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关键词:智能化楼宇;控制技术;应用发展;医院楼宇
医院楼宇内安置智能控制设备对于改善楼宇环境,为病人提供一个良好的治疗环境,同时为医生提供优良的办公环境是非常重要的。可以保证环境舒适程度的制热以及制冷设备,以及工作过程中所必须的给排水、照明设备等,这些设备的设置往往都不会集中,而是分散设置。医院中的能耗大部分都是由机电设备的运行产生,因而如何能够有效节能成为了当前医院机电经营中的重要指标,以节能及设备的合理利用为目标,以节约人力资源及运行安全作为基础,医院可通过楼宇自动控制系统来实现。
一、智能化技术的发展概述
智能化技术是随着现代科技的发展而产生,并在人们生活中得到认可的,从上世纪开始,智能化技术最初在美国产生,到现代在世界许多国家得到普遍应用,只用了端端的30年,可见该技术具有的优势和特点。在美国第一次将通信电缆、程控交换机、计算机等办公自动化设备、机电设备用计算机技术进行控制和管理, 首次在世界上产生了智能建筑IB。从而使人们开始认识到, 以建筑为平台, 兼备通信、办公、建筑设备自动化, 集系统结构、服务、管理及它们之间的最大组合, 给人类社会提供一个高效、舒适、环保、节能、便利的建筑环境。使之能够在工作、学习及生活中充分享受快速、精确、高效的智能信息服务, 从而使人类社会进入了信息时代。
在智能化技术优势的影响下,在世界范围内,有关智能化技术的研究和应用逐渐引起人们的重视,在一些建筑中职能技术的应用也更加普遍,尤其是智能技术的发源国――美国,其国内的智能化建筑已经达到几万座,在日本,现代化建筑中,有将近一半的建筑开始采用该技术,我国从上世纪末期开始在主要大城市的建筑中采用智能化技术,其社会效果很大,并极大的推动了智能建筑的发展。
二、医院智能化楼宇控制技术的应用领域
智能化技术不仅仅能够体现现代科技的优势,同时在医院楼宇中能够对一些基本的设备进行控制和调节,为楼宇的安全等多个方面提供帮助,笔者认为可以从以下方面进行详细分析。
1.从实现能源节约的角度
采用智能化控制技术可以对楼宇内的电灯、空调以及制冷设备进行有效的控制,并根据需要调节亮度或者大小,这样能够保障在没有使用的情况下不出现浪费的情况。
2.从管理节约的角度分析
所谓智能化控制技术可以看出,从多个方面其能极大的解放人力,在这种技术的支持下,所有楼宇内的设备、机器等都依靠智能化控制技术进行控制,减少了传统人力管理的负担,同时还可以加快管理的效率,并且保障管理的质量。另外,可以完全依照设备的性能来进行控制,不会出现误操作导致设备损坏,也不会有长时间超负荷运转等对设备有损伤的现象发生,使设备能在最优状态长期稳定运行。
三、医院引入智能化技术需要注意的问题
智能化技术的优势毋庸置疑,但是医院毕竟是一个特殊的环境,其每一项技术的引进首先要考虑的就是对于病人的正常质量和医院的有效管理是否有利,因此在引入智能化技术的过程中需要特别注意以下几个方面的问题:
1.改变传统的管理理念和方法
医院智能技术的采用, 必将促进医院建筑的发展, 同时也体现了医院以人为本、服务患者的理念, 进一步改善患者的就诊环境, 提高服务质量、服务水平、服务效率, 这也是医院现代化建设的标准。作为医院管理者必须更新服务的理念, 在医院智能化建设过程中, 要充分体现人性化服务, 要考虑到患者的心理情况, 认真研究存在的问题及解决方法, 教育医务人员及员工树立服务意识, 为患者提供一流的医疗服务。
2.注意技术管理人员专业能力的培养
医院采用智能化技术, 需要有工程技术人员进行设备操作及维护, 并肩负起对各类设备的调试及运行职责。这就需要有一批经过专门学习及培训,具有专业技能的工程技术人员队伍, 这是医院当前必须解决的首要任务。只有培养好掌握专业化技能的工程技术人员队伍, 建立完整的设备操作和管理制度,才能保证医院智能化系统有效运行、设备的维护及保养工作。
3.亟待形成医院智能化规范化的技术标准及成熟产品
医院智能化技术的不断发展, 需要一整套医院智能化管理标准及其规范, 以及成熟的智能化产品。因此, 研发具有知识产权的医院智能化设备系统,是我国医院智能化发展的根本之路。医院智能化技术必须依靠技术标准的规范化, 才能形成完整的智能化管理体系。
四、结语
智能化控制技术的应用空间广阔,在医院建筑之中也可以根据情况对该技术进行及时的引进,但是还应当看到,我国许多的大型医院在引进该技术的过程中存在的问题,比如智能产品不安全、专业技术水平低等,只有及时有效解决好这一问题,才能真正实现医院楼宇控制的智能化,也才能让智能化控制为医院楼宇更好的服务。
参考文献:
【关键词】医院建筑;智能化系统;设计内容
引 言
随着我国经济的快速发展人民生活水平不断提高广大人民群众对生活质量,尤其是就医环境和条件的要求发生了深刻的变化。选择医疗条件好、水平高、环境舒适的医院就医,已成为病人的迫切需要。我国医院原有的医疗设施和装备大部分是在六七十年代购买的已经远远不能满足当前社会发展的需要。因此新型医院的建设正在蓬勃兴起。医院的建设越来越注重建筑的整体功能和为患者.医护人员的使用功能强调以病人为中心,处处体现人性化、智能化,其中智能化系统更是提升医院管理水平、提高医务人员工作效率和提高为病人服务水平的重要技术手段。目前采用全新设计理念和现代化技术手段来提升医院的管理水平、提高医务人员的工作效率和确保为病人服务的质量已经成为迫切的需要,应用建筑智能化系统已成为医院建筑设计中的重要组成部分。
一、智能化医院的概念
智能化医院通俗地说就是将智能建筑的理念运用到医院的建筑中去,即在医院中采用建筑智能化系统。通过对医院结构(包括建筑使用的结构、人流物流的结构、系统设置的结构等)的优化,系统的合理设置,将高质量的服务与高效的管理有机结合,创造出安全、舒适、温馨的良好环境,从而节省人力、降低运营能耗,最终为病人提供快捷、便利的服务,为医护人员提供高质量的工作环境。医院不仅承担着治病救人的职责,还承担着教学科研的重要任务,是一种十分强调理性思维的建筑类型。随着医疗科学技术的发展和医学模式的不断完善,现代医学的功能和组成要素也必将处于动态发展的过程中。医院建筑智能化设计原则:在医院建筑智能化的设计上,应将技术先进,符合主流标准,满足使用要求和便于系统维护作为出发点。使建筑功能与信息技术相结合。随着人们对“以医疗为中心”到“以病人为中心”的医学观念的转变,医院建筑设计突破了以功能为主的设计理念,而趋向“以人为中心”。因此,在医院智能化建筑设计时,既要做到功能的叠加,又要防止设备的堆积,将建筑设计的前瞻性、科学性、创新性,以及如何使设计、施工与管理相结合,作为智能化医院的设计原则。设计目标:医院面向的是广大患者,每位患者都渴望有一个温馨、舒适、方便、和谐的就医环境,渴望得到医院高水平、快捷周到的医疗服务。而尽最大努力地满足广大患者的要求,是建设智能化、现代化医院的宗旨和努力方向。
二、医院建筑智能化系统的设计内容
1. 建筑结构智能化
