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出席人:XXX
列席人:XXX
一、XXX同志传达了全国第二次产学研工作会议精神和2004年全省教育工作要点。要求要结合上级指示精神,创造性地开展工作。
二、会议决定,XXX同志协助XXX同志主持学院行政日常工作。各单位、部门要及时向分管领导请示、汇报工作,分管领导要在职权范围内大胆工作,及时拍板。如有重要问题需要学院解决,则提交办公会议研究。
三、XXX同志再次重申了会议制度改革和加强管理问题。X院长强调,院长办公会议是决策会议,研究、解决学院办学过程中的重大问题。要形成例会制度,如无特殊情况,每周一上午召开,以确保及时研究问题、解决问题,提高工作效率。具体程序是,每周四前,在取得分管领导同意后,将需要解决的议题提交办公室。会议研究决定的问题,即为学院决策,各单位、部门要认真执行,办公室负责督促检查。
X院长就有关部门反映的教学管理中的若干具体问题,再次重申,一定要理顺工作关系,部门与部门之间、机关与分院之间、分院与分院之间一定要做好沟通、衔接工作,互相理解,互相支持。机关职能部门要注意通过努力工作来树立自己的形象。基层分院要提高工作效率,对没有按时间控制点完成任务的要提出批评。要切实加强基础管理工作,查漏补缺,努力杜绝教学事故的发生。
三、会议决定,要进一步关心学生的生活问题。责成学生处结合教室管理等工作,落实好学生的勤工俭学任务。将教工餐厅移到二楼,一楼餐厅全部供学生使用,以解决学生就餐拥挤问题。针对校外施工单位晚上违规施工,影响学生休息问题,会议责成计划财务处立即与高教园区管委会反映,尽快妥善解决。
四、会议决定,要规范学生的技能鉴定工作。重申,学生毕业之前须取得中级以上技能证书,才能发给毕业证书。由产业园设计中心(考工站)具体组织学生的报名、培训和考核工作。
第一届广东省脊柱外科学分会学术会议暨第六次全军颈椎/关节外科和首次数字骨科国际研讨会会议通知
脊髓损伤后膀胱功能重建
广东省骨科矫形技术及植入材料重点实验室首届学术委员会成立大会暨第一次委员会议纪要
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全军骨科学会创伤骨科分会成立大会暨云南省骨科学术会议通知
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特发性胸椎左侧凸患者的临床及影像学特征
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2009年人工关节置换标准化手术学习班通知
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关节镜下月国绳肌腱及生物界面螺钉重建前交叉韧带
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XIAP表达在IIB期骨肉瘤早期预后的意义
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同种异体皮质骨段移植在治疗四肢骨骨不连中的应用体会
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广东省第一次脊柱外科学学术会议暨全军第六次颈椎/关节外科和首次数字骨科国际研讨会会议纪要
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显微镜下微创经椎间孔椎体间融合术治疗伴腰椎不稳的椎间盘突出症
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第四届湘雅国际脊柱外科学术大会暨2010中国骨科医师协会(长沙)脊柱外科新技术培训班通知
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腰椎棘突间稳定器(Wallis)早期疗效分析
多种寰枢椎后路钉棒固定技术的临床组合应用
旋转臂自锁式髓内钉在下肢骨折中的应用
后路Ⅰ期病灶清除植骨内固定治疗胸椎、胸腰段脊柱结核
单球囊单侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗多椎体骨质疏松性压缩性骨折
伤椎内植骨结合椎弓根钉内固定治疗胸腰段爆裂性骨折
USS在胸腰段手术中的应用
大鼠正常与退变性髓核突出导致神经根性疼痛的对比研究
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滑膜软骨瘤病的临床疗效分析
微型钢板在治疗手掌(指)骨骨折中的应用
锁定加压钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折
腰椎间盘退变研究的方法学选择与评价(二)
黄韧带骨化症发病机制与病理研究进展
间充质干细胞治疗椎间盘退变性疾病的研究进展
Simpleware软件功能及其在数字骨科的应用 数字骨科入门(三)
美国圣路易斯华盛顿大学Barns-Jewish医院脊柱外科见闻
