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妊娠期高血压精选(九篇)

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妊娠期高血压

第1篇:妊娠期高血压范文

【关键词】妊娠期高血压 护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)02-0666-02

妊娠高血压是妊娠期所特有的疾病,本病发生于妊娠20周以后,临床表现为高血压、蛋白尿、水肿,严重时出现抽搐、昏迷,易引起胎盘早期剥离、心力衰竭、凝血功能障碍、脑出血、肾功能衰竭及产后血液循环障碍等。而脑出血、心力衰竭及弥散性血管内凝血为妊娠高血压综合征患者死亡。重度妊娠高血压综合征是早产、宫内胎儿死亡、死产、新生儿窒息和死亡的主要原因。目前为止,仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。因此做好妊娠期高血压的护理至关重要。

妊娠期高血压初期是没有任何自觉症状的,孕妇要按时产检,及早发现妊娠高血压的可能,并立刻治疗,保证孕期安全。有的孕妇出现头晕、头痛、眼花、双腿水肿不退等症状时才去医院,此时也许病情已发展到中度了。有些孕前血压低的孕妇也不要掉以轻心,无论孕前血压如何,怀孕后都有可能患妊娠期高血压。年龄偏低、偏大,孕期营养不良的女性尤其容易患此病。一旦血压升到140/90毫米汞柱,就需要到医院接受治疗。

1 心理护理

患者的主要心理状态是顾虑因高血压影响胎儿的营养。又恐惧病情的发展。而孕妇的心理状况又直接影响其血压及治疗的过程。消除思想顾虑和焦急的情绪是主要的心理护理,对于所出现的心理状况予以相应的解释和支持。向患者说明及时认真治疗可以取得较好效果。与孕妇一起听胎心音,解释目前胎儿的状况。允许家属陪伴,消除患者的孤独感,并提供倾诉的环境和机会,有助于稳定孕妇的情绪,使患者保持身心平静,精神愉快乐观,并积极配合治疗与参与护理活动。

对于孕妇在精神过分紧张或受刺激致中枢神经系统紊乱者及血压升高者,很容易产生焦虑.医学科学证明,焦虑可以使人体内交感神经兴奋、心跳加快、血压升高,对高血压病的治疗非常不利。对此,护士应多关心患者,态度要和蔼可亲,通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流,了解其心理状况,采取相应措施开导和帮助解决问题,以缩短与医务人员的心理距离,建立信任感。鼓励患者接受现实,帮助患者了解疾病的过程和相关知识。耐心解答患者提出的问题。增强其治疗信心,以积极的态度配合治疗。应对这类患者多行心理安慰、心理疏导,及时了解患者的心理变化,使患者保持良好的心理状态,加强情绪控制,避免不良的精神刺激,并告知孕妇治疗的重要性,解除思想顾虑,增强信心,积极配合治疗。

2 环境护理

妊娠高血压综合征一经确诊,患者会非常关注自己的病情变化,如果症状改善缓慢或者病情出现反复,会担心自己的病情能否得到控制,担心出现并发症,以及长期住院带来的经济上的负担,造成患者情绪低落,产生抑郁.此时护士应给予患者充分的理解,给予心理上的支持并对其进行有效的疏导.患者应置于单人房间,保持室内空气流畅。必要时吸氧气,避免一切外来的声、光刺激,绝对安静,护理操作应尽量轻柔,相对集中,避免干扰,床头应备好抢救物品,开口器、拉舌钳、压舌板、电动吸痰器及急救车,加用床档,以防坠床,有假牙者需取出,防止脱落、吞入。

加强巡视,注意观察摄入虽轻度及中度:应定时监测血压、脉搏、呼吸;重度:严密观察血压、脉搏、呼吸,准确记录24h出入水量。

严密观察自觉症状,随时观察有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状,一旦出现,表示病情加重,及时报告大夫,做好及时处理.

3 注意观察并发症发生

重症患者应注意有无胎盘早剥、弥漫性血管内凝血(DIC)、脑出血、脑水肿、急性肾功能衰竭等并发症发生。应该注意:询问有无腹痛,阴道出血等症状。定期检查凝血功能,注意有无鼻出血、牙龈出血;观察巩膜有无黄染,抽血查肝功能。

4 注意观察药物不良反应

解痉药物:注意尿量、膝反射和呼吸,此3项为观察镁中毒的首要指标。Chesley还强调在行硫酸镁静脉滴注时,除以上3项之外,必得定时听心律和心率,因为Mg2+可使房室传导受阻,故不可忽视。 在硫酸镁作用高峰时,慎加用呼吸抵制药物,必要时亦需减少剂量,以免呼吸抵制。

降压药物:降压药物虽可使血压下降,但同时减少重要脏器血流量,特别是子宫胎盘的血流量,对胎儿有一定危害,故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍≥21、3/14、7KPa(160/110mmHg)者,为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症,酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低,避免影响胎儿。

扩容治疗:原则是解痉基础上扩容,扩容基础上利尿。对血容量减少,血液浓缩,粘稠度高,或有慢性DIC改变者,扩容治疗可以改善微循环灌注,防治 DIC,降低围产儿死亡。禁忌症:心衰.肺水肿。扩容剂一般用低分子右旋糖酐500ml、扩容量应严密观察,防止心脏负荷过重而发生心衰、肺水肿。

利尿药物:过去常规用利尿剂,现在认为利尿剂加重血容量减少和电解质紊乱,使病情恶化。一般不主张利尿。

5 一般护理

卧床休息:左侧卧位,可使右旋子宫向左方移位,并解除对下腔静脉的压迫,有利于改善肾和胎盘的血液循环。对降低血压,促进排尿具有良好的作用。

第2篇:妊娠期高血压范文

【关键词】 妊娠期高血压;诊断;治疗

DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.034

妊娠期高血压疾病是临床产科常见急症之一, 患者主要表现为高血压、水肿、蛋白尿和血小板减少等多系统功能紊乱[1]。据临床统计在我国妊娠妇女中发生率约为10%, 病情严重者会出现昏迷等症状, 严重威胁母婴健康, 2011~2013年本院妇产科诊治的64例妊娠期高血压疾病患者, 采取解痉、降压、对症治疗及适时终止妊娠, 临床疗效满意, 现将其诊治经验总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组为2011~2013年本院妇产科诊治的64例妊娠期高血压疾病患者, 全部患者均符合《妇产科学》[2]中妊娠期高血压疾病的诊断标准。患者年龄21~46岁, 平均年龄32.5岁;患者孕周21~41周, 其中37周23例;其经产妇29例, 初产妇35例;单胎61例, 双胎3例;其中妊娠期高血压18例, 子痫前期40例, 子痫6例, 64例患者中合并症:肺部感染1例, 糖尿病2例, 心力衰竭3例, 视网膜剥离1例, 胎膜早破4例, 前置胎盘2例, 胎儿宫内窘迫1例, 胎盘早剥1例, 羊水过多1例, 羊水过少2侧, 胎儿生长受限1例, HEELP综合征2例。患者表现为不同程度的水肿以及血压升高, 患者血压监测在140~230/90~140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 眼底检查可见视网膜水肿、视网膜动脉痉挛以及眼底出血性改变, 实验室检查可见(++~++++)蛋白尿。