任何一个智能化系统的实现都要以建筑结构为支持平台,而医院的人流、物流、信息流等的复杂、多变性更要求医院建筑应具有严格的空间秩序和功能要求,具有“高适应性建筑空间”的可变性和多适应性的基本特征。现代医学的迅速发展不仅要求从生物学角度,还要求从心理学、社会学角度对患者进行综合治疗,要从医院科学合理的结构空间上为病人创造良好的人性化的整体医疗环境。不同类型病人对环境的适应程度不同,对不同疾病的治疗方式也不同,各科室门诊、病房和功能检验科室对机电、医疗、办公设备布置和环境的要求也不同。智能化的建筑结构既要科学合理地处理好人流、物流、信息流的畅通无阻,又要充分服务于医院业务流程和各区域各科室的空间布局和功能要求,从而最大限度地为患者服务,为医务人员提供高效、便利的工作环境,同时也为智能化系统的搭建提供良好的支持平台。
2. 楼宇自控系统
(1)建筑设备、医疗设备智能化
医院建筑不同于一般的建筑,其内部不仅安装了一般的楼宇设备,如变配电设备、照明设备、电梯、冷热源设备、新风机组、送排风设备、给排水设备等,还安装了重要的医疗设备,如供氧、负压吸引、压缩空气、笑气等设备,所有设备运行状况的好坏反映了医院的管理水平和服务、诊疗水平的高低。医院通过一套科学、合理、先进、安全、可靠的楼宇设备监控系统,对以上设备进行实时监控、记录及报警,及时了解各种设备运行情况,运用各种管理软件,使设备处于最佳运行状态。既节省了人力物力,降低了能耗,又保障了医院机电设备系统的安全、可靠运行,以实现医院设备管理智能化。
(2)火灾自动报警及消防联动系统
医院是人员密集的场所,患者是不同程度的弱势群体,其逃生能力比正常人差,或者根本无逃生能力。火灾自动报警和消防联动对线路的防火要求是不同的。报警系统线路的防火要求低一些,耐火极限只要能满足及时、准确报警便能完成任务。而消防联动系统线路的耐火极限必须满足报警后所有消防设备的可靠启动、运行。设计时一定要把二者区别开来,不可等同对待。
(3)背景环境调节系统
可分为背景音乐部分和背景灯光两部分。背景音乐系统可平、消共用。平时播放优美的轻音乐,烘托出一种轻松、舒适的环境,可以调节医患双方的情绪,使患者有一种亲切感和归属感。当发生火灾等异常情况时通过切换控制器强切到应急广播,以便组织人员及时疏散、撤离。背景灯光通过计算机来调节照度,将对改善患者的就医环境起到积极的作用。
(4)安保监控系统
医院具有人员聚集、复杂、流动性大等特点,对重点部位进行视频监控及防盗报警是必要的。安保监控系统通常由视频监控、防盗报警、可视对讲、通道(门禁)管理、停车场监视等子系统组成。在医院主要交通干道、楼房大厅出入口、各层通道交叉口、挂号收款处、药房、候诊区、电梯厅、扶梯入口、护士站、电梯轿厢、地下停车场等重要区域和部位进行全方位、多角度的监视控制,在贵重药品和医疗器械库及重要科室安装防盗报警系统,使整个医院处于安保中心监控之中,遇有紧急情况和突发事件可及时进行有效处理。
3. 计算机网络通讯系统
该系统实现建筑物内部语音、数据、图像等的传输,同时与外部通信网(电话网、数据网、计算机
网、卫星以及广电网等)相连,乃至与世界各地互通信息。
(1)结构化综合布线系统(SCS)
是建筑物或建筑群内部之间的传输网络,它把建筑物内部的语音交换、智能数据处理设备及其广义的数据通信设施相互联结起来,并采用必要的设备同建筑物外部数据网或电话局线路相连接。作为智能化建筑工程中的神经中枢,结构化布线系统是智能化建筑的关键部分和基础设施。医院信息管理、医学影像存档与通信等的投入运行以及电子商务、办公自动化系统等的广泛应用,都离不开SCS。随着医院数字化、网络化建设的不断发展,SCS的中枢作用将会更加凸显出来。
(2)有线电视系统
在医院门诊候诊区、输液室、大厅、示教室等处设置有线电视,借用本地有线电视网,通过视频信号调制器,可播放自办节目如自制医院宣传节目等。这样可满足就诊人员等候期间及输液期间的观赏需求,也能缓解就诊时的恐惧心理和紧张压力,尤其在儿童输液室播放一些孩子喜欢的动漫、童话节目更能起到良好的作用。在病房内设置有线电视,病人可根据自己的爱好调节喜欢的节目,体现“家庭化”的医疗服务,在观赏节目的同时,不知不觉地接受了治疗,便于调节、稳定病人的情绪。对多病员的房间,为防止声音对不同病员的相互干扰,可将声音输出通过耳机插孔引至床头由病人自行控制。
4. 医院专用智能化系统
(1)门诊大厅大屏幕显示系统
可把医院概况、科室设置、出诊专家、收费标准等信息及时提供给前来就诊人员。
(2)智能化导医系统
为避免患者就诊时秩序混乱,提高医务人员的工作效率,可增设智能导医系统,显示就诊科室的相关信息,如方位、走向等,以利患者尽快找到要去的科室。
(3)门诊叫号系统
病人挂号后到各候诊区等候诊疗,医生通过叫号系统呼叫病人进入诊室,防止病人涌入诊室等候。既避免了秩序混乱,又能满足病人、医生单一接触,保护了患者的隐私。
(4)病房呼叫对讲系统
在每层护理单元设置一套呼叫对讲系统,护士站设置呼叫主机和病员登记表,每病床设置呼叫器,在走廊上方设置电子显示器,平常显示时间,呼叫时显示床号。该系统能保证病人随时与护理人员联系,为病人提供及时、有效的救护和服务。
(5)手术室监护系统
可提供手术过程的异地传播和教学观摩(保证对患者隐私权的尊重),对大型手术、抢救手术或具有疑难杂症的手术过程,可留下必要的影像资料,用于医学研究、远程手术指导等。病人家属可根据需要观看手术过程,体现人性化服务。万一发生医疗事故或医疗纠纷,能做到有据可查。
关键词:医院;智能化设计;问题
前言
现如今,随着经济的发展以及人们生活水平的不断提高,使得对于各类生活设施要求不断提高。医院是与人们日常生活息息相关的,医院的建设标准变得越来越高,而做为现代化医院的智能化、数字化、信息化显得尤为重要。大部分的大中型医院在建设初期就已经对智能化系统提出了比较高要求。
一、医院智能化需求
现代医院的智能化管理,主要体现在医院对人员、物资、固定资产的集中管理与流程控制。
1)门诊就医患者的登记以及引导,住院患者的识别、用药、治疗、收费以及通知。为此医院需要建设患者就医引导系统、患者就医排队系统、患者身份识别、患者者收费以及查询系统。
2)医院工作人员的人员权限控制,考勤以及消费。为此医院需要建设门禁系统、消费系统、考勤签到系统等。
3)物资及固定资产进行标签化管理、实现物资流转的全过程控制、污染物资和洁净物资的分级管理、追溯管理。固定资产实现远程调拨及盘点。为此需要通过物联网技术、无线网络技术建设物资流转系统、固定资产管理系统。
二、医院智能化设计
医院智能化系统设计内容包括:①信息设施系统:a综合布线系统,b信息网络系统,c电话交换系统,d有线电视及卫星电视接收系统,e广播系统,f会议系统,g信息导引及系统,h时钟系统;②信息化应用系统:a医院信息管理系统,b排队叫号引导系统,c病房呼叫系统,d探视系统,e视频示教系统,f临床信息系统,g办公和服务管理系统,h智能卡应用系统(一卡通系统),i信息网络安全管理系统;③建筑设备管理系统:a楼宇自控系统(空调通风系统、冷热源系统、给排水系统、电梯系统、变配电系统),b能源计量管理系统,c医疗设备监控及医用气体监控系统;④公共安全系统:a火灾自动报警系统,b安全技术防范系统(安全防范综合管理系统、入侵报警系统、视频安防监控系统、出入口门禁控制系统、电子巡更系统、汽车库管理系统);⑤机房工程:a信息中心设备机房,b通信系统总配线及设备机房,c消防、安防控制中心,d弱电间。以上大部分属于常规系统,但以下系统需要结合临床业务应用着重设计:综合布线系统、病房呼叫系统、出入口门禁控制系统、排队叫号引导系统。
