家庭医生责任团队精选(九篇)

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第1篇：家庭医生责任团队范文

一、指导思想

以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻新时期卫生工作方针，把建立家庭医生制度作为“保基本、强基层、建机制”的重要措施，与居民建立稳定的服务关系，进一步提高居民对社区卫生服务的信任程度，提升居民的健康保障水平。

二、基本原则

坚持政府主导、社会参与，体现社区卫生服务的公益性，注重卫生服务的公平、效率和可及性；坚持突出重点、全面覆盖，以老人、孕产妇、儿童、慢性病患者、残疾人等人群为工作重点，逐步覆盖到全体居民；坚持充分告知，引导自愿签约；坚持公共卫生和基本医疗并重，满足群众健康服务需求；坚持因地制宜、探索创新，增加服务内容，创新服务方式。

三、服务规范

（一）队伍建设。各社区卫生服务中心深化全科团队服务内涵，建立由全科医学、临床医学、公共卫生、护理学、中医药学等专业技术人员组成的家庭医生队伍，并进行相关服务理念、服务方式、服务技能以及职业道德的系统培训和教育，提高团队的服务能力。要对全科服务团队服务的区域进行合理分片、分区、分户，各团队分片（社区）、分区（楼栋）、分户（家庭）开展工作，按照每名家庭医生签约服务200户左右的标准，建立家庭医生包干责任制。家庭医生以户为单位，与居民签订书面服务协议，为群众提供健康管理和寻医问药为主要内容的社区卫生服务。

（二）工作任务。家庭医生是全科服务团队的一员，并作为签约服务的第一责任人，负责直接与居民签订服务协议，全面掌握签约对象的健康信息，主动加强与签约家庭的沟通联系，认真履行服务协议承诺内容，在服务能力许可范围内满足签约家庭健康服务需求。全科服务团队其他成员应积极协助签约家庭医生履行服务协议承诺内容。各全科服务团队应明确1人为团队长，负责团队服务的协调和管理，同时负责与居委会以及服务区域内相关医疗卫生机构的沟通协调。

（三）服务内容。家庭医生为签约家庭提供以下健康服务：

1、免费建立健康档案和对档案进行维护；

2、有针对性地提供健康教育和健康促进服务；

3、对0-6岁儿童提供健康管理、咨询指导服务；

4、对孕产妇提供孕产期健康管理服务，为育龄妇女提供优生优育、避孕节育等健康知识咨询和指导；

5、对65岁以上老年人提供健康管理服务；

6、对高血压、2型糖尿病等慢性病患者提供定期随访、用药指导、健康教育等服务；

7、对居家重性精神疾病患者提供随访服务；

8、对居家医学观察的传染病密切接触者提供预防指导；

9、对在健康管理中发现问题的，及时给予医学指导或转诊建议；

10、为签约居民优先提供上级医院预约诊疗和双向转诊服务；

11、为行动不便、确有需要的签约居民，提供上门访视等服务；

12、根据社区居民需求，开展其他适宜基本医疗卫生服务。

（四）服务管理。各社区卫生服务中心要广泛开展面向群众的宣传发动，引导居民根据自身健康需求，选择具体所需的服务项目，并按照居民自愿原则，与愿意接受签约服务的居民签订服务协议。协议原则上为一年一签，期满后可根据居民的意愿，自动续约或另选签约医生。家庭医生要履行协议规定的服务承诺，将各类服务详细内容记入健康档案、工作表格，以备考评，并根据居民的意见，及时调整服务方式，提高服务质量和居民满意度。

（五）工作制度。各社区卫生服务中心要制定管理制度和工作流程，要统一家庭医生的文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求、出诊装备（出诊箱等），统一、规范地提供签约服务，打造家庭医生签约服务品牌，要优化签约流程，简化签约手续，实化签约承诺，让居民能享受到方便、有效、安全的基本医疗卫生服务，要在所辖社区居委会向社区居民公示家庭医生的姓名、工作单位、专长、服务项目、服务时间、联系方式和监督投诉电话等，主动接受社会的监督。

四、总体目标

2012年，全区所有社区卫生服务中心启动实施家庭医生制度，65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者的家庭签约率达50%以上，签约居民在社区卫生服务机构门诊就诊比例达到50%以上，重点人群家庭签约率达50%以上，签约家庭对家庭医生满意度达80%以上；2013年重点人群签约率达100%。到2015年，基本形成家庭医生与居民有比较稳定的签约服务关系、首诊在社区的家庭医生制度，实现“户户有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。

五、考核监督

第2篇：家庭医生责任团队范文

[关键词] 家庭医生服务团队；社区流动人口；健康服务

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（c）-0147-03

Application value of the family doctor service team in health service of community floating population

ZHANG Fei XIE Ren-xi WANG Qi CAO Feng-mei CAI Hua-wei

Zhangmutou Town Community Health Service Center in Dongguan City，Guangdong Province，Zhangmutou 510421，China

[Abstract] Objective To investigate the application value of the family doctor service team in the community health service in floating population. Methods 4000 migrant workers accepting investigation were regarded as the research object in 8 community of our town.They were randomly divided into 2 groups.Conventional symptomatic treatment of disease were given to two groups.Family doctor service team was not taken by the control group with 4 community （n=2000）.Family doctor service team was taken by the observation group with 4 community （n=2000）.Health knowledge，chronic disease control，infectious disease prevention，screening rate before pregnancy and annual per capita medical expenses of 2 groups were then compared.Self-designed questionnaire was used to investigate the satisfaction. Results The awareness rate of health knowledge，incidence of infectious diseases，chronic disease control rate，screening rate before pregnancy and annual per capita medical expenses of the observation group were 91.2%，0.15%，90.1%，98.5% and （48±12） yuan.The indexes were significantly better than those of the control group [64.3%，0.75%，79.8%，79.1% and （126±24） yuan] with significant differences （P

[Key words] Family doctor service team；Community floating population；Health service