1. 2 方法 患者取左侧卧位, 可以有效改善子宫胎盘血流供应。采取解痉、降压、镇静、扩容、利尿综合治疗手段, 应用20~25 g/d硫酸镁静脉给药, 首次负荷量为20 ml 25%硫酸镁加入20 ml 10%葡萄糖注射液中静脉推注, 时间>10 min, 接下来60 ml 25%硫酸镁加于500 ml 5%葡萄糖注射液静脉滴注, 滴速保持在1~2 g/h;24 h内硫酸镁总量一般不超过30 g;应用强心、利尿药物纠正患者心功能不全、肾功能不全;当患者尿比重>1.02、全血粘度比≥0.36、红细胞比容≥0.35, 应用平衡盐溶液及人血白蛋白扩容、纠正其低蛋白血症;应用半量冬眠Ⅰ号对子痫及子痫前期患者肌内注射, 控制其抽搐, 必要时可以应用20%甘露醇以降颅压。患者出现以下情况及时终止妊娠:子痫前期患者经治疗24~48 h无明显好转者;患者子痫前期, 胎龄34周、子痫前期经治疗好转者。

2 结果

64例妊娠期高血压疾病全部住院治疗, 根据患者具体病情均采用镇静、降压、解痉、积极治疗产后出血等综合治疗措施, 1例患者适时终止妊娠, 其余患者均安全分娩, 病情得到有效控制, 均痊愈出院, 无死亡病例。

3 讨论

妊娠期高血压疾病目前发病机制还不明确, 一般认为是多个因素联合作用的结果。①孕妇同时合并脂肪代谢异常, 血液粘稠度增加, 造成滋养体细胞供血不足受损, 炎性因子大量释放最终导致妊娠妇女高血压疾病的发生。②同时研究表明本病的发生与患者的低钙有密切的关系, 患者血清钙水平下降, 导致甲状旁腺激素分泌增加, 肾小管对钙离子的重吸收增强, 同时使钙离子跨膜内流, 增强了血管平滑肌细胞兴奋性, 导致患者血压上升[3]。③妊娠妇女孕期知识的普及程度。孕期知识的普及越差, 妊娠期高血压疾病的发生率越高。

妊娠期高血压疾病基本治疗原则是镇静、解痉、降压、必要时适时终止妊娠等综合治疗。对于轻中度血压升高患者首选阿替洛尔等, 此类降压药不会波及胎儿, 应用相对安全;而硝苯地平等钙拮抗剂也可应用, 其具有抑制子宫平滑肌收缩的作用, 在产前15 d不宜再用。硫酸镁是解痉治疗的首选药物, 其作用机制是镁离子有中枢抑制作用, 对中枢神经细胞有麻醉作用, 有效解除血管痉挛, 起到降压及制止抽搐作用;镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱, 阻断神经肌肉间的传导, 使骨骼肌松弛;镁离子还能扩张子宫动脉及脐血管, 增加胎盘血液灌注量, 可以有效缓解母体和胎儿的缺氧状态[4]。对于严重高血压, 同时伴大量蛋白尿、低蛋白血症以及贫血患者应注意子痫的发生。拉贝洛尔可选择性的阻断α1受体, 主要是通过抑制心肌及血管平滑肌的收缩反应发挥降压作用, 同时没有无反射性心动过速以及心肌耗氧量增加的缺点;同时还不影响肾及胎盘的血流量。而对于前置胎盘、胎盘早剥、子痫患者, 同时孕期超过34周, 合并有胎儿宫内窘迫的, 需尽快行剖宫产终止妊娠。

参考文献

[1] 潘正军, 王振平, 科.妊娠期高血压疾病病因探析.中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23(6):465-467.

[2] 乐杰. 妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:365-370.

[3] 马黛. 206例妊娠高血压疾病的临床分析.中外医疗, 2011, 30(8):44-46.

第3篇:妊娠期高血压范文

妊高征的治疗原则是解痉,必要时降压、镇静、合理扩容或利尿,适时终止妊娠,防止子痫严重并发症的发生。

针对妊高征最普通、最基础的治疗方法

休息,提倡左侧卧位休息。

饮食宜选富含蛋白质、易消化的食物,不必限盐。

吸氧,2~3次/日,30~60分钟/次。

监测血压和腱反射变化情况。

药物治疗

解痉对尿蛋白阳性和(或)眼底血管痉挛等子痫前期患者,应选用硫酸镁治疗。一般硫酸镁的总量是20~30 g/日。用法如下:25%硫酸镁16~24 ml+5%葡萄糖20 ml,静推;25%硫酸镁20~30 ml+5%葡萄糖500 ml,静滴,1~2 g/小时,通常1.5 g/小时。

注意:为了警惕镁中毒,开每瓶液体之前一定要检查患者;如夜间不持续滴入,可夜间用常规硫酸镁肌注(25%硫酸镁20 ml+2%利多卡因/普鲁卡因分两侧臀部深部肌肉注射)以维持负荷量,第2天继续使用硫酸镁时,不必再静脉推注硫酸镁。

24小时的总量≤30 g,5 g负荷量。如夜间不持续滴入,则硫酸镁5 g深部肌注,以维持负荷量。

分娩后24小时要持续静滴硫酸镁。

患有心肌病和心脏瓣膜病患者伴发妊高征时,必须慎用硫酸镁,尤其是注意滴速和补液量,或者改硫酸镁静脉泵入,速度同前。

一般硫酸镁治疗有效可表现为尿量增加、水肿减轻或消退,肾功能改善、尿蛋白减少或消失,自觉症状好转。

因硫酸镁的治疗浓度(1.75~3 mmol/L)接近中毒浓度(3.5~5 mmol/L),故治疗中应避免镁中毒。镁中毒时表现为腱反射消失、嗜睡、ECG改变(镁离子可致房室传导受阻)、呼吸抑制、昏迷、心跳停止。故硫酸镁解痉治疗过程中应注意监测以下几项,并且不宜开长期医嘱。①膝反射必须存在。②呼吸>16次/分(应用硫酸镁的同时尽量少用呼吸抑制药物)。③尿量>25 ml/小时或600 ml/日;尿少肾功能不全时减量或停用;重症患者必须精确记录出入液体量;经常巡视病人,重视病人的主诉。④必要时监测血清镁离子浓度。⑤必须注意体重与剂量的关系,对体重较轻者不可在较短时间内大剂量使用硫酸镁,必须进行血清镁的监测才安全。⑥镁中毒的解救:停用硫酸镁,10%葡萄糖酸钙10 ml静推,或是每3分钟葡萄糖酸钙1 g静脉给药。

