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妇产科护理学是助产士专业临床课程中的一门主干学科,如何在专业教学中进行临床技能训练,使学生熟练掌握基本操作和基本技能,提高其沟通能力直接关系到学生今后的实际工作能力。笔者经过长期探索与实践,认为将情境式教学法应用于妇产科护理学教学中,在进行情感、态度、价值观教育上有着不可比拟的效果。我们可以通过创设各种具有鲜明主题的教学情境,运用多媒体、实物演示、实验操作、角色扮演等多种教学手段,模拟医疗护理服务各个环节,由传统的强调以教师为主导的封闭式、注入式教学模式向师生共同参与的开放式、启发式、互动式教学模式转变,向着突出教学活动中学生的参与面、参与度、参与效果以及培养良好职业道德的方向迈进,将护理专业素质教育融于整个教学过程。
在整个教学过程中,创设真实医院环境,让学生置身于护理工作环境中,激发学生学习动机和求知欲望,使学生的学习动机与教师的主导作用产生共鸣、形成共振,从而有效达成教学目标;同时教师的言传身教、师生间的互动、与病人及其家属的沟通等不但能使学生掌握基本理论知识和技能、护患沟通技巧,而且能在短时间内适应护理工作,充分体现学生的个人价值和创造力。
1根据教学内容设置情境
由于妇产科护理工作多涉及病人隐私,所以教师在设计教学主题之前必须明确:助产士要扮演好护士角色,提升语言修养,树立服务意识,注意与病人交流沟通,尊重病人,使护患关系建立在相互尊重、相互信任的基础上。要达成教育目标,关键在于情境主题的设置能否调动学生的体验兴趣、体验方式的选择是否恰当、探究问题的设计是否科学有效。根据建构主义理论,情境式教学提倡让学生在一定背景、情境下进行学习,即从教学需要入手,引入或创设与教学内容相适应的具体场景,引起学生的情感体验,帮助学生迅速而准确地理解教学内容,提高教学效果。情境主题设置应中心明确,难度适中,突出重点和难点,有启发性、针对性。授课时教师要尽可能结合临床实践,围绕中心主题展开教学,使各章节与主干紧密相连;在总结上节课所学知识的基础上,选择与教学内容相关联的、富有启发性的病例设疑导入新课;运用教学技巧,改革教学方法,建立以学生为主体的自主式教学模式。
2培养学生兴趣,激发学习动机
学习兴趣是教学质量的保证,只有触及学生情绪和意志领域,满足学生精神需要,才能充分发挥其有效作用。爱因斯坦曾说:“兴趣是最好的老师。”只有学生对妇产科知识产生兴趣,才能想学、爱学、学好,为将来的临床工作奠定基础。教师对学生学习的指导作用既包括传授知识,又包括调动学生学习主动性、积极性,使之形成良好的学习习惯。从学生心理来看,学习的独立性和自觉性是开展教学的前提。通过创设情景、意境,用多种教学方法激发学生想象思维、求知欲、学习动机和情感,通过教学过程中师生、生生等的多边互动形成“共振”,才能有效达成教学目标。在妇产科护理学首堂课,笔者在常规讲授绪论后,立即播放《正常分娩》和《剖宫产》电教片,激发学生好奇心,引导其查阅相关文献,了解该学科最新研究进展,要求学生将自己当作一名真正的护士,全身心投入到模拟操作情境中,不断发现、提出问题,带着问题学习、思考。
3贯穿临床病例,培养应用知识能力
妇产科护理学理论知识多且繁杂,若教师照本宣科,一味讲授理论知识,则不利于学生对理论知识的理解。病例教学将病例作为一种教学工具,要求教师在教学设计中,广泛收集临床病例,并根据情境式教学法的特点,将临床病例与教材内容有机结合,创编成紧扣主题的情境教学内容,不仅创设了接近临床的情境,赋予教材内容更深、更新的教学寓意,而且给学生留有较大的思考余地,让学生融会贯通。笔者在多年临床和教学实践中,收集并整理了大量临床病例供教学使用。通过提前设计临床病例,将大量真实可靠的病理特征呈现在学生面前,紧紧围绕教学内容所涉及的定义、病理、临床表现、辅助检查、处理及护理要点等,将病人出入院护理中常见的医院社会关系融入病例中,让学生充分发挥想象力,围绕病例分析、讨论和解决问题,使学生掌握沟通技巧,提升专业素质,获得良好的教学效果。如讲授病理产科和妇科疾病时,先通过具体病例将抽象的理论形象化、简单化,教师带领学生分析、讨论,在讨论中重视学生提出的问题,鼓励学生相互质疑、解难,直至问题解决,以提高其分析问题能力和应变能力。之后,教师引导学生举一些自己亲身经历的事例以巩固所学知识,概括整节课的主要内容,并提出一些富有启发性的问题,预示新课。这种教学方式可以促使学生综合分析、自主学习,从而培养其应用知识的能力。
4主动参与,群体角色扮演
情境式教学法强调教学体验,教师应运用多种教学媒体与教学资源,将单一的理论讲授改为创设真实的医患场景,引导学生用角色扮演(模仿性学习)的方式,借助情境中的各种资料发现、分析、解决问题,同时让学生将学习技巧应用到实际生活中,使学生在一个完整、真实的问题情境中产生学习需要,并通过成员间的互动、交流,凭借主动学习、亲身体验完成从认识目标到达成目标的全过程。群体扮演即假设学生是护士,其他学生或教师扮演病人。只有通过体验,才能检验学习进度,激发学生探究问题的兴趣,从而形成相应的情感、态度和价值观,达到构建知识、提高能力的目的。这种教学方式要求教师引导、启发、把握和调控整个教学过程,从而激发学生情感,充分拓展其思维。我们在实验室配备大量模型,如胚胎及胎儿各发育期和孕妇及妇科检查模型、分娩机转模型、骨盆模型及各类病理标本,依托模拟病区资源,以情境为载体设计相关问题,引导学生积极参与讨论。利用角色扮演和模型操作设计教学过程,广泛开展妇产科护理学教学大纲所要求的操作项目,包括产前检查、听胎心、骨盆内外测量、妇科检查、外阴的擦洗消毒、阴道冲洗、上药、新生儿护理等操作练习。如讲授“孕期护理”内容时,针对孕妇生理和心理变化特点,尽可能引导学生设计情境进行角色扮演,使学生能在生动、真实的情境中掌握理论知识,获得作为护士及病人的内心体验,能够设身处地站在病人及其家属角度理解、分析和解决问题。
5活学活用,贯穿专业素质培养
情境式教学是以情境性认知理论为基础,主张学习应着眼于解决生活中的实际问题,并在具体情境中学习和评估学习效果的建构主义学习模式。我们通过采用情境式教学法,将单向灌输式教学转变为双边互动式教学,让学生通过能力发展掌握知识,不仅拓宽了学生的知识视野,而且提高了学生的人际交往、语言表达及应变能力。在操作技能强化训练中,结合临床注重培养学生护患沟通能力、语言表达能力,指导学生收集常见病、多发病资料,并鼓励其在课堂讲解收集的资料,教师给予针对性评价,帮助学生树立以人为本、以病人为中心的护理理念,做到人性化操作,为临床实习、就业打下坚实基础。
关键词:妇产科护理;大学生创新实践;典型病例;试题库;病例讨论;综合素质
中图分类号:G642.0 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2013)51-0272-02
妇产科护理学是一门专业性、实践性很强的临床学科,课程内容涉及妇产科疾病的病因病理、临床表现、治疗及整体护理等诸多方面,依靠传统的课堂讲授法学生们很难全面理解和掌握教学内容。如何在有限的时间内,让学生将临床护理知识与早期学过的基础护理知识有机结合起来,一直是教师和学生们面临的难题。
来自11级三年制、09级五年一贯制高职和2010级本科护理专业(含助产专业)不同年级的学生,组成了跨学校、跨专业、跨年级的创新团队,在老师指导下,以2012年高校大学生创新实践训练项目计划为契机,选择了指导老师科研课题中的子项目“高职护理专业妇产科护理典型病例分析试题库的构建”进行创新实践训练,旨在促进高校人才培养模式和教学方法的创新。大学生参与科学研究和社会实践活动,有助于提高创新创业精神和实践能力[1],现报道如下。
一、资料与方法
1.准备阶段。指导老师对参与实践活动的学生,进行相关专业知识与科研能力的培训,树立科研理念。根据学生特长进行分工,反复修改我们设计的问卷调查表。调研对象是已经学完了妇产科护理学课程的在校学生和进入顶岗实习阶段的学生,对建立妇产科护理典型病例分析试题库(简称试题库)的必要性和认知情况、课程学习中的重难点内容、学生喜爱的教学方法、上网课程的使用情况等内容进行调查。另外,不定期召开学生座谈会以及专家咨询、访谈等方式,总结完成调研报告三份,供指导老师参考。
2.调研分析。对近3年我校三年制和五年制高职护理专业学生的妇产科护理校内实训、临床见习报告和期末考试卷进行分析,尤其对涉及临床病例分析题的难易度、答题情况进行整理、分析和汇总。调查显示:100%的同学认为建立妇产科护理临床病例分析试题库非常有必要,且病例讨论式教学理论结合实际,更贴近于临床,更加真实,分小组相互讨论增强了团队合作精神,加深了印象,便于知识的理解和掌握。这种教学方法提高了同学们的应变能力、临床思维能力、观察能力和总结能力,有利于今后护理工作。97%的同学认为课程教学的重难点是每个疾病的护理措施和治疗要点,95%的同学理想的上课模式是师生互动型的,15%的同学认为老师上课进度稍快,信息量大,不易掌握。从题库中选取典型病例进行教学,促进了师生互动适合小组讨论,所以题库建立可满足同学们对上课的期待。同时,大部分同学关注校园网的课程建设,题库逐步上网有利于学生的自主学习和自我评价。