编辑数字骨科专题 实践转化医学理念
经口寰枢椎复位内固定手术——TARP相关理论与手术技巧
硬组织外科临床数字技术系统研究
数字化骨科手术新方法的建立及其临床广泛应用
足外侧柱延长术后患者足底压力与疼痛之间的关系
计算机三维仿真技术在复杂足踝部骨折手术中的应用
改良二维X线导航模拟椎体三维影像引导胸腰段椎弓根钉内固定的临床应用
第一届经口咽寰枢椎前路复位钢板系统(TARP)内固定技术学习班会议纪要
颈椎椎弓根进钉通道、进钉点与椎体外侧面三维关系定位分析
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有限元方法在术前计划中的应用:颞下颌关节强直治疗方法的选择(英文)
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Mimics软件在数字骨科的应用 数字骨科入门(四)
腰5椎体Ⅱ度以上峡部裂性滑脱的手术策略
动力型外固定支架结合有限内固定术治疗Pilon骨折
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.295 文章编号:1004-7484(2012)-08-2647-01
1 病例报告
患者女,46岁。因“下腹痛1+年,加重2+月”收入院诊治。查体:神志清楚,精神疲倦,慢性病容,轻度贫血貌。腹平,右侧腹部可见一约25cm斜行手术切口瘢痕,腹部触诊柔软,未扪及包块,右下腹压痛,无明显反跳痛及肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音4次/min。辅助检查:血常规示“WBC 3.00x10^9/L,RBC 3.44x10^12/L,HGB 86g/L,PLT 131x10^9/L”,肝肾功、凝血全套、输血全套、心电图、彩超、胸片未见明显异常,肠镜示“回盲部隆起,直径约6cm(性质?)”。入院后考虑诊断:回盲部占位:间质瘤?。术中见:腹腔内少量积液,右侧结肠系膜、网膜与腹壁粘连致密,阑尾位于盲肠后位,轻度水肿,阑尾部有一包块与周围组织无粘连,未见肿大淋巴结,切除阑尾及肿块送病理检查。
病理检查:带有肿物阑尾组织约7.0cmx6.5cmx5.5cm,肿物直径约6cm,二者分界不清,阑尾下部组织已被肿瘤破坏。肿物切面实性,灰白略带淡黄色,质较韧。镜检:肿物由大量梭形细胞构成,少数呈多角形。瘤细胞弥漫生长,排列松散,胞质丰富,嗜酸性,类似平滑肌瘤,但核两端较尖细,可见双核,核异型性小,核分裂象少见。瘤组织未见明显出血、坏死。免疫组化结果:肿瘤细胞CD117(+),CD34(+),灶性SMA(+/-),S-100(-)。
病理诊断:阑尾低度恶性间质瘤。
2 讨论
胃肠道间质瘤(GIST)是消化道最常见的间叶源性肿瘤,它既不同于典型的平滑肌瘤,也不同于神经鞘瘤。组织学上瘤细胞可为梭形或上皮样多边形。GIST占消化道恶性肿瘤的2.2%,常见于40-75岁的患者,男性多于女性,多发于胃和小肠,其中发生于胃52%-58%,小肠25%-35%,其次为结直肠(10%)和食管(
近年来,GIST的诊断、鉴别诊断及治疗仍较为困难[4],免疫组织化学检测对其诊断尤为重要,CD117是特征性免疫组化标记物,CD34阳性说明肿瘤来源于间叶细胞,病检CD117和CD34阳性最具有诊断意义。根据第二届全国诊断病理及新技术在诊断病理中的应用研讨会提出了判断GIST良恶性的标准[5]:直径>5cm,核分裂象>5/50HPF为恶性;直径>5cm,核分裂象
目前,手术切除是GIST的主要治疗手段。由于GIST不同于消化道上皮恶性肿瘤,很少转移到淋巴结,故不提倡系统性淋巴结清扫[6],但必须保证切缘无肿瘤细胞残留,切除范围应距肿块5cm。
GIST虽然罕见,但应引起临床医生的重视,正确认识其临床表现,以免延误诊断及治疗而造成严重后果。
参考文献
[1] Miettinen M,Monihan JM,Sarlomo-Rikala M,et al.Gastrointestinal stromal tumors/smooth uscle tumors(GISTs)primary in the omentum and mesentery:clinicopathologic and immumohistochemical study of 26 cases[J].Am J Surg Pathol,1999,23(9):1109-1118.
[2] Miettinen M,Sobin LH.Gastrointestinal stromal tumors in the appendix:a clinicopathiologic and immunohistochemical study of four cases[J].Am J Surg Pathol,2001,25(11):1433-1437.
[3] 何建芳,刘旭明,廖松林,等.阑尾恶性间质瘤一例[J].中华病理学杂志,2002,31(2):127.
[4] 娄越亮,陈华,张燮良.96例胃肠道间质瘤临床诊治分析.中华肿瘤杂志,2004,26:437-439.
