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[中图分类号] R573.3+2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-01-168-01
患者 女,26岁,既往无器质性心脏病及心律失常病史,否认有家族性房室传导阻滞史。平时心率70次/分左右,健康。前日晨起突发晕厥,时伴抽搐,急诊入我院。现体格检查阴性,体温36.8oC,血压140/80mmHg,心脏彩色多普勒超声显示心内结构未见异常,心肌酶正常值。立即心脏监护,同时佩戴Holter检查结果示偶发室性早搏,偶成对及间歇室性自主逸搏心律;频繁间歇出现2:1房室传导阻滞, 继而出现一次心室停搏长达27s(图示),其间可见窦性P波,频率70次/分,无任何逸搏, 长间歇后出现III度房室阻滞伴交界区性逸搏心律,反射性窦性心动过速, 随后心率逐渐减慢出现窦性心动过缓。诊断:窦性心律, 间歇II III度房室传导阻滞伴长R-R间歇 (27s) ---心室停搏,偶发室性早搏。
讨论:动态心电图较普通心电图对一过性心律失常有较高的检出率,研究表明[1],正常人24小时动态心电图检查中,有2%-8%的患者出现房室阻滞,通常以阻滞程度 (II度II型以上)判定其阻滞部位及临床病理意义.但对不同患者应结合原发病和临床具体表现做出相应的分析.判断和处理。导致房室阻滞的因素很多[2],主要包括:1.先天性心脏传导系统缺损,2.特发性双侧束支阻滞,3.传导系统或心肌退行性变,4.心肌缺血坏死引起的束支或房室结的损害,5.心肌炎.心肌病及结缔组织病,6.瓣膜病及室间隔病变7.传导系统功能性变。正常人生理状态下,体内含有一定水平的ATP存在,内源性ATP由心肌中释放,并快速代谢为腺苷,作用到嘌呤受体上,能产生类迷走神经作用[3]。部分人群因某种特定因素(如突然转变),体内大量的儿茶酚胺分泌增多启动心脏过度收缩,刺激左心室壁机械受体,同时激活体内ATP和腺苷水平会突发升高而导致严重的迷走神经活性升高。本例报告为一年轻女性,既往没有明显器质性心脏病史及家族史,,平素喜爱运动, 晨起突发长时间心室停搏(长达27S),并未伴有任何逸搏。考虑因女性患者存在一过性植物神经失衡,暂时心肌细胞腺苷受体的数量突发增加,同时,敏感性钾通道自动除极数量也相应增加,导致静息状态下迷走神经张力过度兴奋[4][5],可使房室结有效不应期异常延长,加之房室结细胞动作电位发生过度极化[6],以致造成心室肌的暂时性不应,使随后的窦性激动连续落在房室结异常延长的有效不应期中而再次脱落形成较长时间的心室停搏。长时间的心室停搏后,出现逸搏心律的QRS波形与窦性心律相符,这提示该患者房室阻滞的层面仍在房室结区域附近。当窦性心律恢复后反射性窦性心动过速112次/分时, 心房激动均能1;1下传心室,接后为窦性心动过缓,为降低晕厥复发我院安装临时起搏器治疗。入院七日病人未再出现晕厥后摘除起搏器,禁食水4小时给予直立倾斜试验检查,硝酸甘油0.25mg舌下含服激发实验5分钟时出现心率突发减慢至48次/分,舒张期血压下降41mmHg,病人面色苍白,呼吸急促,胸闷烦躁不安,判断为混合型倾斜试验阳性。应用β受体阻滞剂及茶碱类药物治疗,并且随访半年来多次复查动态心电图均未再次出现任何类型房室阻滞.基于以上因素判定此病人仍考虑属于生理性迷走神经张力增高所致一过性。可逆性完全房室阻滞伴心室停搏. 并非传导系统的器质性严重病变。但基于如此长时间的生理性心室停搏临床非常罕见,并且长时间的心室停搏会造成严重的血液动力学改变 ,出现一系列的临床症状。为保证人体各大重要脏器及时得到血液供应,虽非器质性心脏病人仍急需安装临时起搏器早期治疗,预防并发症的出现。可见, 及时诊断明确此种长时间心室停搏病人病因性并采取合理的治疗方法是及其重要的。
参考文献
[1] Johu A Arrhythmias. Second Edition. 北京:人民卫生出版社,2002,510-512.
[2] 郭继鸿主编动态心电图学。北京:人民卫生出版社522-529.
