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其实在2月21日下午,足协联赛部主任马成全在足协纪律委员会开会后,就已经电话通知了成足方面这个迟来的决定。球队当天全天休整,俱乐部高层在经过紧急磋商后,最终选择不抱怨不上诉,他们甚至认为这个处罚结果还不是最坏的。
承认过错患难与共
从去年12月俱乐部被卷入到中国足坛打假扫黑行动中之后,从俱乐部高管、教练、队员甚至再到谢菲联训练基地的每名员工,这两个月来都一直都是在一种诚惶诚恐的状态下“过活”。
大家每碰到一起,就会打听有什么消息没有,俱乐部的日常工作、球队的冬训受到了严重影响,甚至一度有传言,英国投资方将中止这一跨国合作模式。如今心里的一块石头终于落地,俱乐部上下很快从上个冬天的阴霾中走了出来。
笑容重新回到每名员工的脸上,他们虽然一直在挂念被警方带走的前俱乐部董事长许宏涛,但也纷纷用行动证明,“许总是个好人,现在他不在了,俱乐部的工作还要继续开展下去,现在咱们终于找到了新目标,那就是从哪里跌倒从哪里站起来,下个赛季再打回中超去!只有这样,才能挽回成都足球和谢菲联的声誉。”
主教练王宝山选择了留下,他口口声声提醒队员,要像个男人一样,宁愿站着死也不跪着生。澳大利亚外援布兰登也愿意随队征战中甲联赛,“我是外国人,但也知道患难与共的道理。”
降入中甲是成都谢菲联乃至成都球迷不愿见到的结局,俱乐部副总兼领队姚夏代表全队向广大球迷道歉,并向球迷表达了俱乐部的感恩之情:“我代表俱乐部向球迷说声感谢,也谢谢你们在俱乐部最危难的时刻不离不弃!”
积极备战不离不弃
成足遭受足协处罚之后,很多理性的四川球迷也表达了对成足的同情,他们也声援俱乐部,希望成足能尽快走出困境。
最近一段时间,都不断有铁杆球迷驱车赶往位于成都郊区的谢菲联新基地,“成都雄起”声总是回荡在这个刚落成不久的英式风格的漂亮基地上空。
事实上,自从俱乐部前段时间出事后,球迷工作和社区活动也一直没停歇过,这也是许宏涛当初所坚持的谢菲联打造百年俱乐部品牌的一个优良传统。期间俱乐部层组织7名球迷免费赴英国访问了曼切斯特、伦敦、利物浦、谢菲尔德等城市,感受英国先进足球文化;俱乐部代表还奔赴白鹿镇中心小学,将价值20万元的体育用品赠送给灾区学生⋯⋯
新赛季中甲初定在4月3日揭幕。作为赛季前的惟一一次热身机会,球队远赴上海金山进行了为期两周的拉练。这个赛季中甲有两个冲超名额,球队已将广州恒大、上海东亚作为成足冲超的主要对手。
小时候，我总围绕在你的身边，快乐的玩耍着，那时，无论风吹雨打，总有你在我身边替我遮挡着……
母亲，你知道吗？你曾教导我，做每一件事情都要以身作则，别人的东西千万不能拿。然而，有一次我拿了别人的东西回来（没问过别人），不幸让你看到了，你没有像其他母亲一样地纵容我，反而更加严厉的批评我，当时我恨死你了。但我明白你这样做是为了我。少年时代的我，你就教我人要先立长志，切勿立小志。我立下我的目标并为之而奋斗着，朝着我人生的每一个节点迈去，这些都是你的功劳。
母亲，你明白吗？你对我是如此的关心与爱护，但是我却变了。进入青春时代的我，总认为你跟不上潮流。与别的同学新潮的母亲相比，你每天都穿着那些土的掉渣的衣服，从不化妆与打扮，说话也大声大气，走路一点也不斯文，有你这样的母亲，我再同学面前抬不起头来。
于是，我开始疏远你。我见到你不再会远远地和你打招呼，不再拖着你的手一齐上街，不再在其他同学面前提起你，我怕让同学知道我有这么一个让我丢脸的妈妈。甚至，我对你不再像以前的尊敬称呼，而是无论什么事情都对你大吼大叫。那一次，与你几句相谈不欢，我竟摔门而出。我扭头转身时，我分明看见你眼角滑下一滴泪，滴在你那粗布衫上，我却还是铁石心肠地走了，并且再心诅咒着你的“装可怜”。
母亲，你了解吗？那一晚，看着你躺在床上憔悴的面容，听着父亲在耳旁咆哮批评我的话语，我才明白到我犯下的滔天过错。我一直在拿着一把刀子伤害含辛茹苦养育我的母亲。望着你头上银白色的头发，脸上深深的皱纹，那根根、那道道都是因为劳、因为我心碎而添加的。我却一次又一次地伤你的心，原来我是如此的！耻辱中我泪雨滂沱！
【关键词】 免疫肠内营养; 胃癌; 空肠造口管; 免疫功能
胃癌患者因肿瘤影响常无法为维持足够的营养摄入而多伴有不同程度的营养不良和免疫防御能力下降，加上手术刺激，手术后禁食较长，术后高分解代谢状态也会使营养状况及免疫功能进一步降低。临床和实验表明，恶性肿瘤患者术后进行早期营养支持对于降低感染发生率、维持机体免疫机能、加速伤口愈合和缩短住院时间具有重要意义[1～3]。为探讨免疫营养在营养支持上的作用，本实验以胃癌手术病人为对象，应用含特殊营养物质的免疫增强型肠内营养制剂对胃癌根治术后病人进行营养支持，以了解免疫营养对恶性肿瘤病人营养、免疫功能的影响，为临床上免疫营养的使用提供依据。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选择我院2006年8月～2009年8月行根治性远端胃切除术进展期胃癌患者48例， 男28例， 女20例，年龄31～74(中位年龄55.5)岁。术前或术中均经病理学证实为胃癌，排除重要脏器功能损害或代谢性及内分泌疾病以及曾接受激素、肿瘤化疗或免疫治疗者。入选的48例， 其中24例随机进入对照组，24例随机进入实验组。两组患者研究前性别、年龄、体重、血红蛋白、血清清蛋白、淋巴细胞计数、手术时间、术中失血量等指标差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05，表 1)。两组全部按计划完成营养支持，无死亡病例。所有患者行术后营养支持期间肝肾功能等血生化指标均在正常范围之内。
1.2 营养支持方法