镇静地西泮50 mg/次,2~3次/日口服;苯巴比妥0.03 g/次,3次/日口服。

降压血压增高对维持子宫胎盘循环有一定意义,但是血压过高会使脑卒中危险性增加,故当血压≥160/110 mm Hg时,为防止脑卒中须用降压药,值得注意的是,妊高征降压不能过快,舒张压不应

拉贝洛尔50~150 mg/次,3次/日口服,30~60分钟起效;硝苯地平(短效钙离子拮抗剂)10~20 mg舌下含服,3~5分钟起作用,一般3~4次/日(不推荐),或是拜心同(长效钙离子拮抗剂)30 mg口服,1~2次/日;普奈洛尔(心得安)5~10 mg/次,2次/日或3次/日口服,30~60分钟起效。

经典药物为肼屈嗪/肼苯达嗪(血管平滑肌的直接松弛剂)10~20 mg+5%葡萄糖20 ml缓慢静脉推注,2~3次/日,或40 mg+5%葡萄糖溶液500 ml静滴。

扩容治疗有明显血液浓缩、心率

扩容治疗后有下列指征时,应进行脱水治疗:脑水肿(出现头痛、呕吐);视网膜水肿;扩容治疗后,尿量

扩容时应根据患者的具体情况进行选择:低血浆蛋白者可选择白蛋白10 g/日静脉输液,根据血浆白蛋白的程度决定补充的总量(1 g蛋白吸收水12 ml);高凝状态严重者可选低分子右旋糖酐500 ml静滴,1次/日,5~7天(1 g右旋糖酐吸水15 ml);合并贫血者可选用全血扩容;新鲜冰冻血浆能补充血浆蛋白、血小板和某些血浆因子,如ATⅢ。难治性HELLP综合征产后72小时未好转者,扩容时应注意单位时间内的输液量、输液过程中的心率、呼吸、尿量变化。

利尿适用于全身水肿、心力衰竭、肺水肿、肾前性急性肾衰竭者。呋塞米用于心衰肺水肿者,20~50 mg静脉注射,必要时60分钟重复1次;甘露醇适用于脑水肿、肾前性衰竭,20%甘露醇250 ml快速静滴,15~20分钟内滴完,必要时6小时重复1次。应用利尿剂时应注意水、电解质平衡。

抗凝治疗适用于DIC倾向较明显,尚未终止妊娠者(尚无明确创面者)。肝素25~50 mg加5%葡萄糖500 ml静滴,维持6~8小时,1次/日,共3天,注意动态观察凝血时间,控制试管法凝血时间15~30分钟,怀疑脑出血、血压很高或不稳定者不用肝素。

促胎肺成熟治疗如果妊高征病情严重,估计难以将妊娠维持至足月,或是估计近期即将终止妊娠,均可使用地塞米松促胎肺成熟治疗。

适时终止妊娠

妊高征胎儿的肺成熟常比正常孕妇的胎儿早,孕34周的胎儿成熟率已有所提高,可能与应激性刺激胎儿肾上腺分泌皮质激素有关。故应适时终止妊娠,降低母婴发病率及死亡率,并且终止妊娠也是妊高征最为根本的治疗措施。

终止妊娠的指征①病情严重,无论孕周大小,为保证母亲安全,应及时终止妊娠。如:患者在慢性肾炎或慢性高血压基础上,附加重度妊高征,经治疗后好转,肾功能继续恶化,眼底出血,合并HELLP综合征和DIC等。②先兆子痫,积极治疗24~48小时无明显好转者,先兆子痫,胎龄>36周者;③先兆子痫,胎龄虽

终止妊娠的主要方式有引产和剖宫产

引产适用于宫颈成熟、无阴道分娩禁忌者,产程中保持安静,密切注意血压变化,缩短第二产程,预防产程出血,产后继续应用解痉剂至产后24小时,预防产后子痫。

妊高征经阴道分娩时,应该注意以下事宜:①一旦临产,硫酸镁仍应给足量;②严密观察血压,必须保持良好的宫缩,应争取在12小时内完成;③缩短第二产程,助产前应给予度冷丁100 mg,肌肉注射硫酸镁5 g,动作宜快、细致,预防子痫的发生;④第三产程积极预防产后出血,仔细检查软产道有无撕裂或血肿形成。

剖宫产适用于有产科指征或宫颈不成熟、胎盘功能严重减退、胎儿明显宫内缺氧而不能短时间内经阴道分娩者;视网膜出血或血肿严重,有剥离可能者;持续多量蛋白尿治疗无效者;肾功能不全合并宫内生长迟缓(IUGR)和羊水过少者;引产失败者;合并其他产科情况需要剖宫产者。

第4篇:妊娠期高血压范文

【关键词】 孕期补钙;妊娠期高血压;临床疗效

文章编号:1004-7484(2013)-02-0715-02

因为妊娠期特殊生理需求,所以妊娠期妇女的钙需要量显著上升,同时因为孕期雌激素抑制母体骨钙吸收等原因,会导致妊娠期妇女出现低钙状态,近些年一些临床研究报道证明妊娠期妇女骨钙含量和妊娠期高血压的发生具有一定的相关性[1]。为探讨孕期补钙对预防妊娠期高血压的临床疗效。本文选取本院在2010年7月——2011年7月在本院进行孕前检查的孕妇208例,随机性分组,其中对照组104例给予常规产前指导、检查,观察组104例在产前指导、检查基础上给予孕期补钙,比较两组患者妊娠期高血压发生率情况。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2010年7月——2011年7月在本院进行孕前检查的孕妇208例,随机性分组,其中对照组104例,观察组104例,其中观察组104例妊娠期妇女中年龄最小的22岁,最大的36岁,平均年龄为(30.22±1.12)岁,孕期最短20周,孕期最长28周,平均孕期为(25.21±1.21)周;对照组104例妊娠期妇女中年龄最小的21岁,最大的37岁,平均年龄为(31.21±1.15)岁,孕期最短21周,孕期最长28周,平均孕期为(25.32±1.19)周。所有妊娠期妇女均没有其他合并症,没有糖尿病、高血压、肾病等疾病家族史,并且孕期均没有服用过钙补充剂和保胎药物[2]。两组妊娠期妇女在例数、年龄、孕期等一般资料上均没有显著性差异,有可比性,P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组104例给予常规产前指导、检查。

1.2.2 观察组 观察组104例在产前指导、检查基础上给予孕期补钙。给予美国惠氏制药生产,批准文号为国药准字H10950029,每次一片,每天一次到2次,在咀嚼下咽下[3]。

1.3 观察项目 观察两组患者妊娠期高血压发生率情况。

1.4 统计学方法 将数据结果录入到SPSS17.0统计学软件进行数据分析处理,计数资料采用(%)表示,两组间比较采用x2检验,当P

2 结果

观察组发生妊娠期高血压3例,妊娠期高血压发生率为2.88%;对照组发生妊娠期高血压11例,妊娠期高血压发生率为10.58%。观察组的妊娠期高血压发生率明显低于对照组,并具有显著性差异,(x2=27.87,P

