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六一国际儿童节是我们每个孩子最期待的日子,因为六一是属于我们的节日,在这个节日里我们可以没有大人管的情形下自由玩耍.
我们学校提前给我们过了六一节,星期天的上午,学校组织了一次纸船比赛，我们班派出了十名选手，我是其中一个选手，比赛开始：先用五分钟时间折船，船折好了，再把船放入水中，拿一些硬币，必须一个一个放进纸船，先在纸船边上放一些硬币，接着再把硬币分布
在中间，这样不容易下沉，过了一会，眼看着船渐渐下沉，我心里有一种说不出的找急。可是，纸船不听我的指挥还没来得及放完最后几个硬币，就沉底了。在纸船比赛中，我放了91枚硬币。
啪啦，啪啦，听这不是放烟火，也不是在打仗，而是我们四【14】班在进行六一活动，班主任茅老师笑得眼睛都眯成一条缝，我们也乐得合不拢嘴。我们在玩什么，看，我们在把乒乓球放入装满水的盆里再使出我们吃奶的力气，把乒乓球吹出来。乒乓球多不听话，我费了九牛二虎之力才把一个乒乓球吹出来。再看看别人吹出了这么多，不知道他们小时候吃了什么怪东西，他的肺活量竟有如此大。
欢度了六一节，我也懂得了不少知识，和技巧，更重要的是我看到了同学纯真的一面。
深圳市南山小学一年级（4）边佳瑛
六月一日的上午，太阳火辣辣的，蓝天上飘着一朵朵白云，我们一家去中山公园玩。
到了中山公园，因为天气很热，太阳光很厉害，许多人在树阴下玩，他们有的看书，有的聊天，有的看书……但最热闹的是人工湖那，许多许多的人在那坐游船！我们也去坐船。
坐到船上，爸爸用脚踩动踏板，船就前进了。向湖面上望去，其它的船好像一只只大鸭子在游泳，五颜六色的，十分好看。河面上还漂浮着许多气球，很多人开着船去捡，我们也开着船去捡，好玩极了。
“要开联欢会了！”这个消息一传进我们的耳朵里，每个人便绽开了花儿一般的笑脸。“唉！这可是我们的最后一次过六一了。我一定要把古筝搬去，和琳琳一起弹《小小竹排》！”我有些伤感又非常激动的想道。“可是，古筝那么重，再说，还有架子，爸爸出国了，妈妈会帮我搬吗？”我不禁担忧起来。
谁想，当我告诉妈妈时，她居然非常爽快地答应了。
从那以后，我便认认真真的练习起来，课堂上，仔仔细细的观察老师的每一个动作，神情，和表演时的姿势，在家里一遍又一遍的练习……
六一节，盼望已久的联欢会也终于到来了。坐在琴边上的我们深吸一口气，摆着标准微笑，脚踏丁字步，双肩放松，两腿并拢……开始了……音乐从我们的指尖流淌出来，像一个个小精灵，蹦跳出来，他们在天花板上，在我们的头顶，盘旋飞着，让我们得到美的享受……我仿佛看见了这样一幅画面：潘冬子和他的爷爷，画着竹排，唱着山歌，船桨激起的浪花就像一颗颗晶莹剔透的珍珠，竹排顺江而行，流水的声音就如音乐一般美妙，快乐的心情似乎也在山歌里表现了出来，我们身临其境，分不清现实和音乐的意境了……
一曲终，同学们好像还沉浸在美妙的音乐声没回过神来，片刻，“哗哗哗”掌声一片，老师夸奖我们弹的犹如天籁之音，声音真是余音绕梁。我们这次弹琴的成功，离不开妈妈的支持，是她的支持，我才能将自己的特长展示给大家，六一节，我向妈妈说一声：“谢谢您！是你让我的这个六一过得更精彩！”
关键词：门诊服务流程；信息技术；细节服务；流程再造
医院门诊流程是指患者到医院就诊的全过程，目前，大多数医院的门诊流程是多年沿袭下来的一种自然过程，而门诊流程的各个环节均会直接影响医院的医疗秩序、医疗质量与服务质量。门诊工作是医院医疗服务工作的重要组成部分，是医院面向社会的重要窗口，合理的门诊流程对提升医院竞争力具有重要影响。因此，应坚持以患者为中心、以质量为核心、以绩效为根本的医院工作指导思想，注重在各环节上优化门诊流程，提高门诊管理水平、质量和服务水平，让患者从就医开始就享受到高质量服务。
1 门诊流程的现状及问题分析
