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【摘要】 目的 探讨老年肺心病死亡患者的氧动力学变化。方法 选取1980～2000年间入住我院肺心病患者76例，随访5年，期间对死亡43例及存活33例的患者进行各项血流动力学及氧动力学监测对比。对并发消化道出血及感染性休克患者死亡前24～72 h行血流动力学及氧动力学监测。结果 死亡组及存活组平均肺动脉压（MPAP）分别为（413±106） mmHg，（289±65） mmHg(P＜001)；心脏指数（CI）分别为（192±041） L·min-1·m-2，（26 ±048） L·min-1·m-2(P＜001)； 死亡组动脉血氧分压（PaO2）为(423±43) mmHg、氧输送(DO2)与氧耗(VO2)均较存活组明显下降、DO2与VO2呈正相关（r=071）。死亡年限愈短，MPAP愈高，CI、DO2、VO2、PaO2愈低。死亡的43例患者临终前39例(906%)有复合酸碱平衡紊乱，25例（5813%）痰菌培养出致病菌57株。41例（953%）出现多器官功能障碍综合征（MODS）。12例肺心病感染性休克与消化道出血的临终前24～72 h血流动力学及氧动力学变化明显的不同。结论 导致肺心病的死亡除严重的低PaO2外，还存在组织氧的释放、摄取和利用障碍。
【关键词】 肺心病；氧动力学；血流动力学
自上世纪70年代SwanGanz导管发明以来，血流动力学监测在危重症急救中广泛的应用，并由单一、间断的循环功能监测向同步、整体、持续的血流动力学及氧动力学监测发展，使我们能在组织细胞水平上了解氧代谢状况，及早发现组织氧代谢障碍，为治疗缺氧性疾病提供有效的监测手段。慢性肺源性心脏病（肺心病）最根本的病理生理基础是缺氧引起的机体一系列损伤，近年的研究证实，肺心病失代偿期氧输送（DO2）与氧耗量（VO2）存在病理性氧供依赖关系〔1〕。为进一步了解老年肺心病因急性加重死亡患者的氧动力学变化，本文通过76例老年肺心病5年随访研究，并对其中死亡的43例进行分析，探讨老年肺心病死亡患者的氧动力学变化特点，以指导临床救治。
1 资料与方法
11 病例资料
选取1980年12月～2000年12月COPD住院患者76例（依照第二次全国肺心病专业会议制定的标准 〔2〕），经右心漂浮导管检测肺动脉收缩压（PASP）＞30 mmHg，肺动脉平均压（MPAP）＞20 mmHg，年龄60～88（681±117）岁，男56例，女20例。
12 检测项目
胸部X线正侧位片，常规12导联心电图；血常规、肝肾功能；痰微生物培养：送检2次，为同一种细菌且药敏试验相同者为痰菌阳性；血气分析：取桡动脉血检测pH、PaO2、PaCO2、SaO2%；并同步取静脉血检测电解质；血流动力学用德国SemensElema 8导生理描记仪，经颈内静脉或上臂贵要静脉送入SwanGanz漂浮气囊导管检测肺动脉收缩压（PASP），肺动脉平均压（MPAP，mmHg）、肺动脉舒张压（PADP，mmHg）。经导管取混合静脉血检测氧分压（PvO2）、混合静脉血血氧饱和度（SvO2%）。并由SemensElema生理描记仪软件计算心脏指数(CI，L·min-1·m-2)；氧输送 (DO2，ml·min-1·m-2)、参照文献〔9〕方法计算；氧耗量（VO2）用日本SS80基础代谢仪在床旁实测。以上检测均在首次做导管的72 h内完成。
13 方法
全部患者基础肺疾病为慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，病程6～40年，入院时为急性加重期，首次漂浮导管后随访5年，期间存活者为存活组，死亡者为死亡组；比较存活组与死亡组的各项检测数据，血流动力学及氧动力学指标；分析死亡组中不同的病程和死因的血流动力学及氧动力学变化。
14 统计学处理
计量参数以x±s表示，进行两组间均数比较用t检验。进行直线相关性系数分析，所有统计计算均用SPSS100软件完成。
2 结果
76例肺心病患者，存活33例，病死43例，其直接致死原因：消化道出血15例（349%），感染所致休克11例（256%），猝死6例（139%），心力衰竭7例（163%），肺性脑病4例（93%）。
21 临床检查
死亡组胸片：片状浸润病变32例（744%），其中两侧病变15例（348%），伴胸水2例（46%），伴气胸2例（46%），两肺间质性改变8例（186%），肺大泡7例（162%），心/胸＞05 19例（441%）。存活组：片状浸润病变21例（636%），其中两侧病变6例（182%），两肺间质性改变3例（91%），肺大泡3例（91%），心/胸＞05 6例（182%）。死亡组心电图改变： ST T改变14例（326%），频发性房性早搏26例（60%），短阵房速11例（256%），心房纤颤8例（186%），频发室性早搏19例（442%），短阵室速4例（93%）。存活组：ST T改变6例（182%），频发性房性早搏8例（24%），心房纤颤3例（91%），频发室性早搏5例（151%）。酸碱平衡〔3〕：死亡组中单纯性呼酸9例（21%），呼酸+代酸11例（255%），呼酸+代碱7例（162%），呼碱+代碱2例（48%），呼碱+代酸+代碱11例（256%），呼碱+代碱+代酸3例（69%）。存活组中单纯性呼酸16例（481%），呼酸+代酸7例（212%），呼酸+代碱4例（121%），呼碱+代酸+代碱6例（182%）。痰致病菌培养情况：死亡组25例（5813%）分离出致病菌57株，其中分离出5种菌2例，4种菌2例，3种菌5例，2种菌与1种菌各8例；存活组有8例（242%）分离出致病菌10株，其中2例分离出2种菌，其他6例分离出1种菌。两组主要致病菌为：铜绿假单孢菌17株，肺炎克雷白杆菌14株，白色念珠菌12株，大肠杆菌8株，其他菌有G-杆菌及G+球菌。多器官功能障碍综合征（MODS）标准参考文献〔4〕：死亡组41例(953%)出现MODS，其中有肾脏损害24例（558%），脑损害22例（512%），消化道15例（348%），肝脏12例(279%)，血液6例（139%），除原发心肺损害外再合并2个以上器官损害28例(651%)。存活组12例(363%)出现MODS，其中脑损害7例（212%）肾脏损害2例（6%），消化道2例（6%），肝脏1例(3%)。
22 血流动力学及氧动力学改变
死亡组与存活组血流动力学及氧动力学比较见表1。表1 死亡组与存活组血流动力学及氧动力学比较(略)
23 死亡组不同死亡年限血流动力学及氧动力学改变见表2。表2死亡年限与血流动力学及氧动力学关系(略)
24 7例感染性休克和5例消化道出血患者临终前24～72 h血流动力学及氧动力学变化见表3。表3 临终前24～72 h血流动力学与氧合情况(略)
3 讨论
尽管近10余年来广泛使用呼吸机，危重症监护手段越来越完善，各类抗生素种类不断的更新换代，但重症肺心病的住院死亡率未见明显的下降，仍在15%左右。本组肺心病临终主要表现为严重的感染、MODS（953%）、以及复合酸碱平衡紊乱（906%），血流动力学改变为持续的肺动脉高压（413±106） mmHg和低CI（192±041） L·min-1·m-2，氧动力学变化表现为低PaO2(423±43) mmHg、DO2下降、DO2与VO2呈正相关（r=071），这种氧代谢障碍在病程越短的患者中越为明显。由于感染、心衰、酸碱失衡、微循环障碍、微血栓形成、血管内皮细胞受损、红细胞变形能力下降等因素的存在，使得氧的运输、组织内的释放、组织细胞氧的利用均出现障碍，导致DO2与VO2间的代偿机制完全丧失，出现病理性DO2VO2的依赖，提示组织氧供不足，氧债始终存在〔5〕。在危重病人中一旦出现病理性氧供依赖，死亡率高达70%〔6〕，即使通过应用呼吸机提高PaO2、药物强心、血管扩张剂等治疗方法增加DO2也无法使组织缺氧状况得到改善，最终导致死亡。如何改善晚期肺心病多环节氧代谢障碍仍是当今治疗的难题。
