前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的药剂科医德医风工作主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
大厦凌云 余城添一景 余岭章水齐献瑞
医德高尚 院貌换新颜 救死扶伤总相宜
(在《好日子》音乐中进入)
打竹板,响起来 咱们一起走上台
大楼落成联欢会 大伙广场来聚会
我们初次来上场 来点掌声掌声壮壮胆(白)对 朋友们
来点掌声掌声壮壮胆(加众笑声)
(2个8拍音乐)
先说说 再表表 先拍拍马屁赞领导
(一调皮小女孩跳出抢话、肆意大家安静。。。。)
关键的地方我来说 这样的机会可不多
廖院长 有魄力 开创医院新天地,
改革创新您费心 服务百姓您记在心
废寝忘食不为己 才有了高楼拨地起,
两袖清风勤筹划 医院才有了大变化
人力资源统筹好 以人为本忘不了
规范管理县医院 医德医风来体现
抓素质 抓管理 树形象 来评比
爱岗敬业树形象 倡导文明新风尚
院领导 有水平 职工的成长他关心
有水平 院领导 病人的健康忘不了
政令畅通有保障,医院的明天更辉煌。
医院的成长你费心,院长您、别忘了 多多 给我们发奖金(加众笑声)
(唱:今天是个好日子 心想的事儿都能成 明天又是好日子 千金的光阴不能等 今天明天都是好日子 赶上了盛世咱享太平)
打竹板 我来夸、再夸医院变化大
绿树成荫车成行 高楼屹立显辉煌
为把人才留得住 医院栽好梧桐树
患者见了心情好 疾病忧愁不见了
要评咱们的医院 技术设备来体现
螺旋c t腹腔镜 全省我们先引进
有了先进的设备 检查收费还不贵
我们的医生技术好 专家名医任你找
肿瘤中心是创新 中西医结合技术精
细心诊断治疗好 赞扬的锦旗真不少
内科外科小儿科 他们各个是楷模 他们各个 是 楷 模。
(2个8拍音乐)
打竹板 奏凯歌 再说说我们药剂科
药剂科虽不看病 缺了我们可不行
进药品 把质量 总把患者记心上
看药名 对数量 丝毫马虎不能让
重规则 守契约 药商红包得回绝
药水药丸中成药 细心告诫别混淆
质量管理是核心 优质服务树典型
以人为本是中心 关心病人献爱心
耐心解释多指导 患者赞扬真不少
药房的姐妹齐努力 开创工作新业绩
如果觉得我们行 掌声鼓励行不行
如果觉得我们好 掌声响起来 别忘了
(2个8拍音乐)
打竹板 数来宝 今天的喜事真不少
一桩桩呀一件件 在工作中来体现
医院是个大家庭 要靠大家才能行
建设和谐县医院 我们愿意多奉献
让我们 手拉手来肩并肩 肩并肩来心相连
和谐医院靠大家 众手浇出幸福花
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导,牢固树立“以病人为中心”的服务观念和为人民服务的宗旨,不断提高医疗服务质量和管理水平,通过管理年活动,使医疗服务更加贴近患者,贴近群众,贴近社会,使群众亲自感受到加强医院管理带来的实际效果。
二、实施步骤
(一)动员部署阶段(*年6月)
1、制定*年医院管理年活动实施方案。
2、召开专题大会,对*年度“管理年”工作活动重新安排和部署。
(二)组织实施阶段(*年7月~*年3月)
1、针对*年自查和督查中发现的问题,认真整改。
2、按照*年医院管理年工作目标和要求,狠抓落实。
(1)提高医疗质量,保障医疗安全。
组织医务人员重新学习法律法规,严格执行人员准入制度,严格执行岗位责任制和诊疗技术规范。健全质控组织,完善核心制度,强化质量管理,特别是要注重急诊急救、院内感染、分级护理、传染病疫情报告、抗菌药物的临床应用、临床检验和临床用血管理,加强重点专科建设,强化运行病历监控,开展全员安全教育,制定防范处理医疗事故预案,建立健全医患沟通制度,充分尊重患者的知情权和选择性。
(2)改进服务流程,改善就诊环境。
优化流程、简化环节,院内服务标识规范醒目,规范服务用语,便民服务措施落实,改变门诊“三长一短”状况,杜绝、生、冷、硬、顶、推现象。
(3)加强财务管理,控制医药费用。
完善价格公示制,费用查询制,定期进行医疗服务信息公示,为患者提供费用清单,主动接受社会和病人对医疗费用的监督,降低医疗成本,控制人均医疗费用。
(4)强化医德教育,纠正不正之风。
认真组织开展以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观教育,积极开展精神文明创建活动,扎实开展治理医药领域商业贿赂工作。健全医德医风考评和奖罚制度,完善接受投诉、、调查、处理的工作程序,落实纠风工作责任制。认真完成卫生下乡、支农、救灾等政府指定性任务,不断加强内涵建设。
3、每季组织一次检查,并将检查结果进行通报。
(三)总结和完善阶段(*年4月)
迎接省市卫生行政部门检查,对检查中发现的问题及时整改,召开医院“管理年”活动总结工作会议,研究部署下一步开展医院管理评审工作,推进医院管理科学化、规范化和标准化建设,探索创新管理和服务模式,促进医院可持续发展。
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导,牢固树立“以病人为中心”的服务观念和为人民服务的宗旨,不断提高医疗服务质量和管理水平,通过管理年活动,使医疗服务更加贴近患者,贴近群众,贴近社会,使群众亲自感受到加强医院管理带来的实际效果。
二、实施步骤
(一)动员部署阶段(20*年6月)
1、制定20*年医院管理年活动实施方案。
2、召开专题大会,对20*年度“管理年”工作活动重新安排和部署。
(二)组织实施阶段(20*年7月~20*年3月)
1、针对20*年自查和督查中发现的问题,认真整改。
2、按照20*年医院管理年工作目标和要求,狠抓落实。
(1)提高医疗质量,保障医疗安全。
组织医务人员重新学习法律法规,严格执行人员准入制度,严格执行岗位责任制和诊疗技术规范。健全质控组织,完善核心制度,强化质量管理,特别是要注重急诊急救、院内感染、分级护理、传染病疫情报告、抗菌药物的临床应用、临床检验和临床用血管理,加强重点专科建设,强化运行病历监控,开展全员安全教育,制定防范处理医疗事故预案,建立健全医患沟通制度,充分尊重患者的知情权和选择性。
(2)改进服务流程,改善就诊环境。
优化流程、简化环节,院内服务标识规范醒目,规范服务用语,便民服务措施落实,改变门诊“三长一短”状况,杜绝、生、冷、硬、顶、推现象。
(3)加强财务管理,控制医药费用。
完善价格公示制,费用查询制,定期进行医疗服务信息公示,为患者提供费用清单,主动接受社会和病人对医疗费用的监督,降低医疗成本,控制人均医疗费用。
(4)强化医德教育,纠正不正之风。
认真组织开展以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观教育,积极开展精神文明创建活动,扎实开展治理医药领域商业贿赂工作。健全医德医风考评和奖罚制度,完善接受投诉、、调查、处理的工作程序,落实纠风工作责任制。认真完成卫生下乡、支农、救灾等政府指定性任务,不断加强内涵建设。
3、每季组织一次检查,并将检查结果进行通报。
(三)总结和完善阶段(20*年4月)
迎接省市卫生行政部门检查,对检查中发现的问题及时整改,召开医院“管理年”活动总结工作会议,研究部署下一步开展医院管理评审工作,推进医院管理科学化、规范化和标准化建设,探索创新管理和服务模式,促进医院可持续发展。
【关键词】医院药师 继续教育 职业道德