1.综合布线系统建设要求
综合布线系统是整个智能化、信息化、数字化医院运行的基础,数据主干部分应采用万兆光缆,光缆芯数应留有足够的冗余;语音主干采用三类大对数铜缆。数据及语音部分水平铜缆均采用六类非屏蔽电缆,以便互换。信息点的设置,普通办公室和诊室:3个信息点(2个数据点+1个电话点);检查科室及实验室:每一台检测仪器配2个信息点,每台电脑配置1个数据点,每个房间配1个电话点;大厅、门厅等区域考虑方便病人就医及减少医院人力成本投入,需配置自助设备信息点,并应适当考虑备用点;门诊走廊、公共候诊区域:(触摸屏等)酌情配备2个以上信息点+2个电视点 (电视按照区域酌情配备);其他(如值班房、库房、留样室、备用房间等):2个信息点;屋顶电梯机房:每个电梯机房配备1个信息点。无线网络点位设置需要配合无线应用设备进行规划。需专业厂家设计的科室建议由专业公司深化设计。
2.病房呼叫系统建设要求
病房呼叫系统需要在传统的电铃呼叫、语音对讲的基础上考虑增加彩色液晶显示、中文操作菜单、患者信息在线、自动语音提醒、终端护理信息显示、呼叫转移无线PDA或手机短信、监护设备(输液等)报警、床头灯光控制等联网同步功能。系统建设时期需要考虑与HIS系统接口开发。
3.出入口门禁控制系统
出入口门禁控制系统在医院特色应用主要分两方面,其一是对医患分离区域设置,如考虑污染区、半污染区与洁净区的人员隔离,如检验科、放射科、功能检查科、ICU监护中心、血透中心等医生与病人分离,要实现各自通道的门禁管理;其二是医院重要用房设置,如重要设备机房、财务室、药房(库)、档案室等出入口设置门禁。对医患分离主出入口应考虑门禁与可视对讲结合应用,对污染区的门禁还需要考虑采用远距离读卡、自动开闭门等特殊应用。
4.排队叫号引导系统
医院排队叫号引导系统一般包括智能化呼叫和排队调度、信息显示,特别是信息显示部分在公共候诊(侯检)厅设置显示屏外,各诊室、诊疗室、检查室等门口还应考虑设置门口显示屏,方便二次候诊。医生和护士可以通过该系统呼叫患者,使医院的医疗秩序规范化、门诊管理现代化;系统需要充分考虑医院门诊流程及管理模式。
三、设计中出现的问题和对策
1.智能化系统管网建设的重视度
综合管网在前期整体设计时,易忽略智能化系统管网规划的重要性,或对其估计不足。随着信息技术和医疗科学技术的高速发展,医疗建筑尤其是在多栋医疗建筑或大型医疗园区中,会导致建筑群之间的管网、通道不够,使后期建设中各建筑群之间智能化系统无法联通、扩展、统一管理,即导致有些智能化子系统功能无法实现,或通过二次开挖来弥补管网缺陷方可实现。因此,智能化系统管网建设应整体规划、统筹设计并建设。
2.网络平台建设的重视度
对于医院网络建设,为了控制投资,许多人认为只要满足现在,以后需要时再增加的态度;认为主干路由能够用千兆的就绝不考虑万兆,能够用一般网络设备的就不考虑采用扩展性能好的网络设备。结果,随着医院的管理与业务系统的快速发展,网络负荷逐步加重,通过网络优化已不能对整个网络系统产生丝毫的改良,不得不更换线路、网络设备以面对所有系统改造升级的局面,反而造成投资浪费。因此,合理规划设计基础网络系统平台,必须认清网络建设定位和投资的关系,这是院方必须面对和思考的一个重要问题。
3.系统设计的合理性
在医院智能化系统设计中,有时因建设方的重视程度不够,邀请了非专业的设计团队,由于他们没有经过正规专业指导,不了解医院科室或部门运作流程及行业发展的动态,仅凭自己的想像进行设计,往往造成系统规划及设计不合理、深度不够、系统可扩展性不够、系统接口没考虑、施工图纸的表达不够准确等诸多问题的出现。
4.建筑结构布局的合理性
前期建筑设计时,弱电间的设置应合理,譬如有很多设计单位,弱电间直接由建筑专业确定,对智能化系统未作充分考虑,弱电间尺寸偏小和位置不合理,导致智能化系统设计时弱电机柜(箱)不能安装、或者无操作和维护空间、或线缆超出规范布放长度。因此,应在建筑初期设计时,充分考虑到智能化系统建设发展的特点和规模,合理预留足够的弱电间空间和位置设置。弱电设备间、竖井、机房位置选择时,不能与排烟管道井或给排水竖井比邻设置。
四、智能化建设规范
在具体的工作中,还需要参照相关规范及标准,依照“先进性、实用经济性、开放标准性、可靠稳定性、兼容性、易维护性”原则,按照高性能、高性价比,适度超前、留有余量进行设计和建设。
结语
在现阶段中,各大医院的建设标准变得越来越高,因此,医院中的智能化系统现在已然成为各家现代化医院中的十分重要的基础性设施。上文主要就医院智能化设计进行简要的探究。
关键词:医院;安防;监控系统;智能化;视频分析;数字化
数字化医院建设对于促进医院临床治疗、教学科研的发展起到了决定性作用。医院安全防范系统是数字化医院的重要组成部分,但由于缺少信息集成和高端软件,安防信息化建设却相对滞后,许多医院还在使用过时的依赖纯硬件的监控系统平台。
文章通过医院安防监控系统改造工程中软件和数字化技术的应用,建立起智能化运行的安防监控系统,展示了最新信息技术在医院安全保障工作中的重要作用。
1 安防系统现状
北京妇产医院西院区现有安防系统包括视频监控系统和独立设置的门禁系统,没有其他技防措施。视频监控系统于2009年启用,共有9台16路DVR,144路模拟摄像头,视频分辨率4CIF,录像存储格式H.264,存储时长28天,各DVR对应独立的显示器独立运行,无统一的操作控制功能。此系统满足了当时阶段性的安防需求。
随着医院治安环境日益复杂,医患矛盾突出,医闹纠纷频发,针对医院的各类犯罪行为愈加普遍,恶性伤医事件时有发生。“医托”、“号贩子”泛滥猖獗,新生婴儿丢失、遗弃、错抱等事故频发,对医院造成了不良影响。由于医院监控系统功能简单,已远远无法满足目前形势下医院安全保障工作的需要,迫切需要进行升级改造。
2 系统改造目标
针对妇产专科医院的特点进行技术防范系统改造,提升突发事件应对能力,确保医疗环境的安全与稳定。
新系统应具有预警功能,做到事前干预和防范、及时化解风险;重点部位应具有入侵检测报警功能;妇女患者诊治场所要有非视频求助报警功能;产房和产科病房应具有预防新生儿被盗警示功能;一些特殊场所要有人脸识别功能,能够对犯罪分子进行识别判断,辅助解决医托、号贩子泛滥、社保卡冒名等突出问题。
对于外来闲杂人员长期驻留门诊大楼,盗窃分子藏身门诊楼内半夜行盗或伪装成病人家属在病房偷盗,周边居民盗用医院水电资源,非机动车辆长期占用医院空地等各类违法违规事件,监控系统应能识别并报警。
医院大楼水电气等设施的突发故障及跑冒滴漏现象,监控系统要能够及时发现并通知相关部门进行抢修。
3 系统方案设计
安防监控技术与计算机技术、多媒体技术和网络技术融合发展,促使安防监控行业进入了高清化、数字化、网络化和智能化新阶段。具有高分辨率的网络摄像机、数字化传输和存储系统、智能化视频分析的高清网络智能安防系统逐渐成为主流配置。
本次安防监控系统改造将淘汰现有模拟监控系统,全部采用高清数字化网络监控系统,并根据医院特点设置了视频分析系统、IP一键求助系统、入侵报警系统、门禁系统、巡更系统、综合管理软件平台等子系统。