二、建立题库的过程
1.指导思想。以高职护理专业人才培养目标及2009—2013年人民卫生出版社出版、由国家护士执业资格考试用书专家委员会编写的考试大纲为依据,确立试题库编写大纲。按知识点组织或确立符合考试大纲要求,适合高职护理学生认知规律的病例分析标准化考试试题库;知识点应覆盖整门课程,试题考点明确、语意清晰。每道试题均附标准答案,答案要点清晰、分值明确。
2.整理、编写题库。初步收集的临床病例数目大、涉及内容面广,整理难度大。指导老师将内容划分为若干部分,分派学生协助整理、编制,这样不仅在一定程度上减轻老师的工作强度,同时也增加了我们独立分析问题、处理问题的机会,避免了重复劳动,提高了效率。考虑到学生尚未接触临床,没有实际工作经验,应全面分析教材和不同层次学生特点,选择有代表性的、扣紧教学大纲的典型病例,难易适中由浅入深,循序渐进。我们还聘请由院学术委员会、护理专业专家委员会成员和专兼职教师,组成专家组对题库进行审核优化。题库作为学科建设共享资料用于教学,并提供给学院教务部门随机抽取,可用于各类考试考核中。
三、讨论
1.题库建立的必要性。妇产科护理典型临床病例分析试题库内容以临床护理活动为导向,体现工学结合,提问方式也尽量贴近护理临床,所选内容均按执业护士资格考试的知识点和题型进行设计。建立题库是标准化考试需要、教考分离的需要,有助于形成良好教风与学风。题库有利于教师出题、考试及判断教学效果,方便学生的自主学习、自我评价,提高学生临床思维能力、稳定我院护士执业资格考试的通过率。从题库中随机选题能有效地评价护生的专业知识、沟通技巧、实际操作能力等综合素质,也是现代高职教育发展的必然趋势。
2.加强形成性考核评价。课程考核方法的改革,目的在于加强形成性考核和终结性考试的整体设计,把考核与教学过程紧密结合起来。妇产科护理课程学习期间,老师从试题库中随机抽取病例进行测验,学生可以在任意时间和地点完成测试,测试结束即可查看成绩。这种测试形式深受学生的欢迎,绝大部分学生表示该测试方式可以促进自主学习,发现自己的不足,有助于提升学习兴趣。近年来妇产科护理教学开展以病例分析为中心的综合护理实训,以小组为单位,多元化、多角度的评价学生,其优点是进一步促进学生将理论知识运用于临床实践,并增强了团队合作精神。
3.体会与收获。课程组全体教师与大学生创新实践活动小组通力合作,大大增强了团队凝聚力。收集、整理、建立典型病例分析试题库,并应用于病例讨论式教学中,增强了教学的知识性、趣味性和实践性,有助于培养和发展学生主动参与课堂讨论,较早地形成正确的临床思维模式。实现了由以教师为主向以学生为主的转变,实现了学生与学生、学生与教师之间的互动交流。利用题库自测自评,及时了解自己对知识掌握情况,以便及时复习、巩固。通过建库,我们阅读了大量病例、早期接触了临床,培养了科研创新意识和实践能力,从指导老师身上学到了许多优秀的品质,对于即将从事护理工作的大学生,这是一次难得的机会。
指导老师评价本实践创新活动以学生为主体,寻找适合高职护理学生的学习方法,促进教学方法的创新。此项研究难度适中,选题新颖,对提高学生的学习热情和兴趣、展现自我、注重实践、提高沟通技巧及学生的综合素质有着重要的意义,为他们今后的护理工作奠定了基础。本项目立足高素质、技术技能型护理人才的培养,以课程改革引领科研方向,以教学科研促进专业建设,得到全校师生的充分肯定,对我校的教学改革和教学质量的全面提高起到了推进作用。
参考文献:
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基金项目:江苏省教育厅大学生实践创新训练计划项目(2012JSSPITP4395)
关键词 高职助产专业;综合实训;仿真模拟实训法
中图分类号:G712 文献标识码:B
文章编号:1671-489X(2015)10-0161-02
1 我国助产专业教育现状
随着国家和民众对产科质量的重视以及单独二胎政策的放开,临床对助产士的数量及质量的要求也随之提高。“世界需要助产士,现在比以往更甚”,这是国际妇产联盟(ICM)2010年国际助产士节的主题。目前,国际助产专业已发展成为独立的高等专业教育,在一些发达国家,如德国、新西兰、芬兰、英国、瑞典,助产士多具有本科及以上学历。而我国本科助产教育起步较晚,主要集中在江浙闽等省份的几所高校;助产士的研究生教育尚属空白;在卫生类高职高专教育专业目录中,助产专业多从属于护理专业;助产专业没有对应的继续教育,助产士多实行护理学的继续教育;助产士没有独立的职称评定晋升序列,目前仍按护理人员标准晋升;我国尚未加入国际助产联盟。
据统计,截至2010年底,全国共有78所学校开设了专科助产专业,但各学校间教材选编尚不统一,且因课时有限,助产专业教育的深度及广度不够,培养过程没能特别突出助产专业特色,多数是和护理生一起培养,只不过在课程设置中加大了妇产科学及助产技术的教学比例。可见我国助产士教育与国际严重脱轨,难以满足现今临床对助产人员的需求,因此,建立健全高级助产教育体系迫在眉睫。
2 助产专业临床前综合实训的意义
目前,我国高职助产专业毕业生主要在各级综合性医院、妇幼保健院从事产前、产时、产后护理及助产工作。助产技术作为其核心课程,教学目标是:培养学生具有规范的产前检查、产程观察、正常产接生、产后护理、新生儿护理能力,具有对异常产程、病理产科及产科急重症的识别及应急处理能力。这就决定了助产士应集助产、产科医生、护理三方面知识于一身,可见,助产士是一个对专业性、技术性和责任感要求极高的职业。而实践教学环节是提高高职院校技能型人才培养质量、实现高职教育目标的关键环节。
现今,我国大多数高职助产专业实践教学模式采取教师讲解示范、学生分组模拟练习的形式。实践教学主要强调操作流程的掌握、动作规范性和熟练程度,学生在学习过程中多是不经思考、机械地模仿练习,因此应变能力得不到锻炼。且实践教学项目以单项操作为主,对于能融入专项知识技能、综合技能、工作情境过程、整体医疗理念和职业素养,充分调动学生的协作精神,培养临床思维和应变能力的综合实训课程的设计尚不够成熟。
目前,助产专业单项实践操作内容设置大体包括骨盆外测量、孕妇腹部检查、绘制产程图、产前肛查及阴道检查、临产前及产后外阴清洁消毒、产包准备及使用、接生、新生儿脐带结扎、会阴切开缝合术、阴道助产技术(产钳、胎头吸引术)、臀位助产术、新生儿窒息抢救等。单项实践操作基础、简单,具有片段工作性质,对于学生学习掌握助产基本操作技能有益,但尚不能满足对学生的临床思维、疾病意识、评判性思维及临床应用能力培养的需要。在以“能力为本位”的课程改革思想指引下,近年部分院校尝试开展助产综合实训课程,即在学生完成主要专业课程的理论和各主要专项操作的学习后,综合运用本专业的主要知识和技能在校集中进行综合性、系统化训练,最大程度提高学生的岗位胜任力。
3 助产综合实训的形式及内容
仿真模拟实训法
1)教学病例的设计。首先收集临床病例,并做适当修改,根据教学需要增减内容,使其既符合临床实际,又能体现教学需要。常用病例类型包括正常分娩、异常分娩和产科急重症三类:正常分娩主要学习目标是熟练掌握产科基本工作流程及操作等,学习分娩室工作的配合,培养沟通交流及健康宣教等能力;异常分娩主要学习目标是培养学生识别、处理异常分娩的能力;产科急重症设定如产后出血、羊水栓塞、子痫抢救等产科急重症病例,主要学习目标是培养学生在面对产科急重症时的判断能力、处理能力、应变能力和团队合作精神。
2)教案设计,包括病例摘要、情境设计、操作流程标准、标准病人设置、实验用物准备等。
3)综合实训的实施。学生在常规单项专业操作考核合格后进行综合实训。学生预先分组,在实训课前教师不预先提供任何病例相关信息,教学过程中教师以“标准病人”身份出现,学生需依据“标准病人”的临床表现作出反应、采取相应措施。“标准病人”依据学生的反应及处理措施继续设置问题,引导场景发展,完成预定教学目标。
4)实训总结与反馈。在模拟实训后,教师有针对性地回放录像,进行总结与反馈。评价方式主要通过演练小组自评、观摩同学他评、主控老师录像回放点评和反馈总结等步骤实施。
角色扮演法 教学病例、教学场景的设计及用物准备与仿真模拟实训类似,学生分别扮演患者、家属、巡回护士、助产士等角色,相互配合完成任务,课后进行训练,撰写实验报告。考核采取操作小组自评、观看组他评、教师最后总结评分。
过渡式综合实训法 部分院校在学生临床实习前利用5~7天时间,通过实习前动员、医院参观见习、常用妇产科单项技能操作强化考核、病例讨论、沟通交流能力培养、职业道德素质培养、职业心理素质教育等环节,消除学生临床实习前紧张情绪,并在一定程度上可以增强学生的操作能力和临床适应能力。
4 助产综合实训中心建设