死亡组痰培养阳性率高达5813%，致病菌依次为铜绿假单孢、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌及白色念珠菌等，与国内文献报道〔7〕的菌种相似。严重感染是MODS最常见的始动原因，本组43例死亡患者中发生MODS 41例，表明细菌及其产生的毒素导致全身中毒反应，使各器官有效循环血量不足，灌注量下降，各器官缺血缺氧，细胞坏死，引起各脏器功能损害。死亡组中7例感染性休克患者，除有明显的肺动脉高压及低体循环血压外，CI及VO2并不降低，分别为(41±09) L·min-1·m-2，(200±56) ml·min-1·m-2，甚至临终状态仍保持较高水平，但动脉血氧含量与混合静脉血氧含量之差（CaO2CvO2）减少，这与肺心病其他原因致死患者的血流动力学及氧合状态有明显不同，有人称之为“缺陷性氧耗”〔8〕，提示组织细胞对氧的利用出现障碍。这可能由于感染性休克致使血流分布紊乱，局部缺血与过度灌注同时存在。细菌毒素及炎性介质导致组织水肿，氧弥散距离增加。红细胞刚性增加使变形能力下降，细胞内线粒体呼吸功能(氧化磷酸化产能过程)受损，导致组织细胞的缺氧〔9〕。因此对治疗肺心病并发感染性休克患者仅提高DO2是不够的，还应改善组织细胞对氧的利用的功能。
死亡组因消化道出血致死共15例(349%)，从5例患者临终前的血流动力学监测提供数据表明这类患者不仅PaO2降低，而且CI及DO2均明显降低，分别为(23±06) L·min-1·m-2，(301±73) ml·min-1·m-2说明全身氧供不足。胃肠道血液供应的特点是营养血管呈发夹状，小血管从母支呈直角分出，如血流过快，红血球有跳跃现象更易产生缺氧，且胃肠道黏膜绒毛中存在对流机制，使黏膜对缺氧更敏感，黏膜容易缺氧而损害，引起出血。近年的研究提示，如果将氧动力学指标与其他反映组织缺氧的指标如胃黏膜组织内pH值结合起来，用于危重患者的监测将有助于判断胃黏膜细胞的氧合状态，对早期发现胃黏膜细胞缺氧及进行治疗有很大的帮助，有望降低肺心病并发消化道出血的发生率及病死率。 【参考文献】
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4 张海明，叶燕明老年慢性肺心病急性加重期合并多脏器衰竭病因分析和防治探讨〔J〕医学理论与实践，2004;17(6):624
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7 俞森洋，老年肺部感染常见致病菌耐药现状及防治对策〔J〕中华老年多器官疾病杂志，2004;3(2):935
8 Schumacker PTOxygen supply dependency in critical illness：an evolving understanding〔J〕Intens Care Med，1998;24:979
从今天起，你们就成为公司的一名光荣的正式员工。首先我代表公司党委向同学们的到来表示热烈的欢迎和诚挚的问候。同时，我以一个八十年代毕业的大学生的身份，就如何做好心理准备，开好头，起好步，与同学们交流一点认识和体会。
同学们告别了激扬文字的时代，踌躇满志地踏上实现理想和抱负之路，年轻的“天之骄子”们，面对繁杂、多变甚至有些残酷的社会，面对悄然开始的新生活，你准备好了吗？尽管在走出校门之前，同学们已接受了学校及有关部门的就业教育，吸纳了来自社会上的就业信息。可是，当真正踏上择业、就业之旅时，有时也许仍有些茫然不知所措之感，觉得自己轻松抬起的脚，落下去却很沉重，甚至难以找寻落脚点。对大学毕业生来说，走好人生紧要处的关键一步，顺利完成从“学校人”到“职业人”的角色转换，则是关系到今后是否能学有所用、有所建树，是否能实现自身理想和价值的大事。
也许你们走上工作岗位以后，感受最为深切的是对新环境的诸多不适应。主要表现在心理上、生活上、工作上、环境上以及人际关系上的不适应。任何人对环境都有一个适应过程，那么，怎样尽快适应新环境呢？怎样才能少走弯路，迅速成长呢？我谈几点体会：
1。低调做人，用心做事
社会与学校相比，生活环境、工作条件、人际关系都有着很大的变化，难免使那些有着美好理想、踌躇满志的毕业生造成心理反差和强烈的冲突。大学生是社会的“宠儿”，是“天之骄子”，也许你们有“指点江山，激扬文字”的方略，你们朝气蓬勃，热情奔放，希望自己处处有所作为，这本身没有什么错，但有时却总是引不起周围的共鸣，往往事与愿违。根本原因是不能正确认识自己，我希望同学们能低调做人，用心做事。低调做人：印度的孟买佛学院，在他的正门一侧，又开了一个小门，这个小门高1.5米，宽0.4米，一个成人要想过去必须学会“弯腰、低头、侧身”，不然就要碰壁，这是孟买佛学院给学生们上的第一堂课，正是这个极其微小的细节，使学子们顿悟，让他们受益匪浅，低调做人是同学们步入社会的必然要求，也是为人处事的基本姿态。用心做事：认真做事只能把事情不做错，而用心做事才能把事情做好，有道是“处处用心皆学问”，用心做事是同学们踏入社会生活的起点，是取得事业成功的前提。低调做人，用心做事，这不仅仅是为人处事的标准，也是一种境界和品格。把自己看作是公司一个实实在在、普普通通的员工，这样才能获得一片广阔的天地，宠辱不惊，去留无意，在平凡中体现不平凡，在不为中大有所为。要做到这一点，心理上的承受能力是第一位的，要克服急于求成的思想，克服浮躁的心情，使自己的心理意识与外部环境取得认同，获得一个平静的心态、一个健康向上的心态非常重要。
2．自立自强，善于生活
过去经济上靠父母资助，生活上有学校管理，学业上有老师指教，而今，参加工作后，除了组织上的关心以外，更多的是要自己处理衣、食、住、行等全部事务，一切靠自理、自立，也许会觉得不习惯。尤其是在现场生活枯燥的时候，工作之余你将如何度过，如何才能做到心情愉快、生活丰富多彩，使自己过得充实，这是毕业生无法回避的一种能力素质训练。要学会主动调节生活节奏，改变生活习惯，充实生活内容，享受生活乐趣，这样才能适应新环境，增强独立生活的能力。
3．融入集体，主动沟通
走上工作岗位后，人际交往能力的发挥是适应环境的关键。毕业生刚步入社会都有着较强的个性和极强的自尊心，表现在对待人际关系上往往孤芳自赏,放不下“面子”和“架子”去和周围的同事、领导交流思想感情,不能主动热心地去和他们交朋友。造成离群索居,孤军作战,使展现个人才能受到阻碍。也许上级领导和你身边的同事并非你所想象的那样难处，把别人的“严厉”、“难处”当成催化剂，不要偏激地当成一种刁难，或许领导和同事都默默的关注着你，期待着你的成功。如果不是把自己融为集体之中，不主动与人交往和沟通,就难免将自己封闭起来,以至带来诸多烦恼与痛苦。因隔阂丛生,个性得不到张扬,情绪低落,甚至感到“失望”、“失落”，徒有“满腹经纶”，徒有“才高八斗”、“学富五车”，才华难以施展和发挥。
4.正视困难，百折不饶