1.2.1 实验组 术后第1、2天予以常规PN支持，术后48小时后开始肠内营养支持，肠内营养制剂为免疫增强型肠内营养制剂Stresson(Nutricia 公司 ，荷兰)。肠内营养喂养途径为经空肠造口管。肠内营养第1天给予肠内营养液的半量，不足的由PN补足，第2天开始给予全量。肠内营养共持续7天。热量105 KJ/ ( kg·d)，氮入量0.2 g/(kg·d)。
1.2.2 对照组 术后第1、2天予以常规PN支持。术后48小时后开始肠内营养支持，肠内营养制剂为Nutrison(Nutricia 公司，荷兰)，肠内营养喂养途径为经空肠造口管。肠内营养第1天、第2天给予肠内营养液的半量，不足的由PN补足，第3天开始给予全量。肠内营养共持续7天。热量105 KJ/(kg·d)，氮入量0.2 g / ( kg·d)。表1 患者临床资料注：两组间比较无显著性差异， P>0.05。
1.3 检测指标
1.3.1 营养指标 分别于术前第1天、术后第1和第9天收集患者空腹外周静脉血标本、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TF)。
1.3.2 细胞免疫指标 分别于术前第1天、术后第1和第9天收集患者空腹外周静脉血标本、淋巴细胞总数(TLC)、T淋巴细胞亚群(CD3， CD4， CD8)。
1.3.3 体液免疫指标 分别于术前第1天、术后第1和第9天收集患者空腹外周静脉血标本、免疫球蛋白(IgA、 IgG、 IgM)。
1.3.4 炎症指标 分别于术前第1天、术后第1和第9天收集患者空腹外周静脉血标本，补体C3、C4及C反应蛋白(CRP)。
1.4 临床指标观察
观察2组患者术后感染并发症(血液感染、腹腔感染、肺部感染、切口感染、泌尿系感染、静脉导管或留置针感染)的发生例数，肠功能恢复时间、住院天数及费用。
1.5 统计学处理
计量资料数据采用均数±标准差表示。自身对照比较及组间比较以t检验或配对t检验处理，统计结果以P值表示，P
2 结果
2.1 营养指标
术前1d两组差异无统计学意义，术后 1d ALB、PAB、TF均较术前显著下降 (P
2.2 细胞免疫指标
术前1d两组差异无统计学意义，术后1dCD3、CD4、CD4/CD8均较术前显著下降 (P
2.3 体液免疫指标
术前1d两组差异无统计学意义，术后1dIPN组、EN组患者Ig A、IgG、IgM均较术前显著下降(P
2.4 炎症指标
术前1d两组差异无统计学意义，术后1d补体C3、C4均较术前显著下降(P
3 讨论
胃癌病人较之其他恶性肿瘤病人更早、更易发生营养不良，手术创伤后的应激状态使病人的营养免疫状况进一步下降。现在，营养支持技术的进步明显改善了危重病人的预后，但对感染、创伤等严重应激病人的治疗目前仍不满意。免疫营养支持(immunonutrition)是近年来营养支持的一个研究热点。谷氨酰胺、精氨酸、ω3脂肪酸等物质在机体的免疫系统发挥着重要的作用，是一些新的营养底物。含上述物质的肠内营养制剂对胃肠道肿瘤的营养支持可能有利[4]。
本研究两组病人术前术后心肺肝肾功能均正常，无器质性病变，避免了脏器功能不全对蛋白质合成的影响。营养指标方面，本研究术后9天，两组PAB都较术后第1天有升高。说明创伤后早期补充外源性营养物质，可有效地增加蛋白质的合成，改善氮平衡。本研究两组之间术9天ALB无显著差异。术后第9天，两组PAB之间比较，P
免疫方面，胃癌根治术后1～2天患者处于高度的应激状态，严重影响了免疫细胞能量供给，使其生成减少，数量下降[5]。肿瘤免疫反应以细胞免疫为主，T淋巴细胞介导的细胞免疫在其中起重要作用[6]。因而，T淋巴细胞亚群水平可作为检测肿瘤细胞免疫状况及免疫调节功能水平的标志。人体体液免疫系统主要由免疫球蛋白IgA、IgG、IgM和补体组成。IgM是初次体液免疫反应早期阶段的主要免疫球蛋白，是效能最高的抗微生物抗体，可激活补体经典途径;IgG是再次体液免疫应答产生的主要Ig，有调理作用和ADCC效应;IgA分为血清型和分泌型。血清型IgA主要由肠系膜淋巴组织中的浆细胞产生，具有多种活性，特别是能够与组织抗原和蛋白抗原相结合，从而清除进入循环中的此类抗原，防止自身免疫的发生。本研究中，术后第1天实验组与对照组IgG、IgA、C4、CD3、CD4均较术前有所下降，且统计学上差异有显著意义。说明手术创伤所致的代谢变化可导致病人的免疫功能减退。术后第9天，经IEN及EN支持，各项指标均不同程度恢复，IgG、IgM、IgA较术前升高，并且IEN组的IgM、IgA上升的更明显;IEN组CD3、CD4、CD4/CD8亦高于EN组。提示强化的免疫成分对细胞免疫功能的改善具有积极的意义。
应激反应方面，本研究中，对照组内C4的P值均小于0.05，实验组内C4的P值均小于0.05，术后第l天和术后第9天检测的上述指标，在统计学上差异有显著性意义，说明术后第9天上述指标较术后第1天有明显回升，但两组之间C3、C4并无显著差异性(P>0.05)。说明在经过IEN及EN治疗，两者均有利于胃癌术后应激状态的恢复，至术后第9天，两者在炎症指标上相比并无显著差异性。
免疫细胞需要免疫营养物质提供能量。谷氨酰胺、精氨酸等特殊营养物质是免疫系统再生过程的合成底物，谷氨酰胺是合成蛋白质的前体物质，也是嘌呤嘧啶和核酸等物质合成的前体和氮源的提供者。有研究显示，添加这些营养素的肠内营养液，有利于损伤后机体上调免疫反应、控制炎症反应、改善氮平衡和蛋白质合成[7]。精氨酸是所有组织蛋白质的合成底物，可增加机体内的氮储留，以控制蛋白质的更新，促进肌肉内蛋白质的合成。并被认为是强有力的放射治疗增敏剂[8]。本研究表明手术创伤可影响病人营养状况降低机体免疫功能。肠内营养支持有利于术后病人营养状况和免疫功能的恢复。肠内免疫营养比标准肠内营养在改善细胞免疫等方面更佳。