[3] 张萍 孙国伟 腺苷敏感性晕厥 国外心电之窗 200803-238-02.
[4] 尹军祥 郭继鸿 家族性房室阻滞 临床心电学杂志2006 15(6).439.
这些日子有两句话相当风行:一句是宋丹丹组合在春晚上留下的“你太有才了!”还有一句流行虽不广,但影响力着实不小――就是来自宝岛台湾的林博士的一句:“牛奶是牛喝的!”
我早些时候就读到过林博士的书,知道他提了些很有意思的说法,但我认为那不过是一种说法而已,所以相当地不以为然。没成想,最近常遇到一些“太有才了外加特有财”的朋友,近乎是用责备的口气质问我:你们天天鼓吹“一袋牛奶振兴一个民族”,你说现在这牛奶到底能不能喝呀?有一次差点儿把我问得脑门儿都快渗出“奶”了。不仅如此,这些提问的朋友们基本上都开始“断奶”(果断停奶)了,而且多半是全家集体“断奶”!这让我想起当年结婚后的第一个春节。为讨夫人开心,我们约好在北京陪岳父岳母一起过春节。临到除夕那天,接到父亲从天津递来的话儿,说我们老家有“例儿”,大意是“大年三十,儿媳妇不能看到娘家灯,看了娘家灯死公公”。这说法“太有才了”!以至我们小两口陪着岳父岳母一起吃了除夕的团圆饭,但是整个过程都没敢开灯,甚至连蜡烛都没敢点。吃过饭立即启程回到10公里以外自己的小窝。那个除夕夫人表现的大义凛然,人家为救我爹毅然放弃和父母的团聚!而我内心却是窝囊透了,因为我明明知道那些说法都是典型的胡说八道,可它说的是“死公公”,我只能信其有,哪敢信其无啊!
其实,那些“断奶”的朋友,和当年的我一样都属于内心比较脆弱的群体。面对一种传统说法,甚至某个人的只言片语,因惟恐伤到自己,就采取躲避的消极态度,而不是紧握科学的武器,勇敢地去剖析摆在面前的问题。道理很简单,在迷信和科学之间,人们都会毫不犹豫地选择科学。不过,一旦迷信涉及自身利益,人们都会在踌躇之后坚决地把科学抛在一边。
今天,我们的日子越来越好,“才”、“财”之外,健康也成为我们非常关注的自身利益。对健康不管不顾的人少了,所以对林先生言论关注的人就多起来了,这对个人是一件好事,对民族则是一件幸事。虽然,东北某省因电视台播出了林先生的节目,导致牛奶销量锐减三分之一;虽然,原本就不习惯喝奶的朋友,因为林先生的一句话,可能一辈子都不会再沾牛奶;虽然,温总理的那个“让中国农民每人每天都能喝上一斤奶”的心愿,也有可能因为林先生的说法,要拖延些日子才能实现……但这一切都不重要,重要的是,我们能从林先生带来的影响中意识到,学习健康,同样需要一点儿精神――那就是勇敢地尊重科学!
[关键词]医院 精神文明建设 健康发展
在市场经济条件下,医院既担负着保障人民群众健康的社会保障任务,同时又要为自身的生存和发展参与市场竞争。正确认识和处理社会效益和经济效益之间的关系,加强医院精神文明建设,是办好社会主义医院的首要任务。
由于市场经济带来的负面效应,医院精神文明建设受到冲击。因此,加强医院精神文明建设是新时期医院工作的一项重要内容。
一、以“三个代表”重要思想为指导,加强精神文明建设
1.以“三个代表”重要思想指导医院的改革和发展,指导医院精神文明和医德医风建设 医院工作者是较高层次的知识分子,他们的积极性是否得到充分调动,要看医院的改革措施和办法是否符合“三个代表”的要求,是否反映了先进生产力的发展要求,当前日益激烈的市场竞争,要求医院除了有先进的医疗设备和高超的医疗技术,还要有良好的社会形象,医务工作者要有高尚的医德形象和纯朴的医疗作风。
2.以“三个代表”重要思想为指导,逐步树立起与市场经济体制和医疗需求相适应的,与医院可持续发展相符合的,具有良好院风院貌的精神文明基本格局 医院干部职工应不断提高思想道德修养、科学技术水平、民主法制等素质,把医院建设成为医德医风高尚,学术思想严谨活跃,文化氛围浓厚高雅的社会主义医学阵地,激发职工的工作热情,从而保证医院医疗、教学、科研等各项工作顺利开展,并取得实质性的进展。
二、加强医院精神文明建设,抓好思想政治工作是关键
