗一定的药品,但相对来说后者数量要少得多。医院分为综合医院、中医医院、专科医院三种,其结构变化情况见表1。
表1 我国医院数目变化情况(家)
分类 1950年 1980年 1990年 2000年 2008年 2008年
综合医院 2692 7859 10424 11872 12599 12902
中医医院 4 678 2080 2591 2518 2610
专科医院 85 694 1362 1543 2271 2494
医院数合计 2803 9902 14377 16318 17764 18396
数据来源:国家统计局
卫生费用占GDP比重上升
2008年末,全国卫生机构总数为29.6万家,比上年增加0.5万家。其中,医院18,396家,社区卫生服务中心(站)1.4万家,卫生院4.2万家,门诊部6,148家,诊所(卫生所、医务室)20.2万家,妇幼保健院(所、站)2,997家,专科疾病防治院(所、站)1,581家。与上年比较,医院、社区卫生服务中心(站)、诊所、急救中心、疾病预防控制中心、卫生监督所共6类机构数量有所增加,卫生院、妇幼保健及专科疾病防治机构等数目在减少。按医院床位数分组:100张床位以下的医院10,867家,100~199张的医院3,812家,200~499张的医院2,759家,500~799张的医院715家,800张及以上的医院243家。
据测算,2008年卫生总费用达6,584.1亿元,比2002年增加794.1亿元。卫生总费用构成是:政府预算卫生支出为1,116.9亿元,占17.0%;社会卫生支出为1,788.5亿元,占27.2%;居民个人卫生支出3,678.7亿元,占55.8%。人均卫生费用为409.5元,比2002年增加58.8元。卫生总费用占GDP比重由2002年的5.51%上升到2008年的5.62%。卫生费用占GDP比重上升
2008年末,全国卫生机构总数为29.6万家,比上年增加0.5万家。其中,医院18,396家,社区卫生服务中心(站)1.4万家,卫生院4.2万家,门诊部6,148家,诊所(卫生所、医务室)20.2万家,妇幼保健院(所、站)2,997家,专科疾病防治院(所、站)1,581家。与上年比较,医院、社区卫生服务中心(站)、诊所、急救中心、疾病预防控制中心、卫生监督所共6类机构数量有所增加,卫生院、妇幼保健及专科疾病防治机构等数目在减少。按医院床位数分组:100张床位以下的医院10,867家,100~199张的医院3,812家,200~499张的医院2,759家,500~799张的医院715家,800张及以上的医院243家。
据测算,2008年卫生总费用达6,584.1亿元,比2002年增加794.1亿元。卫生总费用构成是:政府预算卫生支出为1,116.9亿元,占17.0%;社会卫生支出为1,788.5亿元,占27.2%;居民个人卫生支出3,678.7亿元,占55.8%。人均卫生费用为409.5元,比2002年增加58.8元。卫生总费用占GDP比重由2002年的5.51%上升到2008年的5.62%。
诊疗和入院人次增加
2008年,全国医疗机构总诊疗人次数为22.03亿次。其中,非营利性医疗机构的诊疗人次数为21.32亿次,占96.8%;营利性医疗机构为0.63亿次,占2.9%。非营利性医院、卫生院占总诊疗人次数的88.7%。在医疗机构诊疗人次中:医院13.05亿次,占59.2%;社区卫生服务中心0.46亿次,占2.1%;卫生院7.03亿次,占31.9%;妇幼保健院(所、站)0.86亿次,占3.9%。与上年比较,医院诊疗人次数增加0.92亿次,卫生院诊疗人次数减少0.07亿次。2008年门、急诊人次数为21.05亿次,占总诊疗人次的95.6%。综合医院分科门诊构成情况是:内科占30.7%、外科13.4%、妇产科10.2%、儿科7.5%、中医科6.6%、其他科室占31.6%。2008年全国居民到医疗机构就诊的平均次数为1.7次。
2008年全国医疗机构入院人数为6,669万人,其中,非营利性医疗机构的入院人数为6,500万人,占97.5%;营利性医疗机构为143万人,占2.1%。非营利性医院、卫生院占总入院人数的91.9%。医疗机构入院人数中,医院为4,668万人,占70.0%;社区卫生服务中心15万人,占0.2%;卫生院1,621万人,占24.3%;妇幼保健院(所、站)307万人,占4.6%。与上年比较,医院入院人数增加509万人,卫生院入院人数减少5万人。医院、卫生院每百诊疗人次入院3.1人,每百门、急诊人次入院3.3人。2008年全国居民每万人口入院526人。