随着现代医学技术的迅猛发展,医药知识不断更新,不仅医院药学管理模式发生了改变,同时对医院药师的在职学习和继续教育也提出了很高的要求。广大基层医院对医院药师的培养工作也逐渐重视起来,但以目前为止还没有形成较为规范化和制度化的体系。
1 医院药师的工作现状
首先整天忙于应付日常事物性的工作,对自我提高的认识不足,也没有途径及合适的方法自我提高;大部分毕业于20世纪80年代的人员在校接受的是以化学为基础的药学教育,与实际工作缺乏紧密联系;医院在医疗体制改革不到位的情况下,强调经济效益,药剂科的发展受到制约;并且工作的技术含量低,专业水平参差不齐,临床药学工作发展缓慢,因此药学人员在医院的地位偏低。
2 医院药师自我提高的范围
包括职业道德的自我修养以及业务技能培训。作为一名医院药学工作人员,必须时刻牢记“以病人为中心”的准则,结合工作实践,履行药学职业道德。即:保证药品质量第一的原则,保障人体用药安全的原则,维护人民身体健康和用药的合法权益原则,保护环境与资源的原则。
2.1职业道德的自我修养
2.1.1有同理心,尊重理解患者
药师身处“窗口岗位”,时刻需要同各种各样的病患及亲属打交道,要理解他们在思想、文化、道德、修养、性格方面的差异,特别是对那些遭受病痛折磨、言辞偏激、有对立情绪的患者,多做换位思考,以自己的爱心和耐心换取相互的理解和信任,这种互动的环境和良好的氛围是药师自我修养的最佳条件[1]。
2.1.2做一行爱一行,树立积极向上的职业态度
药师在职业道德的自我修养中,既要不断强化对这一职业崇高意义的认识,形成职业的自豪感和神圣感,还要不断强化敬畏意识,树立任何失职都会造成残害人命、危害健康、影响稳定的审慎意识。
2.1.3具认真负责的态度,严谨务实的工作作风
用科学的态度对待药品在医院流通的每一个环节。
调剂工作中严格遵守“四查十对”,即使发生差错也不隐瞒、不推诿。
2.1.4培养善于沟通和交流的品质
把与患者的沟通作为药师的责任和义务。一所医德医风良好的医院,必然是一所人性化的医院。药师身处窗口位置,除了为患者提供药学服务,也是医院良好形象的代言人。
2.1.5夯实业务基础,强化与时俱进的观念
作为一名专业技术人员,业务追求是永无止境的,提高业务技能,才能更好的提供服务。
2.2业务技能培训
2.2.1医学基础课程的知识补充
可以分专科、分系统的学习。建议以诊断学为基础,贯穿解剖学、病理学、生理学、检验学、微生物学、生物化学等课程。
2.2.2专业知识的再学习及知识更新
包括进一步的学历深造,通过专升本、执业药师考试、职称系列考试提高自己的专业水平;参加各种专业培训,开展新药知识讲座;专业书籍的学习及部分药学期刊;药品说明书的学习;充分利用网络资源;法律法规的学习等等。
2.2.3药学部门各岗位的轮转
在药剂科内部各部门轮转,接受基础专业培训,由各部门组长和上级药师指导;经过上一阶段轮转后,初步确定所在部门进行定向专业培养,进一步提高药学实践工作能力,并且参加一部分实验研究、新药评价工作,逐步发展个人的专业方向。
2.2.4深入临床,提高临床能力
目前很多医院选派高年资、符合要求的人员进行脱产学习,但培养周期较长,人员数量也很有限。可以针对全体药师,通过各种学习来增强临床意识。药师通过学习了解各项检查参数,掌握各种实验室数据,根据个人情况,选择专科,对具代表性的病历,由个人主述、分析、开展病历讨论,对病人的用药情况做出分析,同时学习书写药历,为患者建立用药档案。
随着医药科技的发展,如何主动地迎接挑战,成长为一名药学服务型的药师,能够提供全方位的药学服务,必须要加强对自我的要求,强化职业道德的自我修养以及业务技能培训,才能更好的适应新的药学服务模式。医院药师的在职学习与继续教育是药学教育和管理的重要衔接,需要医疗机构和药学教育机构共同完成。
2018年,我院在省、市卫计委和县委、县政府的正确领导下,在县卫计局的关心指导下,以开展建档立卡贫困人口因病致贫返贫户“一人一策”健康帮扶工作为契机,以发展会宁县第二医共体为中心,以落实2018年卫生计生重点业务工作任务、推进包保督查责任和医疗人才“组团式”健康扶贫工作为抓手,紧抓医院服务态度、医疗质量、医疗行为、医患和谐、持续改善医疗服务和就医体验等重要环节,落实省、市、县建档立卡贫困人口因病致贫返贫户“一人一策”健康帮扶工作,全面推进医院各项工作有序开展。现就2018年医院各项工作开展情况总结如下。
一、基本情况
医院始建于1984年,是一所集医疗、教学、科研、预防保健、康复为一体的综合性二级甲等中医医院。编制床位320张,开放床位200张。
(一)人员结构组成
截止2018年12月底,医院现有职工460人。按照使用性质:在编170人(含返聘2人,借调34人),临聘290人;按照卫生专业技术:专业技术人员437人,占全院职工总数的95%,其中主任医师1人,副主任医师23人,中级职称40人,注册执业医师96人(其中中医类别68人),注册护士254人,医技人员80人。
(二)房屋建设
医院占地面积2800平方米,业务用房面积5000平方米。
(三)设备配套
医院有大中型设备共计40余台件。其中较大型设备有:日本东芝原装680彩超、DR数字成像摄影系统、80KW高频数字医用诊断X射线机、7180生化分析仪、德国狼牌腹腔镜、欧美达麻醉机、经颅多普勒。近两年新增V150型电子胃镜、电子结肠镜、膀胱镜、体外碎石机、皮肤镜、分娩镇痛仪、体外冲击波治疗仪等仪器。
(四)科室设置
医院临床科室设有内儿科、妇产科、急诊科(肺病科)、骨外科(骨伤科)、康复科、推拿科等6个(其中,康复科、骨伤科为省级重点专科,肺病科为市级重点专科);医技科室有超声科、放射科、检验科等10个科室;门诊部设有内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科等10个科室;职能科室设有院办公室、医务科、总护理部等13个。
(五)医疗经济指标完成情况
2018年截止12月底,共接诊患者70866人次,其中门急诊患者59746人次,住院患者11013人次,较去年同期分别增加2.7%和11.8%;手术601余台次,平均住院天数9.5天;业务收入4080万元,药占比为21%。
二、健康扶贫工作开展情况
1、加快推进会宁县第二医共体建设工作
根据会宁县人民政府办公室《会宁县推进医疗共同体建设和发展实施方案》(会政办发〔2017〕158号)文件精神,于2017年11月,全面推行会宁县第二医疗共同体(以下简称“医共体”)建设工作,与丁沟、中川、新添、侯川、党岘、杨集、老君、平头、会师镇等9个卫生院在坚持统筹规划、公益导向、上下联动、群众受益的原则上,组建第二医疗共同体,落实统一部署落实、统一人事任免、统一人员调配、统一药品采购、统一薪酬分配、统一绩效考核、统一资源共享、统一财务监管的“八统一”管理。成立以院长为理事长,其他班子成员和九个卫生院院长为副理事长的理事会。制定医共体章程,明确性质、宗旨、任务、机构成员、管理体系、职责范围、权利义务、工作规则等。规定各自的责任、权利和义务,完善医疗质量管理等制度,提高管理效率。根据会宁县人民政府办公室,健康促进模式改革建设健康会宁实施意见要求,我院结合自身工作实际,细化工作方案,与所帮扶的 9个乡镇卫生院的院长,进行了面对面地座谈。基本摸清了对口帮扶基层医疗机构的底情与实际需求,建立了联系方式,接收人员进修培训、选派急需专业人员基层指导及支援医疗设备等方面初步达成了协作共识,计划2-3年内完成基层支援单位的所有医务人员培训工作,并根据基层卫生工作开展需要,随时选派相应人员帮助相关业务工作,一定程度上助推着分级诊疗等各项工作的开展。