工作中往往会遇到各式各样的困难和挫折，要勇敢地面对它，正视它。无论何时何地，也不论困难和挫折有多大，均不应该消沉，也不应该退缩，更不应该回避，要永远保持一颗积极和良好的心态，静下心来，认真分析制定对策，认真总结经验教训，调整思路，树立百折不饶的精神，树立战胜困难的决心和信心，这点对于刚步入社会的青年尤为重要。同学们不妨学一学水的品质：不管用什么装任意变形，有落差就会流动，遇到山绕过去，遇到土渗透过去，总是往低处流，往洼处聚，越深越平静。“飞流直下三千尺”是何等的力量和气魄，“水滴石穿”是何等的坚韧和毅力，“风平浪静”、“有容乃大”又是何等的境界和胸怀！在人生的棋盘上，我们要有象棋中“车”的风格，坦坦荡荡，直来直去，但更要有“卒”的品质，一步一个脚印，扎扎实实。我们每个人不可能都像“车”那样伟大、突出，但我们可以做一名小卒子，朝着奋斗的目标，百折不饶，永不回头，一拱到底。
5．自我超越，全面发展
刚步入社会的大学生，一般要经历新鲜兴奋——观察思考——协调发展这样一个变化过程。毕业生不可能在学校学到工作中所需的全部知识和能力，这是因为学校培养的是专门人才，而实际工作中碰到的问题往往是综合性的，涉及到各学科、多领域的知识。社会需要的是“通才”、“复合型人才”，因此，要使自己胜任工作、适应环境，必须不断学习新知识，完善自己的知识结构。只有随时调整自己的知识、
能力结构和思想行为方式，才能不因工作中出现困难而止步不前，才能在自我否定中实现自我超越，全面发展。在工作中要灵活运用已学的书本知识，善于理论与实际相结合；在情操上注意培养冷静沉着，克服冲动浮躁；因为文凭不等于水平，学历不等于能力。过去个别大学生，高不成，低不就，大事做不了，小事不愿做，这又怎么能成就一番事业呢？因此希望大家从小事做起，从细节做起。对于这些，毕业生应学会正确分析和评价自己，不要自以为是，也不要自以为不是。树立“天生我才必有用”的信念，不论顺风逆风，只要努力实践和锻炼就可以不断前进；使自己早日走出迷茫的“过渡期”，从而踏上成功的人生之旅。总之，大学生的心理准备归根到底还是要靠自己。面对人生新的旅程，要有充分的心理准备。应该认识到,保持积极、平和的心态,是做好一切事情的基础;坚持和努力奋斗,是一个毕业生走出校门后应当着力培养的基本素质。
有些高血压病人在日常生活中会“无缘无故”地猝死，这除了病情发展的原因外，也有不少是由于一些不引人注意的动作造成的。高血压患者应重视以下“高血压危险动作”：
不宜趴着看书
趴在床上看书看电视对高血压病人来说是很危险的事情。由于长时间趴伏状态压迫腹部肌肉，影响人的深呼吸，再加上腹部受压和腹肌收缩，容易导致血压骤升而发生意外。因此，高血压病人、尤其是年龄较大者，应禁止趴着看书看电视，不宜看惊险恐惧的电视电影。
不宜下蹲即起
对于高血压病人来说，适宜的运动有益于降低和稳定血压，促进身体的康复，但有些运动是不宜的。除高强度的剧烈运动外，高血压病人还不宜做下蹲起立运动，以及快速摇头或跳跃运动等动作，这类动作有引起脑血管意外的危险。高血压病人以散步、体操、太极拳等低强度运动为宜，运动的时间也不宜过长，以在运动中和运动后无明显疲劳不适感为宜。
不宜紧扣衣领
高血压病人要尽量避免穿高领衣衫和把领扣紧扣。高领紧扣会长时间压迫颈静脉，造成脑血管供血不足，使脑细胞缺血缺氧发生意外。因此，高血压病人要尽量少穿高领衣衫和紧扣衣领，保持颈部宽松，以利于大脑的血液循环。
不宜听快节奏音乐
轻松优美的音乐，可以调节人体的神经功能，使人心情舒畅。如果音乐节奏过快、声音过大，就会形成一种噪音，强烈地刺激人体的感官，引起精神紧张，血管收缩，微血管循环障碍，从而引起血压骤升，有导致心脑血管病突发的危险。
“四低”症状不可忽视
文/李金泉
中老年人随时要注意低血糖、低脂肪、低体重、低胆固醇的出现，一旦发生了一定要及时检查治疗，不然会使疾病发展变化，给身体带来病变和危害。
1.低血糖：食物中五谷杂粮是葡萄糖和维生素B的主要来源，是供给大脑细胞热量的主要成分。不少中年女性为了身材窈窕，少吃或不吃主食，多以蔬菜、水果代替，日久会造成营养失衡，易患神经性厌食症、低血糖。正常的饮食应该是每人每天要吃主食300-400克，食物必须多样化，一定要以谷类为主，绝不能轻易减食，不然会伤害身体的健康。
2.低脂肪：脂肪给人体提供必需的脂肪酸，更是脂溶性维生素的提供源及溶剂，肥胖者和高血脂等人群必须少吃高脂食品，但更多的健康人一贯多吃各种蔬菜、水果，并常以此代替肉食和奶品，会促使碳水化合物过多地摄入，导致胰岛素的分泌量增加，引发高血压、高血糖，造成患心脑血管疾病的几率明显上升。
3.低体重：研究发现，在体形上稍微胖了一点的人在反应上会更加敏捷，抗病能力也会更强。如在一个月内出现体重减轻4公斤左右时，必须进行身体检查，看是否患有糖尿病、癌症、甲亢等疾病。
4.低胆固醇：胆固醇是心脏病、脑血管病、肾病细胞的组成成分，也是性激素肾上腺皮质激素的唯一原料。低胆固醇固然能降低患心脑血管疾病的风险，但如果过低，反会引发中风、肺炎和癌症。
上厕所不宜看书报
文/常婷
【关键词】 脑梗死；颈动脉粥样硬化斑块；血脂；血糖
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between carotid atherosclerosis (CAS) plaque and its related factors and cerebral infarction (CI).Methods Total 123 patients with CI were detected by Color Doppler， and the levels of plasma lipid and blood glucose（BG）were evaluated and compared with normal control (NC) group.According to the results of ultrasonographythe patients were pided into normal (IMT≤1.0mm)， arterial sclerosis (1.0mm< IMT≤1.2mm)， plaque (IMT> 1.2mm) .Results Compared with NC group，the IMT，prevalence of CAS plaque， the rates of unstable versus plaque in CI group were significantly higher (all P
【Key words】 Cerebral infarction; Carotid atherosclerotic plaque; Plasma lipid; Blood glucose
研究发现，颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性是脑梗死发病的重要原因，且可无明显的颈动脉狭窄［1］。颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis，CAS）造成颈总动脉、颈内动脉狭窄者，发展为脑梗死的危险性显著增高［2］。但是，对于CAS的相关原因或危险因素了解依然肤浅。流行病学研究表明，心脑血管疾病是多因素疾病，如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟及肥胖等［3］。我们旨在通过检测脑梗死患者颈动脉粥样硬化（CAS）斑块及血糖（BG）、血脂水平，探讨其与脑梗死患者发病及CAS斑块形成的关系。
1 对象与方法