近年来,国家对高职教育的投入逐渐加大,部分高职院校已建成融教学、科研、培训、竞赛、技能鉴定和教学研究为一体的现代化实训室。目前多数院校妇产科实训中心设有产房、妇科检查室、产科检查室、母婴同室病房、新生儿病房、新生儿重症监护室、新生儿沐浴抚触室、儿童体测室等仿真实训室,拥有高级产床、胎心监护仪、新生儿抢救台、早产儿保温箱、新生儿蓝光箱、高级助产训练模型、高级孕妇检查模型、肛查及阴道检查模型、会阴侧切缝合模型、分娩模型、高级婴儿抢救模型等教学设施。但临床新理念、新技术、新产品、新设备日新月异,操作程序逐渐简化,而学校教学内容、设施更新换代速度相对滞后。目前,多数院校会通过安排教师定期外出学习培训、请临床工作人员参与教学、引进有临床工作经验的人员加入教师队伍的方式增强师资力量,因此具有“双师”资格教师比例逐渐增加,以保持教学理念、教学内容、教材编写方面与时俱进,与临床接轨。
5 讨论
国际妇产联盟中定义助产士为:在以“妇女为中心”服务中与妇女结成伙伴并对其负责,提供孕期、产期、产后护理的支持和建议,把分娩服务作为独立职责的人。2011年国务院颁布的《中国妇女发展纲要(2011―2020)》对妇幼保健工作提出更高层次的要求,助产士的专业素质水平将直接影响到妇幼保健工作的质量,对助产专业人员进行培训是提高助产护理质量的基本保证。然而在我国,助产士的作用被严重忽视。
目前,我国依旧沿用以医生为主导的产科服务模式,助产士在医疗和护理的夹缝中生存。助产士的独立工作范围逐渐缩小,几乎仅剩下处理正常分娩。助产士在临床工作中常处于被支配状态,且其自身也缺乏积极能动性,可见我国助产士在产科领域中并未发挥其应有的作用。这一现状的成因,主要是我国落后的产科服务理念和管理模式,这也直接影响着助产教育的理念和方式。
一直以来,助产教育多是以教师为中心,学生多是被动地学习,教学过程中学生参与、思考的机会不多。而且在校实践课程安排以单项练习为主,学生临床思维及团队合作意识较差。这也注定我国助产教育质量不高、岗位胜任力较差。加之近年来医疗环境差、医患关系紧张,临床工作中助产士为了减轻责任,发现患者稍有异常就请示医生处理,致使其自身业务能力得不到应有发展。因此,要改变我国助产教育尴尬的现状,首先应更新教育理念,其次应注重助产士临床综合能力、独立处理问题能力的培养,真正成为“把分娩服务作为独立职责的人”。
参考文献
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关键词多媒体课件;PDG;妇科;教学法
PDG是问题、讨论和指导的英文缩写[1],PDG教学法是由教师提出问题,让学生在查阅资料和自学的基础上进行讨论,教师再给予指导和总结的教学过程,将学生由被动地接受知识改变为让学生主动地获取知识,以达到预期的教学目的。妇科见习教学是医学生学习的重要环节,随着多媒体的广泛应用,多媒体课件教学成为教学的重要部分。近年来,我们把二者有机结合在一起,取得了较好的教学效果,现报告如下。
资料与方法
收集在妇科实习的学生71例,随机分成试验组35例和对照组36例。其中试验组男18例,女17例,年龄20~23岁,平均(21.1±0.5)岁;成绩优秀11例,良好23例,差1例。对照组男18例,女18例,年龄20~23岁,平均(21.1±0.5)岁;成绩优秀12例,良好23例,差1例。两组学生一般资料比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。研究方法:对照组采用板书、挂图为主要教学方法。试验组采取多媒体课件辅助PDG教学法,两组学生授课教师、授课教材和授课时间均相同。试验组具体授课程序:老师制作好多媒体,录入相关教材、专著、参考书的图片、图谱,录制相关视频。老师围绕基础理论和专业知识,先用多媒体的形式介绍相关病例,让学生熟悉病例,而后,学生与患者接触,进行查体、沟通,老师提出问题、组织学生讨论(讨论病例的诊断、治疗计划等,教师以全面总结、进一步指导(PDG)的带教模式进行教学。两组学生教学结束后,老师随机抽取试题对见习生在操作、理论方面进行测试,并进行评分。对试验组多媒体课件辅助PDG教学法认可情况进行调查。统计学方法:所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组学生测试成绩比较:试验组理论成绩(92.7±3.9)分,操作成绩(94.3±5.7)分;对照组理论成绩(80.4±4.3)分,操作成绩(86.5±8.4)分。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。试验组学生对多媒体课件辅助PDG教学法的认可评价:学生感到认可发挥主体能动性34例(97.1%),认可提高课堂教学效率33例(94.3%),认可培养独立思考能力32例(91.4%),认可学习兴趣的激发35例(100.0%),认可课堂效果35例(100.0%),认可教学效果32例(91.4%)。认可率均>90.0%,见表2。
讨论
妇科是妇产科的一个分支专业,是以诊疗妇科病为专业的科室,其对专业要求相对较高,临床疾病种类相对较多,在临床见习教学活动中最好是典型病例的视觉直观展示。但是,目前由于多种因素,妇科学生数量较多,再加上有些疾病呈一定季节性规律、有些疾病较为罕见等原因,老师在带教的过程中对于疾病的讲述就显得费时费力,学生听起来也基本上是云里雾里、稀里糊涂,毫无吸引力;尤其是某些疾病的具体临床表现很难用语言表达,挂图又过于僵化。PDG教学法为新时期产生的与时俱进的互动教学模式,学习的内容着重于实践性和现实意义[2]。PDG教学法强调变被动学习为主动,将学生的主动思考、主动解决问题能力融入教与学的过程管理中;将师生由简单交流变为课堂互动;将学生由原有的、被动接受知识变为主动获取知识和探讨学习;变学生课下复习为课前主动学习,有助于学生的预知能力等提前培养,对于临床医学生的自学能力、整体素质的培养有较好的激发作用[3]。本研究同时使用的多媒体课件可帮助学生建立全面、形象化和多维的知识体系,大大提高了学生对知识的感性认识,使学生可以多渠道地获取和掌握知识,提高学习效率[4]。本组资料结果显示,试验组的理论成绩和操作成绩明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);应用多媒体课件辅助PDG教学法学生认可率均>90.0%。由此可见,多媒体课件辅助PDG教学法在妇科见习教学中可以明显提高学生的理论水平和操作水平,得到广大见习生的认可,值得推广。
参考文献
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知识目标包括内科疾病、外科疾病、妇科疾病、儿科疾病、传染病及其他西藏地区常见、多发性疾病的诊疗。技能目标包括医疗文书、查*通讯作者体、外科操作、护理操作、妇科操作、书写或阅读化验检查单、阅读放射检查结果和疾病预防控制工作的内容。结果显示,教改组除妇科和疾控工作技能项目外,其他临床知识和技能目标完成情况都低于传统组。临床知识和技能目标中各项目参与诊治或操作的频率排序(前十位)。传统组和教改组多数项目观摩频率和参与诊治或操作的频率排序非常接近,主要是临床各科室常见、多发性疾病和常见操作,略有不同的是传统组内科疾病高原性肺水肿和急性轻症高原反应的排序比教改组明显靠前;护理操作项目中教改组主要是以常规的护理操作为主,而传统组除了常规护理操作以外,还观摩和参与了难度较大的腹穿、腰穿等较少见的操作;外科操作项目中传统组学生上手术台(助手)的机会比教改组多;阅读放射检查结果中传统组排序前三位是B超、X光和CT,教改组前三位都是X光;疾病预防控制工作项目排序中,教改组除了预防接种、结核病诊治、结核病预防工作以外,还观摩或参与了环境卫生监督、食品企业申请登记、疫情调查、健康教育等疾控部门的专项工作,而传统组主要是医院内开展的结核病的诊治、预防接种和部分疾病的防治宣教。实习期间两组未曾观摩和参与诊治或操作的项目。两组未曾参与诊治或操作的项目中,教改组主要是临床各科的大病、重病和难度较大的操作,而传统组未曾参与诊治或操作的项目主要是该组实习期间未安排的疾病预防控制工作内容。
二、讨论
(一)教改组知识目标和技能目标完成频率除妇科操作和疾控工作项目外,其他项目都低于传统组,经分析认为,上述差别主要是由于两组临床实习单位等级不同所导致,为了达到本教改中早期接触社区的目标,将教改组安排在乡卫生院及县医院实习,而传统组实习单位等级是省级三级甲等医院,在就医人数、开展的医疗项目等方面后者有着绝对的优势,因此,在大医院实习的学生所见到的和参与诊治的疾病数量多于比在乡卫生院、县级医院实习的学生。近年来,随着全国孕产妇系统管理率、产前检查率、产后访视率、住院分娩率、新法接生率等明显提高,农村孕产妇保健水平提高速度也很快[1],而乡卫生院和县医院是为广大农村地区孕产妇提供保健服务的基层单位,因此,教改组妇产科操作频率略高于传统组。
(二)传统组内科疾病排序中高原性肺水肿和急性轻症高原反应较靠前在大医院实习的传统组阅读放射检查结果排序前三位是B超、X光和CT,教改组前三位都是X光,说明在大医院医疗检查设备齐全,实习生可以接触到较多类型的检查,而县级医院主要是X光,外科操作项目中传统组学生上手术台(助手)的机会也比教改组多。
(三)教改组护理操作机会较多,由于乡卫生院卫生人员数量少,医生通常也进行一些护理工作,致使实习学生也有得到了较多的护理操作机会。大医院医生护士分工明确,虽然在实习轮转表中安排了两周的护理操作,但是传统组学生实际护理操作频率比教改组少。
