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关键词 预防 脱管 工作模式
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.319
为了做好患者安全护理管理,降低医院患者脱管发生率,我院组织相关护理人员开展脱管管理工作,采用分析原因-制订计划-人员培训-规范操作程序-专人巡查-各案会诊-总结反馈的模式实施。现总结归纳如下。
护士工作方法
制订患者防脱管计划:回顾统计2009年1~12月全院患者发生脱管情况,分析发生原因,调查临床护理人员及患者或家属的防脱管意识及相关知识的掌握情况,针对我院实际情况制订防脱管工作计划,通过相关部门审核、批复、支持开展工作。
建立为带管患者服务联络员队伍:在护理部专科护士管理委员会的督导下,成立服务带管患者联络小组。各联络小组分别由科室选派的联络护士组成。联络护士要求为从事护理工作三年以上的具有爱心、责任心一定沟通能力的护士承担。主要工作是负责本科带管患者的管理与教育,并指导全科开展防脱管工作的。如督导全科护士对带管患者进行脱管高风险评估、教育、相关技术指导,对复杂个案联系会诊等。
防脱管知识技能培训:将预防脱管纳入医院的安全管理目标,护理人员的安全意识和健康教育能力是执行《患者安全目标》的基础。对护理队伍分层次进行防脱管工作的动员及相关知识培训:①培训对象:护理管理阶层、全员护士、护理学生及陪护人员、卫生员等。②培训内容:医院内发生脱管的概况及后果,原因分析评估识别,防脱管的措施及护理流程;患者发生脱管后应急预案及不良事件上报程序等。确定培训时间并遵守。
规范防脱管的护理程序:①脱管高风险评估:患者根据病情治疗护理需要置管后,护士应从患者一般情况、疾病史、现临床表现采集可靠资料等;最后根据院管委会通过的脱管风险评估表进行风险评估。②实施防脱管干预:评估为脱管高风险的患者,在床头挂防脱管警示标志。护士根据评估确定患者的危险因素,并进行干预与宣教,如为术后患者根据患者神志情况,护士会妥善固定管道并向患者及陪护讲解留置管道的目的意义及注意事项以取得患者的配合。指导患者床上床边活动时引流管的正确放置及固定方法。有需要时及时按呼叫铃。加强对脱管高风险患者的巡视,并在他们需要时及时提供帮助,将他们作为交接班内容。③落实防脱管宣教,评估为高风险的患者床尾挂警示牌,部分患者对护士的宣教依从性差,有的患者习惯很难纠正等,脱管仍有发生。因此护士应将宣教贯彻整个护理工作中。护士宣教后请患者或家属在宣教告知书上签名确认。
对各案病例进行会诊:各病区在进行防脱管护理过程中遇到的复杂、疑难病例,联络护士组织联络病例讨论,由相关护理管理人员、专科护士参加。复杂、疑难病例包括评估高风险脱管但护理措施落实有困难的患者、多种危险因素并存的患者及依从性差的患者等。由护理部总护士长或专科护士主持,病区护士汇报病例及护理问题,专科护士从专科角度提出建议,书写会诊单,病区护士长及联络护士监督执行。并及时进行效果反馈以便调整措施。
对各病区发生脱管病例进行资料回访:防脱管小组要求不良事件24小时上报护理部,病区护士填写脱管上报表上报,护理部通知专科护士在24小时内到发生脱管科室进行资料回访,回访内容包括:患者一般资料,脱管发生时间、脱管类别,脱管后患者病情状况及后果,医护人员应急预案措施。回访方式为查看患者、询问患者及知情家属、病友、护理人员。将回访表上交护理部。
专科护理小组每半年向全院进行防脱管工作汇报:专科护士总结半年全院防脱管工作并向护理部质量管理委员会及全院进行汇报。汇报内容包括:各病区发生脱管患者的回访统计,工作中存在的不足及整改措施,防脱管工作进展等。定时向全院进行防脱管工作汇报,不仅使护士从脱管病例中吸取经验教训,也可结合临床工作中找到不足,从而启发护理人员不断提高自己的护理质量。
结 果
我院全年脱管发生率下降:通过查阅病历及护理记录、各病区上报不良事件统计等方法,统计出2009年1~12月我院脱管发生率020%。2010年1月开展防脱管工作以来全年脱管发生率下降至006%。
培训干预前后护士及患者或家属对防脱管知识知晓状况调查:在对全院护理人员进行防脱管知识培训前后随机发放调查表,对评估为脱管高风险患者,护士进行防脱管干预前及干预后1周对防脱管知识了解程度调查结果:护士知识知晓率培训前58%培训后85%。患者及家属知识了解率干预前12%干预后50%。
讨 论
我院开展脱管管理工作,采用分析原因-制订计划-人员培训-规范操作程序-专人巡查-各案会诊-总结反馈的模式实施。
(1)护士长均为相对年长且临床护理经验丰富的护理人员担任,负责整个病区的整体理管理工作以及护理监督工作,对护理任务的分配和护士的排班做好合理的调配,并对护理中出现的各种问题以及反馈意见进行梳理和总结,同时安排和协助护士专家对高级责任护士对初级责任护士的护理工作做好指导培训。(2)专科护士均是临床经验丰富且专业知识娴熟的护理人员,协助护士长做好整个病区的护理工作,制定护理计划,进行护理方面的科研工作,并对责任护士的具体护理工作定期进行指导和培训,同时对危重患者以及需要特殊护理的患者亲自做好护理工作。(3)高级责任护士为临床护理经验比较丰富的护理人员组成,90%以上具有大专及以上学历,专业知识比较熟练,主要在护士长的带领下展开具体的护理工作,且定期接受专科护士的指导和培训;另外,对所在病区的出现的护理问题及时汇总,并报于护士长或专科护士;同时,对护理经验定期进行总结和汇报;实行24小时排班制;在护理工作中,对初级护士做好带领工作,并进行必要的任务分派和协调。(4)初级责任护士主要为获得护士执业证并考核合格上岗后时间相对较短的护理人员,在各上级护士的带两下,进行具体的基础性护理工作,注意不断总结护理经验,并定期接受相关培训,对护理中遇到的问题及时发现并在上级护士的协助下合理解决,实行24小时排班制,协助完成各种护理工作。
1.1不同时段的护理服务根据不同时段患者的具体情况,分配合适数量的责任护士。早晨和晚上均增加责任护士,以对患者的生活加强护理;中午需有留守的值班护士,夜间由经验丰富的护士做好值班,尤其在重症监护室和急诊科室应由高级责任护士值守,以防止发生意外。