3 讨论

妊娠期高血压为一种产科常见的疾病,大约占到全部妊娠期妇女的5%到10%[4],也是导致孕产妇死亡的重要原因之一。钙是一种维持人体正常肌肉、神经、骨骼系统、毛细血管通透性、细胞膜功能的必需元素,尤其对于骨骼、牙齿的正常生长发育十分重要。而维生素D能可以参与到钙和、磷代谢中,可以有效辅助钙结合蛋白的形成,并且帮助肠道吸收钙,并送到人体的血液、骨骼等相关组织。有临床实验使用缺钙饲料及去钙离子水喂养受孕羊,研究发现该组孕羊的血压明显升高,血管的阻力明显增加,子宫血流明显降低减少[5],并且经流行病学研究也发现,低钙饮食人群的妊娠期高血压发病率要显著高于其他高钙饮食的人群。临床研究发现,妊娠期高血压孕妇的体内血清钙含量要明显较正常妊娠妇女的血清中钙含量偏低,缺钙发生时,血钙含量降低会导致细胞膜对于钙离子的通透性明显增加,就会出现血钙的跨膜内流,导致甲状旁腺激素的分泌增加,进而激活腺苷酸环化酶,线粒体会释放钙至胞浆中,使得平滑肌细胞胞浆中钙离子的浓度上升,加速平滑肌肌球蛋白和肌动蛋白的结合,出现血管收缩导致血压升高。而在补钙后,妊娠期妇女的血钙浓度会得到提高,进而稳定细胞膜,避免了钙离子的跨膜内流,胞浆中钙离子浓度降低,也降低平滑肌的兴奋性,使得血管得到舒张,有效降低血压,起到了有效预防高血压发生的作用,同时,在孕期适当补钙还可以有效降低血管对于血管紧张素Ⅱ敏感度,有效降低血压,血管的舒张,使得肾滤过率得到明显增加,进而同时降低了水肿和蛋白尿的发生。本文研究发现,观察组发生妊娠期高血压3例,妊娠期高血压发生率为2.88%;对照组发生妊娠期高血压11例,妊娠期高血压发生率为10.58%。观察组的妊娠期高血压发生率明显低于对照组,并具有显著性差异,(x2=27.87,P

参考文献

[1] 丁虹.孕期补钙对预防妊娠期高血压疾病的作用及研究[J].职业与健康,2008,24(9):892-893.

[2] 徐华.观察孕妇补钙预防妊娠期高血压疾病的临床疗效[J].医学信息,2011,24(3):1606-1607.

[3] 古丽努尔,吕新萍,胡西代.乐力胶囊用于预防妊娠期高血压疾病的临床观察[J].中外医学研究,2009,7(5):82-83.

第5篇:妊娠期高血压范文

【关键词】高血压疾病;妊娠期

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.181 文章编号:1006-1959(2010)-05-1196-01

妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病。1988年我国25省市的流行病学调查,约9.4%孕妇发生不同程度的妊高征。本病发生于妊娠20周以后,临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿,严重时出现抽搐、昏迷,甚至母婴死亡。迄今为止,仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。据有关文献报道,我国妊娠期高血压疾病的发病率为9.4%,国外为7%-12%。本病主要是考虑育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的关系.多数病例在妊娠期出现血压升高、小便检查出现蛋白尿等症状,在分娩后随即消失,也有一部分病例出现严重的并发症,甚至死亡.现将近年来我科收治的131例妊娠期高血压疾病患者的临床资料进行分析总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料:分析2005年1月--2006年12月我县各医疗机构收治的131例妊娠期高血压疾病患者的临床资料,全部诊断标准符合《妇产科学》第六版妊娠期高血压疾病的诊断标准[1],年龄19-44岁,平均31.7岁.其中子痫前期107例(产前子痫6例,产后子痫2例),妊娠期高血压11例,慢性高血压并发子痫前期8例,妊娠合并慢性高血压5例,初产妇38例,经产妇93例;单胎120例,双胎11例。

1.2 产前检查情况:7例患者进行了全面的保健体检, 5例从未做过产前检查,其余患者均有次数不等或者不完善的产前检查。发病孕周(根据患者自诉症状的推断和首次发现的血压升高)≤32周者55例,32-37周者66例,≥37周者10例。

1.3 临床症状:所有患者在住院治疗前均有不同程度的头晕、视物模糊、双下肢水肿、胸闷等症状,多数病例被医生误诊或者自认为"感冒",抽搐惊厥者7例,入院24h后发生抽搐有5例,入院后完善相关辅助检查,不同程度的肝功能异常116例、凝血功能改变67例、慢性高血压并发子痫前期5例,8例合并胎盘早剥,妊娠期高血压疾病性心脏病12例,HELLP综合症2例,死胎死产7例。

2.治疗方法

治疗妊娠期高血压疾病的目的和原则是争取母体可完全恢复健康,胎儿生后可存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠。①休息:保证充足的睡眠,取左侧卧位,休息每天不少于10小时。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫,使回心血量增加,改善子宫胎盘的血供。有研究发现左侧卧位24小时可使舒张压降低10mmHg。②镇静:一般不需要药物治疗,对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂。如地西泮2.5~5mg,每日3次,或5mg睡前口服。③密切监护母婴状态:应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。嘱患者每日测体重及血压、每2日复查尿蛋白。定期监测血液、胎儿情况和胎盘功能。④间断吸氧:可增加血氧含量,改善全身主要脏器和胎盘的氧供。⑤饮食:应包括充足的蛋白质、热量,不限制盐和液体,但对于全身水肿者应适当限制盐的摄入。血压≥160/110mmHg,或舒张压≥110mmHg,平均动脉压≥140mmHg原发性高血压,或妊娠前已用降压药,需应用降压药物。一般不主张应用利尿药物,仅用于全身水肿,急性心力衰竭,肺水肿,血容量过多且潜在肺水肿者,长用利尿剂有呋塞米、甘露醇[2]。

适时终止妊娠:子痫前期患者积极治疗24-48小时仍无明显改善者;子痫前期患者已超过34周;子痫前期妊龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿已经成熟;子痫前期妊龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿未成熟,可用地塞米松促胎儿肺成熟后终止妊娠;子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

3.小结

综上所述,妊娠期高血压疾病病因不明,本病重在预防。各级妇幼保健组织应积极推行孕期健康教育,切实开展产前检查,做好孕期保健工作。通过孕期宣传,使广大育龄妇女了解妊高征的知识和对母儿的危害,促使孕妇自觉从妊娠早期开始作产前检查。定期检查,及时发现异常,给予治疗及纠正,从而减少本病的发生和阻止其发展, 注意孕妇的营养与休息。指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄人,增加富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食品,对预防妊高征有一定作用[3]。这样能减少妊娠期高血压疾病的发病率。

参考文献

[1] 乐杰,主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:114.