2、加强健康扶贫政策宣传工作
认真贯彻落实甘卫宣传函〔2017〕880号、甘卫宣传函〔2018〕134号文件精神,加强健康扶贫政策宣传工作。
医院负责人多次参加市、县级和县卫计局组织的健康扶贫工作培训班,学习健康扶贫政策理论知识,在单位召开全院职工大会集中宣传健康扶贫政策。同时医院利用电子屏幕、发放宣传彩页、医院宣传栏和利用现代电子化网络(微信、微信公众号、手机短信、QQ等),大力宣传健康扶贫政策。医院组团式帮扶医师下乡入村入户,逐户逐人宣传健康扶贫政策和健康知识,指导建档立卡贫困人口打赢脱贫攻坚战。
3、扎实开展建档立卡贫困人口因病致贫返贫户“一人一策”健康帮扶工作
我院2017年与九个乡镇卫生院,建立了联系并开展健康扶贫、中医适宜技术推广活动,定期派遣医师团队到九个乡镇卫生院开展义诊、业务查房、现场工作指导和基层医务人员培训等活动。2018年4月10日,我院举办“会宁县中医医院建档立卡贫困人口因病致贫返贫户“一人一策”健康帮扶培训会”,2018年4月16日,我院举办“会宁县中医医院建档立卡贫困人口因病致贫返贫户“一人一策”健康帮扶促进会”,安排落实部署工作。期间多次组织学习《甘肃省建档立卡贫困人口因病致贫返贫户“一人一策”健康帮扶指导方案》(甘卫发〔2018〕98号)、《白银市建档立卡贫困人口因病致贫返贫户“一人一策”健康帮扶工作方案》(市卫医政发〔2018〕19号)、《会宁县推进家庭医生签约服务工作实施方案》(会医改办发〔2017〕10号)等相关文件精神,切实提高思想认识,从理论上加强全员业务素质,进一步明确组织领导,靠实了工作责任。
深入贯彻落实中央和省、市、县有关扶贫工作的部署和要求,抽调临床医师岗位工作人员和市、县、乡、村组建成"1+1+1+1"家庭医生签约团队,通过市、县、乡、村四级医务人员的现场入户查体,与建档立卡贫困户签订"家庭医生签约服务协议",发放健康扶贫政策宣传彩页。目前,第二医共体已全面完成5866位贫困因病致贫返贫人群健康帮扶措施制定及手机app录入工作,完成11577位其他人群健康帮扶措施制定及手机app录入工作,印制并发放健康扶贫政策与健康知识普及宣传彩页1.5余份,与235个贫困户签订初级包、与304个贫困户签订中级包,建立由帮扶对象和签约团队人员组成的健康帮扶工作微信群15个。对544个贫困户量血压、测血糖、听心率等简单的诊断,现场通过针灸、拔火罐、按摩等方式治疗3021人。
三、医疗重点业务开展情况
(一)医改重点环节重要工作开展情况
1、全面实行分级诊疗制度
我院严格按照会宁县人民政府办公室分级诊疗实施方案的要求,开展新农合部分住院病种分级诊疗制度,积极收治县级医院分级诊疗病种内患者,严格控制不合理转外就医。我院根据运行情况,还做了补充通知,并和科室签定协议书,积极引导参合农民,合理有效利用现有资源,控制了医疗费用的不合理增长,减少了平均住院天数,降低了住院费用,较去年同期药占比明显下降,群众满意度明显提高。2017年11月21日到2018年12月25日我院共出院11013人,其中分级诊疗出院7158人,普通病种出院2532人,分娩372人,建档立卡患者2105人,分级诊疗病种患者占住院总患者比例由去年的66%提高至76.2%,分级诊疗外病种转诊率为10.8%。自2017年6月1日起实行“先诊疗后付费”,一站式结报,2018年6月1日起,全面落实建档立卡患者的补偿比例比不低于85%。
2、加强绩效考核管理
我院将绩效考核管理作为优化医院内部运行机制的重要切入点,积极探索优化管理模式,助推县级公立医院改革,重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员和科室倾斜。在具体实施绩效考核当中,将医护人员工作质量及群众满意度等作为重要考核指标,特别是突出了中医药及中医适宜技术应用,不再将绩效与经济指标挂钩,将成本核算运用于绩效管理中。
3、药事管理
一、调整组织结构,细化人员职责
随着等级医院建设工作的开展,医院人动,各项药事管理分组需要。药事管理与药物治疗学委员会对药事管理组织结构及委员选定进行2次调整与重新设置,保障药事工作开展的科学合理性。现有药事委员会由医务部、质控部、临床内科、外科、药剂、院感、护理、检验7个部门委员组成,共21人。
二、建立医院药品质量管理控制监测网络,确保用药安全。在药事管理控制过程中,药剂科对药品管理组织结构进行管理分划,建立起医院药品质量管理控制监测网络。共分4个小组,层层管理,药品质量控制信息由固定的药剂科各部门质管员与临床科室医疗及护理药品质管员进行收集、反馈、记录为加强对全院药品质量进行监测控制,及时调整管理方法,药剂科质量控制小组召开质量控制管理会议4次,对药品储存、养护与摆放进行分析整改。药剂科质量控制小组每月分别对临床医技科室及药剂部门进行药品到院验收、入库、重点养护、出库、退药、效期管理、账物相符、调剂准确、使用正确、不良反应监测、用药教育等质量控制检查。
三、把医务人员基本药物知识培训作为医务人员竞聘上岗、执业考核的重要依据,引导医务人员正确、规范使用基药和目录内药品。
4、优质护理服务开展情况
为了深入贯彻落实国家中医药管理局制定的中医护理方案,发挥中医护理特色优势,提高中医护理效果,规范中医护理行为,为病人提供更好的护理服务,我院全面实施优势病种中医护理服务。护理部加强制度建设,狠抓规范落实,紧紧围绕提升服务质量、防范护理隐患两个目标,突出各项制度的核心问题,抓重点,抓薄弱环节。落实责任制整体护理,规范护理行为,防范护理不良事件发生。优化门、急诊和出入院患者工作流程。2018年在原有基础上继续大力推进优质护理服务,加强责任制整体护理工作的落实,拓展服务内涵,改善临床护理服务,全院开展优质护理,覆盖率达100%,患者满意度为97%,开展中医适宜技术30余项,在急诊急救过程中,中医药参与率达到100%。通过开展优质护理服务,医院平均住院天数明显降低,床位使用率和床位周转次数明显增加,减轻了患者的经济负担,防范了护患纠纷,患者满意度大幅度提升。为了更好的调动护士工作的积极性和主动性,发挥每个人的主观能动性,建立护理部垂直管理体系,实行护士分层管理,APN弹性排班,制定科学的绩效分配方案,体现多劳多得,优劳优酬的绩效考核办法,使护理管理逐步正规化。
5、全面开展临床路径管理应用
全面加强院科两级质控,制定实施2018年临床路径管理病种与标准,积极编制临床路径标准及临床路径表,督促临床科室分级诊疗病种执行临床路径管理。目前医院纳入临床路径管理的病种数为9种,2018年临床路径全院共入径471例,入径率为5.5%。
(二)中医药工作
1、充分发挥中医特色优势,建设重点专科
康复科为省级重点专科,科室优势病种:腰椎间盘突出症、类风湿性关节炎、中风后遗症等;骨伤科于2015年4月被命名为省级重点专科,科室特色疗法主要以手法复位,小夹板固定术,配合口服中药汤剂、接骨散治疗骨折等;肺病科为市级重点专科,科内以冬病夏治、自拟宣肺活血方,治疗慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、哮喘等肺部疾病,取得很好的疗效;脾胃病科和肛肠科目前正在申报市级重点专科;中医妇科成立于2015年,目前编制床位12张,开放床位12张,在职职工6人(新增大学生1人),其中副主任医师1人,中级3人。心病科成立于2015年,目前编制床位15张,开放床位15张,在职职工6人(新增大学生1人),其中副主任医师1人,中级3人。