自从深圳市会计师事务所完成改制后,我市即着手进行行业协会自身体制的改革,根据《深圳经济特区注册会计师管理条例》的规定,建立了适应行业形势发展需要,符合国际惯例的行业自律机制。在培训方面,深圳市注册会计师协会理事会下,专门设置了专业技术委员会,负责对全市注册会计师进行专业辅导和培训.并负责各种重大专业技术问题的研讨和协调。市注协秘书处下属的专业技术部是专业技术委员台的常设办事机构,为专业技术委员会提供专业会议服务及行政秘书服务工作,负责落实、贯彻专业技术委员会的决定,具体实施全市注册会计师后续教育与培训工作。
为了保障培训工作的制度化、规范化,我会先后建立并实施了下述专业培训及研讨制度
l、制订了《深圳市注册会计师职业后续教育实施办法》。在该办法中,规定了全市注册会计师在申报注册前,必须参加由市注协组织的初级独立审计实务培训;规定每位执业注册会计师每人每年职业后续教育时间不得低于120学时,其中强制性全脱产职业后续教育时间每人每年不得低于助学时;规定了注册会计师后续教育的具体内容、形式和具体学时的计算;该办法还规定,在注册会计师完成强制性40学时的培训后,可自行选择市注协区别不同情况,举办的初级、中级、高级独立审计实务培训班及职业后续教育专题讲座,以及与“五大”和香港会计师公会联合举办的各种形式的培训班等。
2、建立了会计师事务所专业辅导制度。协会通过日常的业务检查和评审,每年确定10家业务质量需提高的会计师事务所作为重点专业辅导对象,由专业技术委员会对其进行专业辅导,其形式为举办注册会计师脱产学习班、专业技术委员会委员到事务所进行现场业务指导等,考察合格后方可解除强制性专业辅导。
3、实施了证券期货市计业务研讨制度。由于证券、期货审计业务中存在许多特殊的专业技术问题,市注协专业技术委员会专门成立了证券朗货审计业务研究小组,成员由九家具有执行证券期货审计业务资格的会计师事务所的代表及证管办、深交所等部门的代表组成,市注协秘书处专业技术部负责该小组的行政秘书服务工作,由九家事务所轮流确定选题并轮流主持,每两个月进行一次定期研讨,研讨会议结束后形成研讨会议纪要,作为全市会计师事务所执业的参考。
4、实行了定期专题讲座制度。在事务所业务淡季,我会利用周五下午举行定期专题讲座邀请行业内有一定知名度的专家学者对一些专业前沿问题进行讲座,以开拓注册会计师的知识视野;此外,我会还专门聘请了客座教师,定期利用周五下午或休息日对会计与审计实务中的热点、难点及盲点问题,采取专题讲座方式予以剖所。
二、深圳市注册会计师协会培训工作的具体做法
近年来,我会在注册会计师专业培训方面的具体做法是:
(一)把合伙人经营运作理念和风险教育作为
培训工作的龙头和关键。我会经常与国际“五大”和香港会计师公会联合举办合伙人高级审计实务培训班,98年与安永会计师事务所举办一期培训班,99年与香港会计师公会和安达信公司分别举办了一期培训班,20__年拟分别与普华永道、毕马威联合举办一期培训班,这些培训班由我会与“五大”、香港会计师公会共同拟定题目,由他们选派老师授课内容以合伙人经营运作理念、审计风险识别与防范以及现代审计技术为主。
(二)把注册会计师的独立审计准则操作和会计准则的运用作为培训工作的基础。独立审计准则是注册会计师执业的行为准则,会计准则是衡量会计报表的基本尺度,注册会计师作为公司会计报表的独立审计人,对这两个准则的掌握和运用是否准确到位的,直接关系到会计报表的审计质量,近年来我国颁布了许多新的会计准则和会计制度,独立审计准则也陆续颁布,每逢新的准则出台和实施,我会均及时组织注册会计进行脱产培训,满足了注册会计师开展审计业务的需要。
(三)把职业道德教育和职业责任意识的树立作为培训工作的必备自客。注册会计师培训主要是两大内容,一是执业所需的专业技术,二是职业道德操守,我会认为,在现阶段对注册会计师执业影响最大的还是职业道德和职业责任意识。因此,我会举办的26期各种类型的培训班里,把职业道德教育和职业责任意识教育作为一项必备内容进行专题讲授。
(四)以“实用性和可操作性”作为培训工作的指导原则。注册会计师的专业培训作为一种专业人土的后续教育,目的在于对执业有用、为执业所需,为此,我会对培训课程的安排严格掌握“实用性和可操作”原则,受到了注册会计师的欢迎。针对近年来考试通过的注册会计师缺乏实务经验的普通情况,我会及时组织人员编写一套初级独立审计实务教材,在注册会计师申报前就进行初级独立审计实务上岗培训,对一些列入我会专业辅导的会计师事务所,我们也对其进行初级独立审计实务培训。在20__年,我们计划结合审计实务工作,编写套中级审计实务培训教材,举办四期全脱产培训班,对全市事务所的项目经理进行培训;与国际“五大”共同举办合伙人高级审计实务培训班,以期为我市合伙事务所的经营运作提供新的经营、审计理念和可操作的现代审计技术。
(五)把定期专题讲座作为开拓注册会计师视野的重要手段。我们每年都要举行十多期定期专题讲座,内容涉及会计、审计、经济、法律、美学、心理学、 社会学等领域的前沿问题,以开拓注册会计师的视野。