1.2护理服务考核和评价对护理工作效果定期做好考核工作,考核内容应包括护理的各个方面,并结合对患者的问卷调查进行,包括护理质量、护理工作具体内容和患者满意度等,通过综合全面的考核,利于护士责任意识的提高和责任落实效果的提升。同时,根据考核结果进行总结评价,并对评分高的护士进行一定的奖励,以此促使所有护士的护理积极性和护理服务水平的不断提高。
1.3评价标准(1)对分层次管理实施前后的护理质量进行整体评价,各相关指标均按100分制,主要包括基础护理、专科护理、病房护理、一对一陪护。(2)对接受护士分层次管理后护理的120例患者(观察组)进行问卷调查,所有问卷均收回;并与分层次管理前接受护理的120例患者(对照组)的问卷调查资料进行比较。护理满意度,按照满意、基本满意和不满意3个等级评价。
1.4统计学处理使用SPSS15.0统计学软件进行分析,计量资料以(x-±s)表示,计数资料用字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1分层次管理实施前后护理质量情况分层次管理实施后,在基础护理、专科护理、病房护理、一对一陪护等相关评价指标上,护理质量均明显优于实施前,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3讨论
护士分层次管理是临床护理服务方式不断发展的体现,与患者对服务质量以及服务细节要求的不断提高具有很好的吻合性,利于护理水平的提升,以及护士责任意识的提高。
分层次管理是将护理人员按照护理经验和护理水平以及护理专业知识的掌握程度等通过科学分层次后分别采用不同的方式进行管理,充分发挥不同层次护理人员的作用,同时促进所有护理人员护理水平不断提升的一种管理方式。分层次管理并非将护理人员划分不同的等级,而是对不同护理层次的护士更有针对性地加强管理或培训,利于所有护理人员均充分发挥自身的护理能力,并尽快实现护理水平的提高。分层次管理并不着眼于“分”,而根本上更利于整体护理质量的改善,分层次管理后,各层次护士之间的联系更加紧密,形成一个更利于相互协调开展工作的整体。
分层次管理将所有护理人员分为护士长、专科护士、高级责任护士和初级责任护士,分层次后,护士长主要从整体上发挥管理以及指导等作用,专科护士协助护士长工作,并进行相关的科研,同时对责任护士定期进行培训,而责任护士则具体开展护理工作,高级责任护士对初级责任护士起到带领作用,从而能从整体上更便于护理工作的有序开展,利于护理质量的提高。
关键词:就业见习护士;初级肿瘤专科;培养
随着医学模式的转变和护理观念的发展,社会对护理人才提出了新的更高的要求[1],临床护理专科化发展程度是衡量护理专业化水平的重要标志[2],而教育先行是发展专科护理的科学途径[3,4]。
为此,我院在云南省肿瘤专科护士培养过程中,协助云南省护理学会,成功举办两期"肿瘤专科护士培训班",不断探讨、总结成效,为同行提供借鉴。
1方法
1.1培养前期工作
1.1.1根据研究计划,设置《就业见习护士初级肿瘤专科能力评价表》问卷调查表:从肿瘤相关理论及操作两个维度、20个内容,制作问卷调查表,内容涉及肿瘤专科相关知识,总分100分,通过每项满分5分,对专业知识掌握情况进行自我见习前后评价。此评价表,通过十位肿瘤护理专业专家,对问卷调查表进行评价有效、可信,可采用。
1.1.2选择肿瘤护理专科培训教材,制定确实可行的实习计划。
1.2一般资料 研究时间及就业见习护士遴选:2012年~2014年,逐年根据入选标准选择30名就业见习护士为一批,90名见习护士,共分三批次,参与模式研究培养。
1.3方法 每批次培训时间为期半年,严格按照轮转计划完成岗前问卷调查填写、岗前对肿瘤专业知识摸底理论考试,岗前培训,制定确实有效教学计划,通过6个月、每科室轮转1个月,进入5个肿瘤专业科室的临床实践,每人最后回到最初科室,由轮转第一个科室"一对一"带教导师进行评价,通过对三批就业见习护士运用此模式培养,使就业见习护士在人文综合知识、医学专业知识方面得到很大提高,通过肿瘤专科培养的初级肿瘤专科护士,在就业方面提高就业竞争力,留在我院的合同护士,得到科室一致好评。
1.4建立健全研究小组管理体系
1.4.1科研小组为主导的教学团队,成员由各科室护士长、教育护士、"一对一"导师为主要负责带教的教学团队对就业见习护生进行实习期间管理。根据研究要求及专科医院工作特点,制定培养内容和方法,根据知识结构、综合能力、实践创新、素质方面教育,按照为期6个月轮转学习计划,各科带教老师严格管理,严格要求,严格训练。
2结果
2.1就业见习护士培训前后对比:就业见习护士在"一对一导师"带教的情况下,按照培训计划完成专科知识的培训,护士在问卷调查、肿瘤专业知识方面培训前后结果有统计学意义,P
2.2就业见习护士培训结束后就业率统计:三组就业见习护士在培训结束后就业率分别为:100%,分配在我院及全省不同地州,大大提高就业率。
3讨论
目前国外确定主要专科护理中就包括肿瘤护理与癌痛护理[5],除台湾、香港外,我国肿瘤专科护士发展现状尚处于起步阶段[6],为贯彻国家《中国护理事业规划发展纲要(2005-2010年)》加强临床专科化护理人才培养及癌症患者高发、高死亡现状,普及肿瘤专科知识教育已成为护理医学教育重点工作之一,我院为就业见习护士提供肿瘤专科知识能力培养,即为社会培养所急需人才同时解决大学生在基础医学知识中欠缺的肿瘤专科知识。
本此参与研究就业见习护生共计90名,通过2年应用《就业见习护士初级肿瘤专科能力规范化培养模式》培养,使见习护士在专业综合素质、肿瘤专科知识方面得到很大提升,根据《肿瘤专科护理》等专科护士培训教材培训,并根据制定问卷调查表,对见习护士肿瘤专科知识盲点,制定教学计划,使整个培训模式在动态中完善和运用,成效显著,按照肿瘤专科护士培训考核标准要求,合格率100%,提高就业护士就业竞争力。
参考文献:
[1]朱京慈,李涛,沈世琴.国外临床护理专家发展现状及对我国护理的启迪[J].护理管理杂志,2001,1(1):10-11.
[2]尤黎明.对中国模式的护理专科化发展之路的探讨[J].中国护理管理,2007,7(8):21-23.
[3]叶星鳞,郭德芬.浅谈肿瘤专科护士的培养[J].家庭护士,2006,4(7):57-58.
[4]American Nurse Association.Nursing′s.Social policy statement[M].Washington,DC:American Nureses Association,1980:23.