门诊和住院费用上升
医院门诊和住院病人人均医疗费用继续增加,医疗费增长幅度略有上升。2008年,卫生部门综合医院门急诊病人人均医疗费用为117.7元,比上年增加9.5元,增长8.8%;出院病人人均住院医疗费用为4,283.7元,比上年增加373.0元,增长9.5%。与上年比较,门诊医疗费用增长幅度上升0.2个百分点,住院医疗费增长幅度上升0.8个百分点。医院级别越高,病人医疗费用越高(见表2)。
表2 卫生部门综合医院门诊和出院病人人均医疗费用(元)
数据来源:国家统计局
在2008年卫生部门综合医院门诊病人医疗费中,药费占52.5%,检查治疗费占29.7%;与上年比较,药费比重下降2.2个百分点,检查治疗费比重上升1.2个百分点。在住院病人医疗费用中,药费占43.7%,检查、诊断、治疗费(含手术费)占36.6%;与上年比较,药费比重下降1.0个百分点,检查诊断费比重上升0.5个百分点。
用药金额呈现上升态势
根据“全国医药经济信息网China Pharmaceutical EconomyNet(以下简称CPN)”推总数据显示(以下如无特定说明,金额均指推总金额),2008年全国医院购药的总金额为981亿元人民币,2008年上半年已达到金额573亿元,与2008年同期比增长率达到23.85%。从图1中可以看出,医院购药金额随着季度变化有所波动,但总体趋势呈现上升态势。按此趋势预测,2008年全国医院购药总金额将达到1,200亿元左右。
CPN药品分类采用WHO的解剖学、治疗学及化学分类(ATC)编码,共分为15个大类。在2008年医院用药大类排序中,全身用抗感染药仍雄居首位,全年用药金额为282亿元,占总体医院购药金额的28.76%。其次为抗肿瘤药和免疫调节剂,用药金额为172亿元,占总体医院购药金额的17.51%。首位比次位高出64%,显示出全身用抗感染药仍有明显的优势。第三位为作用于心血管系统药,全国医院购药总金额为122亿元,占总体医院购药金额的12.43%。第四位是作用于消化系统及代谢药,总金额为117亿元,占总体医院购药金额的11.83%。第五位是作用于血液和造血系统药物,总金额为107亿元,占总体医院购药金额的11.00%。前五大类药品购入金额占2008年医院购药总金额的81.53%。
2008年上半年,各大类药品均呈持续性增长,大类排序未见变化。与2008年上半年同期对比,全身用抗感染药物增长13.23%,抗肿瘤和免疫调节剂增长22.11%,心血管系统药物增长34.09%,消化系统及代谢药增长29.09%,血液和造血系统药物增长18.57%。在前五类药品中,增长率最快的是心血管系统药物,而第一大类全身用抗感染药已明显放慢了增长速度。从图2可以看出,抗肿瘤和免疫调节剂类药与心血管系统用药在医院购药市场中还有很大的差距,心血管系统用药在医院用药市场中要超越抗肿瘤药和免疫调节剂类还需要一段时间。
图1:2008年~2008年上半年全国医院购药趋势及预测
1、建立调整医院健康教育领导小组,各科室健康教育工作小组在医院健康教育领导小组的领导下工作,把健康教育工作纳入医院工作的议事日程。建立完善医院办公室、医保科、护理部、门诊及各临床科室健康教育工作网络,明确职责。
2、进一步完善医院健康教育工作制度。明确职责,结合医院实际,制定本年度医院职工健康教育培训计划。保证计划落实,任务到位;严格考核办法。每周院长查房、健康教育为必查内容,并随时抽查医务人员和病人及陪伴。医院每季度对各科职工进行考核,考核成绩将与经济挂钩,年终考核评比后,根据成绩和结果,奖惩兑现。
3、为了搞好健康教育工作,首先必须加大宣传力度,利用医院门诊大厅放像设备,播放健康教育宣传资料片。每季度办宣传专栏一期计5个,每月黑板报一期。宣传资料尽量融针对性、科学性、实用性、通俗性、趣味性为一体,内容包括卫生防病、妇幼保健、饮食卫生、常见病、多发病、季节性传染病为主。充分利用健康教育宣传阵地,大力普及健康卫生知识和常识,破除迷信,教育广大群众自觉养成良好的健康卫生习惯,提高全民健康素质。