1. 思想政治工作要适应新形势,研究新情况,解决新问题,关键在于改革与创新 要与时俱进,要在继承优良传统的基础上,更新思想观念,创新工作方法,与时代接轨,与实际结合,还要找准思想工作与医疗工作的结合点,把思想政治工作目标与工作任务、学科、专科建设结合起来。只有选准了结合点,思想政治工作才能真正做到有的放矢,才会自然而然地渗透到业务工作中去,与之融为一体,从而取得良好的效果。
2.思想政治工作队伍的整体素质关系到医院思想政治工作的成效 思想政治工作与其他工作一样,要做好此项工作,必须有一支政治素质强,业务技术精,遵纪守法严,工作作风正的思想政治工作队伍,通过思想政治工作不断向职工进行正确的思想健康信息的传播,影响和引导职工的行为。思想政治工作者要以高尚的品德、优良的作风取信于人,以榜样的力量影响人、感召人、引导人、带动人。还要尊重人、理解人、关心人。要把实现好、维护好、发展好职工的根本利益作为思想政治工作的出发点和落脚点,否则,思想政治工作就会脱离群众,难以收到实效。
三、医院文化建设是医院精神文明建设的重要组成部分,医院文化涵盖的内容很多,总体上可分为精神文化、物质文化和制度文化三种
1.树立医院精神,是加强精神文明建设的基础手段 医院精神是医院文化的核心,也是医院精神文明建设的核心,医院应树立良好的医院精神,引导职工树立正确的人生观、价值观、道德观,坚持“以病人为中心,以质量为核心”的办院方针,全心全意为广大伤患者服务,而这种积极向上,富有感召力的精神,不是一朝一夕就可以建成的,必须通过耐心、细致和不间断的思想政治工作,才能逐步形成。教育职工加强职业道德修养,自觉抵制不正之风,决不能偏离社会主义办院方向,始终把握救死扶伤,全心全意为伤患者服务这一根本宗旨,以社会主义利益为最高准则,除具有积极进取、无私奉献的精神,还要有积极向上的敬业精神。
2.制度文化建设是加强精神文明建设的有力保障 制度文化建设的目的就在于通过各种制度的建立,以文字形式对职工加以约束,并引导职工形成行为定式,把价值观念和行为方式变成可操作的制度形态。制度文化体现了医院的整体素质。
四、医德医风是医院精神文明建设的重要组成部分,体现了为人民服务的精神,对医疗卫生服务活动进行保障,从而保证医疗服务质量
1.深刻认识加强医德医风建设的重要性 医疗卫生事业的发展,一要靠先进的医疗科学技术和医疗设备,二要有一支高素质的职工队伍,把两者融为一体,在党的卫生工作方针的政策指引下,医疗卫生事业才能健康的发展,才能更好地保护生产力。因此在以经济建设为中心大力发展生产力的同时,还必须高度重视精神文明建设,真正树立两个文明一起抓的战略思想。加强医德医风建设不单纯是一个行业作风建设问题,而是社会主义精神文明建设的一项基础工程,医德医风建设又是党风廉政反腐败的一件大事,广大医务工作者要从思想上充分认识到加强医德医风建设的重要性和必要性,牢固树立全心全意为人民服务的思想,一切以病人为中心,一切为病人服务,为现代化建设事业贡献白衣天使的智慧和力量。
经期间,特别要注意饮食哦,尽量不要吃辣的冷的刺激的,否则,可能会出现痛经等不好的现象,经期间不能通过不吃饭,绝食来减肥,一定要健康合理的吃饭,而且,也不要做剧烈的运动,跑跑步就可以了。
经期如果血量不多,也应勤换卫生巾,最好是3~4小时换一个,避免细菌的滋生,mm们一定要注意啊,经期间,最好不要吸烟喝酒,喝酒会使出血量增大,对身体很不好,而吸烟,很有可能引起小腹下坠。
一定要做好保暖工作,可以缓解痛经,也会让血液循环正常,来月经的时候,我们可以吃点比较清淡的食物,然后可以做做健身操,跑跑步,多吃鱼、葡萄、海带等食物,可以有效的减肥。
(来源:文章屋网 )
记者:现在有很多读者对您厂的环保防水抗渗精非常感兴趣,希望得到一些详细的介绍。
李厂长:我厂生产的环保型呼吸界面防水抗渗精是与国家防水技术所联手独创的科研成果。是传统防水产品最理想的换代产品。现在已经获得了国家专利(专利号是200710152279.5),并通过了中国中轻产品质量保障中心的认证,同时获得315协会颁发的“全国产品质量、服务质量无投拆用户满意品牌”证书、“中国知名品牌”等多项殊誉。为了保护自己的品牌不受侵犯,我厂在国家技术总局注册了“科禹”商标。
记者:环保防水抗渗精有哪些优于传统防水材料的特性呢?