【摘要】目的:提高临床护生带教质量,同时提高带教老师的自身素质和带教水平,提高患者的满意率和临床护理质量。方法:合理选拔带教老师,提高带教老师自身素质,合理运用语言和沟通技巧,改进教学方式方法,结合本专科特点,对护生评估、因人施教,将依法行医和护理风险防范贯穿于护生带教过程中,提高每位护士的带教意识。结果:带教老师的自身素质和带教水平提高,护生护理理论和操作考核成绩由原来85%提高到96%,患者的满意度和临床护理质量随之提高。结论:护生带教存在问题的对策制定合理有效,提高护生教学质量,提高实习质量。
【关键词】护生带教;问题;对策
护生临床实习阶段,是从学校走向工作岗位的过渡阶段,是他们将所学的理论与临床实践相结合的重要时期,是培养有较强实践能力的关键阶段。普外科患者数量多,重症多,急诊多,病种复杂,其临床症状各异,体征多变,有些患者还涉及到内科、妇产科、泌尿科、小儿外科等多学科问题[1],在外科领域中占有极重要的地位。普外科是每一个实习护生实习必经的科室,基础操作多,术前后病人护理工作繁重,所以也是煅练护生综合素质的重要实习基地之一。针对我科实习护生带教中存在问题,提出相应对策。
1 临床资料
2005~2007年普外科实习女护生80人,年龄17~20岁,平均18岁。
2 存在问题
2.1 带教老师自身素质:随着护理学的不断发展,实习护生的学历也由以往中专生转为大多数是大专生甚至本科生,护士更新换代的频率也有所加快,而许多临床带教老师的学历相对偏低,存在中专带大专、大专带本科、甚至中专带本科的情况,这样,带教老师的知识结构有限,能力也参差不齐,随着科学的不断更新,高档仪器的引进,新技术的开展,如不提高自身素质,很难满足护生的要求,无法适应需要。部分带教老师带教责任心不强,带教意识不强,个别带教老师不乐意带教。
2.2 教学方式方法欠妥,未突出专科特色:普外科的特点是患者数量多,重症多,急诊多,病种复杂,其临床症状各异,体征多变,有些患者还涉及到内科、妇产科、泌尿科、小儿外科等多学科问题,基础操作多,手术前后病人护理工作繁重。在带教中,一部分教师只注重操作而忽略了理论,使护生只知道做而不知道思考,很多知识知其然而不知其所以然;一部分教师担心护生会出错或动作慢,凡事亲力亲为,使护生动手机会减少,以致独立操作能力差;一部分教师带教过于刻板,教学方式一成不变,不能因人而异,使护生的潜能不能更好地发挥,不注重护生思维能力的培养,不能更好地带动护生的积极性。
2.3 语言表达能力及沟通方式欠妥:有的教师只顾讲而护生是否听进去并不清楚,有的教师在进行带教时,由于说话的语气及态度的分寸把握不好,有可能打击护生积极性,甚至自尊,在患者面前尤为突出,这样会形成护生对教师的反感、憎恨或对抗。
2.4 缺乏对护生的评估,未能因人施教:近年来高校不断扩招,使一些基础知识差的学生也能考入卫生类院校,导致近年来实习护生综合素质有一定下降,大部分护生为独生子女,在家娇生惯养,以自我为中心,工作中未能进入护士角色,不能正确地理解护理工作的性质和含义,怕苦怕脏怕累。此外,护生的年龄约17~20岁,大多为90年代后的护生,90年代后的护生理论知识相对薄弱,动手能力强;张扬自我个性,相对较缺乏团队忠诚感。护生来自不同的院校,具有文化层次不同、教学质量不同、师资不同,且各院校的护生经轮科实习后,到达普外科时所经过的实习科室不同,已掌握的临床护理知识和技术不同。大部分带教老师在护生入科时未对护生进行评估而直接对其“带”与“教”,因而导致带教效果事倍功半。
2.5 未能对护生实行风险管理,提高安全意识和法律意识:由于教师队伍综合素质不高,部分带教老师法律意识淡漠,护理人员紧缺,压力大,普外科输液量大,工作任务重,管道多,无菌要求严,PICC置管及静脉留置针的广泛使用,带教别是实习后期放松对护生的管理,让护生单独操作,但由于学生缺乏工作责任感,基础理论知识差,缺乏临床经验,极易发生护理差错;忽视或侵犯病人的隐私权、知情同意权,如未经得病人同意的情况下,暴露病人的隐私部位,向护生讲解或操作演示;或未经得病人同意让护生进行操作;忽视保护性医疗制度,带教中不注意效果评价的环境和方式,在护生在为病人进行操作中或操作结束时,带教老师当场进行评价,逐一指出存在问题,一旦治疗效果不佳或发生感染迹象时,病人便认为是护生操作不当引起,从而引起医疗纠纷。
2.6 忽略非带教护士对护生的影响:非带教老师在工作中的言语、举止、服务态度也同样会影响护生对护理工作的看法以及学习的积极性,例如:学生进换药室未戴口罩或操作时违反无菌原则,带教老师看到应给予指出。有时学生回答说别的老师都这样。
3 对策
3.1 对带教老师的选拔条件:热爱护理专业,工作责任心强,有良好的心理素质和医德修养;大专或大专以上学历,取得护师以上资格,从事本科护理工作3年以上;具备敏锐的观察力,良好的分析力,丰富的普外科临床护理理论知识及技能,良好的交流沟通技巧;具备教学能力,有一定的教学经观念,乐意带教者。
3.2 提高带教老师自身素质:通过组织带教老师学习理论知识,开展护理科研与技术培训、外出进修等继续教育项目,函授、自学等途径获得大专或本科学历,努力掌握护理专业知识、新技术、高新仪器的操作,了解本专业的医疗水平、相关社会人文知识等,不断完善自己;强调带教老师的模范表率作用,要求带教老师要以身作则,严以律己,严谨、认真、求实、创新、奉献,充分体现对护理专业的热爱,以自已的行为影响护生。
3.3 结合本专科特点进行带教:普外科的实习时间为3~4w,但由于普外科病人多,病种复杂,手术前后护理工作繁重,而护理人员相对紧缺,护生往往被当做劳动力使用,到实习结束时也不知在该科应学些什么、学到了什么,因此,护生到达本科室后,除了用1~2d时间让护生熟悉本科室环境外,应告诉她在本科常见病及护理有些什么,应掌握、熟悉和了解些什么,实习工作中应重点注意无菌和查对等,让护生有一个目标,然后,在带教中随见随做随讲,如术前备皮时,讲解备皮的目的、方法、注意事项、不同手术的备皮范围,接术后病人时,讲解术后病人的护理、伤口护理及各引流管的护理等,结合以问题为基础的教学方法[2],讲完后提问,如讲解完甲亢病人的术后护理,随后逐一提问:甲亢术后可能会出现什么并发症?为什么会出现这些并发症?如何预防和处理这些并发症?如此引导护生去思考问题和解决问题。
3.4 合理运用语言和沟通技巧:带教老师的语言要准确、简炼、规范、语音清晰、发音准确、语调平缓,使用文明语言,与护生交谈时,不能是单向的沟通,多鼓励护生提问,允许护生表达他们的思想和见解,提问护生时,语言要围绕主题,语气和蔼,还应善于运用身体语言,辅以点头、微笑或拍护生的肩等。
3.5 对入科护生评估,因人施教:应评估其心理特点、理论水平、动手能力、学习态度及对实习的要求,实行因人施教[3]。对于初进医院的护生,刚刚接触实际的护理工作,对工作和周围环境有陌生感,对实际操作有新鲜感和神秘感。大多存在想尽快掌握护理操作技能,急于求成的心理特点。作为带教老师,应热情耐心地帮助护生消除紧张陌生感。各项操作都细致耐心的讲解示范,严格按要求规范护生操作。重点抓好基础理论、基本知识、基本技能的训练。对于其他科来的护生,应了解其已经去了哪些科、掌握了什么知识,然后因人施教。对于基本掌握了护理工作基本知识和一般技能,容易产生松懈的情绪,这时带教老师应注重培养学生脚踏实地、严谨认真的工作作风。在提高技术操作技巧的基础上,重视提高护生的生活护理与心理护理,使护生对医护人员内涵理解更加深刻。带教中可采用“一看二练三放手”,鼓励护生多看多做多问,同时多向护生讲解理论知识,可将自己在临床中获得的知识经验传授给护生,及时发现护生的优点给予表扬,工作中注意培养其团体精神及敬业奉献精神。
3.6 将依法行医和护理风险防范贯穿于护生带教过程中:在护生带教过程中,向护生讲解《医疗事故处理条例》和《中华人民共和国护士管理办法》等有关法律知识,操作中注意无菌技术及查对制度,要求护生任何一项操作都必须在老师的监督指导下完成,并且在操作前,告知如不遵守操作规程,可能引起不良后果及法律责任,让学生养成严格按操作规程操作的良好习惯。在带教中,带教老师要善于发现学生实习中潜在的法律问题,并要培养学生的诚实品质,发生差错及时报告以便及时处理,绝不隐瞒,以免错过最佳的处理时机,对发生的错误行为,及时与学生交谈,并组织讨论,与学生一起分析发生错误的原因,以杜绝类似情况的发生。在需要病人实体进行教学讲解操作之前,带教老师应先与病人进行有效的沟通,向病人讲解临床教学的重要意义,所需病人提供的检查或观察部位时间等,以取得病人的理解和配合,同时培养护生的沟通技巧、观察能力、心理素质,从而使学生综合能力提高,抗风险能力增强。
3.7 提高每位护士的带教意识:召开带教会议,强调每一位护士都是老师,不管有没有带教任务,都应积极主动地协助做好带教工作,规范每一项护理技术操作,为护生树立榜样,发现护生中存在的问题,应及时指正。
【参考文献】
[1] 王珑,黄桂芳,林茜.加强入科介绍对普外科实习护生的作用.福建医学杂志,2005,6.