4、组织全院职工努力学习掌握健康教育知识和技巧。做到诊病与健康教育有机结合,整体护理与健康教育有机结合。积极向病员及陪伴宣传健康教育的重大意义和卫生防病知识,做到入院宣传,床旁宣传,出院宣传和发放宣传资料和处方。大力抓好医院禁烟宣传。
5、大力协助医院社区卫生服务站和医院所辖的居委会,搞好社区健康教育工作。尽量向各居委会提供健康教育宣传资料,协助办好社区健康教育宣传专栏。并定期下各居委会对群众进行健康教育,卫生防病咨询和宣传,为社区健康教育骨干上培训课。
6、积极完成上级各部门下达的各项健康教育任务,充分利用医院宣传设备,宣传健康教育,卫生防病知识。办好医院健康教育宣传专栏。协助指导各科健康教育工作的进行,努力为各科提供健康教育宣传资料和处方。积极参与上级各部门组织的上街宣传和咨询活动。
附:
医院健康教育管理标准版权所有
1、有一名业务院长主管健康教育工作,有业务科室负责健康教育的管理及业务指导。健康教育活动有计划、有资料档案,并把健康教育工作纳入医院评比、奖惩、考核活动中去。
2、医院健康教育对象包括患者及陪护人员。
3、医院健康教育是临床治疗和提高医疗质量的重要组成部分。各科室根据业务确定健康教育内容,开展多种形式的健康教育活动。
4、医院门诊大厅至少有一块2平方米以上的、文图并茂的卫生宣传橱窗。各科候诊厅和病房至少有一块文图并茂的、0.6-1平方米的卫生宣传橱窗,定期更换,并有"禁止吸烟"标识和各种卫生宣传标语;
5、各科门诊和病房医护人员,按本科业务开展多种形式保健知识传播活动(包括提供宣传品、健康处方、广播、培训、咨询等);
6、各科医生结合患者就诊,随时开展保健知识宣传和专题专病讲座;
7、建立咨询室或心理门诊;
8、有条件的可利用闭路电视等形式开展电化教育;
黑龙江绥化市第一医院药剂科,黑龙江绥化 152000
[摘要] 目的 探索更适合现代医院门诊药房发展的管理模式。方法 通过对“6S管理法”实施的提出,探寻适合门诊药房工作特点的新型管理体系。结论 “6S管理法”相较于5S多了安全,更适应现代医院门诊药房的工作和发展需要。
[
关键词 ] 门诊药房;“6S管理法”;药品管理
[中图分类号]R952
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654(2014)11(b)-0077-02
门诊药房直接与患者联系。作为医院的窗口,能具体体现出医院的精神面貌和竞争力。在医院门诊药房中开展“6S管理法”,可以提高药品质量管理水平,提升医护人员业务素质以及患者满意度。
1 “6S管理法”简介
“6S管理法”是由于日本企业的“5S”扩展而来,是现代工厂行之有效的现场管理理念和方法。“6S”是指SEIRI(整理)、SEITON(整顿)、SEISO(清扫)、SEIKETSU(清洁)、SHITSUKE(素养)、SECURITY(安全)。其作用主要体现在,效率提升、质量保证、环境整洁有序、预防为主、安全保证。
SEIRI(整理)是指将工作场所的物品分为两大类:有用和无用。除了必要的,其它不必要的全部消除掉,以此对空间进行优化利用,塑造一个干净、整洁、规范的场地。
SEITON(整顿)是指将保留下来的必要物品进行设定摆放,并设置标识,以消除物品积压,节省寻找物品时间。
SEISO(清扫)是指对工作场所进行全方位的清扫,保持一个整洁、干净、亮丽的环境,以此稳定工作品质,减少污染伤害。
SEIKETSU(清洁)是对以上3S成果的巩固与维护。即是将上面的3S用制度规范坚持进行,形成常态化。
SHITSUKE(素养)则是要求每个成员要有团队意识,尊章程做事,积极发挥主动性,提升工作热情。
SECURITY(安全)要求人人、事事、时时把安全放在第一位,构建一个本质安全型的工作场所。
2 门诊药房“6S管理法”实施方法及内容
2.1 实施方法
门诊药房要开展“6S管理法”,并号召药剂科的其他部门给予配合,积极参与。在实施过程中,门诊药房要根据实际情况进行改进措施。
组织:成立推动和考核小组,划清权责。由药剂科主任、副主任以及各部门小组长作为小组负责人,共同制定实施标准和奖惩细则,全面推动门诊药房的“6S”实施。
推动办法实施:推动和考核小组要制定出药品、空间、操作规范及流程、人员参与性每个不同要素所占的比值和达标的基础分值(见表1),实施前,由“6S”推动小组评定并进行公告、实施。