视频监控系统在前端直接进行视频采集和压缩,视频和语音信息通过安防监控数字专网上传到监控中心机房;监控中心机房配置多台IP-SAN主机,对监控录像进行集中存储和管理;增设视频分析服务器若干台,用于完成重要区域的视频分析;门禁信号通过专网上传至监控中心与平动;前端紧急报警信号通过总线上传至监控中心报警主机并与平动;监控中心安装大型拼接液晶电视墙显示实时视频、回放录像及标识电子地图报警地点画面;通过综合管理平台进行总体协调和报警联动。同时有专线连至属地公安机关及东院区。系统示意图如图1。
4 主要设备选型设计
4.1 摄像机
高清网络IP摄像机可以实现百万像素甚至更高的分辨率,监控画面的细节和层次更加精准,为智能视频分析的应用创造了基础。
优化摄像机布点配置,重要部位多方位监控并设置拾音器,现金运输通道设置连续画面监控确保现金安全,特殊窗口进行智能视频分析。全部摄像机要求具备网络传输、红外夜视、分辨率达到130万像素以上。
4.2 视频分析设备
智能视频分析的核心设备是智能视频分析器,由它负责实现对视频信号的智能分析。当有违反设定规则的异常视频发生时,智能视频分析器将相关视频送到管理平台,并输出报警信号。可以把视频分析器嵌入前端摄像机实现分布式分析系统,也可以采用后端服务器集中分析处理的方式。
为了便于视频分析通道调整和视频分析算法升级,我们采用后端分析模式,在监控中心增加若干台视频分析服务器,重点区域的视频信号由相应端口的视频分析服务器抓取分析。每台视频分析器依据通道图像分辨率高低可以分析4、8、16路视频,可以根据重点区域需求数量配置视频分析服务器。
4.3 一键式IP求助盒
作为妇产专科医院,为了保护妇女患者隐私,本次安防建设不对诊室内部进行视频监控。设计在每间诊室配置1台IP求助盒,当出现突况时,医生按动求助盒按钮,监控中心主机即可监听诊室内声音并自动启动录音,值班人员可对犯罪嫌疑人进行威慑喊话,或根据需要调度附近值班保安快速前往处理。
4.4 入侵防范设备
在挂号收费窗口、药库、财务科、护士站、婴儿房、ICU病房等重要场所设置入侵探测器或紧急报警按钮。入侵防范设备与智能视频分析功能相结合,形成可靠的双重入侵监控体系。
在监控中心配置总线制报警主机,将入侵探测器、紧急报警按钮、视频分析器等设备的报警端接入报警控制器中,同时配置报警键盘、报警打印机、报警警号、地址模块等,实现报警系统的统一管理。当探测到入侵行为或触发主动报警时,监控中心报警主机能第一时间发出声光报警提示安保人员,系统可与视频监控系统实现联动,在发生警情时自动切换出对应视频信号了解现场情况。
4.5 显示系统设计
监控中心集中显示系统由LCD拼接屏组成,通过配置相应数量解码器输出视频上墙显示。显示控制子系统对全网视频统一调用、控制及显示,实现数字视频远程访问、视频流接收、电视墙视频显示控制等功能。
4.6 硬件总体性能
监控数字专网采用三层架构,网络接入层、汇聚层和网络核心层均实现千兆业务带宽。视频数据全部通过IP-SAN主机集中存储,各通道录像存储30天。监控中心设备能处理1920*1080P、25(帧/秒)全实时视频,显示图像(主观评价)达到四级以上图像质量等级。监控平台的整体图像接入能力≥1000路,具备扩展为2000路的接入能力。支持客户端数≥100个,实时图像点播并发路数≥50路(高清,单路码流8M),历史图像回放并发路数≥15路(高清,单路码流8M)。前端设备信息上传监控中心时间延迟应≤2s,平动响应延迟时间应≤4s。
5 重要软件功能
5.1 智能视频分析软件
现有视频监控系统依靠值班人员持续监看监视器进行判断,由于人类自身生理上的弱点,因疲劳注意力无法持久,致使值班人员经常无法察觉到监控区域的安全威胁,错失异常画面的处置并导致事件恶化,造成视频监控系统降格为事后取证系统。
智能视频分析是人工智能研究的一个分支,是一种基于目标行为的智能监控技术[1],通过算法设计让计算机理解视频画面中的内容,辅助人工监视图像,实现监控系统自动感知视频中的关键信息。通过在摄像机场景内预设不同的报警规则,一旦监控区域场景中出现了违反预定义规则的行为,即表示有异常情况,系统能够立刻自动触发报警并提供相关处警信息,改变事后被动处理为主动防御,防止事件拖延、恶化,有效地协助安保人员处理危机。
智能视频分析技术与视频监控系统的数字化、网络化及芯片、算法的进展密切相关,发展已经相对成熟,随着高清摄像机的普及以及算法的不断优化,误报率也已经降低到可接受的范围内,逐步走入实用阶段。
智能视频分析技术在医院安防系统中主要应用在以下方面:
(1)人脸面部识别
通过对人面部特征的识别,判断挂号人员是否是经常在医院内活动的票贩子,如果系统发现一天内同一个人在挂号窗口出现三次以上,则发出警示,再由保安到现场判断该人是号贩子还是普通患者,在打击倒号、抢号上可以起到辅助作用。
(2)行为异常检测
对婴幼儿病房进行监视,发现异常立即告警并通知值班医生护士处理。在候诊大厅、走廊、急诊等场所监视行为异常,视频图像分析可以及时检测出警戒区域范围内聚众、发生争执、突然跌倒、扭打等行为并产生告警。
(3)徘徊检测
在医院门诊楼区域停诊时段、夜间医院围墙和室外区域,视频分析可用于检测是否有人员在此区域徘徊。利用人影检测功能,也可以在夜间黑暗中检测楼宇天台、建筑物内模糊的人影,防盗贼入侵和病人跳楼事件。
(4)入侵检测
在传染隔离治疗区、放射疗治疗区等重点防范场所的监控场景视频中勾画虚拟警戒线,设定检测区域,对目标进入、离开或突然出现在该区域的事件进行检测并及时告警。
(5)遗留物检测
遗留物体检测是在视频中设定检测区域,对物体移入该区域且保持静止超过一定时间的事件进行检测,识别病人遗留的丢失物品,由监控中心通过语音对讲进行提示。也可用公共区域,对危险遗留物进行监测,预防破坏、爆炸等恶性事件。可应用于地面上积留液体进行监测,及时通知后勤部门抢修水暖设备跑冒滴漏。
(6)物体移除检测
在特殊药品室、财务室等重要物品存放的场所增加物品盗移分析功能,在画面中指定需要保护的物品,物品一旦被遮挡、移动、盗窃时系统立即发出告警,并自动弹出画面指示出物品原来的位置。
(7)离岗检测
对于医院固定岗位上的服务人员进行脱岗检测,护士离开前台、保安离开哨位等,超过预定时间则报警提示管理部门进行监督。
(8)视频监控系统故障检测
视频遮挡、视频丢失、视频模糊、视角变化都可以立刻提示监控人员进行维护修理。
5.2 综合管理软件平台
作为整个医院安防系统的核心,智能安防管理软件平台具有报警处理、布防设置、规则设置、设备管理、用户管理、日志管理、地图管理、系统设置等功能。
平台系统具有智能联动功能,通过电子地图进行联动设备和区域的管理,所有监控点、报警点、门禁控制点都能够标注电子地图上,当发生报警时,电子地图上面清楚地指示出报警位置并发出语音提示,点击图标即可远程监看视频并进行语音对讲。
6 结束语
高清数字网络视频监控的灵活性、开放性以及可扩展性[2]提高了安防信息采集、传播、处理、显示的效率和精确性。监控信息数字化之后,为信息的处理带来了质的变化。数字化的安防信息可以用最新的IT技术加以分析、挖掘、转化和显示。安防监控技术的未来一定是与IT技术充分结合基础上的智能化监控。文章所述智能报警联动和智能视频分析只是智能化的初步应用,机器学习、云计算、大数据、物联网为监控系统的智能化发展提供了无限空间。
参考文献
[1]吴云龙,许棣华.智能视频分析、分流技术在ATM机/自助银行报警联网视频监控系统中的应用[J].中国安防,2014(22):78.