第6篇:妊娠期高血压范文

中图分类号:R714.24 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2011)06-0230-02

妊娠期高血压疾病是产科常见的并发症,严重危害孕产妇和围产儿生命和健康。据报道,我国发病率为9.4%,国外为7%~l2%[1]。妊娠期高血压疾病为常见的而又严重影响母婴安全的疾病,是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因。本文回顾性分析264例妊娠期高血压疾病患者资料,旨在探讨妊娠期高血压疾病的治疗、预防,以及对孕妇及围产儿预后的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2007年1月至2010年12月我院确诊妊娠期高血压疾病者264例,年龄(25.9±5.8)岁,发病孕周≤32周者71例,32~34周者94例,34~38周者57例,≥38周者42例,其中初妇产193例(73.1%),经产妇71例(26.9%)。

1.2诊断标准

按全国妊娠期高血压疾病分类标准及《妇产科学》第6版[2],根据病情将研究对象分为妊娠高血压、子痫前期轻度、子痫前期重度3组,见表1。

1.3合并症

本研究中95例患者出现合并症,其中子痫13例,合并胎盘早剥15例,妊娠期高血压疾病性心脏病7例,视网膜剥离12例,HELLP综合征8例,产后出血不同程度出血38例,心衰2例,无孕产妇死亡病例。

1.4治疗方法

给予患者硫酸镁解痉,同时给硝酸甘油或酚妥拉明降压,效果不明显者改用乌拉地尔。夜间给予苯巴比妥镇静,适当扩容和利尿。针对并发症或治疗效果不明显,或胎心监护异常,胎盘功能下降,及时终止妊娠。孕周低于34周者,终止妊娠前单疗程地塞米松促胎肺成熟。

1.5统计学处理

组间比较用χ2检验,P

2 结果

2.1孕产妇结局

本研究中妊娠高血压组早产、胎盘早剥的发生率显著低于轻度组,轻度组孕产妇并发症的发生率显著低于重度组(P

2.2胎龄与围产儿的情况

本研究中32~34周胎龄围产儿与≤32周,34~38周相比,窒息率、死亡率均有显著差异(P

3 讨论

妊娠期高血压疾病是孕期常见病、多发病,严重威胁着母婴健康,尤其先兆子痫,是导致孕产妇死亡的第2位主要原因[3]。母儿严重的并发症主要发生在子痫前期重度。本研究表明,子痫前期重度组的早产、胎盘早剥、产后出血明显高于妊娠高血压组和子痫前期轻度组。

3.1妊娠期高血压疾病的并发症

孕妇并发症的发生较高,本研究中发生98例,发生率为29.2%,略高于相关研究,但通过及时合理治疗能降低并发症的发生。本研究中264例患者中视网膜剥离12例,通过积极治疗均获痊愈。3例脑梗死通过治疗痊愈。8例因HELLP综合征、血小板严重减少转上级医院治疗。2例因肾衰竭转上级医院。

3.2妊娠期高血压疾病的终止妊娠时机

适时终止妊娠可以降低孕产妇及围产儿死亡率。终止妊娠时间以34~37周为宜,但若患者血压下降不理想,临床症状严重,子痫发生则控制症状后终止妊娠。妊娠期高血压疾病终止妊娠方式、指征,本研究终止妊娠的方式有2种,水囊引产及剖宫产,选择原则是孕妇病情严重,宫颈条件不成熟,不能经阴道分娩,或胎儿窘迫,但是存活的机会较大的予剖宫产,孕妇病情可耐受阴道分娩。本组由于各种病理因素导致产程进展不顺利,而采取剖官产者163例,占全组的61.7%,在临床中我们意识到重视术前严密观察及监护,同时又要重视产后母婴的护理,可以大大提高母婴的生命质量。

表1妊娠期高血压疾病分组情况

分组 病例数 发病率(%) 血压(mmHg)

妊娠高血压 123 46.59 141±1.9/87±2.9

子痫前期轻度 75 28.41 142±2.8/85±3.5

子痫前期重度 66 25.00 155±4 4/ 101±3.8

表2孕产妇结局[n(%)]

分组 例数 早产 胎盘早剥 产后出血

妊娠高血压 123 4(3.3) 0 6 (4. 9)

子痫前期轻度 75 9 (12. 0) 4(5.3) 10 (13. 3)

子痫前期重度 66 20(30.3) 11(16. 7) 22 (33. 3)

表3胎龄与围产儿预后

胎龄 围产儿例数 窒息数 窒息率(%} 死亡数 死亡率(%)

32~34周 71 55 77.46 9 12.7

34~38周 57 45 78.9 5 8.8

>38 42 0 - 0 -

3.3妊娠期高血压疾病患者的饮食与休息指导

针对妊娠期高血压疾病,我们应当在饮食与休息方面给患者必要的指导。孕妇应进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、等微量元素的食物及新鲜水果,减少动物脂肪及过量盐的摄入,但不限制盐和液体摄入。保持足够的休息和愉快的心情,坚持左侧卧位,增加胎盘绒毛的血供。同时可以给少量药物进行预防,主要包括:①小剂量阿司匹林。其作用机理为抑制血小板的凝集,表明阿司匹林应用可使先兆子痫的发病率减少30%。②补充钙剂。钙剂可使孕妇的收缩压及舒张压有所下降,减少先兆子痫的发生。③给予维生素C和维生素E。维生素C是水溶性化合物,吸收后的维生素C不仅存在于细胞内也存在于细胞外,可在细胞内外发生抗氧化作用,对氧自由基的损伤起到初步的防御作用,维生素E是脂溶剂主要存在于细胞膜中,对保护生物膜免受自由基损害有重要作用。

综上,随着围产医学的发展和进步,临床医生诊治水平的不断提高,妊娠期高血压疾病的发生率已下降,母儿预后已有明显改善。

参考文献

[1] 罗晓利.112例妊娠期高血压疾病临床分析[J].重庆学,2007,36(8):749.