(六)以“请进来走出去”作为培训工作的重要方式。我们发挥深圳毗邻港澳的优势,采取“请进来,走出去”的方式,全面加强与境外同行在注册会计师专业培训方面的交流与合作。98年以来,我们先后邀请国际“五大”及香港会计师行业的知名专业人士来深为我市注册会计师与合伙人举办了6期培训班和专题讲座,还先后选派了35名合伙人及8名秘书处专业人员赴香港参加由香港会计师公会专门为我会组织的合伙人培训班与秘书处专业人员实习培训。
(七)以证券期货审计业务研讨小组的定期研讨会议作为研计重大专业问题的场所。该小组每两月一次的定期研讨,由参加会议的九家会计师事务所轮流拟定选题,研讨执业中的热点、难点、盲点问题,我会将会议纪要印发各会计师事务所,并在协会会刊上全文刊登,作为注册会计师执业的指引。此外,我会还每月举办一次“注册会计师沙龙”,让注册会计师在一些比较轻松的场合共同交流和探讨专业问题和执业环境问题。
三、我会培训工作中的几点体会
1、改变观念是做好培训工作的基础。后续教育是注册会计师行业的永恒主题,国际大型会计公司每年拿出业务收入的8%来稿培训,还动用几亿美元开发经营审计软件就是例证。为此,协会工作人员首先要改变传统的行业监管观念,树立新的行业管理理念,把为会计师事务所及注册会计师提供专业服务作为自己的重要职责;其次,会计师事务所要树立以人为本的经营理念,把培养专业人土和提供优质服务作为办所的立足之本。
2、建立培训机制和制度是做好培训工作的保障。注册会计师行业的形势发展,迫切需要行业协会和会计师事务所自身必须建立专业培训机制和制度否则,将会使培训工作放任自流,既影响和制约行业队伍自身的专业素质,也会使行业失去社会公信力。
3、培训内容适应注册会计师业务发展需要是培训收到成效的前提。注册会计师的业务特点决定了培训内容必须实用、我们在安排培训课程时,力求使培训内容适应注册会计师业务发展的需要。为提高我们的培训质量,我会在每期培训班结束时,都有一个无记名的问卷调查,了解培训内容是否适应需要,并在以后的培训中进行调整。
【关键词】 瘢痕子宫; 妊娠; 阴道试产
当前,因各种原因剖宫产率逐年增加,瘢痕子宫再次妊娠率自然也随之增加,因而瘢痕子宫妊娠的分娩方式成为困扰产科医生的难题,多有争议,传统的多以再次剖宫产终止妊娠。近年来,有多数专家学者对美国人Graigin 在1916年首次提出的“一次剖宫产,永远剖宫产”的观点[1]持否认态度。故笔者依据前次剖宫产的手术指征、术式、切口愈合的情况等因素进行综合分析,选取45例瘢痕子宫再次妊娠的孕妇进行阴道试产,现将取得的成果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
对 2007年10月~2009年10月在我院住院的剖宫产术后瘢痕子宫妊娠的孕妇中选取45例进行阴道试产。将其作为观察组,年龄23~39(30.7±2.8)岁,孕周37~40周(39.8±0.7)周,均有一次剖宫产史,再次妊娠距前次剖宫产时间2~11年,其中大于2年的40例,小于2年的5例。前次剖宫产术式均为子宫下段剖宫产术。前次剖宫产指征:有明显产科指征35例,社会因素10例。同时随机抽取同期住院无剖宫产史自然分娩者50例作为对照组。
1.2 方法
对两组所有孕妇完善各项辅助检查,无内外科合并症,瘢痕子宫试产条件为前次剖宫产并非有绝对手术指征,如骨盆狭窄、胎盘早剥、中央型前置胎盘等,而此次又无新的产科手术指征。子宫切口部位厚度大于3.5 mm(B超探测),估计胎儿体重小于3.5 kg,胎位正常,均为自然临产。由医生与孕妇及家属共同商量决定试产,并签字告知试产风险。
2 结果
45例瘢痕子宫妊娠阴道试产成功37例,阴道试产成功率82%,其中顺道35例,胎头吸引器助产2例,分娩后探测宫腔未发现子宫破裂,试产失败改急诊剖宫产8例。失败原因为:子宫收缩乏力3例,胎儿宫内窘迫2例,不能耐受阵痛2例,中途要求剖宫产加绝育术1例。观察组出血量(170±13)mL,产程时间(10.2±0.48)h,新生儿Apgar评分(9.1±0.39)分;对照组分别(为159±11)mL,(9.3±0.43)h,(9.2±0.31)分,两组相比均无显著性差异。
3 讨论
由于剖宫产术后存在着近远期的并发症,而瘢痕子宫再次妊娠、分娩、手术时其母婴承受的风险更大。有资料表明剖宫产较阴道分娩的出血量多一倍,易发生产后出血[2]。
本研究对45例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功37例,与同期住院无剖宫产史自然分娩50例,进行了临床对比分析,结果显示两组的出血量、产程时间、新生儿Apgar评分无显著性差异。说明瘢痕子宫妊娠不是绝对手术指征,阴道试产是相对安全的,在一定程度上降低了剖宫产率,对一次剖宫产后永远剖宫产的观点是不支持的,但要严格掌握试产条件。作者同意姚则新等[3]提出的试产条件:①再次分娩距前次手术间隔时间在2年以上;②前次手术指征已不复存在又未出现新的剖宫产适应症;③前次手术为子宫下段横切口,术中无切口撕裂;(④术后切口愈合好无切口感染;⑤前次术后无晚期产后出血及下腹痛;⑥本次妊娠无严重内科合并症和产科合并症;⑦医院有急症剖宫产条件,孕妇愿意试产,并了解可能发生的危险。若其中有一项条件不符,还是以再次剖宫产为宜。
【参考文献】
1 李士珍. 剖宫产术后再次妊娠的产科处理.国外医学妇产科学分册,1989,16(3):140.