1.1 对象 （1）脑梗死组：系本院200606～200906入院的脑梗死患者123例，均符合1996年全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准［4］，并经头颅CT和（或）MRI检查证实。其中男72例（59%），女51例（41%）；年龄40～86岁，平均（61.5±11）岁；病程3～95h，平均（7.2±4.1）h；伴高血压64例，高脂血症27例，糖尿病34例。排除心源性脑栓塞、脑动脉炎等其他原因所致脑梗死。（2）正常对照组：本院同期健康体检者36例，男22例，女14例；年龄44～76岁，平均（59.2±3.6）岁；伴高血压6例，高脂血症5例，糖尿病6例；影像学检查排除脑梗死。
1.2 颈动脉彩色多普勒检测 应用美国通用公司生产的型号为LOGIQ7的彩色多普勒超声检测仪进行颈动脉检查，探头频率为10MHz，分别探查患者双侧颈总动脉（CCA）、颈总动脉分叉处（BIF）及颈内动脉（ICA）颅外段，观察最厚处内-中膜厚度（IMT）和管壁内径，有无粥样硬化斑块及其部位、大小、回声和表面特征。IMT≤1.0mm为血管正常，1.0mm< IMT≤1.2mm为硬化，IMT> 1.2mm为斑块形成。根据内部回声和表面形态，将斑块分为二型［5］：稳定性斑块（包括纤维斑、钙化斑）和不稳定性斑块（包括软斑、溃疡斑）。
1.3 血液检查 脑梗死患者于入院后次日、健康体检者于体检日早晨空腹抽取静脉血6ml，采用日立7600生化仪检测血总胆固醇（TC：3.1～5.7mmol/l）、甘油三酯（TG ：0.56～1.7mmol/l）、高密度脂蛋白（HDL：1.16～1.62mmol/l）、低密度脂蛋白（LDL：0～3.12mmol/l）、脂蛋白(a)Lp(a)(0～30mg/dl)、葡萄糖（BG：3.89～6.11 mmol/l）。
1.4 统计学方法 计量资料用均数±标准差(±s)表示；采用SSPS10.0统计软件进行分析，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，相关性分析采用多元相关分析。
2 结果
2.1 2组彩色多普勒检查结果的比较 脑梗死组IMT及CAS斑块检出率明显高于正常对照组（均P
表1 2组彩色多普勒检查结果的比较（略）
注：与正常对照组比较*P
2.2 脑梗死组与正常对照组血脂、血糖水平的比较 脑梗死不稳定性斑块组血TC、LDL、BG水平明显高于正常对照组（均P
表2 脑梗死不稳定斑块组、稳定斑块组、无斑块组与正常对照组血脂、BG水平的比较（略）
注：与正常对照组比较*P
2.3 IMT与BG、血脂的关系 脑梗死组IMT与TC、LDL、BG水平呈正相关（r分别为0.33、0.32、0.34，P
3 讨论
研究［6］表明，动脉粥样硬化是脑梗死的重要病理基础，尤其CAS斑块是脑梗死的独立危险因素，临床可作为脑梗死发病预测的重要指标［7］。脑梗死患者颈动脉IMT明显增厚，78.8%的脑梗死患者有CAS斑块形成［8］，由此导致颈动脉部分或完全堵塞，使远端血流缓慢、灌注压下降形成低灌注性梗死；斑块脱落则导致血栓性脑梗死。本研究123例脑梗死患者中96例（78.05%）有颈动脉粥样硬化，显著高于正常对照组人群的斑块发生率（22.22%），在脑梗死患者中不稳定性斑块的检出率(68.82%)明显多于稳定性斑块检出率(31.18%)，斑块的分布以颈总动脉及分叉处最多（52.15%），颈内动脉次之（40.32%），颈外动脉最少（7.53%），与文献报道相似［9］。且脑梗死组患者中IMT较正常对照组明显增厚（P
CAS及IMT增厚的主要危险因素为高龄、高血压病、高脂血症、糖尿病等，其中脂质代谢异常是动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素之一，尤其LDL水平的升高是其最重要的因素［10］，动脉粥样硬化常发生于血管内皮的损伤处，LDL通过受损的血管内皮细胞在内皮下沉积，并进一步损害血管，引起炎性因子释放、单核细胞聚集，刺激纤维组织增生，同时氧化修饰后的LDL在血管内皮下被巨噬细胞大量吞噬成为富含泡沫细胞的脂纹，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，TC是CAS斑块的主要成分，血浆中增高的TC以LDL形式与动脉壁的粘多糖结合产生不溶性的沉淀物，刺激纤维组织增生，形成CAS斑块。另外，糖尿病一直被视为CAS的危险因素［11］，高血糖通过激活蛋白激酶-C，增加己糖胺通路量、糖基化终末产物的形成及多羟基化通路量，激活核转录因子κB，导致线粒体电子传递链产生过多的超氧化物，诱发内皮损伤及其功能紊乱，导致动脉粥样硬化斑块的形成［1112］。本研究发现，脑梗死不稳定斑块组队血浆TC、LDL、BG水平明显高于对照组（P
近年来的研究表明，CAS斑块的性质及稳定性也与脑梗死的发生有关系，不稳定性斑块比例的增高可成为脑梗死患者颈动脉病变的重要标识之一。稳定性斑块表面光滑，内部均匀，斑块内脂质较少，不易破裂脱落，较少造成脑梗死和明显的血管狭窄；不稳定性斑块形态不规则，内部不均匀，含有较多脂质或炎性细胞，可能有斑块内出血及组织坏死，易于形成溃疡，在血流动力作用下易发生破裂、血栓形成、血栓脱落导致心脑血管突发事件的发生［14］。本组资料显示，脑梗死组颈动脉斑块中不稳定性斑块占68.82%，明显高于稳定性斑块31.18%，证实不稳定性CAS斑块是引起脑梗死的重要因素。
本研究显示脑梗死患者血TC、LDL、BG水平与IMT厚度及CAS斑块的发生率呈正相关，在临床工作中要高度重视，将它们作为预防性治疗脑血管疾病的重要客观指标有重要意义。
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广州市花都区第二人民医院内二科，广东广州 510850
[摘要] 目的 探究脑血栓患者阿司匹林联合他汀类药物对颈动脉斑块的影响。方法 资料随机选自2011年12月—2013年12月在本院诊治的脑血栓患者84例，按照随机数字表方法分成两组，每组42例，予以阿司匹林作对照组，予以阿司匹林联合他汀类药物作研究组，分析两组临床疗效、神经功能评分和颈动脉斑块的面积情况。结果 研究组有效率95.24%，比对照组78.57%高，比较具统计学上的意义（P＜0.05）；且两组神经功能的缺损评分与颈动脉的斑块面积，均比治疗前低，比较差异明显具统计学上的意义（P＜0.05）；同时研究组神经功能的缺损评分与颈动脉的斑块面积，均比对照组低，比较差异明显具统计学上的意义（P＜0.05）。结论 对脑血栓予阿司匹林联合他汀类药物，疗效显著，且颈动脉斑块改善明显，具有一定临床应用和研究价值。
[
关键词 ] 脑血栓;阿司匹林;他汀类药物;颈动脉斑块
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0022-02
脑血栓疾病病理基础是动脉粥样的硬化及斑块，患者的临床发病率、病死率比较高，且复发率和后遗症比较高，属于严重脑血管的疾病。脑血栓主要临床表现是一侧的肢力偏瘫、乏力，活动的不便，伴明显中枢神经相关系统的功能缺损等症状，会对患者生活造成严重负面影响。本文主要对2011年12月—2013年12月在本院诊治的42例脑血栓患者予阿司匹林联合他汀类药物的临床疗效进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料随机选自2011年12月—2013年12月在本院诊治的脑血栓患者84例，按照随机数字表方法分成研究组和对照组，每组42例。研究组患者男性28例，女性14例，年龄44~76岁，平均年龄（51±6.28）岁，病程1~6 h，平均病程（2.9±1.6）h；对照组患者男性26例，女性16例，年龄45~74岁，平均年龄（51±6.67）岁，病程1~7 h，平均病程（3.0±1.8）h。两组患者年龄、性别、病程等一般资料无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。