然而，一些Meta分析显示，含谷氨酰胺、精氨酸、ω3脂肪酸等物质的免疫增强制剂用于危重病人其免疫营养的益处尚未得到证实，仍需要进行更多的研究[9，10]。因此如何恰到好处的应用这类特殊的营养物质，把握好使用的剂量和时机，使机体得到营养支持，且抑制肿瘤的生长，又不因此使肿瘤扩增，也是将要研究的课题之一。另外，能否利用谷氨酰胺、精氨酸、ω3脂肪酸等物质提高肿瘤增殖活性的作用来改善肿瘤化疗效果，值得进一步研究。
参考文献
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关键词：持续质量改进；ICU术后患者；转运
我院ICU是一个综合性的科室，收治各种不同病种的术后重症患者，病情稳定后，要将这些重症患者转运到相应科室进行后期治疗，转运过程风险度极高。ICU患者在院内转运过程护理成了ICU护理工作的重要组成内容，据报道，ICU患者与转运有关的并发症高达75%[1]，转运中的任何一个环节不当，不但影响患者的诊治，导致病情加重甚至死亡，还可能产生医患纠纷。因此优化转运流程，采用持续质量改进方法，树立以"患者安全为中心"，转运前认真评估病情，预计途中可能发生的并发症，外出前备齐抢救用物，保持仪器设备性能良好，才能确保危重患者的安全转运。持续质量改进（Continuous quality improvement，CQI）是一种经典的质量管理方法，它是一种在全面质量管理的基础上，注重过程管理、环节质量控制的管理方法。2013年3月开始，本院ICU科室对危重患者在院内安全转运进行了持续质量改进（CQI）管理方法的应用，收到良好效果，现总结如下。
1临床资料
我院ICU自2013年3月～2014年3月制定并且实施具有针对性和可操作性的持续质量管理措施，随机抽取在此期间来我院ICU治疗转运跟踪病例，其中50例胸部术后患者、60例腹部术后患者、40例妇科术后患者，患者的年龄在40～65岁，男女患者例数相同。
2查找问题及原因分析
实施持续质量管理（CQI）方法之前，出现了一些问题，主要表现有以下几个方面：
2.1转运前病情评估不全面 转运前未能对患者病情作全面的评估，包括意识、生命体征、出血量、用药情况、静脉通路、途中可能出现的潜在性安全隐患等。由于对术后患者未进行正确评估，内出血估计不足，未建立2条静脉通路快速补充血容量，以致在转动途中发生休克现象。
2.2对可能出现的风险预见性不足 对转运途中可能发生的意外未能正确分析评估，对科室承运能力估计过高，因此转运工具、备用药物、抢救仪器设备、护送人员等未能作充分的准备。临床资料中慢性阻塞性肺气肿患者转运前就存在呼吸困难、血氧饱和度低，患者在没有气管插管和简易呼吸皮囊的情况下，送去检查，以致在返回的途中病情加重导致呼衰和呼吸暂停。
2.3护送人员抢救能力差，低年资护士工作经验不足 病情的观察及应急能力差，缺少预见性思维；因床护配比不足，有的护士认为其他护理工作比患者转运更重要，因此护送工作常由实习或刚分配的护士承担，有时甚至让护工去转运，故一旦在转送途中出现紧急情况，无法提早发现及及时应对。
2.4抢救物品准备不齐 以前我院转运患者选择氧气袋供氧，容易引起供给的氧流量不足，难以满足严重低氧患者的需要，一旦出现意外情况难以应对。
2.5麻醉后危急并发症 由于气管插管拔管后舌或咽部软组织后坠、急性喉头水肿、呼吸道分泌物堵塞导致呼吸道梗阻，返回途中容易出现意外。
3持续质量改进方案
3.1成立CQI小组 组织保障是实现CQI方法的重要保障，为了实现目标和计划，必须要有组织保证。我院ICU的CQI小组由护士长任组长，3个主管护士任副组长，科室14位护士为组员。小组职责：收集分析危重患者转运过程中存在的问题及原因，制定并实施改进措施，观察改进效果。
3.2提高护士的应急能力 小组成员根据本院实际工作情况，制定转运制度和流程，完善转运途中急救措施并组织学习。
3.3重视转运前患者病情评估及准备 正确的综合评估病情是安全转运的基础，评估内容包括意识、瞳孔、生命体征、用药情况、呼吸道是否通畅、血氧饱和度、有无影响呼吸和心跳的潜在因素、各类导管固定情况、途中可能出现的安全隐患等，着重评估呼吸、循环系统的稳定性、预见性，掌握可能出现的并发症。如气管插管或放置口咽通气管及简易面罩吸氧、监护、建立两条静脉通路、预先使用药物等；与患者家属进行有效沟通，必要时签字以规避风险。
3.4规定护送护士资质 增加护理人员，提高床护配比；并且护理部规定危重患者的护送必须由责任护士或责任组长承担，决不可让低年资护士、护生或护工去转运，途中严密观察病情，发现先兆，及时处理，如有意外情况就近进入抢救流程。
3.5完善转运患者的设备配置 要求各护理单元配备便携式氧气瓶，，保证转运途中氧气的供应，配备抢救箱；为避免多次搬动，使用抢救床转运；转运前，联系接受科室，简单介绍病情，以便准备抢救物品和床位或及时进行检查，减少等待时间及时联系电梯，做好准备，避免延长转运途中的时间，增加危险。
3.6完善危重患者转运制度和流程 根据医院具体情况，重新修订危重患者转运制度和流程，本院重新设计制订了危重患者交接单，将转运前评估内容以表格的形式记录，简明扼要。转运之前由责任护士评估并填写危重患者交接记录单，各小组长在转运之前检查落实情况。接受科室护士评估生命体征、血氧饱和度并对静脉通路、管道等的核查进行记录和签名，危重患者交接单放入病历留档。
4结论
持续质量改进更加关注质量督导的全过程，强调在原有的质量管理基础上定位更高的标准，使护理质量管理始终处在一个良性的循环轨道中。通过实践显示，持续质量改进在ICU患者转运中取得了较好的效果。ICU护士在工作中应当增强法律观念，提高护理风险意识，加强专科学习及科室护理管理制度的执行力，不断提高急诊抢救记录书写质量，确保护理安全，避免医疗纠纷，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]许素，林辛霞等.医院内患者转运危险因素分析及对策[J].当代护士，2013，4.