考评机制:要定期进行检查、核定以及评比。责任和考核小组要于每个季度对各部门开展实施“6S”的实际情况检查、核定以及评比。实施之初,进行定期考评,中后期进行不定期考评。要结合现场和患者问卷的方式对各项内容进行考评。以无记名问卷的方式,按患者总人数的40%发出问卷调查,回收率100%。以考评结果作为奖惩依据。
2.2 “6S”实施内容
2.2.1整理对药房进行分区。明确出办公区、生活区、周转库、工作场所等不同区域。同时,要将工作场所有针对性地划分为一般药品存储区、特殊药品存储区、急救药品存储区,要设置拆零专柜。对药房内,包括药品在内的物品进行判断分类,判断哪些是必需品,哪些是非必需品,并对非必需品进行整理,盘活空间。
利用计算机,高效查找在调配、发药过程中存在的安全隐患。对药品的质量要进行监控,严禁不合格药品放入合格药柜,避免发生药品安全事故。
将药品按照就近原则,根据常用与不常用进行归置。常用药品放置窗口,以便取药方便;不常用药品放置距工作场所较远或者库房内。
要结合部门特点,对本部门常用药品、必备药品、不常用药品作出使用计划和安排,前者作为基数药品备用,加快库存周转率。
空间设置和货架放置要以药品存、放、取便捷为原则。急救药品一定要放置在易取、显眼的位置。
要及时清理外包装等废弃物、多余的存储设备和货架;保证工作区的规整;要及时将账单、处方单存入档案;保持工作台面的整洁。
严格划分工作区与生活区,切勿将生活区的物品带入工作区。
2.2.2 整顿对于药品、办公耗材的使用进行统筹预算,建立起存、储、耗基数表。将药品数量和所需仪器设备降低到最合理的范围。
货柜要根据药品的剂型,如片剂、针剂、内外服药、特殊药品、急救药品等贴置标识。
药品根据剂型和功能定置存放。将包装相似的药品分开摆放,以免混淆。将使用频率高、用量大的药品放置柜前,以方便用药。坏损的药品要按规定放置待处理区。对于特殊药品,如有毒性药品,要设置特殊存储标识。整理后的药品要设置专人进行管理。
利用电子化方式,对药品进行编码,以方便查询及调配。
统一标识办公用品及耗材,对物品实现定点、定量放置,做到顺序有前后,存、放、取、用有序。
2.2.3 清扫与清洁划分责任区,并安排专人负责,要在保证清洁人员卫生的前提下,定时对存放药品的货柜进行清扫,以免污染药品。考评组要进行定期与不定期的检查,以巩固清扫效果,实现清洁的目的。
2.2.4素养“修身、治国、平天下”,一直都是中国人遵循的礼法。作为医护人员,修身不仅仅是要学习医药理论,更要学习遵循制度;不仅要提升业务能力,更要坚定服务意识—服务患者、服务大局、服务医药事业。将“以科为家,科荣我荣”作为自己的工作的荣辱感。通过6S的推行,要将保持工作场所干净、整洁的习惯坚持下去,提高药品的质量管理水平,提升服务水平,增强医院竞争力。
2.2.5安全每位医护工作人员都应该牢固树立安全意识,将安全作为工作的第一位。要通过“6S”的实施,构建一个“人—药—设备—场所”安全运行的本质安全型医院。作为具有能动性的人,要通过学习、沟通,在工作中保证自身的安全,保证患者的安全。开展风险管理,对药品的购买渠道、使用、存储及处理环节进行有效监测,保证药品的安全。要加大对医护人员对专业知识和实践技能的学习和掌握,正确、高效使用各种仪器、设备,做到能及时发现设备运行问题,确保设备的安全。按规定和要求对场所进行划分和规整,正确摆放不同区的物品,保证场所的安全。
3 讨论
“6S”的管理对象是“环境”,这个环境的管理需要从人、药品、设备等综合因素考虑。管理者要根据实际情况,制定切实可行的方案,确保“环境”安全,从而实现规范化管理。
门诊药房直接与患者联系,具有很强的技术专业性和经营管理性。药品管理好,不仅能改善工作人员的工作环境,降低药剂调配差错率,提升患者的满意度,增强医院的社会效益;还能降低医院的经济成本,增加医院的经济效益,值得推广与实施。
[
参考文献]
[1]吴晓.“5S”管理在降低门诊药房调配差错中的应用[J].中国药业,2013(6):102-103.
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[3]张瑞杰.5S管理法在妇幼保健机构门诊药房中的应用[J].中国药房,2014(25):1592-1595.
[4]谢峥.精细化管理在医院门诊药房管理中的应用与实践[J].中国当代医药,2013(11):157-158.
[5]孔超.门诊西药房创建优质药房的细节探讨[J].中国当代医药,2014(1):139-141.