李厂长:防水抗渗精是一种能渗入混凝土及砖石深层的流动体,通过化学反应在混凝土和砖石内部形成隐形防水层。其效果要比表面涂封高出数百倍,可以说“一次防水保终生”。而且使用简单,只需按一定的比例兑水后用低压喷雾器直接喷涂在干燥的建筑物上或按一定比例加水后拌和成水泥砂浆,直接在潮湿或干燥的基面上施工即可。该产品只要渗入建筑物基体多深,就会形成多厚的隐形防水层,雨水飘洒在建筑物上就像落在荷叶上一样自然滚落,滴水不渗。
此外该产品的优势还在于:1、无毒、不燃、不挥发,施工后不改变建筑物颜色,不形成表面涂封,既能防水又能使内部潮气向外散发。从而达到既防水又透气的神奇功效。2、本品通过反应,可使砂浆混凝土空隙致密,在起到防水抗渗的同时,还可提高砂浆的抗压、抗拉强度,提高抗裂性。由于能透气,屋面不会膨胀、龟裂、变形、风化、剥落,从而提高耐久性,延长建筑物的使用寿命。表面可涂覆各种建筑涂料,有良好的附着力。3、男女老少,有无防水经验都能操作。每人每天可施工300平方米以上,施工速度是传统防水材料的10―20倍,省时省工省费用。而且,一年四季气温在5℃以上均可施工,施工固化后,可耐零下70℃到零上180℃的高温。4、环保:施工时无“三废”、无污染,对人体无任何危害。
记者:环保防水抗渗精都能在哪些范围应用呢?
李厂长:它的应用范围非常广。可广泛用于砖、瓦、石、泥巴土墙、白灰、石膏、水泥砂浆、混凝土制品等。所以举凡楼面、墙体、面砖、马赛克、涂料的保护、房顶、地面、墙面、地下室、水池、厨房、卫生间、堤坝、地下通道、农业渠道等都能用本产品做防护。保证万无一“湿”。
记者:这个项目好学吗?如果想加盟需要哪些条件?
李厂长:这是一个易操作、低门槛的投资项目。生产规模可大可小,无需专用设备,小规模投资几百元即可,产量可根据销量随意调控。产品成本每公斤3元以内,出厂价15元,而售价一般可在25―30元之间。利润空间是非常可观的。加盟该项目,技术转让费及培训费共计只收2800元,函授费则仅1200元。而且我们厂家将为加盟者提供全套的技术资料、生产工艺流程配方,保证产品合格率。现在我们有很多学员都是从山东等厂家学艺未成后慕名而来的。
俗话说“没有金钢钻,揽不来瓷器活”,我们可以向加盟商承诺:
凡来考察学习者一律先学习后收费。如发现本厂宣传与实际效果不符者赔偿一万元。
现如今,笔者经过多方调查、走访获悉:在“神禹”的帮助下,已经有大批的创业者凭借“防水抗渗精”优先走上了成功创业的致富之路……
地址:054303河北省临城县东镇信用社 北邻
神禹特种防水材料厂
关键词: 蛛网模下腔出血;动脉瘤;康复;脑卒中
1 致病原因
多数原发性SAH是由囊性动脉瘤的破裂(70%~90%)所致,其他少见原因包括动静脉畸型、霉菌性动脉瘤破裂、血管瘤、新生肿块、皮层血栓形成、颅内动脉剥离和垂体卒中等。值得注意的是,SAH的另一变异是中脑周围出血,不属于动脉瘤原因,病因不明,出血位于脑干前部,一般存在急性或逐渐发作的严重头痛,意识水平正常,没有局灶性神经定位体征,且伴有一相对良性发病过程[1]。
2 发病机制
囊性动脉瘤一般发生在血管分叉处,由于血流紊乱和剪切力增加撞击缺少肌肉层的动脉引起。最常见动脉瘤位置是:后交通动脉和前脉络膜动脉之间的颈内动脉(30%~35%)、前交通动脉(30%~35%)、大脑中动脉分叉部或起始部近端(20%)、基底动脉顶端(5%)、小脑上动脉(3%)、小脑后下动脉(3%)及与椎基动脉连接处(2%)。动脉瘤患者30%有多个动脉瘤,在未破裂的颅内动脉瘤中(UIA),动脉瘤的位置和大小在预测未来破裂中相当重要,位于后循环和后交通动脉瘤危险性最大。已证实颅内动脉瘤破裂的危险因素包括年龄>50岁,抽烟和使用可卡因。可卡因引起的急性高血压发作是增加动脉瘤破裂的因素。据报道,直径>10mm的动脉瘤每年破裂的几率是1%~1.9%,而10mm以下者每年破裂的比例为0.05%。后循环动脉瘤较容易引起破裂。 50岁以后,动脉瘤性SAH的发生率女性高于男性,提示激素起一定的作用[23]。流行病学研究显示,有两个或两个以上家族成员患颅内动脉瘤的患者常伴有常染色体显性多囊肾(ADPKD)。但最近研究发现,应用危险益处分析没有证实ADPKD患者与颅内动脉瘤的关系。