【关键词】后勤保障支持;成批烧伤
大批量烧伤的特点在于:伤员多,重伤员比例偏高。因此对于加快后勤改革步伐建立与新的保障需求十分重要的意义。2006年1月-2008年12月共收治成批量烧伤病人9批次57例,由于后勤保障得力使治疗取得满意的疗效。现报告如下:
1.临床资料
9批次烧伤患者共57例,每批3-15人例。其中男性38例,女性19例;平均年龄37.3±9.7%(28～47)岁。烧伤面积:>90%的3例,>71%-90%的13例,>51%-70%的16例,31%-50%的25例。其中浅Ⅱ0烧伤21例面积(平均16±8.7%TBSA),深Ⅱ0烧伤44例(平均31.0±15.2%TBSA),Ⅲ0烧伤11例(平均22.4±5.3% TBSA)。致伤原因:锅炉爆炸烧伤3批次(34例),液化气烧伤3批次(8例),汽油烧伤2批次(7例),硫酸烧伤1批次(8例)。
2.建立健全保障方案
2.1 统一组织机构:由烧伤专业院长统一组织指挥,快速反应分队,野战医疗队,120急救分队对保障周边患者的急救,及同时也为军队医院平转战的后勤军事动员负责[1]。在事故发生后,立即有专科医生前往发生地指导并对患者进行即时、正确的早期救治。根据患者的数量、病情的轻重,及时通知科室做好抢救准备工作。
2.2 车辆保障:医院有几十辆车各类急救车辆,定时有人维修检测保养,均处于备用状态。
2.3 人员保障:科室建立大批量烧伤和紧急启动护理人员应急抽调预案,为救治成批烧伤患者提供人力保障。科室护理人员均登记有两种以上的通讯方式,并且保证24小时通讯畅通,在接到通知后尽快到达。在紧急情况下科室护理人员进入应急准备状态。当出现科室人员不足的情况,立即报请医院并请求护理部,启动医院护理人力资源库,请求科外护理人力支持。
2.4 物资保障:科室建立救治基础耗材基数储备和快速补充方式,院内有采购中心保证所需物资在最短时间内到位。科室平时三个护理单元分别依据伤员人数(3-10人),对药品、耗材、敷料等定数量储备。在急救药品储备不足时,开通绿色通道,先使用后补办手续补充物资。
2.4.1 药品耗材储备:对于在短时间内大量消耗的药品,包括大输液、抗菌素类药物、促表皮生长类药物、营养类药物、眼药水类、各类烧伤专科敷料等。要及时储备、补充,对于紧缺药品如人血白蛋白等,科室有一定数量储备,如大批量使用,可开通绿色通道。但先大概预数期申请准备,做到心中有数。
2.4.2 材料储备:各种型号气管套管、深静脉置管、静脉切开包、动脉穿刺针等,科室均定数量储备,用前检查有效期,用后及时消毒或补充。
2.4.3 仪器的配备:对心电监护仪、远红外线治疗仪、翻身床、悬浮床、输液泵、雾化吸入器、呼吸机、血糖仪等。平时专人保管,定期检查维修,及时保养及消毒,随时处于备用状态。
2.5 技术保障:以主任、护士长为主利用晨交班的机会,简要讲述重点环节和关键救护等内容,并阶段性提出要求。各组组长跟班进行现场示范保证治疗和护理质量,如遇疑难重症请本院专家、外院专家亲临指导,尽最大可能有效提高治疗与护理质量。
2.6 餐饮保障:干部灶根据科室上报的参与抢救任务的医务人员总数,及时准备好抢救餐,以保证医务人员体力恢复和积极投入抢救状态;休养灶供给伤员的饮食,每餐均十几个品种以供选择;重伤员可根据伤员营养的需要量由经治医师、营养师调配,给予胃肠内、外营养补充,及时供给各种营养要素、维生素和微量元素,促进创面修复愈合。
2.7 水电暖保障:维修班24小时保障水电暖的维修,如遇停电可及时启动备用电源。
3.结果
9批烧伤病人均收入病房治疗,在伤后12-28小时26例先后行气管切开术;12例行早期胸部焦痂切开减张术;22例肢体行环形焦痂切开减张术;有32例在伤3天后开始行早期切削痂、植皮及残余创面处理手术。1例死于ARDS,2例死于全身脓毒血症,因经济拮据等问题而放弃治疗自动出院2例,其余患者均治愈。
4.讨论
4 1 大批量烧伤的特点,具有突发性强,瞬间烧伤大批伤员,烧伤现场秩序混乱,多不能自救和互救,使得救治难度大[2],重病人比例偏高。如果有统一组织指挥, 快速介入现场技术力量向前延伸,使病人在早期能得到正规的组织、输送,治疗。早期通知科室准备对重病人有预见性的治疗和护理,缩短了病人到达急诊科后至得到救护的时间差,从而保证病人在“伤后黄金一小时”内获得救治时机。增加患者救治成功率降低病残率和死亡率。成批烧伤抢救药品耗材器械在单位时间内的短缺,上述诸多因素都会影响有效救治时机 [3]。
4.2 成批烧伤病人收治集中,伤情复杂,合并症多,处理难度大,护理工作量大,需要全院诸多科室协调及抽配数量较多的护士参与抢救护理,在强化单元护理的同时,能有效保证全面地整体化护理医护程序化管理,并能为医生的阶段性病情分析和治疗措施的调整提供依据。便于保证患者检查及基础护理的落实。同时我们对专业技术人员的储备加强岗位培训提高急救能力应经常开展抢救经验总结会定期开展抢救技能训练科室人员加强自身业务学习提高工作效率以完善自身的贡献力均有着重大意义。
4.3 成批危重病人的救治周期长,工作环节多,参与的医务人员多,在抢救的不同阶段所需要的物资储备不同,对不同的病人客观及时的评价与医生提前的沟通做好预见性的准备,在患者抢救过程中使前峰护理质量和后卫护理质量同步提高。需注意的是在成批烧伤患者的救治过程中,应避免计划性不强,随意性较大和经验式的物资储备方式。应逐步完善和改进成批烧伤患者的后勤保障体系,提高早期科学实施优质高效,低耗安全的后勤保障能力,此项工作在战时或平时均有着重大意义[4]。
参考文献
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摘要目的：通过持续质量改进的实施与效果评价，降低肝脏术后非计划性拔管的发生率。方法：选择2011年10月~2012年9月656例患者作为对照组，将2013年1~12月640例患者作为观察组，采用持续质量改进模式进行护理，评价其效果。结果：实施持续质量改进1年后，肝脏术后非计划性拔管发生率从3.05%下降至1.09%；观察组患者管道护理相关知识掌握及满意情况均高于对照组（P<0.05）。结论：应用持续质量改进的方法，可有效降低肝脏术后非计划性拔管的发生率，提高患者对知识的掌握及对护理的满意度。
关键词 ：持续质量改进；肝脏手术；术后护理；非计划性拔管doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.024
作者单位：200438上海市上海市第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外二科