2、发扬中医传统特色疗法,推广中医适宜技术
传统疗法由各科室的学科带头人牵头,继承和发扬我省名老中医及民间的多种传统疗法,使其在我院得到广泛的开展及应用,主要有:平衡针疗法、火针疗法、眼针疗法、耳穴疗法、火罐疗法、中药熏蒸、按摩、多功能理疗、蜡疗、艾灸、骶疗、割治挑治、传统运动等三十多种疗法,针灸疗法治疗面瘫、耳穴压豆治疗胃脘痛、推拿疗法治疗急性腰扭伤、艾灸结合推拿疗法治疗颈椎病、冬病夏治贴敷治疗支气管哮喘、热盐包疗法治疗妇人腹痛、拔罐疗法治疗肩关节及肩胛痛、穴位注射治疗风湿性关节炎、穴位埋线治疗坐骨神经痛、三部推拿法治疗不寐、三步三位九法治疗腰椎间盘突出症等二十余项中医适宜技术,取得了较好的临床疗效。
(三)加强人才队伍建设
1、采用“请进来、送出去”的办法,积极培养人才。近年来医院连续每年支出10-20万元,用于人才培养经费。其中,聘请了2名德高望重的副主任医师全天坐诊;根据天津市和平区与会宁县政府东西部扶贫协作工作引进天津市和平区2名医疗帮扶专家到我院带教培养专业技术人才。2018年4月选派1名医师到天津眼科医院进修学习,选派高宁等6名专业技术人员于2018年5月赴甘肃中医药大学附属医院进修学习,选派靳羽文等17名专业技术人员于2018年5月赴甘肃省人民医院进修学习,时限为3-12月不等。另根据《关于印发白银市医疗人才“组团式”健康扶贫工作实施方案的通知》(市卫医政发﹝2018﹞24号)文件精神,和白银市第一人民医院结为帮扶对象,与白银市第一人民医院签订“组团式”帮扶协议,成立重症医学科、康复科、儿科联盟,定向培养联盟科室医护人员。通过进修培训,真正建立起一支本地化、留得住的高素质的医疗人才队伍。
2、组织各类人才培训
2.1师承教育工作。第三批师承教育第一年工作已如期完成。通过全面、系统地继承指导老师的学术思想、临床经验和技术专长,提高下级医师的诊疗水平和临床经验。形成一批高水平的学术创新团队和完善的中医药学科梯队。
2.2人员培训。今年全院参加学历教育31人;院内各项培训(包括中医适宜技术平台讲座)人次累计达1200人次:首届新中医培训班、市一院首席专家授课、院内感染控制、传染病及突发公共卫生事件、抗菌药物合理运用、护理技能及岗位练兵活动、医患沟通、医疗安全、卫生法律法规以及院内副高级以上、省内专家等的专题授课。
(四)落实医院各项制度
我院制定了医疗质量医德医风考核实施细则,每月将考核结果汇总后进行公示,其分值兑现在当月绩效工资中;县卫生监督所每季度对我院依法执业进行监督检查,严格按照有关配置医护人员比例设置岗位;全面加强血液管理工作,血液管理符合有关规定,临床成份输血达到100%;公共卫生科常年开展门诊和住院病人疾病谱排序,截止12月底共报告传染病126例,传染病报告及时率达100%,无迟报、漏报现象;院内感染上报病例17例;完成上报高血压病例654例;完成食源性疾病监测并上报30例;加强医院控烟工作,通过人员培训、电子屏播放和等多种形式宣传,逐步达到无烟单位;每周进行由院领导主持,科主任、部门负责人参加的1次行政查房,将病历质控、三级医师查房、会诊、重危病人讨论等相结合,随时解决遇到的问题;每月召开1次医疗质量控制委员会,进行病历和处方点评、合理使用抗菌素和“八个排队”,对不合格处方、自费药品使用量、不合理使用抗菌药物排名在前者给予通报批评和相应的处罚。
三、目前存在的问题
近年来,中医院各项工作有了些许的发展,无论从人员引进、设备配备、医院建设到医德医风都得到了长足发展,但与新时期广大人民群众的需求、与广大人民群众对健康的期盼还有差距,主要表现在以下几个方面:一是长期以来严重的缺编现象得不到缓解,对拟进卫生人才的稳定性受到很大制约;二是由于业务需要,临聘人员剧增,一定程度上解决了老百姓子女就业问题,但另一方面加重了医院发展的负担;三是基础设施建设相对滞后,与标准化医院建设还有很大差距,无论从科室设置、硬件配备,到后勤保障都相对落后;四是中医中药发展保护性政策支持欠缺,表现在建设滞后、人员紧缺等方面;五是新时期下,广大人民群众对卫生工作的要求正如对待自己的健康一样,期望值很高,医患矛盾一段时期内仍将存在,除了加强医院内部管理提升之外,还需要得到全社会的理解和支持。
四、下一步工作打算
[关键词] 药房协管;医院管理
[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)01(b)-108-02
近年来,老百姓对虚高的药价深恶痛绝,治疗伤风感冒花费几百元的事经常发生。不少出厂价才几元的药品,最终到老百姓手里时要翻上几倍甚至几十倍。一些医药代表坦承,药价之所以会高,其中主要原因就是“回扣”。自2003年以来,苏州市吴中区卫生系统在区委、区政府的领导下,在上级卫生部门的指导下,紧密结合实际,积极探索“药房协管”的新型管理模式。在2004年部分乡镇卫生院和区级医院试点的基础上,2005年在全区全面推广,以纠正医药购销中的不正当交易行为,强化药品购销管理,规范药品采购行为,保证医院用药质量,降低患者医疗费用,优化卫生行业的政风行风。
1新时期推进“药房协管”的重要性和必要性
药房协管是一种新的药房管理方式,就是医院将药品采购权交给医药公司,医药公司协助医院管理药剂科工作,医院药剂科产权和工作职能及原有工作人员的行政隶属关系不变。推进医院药房协管工作,有助于做到“两个切断、两个压低、三方赢利”。
1.1两个切断
基本切断了医药经营企业与医院的直接经营联系,杜绝了医院以各种名义收取和接受医药方的各种财物及不按行政事业单位财务会计制度如实记账和私设小金库被少数人私分的弊端。基本切断了医药代表与医生之间的直接经济联系。杜绝了医药代表对医院的渗入,医生收“开单费”、“拿回扣”、接受吃饭、洗浴、不合理考察、娱乐、旅游等现象。
1.2两个压低
进一步压低了药品进价费用空间,医院有能力在现有药品价格基础上降低药品零售价来优惠老百姓。进一步压低了医药代表给付药品回扣的费用空间。实施药房协管,有利于挤掉医药代表手中操纵药品回扣、药品提成费及利润造成药价虚高的“水分”,有利于斩断医药代表与医院的不正当联系。
1.3 三方赢利
实施医院药房协管工作,把药品利润合理分配给病人、医院和医药公司三方。药房协管使得医药公司赢得了固定的客户,不必整天为开拓市场而东奔西跑;医院增加了药品收益,并基本解决了药品回扣问题;病人减轻了不合理用药的负担。据统计,2005年全面实行药房协管的吴中区卫生系统,医院业务收入由2004年的26 899万元,上升为29 082万元,增幅为8.1%;但药品收入却由2004年的15 316万元,下降为14 625万元,降幅为4.5%,药品所占比例由2004年的59.5%,下降为54.4%,下降了5.1% ;平均每张处方单价由2004年的69.7元,下降为64.0元,降幅为8.2%;门诊每1人次诊疗费用由2004年的94.6元,下降为90.3元,下降了4.5%。从这一系列数据可以看出,“药房协管”从体制上约束了医生的用药选择,规范了医生的用药行为,医院在医疗业务中药品收入占总收入比例下降,医生用药量趋于合理,医院行风明显好转,老百姓得到了真正的实惠。
同时,医务人员摆脱了药商的纠缠,能把精力集中到业务学习上,提高医技水平,服务于广大病人。从总体诊疗环境来说,现在看不到医药代表冒充病人监督医生开处方的现象了。在今年最近一次的社会综合满意度测评中,出院、住院病人的满意度为97.96%。