第7篇:妊娠期高血压范文

【摘要】 目的 探讨妊娠期高血压疾病临床特点。方法

回顾性分析我站近年来住站489例孕产妇中,患妊娠期高血压疾病患者病史资料。结果 妊娠期高血压疾病39例,其中轻度7例(17.95%) , 中度14 例(35.90% ) ,重度18 例(46.15%)。≥35 岁的发病率明显增高,与其他年龄段比较有显著性差异。妊娠 期高血压疾病经阴道分娩明显低于正常孕妇,剖宫产明显高于正常产妇。37 周前终止妊娠3 例中,新生儿死亡1 例(33.33%) ; ≥37 周终止妊娠的36例中,死产、新生儿死亡各1 例(5.5 6 %) ,围生儿病死率前者明显高于后者(P

【关键词】 妊娠期高血压疾病; 妊娠; 围生儿;治疗;预防

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。发病率在我国9.4%~10.4%,该病严重影响母婴健康 ,是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因[1]。控制病情发展和适时终止妊娠 是治疗妊 娠期高血压疾病的重要措施。我们对我站近年收治的39例妊娠期高血压疾病患者发病年龄、 终止妊娠时间、分娩方式及母儿结局进行了回顾性分析。探讨降低妊娠期高血压疾病的发生 率、减少并发症的措施,从而改善母婴结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我站近年来489例孕产妇检查记录、观察孕期 与分娩结果。39 例妊娠期高血压疾病,其中轻度7 例,中度14例,重度18例。产妇年龄21~3 9 岁,平均年龄29.5 岁; 孕龄30+2周~40+4周,平均37+3周。经产妇7

例, 初产妇32例。35~37 周终止妊娠3例,≥37 周终止妊娠36例。阴道自然分娩13例(臀位 助产1 例) ,产钳2 例,剖宫产24例。

1.2 诊断标准 妊娠期高血压疾病的诊断、分类的诊断 均按统编教材《妇产科学》第7 版中的标准[1]。

1.3 统计学处理 采取x2检验, P

2 结果

2.1 发病率 在489例分娩中, 妊娠期高血压疾病39例,发病率为7.98%。 其中轻度7例(17.95%) , 中度14 例(35.90%) ,重度18 例(46.15%)。

2.2

孕妇年龄与妊娠期高血压疾病发病率比较 ≥35

岁的发病率明显增高,与其他年龄段比较有显著性差异(P

2.3 妊娠期高血压疾病与分娩方式的关系 非妊娠期高 血压疾病产妇489例,经阴道分 娩的产妇为337例(68.91 %) , 剖宫产152例(31.08);妊娠期高血压疾病产妇39例,经阴 道分娩的产妇为15例(38.46%) , 剖宫产24例(61.54);妊娠期高血压疾病经阴道分娩明显 低于正常孕妇,剖宫产明显高于正常产妇。

2.4 妊娠期高血压疾病的分类与分娩方式及母儿并发症

妊娠期高血压疾病分类与分娩 方式和产后出血的关系见表2 。剖宫产率在妊娠期高血压疾病轻、中、重度之间相比无明显 差异(P>0.05) ,但与同期其他产妇的剖宫产率31.28%相比明显增高(P

2.5 分娩孕周与围生儿结局 39例妊娠期高血压疾病患 者分娩39个围生儿。37 周前终止妊娠3例中,新生儿死亡1 例(33.33%); ≥37 周终止妊 娠 的36例中,死产、新生儿死亡各1 例(5.56 %) ,围生儿病死率前者明显高于后者(P

2.6 妊娠期高血压疾病分类与围生儿结局 轻、中、重 度妊高征患者的围生儿结局, 按新生儿阿普加评分[1],见表3 。由表3 可见, 妊娠期高血压疾病病情越严重,围 生儿死亡发生率越高(P

3 讨论

妊娠期高血压疾病至今病因不十分明了,多数学者认为,遗传因素、免疫机制改变、炎性介 质使血管内皮细胞受损、胎盘缺血、营养缺乏等是致病原因。其病理特征为全身小动脉痉挛 ,血液浓缩,心血管循环高阻低排,全身各系统各脏器灌流减少,血管病变导致功能障碍, 尤其子宫胎儿血流量明显减少,使胎儿慢性缺血缺氧,发育迟缓,甚至胎死腹中。本组39例 轻、中、重度妊娠期高血压疾病患者的围生儿结局,按新生儿阿普加评分[1],由表 3 可见, 妊娠期高血压疾病病情越严重,围生儿死亡发生率越高(P

早期监测和积极治疗可以降低妊娠期高血压疾病对母体的影响。随着妊娠及分娩的结束,妊 娠高血压疾病可缓解自愈,因此在治疗妊娠高血压疾病,适时终止妊娠是最重要的治疗方法之 一。终止妊娠的指征:①产前子痫经积极治疗24~48 h 仍无明显好转者;②妊娠< 37 周, 若临床检测胎盘功能减退,而胎儿已成熟者;③胎盘功能严重减退,宫内环境对胎儿生长不 利,在促使胎肺成熟的同时,可考虑终止妊娠。④经治疗后病情持续恶化者,以及经过系统药 物治疗后病情控制不理想的,均手术终止妊娠。本组病例显示: 37 周前终止妊娠3例中,新生 儿死亡1 例(33.33%) ; ≥37 周终止妊娠的36例中,死产、新生儿死亡各1 例(5.56 %) , 围 生儿病死率前者明显高于后者(P

至于终止妊娠的方式,一是引产,适用于病情控制后,宫颈条件成熟者;二是剖宫产,适用 于有产科指征者,宫颈条件不成熟,不能在短时间内经阴道分娩,胎盘功能明显减退,或已 有胎儿窘迫征象者。妊娠期高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可完全恢复健康,胎儿 生后可存活,以对母婴影响最小方式终止妊娠。近10年来多数学者认为剖宫产已成为重度妊 娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期终止妊娠的主要措施[2]。本组39例患者,有 24例(61.54%)采用择期剖宫产术分娩;资料显示,妊娠期高血压疾病剖宫产率与非妊娠 期高血压疾病比较有显著性差异。目前,中、晚期妊娠期高血压疾病大都采取剖宫术终止妊 娠,避免阴道试产时宫缩所致胎儿应激,一定程度减少了胎儿窘迫、新生儿窒息的机会。剖 宫产术可以短时间内终止妊娠,减少了产程中宫缩痛疼刺激、劳累、精神紧张等引起血压增 高及继发心脑血管意外与子痫的发生,减少了母婴并发症的发生,不失为一种较好的终止妊 娠的方式[3]。

参考文献

[1] 乐杰. 妇产科学[M] . 第7 版,北京:人民卫生出版社,2008,73-74 ,92-95

第8篇:妊娠期高血压范文

【关键词】 妊娠期;高血压;治疗;预防

妊娠期高血压疾病是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病, 一般在妊娠24周后发生。占全部妊娠的5%~10%, 所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10%~16%, 是孕产妇死亡的第二大原因。我国发病率为9.4%, 国外为7%~12%, 常以高血压、水肿、蛋白尿为临床主要症状。

1 临床资料

选取2007年1月~2009年12月56例妊产妇在妊娠5个月后因患“妊娠期高血压疾病”在本院住院治疗的临床资料。56例患者中, 初产妇45例, 年龄﹤20岁9例;30~35岁16例;35岁以上7例。经产妇11例, 30~35岁5例;35岁以上4例。双胞胎产6例。高血压家族史5例。产前子痫3例;妊娠合并慢性高血压5例;心肾功能衰竭5例;HELLP综合征2例。慢性高血压并发子痫前期3例。