卢彩霞：女，本科，副主任护师，护士长
持续质量改进（CQI）是在质量控制和质量保证的基础上发展而来的，在全面质量管理上注重过程环节质量管理的一种更新［1］。非计划性拔管是指未经医护人员同意患者自行拔出管道，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落［2］。非计划性拔管增加护理人员护理的困难度，医疗负担成本提高，更会引发医疗纠纷［3］。为降低肝脏术后患者非计划性拔管的发生率，2012年1月我科成立质量控制小组，实施持续护理质量改进，收到满意效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1~12月我院肝外科病房行肝脏手术治疗的患者640例为观察组，其中，男522例，女118例；年龄20~80岁，平均（58±6.5）岁；所有患者在术后均需留置多管道，包括中心静脉置管、腹腔双套管、腹腔单腔管、胃管、导尿管、氧气管等，其中，留置5根管道588例，6~7根管道52例。另选取2011年10月~2012年9月我院肝外科病房行肝脏手术治疗的患者656例为对照组，男544例，女112例；年龄17~82岁，平均（60±6.2）岁；其中留置5根管道596例，6~7根管道60例。两组患者年龄、性别、病情等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2CQI的管理方法
1.2.1成立CQI小组CQI小组由护士长任组长，由1名高年资责任组长任副组长，科室所有护理人员为小组成员。
1.2.2制订计划方案回顾性分析2011年10月~2012年9月我科行肝脏手术治疗发生非计划性拔管的患者资料，分析原因，提出改进措施。制定非计划性拔管发生率、患者的管道护理相关知识掌握情况和满意度等项目的计划目标，制订项目方案，确定项目实施时间。2012年10月份完成调查，11月份确定项目方案，12月份组织实施。2013年11月份进行项目实施效果调查，12月份进行总结和效果评价。
1.2.3制定应对措施并组织实施
1.2.3.1落实导管评估、监控机制（1）小组成员根据“导管滑脱危险因素评估表”，筛选高危人群。评估表根据2011年版国家卫生部《三级综合医院评审标准》《军队三级综合医院等级评审标准和细则》《2008~2011年患者安全目标》和我院收治患者病种制定。项目为导管的分类、患者意识情况及其他3大项。对留置的Ⅰ类导管评3分，包括气管插管、气管切开套管、中心静脉置管、胸管、鼻胆管、T管、PTCD管、胰管；对留置的Ⅱ类导管评2分，包括腹腔双套管、三腔管、桡动脉置管、腹腔单腔管、造瘘管、胃管；对留置的Ⅲ类导管评1分，包括氧气管、导尿管、输液管；对烦躁者、婴幼儿评5分；对意识不清者评3分；不配合、呕逆、呛咳、沟通障碍者评2分。（2）所有带管患者（单纯外周静脉输液患者除外）都要进行评估，并进行首次记录。评估由责任护士（当班护士）完成，并做好宣教，给予相应护理措施。由于病情变化造成分值增减或措施改变时应再次进行评估并记录。评分≥15分为导管滑脱高危人群，在床头放置防导管滑脱警示牌，告知患者及家属注意事项，采取相应的护理措施，并请家属在“护理措施实施知情同意书”上签字。
1.2.3.2规范导管的固定方法（1）气管切开伤患者应用固定带固定并打死结，固定带以能伸进1指为宜。经鼻气管插管的固定应剪1条长10 cm×2.5 cm大小的布胶布，从中间剪开一部分后固定，宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分；经口气管插管的固定应放置牙垫，剪2条长约30 cm的布胶布，胶布以气管插管和牙垫外露部分为中心，交叉固定在脸颊部，双侧脸颊贴3 M透明贴膜保护。（2）深静脉置管、桡动脉插管、漂浮导管等用高黏性透明贴膜妥善固定，定期更换贴膜，并注明更换者的姓名及更换日期，如缝针、贴膜、胶布及固定带等受潮、松脱时应及时更换处理。（3）胸管、腹腔引流管、T管等用导管与皮肤缝合固定，另用安全别针或固定夹固定于胸/腹带或床单上，避免牵拉。
1.2.3.3强化护理操作过程控制（1）在为患者实施各种操作（翻身、拍背、吸痰、更换床单、搬运等）时先确认导管情况，确保导管安全。使用机械通气的患者，在病情允许的情况下，护理操作时尽量分离呼吸机导管，以防套管受呼吸机导管重力作用而脱管。操作后全面确认导管固定情况。更换气管插管或套管胶布及固定带时，2人操作，1人固定套管，1人更换。（2）烦躁不安、躁动及意识障碍者，酌情使用保护性约束器具，或根据医嘱给予镇静药物。加强巡视，注意观察各种导管的固定、在位及通畅情况。
1.2.3.4加强对护理人员分层培训（1）管道护理相关理论、操作培训。对见习期护士实施导师负责制，一对一带教，其他护士科室统一安排培训。由科室护士长、高年资护士、高
年资主治医师作为培训者，内容涵盖国内外管理护理新理念、肝外常见管道和特殊管理的护理方法及观察要点、管道的风险管理及导管滑脱危险因素评估表的使用等，管道护理培训内容制作成多媒体课件。管道护理操作流程由高年资护士作为操作示范者，周一早交班后，作为操作示范时间，周五进行考核。（2）医护配合演练导管滑脱应急预案。选1名高年资护士和主治医师进行导管滑脱应急预案演练，科室其他医师和护理人员进行两两配对，观摩后进行模拟演练。在演练结束后，安排时间可以进行小组讨论，进行提问、解答、纠错、解惑等一系列的互动。通过配合演练，巩固理论学习的成果，同时增加了对应急突发事件的处理能力。
1.2.3.5弹性排班，保证人员合理配置通过回顾性资料分析显示，易拔管的时间段为23∶00~2∶00和6∶00~8∶00。小组成员讨论、分析后，增加大小夜班值班护士的人数，在原来只有一个两头晚夜辅助班（6∶00~9∶00，16∶00~21∶00）的基础上，增加2个辅助班次，6∶00~14∶00和14∶00~22∶00，协助晚夜班工作，主要是负责病房的巡视和管理工作，及时发现并阻止患者拔管行为。同时督促检查晚夜班护士执行床头交班制度。
1.2.3.6规范管道标识标识材料的选择采用一次性粘胶纸，长宽为9 cm×1.5 cm，打印字体为黑色，标识上内容包括管道名称、置管时间、导管长度。各类导管采取不同颜色的标签进行标示，Ⅰ类导管用红色，Ⅱ类导管用蓝色，Ⅲ类导管用黄色。一般胃管在连接负压引流管接口处3~5 cm处标识；尿管于分叉处上1 cm标识；深静脉距离输液连接处2 cm，双腔深静脉导管在红色主管上标识；腹腔引流管在连接引流袋或负压引流管接口处3~5 cm处标识处。同时用红色记号笔在腹腔引流管出皮肤处、胃管在插入长度处作红色标记。床头交接班时，查看标识是否正确，标识字迹是否清晰，标记位置是否妥当。