1.1临床资料
选取院呼吸内科、神经内科、创伤骨科、神经外科及普外科等五大科室的86名护士实施护士分层护理管理进行分析,均为女性,年龄21~49岁,平均(36.12±3.15)岁;职称:高级职称5名,中级职称22名,初级职称59名;文化程度:中专15名,大专54名,本科及以上17名。实施前后分别调查68名医生,同时选取实施护士分层管理前后5大科室130例住院患者为研究对象,实施前后患者临床资料比较,无明显差异(P>0.05),可比较。
1.2方法
1.2.1构建护士分层管理模式
根据护理人员的工作年限、专科工作年限、学历、职称以及护理能力等内容,依次设立护士长、专科护士、责任组长、高级责任护士、初级责任护士等层级;进一步明确各级任职资格、考评内容、个人权责等,以便满足不同科室患者不同的护理需求。
1.2.2不同层级护士的护理分工
1.2.2.1护士长
护士长由工作年限长、临床护理经验丰富人员担任,主要对病区整体护理工作落实情况进行监督与管理,合理调配护理任务及护理人员排班,负责总结护理工作中存在的问题及反馈意见,分析原因并制定整改措施。
1.2.2.2专科护士
专科护士要求专业知识扎实、临床护理经验丰富,致力于护理科研工作,负责指导及培训责任护士的护理工作,并实施危重患者、需给予特殊护理患者的护理工作。
1.2.2.3高级责任护士
护士学历在大专及以上,熟悉专业护理知识,在护士长带领下积极开展护理工作;及时汇总护理工作中存在的问题,带领初级护士开展护理工作。
1.2.2.4初级责任护士
因初级责任护士上岗时间较短,需在高级责任护士及专科护士带领下开展基础护理工作,在工作中积极总结经验,并加强学习。
1.2.3提供不同时段护理服务
按照患者不同时段护理需求,适当增减护士数量;如早晚时段需增加责任护士数量,加强患者的生活护理、基础护理;中午留守值班护士至少2人,参与夜间值班的护士要求有丰富的临床经验,并熟练掌握专科疾病护理要点,能及时准确的观察患者的病情变化,以便能够及时处理一些应急事件。
1.3观察指标
(1)实施分层管理前后由医院管理部门对护理质量进行整体评价,主要评价指标有基础护理、专科护理、病房护理及一对一陪护等,各指标分值均为0~100分,分值越高护理质量越好。(2)满意度。根据医院护理工作管理规范标准,并与我国具体情况进行结合,制定科学的护理质量考察标准,主要调查患者、护理人员及医生对护理工作的满意情况。
1.4统计学分析
选用SPSS19.0统计包软件分析数据,计量资料用(x-±s)表示,用t检验;计数资料用(%)表示,用χ2检验,P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1实施护士分层护理管理前后护士护理质量评分比较
实施前,基础护理评分为(79.11±3.51)分,专科护理为(77.61±3.94)分,病房护理为(80.11±4.01)分,一对一陪护为(75.95±3.28)分;实施后,基础护理评分为(93.58±2.82)分,专科护理为(91.86±3.11)分,病房护理为(96.97±2.04)分,一对一陪护为(90.87±2.81)分。实施护士分层护理管理后,基础护理、专科护理、病房护理及一对一陪护等护理质量指标评分均高于实施前,数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2实施护士分层护理管理前后满意度比较
实施前,患者满意率为70.00%(91/130例),医生满意率为75.00%(51/68例),护理人员满意率为74.42%(64/86例);实施后,患者满意率为94.62%(123/130例),医生满意率为95.59%(65/68例),护理人员满意率为93.02%(80/86例)。实施后,患者满意率、医生满意率及护理人员满意率均高于实施前,数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
在医疗体制不断改革形势下,医院护理管理模式也发生了极大改变,护理管理方式更加细致化、科学化、规范化,护理质量也不断提高。护士分层护理管理是临床护理服务不断更新下的产物,主要是根据护理人员的专业水平、护理经验、专科知识掌握程度作为依据进行科学分层后开展护理工作的一种护理管理模式。该护理管理模式能够充分利用不同层次护士的工作能力,明确划分不同层次护士的工作任务,并定期组织护士学习、培训,积极总结分析护理工作中的问题而及时改进,有利于护理人员工作水平的提高。在本次研究中,实施护士分层护理管理后,其基础护理、专科护理、病房护理及一对一陪护等护理质量指标评分、护理满意率均高于实施前,有统计学意义(P<0.05)。分层护理管理将护士分为不同级别,由护士长进行整体指导及管理,专科护士辅助护士长开展护理管理工作,并加强科研工作,责任护士定期组织初级责任护士培训、学习,高级责任护士积极带领初级护士落实护理工作,保证了护理工作的连贯性、系统性及科学性;同时也减轻了护理人员工作量,增加了护理人员满意率。
4结语
[关键词] 应急能力;病情观察能力;低年资护士;评估及培养
[中图分类号] R192.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2014)09(b)-0149-04
护士应急能力是指在临床护理工作中,从事护理工作的人员可以敏锐、及时地发现患者的不同病情及其变化状况,并给予分析、判断,利用熟练的技能和技巧,做出沉着、果断、合理的抢救或护理处置的综合能力[1-3]。该能力直接关系着患者的健康及生命安危。当前,由于临床上低年资护士的比例较大,他们的护理基础理论及专科知识存在不足,临床经验、病情观察能力不高,同时对病情的动态变化缺乏准确判断,解决问题的能力也相对较弱[4-5]。另外,随着临床上危重疑难病例的增加,为保障护理工作的安全及护理质量的提高,加快低年资护士应急能力及病情观察能力的培养与提高,已成为护理领域亟待解决的一项重要内容[6]。基于此,本研究对120名工作5年以内的护士进行应急能力及病情观察能力的评估,针对工作中出现的不足给予相应的培养措施,现报道如下:
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机选取重庆市云阳县人民医院(以下简称“我院”)2012年1月~2014年1月各科室5年以内的注册护士作为评估对象,共计120名,男1名,女119名;学历:本科7名,大专70名,中专43名;职称:护士107名,护师13名。所有研究对象均知情同意。
1.2干预培养方法
对我院低年资护士在护理过程中应急及病情观察方面中存在的问题或不足进行统计归纳。具体操作由院内护理质量管理委员会成员组成的评估小组,根据模拟应急病例及具体病例中的护理操作对低年资护士应急能力进行评估。评估内容包括病情观察和应急配合两方面。
1.2.1 实施流程管理,增强低年资护士的急救意识 低年资护士由于实践经验的欠缺,在病情观察及应急配合中均会存在一定程度的不足,尤其对于急危重症患者的抢救,由于急救时现场较为混乱,情况较为急迫,护士在救治过程中程序紊乱,操作盲目无序,与医师配合不敏捷、缺乏默契,甚至可能延误抢救时机,影响抢救成功率。对此问题,首先各科室针对本专科中经常发生的危急病情、少见但发生后可导致严重后果的病情制订了抢救流程,涵盖用物准备、病情评估、操作步骤、效果判断、整理记录等内容。接下来,各科室组织科内进行系统培训学习,帮助大家理解、记忆。并且,将流程制订成小册子,使其携带方便,便于低年资护士自学。抢救流程帮助低年资护士在临床工作,尤其是抢救工作中理清思路,一是保证急救设备、药品的完好备用;二是对病情做出初步评估判断,识别危急状况;三是按抢救步骤有序实施各项抢救措施;四是判断抢救效果拟定下一步处理措施;五是按规范整理用物、完善记录,整个抢救过程序贯进行。实施流程管理,不但使低年资护士的急救意识得到增强,处理应急事件的条理性也得到明显提高。
1.2.2 督促低年资护士学习专科理论知识,增强其病情观察能力 敏锐的病情观察和综合分析能力,可让护理人员对突发状况能够及时发现并给予处理,赢得抢救时间,而这一能力的基础和后盾则是护理人员扎实的专科理论知识。为了加强护士的理论功底,各科室护理部门制订、完善了专科疾病及其并发症的观察及护理,危急重症的判断及其抢救流程,专科护理体检的内容、方法及注意事项等;组织主治医师、护士长及高年资护士对低年资护士开展专题讲座,针对专科疾病的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊治要点、护理问题、护理措施、健康指导等进行全面讲解;督促低年资护士自学专科理论知识,定期考试;同时,在规范晨交班、护理查房、病例讨论时,针对性地对典型、危重、死亡病例进行讨论,总结经验,认识不足,降低护士病情观察过程中的偏差与遗漏率,促进低年资护士的病情观察能力。