3 治疗
动脉瘤非手术治疗再出血的危险在第1个月达30%,这种危险每年降低3%,目前对动脉瘤的治疗包括夹闭和血管内治疗(弹簧圈栓塞动脉瘤)。夹闭动脉瘤的新方法是椎基底连接处动脉瘤的枕下方法,对颈内动脉远端复杂动脉瘤、前交通动脉复杂动脉瘤和基底动脉远端动脉瘤的眶颧方法。血管内治疗是上世纪末治疗颈内动脉瘤的最重要进展,尤其适用于瘤颈狭窄的动脉瘤,以及病人虚弱或神经状况较差者,显示血管内弹簧圈栓塞有较高的成功率和结果可靠,最近的研究主要对这种治疗的长期效果观察以及与外科手术治疗的比较。Hop等对近39年来的分析发现,SAH的病死率下降15%,病死率下降可能有助于发病率下降(发生事件减少)或病死率下降或二者均有。最近研究结果表明,男性发病率降低解释为病死率下降,而女性为病死率下降。病死率改善也由于对SAH病理生理的了解,以及现代治疗技术的进展,包括早期血管造影、早期手术与改进的显微外科技术和夹闭、颅底手术方法、血管内治疗和神经急救单元的治疗[4]。
4 SAH后并发症
包括血管痉挛、脑积水、再出血、癫发作和电解质紊乱,血管痉挛最可能发生在继发于血液成分分解。
4.1 血管痉挛 检查发现50%~70%患者存在血管痉挛,主要发生在SAH最初2周内,19%~46%的患者常引起迟发性脑缺血。如果患者在最初3周内进行康复,康复医师应意识到血管痉挛发生的可能性,及时监测和寻找血管痉挛的证据。预警症状包括症状恶化和精神状态改变,血管痉挛整体病死率30%,永久性残疾增加34%。TCD常用于监测血管痉挛,血流速度超过140 cm/s是鉴别有无血管痉挛的指标。认为血管痉挛是继发于SAH后血管活性物质释放,引起血管平滑肌细胞内钙超载,触发血管痉挛。应用钙通道阻滞剂能抵抗这种活性物质的释放,多项研究显示,尼莫地平(60 mg/4~6 h)能降低继发性缺血的发生率和改善动脉瘤性SAH的结果,常规的预防性应用21 d。其他对血管痉挛的治疗包括高血压、高血容量和血液高稀释度(3H),保持收缩压>200 mmHg,增加血管内容量和稀释度[5]。
4.2 脑积水 与SAH有关脑积水的发生率为6%~67%,可以是急性、亚急性和慢性,因此,SAH脑积水可以是患者在康复时的首发表现,如头痛、精神状态改变、运动力量改变或恶心、呕吐等症状,应提醒医生考虑头颅CT以排除脑积水。脑积水的发病机制有多种原因,治疗包括脑室外引流或脑室腹腔分流。如需要分流,应选择不同的压力管,按照开放压力分类分为低(2~4 cm)、中(5~9 cm)、高(10~14 cm)三种。过度引流引起硬膜下出血,位置性头痛(类似于腰穿后头痛),容量过低引起大脑反应迟钝,以及分流异常引起脑室塌陷。
老年脑出血病人在发病后或者术后早期使用神经康复治疗,可以取得良好的治疗和康复效果。我科于2008年开始进行脑卒中病人早期治疗康复一体化治疗,疗效满意。
1 临床资料
1.1 对象
选择我科收治的28例高血压脑出血病人,其中15例保守治疗,13例手术治疗;25例有三偏症状,3例为单瘫;13例病人有不同程度的运动性失语,癫痫发作3例。CT影像基底节出血17例,丘脑出血7,脑干出血2例,其他部位2例。其中破入脑室8例。出血部位分布与文献无明显差别,出血量5~150 ml,手术病人符合手术适应证(GCS评分6~12分,血肿部位表浅,脑水肿和中线移位明显,神经功能损害进行性加重,早期脑疝,小脑血肿≥15 ml,大脑半球血肿≥30 ml。)
1.2 方法