我国流动人口日益增加，该类人群的健康保障已成为卫生和人口计生部门面对的难题[1]，特别是包括医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的健康服务。社区健康服务是我国城市卫生工作的重要组成部分，是实现“人人享有初级卫生保健”目标的基础环节，探索适应民众医疗服务需求的医疗保健体系和医疗服务模式成为医疗卫生事业发展的必然，“家庭医生团队”是一种新理念[2-3]，本研究探讨其在社区流动人口健康服务中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2014年2月～2015年1月我镇8个社区接受调查的4000名流动人员作为研究对象，数字随机化法将其分成两组。对照组4个社区，流动人口2000名，其中男1268名，女732名（20～46岁女性642名）；年龄20～78岁，平均（36.2±7.2）岁；主要慢性病：高血压96例，糖尿病82例；学历：初中以下365名，初中以上1635名。观察组4个社区，流动人口2000名，其中男1272名，女728名（20～46岁女性648名）；年龄18～80岁，平均（36.8±7.4）岁；主要慢性病：高血压98例，糖尿病84例；学历：初中以下376名，初中以上1624名。本研究接受调查的人员均无认知障碍，组间基本资料如年龄、性别、慢性病和学历等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予常规的疾病对症治疗，其中对照组未进行家庭医生服务团队模式的开展，观察组开展家庭医生服务团队模式，具体模式如下。

1.2.1 成立家庭责任医生工作领导小组 督导组负责家庭医生责任制工作的总体设计、安排和方案执行；专业组负责家庭医生工作室的日常工作，家庭健康档案的发放、登记、回收等资料的整理；后勤组负责建档物质的供应，宣传照相等。

1.2.2 确定服务对象 取得公安机关的配合，了解社区流动人口的年龄、性别比例、文化程度、工作等基本情况，确定对象后安排全科医生和护理人员上门实施医疗服务。

1.2.3 建立家庭医生服务团队 建立以全科医生为主体，社区医疗机构护理人员为辅的团队，结合各种医疗服务，为家庭成员提供基本的卫生服务。完善团队服务的条件包括硬件设备，以方便出诊，优质的团队人员素质和综合能力，以更好地服务于家庭。

1.2.4 完善家庭医生服务团队制度和职责 在中心主任的领导下，认真完成责任区保健、健康教育、健康档案建立等基本工作；制订团队年度工作目标、计划，如居民健康档案的完善，居民基本医疗服务的管理等，每季度对团队工作进行考核，存在问题及时改正，协调工作程序。健康管理流程：家庭医生服务团队通过健康监测建立居民健康档案，并对其健康风险进行评估预测，对于慢性病患者给予治疗个保健指导，同时记录跟踪随访，对亚健康人群如肥胖、血脂异常、营养不良等，给予合理膳食、运动等方面的指导，对健康人群给予合理生活指导。

1.2.5 加强宣传 通过健康教育、义诊等活动形式使居民了解家庭医生服务团队，让其认识到家庭医生服务团队的意义，促进家庭医生服务的展开。

1.3 评价指标

比较两组流动人员的健康意识、慢性病控制、传染病防治、孕前筛查率和年人均医药费，自行设计问卷调查两组的满意度。其中健康意识主要是调查研究对象的健康知识知晓率，包括慢性病的控制、传染病的预防、合理工作生活等多个方面，问卷共100分，80分以上为知晓。慢性病控制是指高血压和糖尿病患者的控制效果，是否能够维持在正常范围内。传染病主要包括性病、HIV/AIDS发生率。孕前筛查率指可育妇女孕前接受检查的比例。满意度是由调查对象对社区医疗机构的医疗服务进行的评分，满意、较满意、一般和不满，满意度（%）=（满意+较满意）/调查人数×100%。

1.4 统计学分析

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P

2 结果

观察组健康知识知晓率、传染病发生率、慢性病控制率、孕前筛查率和年人均医药费为91.2%、0.15%、90.1%、98.5%和（48±12）元，均明显好于对照组[64.3%、0.75%、79.8%、79.1%、（126±24）元]（P

表2 两组流动人员对社区医疗健康服务满意度的比较（例）

3 讨论

“家庭医生团队”将社区健康服务的理念提高到一个新的高度――“跳出医疗看社卫，透过社卫重民生，通过民生创和谐，创建和谐保稳定，保住稳定促发展”，使社区健康服务不仅仅是一种单纯的医疗卫生行为，而是将社区健康服务与民生、和谐、稳定、发展紧紧联系在一起，此内容将具有深远的社会和经济意义[4-8]。患者对“以疾病为中心的”专科医疗服务和高昂的医疗费用极度不满意，百姓“看病难、看病贵”的问题日益突出。为流动人口提供全方位的社区健康服务，营造完善的社区预防为主、健康保障服务体系，具有重大而迫切的现实意义[9-12]。通过比较发现观察组4个社区的流动人员健康知识知晓率、传染病发生率、慢性病控制率、孕前筛查率均明显好于对照组，家庭医生服务团队模式应改变“健康就是无病、无病即健康”的狭窄、静止思维，其旨在将疾病控制在发病前期，提前进行干预，防病于未发。构建合理的卫生服务体系，利用“家庭医生服务团队”的特有服务功能，根据流动人口的需求，以性病、HIV/AIDS防治、计划生育/生殖健康服务与孕前筛查为切入点，为流动人口提供必要的、及时的、适宜的、优质的健康服务，提高社区基本医疗健康保障服务均等化水平。观察组年人均医药费明显低于对照组，提示该模式社会经济效益突出。从保障公民健康权益上看，流动人口与本地人口相比，其享有的公共服务差距在显著加大，如何使流动人口公平享有本地化公共服务是政府的一项重要民生工程[13-15]。从促进地区经济发展上看，流动人口对本地经济发展影响巨大，“民工荒”不利于本地经济的可持续发展。如何使流动人口的数量和质量保持在合理水平直接影响本地经济发展[16]。从促进社会和谐与稳定上看，流动人口公共管理一直是各级政府工作的重点和难点。我国正处于社会经济变革时期，各种社会矛盾和社会问题频发，“家庭医生服务团队”在社区公共管理和服务中发挥重要作用[17-18]。笔者认为家庭医生服务团队不只要面对本地居民，更应当向流动人员推广，保证其享受到与本地居民“同城同质”的均等化的基本公共健康服务，才能更好地促进社会和谐。

综上所述，家庭医生服务团队是一种新的服务理念，该模式对社区流动人员的健康保护意识有着显著的促进作用，对构建和谐社会有着深远的意义。

[参考文献]

[1] 张菲.家庭医生服务团队在社区糖尿病健康教育中效果分析[J].中国医药科学，2014，4（15）：138-140.

[2] 罗翠花，张海珍，邓伟娴.糖尿病患者社区家庭护理需求现状调查分析与对策[J].实用心脑肺血管病杂志，2010， 18（1）：76-77.

[3] 吴军，徐蕾，陆F，等.程家桥社区居民对家庭医生制服务的需求情况调查[J].中国全科医学，2012，15（6）：1809-1812.