1.2.3 开展情景模拟训练,提升低年资护士的应急处置能力 给予低年资护士设置一种相对逼真的工作场景,让其参考具体工作中的要求,完成一系列的任务,以此来培养低年资护士的应急能力。该方法能够较好地模拟救治现场的紧迫气氛,使护士有种亲临其境的感觉,通过反复训练,使低年资护士逐步克服紧张、慌乱甚至胆怯的情绪,理论知识和技能得到锤炼,增强应急与危机处理意识,达到独立面对紧急状况时需具备的处理应对能力。另外在情景模拟训练中,指导老师也应根据抢救护理流程给予相应的、具体的、临场的情景变化,引导并启发低年资护士举一反三,根据具体情况作具体分析,培养其综合判断、快速反应、应变突发事件的能力。
1.2.4 分批进行ICU轮转,提高综合实战能力 急诊科、ICU等是急危重症患者集中率较高的场所,面对的患者往往病情复杂多变,抢救仪器及设备相对较多,定期的轮转可增加低年资护士参加各种危重患者的抢救机会,熟悉并掌握各种急救仪器的使用,提高急救时配合协作能力。针对每次的抢救,从抢救流程及各种应对措施中总结经验,提出不解并寻找不足,培养科学的临床思维模式,逐步提高其主动发现问题、分析问题、解决问题的能力,使综合实战能力得到提升。
1.3 研究指标
干预半年后,针对培训前后护士应急及病情观察能力进行评分比较,主要包括基础知识与技能、专科知识与技能、应急与沟通能力、护理程序实施能力、管理教育科研能力及患者满意度,其中患者选题为在我院各科室同时期行治疗的病历资料齐全、配合调查的患者中进行,共100例。各项指标0~30分,分值越高,代表培训效果越好。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 16.0对实验数据进行分析,计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,培训前后比较采用配对t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 低年资护士应急及病情观察中存在的问题或不足
结果显示,应急配合不足主要体现为操作欠规范迅速,抢救程序化不强,急救物品准备不全、存在短缺及过量情况,急救应对较为慌乱、情绪不稳定、缺乏沉着应对,其中抢救程序化不强比例较高,为35.0%;病情观察不足主要体现为观察要点未掌握、重点观察内容不知晓,观察方法不正确、不能预见性观察,病情评估不准确,发现问题欠及时,其中观察要点未掌握、重点观察内容不知晓比例较高,为25.0%。见表1。
2.2 培训前后各项评价指标的变化情况
结果显示,经培训,120例低年资护士的基础知识与技能、专科知识与技能、应急与沟通能力、护理程序实施能力、管理教育科研能力得到很大的提高,与培训前比较,差异均有统计学意义(P < 0.05),患者满意度也得到了改善,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
低年资护士目前主要是指5年以下工龄的护士,该群体往往工作时间短,临床实践经验相对缺乏,应急处理能力明显不足。另外,其护理基础理论及专科知识水平也往往较低,对病情的观察要点掌握不够,缺乏动态观察病情及评估的能力。护士的这些能力直接关系着患者的健康及生命安危[7-16]。因此,对低年资护士应急及病情观察能力的评估,可很好地帮助分析在病情观察及应急配合中的各项不足或缺点,有的放矢。
本研究针对护士在紧急救治过程中可能出现的程序紊乱、操作盲目无序,与医师配合不敏捷、缺乏默契等问题,制订了相应的抢救流程,涵盖用物准备、病情评估、操作步骤、效果判断、整理记录等内容,并将流程制订成小册子,成为“口袋书”。流程化管理,使低年资护士的急救意识得到增强,在临床工作,尤其是抢救工作中思路更清晰,处理应急事件的条理性得到明显提高。敏锐的病情观察和综合分析能力,可让护理人员及时发现突发状况并给予处理,赢得抢救时间。一般来讲,低年资护士往往面临临床思维范围狭窄,工作方式方法单一直接,综合分析及判断能力缺乏,实践经验不足,专科理论知识欠缺等问题。因此本研究采用系统规范化的培训方式,由各护理单元制订、完善专科疾病及其并发症的观察及护理,并督促低年资护士自学专科理论知识,定期考试,核查学习效果。同时,在平日的工作中要及时记录、总结分析救治中出现的重点内容,组织主治医师、护士长及高年资护士开展专题讲座。以科内培训为重点,有针对性地给予其具有专科特色的培训,从多方面来拓展低年资护士临床思维的深度与广度,促进低年资护士病情观察能力的提高[17-19]。另外,针对低年资护士紧张、慌乱甚至胆怯的情绪,本研究设置了一种相对逼真的工作场景,让其参考具体工作中的要求,完成一系列的任务,以此来培养低年资护士的应急能力。该方法能够较好地模拟救治现场的紧迫气氛,使护士有种亲临其境的感觉,同时指导老师根据抢救护理流程给予相应的、具体的、临场的情景变化,引导并启发低年资护士举一反三,根据具体情况作具体分析。通过反复模拟训练,增强其应急与危机处理意识,达到独立面对紧急状况时需具备的处理应对能力。 另外,面对危重症患者集中率较高的场所,要更好地培养科学的临床思维模式,逐步提高其主动发现问题、分析问题、解决问题的能力,提高急救时配合协作能力,使综合实战能力得到提升。
本研究结果显示,应急配合不足主要体现为操作欠规范迅速,抢救程序化不强,急救物品准备不全、存在短缺及过量情况,急救应对较为慌乱、情绪不稳定、缺乏沉着应对,其中抢救程序化不强比例较高,为35.0%;病情观察不足主要体现为观察要点未掌握、重点观察内容不知晓,观察方法不正确、不能预见性观察,病情评估不准确、缺乏不能连续动态观察时对原有问题的评价,发现问题欠及时,其中观察要点未掌握、重点观察内容不知晓比例较高,为25.0%。经培训,120例低年资护士的基础知识与技能、专科知识与技能、应急与沟通能力、护理程序实施能力、管理教育科研能力得到很大的提高,与培训前比较,差异均有统计学意义(P < 0.05),患者满意度也得到了改善,差异有统计学意义(P < 0.05)。提示,采取有效的培训途径,可提高护士在应急环境下的分析判断、果断决策处理的能力,对于应急情况的处理更得心应手,在一定程度上可保证抢救工作顺利进行,提高抢救成功率,为患者提供安全和高效的护理。
综上所述,低年资护士在日常工作中应急能力及病情观察能力均存在一定的不足,给予其相应的培养干预,可明显提高护士在应急环境下的分析判断、果断决策处理的能力,保证抢救的工作顺利进行,提高抢救成功率,提高患者救治的质量。
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1.复习巩固护理的基础知识,基本理论和基本技能。
2.复习巩固专科的医学和护理知识、专科技能。
3.学习护理专业的理论及有关护理教学、科研、治理知识。
二、培训途径:
1.各病房有计划的组织讲课、查房和安排读书报告会。
2.参加院内、外组织的各种会议、专题讲座、学习班和研讨班等。
三、培训安排:
1.毕业2年内护士的培训。
(1)目标:具有良好的护士形象和行为,能独立完成临床护理中小组护士的工作。
(2)重点:
①巩固专业思想、严格素质要求、加强护士素质培养。
②与临床实践相结合抓好“三基”练习。
③明确临床护理工作的程序和小组护士的工作职责。
④学习专科护理理论和技能。
⑤学习为患者做健康教育并实施整体护理。
(3)具体要求:
①到医院报道时,接受护理部组织的岗前培训。
②护理部制定2年的轮转培训计划,护士长结合接受每位轮转护士医|学教育网整理,制定半年的具体培养计划。
③工作以小组护士工作为主,安排夜班工作,熟练把握基础护理的知识和技能。
④参加科内、院内组织的业务学习。
⑤1年后参加护理部组织的10项技术操作达标验收,不及格者进行补考。
⑥每半年一次,写出个人总结,所在科室考核并签署意见上交护理部。
⑦2年轮转结束后,本人提出志愿,与用人单位见面,双向选择进行定科。
2.护士阶段的培训:
目标:能按要求独立完成科室各项护理工作,非凡是专科护理的知识,逐渐达到护师水平。
毕业2~3年的护士,重点:
①在熟练把握基础知识和技能的基础上,进一步学习和熟练专科护理知识和技能(包括专科疾病知识、护理要点、专科一起使用、专科用药等)。并学习整体护理的理论及方法。
②学习健康教育的原则和方法,充实教育内容,提高自身能力。
具体安排:
护理工作是非常辛苦的,除了需要专业知识外还要有足够的细心、耐心、责任心。接下来是小编为大家整理的2020护理培训心得体会总结,但愿对你有借鉴作用!