“基础不牢,地动山摇。全县卫生系统干部职工用精诚大爱,用点点滴滴的付出,打牢了卫生工作基础,赢得了干部群众的赞扬,仅去年,我县就获得了十多项省市级卫生工作荣誉。这些成绩说明,卫生基础工作是重中之重。”县卫生局局长兴奋地说。
“强筋壮骨”夯实基础
县医疗卫生基础较好,县医院和中医医院早在几年前就荣获全国百姓放心示范医院称号。随着国家一系列强农惠农政策的落实,普通老百姓有病看病无病保健的意识越来越浓,特别是新农合政策的实施,从小到诊所、村卫生室,大到县级综合医院,门诊接诊量持续走高,住院病人呈上升趋势。在这种情况下,医院从门诊、住院病床、检查化验设备,到药品周转环节、病人用药等多方面的“硬件”显得“捉襟见肘”。县委县政府的决策者,顺应时展步伐,多次召开专题办公会,果断拍板,把完善以县级医疗机构为龙头、镇(社区)卫生院为枢纽、村卫生室为基础的医疗卫生服务体系作为缓解群众看病难的有力抓手。在财政吃紧的状况下,将镇(社区)卫生院和县妇保院人员工资纳入财政全额预算,对县医院、县中医医院、县二院人员工资按20%比例预算。县级医院甩掉了“包袱”轻装上阵,腾出了更多的资金用于发展。去年,投资1100万元建设的县医院门诊楼投入使用;总投资6000多万元的县医院3号住院楼建设项目也开工建设;投资1120万元建设的县中医医院住院楼已全部完工。
县毫不吝啬,投资1124万元新建的镇卫生院门诊、医技、住院楼已全部投入使用。对于直接面对村民的村卫生室,县上更是下大气力建设。去年投资400多万元,新建、改扩建标准化村卫生室182个,在全县卫生事业上绝无仅有。
县医院院长李林贵说,医改三年来,各级政府不断加大对医疗卫生事业的投入,通过实施县医院能力建设项目、推进临床路径管理、推行优质护理服务等一系列措施,改善了医院就诊条件,提高了医疗质量和服务水平。下一步,在各级政府的支持下,他们将加大投入,大力提升服务能力,调动医务人员的积极性,拓宽群众就医空间,最终实现“小病不出乡镇、大病不出县、预防在基层”的医改目标。
公共卫生服务均等化
随着经济社会的快速发展,少生快富、保健长寿成为人们的共识。不光小宝宝是每个家庭的掌上明珠,老人健康的身体也是社会的宝贵财富。为此,县坚持把实施公共卫生服务项目作为促进卫生服务均等化的有力举措,县财政拨付公共卫生补助资金875.6万元,给全县41.3万城乡居民建立了电子健康档案,连年为3.5万名年满六十周岁的老人进行健康体检。
不仅对老人如此关爱,而且对儿童和孕产妇关爱有加。全县纳入孕产妇管理的有3792人,0—3岁儿童保健管理的有11867人,对每名新生儿建卡立档,覆盖率达100%。免疫接种、接诊无事故,乙肝、麻疹、脊灰疫苗强化免疫工作实现无遗漏。农免及叶酸补服项目使3704名农村孕产妇享受了项目补助,2494名孕妇获得了免费发放的叶酸片。免费健康体检和义诊咨询,让更多人获得了健康“金钥匙”。
县镇凤东路社区68岁的老人说:“免费体检后,发现血糖高,患有糖尿病,医生给我提出了建议,叮咛了平时注意事项,我心里踏实多了。不掏钱还检查了身体,我们老年人真是享受到了党和政府的好政策!”
“三统一”让利于民
【关键词】 校医院; 护理工作; 满意度调查
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)17-0077-03
校医院是主要为师生员工提供医疗保健服务的机构。工作宗旨是面向全体师生员工,贯彻预防为主,树立为教学服务,为提高师生的健康水平服务的理念。主要任务:检测校内人群的健康状况;开展健康教育;负责常见病和传染病的防治;基本职责中还包括对患病师生实施医疗照顾和对学校社区内的急危重病例实施急救。这就决定校医院的门诊护理工作性质有别于地方医院,具有特殊性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
为了进一步提高护理质量,找出当前校医院门诊护理工作中存在的问题,从2012年12月开始,凡是来校医院就诊或治疗的大学生,每人发放调查表一份,调查对象包括大一到大四的学生。调查表上只需签名和班级,不要求填写更加详细的个人信息。患者诊疗结束后由护士收回填好的调查表。
1.2 方法
参考相关文献,自行设计校医院护理工作满意度调查表,调查内容共11项,每项有四种结果,分别是很满意、较满意、一般、不满意。学生实名填写,大四学生填调查表比较积极。他们在校时间长,多次在校医院就诊,提出的建议也较具体。收回有效调查表498份。
2 结果
多数大学生在填写调查表时,态度诚恳、认真。真实的反映了校医院门诊护理工作中存在的问题,调查工作取得了预期效果。大学生对门诊护理工作提出了一些具体建议。有以下七条建议在多张调查表备注里出现:(1)急诊药品短缺。(2)要求区分男女生诊治区域。(3)护士给药时,未介绍服药注意事项,以及在患病服药期间饮食等方面应注意的事项。(4)为特殊疾病的学生提供定期咨询,比如增设心理咨询室。(5)个别护士的服务态度差。(6)护士的静脉穿刺技术再提高一些。(7)夏天输液室蚊子多,输液室的沙发套太脏。调查表中出现的问题也是目前校医院亟待解决的问题。大学生对门诊护理工作满意度调查结果见表1。
3 讨论