[4] 杜利民，袁杰，戴冬霞，等.利用家庭医生服务团队对樟木头镇户籍人口进行健康管理的模式研究[J].中国卫生产业，2013，10（12）：19-21.

[5] 于海霞，李智莉，闫明茹，等.社区家庭医生服务对糖尿病患者生活质量的影响[J].现代生物医学进展，2012，12（31）：6121-6122.

[6] 张学标，莫希兰，高福群，等.家庭医生服务团队对社区糖尿病41例健康教育效果分析[J].社区医学杂志，2010， 8（22）：66-67.

[7] 袁杰，王启，杜利民.东莞市樟木头镇流动妇女生殖健康状况调查[J].社区医学杂志，2012，10（17）：53-54.

[8] 吴浩，贾鸿雁，刘秀梅，等.方庄家庭医生式服务团队的构建及服务效果研究[J].中国全科医学，2014，17（7）：774-776.

[9] 蔡炼东，缪建平，吴国龙.区域性家庭医生团队服务对社区糖尿病患者防治效果的分析[J].中国当代医药，2013， 20（22）：146-147.

[10] 张学标，王启，周立志，等.社区家庭医生服务团队对高血压患者健康教育方法和效果分析[J].社区医学杂志，2011，9（7）：62-63.

[11] 吴军，沈安，陆F.全科服务团队模式下家庭医生绩效考核的方法探讨[J].中国当代医药，2011，14（11）：3543-3545.

[12] Kon E， Doran T，Gra H， et al.Family doctor responses to changes in incentives for influenza immunization under the U.K. quality and outcomes framework pay-for-performance scheme[J].Health Serv Res，2012，47（3）：123-134.

[13] 张学标，王启，周立志，等.家庭医生服务团队在社区卫生服务体系中的作用[J].社区医学杂志，2011，9（6）：40-41.

[14] 李燕.家庭医生服务团队对社区糖尿病68例健康教育效果分析[J].中国卫生产业，2013，23（3）：153-154.

[15] 张平，赵德余.中国特色健康保障之路的探索――长宁社区卫生服务发展模式的演进历程与经验[M].上海：上海人民出版社，2011：10.

[16] 何能清，黄俊芳.实现基本医疗服务和基本公共卫生服务均衡发展的社康中心绩效管理模式探索[J].中国全科医学，2011，14（6）：1770.

[17] Lay-Yee R， Scott A， Davis P.Patterns of family doctor decision making in practice context.What are the implications for medical practice variation and social disparities？[J].Soc Sci Med，2013，76（1）：47-56.

第3篇：家庭医生责任团队范文

根据本团队月初制定的工作计划，结合本团队工作实际情况特总结如下： 

一、组织人员及服务区域

组长：佟海霞（第三团队长）

组员：王秀媛（家庭医生）   刘成龙（公卫人员）

      朱  鹤（责任护士）   董  冰（医生助理）  

      孙国艳（医生助理）

周德山（莲花村乡医） 王  会（裴家村乡医）

郝  志（沙家村乡医） 王  冬（东莲花村乡医）

第三家庭医生团队主要负责，万昌镇莲花村、裴家村、沙家村。

二、服务效果：

1、我团队在四月份为辖区内的老年人以及贫困人口开展了健康体检工作，其中老年人体检为518人，完成了月初制定的工作计划，其中贫困口体检工作完成的不是特别理想，没有完成月初制定的工作计划。体检完成我团队工作人员对化验单反馈的工作开展的较为不错，由老年人管理人员进行电话确认，其中群众的反馈还是比较理想的。(敬请期待更好文章：WWW.HAowORD.COM)

2、对辖区内的糖尿病患者开展了以糖尿病患者的中医保健知识授课取得了相应的效果，总计听取讲座人次数达到50人次。群众大部分都是可以理解授课内容的。

3、对辖区内的精神病患者开展了随访工作，我团队共计管辖精神病患者42人，对精神病患者随访工作我团队工作人员不敢大意，每入一户都会详细询问其现况以及对家属讲解一些相关法律法规，本月我一例精神病患者肇事肇祸现象发生。

4、对贫困人口随访工作由我团队工作人员配合院内医生完成，我团队圆满的完成了对管辖内的154名贫困人口随访工作，对贫困人口健康卡的使用方法都可以说的出来。

三、取得效果

1、根据各项工作的开展使我辖区内的居民对家庭医生签约服务以及公共卫生服务的认可以及认同可以上一个层次。

2、开展随访工作可以让我辖区群众身心健康可以得到一个良好的保证。

3、可以对老年人的健康状况可以有一个更好确认，对存在的一些隐疾可以及时掌握。

四、下一步工作计划

1、及时对辖区内的居民开展各类活动。

2、在5.19世界家庭医生日做好宣传，让群众更好的了解家庭医生。

3、对没有体检的贫困人口要根据情况及时开展，争取在年底覆盖完成。

第4篇：家庭医生责任团队范文

【关键词】家庭医生制签约；做法；体会

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0612-01

社区家庭医生签约责任制在全南京市紧锣密鼓地推行开来，作为一名社区卫生工作者，我觉得做好这项利国利民利家的大事，不是一朝一夕可以成就的，不是“喊得高，叫得响”就能做好这项工作，而是要从各方面都能准备好才能完成家庭医生责任制的签约工作，使其顺利进行和实施。现将我们的做法与体会汇报如下：

1 我们的做法：

我们在全科团队责任医生分片管理社区居民的基础上，以团队中的医生牵头，每周用于上门服务时间不少于三天，加强与居民的联系和沟通，采取上门随访、社区点随访、家庭病床、预约服务、在线交流等服务模式，与居民建立相对固定和谐的医疗保健关系，充分利用小区门卫室、方便桌椅、社区休闲桌椅等进行我们的随访工作和家庭医生责任制的宣传及实施，把特色的中医中药知识带入社区，让居民真正得到实惠，努力做到人人知我、而后去服务人人，贯彻有需求我服务，无需求不打扰的工作原则.从开始的我们找居民、到后来居民找我们，形成了长期稳定的服务人群，从起先不理解、到理解、再到现在的支持，从居民的被动管理到主动管理逐步过渡到自我管理过程，都不是一朝一夕可以完成的，这要我们社区工作者付出多倍的努力和无数的汗水才能取得的成果。