2吴中区推进“药房协管”的具体实践
近年来,吴中区卫生系统结合“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动,扎实推进医院药房协管。
2.1出台药房协管制度
药品是一种与人民群众的身体健康息息相关的特殊商品,医疗机构一直是药品分销最主要的终端市场。在药品购销的运转环节中,我们用制度作出相关规定。首先,通过公开招标确定医院药品供应单位,由具有雄厚实力、拥有医药专业人才和专业化管理能力、能保证医疗单位的临床用药及药品经济效益的、具有GSP资质的医药公司,协助医院管理药品的购销业务和药剂科工作。其次,在医院药剂科产权和职工人事关系不变的前提下,医院与中标单位签订“药房协管”协议,明确双方的权利义务、“协管”期限、操作程序、医生用药情况考核(不开大处方)、培训和让利患者等内容。
2.2落实责任抓实施
吴中区卫生局在区纪委、财政局、物价局、药监局的大力支持下,通过公开招标的方式(有别于政府采购法中公开招标),确定药品供应单位,对区卫生单位的药房试行“协管”。同时,区卫生局强调医院仍是管理的主体,把用药主动权掌握在医院手中,以医院药事委员会或药事小组作为协管方的监督组织,防止协管方为追求最大利润,在药品选择上的不合理行为。在此基础上,积极引导医院管理者正视和及时疏导解决协管后出现的诸多新问题、新矛盾,如医务人员暂时不适应药房协管,患者不理解药房协管工作;特别要冷静对待协管后药品收入的下降,要多角度分析药品下降的利与弊,积极分析原因,提出相应的对策。
2.3强化监管抓实效
一方面,加大对医疗机构的监管力度,区卫生局医政科对医疗机构进行处方抽查,医院药事管理委员会定期或不定期召开药事管理会议,审议批准药品品种供应与调整,密切关注药品收入变化,掌握药品种类、剂型、规格的使用动态,及时沟通,反馈信息,防止临床用药与协管方供药的脱节,特别是抢救药品供应的及时性。另一方面,医疗机构加强处方的规范化管理。各医院通过建立处方会审制度,以业务院长为组长、医务科长和各科主任为成员的处方会审小组,以医保用药目录为基础,组织实施处方会审工作。规范了临床医师医疗执业行为,规范了处方用药,提高了处方质量,有效地防止小病大治或大病误治等不合理治疗现象和医疗事故的出现,保障患者的利益。
同时,实施医院药房协管是一项渗透性很强的工作,因而把它与目标管理、政务公开和政风行风建设有机结合起来,增强了工作的有效性。①药房协管与目标管理相结合。吴中区卫生局与各医院、卫生院院长签订了医院、卫生院委托管理责任制合同,明确医院药房协管作为医院(卫生院)委托管理目标责任制的重要内容,药房协管工作实施的好坏与院领导的报酬挂钩,并实行院科两级考核,通过区卫生局一年两次的检查,推动医院药房协管工作的落实。②药房协管与院务公开相结合。区卫生局要求医院全部收费纳入计算机管理,通过设立电脑触摸查询系统、电子大屏幕等设施,公布各种药品和医疗服务的收费标准。给每一位患者提供费用清单,使患者能够明明白白消费,方便进行查对和监督。提高了医院药房协管工作的透明度,也提高了群众的知晓度和参与度。③药房协管与政风行风建设相结合。吴中区卫生局将实施医院药房协管作为全区卫生系统政风行风建设的重要机遇,通过实施医院药房协管,阻断医药代表与医院和医生之间的接触,使医药回扣得到了遏止,降低了患者的医疗费用,纠正了行业不正之风,提升了卫生单位和医务人员的形象。
3 进一步推进优化“药房协管”的几点思考
开展“药房协管”工作,是探索医药管理新机制的一种尝试,取得了一定成效,但离广大群众的希望和上级的要求尚有距离。如何进一步完善药房协管工作,彻底解决商业贿赂、不正当竞争等行为值得我们认真思考。
3.1坚持公共医疗卫生的公益性质
在财政供养不能到位的情况下,药房协管只能是一种过渡方式。目前区财政对医院的经费补助为每人每年16 000元,卫生院由各乡镇(街道)依据财力补助(数额更少)。医疗卫生事业是造福人民的事业,关系到广大人民群众的切身利益,也关系到经济社会协调发展。如何坚持公共医疗卫生的公益性质,让医务人员安心从事医疗卫生工作,不再为医院的生存和发展担心,作为政府是应该思考的。
3.2建议将“药房协管”纳入《政府采购法》中
2006年苏州市纠风办出台了《关于在乡镇卫生院全面实施药房协管工作的意见》的文件,全面推广此项工作。在苏州地区正式按《政府采购法》等相关法规组织实施,采购信息必须在指定媒体上。目前在具体操作方式上,国家尚未将其纳入到政府采购法中。
3.3三个原则必须为药房协管所遵循
第一是医疗安全原则。药房协管要坚持质量优先、价格合理,保证临床用药的安全、及时、有效。第二是让利群众原则。要坚决将降低的采购成本尽可能让利于民,严格执行国家的政策规定,同时严格执行当期全市药品政府采购后公布的临时最高限价。第三是诚实守信原则。药房协管必须做到诚实守信,做到全过程公开、公平、公正。各医疗单位不得指定协管医药公司,不得以任何借口、方式利用药房协管牟取部门或个人利益。
总之,实施药房协管对卫生系统自身来讲是一次重要的机遇。卫生系统给合开展药房协管工作,建立和完善医德医风考核制度,不断提高医技水平,切实改善服务态度,更好地履行医务工作者的职责,求真务实,真抓实干,团结奋斗,开拓创新,努力满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求,不断开创全区卫生工作新局面,确保“十一五”卫生事业发展规划的顺利实施,为实现“两个率先”和富民强区的目标作出应有贡献。
关键词:西药药剂;合理使用;管理
引言
近年来,随着市场经济的发展,医疗体系的改变,药品已经不再是属于受国家控制的特殊物品了,对西药的相关管理方面也存在一些问题,如药品调配、退库、药品质量管理等,西药药剂的临床应用合理性,对于其临床治疗效果具有直接影响力。所以加强对西药药剂的管理和合理应用对于稳定临床医疗秩序有着重要的促进作用[1]。为此,我院特选取我院2013年6月-2014年6月期间西药药剂处方2400张,针对现有的应有问题给予相关管理措施,取得了良好的管理效果,现报告如下:
1 资料和方法
1.1 一般方法
选取我院2013年6月-2014年6月期间所存在的1200张西药药剂处方,对其临床应用合理性进行调查分析,其中调查分析内容包括:联合用药、合理用药、剂量、用药种类,根据其应用情况进行全面考核和管理,总结用药中存在的问题,并依照其具体情况制定相应的管理考核方案。另外选取同期实施管理前的1200张西药药剂处方,分析合理应用及管理前后的用药实际使用情况。
1.2 方法
1.2.1 西药药剂管理
1)药品管理:由于西药涉及种类较多,在管理方面必须更为严格和系统。西药主要分为内服药、外用药和注射剂三种。一般注射药在医院使用较多,需要严格确认和核对注射药的信息,防止出现注射药标签校对错误等问题,应注意避光、阴凉、防火等,还要密切留意注射药的保质期和保存方式,特别要注意麻醉剂以及精神1类2类药品的特殊管理和需冷藏药品等。在临床方面内服药的种类是最多的,所以,对不同品种相同疗效的药剂应实行分类管理。同时对有效期在3个月内的药品进行严格审查和详细记录,如发现剩余1个月的药剂应及时进行退库。