在进行常规手术和非手术治疗的同时,超早期使用多功能神经康复诊疗系统(广州市三甲医疗信息产业有限公司生产,型号WOND2000F2)康复治疗。康复模式为小脑顶核仿生电刺激术、被动功能训练(四肢各关节主动肌)。主要治疗目标为早期改善卒中病人脑循环和早期肢体运动训练,降低致残率,治疗前后进行GCS评分、ADL评分(Bathel评分),对比结果。
1.3 结果
28例进行早期康复治疗病人治疗前后GCS评分分别为8.31、10.96,F检验(P=0.000383682,P
2 讨论
脑出血(ICH)在我国和日本发病率较高,占脑卒中的20%,血肿部位多位于幕上基底节,出血量少则几毫升,多可达300ml。高血压性脑病常发生于50~70岁,冬春季易发。老年患者除可能因本病出现神经缺损症状外,还可能因意识障碍容易并发肺感染、尿潴留或导尿后尿路感染。治疗主要为对症内科治疗、手术治疗、康复治疗;但是长期以来,临床工作中由于各种原因,病人的临床治疗和康复治疗脱节,特别是康复治疗严重滞后。
康复治疗在脑出血患者病情稳定后应尽早进行,对于神经功能恢复、提高生活质量有益。神经康复的目的是采用以功能训练为主的多种有效措施加速神经功能的康复进程,减轻疾病和损伤导致的残疾程度,使病人回归家庭和社会,获得较好的生活质量,是在神经疾病和损伤后立即针对患者的具体情况制定的个体化综合治疗方案的一部分,并非在急性期后或恢复期才开始进行的与药物及其他治疗完全脱节的治疗措施。
神经生理学研究显示,中枢神经系统具有很强的可塑性,损伤后会产生一系列变化和适应过程,亦即代偿机制。促通技术就是基于这种理论建立的,是利用各种方式刺激运动通路的各神经元,调节兴奋性并获得运动输出,因此促通技术是在细胞水平调节神经元兴奋性的康复技术,是现代康复医疗的重要手段。康复训练对于病人的呼吸、消化、内分泌、免疫功能和心理活动等都会产生有益的影响,对大脑高级神经活动也有很好的调节。同时家庭成员的参与,有助于患者康复和回归家庭与社会。
康复治疗及早期康复治疗对于老年脑出血病人的治疗效果得到众多文献的证实,胡天贵等〔1〕认为高血压脑出血患者术后早期康复治疗、早期手术、术后早期预防全身性合并症、早期进行运动疗法、早期促进言语功能康复、早期进行心理治疗等,对高血压脑出血术后康复有着重要的意义。高志嵩等〔2〕认为早期康复治疗对高血压性脑出血患者的神经功能恢复有十分重要的作用。高血压脑出血患者术后早期进行肢体锻练及阶段性的功能训练,能最大限度地恢复患者的运动功能,提高其生活自理能力,使其早日重返社会。
由于理疗仪器的原因以及病人的病情状况不稳定等原因,真正早期进入早期神经康复的病人并不多,也没有相关临床观察数据,很多文献的资料来源于病人在脑出血病情相对稳定后进行早期神经康复治疗的数据,而本组病人可以在入院以后或手术后1~2 d即开始进行早期神经康复治疗,治疗前后的GCS评分和Bathel评分的统计学分析表明早期神经康复治疗的效果明显,证明早期神经康复治疗有助于病人提高各项ADL评分指标,进行早期临床治疗和神经康复治疗后,治疗组的Bathel评分高于普通进入早期神经康复的病员,为下一阶段的神经康复治疗创造了良好的基础。作者认为早期或超早期进行神经康复可能会进一步提高神经康复治疗的效果,进一步提高ADL评分,明显改善老年脑出血患者临床治疗和神经康复治疗后的生活质量。
参考文献
河北省清苑县人民医院妇产科 河北省清苑县 071100
【摘 要】目的:探讨临床路径在易位妊娠手术患者健康教育中的应用效果。方法:将118 例易位妊娠手术患者随机抽样分为两组,其中一组给予传统方法进行健康教育(对照组),另一组采用临床路径进行健康教育(实验组),将两组患者对护理质量的满意度及术后并发症发生率进行对比分析。结果:实验组对医疗护理质量满意度高于对照组,而术后并发症发生率低于对照组。结论:对易位妊娠手术患者应用临床路径进行健康教育,可有效地预防术后并发症,提高患者的满意度,使患者获得了最佳的医疗护理服务。