2020护理培训心得体会总结一
为期近两周的急诊专科护士培训即将结束,本次正规理论学习与临床实践相结合的学习收获超过以往任何短期的学术活动,不仅改变了我对急诊工作的认识,丰富了我的理论,同时提高了我急救与监测能力,受益匪浅,体会如下:
参加完专科护士培训后,方知自己其实与专科老师的要求相差太远,实是惭愧。外面的世界很精彩。在这次培训过程中,我对省内高尖端的医学领域有了近距离接触和较多的了解,认识到护理事业职业内涵的深遂与广阔,领略了省内护理界精英在急诊护理事业中的探索与贡献,同时也使自己对急诊这份工作增添了更多的热情。我也要做得更好!
理论学习与临床实践相结合的方式是培训最佳的方式。说实话,在参加专业培训以前,受晋升与考试的需要,我们一直也在学习着,培训中很多的理论知识我们在自学大专的书本上都学习过而且考试过,但由于只为考试而学习和缺乏动手的物质环境,所以所学到的知识很快就成过眼烟云,随着考试的通过而丢弃。这次专科护士培训的学习方式给了我们全新的感觉,两方面让我们学员特别满意。一是课程内容安排合理,所学的即是我们工作中所需要的。急诊是个全科性较强的科室,在工作中,我们常常遇到这样那样棘手情况不知如何处理,所以这次课程周到的培训内容让我们大家都非常满意。二是充足的临床实践让我们有足够的时间消化所学内容。看得出,省护理学会为我们的培训化费了很大心血。
培训为我添自信。专科护士培训过程中,各位前辈都为我们讲述了CPR术的操作规程以及国际CPR术的普及和发展;人工气道的建立和呼吸机的使用是急诊急救病人的当家技术,培训中系统的讲解,不仅使我在配合的过程中更加得心应手,有时还能成为新医生操作的指导者;学习了急救药物的应用与管理,使我对一些常规抢救药物的应用有了进一步的认识;心电图的识别,可帮助我在今后的工作中及时发现问题,为患者争取治疗时间。
急诊护士必须爱病人胜过爱自己。培训期间,有好多积极的事情感动着我,好多积极的人物带动着我,帮助我进步。面对飞速发展的特殊的医疗事业对护士提出的业务要求,面对当今社会对护理事业不断提高的服务需求,我曾经有过这样感概:当护士难,当好护士更难,当一个急诊好护士难上加难,学习期间老师们的敬业精神让我深受教育,我们的老师用自己的成绩告诉我们付出就有回报的道理,我深切体会到爱病人胜过爱自己是急诊护士必备的品质。
总之,两周的培训中,我所得到的知识、经验与感悟,是我一生中的宝贵财富,急诊是个需要不断学习和乐于付出的专业,选择这个专业,既需要勇气,也需要底气,既需要体力,更需要智力。不管怎么说,既然选择了它,就要坚定做好它。
2020护理培训心得体会总结二
经过一个月的工作,我经历了最初因环境陌生带来的彷徨,此刻,却感受到收获的喜悦,也为工作不久的我指明了方向——从自己做起,从现在做起,从小事做起,在平凡的工作中体现自己的价值,诠释“天使”的意义。
这是一个上上下下都“朝气蓬勃,用心做事”的地方。每个人都怀着创造力去面对工作,面对生活,心甘情愿的奉献着自己的热情,带给患者健康、快乐和希望。没有人抱怨辛苦,每个人都在工作中找到了自己的价值;医生护士用严谨的态度,积极的行动和认真的目光表达着自己对医院的信赖和感激。
我的内心除了对老师们深厚知识的仰慕、敬业精神的钦佩,更多的是充满内心的感动和对院长及护士长的深深谢意!感谢这个团队,这个积极向上又充满活力、充满关爱的团队!
刚开始也只是在听,在看,在感受,久而久之,每个人都会带动我慢慢融入医院的文化,融入了骨伤科这个团队,非常团结的科室团队,不仅体现在同事间亲如一家,对病人的关怀胜似亲人。护士长非常重视对病人的心理护理、健康教育、规范化服务,密切护患关系,增加病人对护理工作的满意率,这对护士的知识结构和综合能力是一个考验和锻炼的机会,提升护士在病人康复过程中所起的作用,同时增强护士的自我价值观和学习知识的积极性。也使我深深地喜欢上了背疗法,其实每朵花都是阳光雨露日积月累的结晶。我相信,我虽在这里待了短短的一个月,但我学到了很多知识,自感受益匪浅,因为有这么一批可爱可敬的同仁老师,时刻鞭策我走好走稳从护的每一步路。
护士们对待每一位病人不嫌弃,不急躁,用她们最适度的笑颜、最恰当的语言和最熟练的操作为病人提供了更加人性化的服务,使每一位在这里接受治疗的病人有“家”的感觉。在这里工作的我被她们的精神所感染。让我渐渐明白,我们的工作不是职业,而是事业,使我在今后的工作中不管遇到什么问题,都能保持着一份积极向上的心。当然,我就个人观点再谈一下科室目前现状和存在的问题。
一、治疗室、换药室坚持消毒液拖地每日二次
病房内定期用消毒液拖地,出院病人床单进行了终末消毒(清理床头柜,并用消毒液擦拭)。
二、应用温馨提示牌和标识牌
在病区悬挂各种温馨提示牌和标识牌可以提高护理质量,图文并茂的温馨提示牌体现人性化的关怀,比如换药室内无菌区和污染区、护士站、病区走廊、治疗室内都可以悬挂各种警示牌和标示,这样更有利于建立互动的护患关系和有效地避免护理缺陷和差错的发生。
三、设立急救药品的管理制度
急救药品必须定点放置,有专人管理,有醒目的标记,应分类放置,用完后及时添补并登记,按时检查有效期。
最后,再次感谢院长、护士长及所有同事们对我的关心,今后我将更加努力,为现在全面开展的优质护理服务和医院及科室的护理发展做出自己应尽的努力!