2 一点体会：

2.1我们没有完全准备好。不论从技术上还是心理上我们社区工作者做好准备了吗？仁爱之心、强烈责任心是我们的根本，奉献、慎独精神、高职业素养是灵魂。不但要在专业技术上积极追求进步和成长，更要在服务理念上有所转变，还要在与居民沟通技巧以及医生护士合作关系上有很好的提升，这是我们社区卫生发展的永恒目标。而目前我们的全科医生和社区护士都是转岗培训而来，还没有全面掌握生理、心理、社会的各种能力，还没有完全具备全科医生的能力和水平。只有经过三年规范化培养的全科医生才能胜任该项工作，目前全科医生人数远远不能满足家庭医生的签约工作要求。

2.2居民也没有准备好。家庭医生责任制签约，必须建立在互信自愿的基础上，让我们的社区居民有充分的思想和心理准备，切忌不考虑服务对象或社区居民的感受和体会。要么不签约，要么草率签约，对责任人和签约人都没有明显的合同约束和义务，长此以往，要想把社区卫生保健工作真正落到实处，这也只能是个美好的愿望。如果我们一味地追求签约率，不管服务的质量和效果，将会使我们的家庭医生责任制签约一步一步走向误区。

2.3作为社区管理者需要做好准备。

为了保质保量地服务于我们的居民，怎样从认识到熟悉最后到信任，从医患关系到亦医亦友的伙伴关系，从上级医院的cure（治愈）过渡到社区医院的care（照顾），最关键在于：

2.3.1 杜绝错误认知，让社区卫生工作的重要性要真正深入社区工作者心里。

2.3.2 家庭医生签约制的推广，先期应大力广泛宣传，树立我们的形象。

2.3.3 根据不同情况，不同服务对象，选择沟通方式与技巧。

2.3.4 高标准的家庭医生护士的职业操守和技术，激励家庭医生主动深入社区签约居民，服务于居民。

2.3.5 严格准入和考核家庭医生，但待遇要丰厚。

2.3.6 加快培养合格的全科医生，担任起家庭医生的责任。

2.4 社区医务人员要提高自身素质。

作为社区卫生工作人员必须要有较高的职业素养，因为我们掌握了大量的居民基本信息，要让他们相信我们会像对待医疗文件一样，有保密的责任和义务，免除他们的后顾之忧。家庭医生责任制就是要以全科医生为核心的主动服务团队与居民建立健康服务的合同关系，为居民提供全人口、全过程、全方位的家庭健康维护服务。其中最主要的形式是签订契约，只有签订了契约才能明确了责任，建立服务关系。

2.5 如何确保工作开展顺利。

2.5.1 在此项工作的实施过程中，需要各级领导的高度重视，要求各科室的配合以及相互合作，只有这样才能保证签约工作的顺利进行和实施。

2.5.2 加强与社区居委会的协调和沟通，积极争取街道及社区居委会的全力支持、多方给力，创新我们的工作方法和手段，因地制宜、群防和个防相结合，增强他们的健康意识，改变他们的生活方式。

2.5.3 起初与居民接触，由于居民对我们不了解、不理解，沟通应保持一定的距离，使他们有安全感，熟悉后我们可以采取近距离接触，这样既能增进我们之间的亲密感，又能拉近心理距离。除了精湛的医疗技术之外，另还要带有人文情怀，有利于培养与居民之间的感情，让居民对我们逐步产生依赖感，提高信任度，减少医患之间不理解甚至纠纷，真正地实现全过程、连续、主动的服务理念。

2.5.4 要有丰富专业知识的专家队伍提供技术后盾，保证为社区居民提供优质的技术服务，服务质量和社区居民的满意度是考核我们家庭医生的重要指标。我们不但要有西医服务：换药、拆线、灌肠、送医送药等，还要有中医的特色服务：拔罐、针灸、理疗、熏洗、推拿等，更要有边缘学科心理学里的心理疏导、心理咨询等个性化、特色化的服务模式。

第5篇：家庭医生责任团队范文

上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心，上海　201399

[摘要]目的 了解上海市浦东新区惠南镇老年失眠患者对全科医生家庭责任制服务项目的利用情况。方法 通过文献检索、咨询专家及结合当地的情况的编制全科医生家庭责任制服务的利用状况调查表。随机抽取社区内65岁以上老年人200人，进行全科医生家庭责任制的利用情况入户调查。结果 对诊疗利用166例，对药物指导利用59例，对健康教育利用33例，对居家护理利用8例，对心理护理利用0例；影响服务利用的因素主要包括：政策宣传力度，患者自身素质，全科医生团队的服务能力。结论 大多数社区失眠患者缺乏对全科医生家庭责任制服务的认识和利用，对社区失眠患者推广全科医生家庭责任制的服务内容成为必要当务之急，全科医生应依照患者需求着手，关注失眠患者的心理健康，深入家庭，主动服务。

[

关键词 ]居家；失眠患者；全科医生家庭责任制；服务利用

[中图分类号]R19[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0185-03

Investigation and Utilization of Elderly Patients with Insomnia in the General Practitioner Service of Family Responsibility System

YIN Jun ZHANG Tao PENG Xiaolian　ZHANG Chunchao YAO Meimei

Huinan Community Health Service Center，Pudong New Area，Shanghai，201399 China

[Abstract]Objective To study the utilization of General Practitioner Family Responsibility Service Project for the elderly patients with insomnia in HuiNan town of Shanghai Pudong new area. Methods Through literature search， consulting specialists and combined with local conditions to prepare questionnaire for the utilization of General Practitioner Family Responsibility Service Project. Randomly select 200 elderly people aged 65 or over in the community and visit their home to survey the utilization of General Practitioner Family Responsibility Service Project. Results 166 cases of clinical service use， 59 cases to utilize guide to use drugs， 33 cases use the health education， 8 cases use home care， and 0 case use psychological care； The main factors that affect the service utilization includes： policy propaganda intensity， the patient’s own quality， the service ability of General Practitioner team. Conclusion Most of the community patients with insomnia lack of the understanding and utilization of General Practitioner Family Responsibility Service， It is the first imperative to promote the service content of General Practitioner Family Responsibility Service Project to the community patients with insomnia. General Practitioner should proceed in accordance with the requirements of patients， and pay close attention to the mental health of patients with insomnia， go to the families， and provide active service.