[2] 吴红花,王颖等.以问题为基础的教学方法在内科学见习中的应用.中华医学教育杂志,2007,4.
情景教学 任务驱动 教学方法 神经病学
神经病学是一门实践性很强的临床学科,神经病学的病史采集、神经系统检查法等一些基本操作技能是神经科医师的基本功。而传统的教学模式下,学生被动的接受知识,缺乏主动思考和实际操作,不利于临床思维、实践能力的培养。
神经病学涉及复杂、抽象的神经解剖学知识。神经系统功能多样;检查内容繁多,专业性较强;临床诊断需要在病史、查体及恰当辅助检查的基础上进行严密的逻辑推理。因此,要求临床实习的医学生在较短时间内掌握神经病学教学大纲要求的内容,有一定难度。所以,如何提高教学效果和质量,以便医学生在较短时间内认识和掌握神经科常见疾病的诊断及处理方法,建立基本的临床思维,是神经病学临床教师不断探讨的问题。
神经病情景教学是基于上述现状提出的一种新的实习教学方法,是根据教育部制定的临床医学专业教学大纲和教学内容,设置典型的情景或案例,通过学生设身处地的实际体验,激起学生的学习情绪,把认知活动与情感活动结合起来的一种教学模式。而任务驱动教学法是一种建立在建构主义理论基础上的教学方法,是指在教学全过程中,以若干个任务为中心,把教学内容隐含在每个任务之中,将再现式教学转变为探究式学习,培养学生分析问题、解决问题的能力,并通过任务的完成实现知识的意义建构。我们将此两种教学法的有机结合运用到神经病学实习教学过程中,强调学生要在模拟真实情景的任务驱动下学习,充分利用其优势的互补,不仅能够弥补教学资源的不足,更能激发学生的求知欲望,从而培养其思维判断能力、解决问题能力以及临床实践能力。
一、教学对象
选择辽宁医学院2008年级临床医学专业本科生133名,以班为单位随机分成2组,即实验组及对照组。年龄(22.12±1.52)岁;4个班级学生年龄、性别方面差别无统计学意义(P>0.05)。4个班神经病学见习课任课教师、教材、教学内容及教学时数完全相同。
二、教学内容与方法
实验组与对照组均选用《神经病学》(第6版)教材的教学内容,根据临床实践的教学内容安排完成对比教学。
对照组:按照教学要求采用传统的教师示教和多媒体演示的教学法进行授课。
实验组:由教授设计相关教学任务,在模拟临床场景下,导入一级任务和若干个子任务;学生分成2~3组,在老师的引导下进行角色扮演等任务选择;通过自主学习、讨论等方式完成任务;通过病例讨论等方式,对病因及发病机制、诊断特点、鉴别诊断及治疗等理论知识进行回顾性复习;教师总结知识点,并预告下一堂课的教学内容。
临床实践考查模式的改革:根据我院课程改革实施方案,采用临床技能考核与终结性考核相结合的方式对学生的综合素质进行评估。同时对实验组学生进行教学方法改革的满意度问卷调查,问卷包括学生对教学方法、教学效果的评价,问卷有效回收率为100%。
1.资料的准备与问题设计
教师根据教学大纲和教学内容设计相关任务,将知识点融入其中。模拟临床情景有:准备听诊器、叩诊锤、血压计等检查器具,准备门诊病志、化验检查单、CT报告单等。
2.任务驱动导入
在上述情境中,导入预先设计好的任务作为学习的一级任务(即母任务),同时提出若干个二级任务(即子任务)保证一级任务的完成,由多媒体课件展示。
3.自主、协同学习
分组:根据任务安排及学生人数,分为2~3组。每组推选一名同学做小组长,负责协助教师安排同学们的任务选择,并在最后讨论阶段做好总结。
教师先不急于给学生讲解如何完成该项任务,而是让学生自主学习、讨论,回忆所学知识并通过查阅文献利用网络资源找到答案,教师在此基础上进行引导及纠错。
4.任务驱动演示
由学生扮演不同疾病的患者、患者家属及接诊医生、科室医生、CT室医师、化验室医师等角色。
5.教学讨论、总结
由各组组长进行病例讨论及总结,提出自己掌握的病因病理、临床表现、诊断及治疗,最后由教师总结知识点,并补充与本次课相关的神经解剖生理知识或国内外的研究进展。
三、教学效果评价
1.结果
2.讨论
目前医学院校普遍存在的问题是教学的医疗资源不足,扩招后学生的增加使得原本紧张的教学病源缺口更加明显。长久以来,在医学教育领域中,临床操作资源不够充足,医学院学生总是陷入“理论多、实践少”的尴尬局面。情景教学模式的引入,很大程度上弥补了临床操作资源上的空缺。
情境教学是充分利用形象,创设典型场景,激起学生的学习情绪,把认知活动与情感活动结合起来的一种教学模式。现在已尝试应用于临床各学科的教学中。而任务驱动教学法是一种建立在建构主义理论基础上的教学方法,是指在教学全过程中,以若干个任务为中心,介绍和学习基础知识和技能,培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力。我们将此两种教学法的有机结合运用到神经病学实践教学过程中,强调学生要在真实情景的任务驱动下学习,充分利用其优势的互补,更好地激发学生的求知欲望,从而培养其独立探索和创新能力,学生还会不断的获得成就感,利于提高教学效果。该研究结果表明,与对照组相比,实验组学生临床技能考核成绩(平均分为84.80±5.23)明显提高。且与对照组比较,理论掌握程度、临床思维能力的培养均有不同程度的提高。在构建的良好仿真模拟教学环境中学生自觉投入其中,在一环紧扣一环的教学任务驱动下,进入独立解决临床问题的角色中,真正成为学习的主体。
该项改革突出体现了综合运用情景教学与任务驱动教学法的可以极大提高学生学习兴趣,使被动学习变为主动学习,并且在明确目标任务驱动下激发出学生分析问题解决问题的求知欲迸发出创造性思维的火花,改变了传统填鸭式的教学模式。另外,在仿真临床实景下,培养了学生关爱病人,时时处处为病人着想的“以人为本”的医学理念。协作、沟通能力得到提高。最后,在运用新教学方法的同时,对教师提出更高的要求,需要不断扩展知识面,更新知识体系,摸索、实践、归纳、总结新的行之有效的教学新模式,利于教师教学水平的提高。
参考文献:
[1]刘靖,李国营,张德兴等.神经系统教学体系和教学方法的改革与探讨[J].解剖学研究,2007,29(5):387-389.
[2]张拥波,张健,王得新等.神经病学教学探析[J].黑龙江医药科学,2007,30(1):109-110.
短短9个月的实习生涯已接近尾声,在那里我有必要对自我这9个月的实习生活来进行一次大总结!在学校学习了两年的理论知识,加上临床的9个月,在这段期间,我们哭过、笑过、抱怨过、放弃过…但最终我们释然!然后怀着一份感激的心境努力走过来了!15年7月1日我们进去黄披区人民医院,进行为期9个月的临床护理实习生活。在那里,我们对理论知识得到进一步巩固和加强,也对护理技能操作的培养和锻炼得到进一步提升!这将是我们走上社会、踏上工作岗位的锻炼阶段,是我们人生中的一笔巨额财富!在那里,我特此感激各位教师在学校期间的辛勤栽培,感激黄披去人民医院为我供给的各种优越的实习条件,感激所有为我的带教教师时的关心照顾和辛勤指导!