[2]包建阳.浅析医疗行业安防集成技术的发展与创新应用[J].中国安防,2015(12):40.
关键词:弱电系统 医院智能化建设 现代医院
中图分类号:TP27 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2014)12(b)-0010-01
弱电智能化系统具体包括:建筑装置监控系统(监控楼)和监控安全防护系统、全面布线系统、门诊叫号系统和医护人员对讲系统以及医院机房建设等方面。针对智能化医院而言具体包涵结构和系统、管理和服务,四个方面以及对这四个要素进行内部优化的建筑物。通过对相关案例的探究和分析,当前现代医院中全面使用弱电系统进行阐述。
1 当前智能化弱电系统的状况
1.1 建筑装置监控系统(监控楼)
建筑装置监控系统是当前智能化建筑的重要组成之一,建筑装置控制自动化(BAS)已在全世界范围内广泛使用。通过对BAS的广泛使用[1],当前建筑应用环境的安全性和便利性以及舒适度得到了全面提高,同时,建筑的消耗问题得到一定程度的降低。另外,建筑装置监控系统可以对各个机电装置的运行情况以及发生故障的原因进行全方位的监控,同时进行高效的控制,还可以把相应的报表打印出来,这项建筑监控装置的设立,方便对机电设备的监控和管理、维修和保养,进而大大的降低了企业的管理成本[2]。
1.2 监控安全防护系统
监控安全防护系统具体包括:视频监控系统和巡更系统、门禁和防盗警报系统以及智能停车场的管理系统等。监控安全防护系统的具体工作原理是:防入侵和放破坏、防火和防盗、防爆、联动检查和安全检查等相应措施,对于许多的入侵和盗窃活动,可以及时有效的发现,同时,发出报警信号。另外,监控安全防护系统同步的数字监控将犯罪嫌疑人的犯罪过程全面记录,便于警方对相关案件进行侦破,在节省了大量人力物力的同时,高效的减少了犯罪事故的发生[3]。
1.3 全面布线系统
全面布线系统是指,在智能化建筑物的内部具体实现信息传输,建立传输通道,其具有模块式运行以及灵活性高的特点。全面综合布线系统有利于把数据和语音、信息转换设备以及图像设备等管理系统进行有机连接,同时,还可以把设备连接到互联网通信中。全面布线系统是根据建筑内部智能化信号传输。作为当前医院新的智能化建筑之一,进行综合性结构化布线系统是智能化建筑实现的重要基础和前提条件[4]。
1.4 门诊叫号系统以及信息机
门诊叫号系统可以把传统的排队和混乱以及拥挤的现象解决。在门诊叫号系统的帮助下,医院工作人员可以有效的进行呼叫患者,最大限度的给医院工作人员以及患者带来方便。另外,门诊叫号系统可以和医院就诊卡、银联一卡通兼容使用,进而给患者的就诊、取药提供了方便[5]。
1.5 医院机房建设系统
机房是医院整个弱电系统的核心,弱电系统机房的建设一定要满足计算机装置对于空气的温度、空气的湿度以及空气的洁净度的技术要求。
2 将弱电系统全面应用到智能化医院建设中
将弱电系统全面应用到智能化医院建设中的具体表现为:将监控安全防护系统应用到医院的智能化建设中、将门诊叫号系统全面应用到智能化医院建设中、将机房建设系统全面应用到智能化医院建设中。
2.1 将监控安全防护系统全面应用到医院的智能化建设中
将监控系统全面应用到医院的各个出口和等候厅、甬道进出口和电梯等出口,用此来对医院的各个部门实施全方位的监控,门诊收费和重要办公场所、护士站和住院处以及信息机房等较为重要的地方安装入侵警报系统,全面实施数字监控和防盗警报联动系统,进而形成医院全方位立体化监控系统。
2.2 将门诊叫号系统全面应用到智能化医院建设中
医院叫号系统具体包括叫号部分和显示部分、播音部分和呼叫部分、支持部分和传输部分等。在医院的候诊厅里,被呼叫的患者和患者信息可以通过扬声器和显示屏中进行显示,相应的显示屏会出现若干个患者的编号和姓名、具体科室和诊号一起通过滚动的方式显示出来。平度市医院新建的病房设置了8个管理系统,8个护士站。各个护士站的装置配备以护士管辖范围内的病房类型做为参考依据,换句话说,就是在患者的床头设立分机,在u型走廊的两边设立两块显示屏,用来保证整个病房的呼叫系统的安全性以及可靠性。每一个呼叫的主机和护士站内部管理的主机进行连接,护士站的不同分机可以设置不同的音乐,用来区分护士的级别。高一级护理级别的患者可以享有优先呼叫的权利,同时,可以通过主机进行通知、找人,连接MP3和录音机等,从而进行教育宣传工作。如果出现分机呼叫主机没有人应答的情况时,主机进行自动存储功能,然后在显示屏上轮番进行提示。再在卫生间建立紧急呼叫功能按钮,用来防止患者在卫生间发生危机情况而进行呼叫。
2.3 将机房建设系统全面应用到智能化医院建设中
根据医院《电子计算机信息系统机房的全面设计制度》gb50174-2012,对三级医院机房建设标准的要求,进行设计三台专用空调,同时,在usp机房专用空调的设计一个多余的空位。关于医院机房的接地情况,因为整个医院的接地小于1Ω,基本符合机房的接地要求,所以,医院机房的接地系统运用联合接地的方式进行医院建筑的基础接地,互联网设备基础接地和保护地、工作地等,形成建筑物的整体接地。
3 结语
伴随当前技术的发展,我国智能化建筑医院的发展已向弱电系统智能化方面着手。我国全面应用智能化弱电系统,部分医院已实现了统一资源、统一监控、统一调度等,同时,为各大医院提供了良好的运行环境。在智能化弱电系统的有力支持下,当代医院逐渐向便捷和安全、环保和舒适、节能和高效等方面发展。
参考文献
[1] 辛冕.浅谈现代化医院智能化系统管理[J].建筑・建材・装饰,2011,11(3):53-54.
[2] 马少铭.浅谈弱电系统在医院智能化建设中的应用[J].科技创新导报,2012(31):64.
[3] 黄正东,郭雪清,王光华,等.弱电智能化系统在医院建筑中的应用[J].中国医疗设备,2010,25(6):49-51.