1.2.3.7完善健康教育临床路径在原有肝脏手术健康教育临床路径的基础上［4］，术前增加对患者及家属管道护理的宣教和操作示范，制定专门的管道自我护理宣教处方。手术后，在患者意识转清的第一时间告知患者各管道的重要性、注意事项及脱管的危害性，提高其管道的自护能力。
1.3评价指标（1）非计划性拔管发生率。（2）患者管道护理相关知识掌握情况。在患者出院前发放笔者根据肝脏疾病专科知识自设的管道护理知识调查表，满分100分，得分≥85分为掌握。（3）患者对护理工作满意度情况。调查表包括6个项目，即业务能力、健康教育、责任心、服务态度、提供护理及时、主动关怀，满分100分，得分≥90分为满意。所有调查问卷均进行两轮专家咨询并修改定稿，由专业人员开展调查，保证问卷的高信度和高效度。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计软件对所得数据进行处理，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者非计划性拔管发生情况比较（表1）
2.2两组患者管道护理相关知识掌握及满意情况比较（表2）
3讨论
非计划性拔管在临床时有发生，不但有可能造成患者的意外损伤、延缓住院天数、增加住院费用等，而且严重者能造成患者的意外死亡；非计划性拔管还能增加插管的重置率，增加院内感染率［5］。患者安全是护理质量控制的核心，导管安全是医院护理安全的一个重要项目，虽然导管安全问题的发生有多方面的因素，但医务人员方面的因素作为可控因素还有很大的完善空间。
CQI是护理质量管理的一个永恒目标［6］，在工作中发现问题并解决问题，不断提高护理质量。它强调在原有护理质量基础上不断定位更高的标准，以达到持续改进护理质量，使护理工作和护理质量始终处在一个良性循环轨道中，是一个不断改进、不断创新的过程［7］。
我科室实行CQI管理，对发生非计划性拔管的患者进行分析和总结，找出问题所在，制定相应的整改措施。表1结果显示，本研究通过CQI的应用，使肝脏术后患者非计划性拔管的发生率由3.05％下降至1.09％。而且明显提高了患者的满意度，促进了护患关系和谐，减少了医患矛盾。表2结果显示，CQI的应用，同时也提高了患者健康教育知识的掌握。在医务人员的培训中，通过医护合作进行应急预案演练，不仅提高了医务人员的风险管理意识，还增强了对突发事件的处理能力和科室的凝聚力，同时也提升了医院的管理品质。
参考文献
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关键词：氟比洛芬酯；舒芬太尼；静脉镇痛；小儿
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0376-01
氟比洛芬酯脂起效时间快， 持续时间长，已广泛应用于成人术后镇痛，但应用于小儿的报道却不多，为进一步探讨小儿术后静脉镇痛药的合理配伍，本研究采用氟比洛芬酯脂联合舒芬太尼应用于小儿PCIA，并与单独应用氟比洛芬酯或舒芬太尼PCIA进行比较， 各组镇痛效果和不良反应， 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： ASA I～ II级择期全身麻醉行腹部手术患儿90例， 其中男性51例， 女性39例， 年龄5～12岁，体重16～36kg。随机分为A、B、C三组，各30例。
1.2 麻醉方法：术前30分钟肌注海尔辛0. 01mg， 患儿入室后监测生命体征，面罩吸七氟醚让其入睡，麻醉诱导为舒芬太尼0.4ug/kg、爱可松1mg/kg，、丙泊酚2mg/kg，气管插管后行机械通气。麻醉维持以丙泊酚、瑞芬太尼静脉微泵持续输注。术毕拔管后送返病房。
1.3 镇痛方法：A、C组静脉注射负荷量氟比洛芬酯05mg/kg，B组静脉注射负荷量舒芬太尼0.05ug/kg。PCIA泵药物配方：A组，氟比洛芬酯2mg/kg+生理盐水至100ml，B组，舒芬太尼2ug/kg+生理盐水至100ml，C组，氟比洛芬酯1mg/kg+舒芬太尼1ug/kg+生理盐水至100ml。三组患儿回病房后常规鼻导管吸氧及生命体征监测。
1.4 观察指标：（1）镇痛效果评估：手术结束后4、8、12、24、48h各时间点进行随访。同时记录视觉模拟疼痛评分（VAS）：完全无痛为0分，5分为差；难于忍受的剧痛为10分。
（2）采用Ram say评分法评估镇静程度，1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。其中2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。
（3）观察不良反应如恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等。
1.5 统计分析：所有资料用统计软件SPSS12.0计量资料以均数，标准差（x ±s）表示，采用方差分析，计数资料采用χ2检验。以P
2 结果
（1）3组患儿者年龄、体重及手术时间用t检验均无显著性差异（P>0.05）。术后各时点脉搏、呼吸、血压差异均无显著性意义（P>0.05）。
（2）3组患儿术后各时点VAS评分均小于4分，A组在4、8、12h各时点的VAS评分显著高于B和C组（P
（3）B组12h内Ramsay评分显著高于A和C组（P0.05）。24h后，3组之间Ramsay评分并无显著性差异（P>0.05）。
（4）A、B组恶心、呕吐发生率显著高于C组（P
VAS评分（，x±s，n=30）
3 讨论
近年来， 复合用药镇痛作用强， 不良反应较少而广泛应用于临床。理想的小儿镇痛应当舒适而安全。氟比洛芬酯用于术后镇痛优点在于没有中枢抑制作用， 不影响患者的苏醒， 可在术后立即使用。采用PC IA模式给药可提供稳定的血药浓度， 用于小儿术后镇痛具有一定优势。本研究发现A、C两组应用氟比洛芬酯术后镇痛效果良好，VAS评分均小于4分，但12h内A 组VAS评分比C组高、术后不良反应（恶心、呕吐）发生率高。原因可能是非甾体类抗炎药的镇痛作用具有封顶效应， 单独使用往往不能充分缓解大手术后早期的疼痛， 大剂量的应用会增加不良反应发生 。
舒芬太尼镇痛效价是芬太尼的7～10倍， 但大剂量使用时存在嗜睡、呼吸抑制、恶心呕吐、尿滞留、皮肤瘙痒等不良反应[2]。小儿对阿片类药物敏感， 病情变化快， 过大剂量可增加术后不良反应的发生率。本研究结果显示单独使用舒芬尼组嗜睡、呼吸抑制的发生率高于氟比洛芬酯联合舒芬太尼镇痛组， 结果与孙福德等研究结果一致。