[Key words]Home care； Patients with insomnia； General Practitioner Family Responsibility Service Project； Service utilization

[项目基金] 上海市浦东新区科委卫生创新项目基金（PKJ2012-Y39）。

上海市浦东新区卫计委优秀医学青年人才培养基金（PWRq2014-13）。

[作者简介]尹君（1984-），女，安徽蒙城人，大学本科，主管护师。研究方向：社区老年护理和健康教育。

老年人由于合并多种慢性疾病，长期失眠减弱精神和体力的恢复，造成精神活动效率的下降和社会功能的降低，影响了老年人的生活质量。老年人的健康状况从一定意义上反应了整个社会的健康状况[1]。大多数老人选择居家养老的方式，家庭是老年人生活的主要场所，养老是传统的家庭服务功能[2]，俗话说：“家有一老，好比一宝”。目前，全科医生家庭责任制服务作为社区卫生服务改革的一项重要实践和探索，以慢性病患者、残疾人、社区高龄老人和失能老年人等为重点［3］。该中心护理部针对居家养老失眠患者的全科医生家庭责任制的服务利用情况，自2013年1月开始成立调查小组，采取问卷调查，现将调查结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月—12月在社区门诊健康信息管理软件中按照随机抽样的原则，抽取年龄≥65岁的失眠症病人200人为调查对象。纳入标准：①65岁以上被诊断为失眠症患者；②社会心理因素较稳定，无显著人格障碍；③有良好的沟通能力；④排除精神疾病引发失眠；⑤调查对象对调查内容知情同意。

1.2 调查方法

问卷的内容在文献检索、咨询专家及结合当地的情况的基础上设计，正式使用前随机选取了惠南镇20名65岁以上的老年人失眠患者进行预调查，D量表信度系数Cronbach=0.90，经四名副主任医师及四名主管护师讨论修改而成。服务利用调查问卷包括：对诊疗的利用、对居家护理的利用、对用药指导的利用、对健康教育的利用、对心理护理的利用，答案采用有/无两种组成，便于老年人回答，所有问卷由二名主管护师入户面对面交流法进行调查。

1.3 统计方法

利用Excel2003进行描述性统计学分析。

2 结果

共发放问卷200份，回收200份，总回收率为100﹪，总有效率100﹪（200/200）。

2.1 一般资料

200名失眠居民中，男120例，女80例，年龄64~85岁，平均74.5岁。学历：高中及以上42例，初中48例，初中以下110例。病程3个月~20年，平均10.125年。失眠程度：轻度失眠61例（30.5%），中度失眠83例（41.5%），重度失眠56例（28%）。居住情况：独居者74例（37%），夫妻相伴54例（27%），与子女居住72例（36%）。与家庭医生签约情况：签约114例（57%），未签约86例（43%）。收入水平情况：农村低保110例（55%），小城镇保险44例（22%），城镇职工退休46例（23%）。

2.2 利用结果

该调查中诊疗有166例，药物指导59例，健康教育33例，居家护理8例，心理护理0例，见表1。

2.3 对七项优惠措施利用分布

由表2可以看出利用位于前三位的分别是免费健康体检169例（35.4%），优先双向转诊88例（18.4%）及居家电话健康咨询66例（13.8%），而优先建立家庭病床仅为4例（0.8%）。

3 讨论

因生理代谢功能特点决定了老年人和青年人精神思想因素不同[4]，所以家庭医生对老年失眠人群的服务要更加有针对性，为居民就诊提供便利、实惠，真正的建立家庭医生-居民之间的信任。有调查研究［5］，居民不愿意签约的主要原因还是“对社区家庭医生不信任”，所以作为提供服务的全科医生应该从以下几方面着手：

3.1 增加宣传力度

该调查中发现社区失眠老年患者100%合并慢性疾病。有研究表明睡眠障碍问题以及慢性睡眠不足可增加慢性病的风险。而调查人群中86例未签约人群中有66人对全科医师家庭责任制政策不知晓，而另外20人是因为对服务内容不了解而拒绝签约，所以加强对政策和服务内容的宣讲是提高利用率的有效手段。对居家养老的失眠患者，发放家庭医生大头贴（内容包括姓名、电话、门诊时间、服务项目），提高家庭医生知晓度，使失眠患者在日常保健和疾病诊疗时，能及时与家庭医生团队联系。

3.2 依照患者需求着手

从收入水平来看，收入越高的失眠老人的利用率越高，因为收入的高低决定了个人的支付能力，低收入者限制了利用需求，所以要关注低收入人群的健康需求并给予提供经济合理的服务。从文化程度上看，文化程度越高的老年人对全科医师家庭责任制服务利用率越高，因为文化程度的高低决定了对政策的理解度和健康管理意识，低文化程度则限制了老年人对其全科医师家庭责任制服务的利用。对于居家养老失眠患者，由于每个人的生活习惯、收入水平和身体状态都大不相同，所以全科医生应从失眠患者的健康需求出发，指导居民对现有的全科医师家庭责任制服务合理利用，真正做到健康和医疗基金的双重守门人。

3.3 深入家庭，主动服务

调查中，独居的失眠老人有37%，夫妻相伴的有27%，在日常生活中缺少家庭护理，老年人在无法得到身心照顾和满足时，会增加心理负担和焦虑情绪，加重失眠的发展。在当前，卫生部医改办针对全科医生如何做好家庭医生制服务，提出了“4R战略” ［6］即关系（relationship）、节省（retrenchment）、关联（relevancy）、回报（reward），这是全科医生实现角色转变的指导原则。所以全科医生应采用“4+1”的工作模式[7]，即4 d全科门诊（中心、站点）+1 d社区综合服务，整个团队要对失眠患者的家庭睡眠环境、照顾者信息、健康情况、及心理需求等进行全面评估，完善居民健康档案，制定个体化、针对化健康管理方案，再根据老年人的特殊性制订护理计划进行康复训练、心理辅导等针对性护理[8]。本调查中的诊疗、药物指导、健康教育全是在全科门诊实施的，全科医生开展居家服务几乎为零。享受居家护理的只有8人，也是因为建立了家庭病床的患者，而服务内容限于上门送药、抽血、测量血压和血糖。邓跃辉、周琳认为以社区为基础、以护士为主导的社区老年人健康护理干预对提高老年人生活质量及树立正确的生活方式观念有积极作用[9]，加快社区护理在全科医生团队中的建设很有必要。

3.4 关注心理健康

由于独居老人的生活依靠较少，心理孤独，渴望得到全科医生团队的照顾，该研究中独居失眠老人对全科医师家庭责任制的利用率最高，所以要加强对社区独居失眠老人的健康管理和心理护理。该调查对居家护理、用药指导、健康教育、心理护理的利用很低。其中心理护理的利用为零，突出了全科医生的服务模式的不全面性。居家养老除了需要家庭照料外，还需要来自社会的帮助，主要是来自社区的照顾[10]。在利用项目中优先建立家庭病床的仅有0.8%，明显服务利用不足。李敏[11]建议养老资源更多地向社区配置，促进社区居家养老服务的快速发展。

但是目前家庭医生服务的规范内容尚没有出台，鉴于全科医生人力资源配置，全人群服务模式在服务内容上还无法保证服务内容的覆盖和质量[12]。上海是我国首先进入老年社会的城市，家庭医生如何为社区失眠患者提供连续性、协调性、可及性的综合医疗保健服务模式，促使居民主动与全科医生签订契约，并积极参与到家庭医生的健康管理，是医改新形势下社区卫生服务模式的创新和内涵的提高探索方向。

[

参考文献]

[1] 耿滢.关于家庭医生式服务维护老年人健康的调查报告[J].卫生职业教育，2013，31（7）：126-127.