关键词:智能化药房;药品管理;智能化设备
【中图分类号】R271.1【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0306-02
随着医院信息化建设的不断发展,对药品管理提出了更高要求,促进了药房的智能化建设,并将药房智能化系统纳入医院信息化管理系统,从而实现药品管理现代化。使药品管理更规范,药学服务更有效,患者用药更安全、治疗方案更合理,医院药房的智能化成了当前医院药房发展的新方向[1]。苏州大学附属第一人民医院与苏州艾隆科技有限公司经过1年的共同研究开发,于2011年3月完成了智能化药房系统的建设并顺利投入了正常运营。系统的建立给医院药房的发展带来了新的生机,智能化系统的使用,推动了药房工作模式变革,使药房从内部管理到对外服务都提升到了一个新层次。笔者通过半年的实践,积累了相关的经验,探析智能化建设对促进药房规范化管理的作用。
1智能化药房系统的简况
1.1工作原理:储药槽式智能化药房采用重力落药原理,将药盒侧立摆放在与水平方向有一定侧角的储药槽中,利用抽屉格码放的原理,一次性可以出库不同种的多盒药品。该类型的智能化系统由自动上药系统、密集存储系统、自动出药系统、自动分拣系统、药品库存管理系统、处方信息处理系统以及与医院HIS系统等组成,配备有一台快速上药、发药机和四台药品智能存取机,整个系统占地约10平方米,储存约500个品种的药品,可操作药品数为智能化药房系统收载药品数的80%以上。以负责门诊药房八个发药窗口的工作。
1.2系统应用:门诊药房配置的智能化系统是苏州艾隆科技有限公司基于ROWA系统自行研制开发的机械手式智能化药房系统。进、出药系统相对独立,可同时进行两方面运作。进药系统可以将同种药品一次性多盒进行入库,自动完成药品的检测、分类及进药工作。快速发药系统采用密集斜槽式存贮方式,对医院药房盒装药品进行自动存贮和发送,用量特别小的盒装药品不在其中。药品智能化存取系统以垂直旋转进行认址,可负责异型包装药品的发送,包括用量大的针剂和少量小用量的盒装药品。药片分包机将药片或胶囊散装在特制的罐体中,罐体的底部有转动的闸板控制药片的漏出,每台设备上安装可储存上百种药品的罐体。通过对每个罐体底部闸板的控制来实现药片的自动分拣。
1.3操作流程:数据库通过屏幕显示药品信息、储存状况及储存位置等药品基本信息。根据操作提示控制机械手自动进行上药,此过程既是系统快速出药的前提,同时也是系统药品入库过程,为保证系统正常运转提供数据支持。电子处方通过医院HIS系统的处方信息处理系统实现“预配方”模式,系统接受服务器传来的收费指令,在3秒内完成信息分析与处理。系统再通过内部传动装置,药品输送到指定位置,供窗口药师核对发药。
2智能化系统对药房管理产生的影响
2.1药品调配:一套IRON-快速发药系统组合四套智能化存取系统进行药品的调配。四套智能化存取系统分成两套组合同步调剂,各组对应前台三个发药窗口,优化和简化了工作流程,提高了工作效率。自动分包机的应用,有效控制了交叉感染的发生和人工摆药的高差错率[3]。国外文献表明:采用单剂量摆药模式,差错的发生率可以从31.2%下降到13.4%,甚至从每日1次下降到每周1次[4]“预配方”模式与智能化的结合大大降低了药剂人员的劳动强度,节省了人力成本。
2.2药品效期:药品效期管理不善会导致药品失效。而传统的药品有效期管理环节繁杂,过程冗长,而智能化药房系统摒弃了手工统计方式,即时实施药品有效期智能化管理。即系统自行对药品效期进行筛选,通过设置按药品有效期预警,直接体现药品“先进先出”的原则,有效地保障了每一盒药品的安全性和有效性。
2.3药品补充:盒装药快速发药系统、智能存取系统中储存药量不足时,系统通过管理机自动报警,并显示所需添加药品的信息清单,药师根据上药清单从二级库中领取药品添加到设备中。上药人员对每天的出药、上药数量进行统计,还可随时查看当天药品使用情况及库存。
2.4药品质量:智能化药房系统从多角度确保药品质量合格。首先它是一个相对密闭的立体型仓库,内部洁净。其次,系统内的药品可与药房内的其它区域划分开来,分隔了人流、物流。通过系统内部温度、湿度恒定控制系统,使系统内的温度与湿度得到有效控制,保证了药品的储存质量。药片分包机消除了手工摆药所造成的药品间交叉污染;消除了药师用手拿药,有效控制了药品污染。
3窗口服务
智能化药房系统为药师与患者进行一对一的用药指导和用药服务提供时间保证。有效地提升了服务质量,快捷、安全的药房管理在患者中产生良好的社会形象,促进经济效益的提高。服药标签的自动生成,有效地减轻了药师工作强度,使患者更为清晰从标签了解服药方式。体现了药房对患者的尊重和人性化服务理念,转变了药师的服务意识,拓宽了药师的工作职能。
4工作环境
智能化药房系统可根据药房的实际空间量身定做,系统充分利用了空间的纵深,对药品发挥密集式储存功能,使药房工作空间更为宽敞。由此对药房进行整体规划,设置了药品调配区、药物咨询区、药品储存区、二级库区等,药房新的布局更合理,功能更完善。
5系统特点
关键词:医疗保险;住院费用;智能化审核
中图分类号:F84 文献标识码:A
收录日期:2016年1月26日
一、引言
在我国职工基本医疗保险制度发展的过程中,在工作结算方式上逐渐实现了由人工化向智能化方向的转变。唐山市在医疗审核支付的过程中,由过去的参保人员垫付、经办机构审核然后再经过费用支付单位报销费用发放的人工审核模式,到现在的医疗费用的实时上传以及结算,实现了医疗审核制度支付智能化的过程。而在这个过程中,离不开信息化科技力量对于医疗保险审核工作的业务优化。而对于医疗住院费用,仍然采用过去的人工审核的传统模式,具有一定的弊端。因此,唐山市目前在积极探索医疗住院费用的智能化支付审核道路,以期建立一个高效、方便的智能化支付审核模式。
二、实现医疗保险住院费用智能化审核的必要性
(一)实现与其他医疗保险费用审核标准的统一。在唐山市的医疗保险审核工作中,一些医疗保险的审核工作已经实行了智能化的工作标准,实现了医疗费用数据的及时上传以及实时结算,大大提高了医疗保险审核的效率。而在医疗住院费用的报销过程中,仍然使用传统的审核手段。这就造成了在审核结算工作中,一些工作人员对于涉及不同的医疗保险报销范畴的工作出现了一定的困难。在实际支付审核过程中,一些业务结算存在着一定的双重标准,而且对于同一明细的支付标准也有不同。这种情况影响着智能化审核工作的效率。因此,实施住院费用智能化结算后,可以起到同一标准的作用。
(二)可以大大提高医疗保险住院费用的结算效率。采取传统的结算支付审核形式,有着工作效率低下的弊端。从医疗费用的人工垫付,再到职工所在单位的医疗项目申报,再到经办机构进行一定的手工审核,最后由支付单位进行费用的支付。这一过程不仅耗时较长,程序繁琐复杂,而且会大大提高工作人员的工作量,给医疗保险费用审核人员带来巨大的工作压力。在实际的工作过程中,审核人员每天要看大量的明细,还要进行医疗资料的审查提取、阅读病历等。这种巨大的工作量使得工作人员难以保持良好的工作状态,从而更加影响医疗保险审核工作的工作效率。