2 临床表现

2. 1 妊娠20周以前 询问患者病史, 51例孕妇在妊娠20周之前均无高血压病家族史、蛋白尿、水肿及抽搐等症候。既往无原发高血压、慢性肾病、肾上腺疾病。

2. 2 妊娠20周以后

2. 2. 1 高血压 入院前休息0.5~1 h后连续监测血压>140/90 mmHg, 间隔6 h监测血压较孕前期血压>25/15 mmHg。患者有精神紧张、情绪激动的表现, 偶感头晕、头痛、视力模糊、心悸气促等症状。

2. 2. 2 蛋白尿 留清洁中段尿, 间隔6 h, 2次, 单次尿蛋白检查>30 mg。尿蛋白定性>(++)。蛋白尿>2.0 g/24 h。

2. 2. 3 水肿 显性水肿。入院后查体踝及小腿有凹性水肿, 休息后未消失。

2. 2. 4 血CBC检查 血小板计数

2. 2. 5 肝功检查 血清肌酐>1.2 mg/dl。谷丙转氨酶(ALT)升高。

3 治疗原则

3. 1 精神放松, 多休息, 保证充分睡眠、嘱患者睡眠时取左侧卧位以减轻右旋子宫对腹主动脉与下腔静脉压迫, 增加回心血量, 改善肾及胎盘血流, 增加尿量。

3. 2 摄入充足蛋白质、蔬菜, 补足铁与钙剂。饮食清淡, 避免低钠血症致使产后循环衰竭。

3. 3 药物治疗。

3. 3. 1 地西泮 ①口服2.5 mg, 3次/d;② 10 mg肌内注射;用于控制子痫发作和再次抽搐。

3. 3. 2 冬眠合剂 氯丙嗪(50 mg), 哌替啶(杜冷丁, 100 mg)和异丙嗪(50 mg)组成, 1/2量肌内注射。有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。用于硫酸镁治疗效果不佳的患者。

3. 3. 3 拉贝洛尔 首次剂量给予20 mg, 若10 min内无效, 再加40 mg, 观察10 min后仍无效再加80 mg, 总剂量不能超过240 mg/d。

3. 3. 4 25%硫酸镁 5 g加5%GS 500 ml以1 g/h的速度静点, 2次/d, 总量一能超过15 g, 控制子痫。

3. 3. 5 促胎肺成熟 对妊周

3. 4 终止妊娠 先兆子痫是妊娠所特有的疾病, 终止妊娠后病情可好转, 是对母儿最小的损伤。

4 结果

经住院对症治疗56例患者51例痊愈出院, 5例因高血压家族史留有高血压疾病, 产后出血1000 ml以上者17例。

3例产前子痫孕妇经药物治疗后分别终止妊娠, 其孕周分别是:37+2周、36+4周、39+2周。2例HELLP综合征患者转入专科医院治疗。新生儿死亡3例, 出生孕周分别是35+4周、37+3周、40+1周。

5 讨论

5. 1 发生原因 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的一种疾病, 其发病原因至今不完全清楚。本组病例的主要原因。

5. 1. 1 年龄﹤20岁和>35岁的初孕妇占本组发病发病率的45%。

5. 1. 2 子宫张力过, 高羊水过多、双胎妊娠占本组病例11%。

5. 1. 3 家族遗传,原发性高血压孕妇占本组病例8%。

5. 1. 4 初期妊娠反应致使营养摄取量减少, 蛋白低、钙离子缺乏孕妇占本组病例33%。

5. 1. 5 高龄孕妇、双胎孕妇, 妊娠期精神过分紧张, 致使中枢神经系统功能紊乱。

5. 2 终止妊娠 子痫前期是妊娠期高血压特有的疾病, 孕妇经治疗后母胎状况仍无改善, 终止妊娠是唯一有效的治疗措施。本组病例对轻度先兆子痫和产前子痫的患者经过24~48 h的对症治疗, 待病情稳定后分给予终止妊娠处理, 无一例产妇死亡。

5. 3 预防

5. 3. 1 做好围产及围妊期保健是预防妊娠期高血压疾病的重要手段。

5. 3. 2 妊娠早期应测量1次血压, 作为孕期的基础血压, 以后定期检查, 妊娠36周后, 每周观察血压及体重的变化。

5. 3. 3 加强孕妇营养及休息, 孕期膳食中多摄入蛋白质、复合维生素、叶酸、铁剂、钙片、新鲜疏果等食品, 可降低先兆子痫的发生。

5. 3. 4 定期检查尿常规, 发现异常及时处理。

5. 3. 5 定期B型超声检查, 观察胎儿生长发育, 可及时发现FGR, 掌握羊水量和胎盘成熟度。

5. 3. 6 孕32周后应每周行胎心监护, 了解胎儿情况。

参考资料

[1] National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Hypertension in Pregnancy: The Management of Hypertensive Disorders During Pregnancy. London: RCOG Press, 2010.

[2] 杨凯青.孕妇身体质量指数和孕期体重增加与妊娠结局的相关性研究.吉林医学, 2012, 33(32): 6989-6991.

第9篇:妊娠期高血压范文

关键词:妊娠期高血压疾病;临床特点;生化指标

Abstract: Objective We analyse the HDCP patients’ varity of partial biochemical index and blood pressure of prenatal and postpartum 42 days. It can help us to improve HDCP patients prevention、treatment and reduce maternal fatality rate. It also can improve HDCP patients’ prognosis. Methods We used retrospective study method. There were 15378 cases from 2012 January to 2014 December in Nangtong maternal and child health hospital. There were 832 cases of HDCP among them. According to the standard to choose 282 cases of HDCP. Then divided them into three groups at random, 94 cases with gestational hypertension, 101 cases with mild preeclampsia, 87 cases with severe preeclampsia.We collect and analyse HDCP patients’ cliniacl data.Partial biochemical indexs ( ALT, AST, TP, ALB, BUN, CR, UA, TG, HDL, LDL, PT, APTT, TT, FIB, D-D, Ca2+ ), blood pressure of prenatal and postpartum 42 days were examined in three groups of pregnant women. We study them retrospectively. Results There are significant difference between three groups in TP, ALB, CR, UA, PT, APTT, TT, FIB, D-D, TC, TG, LDL, Ca2+ (p0.05); Compare to gestational hypertension:There are significant difference in ALB、PT、TT、APTT、FIB、D-D、TC、TG、Ca2+ of mild preeclampsia (p