2)工作制度管理:加强药房服务质量,做到严格审查药品配伍禁忌(性状及用法用量),查合理性(临床诊断),查处方(科别、性别及年龄),查药品(名称、数量、标签、规格)。医院应定期检查处方,有专门的处方质量管理小组,发现不合格处方应及时纠正。药学人员应积极补充国内外药学信息,深入临床.能有效指导治疗中存在的实际问题。加强管理药品明细账,每天下班前核对计算机与处方的统计金额并记录在册,月末盘点上报给药剂科和财务科,避免药品损失。
3)加强药房工作人员的管理
首先,对具有专业职称的药剂师进行培训,使药学工作人员的整体素质和专业水平得到有效提高。可通过多媒体手段等,对药学工作人员的综合能力有效提升,其中药剂师必须要对不同药品的特点和使用方式熟练掌握,以能够对其用药安全进行指导.确保用药安全。其次,提升工作人员职业道德,和蔼耐心地解答患者及家属提出的种种疑问,树立优良的医德医风,让患者以愉快的心情就医。此外,药剂师除了具备专业的技能外,还可学习关于心理学的知识,便于与患者良好的沟通,助其康复。
1.3 统计学分析
本次所选取数据均采用SPSS15.0统计软件进行分析,采用x2进行计数资料检验,其中如果P
2 结果
管理后临床用药合理率达到89.33%,远远高于管理前的69.67%,,经对比,考核后用药率明显优于考核前,两者差异比较具有明显统计学意义(P
表1 管理考核前后西药合理用药情况
注:与管理前对比,P
3 讨论
在临床西药用药处方中,常见的不合理问题主要包括:开具大处方.处方登记不规范或者出现漏项填写问题、字迹模糊无法认清、未使用专门处方、规格数量和要求不相符、用药种类不合理、处方涂改不及时、用药类型和患者的症状不相符、没有登记医师名字等等。但是随着目前在临床上对电子处方的普遍应用,并且积极实施处方评价制度,这些问题出现率已经明显降低,医师的处方合格率则显著提高[2]。但是在临床中依然会出现用药不合理问题,这些问题对患者的疾病治疗质量产生了严重影响。为有效的解决此类问题,促进临床用药的安全、适当.经济有效,通过开展药师干预和处方点评的方式,以能够规范医师处方和药师调配医疗行为,促进临床合理用药,提高医疗质量,确保医疗安全。根据上述不合理用药现象分析过程和结果可以看出,不合理用药现象在目前的临床治疗中普遍存在,造成的原因也多种形式,比如医务人员的思想认识问题、专业技术水平问题、以及医院的用药管理问题等[3]。针对这些现象,医院首先应该根据临床西药用药的相关规定,明确合理应用西药药剂的基本原则,合理使用西药药剂。
首先,开展药物利用评价研究。在对用药合理性进行考察的过程中综合评价药物的疗效、安全性及经济性。
其次,应加强药物临床使用的监管力度,加大对抗菌药物使用的监察管理;
然后,应加强对医务人员的培训,提高医务人员对临床合理使用药物重要性的认识,最后还应积极开展药学相关研究,包括药物利用评价研究、药物经济学研究。
最后定期对处方审核结果进行公布。对于处方考核合格率高的部门或者个人均进行奖励,对于考核合格率低的部门和个人则需要进行处罚,如果严重,可以直接对其负责人责任进行追究,给予警告.处罚等。
总之,实施有效管理,有大大提高西药药剂在临床的应用合理性和临床用药安全性。
参考文献:
[1]许乃秀.对西药的合理应用及管理[J].健康必读(中旬刊),2012,11(10):272.
Xx市Xx人民医院自改制以来本着“诚信、优质、敬业、创新”的经营理念,严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章,建立健全各项规章制度和岗位责任制,按照卫生行政部门核准的诊疗科目,依法执业;设置公司董事会领导下的院务管理委员会,分设办公室、医务科、护理部、感染科、药剂科、信息策划科、财务科、设备后勤科、客服部、市场部等等,实行在董事会领导下的院长负责制,领导组织实施上级行政及主管部门下达的各项指示、文件和精神,制定年度工作计划和中、长期发展规划并组织实施;建立了院、科两级管理责任制,建立健全各项规章制度和岗位责任制,并实行制度上墙,全部装订成册。
医院现有职工名,各类专业技术人员人,其中主任及副主任医师35人,中级职称68人,初级职称58人,卫生技术人员占全院职工总数的78%以上,行管、后勤、财会等共45人,占22%,上报床位106张,目前实际开放床位83张,医护人员比例及床位开放符合国家规定的总体框架。并诚聘武汉同济医院、协和医院、省人民医院、妇幼保健院等资深专家为学科带头人,建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度及专业技术档案,使医院形成一种各科有学科带头人把关,由中青年医师骨干挑大梁的良性人力资源发展格局,为医院的长足发展奠定了坚石的基础。在此基础上进一步完善医院管理体系,建立健全医疗质量、护理质量、药事管理、院感、输血、院百分比考核、传染病管理、计划生育、急救领导小组等管理领导组织及其工作制度;制定突发事件应急预案及急、危、重病人抢救应急预案,并组织实际操作演练;建立“海纳”医疗收费网、农合网、医保网等等,能够较系统地、及时、准确地收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效的信息;建立健全医疗设备采购、保养、维修与更新制度等等。医疗建筑布局及设施分布体现“以病人为中心”的服务理念,力争做到接诊、检查、发药、治疗、收费“一条龙一站式”的服务,满足病人方便快捷的诊疗需求。定期组织全体医务人员进行《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法》等法律法规知识培训。切实把好卫生技术人员资质准入关,针对新入职的医务人员有些无执业资质的情况,人力资源部和医务科召开专门会议,对新入职人员进行岗前培训,明确其工作职责和范围,不允许独立执业,并规定取得执业证的年限为二年,否则将调离岗位或解聘。
二、很抓质量建设,确保医疗安全。
医疗质量是医院的生命,也是医院管理的核心,更是医院生存发展的根本。近年来医院一直把提高医疗质量、确保医疗安全作为管理的重中之重,除不断加强医疗队伍建设、引进前沿高科技检测设备外,重点很抓制度管理,建立健全院、科两级质量管理,认真实施医疗质量和医疗安全13个核心制度。同时加强对重点科室和重要岗位的督导和监控,如急、危、重病人的诊治、抢救和管理,手术病人及产科病人的重点管理;手术室、急诊科、院感、输血、药事及医技科室的质量控制;并制订了防范医疗安全32条,定期进行“三基”训练和考试,实现“基础理论、基本知识、基本技能”人人达标;重点落实首诊医生负责制,以及住院医师24小时负责制,狠抓三级医师查房制、实行百分比质量考核制、科内科外会诊制、急危重病人和重大手术术前讨论制,有效地保障了医疗安全,杜绝了医疗事故和重大医疗差错的发生。起到了有效防范和控制因医疗质量和安全隐患的潜在风险。
在提高医疗服务质量及医技水平的同时,医院很抓护理管理,实行院长领导下的护理部主任(总护士长)负责制,倡导以病人为中心的责任制护理,建立健全护理管理制度及各级人员职责;制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案,及重症监护病房质量管理等等。
医院还加强了医疗服务、建筑、设备、设施等方面的全方面的安全管理,危险物品及放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全管理和安全教育,树立全员医疗服务安全意识;定期对供电、供气、供水系统进行安检;定期开展医疗质量和医疗服务安全分析;制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案;制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施,以及保护医务人员职业安全的措施等,争创平安医院。