(三)智能化结算模式可以加快工作人员职能的转变。传统的医疗保险审核制度给工作人员带了巨大的工作量,由此给工作人员带来了巨大的心理压力。医疗保险报销审核工作的工作人员不仅要处理相关的医疗保险报销业务,还要对一定范围内的医疗保险审核工作进行一定的统计,以对大范围内出现的一些常见性错误进行合理的考证修改。而传统的医疗保险审核制度大大消耗了审核工作人员的精力,使得工作人员没有精力去进行一定范围内审核工作的常见性问题的考证,不能针对已有的问题进行很好的处理。而实施智能化的审核工作,可以大大地减少审核工作人员的工作量,使得审核机构能够抽出更多的人手去深入临床工作,进行问题的研究和解决。从而在医疗审核工作中变被动为主动,对医疗保险审核工作加以更加主动化、精细化的管理。
三、医疗保险住院费用智能化审核整体框架的设立
进行医疗保险住院费用智能化审核工作需要进行一定的技术性框架的设立,以在技术层面解决实际审核工作的问题。
(一)医疗保险审核工作智能化的信息传输。在医疗保险审核工作中,有关医疗收费信息的传输是医疗保险信息智能化的一个重要环节。利用现代化的网络技术和信息技术,可以实现医疗数据的即时上传。具体的信息化架构应在各个具有医疗保险资格的医疗机构住院处进行信息化服务终端的建设,当医嘱得到确认并进行一定的执行后,参保患者就可以将相关的医疗保险费用信息直接通过医疗终端上传至医疗保险的支付系统,在社区保险中心系统会将本次医疗活动的费用明细自动归集。当患者在出院之后,由医疗机构将最终的医疗费用数据上传给社保中心。而此时就由医疗支付系统对患者上传的医疗费用明细和医疗机构出具的住院明细进行汇总和对比,实现医疗收费信息的智能化传输。
(二)医疗保险审核智能化中的实时监控。医疗保险审核工作的智能化对参与医保人员的医疗报销活动进行实时的监控,实现了对医疗保险活动的有效监督,减少了人工的工作量。智能化的审核系统在进行审核工作时实现了对患者上传的费用信息的实时监控,对于上传的信息中出现的问题进行了即时的纠正和处理。比如,如果在费用上传过程中具有不属于医保支付范围内的医疗诊费项目,会进行一定的标识和提醒。对于同一患者在短期内再次以同一病种入住某家医院的行为进行了重点的提示审核等,而且在监督过程中对于申报的明细进行了一定的检查。对于属于自费项目的医疗住院费用,则由监控人员进行重点监控审核。
(三)医疗保险审核工作中的智能化审核。使用智能化的软件系统处理医疗保险审核工作具有十分简便的作用。系统的软件可以将一些医疗保险审核中必需的规章制度条例等做成专门的程序,在进行职工医疗保险审核工作时自动按照相应的规章规范对患者的医疗保险信息进行自动审核,将对比的结果纳入相应的审核系统。对于不符合程序的收费信息明细,可以进行一定的系统性的标识。例如,将一些药品的处方名目、抗菌素的一些应用以及药品应用时限等融入相应的智能化程序中,当进行审核时符合条件的费用就可以进行支付,不符合规定的程序进行自动的标识,并提示拒付。
四、医疗保险住院费用智能化审核的重点和难点
(一)医疗机构明细信息的上传点不统一。智能化审核的特点之一就是使用计算机进行人工规程的操作,由此减少人工的工作量。而在智能化审核过程中往往需要通过预先设定的程序进行工作流程化的开展。在计算机识别的过程中,进行上传的信息必须具有一定的统一性,才能根据相应的程序进行一定的处理。而在目前的医疗机构的住院费用明细的申报过程中,往往出现明细信息不统一的情况。而且针对医保信息的上传点在医院内部也存在一定的不规范,由此在上传过程中产生了一系列的问题。这样在进行复审的过程中就无法按照一定的标准来进行,影响了审核工作的顺利开展。
(二)具体操作过程中程序的编写无法适用所有的医保信息。在具体的医疗诊断住院过程中,对于疾病的表现方式不同,所使用的治疗路径也有一定的不同。因此,在进行智能化程序的编程过程中,往往不能适应所有的住院诊断的需要。例如,一些患者在住院前夕要进行身体状况的检查,因此在检查的费用方面会产生一定的费用。而对于一些特殊病症的患者,针对相应部位的检查次数就比较多,因此会产生更多的诊疗费用。而在程序中单纯的以诊疗检查费用和检查次数的多少进行费用是否超量的判断就缺乏一定的可靠性。因此,在程序的使用过程中出现的一些审核不通过的情况就缺乏一定的权威性。
(三)智能化审核过程中打包上传对审核判断产生影响。对于住院费用的整体化打包上传,不能对住院诊疗过程中进行的具体诊疗费用进行合理的判断。一些住院术后的诊疗、抗生素药物的使用以及伤口的清洁等费用,因为操作过程中的打包上传,无法对其进行一定的有效的识别,无法对其进行准确时间的判断。在医疗技术期限的判断上会出现一定的失误。
五、结语
随着医疗改革的持续深入,越来越多的医疗保险审核工作采取了智能化的审核方式。在唐山市的职工医疗保险住院费用的审核工作中,我们应该排除工作中的疑点和难点,为住院费用审核工作的智能化铺平道路。简化审核人员的工作内容,优化医疗保险审核工作的岗位结构,使医疗保险审核工作更好地为人们群众服务。
主要参考文献:
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.617 文章编号:1004-7484(2012)-08-2912-02
玉门市柳河乡卫生院成立于1956年,承担全乡3402户,1.15万人口及周边农垦团场0.6万群众的公共卫生和医疗保健服务任务。卫生院单独设立党支部,职工11人,其中党员8人。全院现占地面积3800平方米,建筑面积1462平方米,编制病床21张,开设内、外、妇、儿、中医、产科等12个临床科室,拥有200mAx光机、B超、三导心电图、半自动生化分析仪、心电监护仪、呼吸机等价值65万元医疗设备36台件。年门诊1.8万人次,住院400余人次。
近年来,柳河乡卫生院结合卫生工作实际,紧紧围绕“强化公共卫生服务职能,提升医疗服务水平,推进农村卫生事业科学发展”的活动主题,坚持做到“六个结合”(即将党建工作与落实新医改任务、推进农村公共卫生、加快基层人才培养、提高医疗质量、落实惠民政策、优化行业作风紧密结合),用工作实绩检验党建工作成效,有力促进了全乡居民健康保障水平的全面提高。
1 规范管理提质量破解难题促发展
在党建工作中,柳河卫生院坚持以“医疗作风优良,岗位服务规范,群众评价满意”为标准,积极转变不适应科学发展观的思想观念,大力推行卫生院科学化、规范化管理,着力解决影响和制约卫生院发展的瓶颈问题。一是坚持“管理就是效益”。以制度管理为手段,以规范行为为标准,以程序操作为要求,做到横向到边,纵向到底,管理服务前移,推进科室责、权、服务协调统一。实行“四点一线”的工作方法,即抓住重点、关注热点、破解难点、发现亮点,深入临床一线,进一步规范内部管理,优化服务流程,努力降低医药费用,积极创建和谐、优美的医疗卫生服务环境。遵循“有因可循、有证可求、对症治疗”的治疗原则,为患者提供最佳治疗方案,让患者享有充分的知情权和选择权。实行全员竞聘制和绩效工资制,通过以上活动,有效调动了工作人员的积极性和主动性。二是以重基础,强内涵,维护群众利益为重点,在改善医疗环境上下功夫。依托国债卫生院建设项目,建成866平方米的卫生院业务综合楼,投资30万元对6个村卫生室全部进行了新建和改扩建,全面改善了乡村就医环境。同时,根据基层卫生院职能定位,对内部科室进行了重新调整设置,突出公共服务职能,体现以人为本特色,做到服务标识规范、清楚、醒目,门诊、病房清洁、舒适。三是从全乡群众的健康考虑,提升卫生院在新医改政策指导下的服务职能。率先在全市推行乡村一体化管理,对6个村卫生室实行行政、财务、药品、人员、工资“五统一”管理,并从服务质量、服务态度以及初级卫生保健任务落实等方面进行综合管理评价,形成了一套规范完整的管理体系,保证全乡各项卫生工作的有效落实。按照省委、省政府“四个全覆盖”目标和新医改政策要求,大力实施惠民服务工程,努力实现“小病不出村,常见病不出乡”的目标。目前,全乡参合农民1.14万人,参合率99%,累计补助医疗费用73.9万元;人均门诊费用和住院费用分别控制在20元和700元以内,有效解决了老百姓看病贵的问题,走出了一条改革创新、特色发展的新路子。