Key words:HDCP; clinical characteristics; biochemical index

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)的基本病理生理变化是全身小血管痉挛,内皮损伤及局部缺血,全身各系统各脏器灌注减少,从而导致母体肝、肾、心、脑、眼等脏器损害,是孕产妇和围生儿病死率升高的主要原因。该病目前尚无有效、可靠和经济的预测方法,一旦发展成重度子痫前期,各项血液生化指标会明显异常,发生并发症的风险将增高,造成母婴结局预后差。我们对282例HDCP患者的临床资料进行回顾性分析,探讨其临床特点,旨在提高对HDCP的预防和诊治水平,现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 2012年1月至2014年12月我院分娩的孕产妇共15378例,其中HDCP 832例,依据系统抽样方法,选择其中282例作为研究对象。参照谢幸、苟文丽主编的《妇产科学》第8版[1],分为3组,其中妊娠期高血压组94例,年龄28.83±3.41岁,孕周38.83±2.49周;轻度子痫前期组101例,年龄29.88±3.74岁,孕周38.74±2.31周;重度子痫前期组87例,年龄29.99±3.71岁,孕周38.91±2.53周[A1];3组年龄、孕周比较均无统计学差异(均P

1.2 观察指标 孕妇入院禁食12h,于次日凌晨抽取肘静脉血,检测3组丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL),凝血酶原时间(PT)、活化部分促凝血酶原激酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、钙离子(Ca2+)水平并进行比较;观察HDCP患者产前与产后42d的血压变化,对3组的产后血压恢复率(产后42d血压恢复正常的人数与总人数的比值)进行比较;观察3组围产期并发症并进行比较。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0版统计软件进行处理,测得计量资料采用x±s表示,多组间比较采用方差分析,两两比较采用LSD法,计数资料的比较采用X2检验,P

2 结果

2.1 3组孕产妇肝功能指标的比较 见表1。

由表1可见,3组间TP、ALB水平的差异均有统计学意义(均P0.05)。与妊娠高血压组比较,轻度子痫前期组的ALB升高(P0.05),重度子痫前期组的TP、ALB均升高(均P

2.2 3组孕产妇肾功能指标的比较 见表2。

由表2可见,3组间CR、UA水平的差异均有统计学意义(均P0.05)。与妊娠高血压组比较,轻度子痫前期组的CR、UA均无差异(均P>0.05),重度子痫前期组的CR、UA均升高(均P

2.3 3组孕产妇凝血功能指标的比较 见表3

由表3可见,3组间PT、TT、APTT、FIB、D-D水平的差异均有统计学意义(均P

2.4 3组孕产妇血脂指标的比较 见表4

由表4可见,3组间TC、TG、LDL水平的差异均有统计学意义(均P0.05)。与妊娠高血压组比较,轻度子痫前期组的TC、TG均降低(均P

2.5 3组孕产妇血清Ca2+的比较 3组之间血清Ca2+水平(妊娠高血压组:1.83±0.20mmol/L, 轻度子痫前期组:1.72±0.23 mmol/L,重度子痫前期组:1.41±0.25 mmol/L)差异有统计学意义(F=80.79,P

2.6 3组孕产妇产后42天血压恢复率的比较 3组之间产后42天血压恢复率(妊娠高血压组:90.42%,轻度子痫前期组:82.17%,重度子痫前期组:56.32%)差异有统计学意义(X2=32.06,P

2.7 3组间产妇围产期并发症的比较 见表5。

3 讨论

3.1重度子痫前期组、轻度子痫前期组、妊娠期高血压组之间生化指标差异:本研究显示重度子B前期组的TP、ALB低于轻度子痫前期组和妊娠期高血压组,轻度子痫前期组的TP、ALB又低于妊娠期高血压组,说明随着病情严重程度的加重,TP、ALB呈下降趋势。三组间均有不同程度的低蛋白血症,重度子痫组尤明显。重度子痫前期病人因低蛋白血症会出现血容量不足,又因部分蛋白从尿中丢失,同时重度子痫前期病人伴有盆腹腔积液,使蛋白丢失更多[2]。本研究中三组ALT值和AST值差异不明显,对判断HDCP病情严重程度临床意义不大。

HDCP患者因I小球扩张,内皮细胞肿胀,纤维素沉积于内皮细胞,血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿,而肾血流量及肾小球滤过量的下降,导致血浆尿酸及肌酐上升。本研究显示,三组间的UA、CR比较有明显差异,并且随着病情的严重程度逐渐升高。CR三组间比较虽然有统计学意义,但影响CR的因素较多,因此难以反映HDCP患者早期肾功能的变化程度。Diwan J[3]等研究认为妊娠期高血压疾病UA水平有不同程度的升高,Laughon等[4]研究认为血尿酸对预测HDCP具有一定的意义,并且认为UA值升高越明显提示病情越严重,说明UA的升高可以作为HDCP肾脏损害程度敏感的生化指标之一。而肾损害又可以作为判断妊娠期高血压疾病严重程度的重要指标之一[5-6]。

三组间凝血指标比较发现PT、APTT、TT、FIB、D-D比较有明显差异。正常妊娠时机体出现生理性的高凝状态,HDCP患者尤其是重度HDCP患者,机体处于病理性高凝状态[7],体内凝血及纤溶系统异常,从而直接导致抗凝成分的减少及纤溶活性的降低,产生一系列的病理生理改变[8]。DD是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的一种特异性降解产物。DD数值的增高提示继发性纤溶活性增强,可以作为体内高凝状态及血栓形成的标志之一[9-10]。在血脂差异比较方面,本研究显示三组间TC、TG、LDL比较有明显差异。Sahu等[11]研究发现,子痫前期组妊娠妇女血浆中TC、TG和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的浓度明显高于正常妊娠妇女组。Parvin等[12]研究也发现LP(a)与HDCP有明显关系,并且其浓度高低可间接反应病情严重程度,提示LP(a)可能参与了HDCP的发病过程。因本院检验科未能行LP(a)检测,未能将LP(a)纳入本次生化指标研究。

三组间血清钙差异明显,妊娠期因孕妇本身及胎儿的生长发育需要,大幅度增加了钙的需求量,孕30周以后增加量为孕20周的7倍[13];李顺英等[14]研究发现,缺钙可能是HDCP发病因素之一,且随HDCP病情加重而更为显著。

3.2妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组之间并发症的差异:妊娠期高血压疾病因全身小血管痉挛,内皮损伤及局部缺血,导致全身各系统各脏器灌流减少,从而导致母体肝、肾、心、脑、眼等脏器损害。在本研究中282例HDCP患者共发生并发症57例,其中妊娠期高血压组发生并发症11例,轻度子痫前期组发生并发症有13例,重度子痫前期组发生并发症有33例。重度子痫前期目前仍然是孕产妇死亡的主要原因之一。在本次研究中并发症发生率最高的是妊娠期高血压视网膜病变,共23例,其余为:胎盘早剥12例,心衰9例,肾衰5例,产后出血4例,HELLP综合征4例。妊娠期高血压视网膜病变发生率最高与眼底动脉可以通过眼底镜直接观察,检查方便,不易漏诊有关,建议HDCP患者入院后应常规行眼底检查。

总之,只有正确认识HDCP的发病规律,采取有效的防治措施,积极治疗,适时终止妊娠,才能降低严重并发症的发生率,对改善母婴的结局有重要意义。

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