综上所述， 氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于小儿术后持续静脉镇痛是安全有效的， 联合用药利用药物的相互作用， 不仅提高了术后镇痛效果， 还降低药物单独使用出现的不良反应， 值得临床推广应用。
参考文献
【关键词】
无齿卵圆钳;欣母沛;子宫下段收缩乏力;产后出血
Clinical study on using toothless oval clamp on preventing postpartum hemorrhage caused by uterine segment weak contraction
LIU Shengying,HE Hui.Gongming People’s Hospital of Shenzhen,518106,China
【Abstract】 Objective To explore the effect of curing postpartum hemorrhage caused by uterine segment weak contraction by clamping uterine segment with toothless oval clamp Methods 54 cases of postpartum hemorrhage caused by uterine segment weak contraction from January 2007 to May 2010 were randomly divided into two groups: contrast group(24 cases) and observation group(31 cases) The patients in two groups injected hemabate and oxytocin into their uterine corpus after delivery respectively, with uterine massage, observation group, added in clamping uterine segment with toothless oval clamp immediately Compared rates of postpartum hemorrhage in two groups Results The bleeding amounts at 2 hours and 24 hours after delivery in observation group were both less than those in contrast group(P
【Key words】
Toothless oval clamp;Henabate Uterine segment weak contraction;Postpartum hemorrhage
产后出血是产科最严重的并发症之一,发生较高 ,占分娩总数 的 2%～ 3%[1];出血发生突然,80%上发生在产后2 h内[2],在我国居产妇死亡原因的首位。产后出血原因多数为宫缩乏力所致,其中有一部分为子宫下段收缩不良,表现为子宫体部收缩良好,质硬,子宫下段及宫颈柔软,出血比较迅猛,本科室从2007年1月至2010年5月对31例阴道顺产子宫下段收缩不良的产后出血患者,采用无齿卵圆钳钳夹子宫颈及下段联合欣母沛等治疗,报告如下。
1 资料和方法
11 一般资料
产后出血患者54例,随机分为2组:观察组31例,年龄24～45岁,平均324岁;孕周33～39周,平均362周;边缘性前置胎盘5例;初产妇22例,经产妇9例。对照组24例,年龄23～42岁,平均307岁;孕周34～39周,平均371周;边缘性前置胎盘2例;初产妇17例,经产妇7例。2组产妇年龄、孕周、妊娠并发症等比较差异均无统计学意义(均 P>005)。
12 治疗方法
在胎儿娩出后立即静脉滴注缩宫素10U,胎盘娩出后常规按摩子宫,观察子宫收缩情况,检查胎盘胎膜的完整性及宫颈、软产道有无裂伤等,注意患者宫体部收缩情况,对于宫体部收缩良好但子宫下段柔软且阴道流血迅猛者为观察对象。对照组采取按摩子宫、静脉注射缩宫素、开放静
作者单位:518106深圳市公明人民医院
脉通道补充血容量等处理,肌肉注射欣母沛注射液250 ug,可重复用,最大量不超过2 mg。治疗组在对照组治疗的同时立即用无齿卵圆钳4把钳夹住宫颈及子宫下段,用阴道拉钩暴露宫颈,术者左手拿一把卵圆钳钳夹宫颈下唇,在清楚暴露下先夹住宫颈两侧,用4把无齿卵圆钳等距离对夹前后唇,位置尽量靠上达子宫下段,3点及9点钳要靠边,1~2 h后取出卵圆钳,观察宫底高度及阴道流血情况。
13 观察指标
观察2组产后 2、24 h出血量的情况。
14 产后出血量的判断标准
顺产可用称重法 :分娩后敷料 (湿重)一分娩前敷料(干重)=失血量(血液比重为105 g=1 ml)[3]。
15 统计学方法
计量资料以(x±s)表示 ,采用t检验;计数资料率的比较采用Y检验,以 P
2 结果
2组产后 2、24 h出血量的比较见表 1。
3 讨论
产后出血发病率较高,占分娩总数的2%～3%[1]。 其主要因素为:子宫收缩乏力、子宫肌纤维过度伸张(双胎等)、子宫发育不良、前置胎盘附着于子宫下段、子宫肌被动收缩、部分不易缩复,其次为:胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等。而多次妊娠、人工流产及剖宫产也会引起子宫内膜的损伤、炎症、出血及子宫复旧不全,造成内膜血供减少,发育缺陷,使得胎盘附着异常或植入、粘连,导致产后出血,出血不易制止。产后出血是产科最严重的并发症之一,无论是剖宫产,还是阴道分娩,一旦发生产后出血,都必须采取最有效、快捷的方法止血。常规治疗中按摩子宫只是机械性刺激子宫。药物治疗主要为缩宫素、麦角新碱和前列腺素。缩宫素半衰期短,在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠灭活及清除,仅能刺激子宫上段收缩,当受点饱和后,增加剂量不起收缩作用,而且大剂量可导致水中毒。麦角新碱在使子宫上、下段产生收缩同时也使血管平滑肌收缩,因此发生高血压机率增加,其应用受到了限制。