1.2 诊断标准
诊断标准：患者的临床症状均与相关《各类的脑血管疾病的诊断要点》标准中脑血栓的诊断标准，并且均经过头颅CT等辅助检查的确诊[1]。
1.3 纳入和排除标准
纳入标准：确诊为脑血栓者；均签署治疗和护理方案的知情同意书；无相关药物的禁忌症[2]。排除标准：自身免疫、慢性炎症等疾病；近期手术者；应激、外伤患者；心肌梗死者；治疗前1个月应用抗血小板和调脂药者；精神和心理疾病者；不配合治疗和护理方案者；资料不完整者；中途退出者。
1.4 方法
将本院诊治的脑血栓患者84例，按照随机数字表方法分成两组，每组42例，予以阿司匹林作对照组，予以阿司匹林联合他汀类药物作研究组。两组均予以休息、吸氧、限盐、利尿、强心等，以及神经营养相关药物。对照组在常规基础上予以阿司匹林（国药准字H41024955，生产企业：河南华利药业有限责任公司）口服，每次75~100 mg，2次/d。研究组在对照组基础上予以他汀类药，予以普伐他汀钠（国药准字H20050456，生产厂家：上海现代制药股份有限公司）口服，每次10 mg，1次/d。同时结合患者实际情况予以合理的血脂药物服用。
1.5观察指标
观察并统计分析两组患者治疗后的临床疗效，治疗前后的神经功能的缺损评分与颈动脉的斑块面积情况。
1.6 疗效标准
依据相关临床标准将患者临床治疗效果分为痊愈、显效、有效和无效[3]。痊愈：患者的生命体征和临床症状消失，病残的程度为0级，且神经功能的缺损比治疗前减低大于90%；显效：患者的生命体征和临床症状出现明显改善，病残的程度为1~3级，且神经功能的缺损比治疗前降低大于60%；有效：患者的生命体征和临床症状有所改善，且神经功能的缺损比治疗前降低大于30%；无效：患者的生命体征和症状没有明显变化，且神经功能的缺损比治疗前降低小于30%。
1.7 统计学分析
数据应用spss 18.0软件包统计分析，一般资料应用标准差（x±s）完成表示，计量资料应用t完成检验，计数资料应用χ2完成检验，当P＜0.05，表示比较差异具统计学上的意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果情况
予以不同治疗方案后，研究组治疗效果有效率95.24%，比对照组78.57%高，比较差异具统计学上的意义（P＜0.05），如表1。
2.2 治疗前后两组神经功能的缺损评分和颈动脉的斑块面积情况
予以不同治疗方案后，两组神经功能的缺损评分与颈动脉的斑块面积，均比治疗前低，比较差异明显具统计学上的意义（P＜0.05）；且治疗后研究组神经功能的缺损评分与颈动脉的斑块面积，均比对照组低，比较差异明显具统计学上的意义（P＜0.05），如表2。
3讨论
脑血栓属于临床常见脑血病。脑血栓主要表现是一侧的肢力偏瘫、乏力，活动的不便，会严重威胁到患者正常生活。脑血栓的形成初期，血小板会被激活，进而释放出血栓素，形成为固体的质块存于动脉粥样的硬化及斑块上，进而形成为血栓[4]。本研究主要对象为经过严格纳入标准和排除标准筛选的脑血栓患者84例，年龄为44~76岁，男性多于女性，临床资料与相关研究相符合。对于脑血栓患者而言，临床通常选择抗血小板和调脂方案,且效果良好[5]。本研究中主要对患者予阿司匹林联合他汀类药物方案，得出予以不同治疗方案后，研究组治疗效果有效率95.24%，比对照组78.57%高差异显著，表明阿司匹林联合他汀类药物用于治疗脑血栓的颈动脉斑块症状具有临床可行性。
近年来，临床相关阿司匹林联合他汀类药物用于脑血栓疾病治疗研究文献比较多。在周经霞研究中通过对患者随机分成两组并分别应用不同治疗方案，得出患者的临床疗效提升明显，表明阿司匹林联合他汀类药物方案用于脑血栓具有临床有效性[6]。在本研究中得出两组患者的神经功能的缺损评分与颈动脉的斑块面积，均比治疗前低；并且治疗后研究组患者的神经功能的缺损评分(11.23±2.18)分与颈动脉的斑块面积（1.12±0.31）m2，均比对照组低（15.24±3.92）分、（1.58±0.44）m2，比较差异明显具统计学上的意义。研究结果与临床相关孟传萍等文献的研究结果相符合，进而有效证实了阿司匹林联合他汀类药物用于治疗脑血栓患者，能够有效改善患者神经功能的缺损评分与颈动脉的斑块面积，具有重要效果[7]。关于阿司匹林联合他汀类药物在脑血栓疾病中的深入应用价值，需要以后临床进一步的研究证实和验证。
综上所述，针对脑血栓患者予阿司匹林联合他汀类药物，患者的疗效显著，且颈动脉斑块改善明显，具有一定临床应用和研究价值。
[
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[关键词]新媒体环境；高校思政课移动式学习；应用策略；研究
[中图分类号]G641
[文献标识码]A
[文章编号]1671-5918（2015）05-0035-02
doi：10.3969/j.issn.1671-5918.2015.05-018
[本刊网址]http：//
在新媒体的环境下，无线通讯技术、无线网络技术、移动终端技术的快速发展，使得教育传播的方法发生了大的变革，教育环境也出现了巨大的变化。在新媒体环境下，对移动学习的要求逐渐提高，分析和寻找制约当前阶段的移动学习的相关因素，对高校移动式学习的进一步开展具有重要意义。
一、移动式学习的必然性
在网络信息技术不断的发展下，人们生活的物理空间和信息空间之间的接线越来越模糊，特别是在3G、4G技术的快速发展下，人们已经悄然进入了移动时代。人们可以不受地点、时间的现在，通过移动设备快速得到想要的信息。无论是在学校、商厦、咖啡厅、饭店，还是街头、地铁随处都可以看到拿着IPad、手机等移动设备进行无线上网的人群。在遇到自己觉得有趣的事情时，人们可以立即使用自己的手机将其拍下，并发送到微博上并分享给自己的好友。当遇到自己无法解答的问题时，人们只需要利用网络接人，通过百度或Google来查找自己想要的答案。毫不夸张地说，移动设备已经成人们生活中不可或缺的一部分。人们手中的平板电脑、手机等移动设备为其提供了随时随地的信息交流平台。在这种背景下，大学生的学习方式也在不断的发送变化，很多人都无法在每天集中在某段时间进行学习，人们更加渴望进行移动式的学习。
二、大学生在新媒体环境下进行思政课移动式学习的可实现性
新媒体指的是在新技术系统下产生的一种媒体形态，常见的媒体形态有手机短信、数字广播、电子书等。通过以移动通讯技术和互联网技术为基础为用户提供信息服务。大学生实现移动式学习主要有以下两个方面的因素。
（一）硬件设备不断完善
随着科学技术的不断发展，学生的学习用品日益完善，除了可以使用本子、笔等工具外，还可以利用平板电脑、笔记本、mp4、智能手机等。尤其是3G、4G网络技术不断发展下，智能手机日益普及，使大学生的生活、学习发生了极大的变化。已经成为生活、学习中一个必备工具。也正是由于这些硬件设备的不断发展，为移动学习提供了基础。
（二）提供了可以随时学习的平台
当前，大学生面临着就业、考试等多方面的压力和竞争，为了可以有一个更好的未来，需要不断的学习新的技能和知识。在这种背景下，大学生就希望有一个可以不受时间、不受地点限制的学习平台。很显然，课堂学习是不能达到这种学习要求的。而移动式学习的出现，可以让大学生不在受空间和时间的限制，可以在任意时间、任意地点进行学习。