2020护理培训心得体会总结三
作为一名年轻的护士长,我和手术室护士长_很荣幸的于前段时间参加了由省卫生厅举办的第三期护理管理人员培训班。通过这半个月的学习,我有了很大的收获,觉得这次培训班的学习是非常及时、非常有意义的。
经过为期半个月的培训,我想我能用受益匪浅这四个字来概括我的学习感想。培训班上老师们就护理文书书写、临床护理教学管理、护理人力资源与绩效管理以及护理管理的焦点问题如责任制整体护理、提升职业素养与塑造职业形象、护理质量管理、创建优质护理服务的内涵等进行了详细的讲解。老师们的博文广识、生动讲解、精彩案例无不在我的脑海中留下深刻的印象
通过这次培训班的学习,我对创建优质护理服务有了更深刻的认识。开展优质护理服务工作迈出了医改事业成功的第一步,得到了群众的满意和社会的认可,更让我们认识到了护理专业的存在价值和发展潜力。创建优质护理服务不仅仅是为了提高服务质量、提升患者满意度、构建和谐医患关系,更重要的是通过创优,我们自身的专业价值得到体现,专业内涵得到深化与提升:护士不再永远围着医嘱转,我们也要分管病人了;护士不再是去机械地打针、发药,而是要为自己所负责的病人提供基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康教育等一系列全程服务。这就要求我们在工作的同时还要不断去加强学习、做到精益求精,不断去充实自我、完善自我、发展自我。
半个月的培训是短暂。我想,“冰冻三尺,非一日之寒”,没有实事求是、脚踏实地的态度和作为,没有日积月累、持之以恒的学习和磨炼,没有上下求索不断改进的精神和作风,没有高瞻远瞩未雨绸缪的远见和意识,我们怎么能够开拓理想的格局,创造丰收的硕果?我们将以此次学习为契机,立足本职,为本院的建设发展贡献自己的一份微薄之力。
2020护理培训心得体会总结四
时间过得很快,一切都还来不及思考,一切都还来不及回顾,转眼间,三个月的岗前培训就过去了。在这短短的三个月里,感觉自己成长了很多,收获了很多。经过为期三个月的护士培训,感受到护理部的用心良苦,10个操作逐一为我们示范,护长轮流为我们上课,这是多么认真和细致的教学,让我们获益匪浅。护士培训就是开胃菜,让我们以最佳的食欲享受美宴。而培训还有利于规范医德医风和提高医疗质量,为我们尽快适应新环境,完成角色的转变,提高临床实习质量打下务实基础。
从医院护理管理的概况、护理的核心制度、护士职业危害和防护、护理文书的书写到四项急救措施,老师们无不细心地为我们讲解每个知识点,让我们心领神会,明白到里面的关键之处,上一堂堂深刻的课。以前还没学过的护理核心制度,原来就是很多护理规范的总结,十项之多的制度分析起来真的不简单,都是从我们日常护理中体现出来的,不可或缺,需要我们用心对待。护士工作职责为我们明确了工作内容和责任,有利于提高我们的责任心,做好本职工作。作为护士一定要脑勤、眼勤、口勤、手勤,要细心、有爱心、耐心、责任心,这样才能提高自己的专业技术水平,更好地服务于患者。
离开学校已经实习了一年时间,现在再次接触书本上的东西,仿佛有种怀念的感觉,别有一番滋味。感谢老师们让我们再次有机会去重温书本上的东西,学习到本院的护理精髓之处,更快地融入医院这个大家庭里面。这次培训的课程让我们的执业素质有了提高,为我们能够快速成长为一名有修养,有素质,有能力,有水平的护士奠定了良好的基础,也帮助我们在平凡的工作中发现专业的价值和自身的价值。常言道:三分治疗,七分护理。作为一名临床护士,我们与病人接触最密切,应该给与病人亲人般的关怀,时刻了解他们的需要,满足他们的需求,要用我们的爱心去帮助每一个患者。这不仅能提高医院的护理质量,同时给患者增加战胜疾病的信心。
坚持做到:
1、掌握自己的工作职责,安心工作,端正思想,遵守院纪院规,踏实工作,互学互尊,不耻下问;
时刻为病人着想,对病人态度和蔼;同情关心和体贴病人;摆正自身位置。虽然护理工作者是一个非常平凡的岗位,做不出轰轰烈烈的大事,但也是重要和不可或缺的工作。
2、我们要坚持自己的信念,兢兢业业工作,刻苦勤奋学习,严格在工作和学习中要求自己,不断更新知识,提高技术水平。
一个人要实现他的人生价值,须不断付出努力。只有认真工作学习,把理论与实践结合,刻苦钻研工作技能,在工作中不断充实完善自我,才能实现理想。
3、要有团队协助精神,在抢救病人时,大家齐心协力,我们才能更好地抢救生命。
4、提高整体思想素质,我们不仅要严格遵守技术规范,还要崇尚学习,加强思想政治修养。
路漫漫其修远兮,吾将上下而求索……。护理之路,如履薄冰,因为有了医院温暖大家庭的支持,有了各位护理前辈的指导,我有信心做好护理工作,走自己选择的路,而且将走稳走好,一直走下去,为广大病患奉献自己的青春与热情。用pdca这个模式来总结:plan(计划),do(实施),check(分析检查),action(持续改进)。护理工作是一个需要用系统性思维来完成的工作,只有你在不断的规划中,不断的改进中才能取得更好的效果。我会全心全意地投入工作中,将我的激情和热情洒遍舞钢职工医院这片土地。
2020护理培训心得体会总结五
参加完专科护士培训后,方知自己其实与专科老师的要求相差太远,实是惭愧。外面的世界很精彩。在这次培训过程中,我对省内高尖端的医学领域有了近距离接触和较多的了解,认识到护理事业职业内涵的深遂与广阔,领略了省内护理界精英在急诊护理事业中的探索与贡献,同时也使自己对急诊这份工作增添了更多的热情。我也要做得更好!
理论学习与临床实践相结合的方式是培训最佳的方式。说实话,在参加专业培训以前,受晋升与考试的需要,我们一直也在学习着,培训中很多的理论知识我们在自学大专的书本上都学习过而且考试过,但由于只为考试而学习和缺乏动手的物质环境,所以所学到的知识很快就成过眼烟云,随着考试的通过而丢弃。这次专科护士培训的学习方式给了我们全新的感觉,两方面让我们学员特别满意。一是课程内容安排合理,所学的即是我们工作中所需要的。急诊是个全科性较强的科室,在工作中,我们常常遇到这样那样棘手情况不知如何处理,所以这次课程周到的培训内容让我们大家都非常满意。二是充足的临床实践让我们有足够的时间消化所学内容。看得出,省护理学会为我们的培训化费了很大心血。
培训为我添自信。专科护士培训过程中,各位前辈都为我们讲述了CPR术的操作规程以及国际CPR术的普及和发展;人工气道的建立和呼吸机的使用是急诊急救病人的当家技术,培训中系统的讲解,不仅使我在配合的过程中更加得心应手,有时还能成为新医生操作的指导者;学习了急救药物的应用与管理,使我对一些常规抢救药物的应用有了进一步的认识;心电图的识别,可帮助我在今后的工作中及时发现问题,为患者争取治疗时间。
急诊护士必须爱病人胜过爱自己。培训期间,有好多积极的事情感动着我,好多积极的人物带动着我,帮助我进步。面对飞速发展的特殊的医疗事业对护士提出的业务要求,面对当今社会对护理事业不断提高的服务需求,我曾经有过这样感概:当护士难,当好护士更难,当一个急诊好护士难上加难,学习期间老师们的敬业精神让我深受教育,我们的老师用自己的成绩告诉我们付出就有回报的道理,我深切体会到爱病人胜过爱自己是急诊护士必备的品质。
总之,两周的培训中,我所得到的知识、经验与感悟,是我一生中的宝贵财富,急诊是个需要不断学习和乐于付出的专业,选择这个专业,既需要勇气,也需要底气,既需要体力,更需要智力。不管怎么说,既然选择了它,就要坚定做好它。
[关键词] 一对一带教;情景模拟训练;肿瘤专科护士;能力
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2012)02(c)-0140-04
Clinical capability improvement of newly-recruit nurses in oncology department by one-to-one guided teaching and situation simulated training mode
ZHANG Na BI Xiaoling KONG Fei
Department of Oncology, the 309th Hospital of PLA, Beijing 100853, China
[Abstract] Objective To explore the methods of making newly-recruit nurses become oncology specialized nurses in relatively a short time by adapting the request of military nursing staff development. Methods Those measures were carried out in newly-recruit nurses, such as one-to-one guided teaching, situation dialogue, centralized teaching, self-taught appointed books, weekly evaluation and examination and some other intensive teaching methods. Results Among 19 newly-recruit nurses, 17 of them had accomplished specialized training plan in three months and went through examination smoothly. Conclusion Specialized training plan in consideration of oncology speciality and patients′ psychology is feasible, and worthy to be done in clinic.