护士是高校医院人员的重要组成部分,护理工作在为高校师生提供医疗保健服务的过程中发挥着极其重要的作用。但是,由于高校医院在整个学校工作中处于附属地位,护理人员的素质、护理工作的专业性往往被忽视,无形中影响了护士群体的心理稳定性和知识结构的再提高,也直接影响了护士为高校师生员工提供优质医疗保健服务的积极性。近几年高校扩招,大学毕业生就业压力大。留学生增加,互联网的普及,面对知识分子出现的种种生理和心理问题,对高校医院的护理工作要求更高,不再是简单的输液、打针、发药。高校护理工作成为一门服务高端知识分子的艺术。
满意度调查表所提出问题中,凡是问到需要护士主动指导大学生饮食、服药、治疗、康复的满意度时,大学生普遍不甚满意。这和校医院护士的知识结构有关。在社会医院中,对于护理骨干的评价标准有两方面:(1)患者的满意度;(2)临床的认可度。而高校医院护理工作的评价还需要在更大范围的满意和认可。所以,护理新观念对高校护士提出了更高的职业要求。高校护理工作除了执行医嘱和各项护理技术操作外,更多的是注重对人的研究,从心理、精神、社会的平衡和适应各方面,把患者入院治疗与保健护理视为一个整体。不仅要掌握临床医学、护理学、流行病学、心理学、伦理学、营养与膳食,还要掌握心理、社会、环境对人的影响,同时还要具有人际交流和与人合作的能力。对于高校医院来说,护士不仅是医生的助手,还是医生的合作者;护理的任务不仅是治,重要的还有预防;护理的手段不仅是技术操作,还担负着全校师生的身心整体护理和学校人群的防病治病工作。
高校医院护士群体和社会医院不同,护士多带有附属性质。有的护理人员是引进人才家属,编制更新较慢,护士年龄偏大,学历偏低,知识结构老化。由于校医院编制有限,有的护士参加护理值班,还在其他科室担任工作,不能够专一地在护理工作岗位上。比如笔者所在学校护士结构:在一线工作的五十岁以上大、中专学历的护士占比50%,她们行动反应慢,还患有不同程度的慢性腰腿痛。不利于临床快速抢救急诊患者。知识结构也偏老化,跟不上新的护理模式改变。所以,不间断的组织业务学习,扩大知识面,是提高护士综合素质的有效途径。在护理管理方面,改变传统的排班模式,实行弹性、动态排班制度,充分发挥每一位护士的工作积极性和主动性,有助于提高护理工作效率和工作质量[1]。
护士的举止、态度、责任心更多地体现在日常门诊护理工作的细节中,细节问题是影响大学生对护士满意度的一个重要方面。如在初诊接待时护士亲切的语言和端庄的仪表,对初次就诊的学生会产生良好的影响,有利于快速拉近护患距离,患者才愿意把身心不适向医护人员述说,利于准确诊断疾病。临床操作中有更多的细节需要注意,护士工作时注意力集中,配药时专注,杜绝聊天,是避免护理缺陷的关键细节。护理工作既是科学,又是艺术,是精细的艺术中最精细的。护理人员要具备敏锐的观察能力,了解患者的喜怒哀乐,在护理细节上下功夫,细节在我们日常护理工作中表现出来的魅力,正是护理工作的伟大之处。
在大学生提出的建议中,特别提出要有心理咨询场所。高校心理健康教育的普及,大学生逐步意识到心理健康的重要性,出现心理困扰时主动求助意识明显增强[2]。这是因为当今大学生人数多,师生沟通情感的机会少;多数是独生子女,独立生活能力差;课业多、学习任务重,各种考试名目繁多,就业压力大。大学生在生理发育趋向成熟的同时,心理也经历着急剧的变化,心理上易产生消极的情绪体验[3]。所以,在校大学生易患传染病、心理疾病和突发性创伤,需要医护人员及时加以疏导。面对这样一个高学历、高文化密集人群,他们对校医院的护理工作提出人性化要求,渴望与医务人员交流思想,这就要求护士与患者建立信任和帮助的人际关系,对患者关爱,关爱是人类生存、健康和提高患者适应能力及促进康复的重要因素[4]。护士要以关怀、和蔼、亲切的态度,应用多学科知识,矫正大学生的生理和心理上的不适。对可能出现的心理问题运用有效的应对方法,指导患者运用适当的心理防卫机制或松弛术来消除对疼痛的恐惧或对疾病预后的焦虑。
满意度调查表中,凡是需要护士做到基本的职业道德要求的项目,大学生普遍满意度高。如护理技术的满意度、对患者态度的满意度、巡视观察患者和及时拔针的满意度都很高。说明高校门诊护士的职业道德水平高,对工作热情度较高,对患者负责任。
综上所述,高校的护理工作任务是宽泛的,在高校培养一支高素质的护理队伍,是高校发展的需要,是保证师生员工身心健康的需要。在高校医院里工作的护士必须具备接受新知识,运用新知识的能力,独立判断的能力。要有宽阔的视野,发挥学习的主动性,勇于探索,勇于实践,要掌握比地方医院更多的知识和技巧。以高度负责的态度,用饱满的热情来工作。方能达到全校师生员工的认可,减少或避免护患纠纷,提高高校门诊护理工作的满意度。
参考文献
[1]程伟,尹安春.实施门诊护理人员弹性动态排班效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(11):85-86.
[2]石春,贾林祥.大学生生命意义与心理健康的相关性分析[J].中国学校卫生,2013,34(11):1350.
[3]周青霞,王齐芳.大学生情绪表达影响因素研究[J].中国学校卫生,2011,32(5):554-555.