三、注重内涵建设,打造优质服务。
在确保医疗质量与安全的同时,医院始终把“维护患者合法权益”、“医德医风教育”作为一项长期工作常抓不懈。确立了“以病人为中心”的三性化(人性化、个性化、亲情化)服务理念。首家实行无挂号医院、实行“全程导医”服务、“便捷诊疗”服务,开通24小时热线咨询服务,免专家挂号费等等。医院还通过多种渠道推行温馨服务举措,如:开设温馨病房;对来院生产的孕妇,免费赠送一枝鲜花,一碗鸡蛋,一张照片,一个属相;对市区的孕妇免费接送;对中午仍在门诊输液病人免费提供午餐;对出院病人跟踪回访,回访率达95%;对科室环境进行美化,开辟“健康小贴示”橱窗,等等,为来院病人营造了一个便捷、温馨、舒适、和谐的新型医疗平台。
在医疗服务过程中注重保护患者的隐私权、知情权、知晓权,建立并落实医患沟通制度。公开医院投诉电话,设立意见箱,客服部每天深入门诊病房主动争求意见,及时、妥善处理和反馈患者的投诉;制定了《优质服务、医德医风考核标准》并和医护人员签订了《廉洁行医责任承诺书》,建立了医德医风奖惩制度,经常性对医务人员进行廉洁行医,文明服务职业道德规范的教育,并多次在全院范围内开展演讲比赛,开展“假如我是一个病人”的讨论,开展群众信得过的好医生和星级护士评比活动,杜绝了索要、吃请、收受患者红包、物品、有价证券等以医谋私的行业不正之风,提升了医院在社会上的信誉度。医院还把解决人民群众最关心的“看病难、看病贵”问题作为工作的突破口,坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理用材。为了让患者明明白白消费,实行医院信息公开,在医院门诊大厅向社会公开药品价格、收费项目标准,完善价格公示制、查询制、费用一日清单制,提高收费透明度,让患者安安心心看病,明明白白消费。
四、履行社会责任,提高两个效益。
在医疗服务过程中,医院本着立足社会,回报社会的原则,始终把社会效益放在首位,一是积极参加社会公益医疗服务。每年坚持在“三八”妇女节为妇女免费体检,“五一”劳动节为劳动模范免费体检,不定期深入社区、乡镇义诊,送医送药,为特困户提供医疗援助金和生活用品,为肢体残疾人捐赠轮椅,扶助贫困学子上学,向遭受水灾、雪灾、旱灾、震灾地区捐款、捐药等等。二是积极承担卫生防疫工作。在襄城区率先成立了VCT自愿咨询与检测门诊,为襄城区的相关人群提供规范的艾滋病咨询、检测、关怀等服务平台;积极开展健康教育、科普宣传,普及防病知识,每年12月1日艾滋病防治日组织专家进行义诊,宣传艾滋病防治相关知识,不断提高市民健康意识,取得了良好的社会效益,得到了社会的广泛好评。
2007年,全院医疗收入万元,药品收入占总收入的%;药品支出占总收入的%。
医院年门诊人次、人均每人次消费元,其中医疗消费83元,占人均消费的%;药品消费49元,占人均消费的%。全年住院收入万元,出院人数1358人,出院病人占用总床日11305天,人均住院日8天,人均消费1330元,其中住院消费974元,占人均消费的73.2%,药品消费元,占人均消费的%。住院开放总床日天,病床周转次数27次/每年,床位使用率为70.3%。
【关键词】医疗质量;分配改革;医疗费用控制
Investigationfordeepeningreformofdistributioninhospital
XueyunWu
AbstractOBJECTIVETocarryoutthereformofdistributionpolicyofShenzhenHealthBureau.Toinvestigateintotheeffectivemeasurestoimprovethequalityofmedicineandservice,tocontrolthemedicalexpenses.METHODSTosetupthegoalofimprovementthequalityofmedicineandthecontrolofmedicalexpenses,toraisetheruleforcarryingoutthegoaltogivebonusorpunish,toexamine,tosumupandtoimproveperiodically.RESULTSTogetfurtherimprovementofmedicalqualityandservice,tocarryoutthegoalofmedicalexpensecontrol,andtoimprovethesatisfactionofpatient.CONCLUSIONTodeepenthereformofdistributioninthehospital,itiseffectiveintheimprovementofmedicalqualityandthecontrolofmedicalexpenses.
Keywordsmedicalquality;reformofdistribution;controlofmedicalexpense
ShenzhenEyeHospital,JinanUniversity,Shenzhen518021,China
Correspondenceto:XueyunWu,Email:xueyun81022229@
改革开放三十年,深圳市卫生事业取得了巨大的成就。在没有现成模式,没有成熟经验的基础上,通过实践和理论的不断探索,卫生改革稳步前进,卫生事业得到了迅速的发展[1]。近年来,深圳卫生主管部门针对医疗费不合理增长等突出问题,出台了一系列改革政策,宏观指导和协调各医院积极推行人事、分配制度改革,通过改革不断完善了医疗服务管理,提高了医疗卫生技术水平和服务质量。该政策实施了三年,让我们分享一下医疗机构落实此项措施成功的经验和做法,与此同时,对存在的问题和矛盾进行分析,希望与研究这一制度的同仁共同探讨。
1政策制定的背景
2005年,哈尔滨、深圳两地天价医疗费案件发生后,深圳市卫生局高度重视,从加强医疗机构经济管理和分配制度改革两方面采取措施,防止和杜绝了多收费、乱收费现象的发生。为此,深圳市卫生局出台了《深圳市卫生系统内部分配管理办法(试行)》,改革内部分配机制,切断科室经济收入与医务人员奖金分配关系。与此同时,下达了《关于2006年度内部控制指标的通知》,双管齐下,遏制了医疗费用不合理增长的势头。
2改革的主要内容
2006年和2008年出台了《关于加强深圳市卫生系统内部分配管理办法的通知》、《关于下达2006年内部分配控制指标的通知》和《关于下达2008年度内部分配人员费用占业务支出控制比例的通知》。此项改革主要内容是根据各单位的实际情况,明确规定了“每门诊人次平均费用”、“每住院人次平均费用”(以下简称“两费”)和“人员费用占业务支出比例”的控制标准,并实行按支出提取奖金总额的办法,与医疗质量、工作量、医德医风、社会效益考核结果挂钩,药品收入结余不参与内部分配;收支平衡、略有节余;“两费”零增长;严格人员费用占支出比例;足额提取修购等专用基金。对凡没有达到控制指标的,依次调减绩效工资、工作津贴、补贴。
3方法
为贯彻落实以上改革精神,卫生系统内的单位纷纷投身于改革的浪潮中,其中,作为深圳市唯一一家市属眼科专科医院,深圳市眼科医院重新修改和调整了《绩效工资分配方案》,把卫生局下达的改革内容作为调整的主要内容。具体做法如下。