在护理部主任的安排下我实习的第一站是外科,在那里所有的一切大意我来说都是陌生而又好奇的!在病房实习所接触最多的是病人及其家属,所以我们对自我的要求也不一样,做什么都要异常细心与仔细,回答病人的问题要求也更是甚严,但这更能体现我们所学东西的不足与薄弱环节,刚开始去的时候我的带教教师很好,什么都手把手的教我,那时教师最主要是在培养我配药的本事与速度,在外科经过两个月的实习,我基本都能够更上教师配药的节奏。并在此期间让自我对一般常见病有了进一步了解,学到了引流、吸氧、插鼻胃、管更换引流袋、倒尿术、静脉输液、心电监护等等护理技术。由于是刚刚走出校门的学生,所以刚开始几天每一天都在忙碌着,整个人都感觉好累好累,全身都是酸痛,下班后回到住处倒头就睡!身心疲惫!虽然很累,但感觉一切都觉得值得,让我离目标又近了一步!我很感激在这带过我的教师,她让我比较快的适应了医院各科室的护理工作,能够尽快的适应医院环境,为以后的实习阶段打下了良好的基础!所学的东西也将成为我下一个科室的财富。我明白护理的工作是十分繁重与杂乱的,尽管在在没实习之前也有所感悟,可是真正进入病房后感触更是深刻了。的确,护士的活很零碎,很杂乱,还能够说很低微,可是
透过多数人的饿不理解,护士有着独特的魅力。医院离不开护士,医生离不开护士,病人也离不开护士。这琐碎的工作,有着完整的体系,正因为如此,才发挥了其独特的作用。因为有了临床的实习,我们才更全面的理解了护理工作,更具体而详细的理解这个行业
之后下一个科室在急诊实习,经过各位教师的热情指导,耐心言传身教,使我更深刻体会到了护理工作的艺术性和专业性。急诊是抢救病人生命,照顾危重病患的第一线。作为一名急诊护士,不仅仅要熟练掌握各项急诊操作,还要具备常人所没有的耐心和爱心;要在紧急情景下,动用自我的自我的聪明才智,以真心真诚的态度对待病人,认真做好与病人家属的沟通。这些工作看似简单,但绝非一朝一夕能完成的。经过在急诊实习的这段时间,使我对护理工作有了进一步认识,我将牢记急诊严谨求实,认真谨慎的工作作风,踏踏实实的做好每一项护理工作。争取早让成为一名优秀的临床护士。
然后实习的下一站在内科,印象最深的是在呼吸内科,一次对一位肺心病病人抢救的全过程。那位患者是因为自我下地上厕所而导致的暂时缺氧。听到报警,教师和值班医生还有我立刻跑向病房,教师快速让病人平躺,给他带上呼吸面罩,监护仪,并且关注他的血压和氧饱和度。与此同时,又有几个医生也赶到病房开始会诊。病情在不断变化发展,抢救计划也随着病情而灵活多变,所有人的神经都绷紧着。我一会儿盯着心电监护仪的表情,一会儿看看病人的表情,为病人揪心。药物进入病人体内,所有人都在观察病情的进一步发展。无论是医生还是护士,此时注意力都高度集中。医生们缜密确定,护士们熟练操作,紧张而不慌张,病房里除了呼吸机的声音,安静极了。病人家属把病人的生命交到了医生和护士手中,把亲人生的期望寄托在他们身上,医生护士们的肩膀上此刻承载了多大的压力,恐怕仅有他们自我明白经过一个多小时的抢救,呼吸,心跳,血氧饱和逐渐恢复正常,病人从死亡线被拉了回来,所有人都松了口气。由此,我深刻地体会到了作为一名护理人员,必须具备精湛的护理操作技能,同时还必须有敏捷的思维冷静的头脑,熟练的与医生默契配合。医护配合至关重要,医生和护士的职责是高度统一的,目标都是为了给病人缓解或解
除生理上和心理上的痛苦,仅有当医生和护士做到密切配合,才能给病人带来利益。内科系的疾病的发生与病人的心理状态和行为方式密切相关,所以平时在与病人接触的治疗与护理中,我运用自我掌握的知识,鼓励病人调解好心理,建立良好的生活方式,并针对不一样病症给予相应的健康教育指导,赢得了病人及家属的认可。
在接下来大的科室就是儿科,在儿科的实习中,同样跟着教师上了中夜班,以至于在中夜班中应注意到的事项,在新生儿中,了解并掌握了早产儿在暖箱中的注意点,新生儿黄疸照蓝光时需要注意的几方面。虽然小孩子的针打的不是很多,但在其他方面我学的到了很多。如在从理论中,我学习到了新生儿黄疸的辨别,支气管肺炎的临床表现,护理诊断及护理措施,患儿轻、中、重度缺水的划分等。其实在儿科对护理工作真的是一个大挑战,对与学会与病人家属沟通尤为重要!
再之后就是妇科了,在那里我学到了很多,有了在外科和内科实习的精练,在那里很多事情做得也得心应手,在教师的带领下,我的静脉输液技术得到进一不提高,对与手术病人我直待如何为他进行术前准备,其他的基本操作技术我在这得到进一步加强与巩固!对与在妇科里常见疾病有了进一步认识,也明白一些相关处理措施,在那里很多人因为躯体和身体都受了重创,所以在情绪上难免有些或大或小的波动,所以在那里我们应当给予患者理解并在心灵上给予帮忙!在教师的指导下,我基本掌握了妇产科一些常见病的护理以及一些基本操作,是我从一个实习生逐步向护士过度,从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的,此刻接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单,并非如书上说写那么典型,好多时候都是要靠自我平时在工作中的经验积累,所以仅有扎实投入实习,好好体会才能慢慢积累经验。
护理工作实习的大半年多的时间里,!在带教教师的悉心指导与耐心带教下,认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规,并进取参加医院组织的医疗事故护理条例》培训,多次参加护理人员学习,经过学习使我意识到,法律制度日益完善,人民群众法制观念不断增强,依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识,现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意,这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求,因而丰富法律知识,增强安全保护意识,并且能够使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。理论水平与实践水平有了必须提高。这那里学习和了解一些法律知识都十分重要并且是必然的!对自我是一种保护!
医院的护理工作平凡而又伟大,为病人服务常常需要三班倒,其辛苦程度也可想而知。下面就是小编给大家带来的2020医院护理部个人工作总结模板,希望能帮助到大家!
2020医院护理部个人工作总结模板一今年是“埋头苦干、创造飞跃”的一年,医院利用一年的时间主抓学科建设及人员培训,护理部在医院领导的带领和支持下重视护理骨干的培养,优化了护理队伍,提升了护理服务质量,加强监督管理,保障了护理安全,同时提高了护理人员法制观念,加大了护理质量监控力度,使全院护理服务质量稳中有升,病人满意度不断高。现将护理部工作总结如下:
一、重视人才培养,优化护理队伍
1、加强护理管理培训。
医院于今年先后派两位总护士长到相关医学大学进修学习,与此同时医院部分常委还对全院护士长及老护士长进行了培训。
2、优化整体护理队伍,提高护理人员的综合素质。
医院分四批次共选派58名护理骨干(包括10名护士长)前往各医院进修学习,这是近十年来护理人员外出进修学习人数最多的一次。特别值得一提的是在今年5月、6月、7月、8月与总医院专家共同完成的14例心脏手术及术后护理,病人均已康复出院。
3、积极完成各项培训。
护理部组织全院护理人员参加专题讲座14次,参加人数为1389人次。临床科室每月组织护理查房1次,专题讲座4课时,鼓励护理人员发表科研论文。续实行多渠道的学历培养。截止今年底,全院193名临床护士均为大专学历,其中已有5名本科学历,27名本科在读。
4、充分培养护理人员组织参与性。
“5·12”护士节举办了以倡导人性化服务为主题的多项活动,以护士礼仪表演,护理操作技术展示为主。护理人员各尽所长,既强化了护理知识,又陶冶了情操,增强集体主义荣誉感。
5、加强实习生的带教工作。
实习生来院后集中组织岗前培训2次,主要从实习生制度、50项基础操作技能各科室建立健全的带教制度,每名实习生均有固定带教,有小教员针对科室专业定期授课,出科由护士长进行理论及操作考试。科室对实习生层层把关,确保无医疗差错发生。
二、加强监督管理保障护理安全
1、护理部定期督促检查护理工作,重点加强了节前安全检查,增强护理人员防范意识,杜绝事故隐患,规范了毒麻药品的管理,做到了专柜专人管理,抢救车内药品做到了“四定”:专人管理、定点放置、定量、定数,班班交接,有记录。
抢救设备及时维修、保养、保证功能状态备用。
2、坚持护士长夜查房,督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况,及时发现护理工作中存在的偏差,及时给予纠正处理,坚持每月护士长联查一次,每两周召开护士长例会一次,对工作中的不足作出针对性、实效性改进措施,以确保护理质量及护理安全。
3、深入科室督促护士长每日工作安排。