关键词 喜炎平 消旋卡多曲 秋季腹泻
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.144
秋季腹泻是儿科常见病、多发病,好发于0.5~3岁的婴幼儿,多由轮状病毒感染所致,若外理不当可造成患儿酸碱平衡失调、电解质紊乱,严重者可致循环衰竭,甚至死亡。本研究采用喜炎平联合消旋卡多曲治疗婴幼儿秋季腹泻,疗效满意。现报告如下。
资料与方法
一般资料:2009年1月~2011年2月收治经临床确诊轮状病毒肠炎患儿96例,符合婴幼儿秋季腹泻诊断标准[1]。其中男69例,女27例,年龄<0.5岁7例(7.3%),0.5~1岁16例(16.7%),1~2岁49例(51%),2~3岁24例(25%)。所有病例大便呈稀水样或蛋花样外观,4~20次/日,粪检有脂肪球、白细胞,但无脓细胞及红细胞。入院后按患儿就诊先后顺序随机分为两组,治疗组(A组)48例和对照组(B组)48例,两组患儿性别、年龄、病程、脱水程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗方法:两组患儿用药期间均停母乳或牛奶喂养,改用无乳糖奶粉或豆奶喂养。A组患儿常规给予补液、维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱及使用抗病毒药物等对症治疗。B组在A组基础上加用喜炎平注射液5~10mg/(kg・日),静滴,1次/日;同时每日口服消旋卡多曲颗粒1.5mg/kg,3次/日,温开水送服。两组治疗前后常规检查血、粪常规等。
疗效判断标准:参照1998年全国腹泻病防治学术研讨会制定的标准[2]。(1)治愈:72小时内,每日大便次数≤2次,且性状恢复正常,全身症状体征完全消失;②显效:72小时内,大便次数减少至治疗前的1/3,大便性状明显改善,全身症状体征基本消失;③有效:72小时内,大便次数、性状好转,全身症状体征有改善;④无效:72小时内,大便次数、性状无好转,全身临床症状无改变或加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
统计学处理:采用统计学软件SPSS14.0,组间比较采用X±S表示,率的比较采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组患儿临床疗效及症状改善时间比较,A组患儿治疗后临床症状改善时间与B组比较差异有显著性(P<0.05)。结果见表1、2。
讨 论
轮状病毒感染是小儿秋季腹泻最主要病因,属于RNA病毒。婴幼儿肠黏膜屏障尚未成熟,肠腔内微生物可经肠黏膜进入体内,当机体感染病毒后,最先侵犯小肠黏膜上皮细胞,再由感染处向周围扩散,肠道内厌氧菌减少,微生态系统破坏,肠黏膜屏障功能与拮抗作用失衡[3],造成肠道分泌物增加或肠黏膜回吸受限,引起渗透性腹泻,腹泻后能加重肠道菌群失调,形成恶性循环。临床以发热、呕吐为首发症状,水样便或蛋花样便是主要特点,常合并脱水、酸中毒和电解质紊乱,甚至危及生命。
喜炎平注射液是从穿心莲全叶中提取并经磺化的中药注射剂,其有效成分是穿心莲内酯。有文献报道,穿心莲内酯有抗病毒、抗细菌双重功效。能显著增强巨噬细胞、中性粒细胞的吞噬能力,阻断细菌、病毒DNA复制,抑制前列腺素合成,保护溶酶体膜,减少炎性渗出物的分泌,改善微循环[4]。同时穿心莲内酯具有双向免疫调节功能,能增强机体的免疫力,刺激机体产生免疫活性因子[5]。消旋卡多曲脑啡肽酶抑制剂,能有效地抑制脑啡肽酶,保护内源性脑啡肽降解,延长其生理活性,抑制水、电解质分泌[6]。消旋卡多曲口服后能快速水解为脑啡肽酶抑制剂醋托芬,后者激活肠道的阿片受体,导致cAMP减少,从而减少水、电解质的过度分泌。口服消旋卡多曲不影响中枢神经系统的脑啡肽酶活性,对胃肠道基础分泌也无影响,服用相对安全[7]。
笔者采用喜炎平联合消旋卡多曲治疗婴幼儿秋季腹泻发现,患儿治愈率58.3%,总有效率为95.8%,显著高于对照组;腹泻停止时间、呕吐停止时间、退热时间、临床症状改善时间均明显短于对照组,(P<0.05),说明喜炎平注射液能有效的抗病毒、抗细菌及免疫调节功能,消旋卡多曲能抑制水、电解质分泌,与以往的研究一致。二者合用治疗婴幼儿秋季腹泻能较快缓解症状、疗效确切、安全性高等特点,值得临床应用。
参考文献
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3 杨美夯.荧光定量PCR技术检测轮状病毒性肠炎患儿肠道菌群变化的临床意义[J].中国实用儿科杂志,2006,21(9):683.