[Key words] One-to-one guided teaching; Situation simulated training; Oncology specialized nurses; Ability
随着现代诊疗技术的飞速发展,专科护理质量已被人们普遍关注和重视,并对专科护理人员的素质提出了更高的要求[1]。国家“十一五”护理工作发展规划纲要提出在临床专业性较强的专科护理领域,要有计划的开展专业护士培训,培养一批临床专业化护理骨干[2]。专科护士角色的形成和确定是护理专业化发展的一个标志[3]。肿瘤科患者病情危重、死亡率高、心理压力大,患者及其家属对医疗护理有较高的期望值,作为一名肿瘤专科护士,不但应具备高超精准的护理操作技术,熟知各类放疗、化疗的作用及副反应,肿瘤专科发展的方向,还应掌握一定的沟通交流技巧,具有缓解工作压力、保持心身健康的能力。近两年我科对19名新入科护士制订了一对一带教加情景模拟对话的专科培训计划,使之能在较短时间内取得较好成绩,独立值班。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年5月~2010年8月新聘护士19名,全部为女性,年龄22~27岁,平均(20.30±3.45)岁,其中大学本科学历9名,大学专科学历10名。全部具有护士执业证书或成绩单,具有护理工作经验15名,其中工作3个月~1年12名,1~2年3名。
1.2 方法
1.2.1 一对一式带教教学 由具有3年以上工作经验、护师职称、沟通教学能力较强的护士进行一对一式带教。班次全部按照优质护理服务规定的APN排班模式进行,重点带教输液技术、基础护理、专科健康宣教内容,时间为3个月。带教过程中教员强调沟通技巧,以提高新聘护士病情观察及护理操作技能。
1.2.2 制订情景对话 新护士不擅于观察问题、解决问题,对危重患者病情变化应急能力低,缺乏与患者沟通的技巧[4]。笔者根据科室常见疾病特点、患者及家属关注的热点问题、健康教育的普及等制订了科室常见的18种情景对话,如化疗、放疗注意事项,止痛药品的应用,深静脉置管的自我维护,临终生活护理,跌倒等各种意外事件的处理方法。模拟对话集中讲解后分组训练,由教员扮演患者或家属针对不同的情景提出相关问题,新护士按制订的对话流程进行讲解,护士长组织全体护士对其演示分段进行讨论,指出特别要关注的问题,如以指导及加强新聘护士的护患沟通能力及应变能力。
1.2.3 集中授课 重点是急救配合(一对一、一对二急救配合,双人心肺复苏,无创呼吸机应用,监护仪、输液泵的应用等)、护士条例及各项规章制度、各班工作流程、质量标准等。组织专科理论知识学习:化疗、放疗相关护理,姑息治疗新进展,压疮护理,临终护理等。专科操作学习:化疗药品配制、PICC置管患者更换帖膜、接头,封管及化疗泵的配置等,使新护士在较短时间内掌握本专科一般护理。管理知识的学习:包括肿瘤科的物品、仪器设备、药品等物资管理,职业安全防护,护理质量管理及风险管理。制订、学习意外事件处置流程及预案。提高新护士沟通交流能力、应变能力及对家属的指导。
1.2.4 学习书籍 选择科学普及出版社出版的《护士必读》、湖南科学技术出版社出版的《医学临床三基训练护士分册》、湖南科学技术出版社出版的《护患沟通技巧》。按计划自学部分章节。
1.2.5 心理护理 阅读心理护理书籍,每月进行新护士学习经验交流会,针对个人心理问题,请院内相关心理专家进行心理疏导。
1.2.6 考核制订每周评价、考核内容 按计划进行理论及操作考核。理论考核80分以上合格,操作考核90分以上分合格。
1.2.7自行设计问卷对19名护士培训前后进行对比 问卷内容包括对肿瘤疾病的认知,化疗药物的配置、使用、自我防护知识,癌症患者姑息治疗的方法,主动静脉输液的理念,患者临终护理等五部分,共48题。共发放问卷19份,收回有效问卷19份,有效回收率为100%。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验进行比较;计数资料采用χ2检验进行比较,以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 新护士对肿瘤疾病的认知对比
通过专科理论知识培训,新聘护士在恶性肿瘤的分类、肿瘤患者的心理特征、化疗前如何进行有效沟通等肿瘤疾病的认知方面提高了专业知识。见表1。
2.2 新护士对主动静脉输液理念及化疗药物的认知对比
通过对专科操作技术及职业预防的培训,新聘护士了解了主动静脉输液的护理理念及方法,能熟练应用化疗配置柜配制各种化疗药品,掌握化疗药品的作用及副作用,能够进行各种深静脉置管的维护,主动进行标准预防,在出现化疗药物外渗的情况下能够按流程妥善处理。见表2、3。
2.3 护士对癌症患者姑息治疗方法掌握情况对比
在专科知识进展方面,通过强化培训,新聘护士能够了解肿瘤患者疼痛的评估方法,用药原则,指导患者及家属正确对待疼痛。见表4。
2.4 护士对临终关怀相关知识掌握情况对比
新聘护士在培训后对临终护理也有了进一步认识,能够体谅患者及家属心情,主动做好临终护理。见表5。
2.5 新护士培训前后理论及操作知识掌握情况
理论及操作考核,因提前有培训计划及考核重点,19名护士全部合格。见表6。
3 讨论
3.1 严格落实专科教学计划是确保专科护士培训质量的有效保证
新护士在校期间没有进行过肿瘤专科知识的系统学习,因此制订好专科带教计划并严格落实,直接关系到培训的质量。为此,笔者加大教学管理力度,除带教教员外,科室本科学历或3年以上护士均参与集中授课,每人讲授1~2项课程。教学组长负责全面协调,按时间节点进行考核,为科室按计划开展教学工作提供了有利保障。笔者还设计了调查问卷,征求新护士的意见,及时对培训计划作出调整,保证培训质量。
3.2 掌握血管评估方法是做好肿瘤专科护士的前提
化疗是肿瘤患者的有效治疗手段,化疗药品对血管的刺激性较强,也需要护士掌握一定的血管通道知识并加强自身职业防护。通过对新聘护士进行专科理论及操作培训,使她们了解了主动静脉输液的理念及方法,能够对患者血管进行有效评估,并做好化疗期间的宣教,出现化疗药品外渗等意外情况能够按流程及时有效处置。
3.3 做好疼痛护理是提高专科护理能力的基础
据报道,30%~60%的肿瘤患者均受疼痛问题困扰[5],严重影响了患者的生活质量,降低了患者的舒适水平。新聘护士通过对疼痛知识的学习,掌握了疼痛评估的技巧,更加重视患者疼痛的主诉,能够利用各种药物及非药物疗法为患者缓解疼痛,提高患者生活质量,同时也增强了患者对护士的信赖程度。
3.4 做好临终关怀是体现护士优质护理的关键
在肿瘤患者疾病过程中,临终护理尤为重要。肿瘤专科护士在患者临终时给予的专业、规范的临终护理,能缓解患者及家属的悲哀、恐惧情绪,让患者有尊严的离世。