[2] 敬乂嘉， 陈若静.从协作角度看我国居家养老服务体系的发展与管理创新[J].复旦学报：社会科学版，2004：133-140.

[3] 余澐，张天晔，刘红炜，等.上海市社区家庭医生制服务模式的可行性探讨[J]. 中国初级卫生保健，2011，25（10）：7-11.

[4] 金哲顺，金明龙.老年人失眠的基本特征及其治疗[J]. 医疗前沿，2014（3）：116-117.

[5] 张波.上海浦东新区全科医生家庭责任制认同度的实证研究[J].中国卫生政策研究，2013，6（8）：53-57.

[6] 梁万年．“4R战略”让全科医生走向家庭医生[N]．健康报，2011-06-16（007）．

[7] 杜兆辉．全科医生家庭责任制服务在社区健康管理中决策原则的思考[J].中华全科医师杂志，2013，12（5）：346-347.

[8] 刘俊超.社区居家老人护理需求调查研究[J]. 中国医药导报， 2011，8（17）：166-167.

[9] 邓跃辉，周琳. 社区护理干预对老年人生活方式和生活质量的影响[J]. 中国现代医生，2009，47（7）：17.

[10]李玉玲. 社区居家养老[J]. 江海纵横，2008（1）：29.

[11] 李敏.社区居家养老意愿的影响因素研究[J].人口与发展，2014，20（2）：102-106.

第6篇：家庭医生责任团队范文

关键词：护士；家庭医生式服务；作用

干休所护士一直从事的是医疗护理康复等工作，去年，上级业务主管部门又发出在现建制基础上建立家庭医生式服务机制，这又是一项服务模式的改革，他对医疗服务要求的水准更高、范围更广，对基层工作重点 更加前移，他更注重的是一级预防，也就是慢性病的发生与发展，工作场所不仅是门诊而是更侧重家庭，所以对护士来说，又有了新的挑战，必须改变观念，必须从认识和知识等方面适应新的挑战。

既往干休所医疗服务主要面对的是德高望重的老 前辈，新的要求任务扩展至首长夫人和免费及优惠医疗的对象，人员的增加虽然数量不大，但不可小视，因为他们多数是两高期（高龄、高发病）的慢性患者群，心脑血 管病、癌症、糖尿病、慢阻肺等患者居多，而且在不断发生和发展，我们面临的新的任务是病因分析和找寻有害因素，研究解决如何切断与疾病的锁链，医生完成计划，预防任务靠护士来完成，往往与慢病管理中的家庭病房形成对接，任务很重，在服务上、技术和政治上要求高，所以要求家庭医生式服务护士具有良好思想素质、全科系统护理理论和 应用知识、熟练操作技能、敏锐判断力和观察力、良好人际沟通能力，方能为慢性病患者提供更全面和细致的个性化服务。

1家庭医生式服务对护士的要求

1.1家庭医生式服务要求有全科医生和全科护士资格的人员参与。目前，我们虽然进行了全科医师和全科护士的补课，但没有相应工作经历，经验不足，所以，要在普及之前要求医生和护士尽快学习和掌握有关家庭医生式服务的知识和常识，提高自身素质，进而宣传普及卫生保健知识，增强人群自我保健能力；从而使护理工作范围从临床护理向家庭、人群的全体护理扩展； 护理手段也由单一的生物护理向多样化的生物、心理、社会护理顺利过渡。

1.2家庭医生式服务是一个团队的合作，不但我们自己要做好积极配合，互相支持，而且要协助医生指导家庭成员互相帮助、督促、沟通、理解，指导慢病患者养成科学的良好的生活方式；解除不良生活习惯及配合医人员共同做好以预防为主的各项工作。

1.3随着生活医疗水平的不断提高和养生知识的普及，不少人家自购或借用了康复器具在家中备用，所以我们作为专业人员要事先了解并尽早补课掌握相关器具的使用常识，以便指导患者家人正确使用家庭配备常用 的药物及医疗器械；必要时协助摆药；并鼓励患者和家人对家中的医疗器械使用前要阅读说明书，按规定使用，发现问题协助解决。

1.4对于我们的服务对象，医生护士都要对病情做到了如指掌，尤其对疾病的转归不清楚的要及时地请教医生，做到心里有数，有的放矢，也才能做到协助医生合理的医护患者，为慢性病患者提供良好的康复护理等。对不同病情运用有针对性的治疗护理方案并适时修正护理方案；在巡诊中善于发现问题和解决问题，及时向小组领导提出合理化建议，使我们的方案更适应于患者。

1.5家庭医生式服务的任务我们多数是通过巡诊来完成的，更多的时间是家人和患者相处，对于家庭成员来说，有些护理操作并不熟悉或正确，必将严重影响预后，所以对患者或家属进行护理操作技术培训，使其协助做好护理工作；以达顺利康复之目的。

1.6我们在为老干部服务中了解到，慢病患者往往心理负担较重，自卑、自暴自弃不如人的心态严重阻碍着治疗效果和顺利恢复，所以，护士要加强患者的心理护理， 减轻心理负担任务相当繁重，必须高度重视。

1.7因为家庭医生式服务小分队多有全科医师和全科护士组成，所以，要配合全科医师开展相关的卫生服务和科研工作。比如慢病预防及管理、传染病防控、精神卫生、食品卫生、营养指导等，以不断完善和充实我们的相关工作。

1.8协助或承担相关信息的采集、记录、统计和分析等任务，有参考价值的信息一定要及时汇报，以便及时服务于患者。这是一项既繁琐、工作量又大的工作，必须细心认真的完成。

2结论

总之，家庭医生式服务一旦展开，护士的角色和任务很重，承担着繁重的具体工作任务，所以事先必须做好知识、心理、技术等准备，以保证我们的事业顺利开展。尤其是在干休所，人员编配较少，一个人往往同时承担多项任务，如何协调好侧重面，要靠自己来安排搭理，做到时间效果两不误，多项事情不得偏废又要出成绩，就要讲科学，就要动脑筋，只要我们把问题想在前头，充分发挥自己的聪明才智，多与团队同志们沟通，作为慢病管理的一项重要工作，护士在家庭医生式服务中的作用将是不可替代的主导者。

参考文献：

[1]呼滨，邵文利，代桂芝，等.北京市社区护士教育现状和教育需求调查[J].中国护理管理，2010，（07）.