4 刘建红,张卫东,王国团,等.喜炎平注射液的临床应用[J].西北药学杂志,2007,22(2):93-95.
5 尤金英.喜炎平治疗小儿秋季腹泻的临床观察[J].井冈山医专学报,2007,14(5):21-22.
大家好!
4月28日来到房产担任公司总经理助理兼项目总工一职,主要负责规划设计方案审查和优化设计,参加开发项目工程及设计招标,参与重大施工方案的评审以及协助配合总经理完成项目的开发建设等工作。其中:七月份公司总工病休以后主管工程部。现将一年来的工作简洁汇报如下:
一、在思想政治和道德建设方面
认真参加公司各类学习或培训,不断提高自己的政治觉悟和工作能力。工作中切实做到以人为本,奉公守法,廉洁自律,求真务实,始终保持良好的职业道德风尚。
二、在业务能力和勤劳奉献方面
本人对技术知识刻苦钻研、积极探索;对业务工作善于实践、勇于创新。工作中体现认真负责、爱岗敬业和公正无私的作风。坚持用心做事,努力做到工作让领导省心,做事让组织放心。
今年,共组织或参加五家渠佳境等四个项目规划方案评审或研讨会20余次;组织或参加清和上苑等三个项目专项施工方案论证或评审会4次;组织或参加房产工程月检2次、日常检查5次;组织或参加工程部月例会1次、专题会议6次;组织或参加管理体系文件编写协调会议4次;组织或参加乌市河滩路佳境等三个项目工程验收7次;整理或修改设计或施工方案评审会会议纪要近20份;编制开发项目规划设计修改建议书16份;参加工程招标会2次;审核并修改设计或施工合同10余份;赴疆内外考察调研5次;编制、修改或审批各类文件、报告50余份;与设计院电话对接沟通几百次;指出并纠正在建项目施工质量(安全)问题近百条。而利用节假日加班累计42天。
三、工作成果和主要业绩
在集团公司的正确领导下,在各级领导的关心、支持下,在各部室、各单位的共同努力下;截止到12月8日在规划设计阶段的自主开发项目3个;总建筑面积约75万m2。在规划设计阶段的拟代建项目3个;总建筑面积约50万m2。在开发建设施工阶段项目1个,总建筑面积约10万m2;大门构筑物2个。代建施工阶段项目1个,总建筑面积约2.9万m2;其中:主体完工项目2项,总建筑面积2.7万m2。
四、在遵纪守法和廉洁自律方面
一年来没有过借职务之便为他人谋取私利;没有过借工作之便要吃要喝或索取他人财物。在重大问题上坚持原则、秉公办事。
五、二〇一三年工作打算或建议
1、考虑到工程部人员少、业务多,经验少、困难多;在公司开发规模及在建工程数量不断增加等情况,准备通过内部培训、交流进一步打破专业限制,努力培育一批一专多能,一岗多职的复合型人才。
2、根据工程项目技术力量薄弱,懂技术、有经验、高素质人员少的特点,依托浙江绿城等先进企业施工工法结合新疆实际,收集总结、整理编制出《房产住宅工程统一标准》,计划于4月1日起全面推行。
3、建立健全公司质量管理制度和体系文件并进行优化、完善。
4、强化工程招投标和合同管理,完善目标责任评价考核体系,提高开发建设项目的制约力度和管控有效性。
5、完善工程款结算和支付手续,工程完工必须验收合格再结算,结算支付应留不少于5%的质量保证金。
6、大力推动绿色建筑、高端特色和住宅产业化工作,提升公司发展动力和品质。
【关键词】 小儿 急性中毒
急性中毒是意外伤害的一种类型,指具有毒性作用的物质进入人体后引起器官和组织的器质性或功能性损害, 临床症状呈多样性, 病史明确易诊断。小儿急性中毒在儿科常见,是小儿意外死亡的主要原因之一,也是儿科的常见危重急症,故预防和控制中毒十分重要。现将我院近10年收治的132例急性中毒患儿的临床资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月—2009年12月我院儿科共收治急性中毒患者132 例,其中有机磷农药中毒45 例,占34.1%;灭鼠药中毒36例,占27.3%;药物中毒24例,占18.2%;亚硝酸盐中毒12例,占9.1%;煤气 CO中毒10例,占7.6%;其他中毒5例,占3.7%;首诊99例,占75%;外院转诊33例,占25%。