门诊的流程是指患者到医院门诊就诊的全过程。门诊一直沿袭自然流程模式：患者到医院-排队-挂号-候诊-就诊-检查-缴费-候检-检查-再就诊-开药-再缴费-取药-治疗-离院的循环模式[1]。这种模式存在"五多一短"的弊端：即患者集中多，诊疗环节多，人群杂病种多，应急变化多，医生变换多，诊疗时间短[2]，以及"三长一短"的现象：挂号、收费、取药时间长，医生诊疗时间短。因为每个环节都要消耗很多时间，这个流程没有从患者角度安排就诊过程，而是让患者自己去适应门诊流程的各个环节，从而给患者带来了诸多不便，使医院门诊秩序混乱，一个流程下来，患者平均在门诊停留1～2h，除去医生直接诊察10～15min，其他时间均消耗在非医疗时间上，之所以出现这种现象，其根本原因是医院的规章制度及患者来就诊的时间取决于患者自己的主观意向，因此，就诊时间比较集中，出现门诊高峰现象，这是门诊工作的显著特点之一。等待是要付出成本的，以门诊医疗服务为例：①作为医院的门诊，其等待成本是门诊服务效率的降低和服务资源的浪费；②作为患者，其等待成本是放弃了在等待时间里可以从事的其他活动而带来的满足，以及在等待过程中的厌烦、焦急及其他生理、心理不良反应的成本。长时间的等待必将使患者产生不满情绪，进而降低对医院的满意度和忠诚度，最终影响到医院经济效益和社会效益。
2 优化门诊流程的具体举措
根据门诊流程的现状及存在问题，医院着手从各个环节入手，充分依托医院信息技术，优化门诊服务流程。坚持"以人为本"确立人性化服务的新理念，从细节入手，改变服务模式，真正做到方便患者，提高社会满意度，具体如下。
2.1充分利用信息技术，优化门诊服务流程
2.1.1推行自助挂号 常规挂号只是一种报到和注册的手续，故可以设计自助挂号方式替代报到程序，患者在挂号机上选择就诊科室直接到号到就诊科室候诊，就诊刷卡时系统自动生成挂号费并与支付医药费一起支付，这对复诊患者和有一定医学知识的人是可行的，对初诊或文化程度较低的患者，可在专门窗口输入一张个人信息的就诊卡，这样多数患者至少可以少排一次队，节省15～30min时间，方便了患者的就医，也改善了挂号、收费大厅拥护的环境。
2.1.2推行预存诊疗，一次付费 为每个患者办理就诊卡。就诊卡是患者在医院就诊全过程的唯一身份识别。用于挂号、侯诊、结算、预约、各项检查、取检验报告、取药、查询等。在自助挂号的基础上，进一步推行预存诊疗，一次付费服务。患者的整个就诊过程中，做一项检查交一次费，经常是反复几次交费、排队，十分麻烦。医院改革交费方式，实行先诊疗后付费服务。患者先将现金存入就诊卡中，就诊、检查、治疗、取药的同时只要刷一次卡，划去相应的金额即可。
2.1.3建立排队叫号系统 排队叫号系统在移动、电信、银行等营业厅早已实施，医院信息流程再造时完全可以借鉴。当前医院间的竞争日趋激烈，在比拼医院实力的同时，已经越来越注重于服务的程和水平，如果排队叫号系统与自助挂号及窗口挂号形成系统，结合患者分科定位建立排队叫号系统，则可以引导就诊、检查、治疗秩序和控制流量，这对于医院提升服务水平和核心竞争力具有相当的价值。
2.1.4实行"一站服务网上分配多点检查" 医院在一站式设立集中预约站，接受全部医技预约（含挂号预约），通过网络手段预约、统筹和分配相关检查项目而实现医技检查。
2.2改变服务模式，坚持"以人为本"，注重细节服务 现代生物-心理-社会医学模式要求在门诊服务中也要充分重视非生物因素对人健康的影响，门诊服务人性化越来越得到社会各界的关注。为了让患者有一个优美、舒适、方便的就诊环境，强调不仅要向患者提供良好的医疗技术服务，还应在服务过程中体现以人为本的思想。体现尊重患者，关爱患者，方便患者，服务患者的人文精神，使患者在就诊过程中感受到尊重和温暖，努力做到以一流的质量使患者放心，以一流的服务使患者称心，以一流的环境使患者舒心，努力构建宾馆式、轻松有序、现代化的诊区。共享大厅内超大屏幕连续播放出诊专家、重点学科、新技术介绍。楼内各种标示明确、卫生清洁，设有医学科普图书阅览处，免费供应开水及针线包，公用电话、传真复印等。各楼层均设有宽敞明亮的候诊大厅，配以舒适的坐椅、电视配置。完善并规范院内各种导医标牌标识，达到醒目清晰，方便患者找寻。努力实现人性化服务，采取隐蔽式就诊环境措施，保护患者隐私。开设双休日专家门诊，切实解决患者假日看专家门诊难的问题。实行弹性工作制，创造条件开展B超、CT、MRI等医技的连班制，让患者随到随查随发报告，缩短患者等候时间。为患者提供多元化的就医形式：增加知名专家的出诊时间，同时返聘退休知名专家在门诊应诊，这些专家没有院内行政事务的牵绊，能保证出诊时间，从而满足患者就诊的需要。