用试纸自测是否怀孕很普遍
当女性怀孕后,胎盘会分泌一种叫人体绒毛膜促性腺激素(HCG)的物质。目前药店出售的早孕试纸和验孕棒,大部分原理都相同:通过测试女性尿液中HCG的浓度来判断是否怀孕,试纸上出现第一道横杠显示试纸已经吸收到尿液,如果出现了第二道横杠,则表示检测结果为“阳性”,说明尿液中含有HCG。江苏省人民医院河西分院(江苏省妇幼保健中心)妇女保健科笪红英副主任医师说,早孕试纸目前在育龄妇女中的使用很普遍,每天到医院门诊检查是否怀孕的妇女中,绝大多数都在家自测过。一般来说,用早起第一次排出的尿液会测出最准确的结果。正常情况下,在怀孕期的第六至七周以前,孕妇体内的HCG隔天就会翻倍。尿液中HCG浓度越高,第二道横杠的颜色也就越深。
月经超期一两天就能测“孕气”
一些心急想知道“造人”结果或不想这么快要孩子的夫妻,在同房没几天甚至第二天就急急忙忙地买试纸来检测,结果往往看不到第二道横杠的出现,但这并不说明一定没有怀孕。一般情况下,和卵子结合成受精卵,进入子宫中着床,到形成胚胎,这个过程需要好几天的时间,因此在怀孕几天后HCG才会出现在血液里。现在的早孕试纸灵敏度都相对较高,育龄妇女如果月经“迟到”一两天,就能通过早孕试纸来自测了,而有的甚至停经不到三十天就能测出阳性的结果。而如果以同房时间为标准,则在同房后10天左右用早孕试纸测可以测出弱阳性,要得到清晰的结果,则一般要等到14天以后。
自测“有喜”别忘到医院确诊
一些小夫妻通过试纸自测有喜后,都会欣喜万分。虽然目前早孕试纸的准确率已经达到了95%以上,但是小夫妻们还是不能掉以轻心,因为早孕试纸只能对尿液中HCG的含量进行定性的检测,早孕试纸只能告诉你怀上了,而无法告诉你怀得好不好、位置如何,最好到正规医院进一步进行确诊,并接受专业的指导。
医院往往会给已经自测过的女性做血液化验,化验结果证明怀孕才是“真的有了”。此外,到医院进行确诊更重要的意义在于,医生会根据血液化验的结果对小夫妻进行正确的早孕保健指导。血测结果中孕酮和HCG的高低,是排除不良妊娠和宫外孕及先兆流产的重要依据。因为宫外孕、葡萄胎等胎儿畸形的情况也会使HCG检测呈阳性。所以用早孕试纸检测出怀孕了,应该及早到医院进行各项产前检查。
此外,早孕的症状包括恶心、呕吐、疲劳乏力、精神不振、发胀、偏食、嗜睡等。如果出现了这些症状而试纸自测结果是“阴性”,也应该尽早去医院检查。
小贴士:早孕试纸的使用方法
检测时间:月经过期当天即可检测,或在同房后7~10天进行检测。
检测方法:收集尿液(第一次晨尿为佳),插入试纸条,5分钟内观察结果 。
检测结果的判断 :
阳性:试纸条上端和下端均有色带出现,表示怀孕。
【关键词】 门诊药房 服务流程 药学服务
门诊药房的发药工作是药物从药学工作人员转运到患者手中的终端服务过程,也是执行医生指示的瞬间服务过程,其服务质量的优劣,直接影响到医院的形象和声誉。在我院大力开展“以病人为中心,搞好窗口优质服务”的形势下,如何做好门诊药房的服务工作,使病人在较短的时间里得到最有效的药品、最佳的药学服务。为此,我们强化了我院门诊药房的服务流程,来提高药学服务水平。
1 健全工作制度,强化服务流程
门诊药房各项制度的完善是完成门诊药房调剂工作的根本保证。要创优服务就必须加强管理。我们在完善规章制度的同时建立健全工作人员的激励机制。如:①对工作表现好、成绩突出或做出突出贡献的个人,从精神上表扬,政治上鼓励。②对工作责任感不强,粗心大意,服务态度不好,制度观念差的进行批评教育,对违反药房有关规章制度,造成不良影响的除批评教育外,还要进行必要的经济惩罚或组织处理。③加强工作透明度,接受群众监督。上岗人员实行挂牌服务。
2 加强职业道德,提高思想素质
职业道德是门诊药房调剂人员素质的一个重要组成部分,药剂人员所做的工作不仅是单纯的按处方分发药品,更重要的是通过窗口给患者传递爱心,言谈举止都能使患者看到医院的整体形象。因此,药剂人员不仪要衣冠整洁、文明礼貌、态度和竭,还应在实践中不断完善自己,能尽心尽责地履行好一个药学工作者应尽的义务,协助医生增强病人治愈的信心,使病人达到最佳疗效。
3 明确药师职能