2 突出特色重实践更新理念优服务
柳河乡卫生院坚持把“两推进一提高”(推进公共卫生服务、推进医疗质量持续改进,提高群众满意度)作为医院建设的重要载体,高标准、严要求开展工作。大力实施“六个一”公共卫生服务模式,卫生院全体职工进村入户,为广大农户送医、送药、送健康。一是签订一份责任书。由卫生院的医生、护士与乡村医生对全乡公共卫生服务工作包村包组,签订目标管理责任书。责任医生、护士每月对村卫生室进行4次业务指导,每月利用不少于10天的时间走村入户,对农村患者进行回访,开展家庭康复治疗和健康教育及行为干预。二是人手一张医患联系卡,注明责任医生、责任护士姓名和电话号码,分发到农户家中,方便随时联系。三是开展全乡疾病谱统计和流行病学分析,制定并实施群体健康干预措施,对普查出的慢病患者每人建立一份健康管理手册,动态管理,定期访视。四是每半月开展一次孕产妇产前检查和产后访视活动。五是每季度开展一次健康知识讲座,提高居民自身预防和保健意识。六是每年开展一次全民健康体检活动,做到疾病早发现、早治疗,最终达到“治未病”的目的。活动开展以来,共发放医患联系卡1.4万张,建立慢病患者健康管理手册1206份,孕产妇访视500余人次,健康体检9800人。
1、茶碱类
茶碱是常用的平喘药物,应用已经有50余年。茶碱是属于黄膘类衍生物,近年来许多研究表明,除了直接舒张平滑肌外,还具有抗炎作用,具体表现为:首先,抑制IgE介导的肥大细胞释放组胺,通过提高人体内嗜酸粒细胞和肥大细胞内环磷腺苷(cAMP)的浓度而抑制其释放;其次,能降低支气管哮喘患难者呼吸道中白细胞介素4(IL-4)和白细胞介素5(IL-5)的含量来影响花生四烯酸的代谢,从而使嗜酸粒细胞释放白三烯减少约61%;第三,茶碱可明显抑制中性粒细胞粘附毛细血管壁,进一步抑制其游出毛细血管而发挥吞噬作用,同时能加强单核-巨噬细胞的趋化作用,由于平喘效果显著,是临床上首选药之一,目前使用的有氨茶碱、喘定、定喘止咳片及茶碱缓释片、控释片等,今后主要是小剂量,长效控释制剂为其发展方向。
2、B2肾上腺素受体兴奋剂(B2-AG)
B2肾上腺素受体兴奋剂也是常用药物之一,起效快,全身副作用少,主要是扩张支气管,它刺激B2-AG受体可使收缩的支气管平滑肌舒张,最近研究表明,它对免疫系统、炎症介质具有广泛的调控作用,能过TH1细胞膜上的特异性受体抑制TH细胞因子分泌,间接促进TH2细胞因子分泌,还有抑制嗜酸粒细胞粘膜附和生物活性物质的释放,但根据循证医学调查发现,长期吸入可使症状加重,气管反应性增高,病死率升高,病死率升高。目前临床上使用的有舒喘灵,氯喘片、博利康尼,阿斯美等药物,中药麻黄也含有其成分,因此一些平喘中成药中基本上含有此成分。
3、糖皮质激素
糖皮质激素是目前治疗中最为有效的药物,主要作用于靶细胞,它能够能过抑制气管炎症而有效地控制支气管哮喘症状。研究发现,使用糖皮质激素可明显抑制IL-4和IL-5面IL-4与呼吸道重塑结构有关,长期使用糖皮质激素的患者撤药过快,可能导致急性的支气管哮喘发作和呼吸道炎症的复发,就慢性支气管哮喘者来就,即使长期给予糖皮质激素也难以降低其持续的呼吸道高反应性,临床上除了地塞米松,强的松外,最常用的是倍他米松的气雾剂。
4、M受体阻滞剂
M受体阻滞剂治疗支气管哮喘已有悠久的历史,主要作用于抑制气管平滑肌内迷走神经的运动能神经元所释放的乙酰胆碱而起平喘作用,但可引起口干、痰液粘稠、中枢神经系统兴奋。在临床上限制了使用,新近研制的M1、M3受体阻滞剂如溴化阿托品克服了上述副作用,日益受到临床重视,此药对支气管哮喘伴有咳嗽的有较好的疗效,对急性支气管哮喘无效。目前使用的有爱喘乐气雾剂。
5、抗过敏药物
抗过敏药物可抑制肥大细胞和嗜碱粒细胞的凝集,同时抑制其释放组织胺等介质,无抗胆碱或5-羟色胺的作用,主要治疗I型变态反应引起中度支气管哮喘,并且有预防作用,临床上使用的有色甘酸二钠、克敏能、曲尼司特等。
6、白三烯受体拮抗剂
白三烯受体拮抗剂是近几年来研究发现治疗支气管哮喘的一种新型药物,因为白三烯多肽与支气管平滑肌上白三烯受体结合,引起支气痉挛,作为一种抗炎药物能减少炎性介质的作用,通过竞争性抑制,能有效预防白三烯多肽所致的血管通透性增加,后者能引起呼吸道水肿,同时还能抑制白三烯多及产生的呼吸道嗜酸粒细胞浸润,因此具有高度选择性特点,主要药物有扎鲁司特,普鲁司特,还有一种白三烯抑制剂一齐流通,主要抑制5-脂氧合酶阻止白三烯酸合成。
7、利多卡因
利多卡因能显著地抑制中-重度支气管哮喘儿童由P物质激发所致的FEV1下降,抗哮喘的确切机制尚未阐明,可能是利多卡因拮抗诱发因素所到处呼吸道收缩。包括阻滞迷走神经反射和抑制呼吸道平滑肌收缩,但静脉给药和雾化吸入给药的作用机制不尽相同。
8、环孢素A
环孢素A为一种真菌的多肽产物,通过干扰T淋巴细胞的信息传递通道而抑制其功能,并对肥大细胞,嗜碱粒细胞,嗜酸粒细胞,单核-巨噬细胞及中性粒细胞等免疫效应细胞具有较强的抑制作用,因此近几年来用于治疗支气管哮喘,效果良好。
9、氨甲喋呤
氨甲喋呤为一抗肿瘤药物,具有免疫抑制作用,但作用机制不明,可能是抑制嗜碱粒细胞释放组胺,或抑制单核细胞释放白介素1等细胞因子,临床主要应用小剂量,来降低毒性。
10、秋水仙碱
秋水仙碱临床上用于治疗痛风,近年来发现具有抗炎作用,可抑制肥大细胞释放组胺,并促使其释放前列腺素E,还可抑制嗜碱性粒细胞释放白三烯和白细胞介素1,对于支气管哮喘患者功能受损的抑制性T细胞,尚可促使其功能得到恢复。
11、大剂量免疫球蛋白
免疫球蛋白能提高支气管哮喘患者常见一种或数种IgG亚型血清含量,补充外源性IgG有助于提高抵抗力,减少呼吸道感染次数。临床上需静脉大剂量输入免疫球蛋白,才有效果。
12、硫酸镁
硫酸镁可直接舒张平滑肌,早在19世纪30年代就有用于治疗急性支气管哮喘发作,硫酸镁对已接受常规药物治疗的慢性患者无效,仅对急性、重度患者有效,因各报道样本偏少,尚不能真正得出结论,需要循证医学作出科学结论。
13、白细胞介素(IL-10)
近年来研究发现IL-10不仅可抑制TH0、TH1、TH2细胞分泌的细胞因子,还可抑制巨噬细胞,T细胞和NK细胞的功能,具有多向免疫调节活性,虽然目前尚无IL-10治疗支气管哮喘临床报道,但研究表明IL-10在治疗支气管哮喘有良好的前景。