重点查新入、转入、手术前、手术后、危重和生活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险的病人,督促检查护理工作的落实,加强环节质量控制,减少了护理缺陷的发生。
4、组织了见习期护士进行岗前培训,通过培训,使她们树立法律意识、质量意识、安全意识,在岗位中认真遵守各项规章制度及操作规程,履行好白医天使的神圣职责。
更好的为医院建设贡献力量。
三、规范护理文件书写,强化护理法制意识
随着人们法律意识的提高,新医疗事故处理条例的颁布,如何在护理服务中加强法制建设,提高护理人员法制意识,已成为护理管理的一个重要环节。护理部制定了医院护理文件书写实施细则,采取集中讲座、分病区学习等形式进行培训,使护理人员更加明确了护理文件书写的意义,规范了护士的行为,提高了护理质量;在组织讲座时,还结合我院书写护理文件的实际情况,进行了总结和分析,提出了相应对策。
四、加强了质量管理监控力度
1、护理部按照护理文件书写规范,及时修订完善了各种护理文件质控标准,由一名护士长专门负责检查护理文书。
2、加强了消毒供应室无菌物品的洗涤、消毒存放、下收下送工作管理,保证了消毒物品的质量和医疗护理安全。
3、加强了医院感染控制管理,组织了护士长及全院护理人员学习新消毒技术规范、医院感染管理规范,通过每月质量检查和护士长夜查房,对护理人员消毒执行情况进行了检查考核,重点加强了一次性无菌物品、无菌技术、卫生学洗手、环境卫生学、消毒监测的管理
五、提升服务质量,塑造医院形象
护理人员是与病人接触最多、最早,最密切的工作者,护理人员的素质和形象,直接影响医院形象。
1、护理部首先从业务素质抓起,坚持了每半年进行操作及理论考试,每月由科室组织业务学习及一项操作技术培训和考核,要求人人过关,培养护理人员有一套过硬的业务技术。
2、规范护理人员着装、要求文明用语,接听电话规范,让护理人员以端装、和蔼、亲切、大方的形象和饱满的精神面貌投入工作中,用文明礼貌的语言热情接待病人。
2020医院护理部个人工作总结模板二时间流逝,很快的20__年就这样结束了,在20__年的工作中,我们得到了更大的发展,我们医院乔迁新址,我们医院的发展得到了质的飞跃,同时我们医院护理部的工作也取得了很好的发展。这些都是我们一直以来不断努力的成果!总结20__年的工作,特写出一下20__年的工作年终总结:
一、定期检查考核,提高护理质量
质量管理是医院永恒不变的主题,定期进行检查考核,是提高护理质量的保证。为了提高护理质量,护理部在总结以往工作经验的基础上,对各科室护理台帐重新规划,重新制定了切实可行的检查与考核细则,每月重点查,每季度普遍查的基础上又进行不定期抽查、互查,共检查近200次,合格率95%以上。在基础管理、质量控制中各科室护士长能够充分发挥质控领导小组成员的作用,能够根据护理部的工作安排做到月有计划,周有安排,日有重点,月底有小结。
在基础护理质量管理上,严格执行护理操作规范,加强检查,确保落实。护理部坚持每周两次护理质量检查,对于检查中存在的不足之处进行详细地原因分析,并通过深入细致的思想教育,强化护理人员的服务意识、质量意识。制定切实可行的改进措施。及时改进工作中的薄弱环节。
在环节质量上,注重护理病历书写的及时性与规范性。病历书写规范,内涵质量较高,被评为优秀护理病历。
在安全管理方面和消毒隔离方面,内1科、内干科、感染性疾病科、骨科、外科、儿科、五官科、急诊科、输液室、手术室、供应室、严格把关,从点滴做起,全年安全达标、消毒隔离工作符合规范,无差错事故发生。
全年各科基础护理合格率达到90%以上。健康教育覆盖率达到100%,在急诊药品管理中,各科室抢救药品及器械都能处于应急备用状态,完好率达到100%,全年无差错事故发生,工作中的一些小疏忽均被通过各种途径查出,通过组织学习讨论,落实改进措施,将不安全因素扼杀在萌芽状态。提高了护理质量。
二、加强思想教育营造“务实高效,团结奋进”的工作氛围
在思想教育形式上,充分发挥各科室优秀护理人员的模范带头作用,不定期组织各科室进行学习,强化职工的法律意识、服务意识和质量意识,加强基础护理质量、环节质量、终末质量的全面管理。一年来,涌现出一大批先进人物和典型事迹。
老护士长能以自己的实际行动和出色的工作来感染和引导职工,数十年如一日忘我工作,视病人如亲人,用优质的护理服务向人民交上一份满意的答卷。__一直勤勤恳恳、尽心尽职,在平凡的岗位上实践着一个白衣天使的誓言,深受病人好评。在年轻护士长的队伍中,___等能严格要求自己,以其优良的工作作风,顽强的工作精神努力做好病区的管理工作和后勤保障服务,用爱心和强烈的责任心为临床一线提供全程优质护理服务,成绩是肯定的。
门诊服务台的二位主管工作严谨,服务态度意识强,她们把真诚的微笑送给患者,多次亲自送病人到病区,帮助病人取药,测血压无数,为病人提供简洁的就医程序,她们热情周到的服务成了门诊大厅一道最亮丽的风景,为医院窗口形象服务树立了楷模。
2020医院护理部个人工作总结模板三一年的工作结束了,自己总算是长舒了一口气,在过去的一年里,最令我开心的事情就是我终于由一个实习护士转为正式护士了,这就意味着我不会再为自己将来的工作发愁了,我可以安心的在我的护士工作上工作了。
回顾一年的工作,我可以给自己打一个及格分吧,没有什么特别的贡献,也没有什么失误和错误,只有不断的工作,学习,上班,下班,一年就这样过来了。
今年是我参加工作的第一年,又是“全国卫生系统管理年,我在院领导及护士长的关心和直接领导下,本着“一切以病人为中心,一切为病人的服务宗旨,较好的完成了院领导布置的各项护理工作,熟练地掌握了各项临床操作技能,现将工作情况总结如下:
自去年7月进入本院参加工作以来,我先后在__科、__科、__科和icu轮转学习。通过这一年的实践学习,感觉要想将以前学到的理论知识与实际临床工作相结合,就必须在平时的工作中,一方面严格要求自己并多请教带教老师,另一方面利用业余时间刻苦钻研业务,体会要领。
现在我在___病区轮转,这是一个综合科室,有超声刀、介入科、中西医和化疗。我感觉在这里要学的东西很多,比如:超声刀术后要注意皮肤的保护、肢体温度感觉活动度及肢端足背动脉搏动等;介入科术后应嘱患者患肢制动,沙袋加压,观察病人排尿情况。
之前在_科期间,第接触____方面的专业知识,对各类癌症的化疗方案、化疗适应症、化疗禁忌症以及并发症都比较陌生。经过4个月的学习,感觉学到了很多有用的知识,比如:各类化疗药对外周静脉的刺激性不同;在化疗期间,如发生药物外渗应立刻采取的护理措施;长期化疗的病人行深静脉置管术后的护理。另外,在化疗过程中,病人患者会出现胃肠道、皮肤黏膜、心理状态等一系列化疗反应,这时就需要我们护理人员分外地热情关怀病人,尊重并耐心倾听病人的主诉,做好床头交接班,给予病人情感方面的支持。
更早的在_科期间,学到了_________相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、协助咳嗽排痰、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。由于妇瘤科患者的特殊性,在日常工作中,就要求我们更耐心地去与她们交流与沟通,只有这样,才能更好地提高护理质量,让病人信任我们工作。
当然,我身上还存在一些不足有待改进。比如,在学习上,有时仍有浮躁的情绪,感觉要学的东西太多,心浮气躁,尤其是在遇到挫折时,不能冷静处理。在工作上,有时存在着标准不高的现象,虽然基本上能履行自己的职责和义务,但是在主动性方面还有待于进一步提高,这都是我今后需要改进和提高的地方。
在即将过去的一年里,要再次感谢院领导、护士长和带教老师给予的教育、指导、批评和帮助,感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去,有许多进步和提高,同时也存在一些不足;展望未来,应当发扬自身的优点与长处,克服不足。
通过近一年的学习,除熟悉了各科室的业务知识外,我还很注意护士职业形象,在平时工作中注意文明礼貌服务,坚持文明用语,工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。
认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规,积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动,丰富了法律知识,增强了安全保护意识。
在护士长积极认真指导下,我在很多方面都有了长足的进步和提高,平时坚持参加科室每月一次的业务学习,每周二的晨会,坚持危重病人护理查房,护理人员三基训练,在护理部组织的2次技术操作考试中,均取得优异的成绩。在一年的工作中,能始终坚持爱岗敬业,贯彻“以病人为中心,以质量为核心的服务理念,提高了自身素质及应急能力。
在将要迎来的一年中,我会在总结过去一年的得与失后,详细的将自己在未来一年要做的事情完整的想出来,在将来的一年中,我会本着护士的天职,积极认真努力的工作,把我要做的事情做到,在自己平凡的岗位上作出不平凡的业绩来。我会不断的提高自己的思想素质,将为人民服务时刻记在心中,实现自己人格的升华!