药师不仅要保证提供给患者准确、质量合格的药品,而且要保证患者安全、有效地使用药品,实施个体化给药,同时确保医疗费用更为经济合理。为此,作为一名药师应从用药、饮食、心理保健等方面对患者进行指导,以提高患者的生活质量。药师的职能应迅速从药品供应管理转变到以病人为中心,以安全、高效、经济、合理用药为核心上来。因为这是医药事业发展的需要,是患者对健康需求增长的需要,也是药师自我发展的需要。
4 热情服务患者,提高窗口服务质量
4.1了解患者心态,多做换位思考 就一个病人来说,到药房取药是到院就诊的最后一步,此时,患者的心态也由在医生处诊治,检查的被动地位,转变为到药房配取药品的主动行为,此时患者可能产生一种被服务者的优越性,要求得到的服务质量、服务标准也有所提高,同时还有些患者把在医生面前不敢或不能表达的不满全部发泄到药房窗口上。因此,药剂人员应正确对待患者心态,时刻牢记‘以病人为中心”的服务思想,这是提高窗口服务质量的关键[1]。再则,患者到院看病,身体的不适使他们心理本就烦燥,如再遇上排队拥挤,医务人员服务差,就很容易给他们以刺激,造成医患纠纷,也使患者对医院的整体形象大打折扣。21世纪医院间竞争激烈,除医疗水平外,服务竞争也尤为突出,我院西药房调整发药流程。传统发药的流程是患者一发药人一患者;改进后:患者—审方人一调配人一发药人一患者。发药流程由原来的1个环节增加到了3个环节,其中审方人负责对患者姓名、药品名称、规格、数量及金额进行审核,凡不符合规定的处方与病人沟通后做出相应的调整;调配人照方取药,发药人照电脑复核一遍是否正确,负责写明用法、用量,然后向患者逐一讲解每个药的用法、用量、不良反应及禁忌。同时2人签名,即审方、调配、发药这3个环节,每经手一个环节就签上一个工作人员的名字,哪个环节出错就由哪个人负全部责任。凡是不符合规定的处方应拒绝调配,使各岗位责任明确,一改以前工作中粗心大意的不良习惯。 转贴于
4.2把握处方质量,做好发药交待 药师发药时正确的用药交代,是提高病人用药依从性的关键,也是是做好药学服务的关键。我院采用电子处方后,处方中基本没有了医师字迹潦草,药名书写不清或规格写错等引起的问题,但调配处方还应坚持“四查十对”的配方原则。由于处方可能存在部分输入差错,常表现在录入虚库存、单次剂量及使用途径错误上,此时我们应仔细提示病人其中的错误,耐心解释,或请病人回医生处确定正确使用方法,对医师不合理处方药剂人员应本着对患者负责的精神拒绝调配。同时药师也要维护患者对医师的信任,对医师处方的偶然失误,不在患者面前流露一些不信任的语言,如条件充许应亲自找医师问清楚。搞好团结协作,提高医院的医疗质量,即整体观念也是搞好“窗口”的关键[2]。
药剂人员在调配发药的同时,兼有指导患者合理用药的职责,耐心解释药品的服用时间和方法、一般不良反应及注意事项,用以准确、简练、文明的语言向病人做好交待,会给病带来许多好感,能提高病人依从性,使病人严格遵守医嘱,避免随意服药而影响疗效。
4.3加强业务学心、提高业务素质 医院药学工作模式由传统的供应保障型向技术服务型转变,它要求药师不仪要为患者服务的崇高理念、良好的职业道德,更要有为患者服务的精湛技术和知识底蕴。药师应不断更新自己的知识,掌握更多的药品信急、药效和安全性优劣的评价、用药方法和贮存条件以及相关的临床知识、经验。我院领导也非常重视调剂人员的业务进修学习,加强在职培训,每年定期对药房调剂人员进行业务培训,经常举办各种业务知识讲座,及时介绍各类药品的进展和发展趋势,使药剂人员能及时学习新技术,掌握新知识。药剂科也经常组织业务学习,采取不同方式鼓励个人加强业务学习,努力提高业务素质,采取多层次、多渠道的在职学习以更新和提高专业知识。只有这样,我们才能掌握工作主动权,使自己具有与患者沟通的能力,以及良好的职业道德和业务素质为患者提供用药指导和咨询服务。
5 开展药物咨询服务
医院大量患者的合理用药问题仅靠调剂药师在发药窗口短暂的时间很难做到各类药品的使用、相互作用、注意事项等问题向患者逐一解释清楚。为此,我院门诊药房新增了特色服务,药师用自己的专业知识热情解答病人提出的各种疑难问题,让病人满意,提高了病人用药依从性。其最大伏势就是突出了医院门诊药房的社会服务性。
总之窗口工程就是一个医院的形象工程,尤其是关系到医疗服务质量安全的药房窗口,希望通过药师和医院的共同努力使医院门诊发药窗口患者最为满意的文明服务窗口。
参 考 文 献