大学习作为新思想、新技术的社会群体，对于新的工具、新的技能、新的知识更容易接受，还可以很快的使用这些工具，除了学习要求的知识外，更渴望了解社会，走进社会。通过移动式学习，为大学生提供了一个良好的信息交流平台，不仅满足了大学生的个体需求，同时也为心理辅导、交流沟通、社会交往等提供了良好的基础。
三、新媒体环境下移动式教学的应用弊端
在新媒体传播技术、无线网络技术、移动终端技术的快速发展下，移动学习正逐渐成为网络学习的一种新方式。可以为学习者提供一种不受时间、地点限制的学习环境。但是，在实际的使用过程中，还有一定的问题存在，比如学习的互动性差、兴趣的可持续性段、缺乏实用性等。经研究发现，对移动式教学造成影响的因素主要有以下几个方面：
（一）学习资源匮乏
当前，移动学习的资源主要有动画形式、游戏形式、文本形式、视频形式、音频形式、图片形式等。对于用来进行移动学习的设备来说，由于学校设备的种类多样，学习资源较少，在一定程度上制约了移动式学习的开展。目前，我国移动学习资源主要是由移动学习设备的生产商、教育资源服务单位、移动学习接入商、高校研究单位等进行开发提供的。大部分的学习资料为英语资料，其它学科的学习资料少。再加上移动设备种类多样，增加了学习资源的开发难度。
（二）移动学习缺乏具体的标准
不同的用户群体在进行学习时，对学习内容的需求是不同的，使用的移动设备也是不同的，由于不同的移动设备通信协议不同，对学习资源的格式也有不同的要求。传统网络教学过程中使用的教学模式和教学内容已经不再适用移动学习。和标准化的网络学习相比，移动学习缺乏可以遵循的规律，这一问题正逐渐成为未来移动学习发展的突破难点。
（三）学习层次较浅，注意力不够集中
当前，人们在遇到一些问题时，不需要像以前那样苦苦的寻求答案，也不需要翻查大量的书籍去查找答案，只需要打开搜索引擎，将问题输入后就可以找到自己想要的答案，整个学习过程更加直观。在带来便利的同时，也扼制了学生的独立思考能力，只是进行一种浅层次的思考。对培养大学生的创新思维和创新能力非常不利。同时，这种浅层次的思考模式，对教学管理也会造成一些不良影响。出现上课注意力不集中，老师提问后可以通过移动式设备快速得到答案，对问题一知半截，不能理解问题的本质。
四、高校思政课移动式学习应用策略
（一）移动学习资源设计
1.使用最佳的呈现形式。在设计移动学习资源的时候，根据教学内容的不同和教学设计的不同，要选择合理的呈现方式。要可以帮助学生理解学习内容。当前，资源的呈现方式主要有图片、文本、视频、音频等，每一种呈现方式都有自己的使用特征，可以根据具体的教学需求进行设计。
2.微化处理教育资源。在移动学习的过程中，以往对资源进行整段整合的方式已经不再适合，学习的方式也更加灵活，学习的地点、学习的时间不固定。在课间时间、等公交车时都有可能学习，因此迫切需要开发出完整的、学习时间相对较短的学习资源。通过将一整段学习资源进行碎化，可以达到更好的学习效果，满足移动学习的学习要求。
（二）思政课设计移动学习的模式
当前，移动学习主要是基于WAP进行移动学习的一种模式，为了进一步提高学生的学习积极性，需要设计出更好的学习模式。不断地更新移动学习模式，提升移动学习学习效果。
1.进行移动终端流媒体点播学习系统的开发。随着互联网信息技术的不断发展.网络日益稳定，融合文字、语言和图像的视频点播功能正逐渐成为移动业务主要的发展方向。很多主流的移动终端技术已经非常的成熟，设备可以支持不同类型的视频播放格式，不管是网络条件，还是终端能力都已经可以达到移动点播的基本要求。学校在流媒体技术和无线网络技术的基础上，开发出移动流媒体点播系统，使学生利用网络学习课程内容，将会极大地提升学生的学习积极性，提高学生的学习成绩。
2.进行客户端学习软件和学习资源的开发。客户端学习软件指的是可以在用户的移动终端进行安装的一种软件，然后利用网络接入到学习资源数据库，对相关学习资料进行查阅和学习。学生在学习的过程中，可以利用客户端软件对资源进行定制，为学生提供个性化的学习支持。为了降低学生学习过程中花费不必要的上网费用，可以开发出单机版的学习资源，学生利用电脑下载到移动终端中，需要学习时直接打开软件即可。
（三）对大学生的自学能力和信息素养进行提升
随着时代的发展，信息已经成为一种具有决定意义的因素，谁可以掌握准确的信息，谁就拥有主动权。而培养大学生的信息素养指的是培养大学生在学习的过程中，对信息的工具的使用能力以及对信息的处理能力。首先，学校要加大对老师的培训力度，充分将教师的作用发挥出来，老师要以身作则，不断地进行学习，适应信息时代的发展。其次，要提高大学生的自主学习能力，对大学生的信息素养进行提升，引导学生对信息工具进行使用，掌握信息的获取能力和加工能力。
（四）提供良好的移动学习环境
在开展教育的过程中，管理人员要对以往的观念进行转变，全面了解移动学习的优缺点。分析移动学习可能会对大学生造成的影响，并引导学生树立正确的学习心态。老师可以充分网络信息技术，进行信息化互动教学，不仅可以让学生感受到移动学习的快捷性，还可以为学生提供良好的学习环境。另外，学校要建立良好的学习评价体系和学习管理体系。当前，我国的移动学习还处于一种探索的阶段，学习评价体系还不够完善。通过进行自上而下的系统评价，可以让学生对自己的学习效果和学习方法进行反思，并让学生在反思的过程中获得进步。通过给予学生鼓励性的评价，不仅可以提高学生移动学习的自信心和自主性，而且可以进一步推进大学生的移动学习能力，使得移动式教学可以顺利开展。
[关键词] 阿托伐他汀钙；脑梗死；斑块逆转；神经功能
[中图分类号] R972+.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）04（a）-0086-02
The effects of atorvastatin calcium on carotid artery plaque, blood lipids and neurological function in cerebral infarction patients
ZHANG Ying
Department of Pharmacy, the First People's Hospital of Kaifeng in Henan Province, Kaifeng 475000, China
[Abstract] Objective To observe the effects of atorvastatin calcium on carotid artery plaque, blood lipids and neurological function in cerebral infarction patients. Methods The carotid artery plaque, blood lipids and neurologic impairment were anlyzed before and after treatment of atorvastatin in trial group and control group. Results The carotid artery plaque, TC, TG, LDL-C, HDL-C and neurologic impairment showed significant differences between the trial group and contral group. Conclusion The atorvastatin calcium can significantly improve the blood lipid, the carotid artery plaque, and promote plaque reversal.