1.2 中毒患者的性别及年龄分布 132例中男76例,女56例,男女之比1.36:1。
1.3 中毒物质的种类 有机磷农药中毒45例, 灭鼠药中毒36例,药物中毒24例, CO中毒10例,亚硝酸盐中毒12例,其他中毒5例。
1.4 中毒途径 消化道中毒120例,占90.9%;呼吸道中毒10例, 占7.58%; 皮肤接触中毒2 例, 占1.51%。
1.5 中毒病人的就诊时间及救治方法 中毒后1/2h内就诊者30例,占22.7%,1/2h~1h间就诊者60例,占45.5%,1h~2h者,30例,占22.7%,>2h者12例,占9.09%。
1.6 中毒发生区域分布 中毒发生在农村93例, 城郊34例, 城市5例。
1.7 中毒的季节性 农药中毒全年相比冬季少于夏季,高峰在7、8月份,CO中毒季节性强,每年的10月至次年的3月。
1.8 中毒意图 意外中毒以有机磷农药、灭鼠药误服、误食中毒居多。
1.9 中毒后临床表现 毒物品种繁多,症状表现取决于毒物本身的特性,故各类中毒的临床表现差别很大。有机磷农药中毒表现为呼气、吐物有蒜臭味、皮肤黏膜湿润、瞳孔缩小、流涎、肌肉震颤、惊厥等;药物中毒多表现为呕吐、腹痛、腹泻等,婴幼儿以惊厥为主要表现。CO中毒表现为头晕、耳鸣、口唇樱红色、严重者昏迷、惊厥、呼吸困难等;亚硝酸盐中毒表现为呼吸困难、紫绀等。
1.10 治疗方法 积极洗胃是药物中毒治疗的关键, 要做到必洗、早洗和彻底。口服中毒者均予催吐、洗胃、导泻(食道灼伤,禁忌者除外) 。皮肤黏膜中毒者予以皮肤清洗,并注意五官、毛发、指甲部位的清洗。CO中毒者尽早给以高压氧治疗。
1.11 中毒患者转归 经积极治疗后,痊愈出院者121例,好转出院者10例, 1例技校生服毒,抢救无效死亡。
2 讨论
2.1 中毒特点 本组资料显示: (1)小儿急性中毒发病率农村儿童(70.45% )明显高于城市儿童( 29.55% ) ,可能原因由于农村家中农药、药物管理不善,投放毒药的地方不隐蔽,易被小儿拿到,父母对孩子监管不力。(2)小儿急性中毒好发年龄段为幼儿及学龄前期儿童, 占65.12%。原因为此年龄段儿具有好奇好动的特点、对毒物的分辨、自我保护意识差,且由于家长疏于药物保管及对小儿监护不力等因素有关。(3)医源性中毒明显增多,占10.6% ,且好发于婴幼儿,主要由于乡村医生或私人诊所医生对小儿生理特点、小儿药物的适应证、药物性能、作用机制、不良反应不太清楚,用药过量和疗程过长所致。中毒药物以胃复安、洋地黄、氨茶碱为主。
2.2 治疗经验 本组病例的治愈率(91.67%) 及存活率(99.24%)均很高,通过本组病例我们总结出抢救治疗原则:及时确定中毒原因、立即洗胃, 对中毒重的,给予气管插管和血液灌流,上呼吸机并心电监护;尽快应用特效解毒剂,重视患儿抢救的成功率,对有机磷类混配农药中毒在洗胃的同时静推阿托品,使其快速达到阿托品化。做到争分夺秒,以提高患儿的存活率及治愈率。
2.3预防措施 本组资料显示: (1)加强家长自身健康教育,注意合理摆放物品,避免随处放置灭鼠药、农药、各种药物及危险物品。(2)经常教育孩子,提高安全意识,保护自己,不能随便采食野生植物,不好奇的品尝自己没有尝过的东西。(3)乡村医生和个体诊所医生要提高儿科疾病诊治水平,认真掌握小儿用药的剂量、适应征、毒副作用,尽量避免使用治疗量和中毒量极接近的药物,要选用安全性高、副作用小的药物。(4) 加强青少年的心里素质教育,学习固然重要,生活的开心、健康才是最终的目标。(5)儿童有病一定要到正规医院找专业儿科医生就诊,不要在家随便喂药。
参 考 文 献
[1]丁宗一.儿童期意外损伤. 全国儿童意外损伤学术会议论文汇编[C].北京:中华医学会杂志社,1999.1010.