[2]苏宁，彭迎春，王亚东，等.基于工作分析的社区全科团队人力资源配置研究[J].中国全科医学，2010，（28）.

[3]刘可仪，周颖清.社区护士角色功能的初步研究[J].中国全科医学，2011，（01）.

[4]陈淑红，李薇，田永峰.北京市宣武区社区护理人力资源配置及利用中的问题与思考[J].护理研究，2010，（23）.

[5]李富君.社区护士发挥角色功能现况及影响因素调查[J].中国护理管理，2012，（03）.

[6]陈艳，胡晖晖，柯晓英，等.住院精神病患者"三防"工作的医护沟通[J].当代护士（中旬刊）；2012，（09）.

第7篇：家庭医生责任团队范文

大家晚上好！ 

今天，在这里举行家庭医生签约服务进校园启动仪式，标志着我镇“家庭医生签约服务”工作内涵的进一步深化，希望通过试点工作，切实提高我镇各学校的卫生安全保障水平，努力将试点工作做到可复制、可推广。我代表**镇人民政府，就如何推进试点工作，作如下工作要求：

一、提高思想认识,加强组织领导

在工作中，学校要切实强化校园卫生安全的第一责任，与卫生院紧密配合，各司其职，保障学校的正常教育秩序，营造良好的社会舆论氛围。镇政府根据实际情况另外安排适当配套经费用于试点工作，切实提高居民参加签约的主动性和配合度。

二、加强工作总结

因学校是一个人员集聚的公共场所，健康危险因素较为复杂，家庭医生团队在服务过程中难免会出现服务不到位的现象，学校要与卫生院充分沟通，逐步完善，对好的做法，要认真总结，打造亮点，为试点工作全面开展积累经验。

三、加强服务宣传

因我市签约服务政策要求，签约对象需持个人医保卡到签约机构刷卡确认，学校应协助学生与家庭医生完成签约工作，卫生院应为学生签约提供便捷，同时，学校要发挥宣传优势，加强对学生及家长的签约服务政策宣传，提高签约服务知晓率，营造全社会共同参与和支持家庭医生签约服务的良好氛围。

第8篇：家庭医生责任团队范文

[关键词] 社区家庭医生服务模式；婴儿；营养性贫血

[中图分类号] R725.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0130-02

家庭医生服务模式在国外已经发展得很成熟，是低成本、高效率的医疗体系基础[1，2]。目前国内主要在经济发达城市进行试点[3，4]。近年由于母乳喂养率下降及辅食添加不合理导致婴儿营养性贫血发生率逐年上升，家庭医生服务模式从预防到治疗进行全程干预，将是社区妇幼保健最有效的服务模式。但是，迄今为止，尚未见到社区家庭医生服务模式预防婴儿营养性贫血的效果报道，本次研究采用便利抽样方法抽取深圳市某社区2012年7月～2013年6月期间怀孕8个月以上孕妇和分娩后0～6个月产妇及婴儿为研究对象，给予社区家庭医生服务，取得较为满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样方法抽取深圳市马鞍山社区2012年7月～2013年6月期间120例怀孕8个月以上孕妇和分娩后0～6个月产妇及婴儿为研究对象。刚出生婴儿每组60例，均为正常新生儿，体格发育正常，在干预期间均无住院病史，无早产、出生时体重过低、巨大儿患儿。其中，实验组产妇年龄21～33岁，平均（25.03±2.43）岁，孕周37～41周，平均（39.03±1.02）周，新生儿体质量2.51～3.98 kg，平均（3.07±375）kg；对照组产妇年龄为20～34岁，平均（24.79±3.12）岁，孕周36～40周，平均（38.89±1.21）周，新生儿体质量2.67～3.93kg，平均（3.07±375）kg。经过排查，两组产妇均无一例患有精神类疾患、多胎、早产、出生低体重、巨大儿、先天性疾病的婴儿。应用随机数字表法将其分为对照组和实验组各60例。两组产妇的年龄、孕周及胎儿一般资料方面比较，均无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1检测方法 分别在婴儿6个月、1岁时采集左手无名指末梢血液，进行血常规检测。

1.2.2干预方法 对照组孕产妇及婴儿给予常规门诊随访，实验组则接受社区家庭医生服务，具体措施如下：①实验组签约家庭医生：由社区家庭医生同实验组家庭正式签订社区家庭医生服务协议，在社区健康服务中心建立孕产妇及婴儿家庭健康档案。②家庭医生一对一调查及辅导：由家庭医生采用孕产妇母乳喂养与辅食添加知识调查问卷调查孕产妇情况，要求被调查者当场作答，即时交回答卷。调查结果进行科学整理分析，了解该孕产妇母乳喂养与辅食添加知识缺陷，安排家庭医生每月入户随访1次以上，面对面观察婴儿生长发育情况，进行综合评估，同时针对婴儿不同发育时期的年龄特点，对该家庭进行母乳喂养及辅食添加一对一的指导，科学合理地添加辅食。③辅食添加原则：首先给婴儿添加的辅食应选择易于吸收、能满足婴儿生长需要且不易产生过敏的食物。辅食添加可从4～6个月开始，注意补充富含铁营养的食物，如选择含铁的米粉、蛋黄及根块茎蔬菜、水果等，至7～8个月龄后逐渐引入动物性食物如鱼类、蛋类、肉类、豆制品。添加的原则是由少到多、由细到粗、由稀到稠。④定期进行健康教育：每2个月组织实验组家庭成员开展座谈会1次，讲授科学喂养知识，解释不正确的喂养习惯将导致婴儿产生营养性贫血及贫血对婴儿营养发育的危害，组织家长们进行互动及经验交流。