2020医院护理部个人工作总结模板四20__年是不平凡的一年,护理部紧紧围绕质量、安全、服务的宗旨,继续引申医院管理年活动,进一步完善各项规章制度,改进服务流程,改善住院环境,把追求社会效益,维护群众利益,构建和谐护患关系放在第一位,加强护理质量控制,加大护理监督力度,重视护理骨干的培养,优化护理队伍,强化三基三严训练,狠抓业务管理,内强素质外塑形象创造性地开展工作。
一年来,在院领导的正确指导关心支持下,在各科室的密切配合下,圆满完成各项工作,现将全年护理工作做如下总结:
一、强化法律意识,严格制度落实,保障护理安全
1、增强护理人员的法律意识、证据意识、防范风险意识,新的《护士条例》颁布后,及时组织全员护士进行专项培训及解读,_月份选派专人(护理部急诊室_人)参加卫生部在省厅组织的条例培训,使护理人员进一步了解了自己的权力和义务,为更好地履行职责,依法行医,提供了依据,做到知法守法,更好地应用法律武器维护自身及他人利益,目前全院护士持证上岗率达__%。
2、严格核心制度的落实今年以来,护理部重点在查对制度、执行医嘱制度、交接班制度、护理质量缺陷登记报告制度、分级护理制度五项核心制度的执行上下功夫,护理部深入科室严格考核,现场抽查,实地进行医嘱查对和交接,掌握制度落实情况,通过两周的检查落实,使护理人员真正理解了核心制度的内涵,懂得了如何用制度指导实际工作。
认真落实护理质量缺陷登记报告制度,鼓励护理人员及时上报护理不良事件,展开缺陷文化分享,结合借鉴护理不良事件典型案例,紧密联系工作实际,组织进行讨论,查找原因,吸取经验教训,提出整改措施。今年护理部对分级护理制度执行不严导致的缺陷、护理文书记录不真实所引起的缺陷、病人在转科及辅助检查途中存在的缺陷、医嘱查对环节上的缺陷这四件案例,组织召开护理质量缺陷讨论会,全院护士都受益非浅。
3、在医院组织的医疗质量百日安全整治活动中,制定安全目标及考核细则,严格落实,层层签订护理安全责任书,责任到人,更进一步增强了大家的法律意识、安全意任意识。
二、强化管理,提升护理质量
1、加强护理管理队伍建设,努力提高护理管理水平,充分发挥护士长的主观能动性,鼓励年轻护士长开拓思维,勇于创新,做到科科管理有特色.各科根据自己的特色,制定了长期医嘱治疗、处置、执行明细表,设计了化验单收送交接表格,责任护士建立起随身携带记录本,在观察、治疗和沟通时,随时发现问题做记录,使书写病例既避开治疗高峰期,又能保证文书记录的真实、客观、准确性,保证了护理工作的有序无误。
2、强化护士长的管理意识,坚持护士长例会和护士长夜查房制,将年计划、月重点、周安排及时安排部署,组织实施,今年在以往护士长常规夜查房基础上制定"一日查房一重点",做到重点突出,督促有力,加大了例会精神的贯彻执行力度,有效提高了护理质量,确保了护理安全。
加大了对护士长目标管理的考核,明确护士长工作流程及考核标准,确立其在科室质量管理中的关键作用,有效提高了护士长预测—控制—改进工作的能力,同时悉心指导新上任护士长工作,帮助她们在较短的时间内承担起科室的护理管理工作,护理部深入科室督促引导护士长合理安排每日工作,制坚持一日四查房,重点对新入院、手术前后和危重及生活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险的病人,进行督导检查,掌握护理工作落实到位情况,加强环节质量控制,减少了护理缺陷的发生。
3、加强护理人力资源管理,护理人力资源管理实行全院一盘棋,护理部围绕“挖掘员工潜能、发挥最高效能、创造最大价值”的管理理念,科学合理调配人力资源。
工作上严要求,生活上细照顾,实施人性化管理,指导科室弹性排班,加强节假日、休息日、中午及夜间值班期间,繁忙、易疲劳时间的护理人力配备,排班做到新老搭配,相互协作兼顾人员素质和技术水平高低的合理分配,发挥其互补性,对一些家庭有特殊情况,健康状况差,待产和哺乳期的年轻护士,班次上给于照顾,使她们能工作家庭两不误。充分调动护士的积极性和主观能动性,创造工作的和谐氛围,增强了管理效能,有效提高了护理群体质量。面对上半年我院外科病人居多不下,下半年内科病人持续增加,护理人员紧缺的状况,护理部统筹调配护理人员10余次,使有限的人力资源得到优化组合,满足了临床工作需要,确保了护理安全。
4、强化护士长开源节流的管理理念今年美国的金融危机已波及到中国,医院不可避免地受到冲击,护理部要求护士长开拓思维,创新理念,开源节流,树立安全责任和危机意识,寻求科室发展之路,团结一心,共度难关。
三、健全完善各项规章制度
保证护理环节质量本年度重新制定完善了重点环节护理管理程序既应急流程,科室下发了病人安全10大目标,组织全院护理人员学习,保证了护理人员有章可循。
1、制定了防范住院患者跌倒制度及各类导管防脱落制度。
2、完善了查对制度打破了以往重形式轻落实的弊端,重新设计了新的医嘱查对登记表,严格一日三查二签字一审核,有效杜绝了医嘱转录、执行过程中的疏漏,护理部用了两周时间进行检查落实。
强化了环节质量。提高了护理质量。
3、完善了各环节交接质量,设计了院前急救与急诊室、急诊室与病房、手术室与科室、产房与母婴同室病人交接记录表,危重病人电话预约,病人转运途中加强病情观察与急救护理,准确记录了患者在转运过程中的用药、处置、检查等,强化了护理人员的责任心,降低了危重患者转运交接过程中的风险,体现了治疗处置的连续性,确保患者的病情得到及时有效的救治.
4、完善了护理会诊制度,充分发挥各科室间的协作性、互补性,调动本院人才,解决了护理中的疑难问题,提高了护理质量
5、完善了紧急状态下护理人力资源调配方案,健全了急救体系,提高了急救水平。
6、规范了护理文书书写,护理部将9月份定为护理文书质量控制月,对运行中的病历和已归档的病历,开展了护理文书质量控制,组织全病区护士长,从各科抽取危重、典型、疑难病历进行了为期一周的交叉点评,在认真总结分析的基础上,梳理共性、个性问题,召开全院护士专门会议,分析原因,进行讨论,院内统一规范,达成共识,强化督导落实,使护理文书质量进一步提高。
7、规范床头卡的设置,统一了加床床号,治疗台设置了与病室床号、病历夹一致的编号,有利于查对,有效地避免了查对环节的差错,今年购置了腕带识别标志,在三起突发公共事件中,应用于急诊急救时快速、准确设别病人,保证了治疗及时到位。
四、落实人才培养计划,提高护理人员整体素质
1、年内共招聘护理专科学历人员_人、本科_人,护理队伍梯队建设更趋于合理,我们对护理人员的培养以“年轻护士全科化”为导向综合培养,按计划进行科室轮转,重点加强基础理论及基本操作技术的提高,使年轻护理人员理论与实践相结合,掌握多学科知识,从容应对紧急状态下跨科室人力资源的调配。
2、为适应护理临床重点学科专科建设特色的需要,有计划地选派业务能力强,认真负责的护理骨干外出进修学习,今年选派神经内科、急诊科5名护士赴省人民医院进修学习;
有余人次护理人员参加了省内外护理业务和管理培训,为医院注了入先进的护理管理理念,推动了我院护理理论和技术的创新。
3、注重培养高学历年轻骨干护士,有意识的培养第二梯队,苦练基本功,加强护理理论及技术操作培训,护理部通过提问、抽查考核等形式,培养他们观察问题和处理问题的能力,鼓励他们在岗讲协作—
发扬团队精神,下班忙充电—提高自身业务素质,开拓思维,勇于创新,把学历价值转化为工作价值。
4、按计划对各级护理人员进行三基训练和专科技能培训,全年共组织护理查房__次,护理业务学习,内容为基础理论知识,院内感染知识,护患沟通技巧和专科知识。
年内组织全院护士进行了密闭式静脉输液、无菌技术操作等15项护理技能培训,在强化三基培训的同时,强化急救意识,提高抢救水平,对低年资护士又专门进行了急救知识技能的强化培训考核,和为期两周的礼仪培训,提高了全院护理人员的整体急救水平,进行了进一步提升护理服务品质。
5、充分调动护理人员组织参与、竞争争优的积极性,5.12国际护士节来临之际,全院开展了护理理论及技能比武,选派优秀者参加地区组织的5.12理论知识竞赛和技术比武,郝黎杰取得了吕梁地区单项操作比武的三等奖,我院护理部被吕梁地区卫生局评为护理先进集体,被吕梁地区妇联会授予三八红旗手。
全院对评选出的__名十佳护士和__名优秀护士,理论和技术操作考核前三名的护士,进行表彰奖励。
6、继续实行在岗培训和多渠道学历培训和相结合,聘请专家来院授课,医院组织业务学习。
鼓励护理人员自修及参加各种培训,截止今年底已有_人获专科学历,人获得本科学历,11月份我院16名中级护理人员参加高级职称考试,15人以优异成绩达标,我院护理人员扎实的理论技术水平得到肯定。
五、创新环境更好的提升服务观念提升服务质易
1、规范病房管理,建立以人为本的住院环境
今年急诊科与内科搬进新改造的楼,使住院环境更加幽雅、舒适。好的环境需要有好的管理,护理部加大对病区管理的检查力度。全院病区管理质量同步提高。
2、全院积极开展温馨周到的护理服务
为住院患者24小时提供热水,全病区设置了晾衣架,儿科、妇产科提供了尿布风干服务项目,神经内科为重症病人成立了专门的护理小组,开展无陪护理,全院开展了多说一句话服务,即:“治疗前多解释一句”,“治疗后多安慰一句”,“出院时多关照一句”,以拉近护患之间距离,降低护理纠纷的发生。年内护理服务满度调查,满意率达94.7﹪。