婴儿泄泻,是指婴儿在哺乳期的泄泻,是儿科常见病症,婴儿体质娇嫩,病情变化迅速,在实际治疗中存在着中药治疗药物见效慢,寒热虚实容易错诊,西药治疗治标不治本等情况,不利于病症的诊治,现结合临床实际情况,中西医结合对患儿进行双效治疗,通过中西医结合从而避免中医诊疗中易出现的寒热虚实错诊,同时发挥西医治疗见效快的特点,既经济又方便,减少患儿痛苦。本文主要阐述蒙脱石散、口服补液盐以及丁桂儿脐贴结合使用治疗婴儿泄泻45例的临床实践,通过蒙脱石散快速止泻,丁桂儿脐贴健脾散寒温中,口服补液盐纠正患儿脱水、电解质紊乱,从而在实际中达到良好诊疗效果。
主要药物
蒙脱石散:蒙脱石散为天然蒙脱石微粒粉剂,具有层纹状结构和非均匀性电荷分布。由于表面粗糙,有吸附力,对病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用。非抗生素,对婴儿不会产生任何因使用抗生素药物所带来的不良反应。但因其过量服用会导致轻度便秘,因此在中西医结合治疗中可减少其用量。
口服补液盐:口服补液盐为治疗急性腹泻脱水有优异疗效的药物,处方组成合理,价廉易得,方便高效,纠正脱水的速度优于静滴。其组成为氯化钠2.6g,氯化钾1.5g,枸橼酸钠2.9g,无水葡萄糖13.5g加水至1000ml,分次口服。
丁桂儿脐贴:组成成分:丁香、肉桂、荜茇。为外用中成药,贴于脐部,1贴/次,24小时换药1次。
治疗方法
在临床诊疗中,首先为患儿配制蒙脱石散,3次/日,每次1/4袋(每袋3g),服用时将1/4袋蒙脱石散倒入半杯温开水(约50ml)中混匀快速服完。在治疗急性腹泻时首次剂量可酌情加倍。同时配合口服补液盐。按规定剂量调制药物,口服或胃管滴注,在服用过程中做好消毒灭菌工作,防止细菌感染。服用时少量多次原则,轻度脱水30~50ml/(kg・日),中、重度脱水80~110ml/(kg・日),于4~6小时内服完或滴完。腹泻停止,应立即停服,切勿过量服用,以防止出现高钠血症。对小儿或有恶心、呕吐而口服困难的患者,可采用直肠输注法,输注宜缓慢,一般于4~6小时内补完累积损失量。在上述西药诊疗之后同时结合中药治疗,使用我国中医内病外治领域的一种古老的治疗方法――脐贴法,使用中成药丁桂儿脐贴,贴于患儿脐部,1贴/次,24小时换药1次。脐部外贴,不打针,不吃药,宝宝无痛苦。
治疗效果
经中西医结合治疗后45例均痊愈。在治疗过程中,患儿在服用蒙脱石散后能基本快速止泻,通过服用口服补液盐纠正脱水、电解质紊乱等不良状况快速减轻患儿不适,同时,加以在患儿脐部贴丁桂儿脐贴,健脾温中,散寒止泻。得到治标治本的效果,其中,服药后均无不良反应。
例1:患者,女,7个月。2011年7月27日初诊。母诉腹泻夹有奶块3个月余,精神好,无发烧,无呕吐。腹胀肠鸣,1天腹泻9~13次,排便时急迫夹有奶块以及酸臭气味,红润,泄时哭闹,泻后哭止,使用上述中西医结合法治疗,服药后1天排泄物逐渐成形,2天后病愈。
例2:患者,男,3个月。父诉腹泻7~9次/日,半个月来,大便色绿偶尔带有少量黏液,无发烧,吮奶正常,精神良好。经西医单用妈咪爱(枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒剂)治疗效果欠佳,2011年8月12日初诊。腹胀肠鸣,时而呕吐,腹泻7~9次/日,大便色青绿而无酸臭气味,大便夹有奶块,泻前哭闹,泻后哭止,体质精神尚可,吮奶正常,同样使用上述中西医结合法进行治疗,药到病除。
治疗体会
腹泻是社区医疗中常见的疾病,但婴儿体质娇嫩,下药时顾虑诸多。同时,其病情变化迅速,不适宜于使用纯中药以及纯西药进行治疗,且在实际治疗过程中存在着中药治疗药物见效慢,寒热虚实容易错诊等诸多不便之处,因此,单纯的中医或者西医诊疗都不利于病症的诊治。在婴儿泄泻的治疗中,根据西药治标,中药治本的中西医特色,宜使用中西医结合治疗法治疗婴儿泄泻。在本文所述的治疗方案中,使用西药蒙脱石散快速止泻、口服补液盐纠正脱水以及电解质紊乱,并结合中成药丁桂儿脐贴结合治疗,诊治其根本,药效显著,且药物选用经济合理,既经济又方便,能迅速减轻患儿痛苦,治疗时操作简便,对患儿创伤小,无不良反应,治疗效果好,是近年来治疗婴儿泄泻较为有效的方法之一,值得临床推广。
参考文献