关键词 临床路径;易位妊娠;健康教育
临床路径是医疗和健康机构的一组成员共同针对某一病种的检测、治疗、康复和护理所指定的一个有严格工作程序,有准确时间要求的诊疗计划,以减少康复的延迟和资源的浪费,使服务对象获得最佳的医疗护理服务[1]。目前健康教育越开越受到人们的重视,通过临床路径对患者进行健康教育,可有效预防术后并发症,对提高患者的生活质量,促进健康,起着重要的作用。本科通过对易位妊娠手术患者应用临床健康教育路径,取得了满意效果。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
自2012 年5 月到2013 年6 月在清苑县人民医院住院的易位妊娠患者118 例,年龄18—42 岁,患者一般情况良好。按入院顺序随机分为两组。一组为实验组58 例另一组为对照组60 例。
1.2 方法
对照组采用传统的健康教育方法,不受时间限制,随时对其进行健康教育。实验组(试验组)的患者通过临床路径进行健康教育。充分收集有关资料,评估健康教育的内容、教育时间、实施方式等情况下,结合本科实际情况,征求科主任和主管医师及护士长的意见后,制定健康教育的路径,从而促进护理质量的提高。观察每一位患者和家属对护理工作的满意度及术后并发症的发生率。通过观察比较发现实验组明显先进于对照组。
3 讨论
3.1 健康教育在易位妊娠手术中的重要性易位妊娠手术往往给患者带来特殊的心理问题,随着原发病的解除患者又出现了新的焦虑紧张情绪,以致于术后并发症相对较多。健康教育是通过有组织、有系统的教育活动,促使人们自愿采纳有利于健康的行为和生活方式,消除或减少影响健康的危险因素,从而预防疾病,提高生活质量促进健康[2]。通过实验观察,易位妊娠手术患者的健康教育是十分重要的,它不仅是患者获取健康知识的重要途径,还有利于促进医患关系护患关系,更是医患上方相互沟通的桥梁。
3.2 实施临床路径明显提高了患者和家属的满意度,改善了医患护患的关系
通过对患者实施健康教育的工作实践,采取正确的教育方法,选择适宜的教育内容,将健康教育贯穿整体护理的始终,及时评估教育效果,成功的经验发扬巩固,提高了业务水平,改善护患关系,使患者尽早康复,回到正常的工作和生活中,提高了患者满意度。全面提高医疗护理质量。
3.3 异位妊娠临床分析
易位妊娠是指:妊娠时受精卵着床与子宫腔以外,包括输卵管妊娠,腹腔妊娠,卵巢妊娠,宫颈妊娠和阔韧带妊娠等。如不及时诊断治疗可危及生命。随着我国改革开放的深入进行及西方性解放思想逐渐被我国青少年所接受、仿效,婚期性行为随之而来的异位妊娠的发生率逐渐增多。及时的健康教育可使患者了解异位妊娠的危害性,可以减少易位妊娠的发生率。
3.4 临床健康教育路径在易位妊娠手术患者中的应用,大大的减少了术后并发症的发生
通过健康教育路径,使患者了解了更多的与疾病相关的知识,提高了自我保健和护理能力,并增加了出现不足时的应对能力,减少了术后并发症的发生。通过临床健康教育路径可缩短住院日,减少医疗纠纷,改变患者的不健康行为,降低保健费用。本观察结果显示,健康教育后患者对疾病相关知识的掌握率显著高于教育前。此外,实施临床健康教育路径使护士体现了自身的价值,在整体教育过程中起到了教育、指导、评价的作用,激发了护士的学习热情和工作责任心,使护理质量大大提高。在教育过程中建立了良好的护患关系,提高了患者对护理工作的满意度。
参考文献
【关键词】脑卒中后抑郁;汉密尔顿抑郁量表;神经功能缺损;抑郁症