3.5 护士长的参与、关注能有效促进新聘护士的学习热情,提高理论及操作水平
护士长参与教学计划的修订,承担肿瘤专科进展的理论课程及PICC置管的操作示教。每天早交班认真听取交班内容,提问新护士患者现存及潜在的护理问题,必要时结合特殊病例进行护理查房。每周重点提问相关基础知识及规章制度,抽考一项专科操作。组织教学小组对新聘护士的考试结果及时进行评价分析,不断强化,对新护士的每一点进步给予肯定和表扬,使她们消除紧张情绪,激发学习兴趣,从而不断提高专业水平和技能。
3.6 高标准、严要求是新聘护士快速掌握专科理论、操作的有效保证
按计划要求新聘护士在1个月内掌握科室总体情况、物品放置、人员构成、各班工作流程、质量标准、意外事件处置流程及预案等。2个月内掌握一对一、一对二急救配合,双人心肺复苏术,监护仪、输液泵的应用,五项核心规章制度等。3个月内掌握化疗、放疗相关护理,专科操作,健康教育,疼痛评估,压疮护理等。通过严格的考核,我院89.47%的新聘护士能够适应科室工作,独立处理工作中遇到的问题。
3.7 制订情景模拟可以快速提高新聘护士的沟通交流能力,提高处理问题的能力
科室制订的18种情景对话,基本上为肿瘤科常见疾病、患者及家属关注的热点问题、健康宣教等,新聘护士掌握后能很快运用于工作中,获得患者认可,提高工作成就感。
3.8 强化培训能够使新护士尽快适应专科护士角色,认真工作,融入集体,提高职业技能
通过3个月的强化训练,使新聘护士了解了肿瘤专科的护理特色,专科护士应具备的职业素质,提高了护患沟通能力,并能及时发现和解决护理问题。科室组织每周的工作讲评,新护士及其带教教员会针对她们的工作情况进行全面客观地分析、总结,其他护士也会集中交流、座谈,及时了解和解决她们遇到的实际问题和困难,使新护士能够尽快融入集体。在高强度的培训中,护士长还能发现有潜力的护士,适时安排专科护士的其他相关培训。
3.9 存在问题
①带教教员多为3~5年资护士(师),基本为大专学历,缺乏相应的带教经验。带教有工作经验或本科学历的新聘护士时,由于年龄相仿,自身具有心理压力,有时带教不够严格。带教过程中重结果,认为考核通过即可,不能深层次解答导致患者病情发生发展的原因。因此,除应加强对新护士责任的早期培养,要带能力、带作风外,教员自身还应加强能力素质的深化。②专科操作培训在病房进行,但一对一、一对二急救配合、双人心肺复苏术、无创呼吸机的应用等须在护理示教室进行,有时与临床结合不紧密。③新聘护士面对肿瘤科患者病情危重、死亡率高、家属要求高等缺乏心理准备,临终教育(死亡教育)、放松及解压训练还有待加强,以尽快解决其心理障碍。本组2名护士因对环境的不适和缺乏相应的技能,产生困惑和疑虑心理[6],不能承受高压力、满负荷的工作,在3个月培训期满提出辞职。
专科护士是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者[6]。由于国内对专科护士的教育和培训尚无统一标准和计划,从而影响着专科护士的认证和界定[7]。在肿瘤专科对新聘护士实施专科培训,能使她们尽快适应角色改变,适应军队护理队伍形势的发展,提高专业理论和护理操作水平,提高临床护理质量和沟通交流能力,保证医疗护理安全。
[参考文献]
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[6] 尤黎明.专科护士在专科护理中的角色和地位[J].中华护理杂志,2002, 37(2):85-88.
【摘 要】 目的 通过专业化分组,强化护士的责任意识,使病人从入科到出科的一切护理工作责任到组,责任到人。方法 根据病区床位数及护士人员数,将护士按照高低年资搭配分成若干组,各设组长一名,每个护士分管一定床位,实施护士长领导下的分组护理责任制。结果 责任层次分明,纠纷和差错明显减少,病人对护理工作的满意率大幅提高。
【关键词】 分组护理;重症医学科;应用
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科护士35 名,其中主管护师6 名,护师18名,护士11 名;设护士长1 名,总务班护士1 名,主药班护士1 名,治疗班护士1 名,护理班护士1名,其余均参与病人责任护理。
1.2 方法
1.2.1 分组
依床位数量分5 个小组,每组6 人,设一名组长,各组实行组长负责制。组长根据职称及工作能力由全科护士投票决定,组员根据个人爱好通过申报,最后由护士长综合评定产生,但每组分配必须有主管护师和护师,而且还要注意工作年限及能力的合理搭配。组长主要负责护士分配病人,护理质量监督以及帮助护士处理自行无法应对的护理状况,一般低年资护士看护相对病情稳定的患者2~3 名,高年资高学历护士看护危重患者1~2名,其余人员尽量选择病情熟悉的病人看护2~3名。如果患者数量减少,组长可自行安排护士休息,交接班时组长之间应交接全科病人存在的安全隐患和注意事项。
1.2.2 组长要求
①须精通本专业理论和技能,具有高度责任心和严谨的工作态度,最好接受过正规专科培训的业务强、经验丰富、有责任感的护师以上职称,通过组织考核、民主测评上岗。②能知晓专科病情特点,不断开拓视野,拓宽知识面,不断修订护理程序及注意事项,带动组员完成危重病人的护理。③能熟练掌握本专业仪器的安装与使用,并负责仪器的管理维护和使用记录,提高设备的使用率和完好率。④具有组织领导才能,并能经常听取医生评价,发放满意度调查表征求意见,总结经验不断完善护理技术,提高重症医学科护理质量。
1.2.3 组员要求
①年龄结构以老、中、轻搭配,实现传帮带作用。②配合组长完成工作,据不同职称分别承担继续教育、临床带教、仪器设备的管理等。护士和低年资护师虚心学习,不断总结经验提高重症医学科基础理论和专业技能,熟练完成自己的护理业务。高年资主管护师和护师是本专业高级护理人才,要求专业技术过硬,善于发现问题并协助组长参与管理,解决护理难题,同时参与本专业教学科研和仪器设备管理工作,负责中、低年资护师、护士的业务技能培训,共同提高专科护理水准。
1.2.4 评价
每月由护士长组织一次座谈会,根据护理质量考核标准指出各组存在问题,并制定解决方案,同时组织一次各专业基础理论和操作技能考试;不定期的向医生、患者发放个人满意度调查表,建立个人档案,作为评价标准。
2 结果
实施专业化分组后,全组人员分工明确,责任到位,并在组长的带领下得到系统学习和培训,逐渐掌握了本专科手术的基础理论、专科仪器的使用安装与维护以及复杂疑难重症患者的护理,使护理工作趋于程序化、规范化,明显增加了本专业理论和技能配合的深度和广度,提高了低年资护士的业务水平,减少了差错的发生。实施分组后护士在系统学习专业理论和技能的基础上,各组人员之间关系和谐,使被动式变为主动式的配合,大大增强了医生的满意度。同时分组护理后使护理工作做的更细、更精,便于及时发现问题并提出改进措施。