[Key words] Atorvastatin calcium; Cerebral infarction; Plaque reversal; Neurological function
脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病[1]。动脉粥样硬化常累及大中动脉，是造成脑梗死的重要危险因素，颈动脉内膜中层厚度是早期动脉硬化发生的标志性改变。应用他汀类药物干预动脉硬化，稳定并逆转斑块在国内外已有临床报道[2-4]。本研究通过观察阿托伐他汀钙对脑梗死患者颈动脉斑块、血脂及神经功能的影响，进一步探讨其作用机制。
1 资料与方法
1.1 一般资料
120例患者均为本院2010年1月～2011年12月神经内科住院患者，发病时间6 h～1周，并经头颅CT或MRI确诊，符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，包括首次发病或有卒中病史但不影响神经功能评分的再次发病患者；同时经颈部血管超声检查证实有颈动脉粥样硬化斑块形成。排除合并心、肺、肝、肾功能不全者，脑出血及他汀类药物过敏者。随机分为治疗组60例，对照组60例。治疗组60例，其中，男33例，女27例；对照组60例，其中，男31例，女29例。两组患者年龄、性别、既往史、梗死部位、梗死面积、治疗前神经功能缺损评分、颈动脉斑块厚度与血脂水平比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。该研究项目经患者或者家属签署知情同意书。
1.2 治疗方法
对照组采用阿司匹林抗血小板聚集治疗，应用脑保护剂及常规内科综合治疗。治疗组在常规治疗的基础上，加用阿托伐他汀钙片（立普妥，大连辉瑞制药有限公司生产，批号：1037003、1037007、1037012、1037023、1037046、1137026、1137029、1137036），20 mg/d，连续服用6个月。
1.3 观察指标
观察治疗前后脑梗死患者颈动脉斑块积分、血脂评分及神经功能缺损评分。其中，神经功能缺损评分参照1995年全国第四次脑血管病会议制定的中国卒中量表（CSS）[5]。
1.4 颈动脉彩超检测
采用超声诊断仪，患者取平卧头仰位，依次检查两侧颈总动脉，颈动脉分叉及颈内动脉起始部，测量IMT及斑块面积。IMT是动脉粥样硬化的诊断标准：颈动脉光滑完整者为正常，IMT>1.0 mm 为颈动脉内膜增厚，IMT>1.2 mm为颈动脉斑块形成。
1.5 血脂水平
采用全自动生化分析仪及配套试剂，禁食12 h 空腹静脉抽血5 mL检测血清总胆固醇 （TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度蛋白胆固醇（LDL-C）。
1.6 统计学处理
采用SPSS 10.0 统计学软件，计算资料采用x±s表示，采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后IMT和斑块面积的比较
治疗组治疗后IMT变薄，斑块厚度减小，治疗前后差异有统计学意义（P < 0.05）；而对照组在治疗前后比较无统计学差异（P > 0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后血脂水平比较
治疗组服药6个月后，TC、 TG、LDL-C与治疗前比较差异有统计学意义（P < 0.05），而HDL-C与治疗前比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.3 临床神经功能缺失评分的比较
治疗组与对照组治疗前CSS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗组治疗14 d后CSS评分差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
2.4 阿托伐他汀钙治疗的不良反应
阿托伐他汀钙治疗过程中有1例发生恶心、呕吐，经停药后好转，未发生肌肉疼痛和血常规及肝肾功能异常。
3 讨论
阿托伐他汀钙为HMG-CoA还原酶选择性抑制剂，通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并能通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体数目而增加LDL的摄取和分解代谢。本品也能减少LDL的生成和其颗粒数，具有稳定颈动脉斑块，恢复内皮功能，抗血小板血栓形成，减少炎症反应等作用[6]。
颈动脉IMT是反应急性冠状动脉综合征和缺血性卒中早期主要的指标。国外研究表明：颈总动脉IMT增加可使卒中风险增加3倍，颈总动脉和颈内动脉IMT都增加卒中风险的预测价值大于单纯颈总动脉IMT增加[7]。本研究表明，阿托伐他汀钙治疗6个月后能使斑块面积减小，IMT值降低，与对照组比较差异具有统计学意义（P < 0.05），进一步说明阿托伐他汀钙稳定并逆转斑块的作用。同时，阿托伐他汀钙能显著降低血脂水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇的水平，有利于修复受损血管内皮，改善动脉弹性，从而降低脑梗死的复发率。阿托伐他汀钙能促进脑梗死患者神经功能恢复，减少病残率。
综上所述，阿托伐他汀可以改善患者血脂水平，改善预后，并可以显著改善动脉粥样硬化斑块，促进斑块逆转。目前认为长期应用他汀类药物是安全的，且不增加出血性卒中的发病率。
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关键词：互联网环境；学生；思政教育；情理互动机制
中图分类号：G641 文献标识码：A 文章编号：1674-120X（2016）35-0015-02 收稿日期：2016-09-29
作者简介：王贺成（1979―），男，内蒙古通辽人，硕士研究生。
互联网不仅给人们带来了大量的信息，也在一定程度上改变了人们的思维方式。因此，互联网环境成为学生思政教育工作开展所面临的新形势。应该说在这种形势下，学生的思想状况变得更加丰富多样，学生思想中存在的问题更是千姿百态，这势必增加了学生思政教育工作开展的难度。但是思政教育工作人员开展思政教育工作所凭借的手段也越来越广泛，依靠的路径也越来越丰富。如何合理地对挑战与优势进行合理的整合是非常重要的，问题的研究尚有空间。
一、思政教育与情理互动机制的总体概括
情理互动一般被看作一种互动的基本形式，这种形式广泛存在于角色互动、层次互动、处境互动之中。在思政教育中往往表现为教育者和受教育者通过多层次、多维度的互动，最终使受教育者的情感、认知、态度发生转变。其实在这一过程中重点强调了双方自身具有平等的地位并且各自拥有独立的信仰、独立的价值观，并且情理互动的过程、模式以及结构非常的重要。另外从互动的过程来看，情理互动机制恰恰是一个不同信息在传播、接受并引起情感共鸣的过程，因此这一机制的建立必须寻找到有效坚实的信息载体。