脑卒中后抑郁,作为脑血管病常见的并发症,时时刻刻不在危害着的人类的健康。尽管在治疗中应用各项先进技术争取在最佳修补时间内完善对损伤的神经组织的修补,虽取得立竿见影的效果,但神经损伤患者的预后康复仍然是整个治疗过程中不可或缺的一部分,为了调高其进展进度,减少恢复期的不良反应的发生[1]。针对于2012年6月2013年9月在骨科收治的48例尺神经损伤患者,经最佳手术治疗后对其实施为期2个月不同的护理干预,现介绍如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择在我院住院的收治的脑卒中患者90例,并加以筛选出无严重躯体疾病的患者。随机分为观察组、对照组各45例,其中治疗组45 例,男29 例,女16例;年龄40~70 岁,平均年龄(58.4±3.2)岁。对照组45 例,男28例,女17例;年龄39~68 岁,平均年龄(57.4±2.8)岁。
1.2 研究方法
为取得完美的实验效果,采取单一变量的原则。两组患者在采取常规药物治疗及针灸和康复治疗方法的同时对治疗组加以加用抗抑郁药物治疗( 氟西汀或西酞普兰20mg ,1 次/ d) ,连用2~3 个月。并以3个月为期限随访后进行分析两组患者的HAMD、NIHSS、日常生活活动指数的各项评分指标。
1.3 观察指标
根据对治疗组患者与对照组患者的HAMD评定、NIHSS评定、ADL评定的随访追踪调查,来比较两组的疗效情况。
2 结果
2.1 两组治疗前后HAMD评分比较
两组患者在接受治疗的过程中,治疗组的治疗后的HAMD评分(3.90)较治疗前(20.12)显著下降;而对照组治疗后(14.16)与治疗前(19.00)比较无显著差异。见表一:
2.2两组治疗前后神经功能缺损卒中评分比较
两组患者在接受治疗的过程中,治疗组的治疗后的NIHSS评分(10.48)较治疗前(19.93)显著下降;而对照组治疗后(17.54) 与治疗前( 20.52)比较无显著差异。见表二:
2.3治疗前后日常生活活动能力的比较 Barthel指数
对比研究实验分析:经治疗组治疗后的日常活动指数(75.50)较治疗前(25.80)显著升高;而对照组治疗后(47.90) 于治疗前( 29.30)比较较治疗组无显著差异。详细数据见表1:
3讨论
脑卒中不仅能够影响患者的生存质量,也能够妨碍神经功能、认知等各方面的恢复。在给患者带来躯体上和精神上的痛苦外,还增加了家庭和社会的负担,直接影响患者的生活质量和功能恢复。由于目前我国的相应机构发展不健全,经治疗的脑卒中患者的康复多由家庭提供,使其成为他们疗养和康复的主要场所[2]。因此护理人员的支持和照顾对脑卒中患者的生存质量有举足轻重的作用。所以对脑卒中患者应当给予他们足够的信息,可以避免抑郁疾病的发生对神经功能康复治疗的影响。
实验结果如上述表格显示结果为:一方面,从表一和表二的数据可发现治疗组的治疗后的NIHSS评分、HAMD评分均较治疗前显著下降;而对照组治疗后与治疗前比较无显著差异。另一方面,从表三数据可发现经治疗组治疗后的Barthel指数(75.50)较治疗前(25.80)显著升高;而对照组治疗后(47.90) 于治疗前( 29.30)比较较治疗组无显著差异。而且因治疗组的抗抑郁治疗的措施方法得当,不良反应明显改善,观察组患者的临床配合和生活质量均改善明显,为治疗带来便利[3]。两组数据的体现充分说明在安全护理管理模式指导下的专业抗抑郁治疗措施在脑卒中后抑郁患者的康复进展中不仅可以调高患者的日常生活活动指数从而调高患者康复的积极性,还可以改善日益紧张的医患关系,增强患者对医生的信赖[4]。
综上所述,由于脑卒中后抑郁是发生率相当高的脑卒中并发症。专业的抗抑郁治疗的是与患者建立良好关系,积极帮助他们才能有效的提高患者生存信念和生存质量。当然,在某些非人为方面,由于患者文化程度和地理差异,使得专业的骨科护理措施和手段难以普及每位伤者。另外,通过各种不同且有益的形式经常关心他们,耐心解答所提出的问题, 加强社会支持,才能更好地促进患者的康复进程。
参考文献
[1] 杨娜,刘翠红. 脑卒中偏瘫患者康复治疗中应用心理治疗的临床研究[J] . 中国医学创新,2013,10(1): 115-116