3.1加大了宏观调控力度,严把指标控制关首先,制订了《分配管理方法》,规定绩效工资发放程序,明确各责任部门在指标控制中的职责,并实行责任追究办法。要求当月绩效工资核算前,由财务科根据全院业务收入情况和人员费用占业务支出的比例,核定当月全院绩效工资可用额度,报院长审批。通过这样,在绩效工资发放前,主管院领导能够做到心中有数,并亲自把好指标控制关。
3.2加大奖惩力度,全员参与,共同把关结合医院的实际情况,制订了《指标控制奖罚条例》,将人员费用占业务支出比例分解到全院各个科室,与各科室绩效工资挂钩,超标者扣发科室绩效工资。奖惩条例规定:人员费用比例每降低2%,奖励科室绩效工资总额的1%;超标每增长2%,扣罚绩效工资1%,以此类推。医院人员费用总指标与所有职能部门挂钩,科室人员费用指标与科室挂钩。这种与绩效工资直接挂钩的方法,起到立竿见影的功效,那些收入少、人头费却不低的科室终于触到痛处,通过此强硬措施,希望全员动员起来,人人参与增收节支,同时,希望科室不要整天跟医院要人,造成人浮于事。但是,随着医疗业务的逐年增长和预防保健任务的加重,效益差的科室人头费仍然难于控制。
3.3把管理权限下放给科室,实行层层落实,形成无缝连接将“每住院人次平均费用”控制指标与病区和专业组绩效工资挂钩,把它作为综合目标的考核内容,把“每诊疗人次平均费用”与门诊挂钩,把“每住院病人平均药费”、“每门诊病人平均药费”和“药品占业务收入比例”与药剂科挂钩,同时,下放管理权限给药剂科,由药剂科制定相关管理条例,对超标或违规科室和医生给予扣发绩效工资。
3.4制定配套政策保航护驾指标的控制是个过程,其真正的目的是提高医护人员工作积极性的同时降低医疗成本和规范管理。虽然以上措施和手段有效控制了内部分配指标,与此同时也增加了医务人员的工作压力,为此,我们出台了《工作量化奖励条例》等配套制度,实行了以医疗质量、工作数量和服务质量为主的奖惩办法。主要做法:门诊方面,根据挂号类别分成专科门诊、专家门诊、特诊三个级别;根据病种诊断时间将11个专业组分成白内障专业、小儿眼科专业及其他专业三个系列,根据专科级别、专业系列,制订不同的目标任务,再根据技术含量和职业风险拟定不同的分值。出诊医生超额完成规定任务者以递增的形式给予奖励,每增加10个门诊量上浮奖励一个档次,每增长一个档次在原享受分值基础上增加不同的分值。病区方面:根据病种的手术时间、手术难度、技术含量,将眼科手术分成95种手术等级,再根据等级之间的比例制定成分值给予量化奖励。另外,又修改了完善综合目标管理考核方法,将控制指标和医院管理中重点和难点问题列入考核范围。
4成效
通过这一系列的改革,控制病人费用的制度达到了预期效果,病人费用不单受到控制,而且每门诊和住院病人平均费用明显下降,与2005年对比,眼科医院2006年人均每门诊诊疗人次费用从143元下降到132.8元,下降幅度为7.13%;每门诊人均药费从38元下降到34.6元,下降幅度为8.95%。
5探讨与对策
控制医疗费政策的实施对成本控制起到很大的作用,但从医疗成本、就医条件、医疗质量这三个角度出发,三者之间存在密切的关系。一般情况下,医疗成本越高,医疗质量也就越高,在维持医疗质量的前提下削减不必要的医疗成本[2],否则,会影响病人的就医条件。
5.1均衡医疗成本与医疗质量之间的关系深圳市医疗机构2005~2007年三年平均药费每门诊人次占门诊诊疗人次费用的40.24%,占平均每出院病人的27.82%,可见,药费在医疗费用中占一定的比例。限制药费占业务支出比例控制了医生诱导需求的同时,难免会忽略病人的疗效和时效,甚至导致“用药过少”现象的可能,给患者造成负面的影响。因此,“医疗成本”控制不能单纯以价格衡量,要多方面考虑,综合平衡医疗成本与医疗质量之间的关系。例如从眼病治疗来看:(1)要考虑药品的浓度、规格。同样一支眼药水,8ml和5ml的价格应区别看待。(2)要考虑药效和治疗效果。国外和国内医生开药时考虑因素不一样,国外医生开药时首先考虑的是药效,而国内医生还要考虑价格和病人的承受能力。例如治疗开角型青光眼的药物,国外医生开处方时不考虑价格因素,开药首选拉坦一类药物,因拉坦是一种比较贵的药,它可通过增加葡萄膜、巩膜后引流,降压效果优于其他药物。而国内医生开药时,首选噻吗心安类眼水。(3)要考虑性价比和使用时限,从疾病治愈总费用综合考虑。同理,拉坦一类药,药效维持24h,每日一次,其他药药效维持8~12h,每日用2~3次,按均价计算每天费用,拉坦类眼药不比其他眼药贵很多。(4)药品的副作用不容忽视。价格低的药一般情况下其副作用都比较大,主要原因是防腐剂对眼表组织,特别是角膜会产生一定的刺激。
5.2均衡医疗成本与就医条件之间的关系控制和削减成本本身并不代表效率的提高和降低,说到底,根本无法据此判定效率的高低[2]。2008年,医疗费用得到有效控制后,改革重点倾向于加大“人员费用占业务支出比例”的控制力度,同时,缩短临聘工与正式工的收入差距。两个指标同时推进,给医院管理者增加了一定的难度和压力。医院在现有资源情况下,只有降低正式工的待遇,才能提高临聘工的待遇,而正式工中基本上以医护人员为主,特别是医疗骨干,因在之前的改革中行政人员已经逐步精简,而且现有行政系列职工数也不多。这些人工作积极性受到冲击,无形中会产生不安定因素,影响工作效率和服务质量,这给管理者造成一定的困惑。近几年来,虽然政府逐年加大文教卫的财政投入,但还不够,总医疗支出占GDP的比例仍然很低。以基本工资为例,政府从来没有支付临聘工的工资,更别说其他待遇,临聘工的工资待遇基本上靠医院自己解决,从行动中就欠缺同工同酬的意识。要解决此问题,仍需靠政府支持,再加大对卫生事业的投入,提高医护人员的待遇和社会地位,持续改善就医条件,而不是单靠政策约束。
5.3在制定和执行政策的过程中,建立健全制衡机制人员费用占业务支出比例规定标准是否科学、合理有待探讨。(1)此指标是根据各医疗单位的实际和过往数据而制订,标准无法统一,欠缺公平性。(2)此指标一年一定,根据上一年的工作量情况每年调整一次,但调整后下达到单位的时间滞后,使单位有时措手不及,只能通过6个月后才能平衡。(3)在实际操作中发现有矛盾的地方:如人员费用不变的情况下,业务支出越大,人员费用占业务支出比例越大,引导消费和开支;费用与成本科目的区分不严,有漏洞。因此建议:(1)定指标时,性质相当的医疗机构统一标准,不能因人而异;(2)指标下达要及时,争取在年初1月份下达给各单位,以便单位制定措施;(3)对不合理支出者在院长任期审计时提出批评;(4)费用和支出科目要明确,对违规者加重处罚力度;(5)在制定和执行政策的过程中,加强监督与制衡机制的作用,否则,改革就会昙花一现,无果而终。
6小结
深圳市卫生系统内部分配指标控制的一系列改革,达到了提高医疗质量,降低医疗费用的目标,减轻了病人的负担,切实解决了病人看病贵的问题。但如何平衡医疗质量、医疗成本和就医条件之间的关系?如何在降低病人医疗费用的前提下提高医疗质量?如何在控制医疗费用的前提下改善就医条件?这是一个复杂的系统工程,这些问题还有待我们在实践中总结经验、不断探索。因此,我们改革的路仍然漫长,仍需要我们扎扎实实地研究,脚踏实地地推进,毫不动摇地坚持,深化改革的基本立场和精神[3]。
【参考文献】
1江捍平,张丹.深圳市卫生政策研究.北京:人民卫生出版社,2004:109-111.