欣母沛收缩子宫效果明显,欣母沛是从美国20世纪90年代末研制合成的前列腺素Fa的(15 S)15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液,为卡前列素与氨丁三醇 1∶1的化合物,是天然前列腺素 F a的合成类似物。对子宫平滑肌有强烈收缩作用 [4],子宫肌肉收缩时其就可在胎盘附着部位发挥止血作用。且与传统的前列腺素类物质比较,欣母沛的15羟基用甲基被取代后,可对抗15羟脱氢酶对其灭活作用,使半衰期延长,生物活性增强。临床上可用于终止妊娠及治疗因子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血[5]。据文献报道,欣母沛能控制86%其他方法无效的出血[6]。对于子宫下段收缩乏力所致产后出血患者,表现为子宫体部质硬,收缩好,子宫下段及宫颈软,可见从宫口处迅速流出多量血液,欣母沛收缩子宫效果显著,但有一定的起效时间,在这段时期内无齿卵圆钳立即钳夹宫颈及子宫下段可以很快止住子宫颈及下段开放的血窦出血,达到立即止血的效果,无齿卵圆钳钳夹组织不会完全阻断血流,不会造成对组织的损伤,但却能立即关闭开放的血管,达到快速起效的作用。用卵圆钳钳夹子宫下段止血,一方面对子宫下段及宫颈剥离面出血起局部钳夹的止血作用;另一方面,通过刺激子宫颈管的神经末梢,反射性地刺激子宫收缩,经2 h子宫下段及官颈的血窦闭合后,再取出卵圆钳,既能起止血作用,又能恢复血供[7]。因此这种机械性止血结合欣母沛促进宫缩,明显的减少了出血量,这种方法简单,成本低,快捷有效,无任何毒副作用,对子宫下段收缩乏力所致产后出血有着非常好的效果,值得临床广泛推广应用。
参 考 文 献
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关键词：持续质量改进；神经外科；感染
持续质量改进是指在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种质量管理理论，近年来进行的医疗质量持续改进，用于医院各科，使医院内人人参与提高医疗质量，使医疗质量不断提高[1-2]，其基本理念是将传统管理中事后管理变为事前管理，主动管理代替被动管理[3]。将它应用于神经外科手术感染管理中，通过日常监测，及时发现各种隐藏的问题，分析问题的转归，及时预防感染，实现前瞻性的院内预防感染管理功能，避免医院感染的发生，神经外科手术也常称做脑外科手术，以外科的方法来治疗神经系统的疾病，它是外科系统中医院感染发生率较高的科室[4]。我院分别采用持续质量改进和空白对照对神经外科手术患者术后进行护理管理，比较两种方法的疗效，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2011年1月～2012年1月我院收治的150名实施神经外科手术患者，作为研究对象。其中实验组的男43例，女32例，年龄（45.7±20.6）岁，病程（12.7±10.5）d，颅脑外伤20例、颅脑肿瘤15例，脑出血18例，癫痫5例，脑积水17例；对照组的男40例，女35例，年龄（43.8±21.5）岁，病程（13.7±11.2）d，颅脑外伤18例、颅脑肿瘤17例，脑出血15例，癫痫7例，脑积水18例。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法 对照组在神经外科手术的护理管理上采用采用空白对照，即不做任何处理，实验组采用持续质量改进措施对患者进行管理，其具体做法为：①发现问题，确定监测目标，如：发现引起颅内感染的危险因素有哪些，发现引起医源性感染的因素有哪些，颅内开放性手术作为主要的监测目标。②成立改进小组，由手术室医院感染质量管理小组组成，小组成员需达成一致的改进目标，督促手术医师及时留取各类标本送检，并对环境卫生学进行监测，监控手术人员认真执行外科洗手和无菌技术操作。③明确现行流程和规范，对手术过程中流程要有充分的认识。④出现问题的根本原因分析，如发生颅内感染可能是因为脑脊液的反流、操作没有达到无菌、引流管的使用是否正确等。⑤选择可改进的流程，改进小组对术中发现的可改进的问题进行分析讨论，并提出解决方案，如提高医护人员对无菌操作的执行力，拔管时先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。
1.3观察指标 患者在神经外科手术后，观察两组患者术后感染率的大小，抗菌药物使用合理率的大小及患者的满意率。
1.4统计学处理 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS 15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P
2结果
两组患者在术后4 w，实验组的感染率明显低于对照组，抗菌药物使用合理率和患者满意率都明显高于对照组，两组比较差异明显，P均
3讨论
持续质量改进措施它是一种持续性的研究，以探索更有效的方法，使质量达到更优、更高的标准[5]，是新时期医院质量管理发展的重点，它是一个不断的、渐进的、长期的过程，是医疗护理质量管理中的必然趋势，已成为现代质量管理精髓和核心，制定切实可行的制度和标准是管理的首要职能[6]。它着重于实质原因的分析，找出问题所在，其指导思想为全面质量管理，主要通过重视过程管理，突出环节质量，提高终末质量，减少神经外科手术的术后感染，神经外科手术患者多较为严重，其中危重患者较多，预后较差，如治疗不及时则危及患者生命，而且这类患者术后出现并发症、感染的可能性很大，因为颅脑损失导致机体免疫力下降，容易感染[7-8]，因此对于神经外科危重患者感染的预防非常重要，而要做到减少这类感染和并发症出现的可能性，我们需要实行持续质量监控，发现问题的所在之处，要正确的使用引流管，并注意维持正常的颅内压。需要搬动患者时，应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流颅内引起感染；注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随患者呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅；拔管时先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。本组研究结果显示，采用了持续质量改进措施对实施了神经外科手术的患者的感染率明显低于采用空白对照的对照组，其抗菌药物使用合理率和患者满意率明显高于对照组，因此，在神经外科手术患者中实行持续质量改进措施能有效的降低感染的发生率，提高患者的生活质量。
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