真正的教育往往从内心发出，唯有真正心理上的互动交流才能起到有效的教育效果。这一经典的理论出自伟大的教育家陶行知之口。其实有效的思政教育往往表现为在内心感悟的交流与表达中投入真实的情感，并且能够在问题的思考中秉持冷静理智的态度，这样的工作模式恰恰是由情理互动机制来完成的。我们应该知道在学生思政教育中，学生是受教育的主体，学生的行为、认知以及情感往往是情理互动机制开展的着力点，也是情理互动机制工作开展的主要方向。
二、互联网对情理互动机制的影响
互联网产生的影响首先波及的是思政教育的受教者――学生和教育者――教师。我们在前文说到，互联网带来了复杂丰富的信息，有正面的也有负面的。其实这种情况非常正常，正如一句名言所说：“打开窗子，飞进来的不仅仅是新鲜的空气，还有让人恶心的苍蝇。”[1]互联网带来信息的多样化这一现实我们是不能改变的，并且我们也不可能对接收到的信息进行绝对的过滤，我们能够做的只是最大限度地消除受教育者和教育者受到的不良影响，更加发挥正面影响的作用。
互联网在思政教育主客体身上产生的影响进行有效的调节，更多还是表现为在综合的影响之下建立有效的情理互动机制，这一做法可能是所有相关理论研究者都关注的方向。建立有效的情理互动机制的前提工作是围绕着互联网对情理互动机制产生的影响进行详细的探讨。
（1）互联网极大地拓展了学生思政教育情理互动机制运行所依据的平台。与传统的课堂平台相比，互联网这一平台打破了原来空间与时间的限制，情理互动机制的开展相当迅速便捷，能使学生的思想问题在很短的时间内得到及时有效的解决。其实互联网这一平台最大的功效在于扭转了传统情理互动机制的模式，改变了原来单调的面对面的模式，这样能够让学生说出以前不好意思说的心里话，这样学生思想上存在的问题能够充分地反映出来，思政教育工作的开展才能彻底。
（2）互联网丰富了思政教育中教育者的工作形式，活跃了教育者的思维。从很多关于学生思政教育问题与对策的理论研究来看，大多研究者反映教育者的工作形式单一、思维落后[2]。但是我们应该明白“巧妇难为无米之炊”的道理，传统的课堂说教即便是更新形式与思维，始终还是离不开课堂说教这一根本现实，但是互联网恰恰能够从根本上带动教育者工作形式的创新和思维的活跃。因为互联网给教育者提供了丰富的教育资源，并且这些资源相当容易获取。有了丰富的资源支持，教师才能够进行形式的创新与丰富，而形式的创新与丰富恰恰能够激发教育者的思维，由此来看，互联网带来的更是一个动的效应。另外教育者还能通过互联网进行工作经验的分享与学习，使自身获得能力的提升。
（3）互联网极大地激发了学生的兴趣。其实传统的学生思政教育工作让学生产生厌烦是必然的，因为这符合人的心理规律。我们知道情理互动机制早已产生，但是在传统的思政教育工作中往往不能有效地发挥效果。由于教育者自身把握能力的不足和学生内心的抵触，这一机制的民主性和平等性往往不能有效地体现出来。这样一来，所谓情理互动机制下的思政教育工作更多还是呈现长辈训导晚辈式的说教状态，教育者依旧呈现出高高在上的姿态，学生对思政教育工作产生厌烦心理，没有兴趣就成为自然而然的事情。
互联网下的情理互动机制真正做到了民主、平等并且相互独立，这样就调动了学生的积极性，再加上互联网自身独特的吸引力，学生自然会对思政教育工作产生浓厚的兴趣[3]。互联网环境下的情理互动机制最大的特点就是具有丰富的案例展示，教育者根据学生存在的思想问题，能够在互联网中搜集到许多类似的案例，这样就向学生展示问题的普遍性，打消了他们恐惧的心理，让他们放下了心理负担。
三、互联网环境下情理互动机制有效建立的探讨
互联网给情理互动机制带来的影响更多表现为积极的方面，为了推动学生思政教育工作的有效发展，我们应该在互联网环境下建立新的情理互动机制。总体来说，展开的具体措施可以从三个方面着手，为了对此进行详细的探讨，笔者逐条展开分析。
（1）对教育资源进行有效的整合，从而在互联网基础上建立完善的思政教育机制。随着国家对教育的投入逐渐增加，各个教育阶段的相关单位拥有了完备的互联网信息资源，这些资源就是丰富的思政教育资源。但是如何发挥这些资源的作用在当今并不明确。笔者认为应该积极地对这些教育资源进行有效的整合，从而建立有效的思政教育体制。
从现实的情况来看，每个学校基本上建立了自己的网站，例如学校的百度贴吧、论坛、QQ群、微信群等。这些资源在一定程度上就可以被看作有效的思政教育资源，因此可以通过对这些资源进行有效的整合和利用，来积极地推行情理互动机制。以百度贴吧为例，教育者可以在贴吧中开设学生思想问题专贴，并进行置顶，让学生可以通过发帖的方式来诉说自己的思想问题，这样一来帮助他们解决问题的人就会变成一个群体。论坛的应用方法和百度贴吧相似，QQ群和微信群的应用方式相似，可以建立专门的学生思想问题交流群，让学生在群里诉说自己思想中存在的问题，在线的教育者就能及时地进行解决。
另外，学校还可以通过互联网进行在线的思想教育知识讲座，这样一来学生就能够随时随地地感受到一些正能量的熏陶。学生有一个良好的思想环境，自然就有效地预防了一些不必要的思想问题。
完善的思政教育体制是情理互动机制有效开展的制度支撑，只有打造了完善的思政教育体制，才能保证情理互动机制长久地运行。
（2）利用互联网平台，增加情理互动的深度。我们已经在思政教育机制建立的探讨中涉及了一些利用互联网平台开展情理互动的方法，但是那些只是一些通性的概括，没有一定的深度。笔者认为依靠互联网平台来增加情理互动的深度才是一项核心工作。传统的情理互动之所以没有达到一定的深度，是因为教育者没能充分了解学生思想问题存在的根本原因，以及没有进行长期追踪观察的方法。
但是我们可以利用互联网平台将上述存在的问题一一克服，从而使情理互动达到一定的深度。具体的工作开展表现为利用互联网平台彻底地将情理互动的民主性和相互独立性表现出来，因为互联网下的思政教育工作和学生们平时与朋友聊天没什么两样，学生在接受教育时会呈现一种轻松自由的状态，没有任何的压力，这样学生与教育者之间的交流活动自然就会到达一定的深度。因此教育者应该充分理解“聊天式”互动的功效，在和学生的互动中不要急于输入自己的价值观和人生观，应该多倾听学生的诉说，这样才能发现问题的所在。问题解决完成以后，教育者应该继续和学生保持朋友关系，对学生的思想状况进行彻底的追踪，这样才能从根本上保证问题解决的效果。
（3）积极利用互联网，增加学生进行情理互动的兴趣与积极性。学生兴趣和积极性的有效调动在于学生的价值观和内心的想法能够输出，并且其中合理的部分能够得到一定的认可。传统互动机制在这一方面缺失的原因在于在情理互动中学生不具备理论上的优势，很多时候自己的想法还没有表达出来，就已经被教育者带入了他们的思维理念中。很多学生在情理互动结束后有太多的不甘与愤恨，这样一来他们的积极性和兴趣自然降低。
四、结语
情理互动机制是学生思政教育中一项重要的热荩这一机制能够保证交流中双方的平等性以及各自价值观的独立性。这一机制的有效发挥是学生思政教育工作取得长久发展的根本保障。在互联网这一大环境下，情理互动机制受到了诸多方面的影响，主要影响表现为情理互动的平台被拓宽，教育者的工作形式变得丰富以及其思维能够有效地活跃起来，学生的兴趣和积极性也被调动起来。
在这样的大形势下，我们应该充分发挥各方面的优势，积极地在互联网环境下建立新的情理互动机制。
参考文献：
徐 俊.互联网环境下学生思政教育的情理互动机制研究.内蒙古师范大学学报（教育科学版），2014，（2）：66―68.
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