1.3 缺铁性贫血诊断标准

采用WHO以及我国小儿血液学组（1989年）制定的标准：新生儿血红蛋白

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件包分析本研究数据，采用t检验分析计量资料，采用χ2检验分析计数资料。双侧检验，设定P

2 结果

实验组婴儿营养性贫血发生率明显低于对照组婴儿，差异有统计学意义（P

3 讨论

妇幼保健工作是社区主要公共卫生服务项目之一，现今婴儿贫血的发生率有逐年上升趋势，给社会及家庭带来危害[6]。传统的医学模式只是在诊疗中发现及治疗部分贫血儿童，而大部分未来就医的贫血儿童被忽略或错过最佳治疗时间[7，8]。家庭医生服务特点在促进母婴健康方面具有得天独厚的优势，具有广泛推广的价值[9，10]，同时，为今后我市家庭医生服务这种新型医疗保健服务模式的推进提供真实可信的实践依据。

我院为医学院附属教学医院，所属社区健康服务中心为我市成立最早的社康中心，深圳市全科医学教学基地，计划生育优秀服务门诊，残疾人康复站，具有优越的社区群众基础，现全面开展家庭医生契约式服务，积累了丰富的社区卫生服务经验。本研究笔者采用便利抽样方法抽取深圳市某社区2012年7月～2013年6月期间怀孕8个月以上孕妇和分娩后0～6个月产妇及婴儿为研究对象，给予社区家庭医生服务，结果发现：实验组婴儿的营养性贫血发生率明显低于对照组婴儿，差异有统计学意义（P

当然，社区家庭医生服务模式在实际的运行过程当中也会遇到很多的困难，其中包括医生和护理人员供不应求，社区孕产妇数量较多，医生和护理人员无法兼顾到更多的孕产妇，明显影响该项工作的进一步推广；其次，居民对社区家庭医生服务模式还没有全面接受，有很多居民对于社区家庭医生服务工作还不能够很好地理解，对医生和护理人员进入社区和进入家庭不能够完全地信任和配合，很多孕产妇宁愿去医院排队等候，而对社区医生不够信任。这些都有待在后续社区医疗服务发展中有效解决。

综上所述，虽然现阶段社区家庭医生服务模式还存在某些问题，但是就已有的情况和条件来看，社区家庭医生服务模式已经能够很好地存在并为患者提供良好的服务。并且根据我们的调查显示，对孕产妇进行社区家庭医生服务模式能够有效降低营养性贫血的发生，证明社区家庭医生服务模式是有实际效果的且可行的，值得在临床上和社区服务中应用，相信这一模式的推广能帮助更多的孕产妇更好的哺育下一代。

[参考文献]

[1] Marcinowicz L，Pawlikowska T，Windak A，et al. Perceptions of an older patient on the role of the family doctor in health promotion： a qualitative case study[J]. J Med Case Rep，2013，7（1）：57.

[2] De la Cruz-Góngora V，Villalpando S，Rebollar R，et al. Nutritional causes of anemia in Mexican children under 5 years. Results from the 2006 National Health and Nutrition Survey[J]. Salud Publica Mex，2012，54（2）：108-115.

[3] 杨振宇，邢文华. 家庭医生制服务可持续发展策略、措施及思考[J]. 宁波大学学报（理工版），2013，26（4）：119-122.

[4] 张学标，王启，周立志，等. 社区家庭医生服务团队对高血压患者健康教育方法和效果分析[J]. 社区医学杂志，2011，9（7）：62-63.

[5] 林汉利，林爱华. 社区家庭医生责任制服务满意度调查分析[J]. 医学与社会，2012，25（5）：68-71.

[6] 薛锦花. 推行社区家庭医生责任制服务模式存在的困难与对策[J]. 中国当代医药，2011，18（11）：125-126.

[7] 宋柯瑶，蒋伟勇，朱仕荣，等. 八卦岭社区0-3岁幼儿营养性贫血状况及相关因素分析[J]. 检验医学与临床，2013， 10（15）：2007-2008.

[8] 豆筱敏. 婴幼儿营养性贫血患病情况及相关因素分析[J]. 中国妇幼保健，2010，25（24）：3431-3432.

[9] Rocha Dda S，Capanema FD，Netto MP，et al. Effectiveness of fortification of drinking water with iron and vitamin C in the reduction of anemia and improvement of nutritionalstatus in children attending day-care centers in Belo Horizonte，Brazil[J]. Food Nutr Bull，2011，32（4）：340-346.

[10] Engedal K，Gausdal M，Gj？ra L，et al. Assessment of dementia by a primary health care dementia team cooperating with the family doctor - the Norwegian model[J]. Dement Geriatr Cogn Disord，2012，34（5-6）：263-270.

第9篇：家庭医生责任团队范文

一是明确目标，突出重点。2020年家庭医生签约服务工作周期为2020年1月1日至12月31日，要求各乡镇科学合理确定签约服务目标任务，实行自愿签约与政策引导相结合、家庭签约与个体签约相结合、基础服务与特需服务相结合、村医服务与团队服务相结合，逐步建立起适合县实际情况、切实可行的家庭医生签约服务工作运行机制。要求在确保签约服务质量的基础上，重点做好老年人、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者、晚期肿瘤维持治疗患者、生活不便残疾人、长期卧床者以及其他有签约服务需求的常住城乡居民等人群的签约服务工作。

二是丰富内涵，完善流程。在确保签约服务质量的基础上，稳步提高签约服务覆盖率，重点对贫困人口中老、高、糖患者的签约服务。健康档案管理、慢病随访、健康教育等公共卫生服务与基本医疗服务整合开展，力争在一次门诊服务中满足患者诊疗需求，精准提供健康服务，当好签约居民的健康参谋。

三是围绕扶贫，应签尽签。深入开展建档立卡贫困人口签约服务工作，对全县建档立卡贫困人口实行家庭医生签约服务“应签尽签”，确保签约不漏一户、不错一人，做到签约一人、履约一人、做实一人，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度，严禁签而不约、为签而签等现象发生，并严格按照中央巡视整改反馈意见和省卫健委政策解答，对有诊疗需求的贫困人口实现家庭医生签约服务“应签尽签”，对长期外出或其他难以履约的贫困人口不硬性要求签约服务，对不在本辖区居住或无签约需求、无签约服务意愿的贫困人口原则上不签约；对主观上有签约服务需求，但长期外出或不在本辖区居住等原因难以履约的，原则上不签约。强化责任，明确任务，落实“基本医疗有保障”，并严格按照签约协议约定内容和相关规定提供服务。