2.3注重环节服务，进行流程再造
2.3.1在门诊大厅设立"一站式服务"及导医流动岗，引导患者就医，为患者排忧解难。在门诊医疗服务过程中推行"一站式"服务，在为患者提供高效、优质的医疗服务的同时，也提供无微不至的身心关怀，使患者的需求得到最大的满足。将"一站式"服务并入门诊流程再造是"以患者为中心"服务理念的最佳体现。遇上老、弱、残患者，主动上前迎接搀扶，提供轮椅帮助。
2.3.2简化门诊流程 制定相应策略，通过合理调配资源，如合理安排门诊科室的位置，昼将相关检查科室集中，使医院的资源开放、共享，并实现统一的高度和管理。在实际工作中必须根据门诊服务流程的基本特征，对现有服务流程进行分析，研究门诊服务是否沿流程模式单向、顺畅地流动。
2.3.3预检分诊和挂号设置预检分诊台，主要是帮助患者正确选择就诊科室，避免不必要地转科，及时发现患有传染病的患者，预防医院感染。在实际工作中，将预检分诊与挂号合并为一个环节有助于缩短患者排队等待的时间。通过采取提前到7∶30开始挂号，挂号时间即为7∶30～17∶30，高峰期增加挂号和分诊窗口，实行预约挂号、分诊挂号、初复诊分开挂号及中午增设挂号窗口：①能为患者合理安排就诊流程，减少重复和等待时间；②减少流程环节，降低患者等待成本和医院在该环节上的医疗服务成本。
2.3.4候诊与就诊在患者候诊过程中，要创造良好的候诊环境，提供良好的服务，并注意巡视观察患者病情和进行有关医疗知识宣传和咨询。就诊是门诊整体医疗的中心环节，根据就诊患者数量来设置接诊医师数量。
2.3.5检查和治疗医技科室应树立整体医疗观念，积极主动与临床科室和接诊医师及时配合和沟通。接诊医师应在开出检查治疗申请单时，向患者说明治疗检查前的注意事项和准备工作，以避免患者就诊过程中的重复。
2.3.6计价交费和取药计价和交费是患者就诊过程中等待较长的两个环节，现实工作中，医院可将计价和交费合并为一个环节，根据不同时段的患者数量调整开放窗口数，进而减少患者等待的时间。与此同时，药剂科还应采用编发药讯等方式，及时将药品变化信息告知医生，并且在药房外设置咨询台，由职业药师为患者免费咨询。这样可有效避免患者因药品短缺或服用方法及注意事项不清，而重复到接诊医师处。在上述门诊服务流程中，要保证其有效运行，必须有相应的软硬件保障。①要创造良好的门诊医疗服务环境，通过服务设施的改造和增加门诊服务的透明度，来缓解患者的紧张情绪和就诊的盲目性；②打造一支"以患者为中心"整体医疗观念的医疗服务团队，牢固树立全员服务的思想，努力提升医护人员的整体医疗技术水平和整体服务意识，不断提高疾病的诊断符合率和治愈率；③完善制度和监控体系的建设，严格落实；④建立相对完善的医疗信息管理系统，以保证门诊医疗服务流程各环节信息能及时、准确地收集、处理及传递。
3 结论
医院的软硬件环境对患者的就医心理影响很大，在患者就医全过程中，如果能始终处在一个良好的医疗氛围中，保持一种良好的心境，能极大地减轻患者就医时不安、焦虑等情绪反应，有利于患者的康复。门诊流程的优化是医院管理重要的组成部分，处处体现"患者至上，真诚关爱"的服务理念，优化的门诊流程提高了患者满意度，缓解了医患矛盾，也能为我院建设现代化医院提供理论和实践经验。
参考文献：
【关键词】肿瘤；放疗；化疗；骨髓抑制；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0205-01
放、化疗是恶性肿瘤临床治疗的主要方法之一，骨髓抑制为最常见的剂量限制性毒性反应，可出现白细胞减少、血小板减少，重者可出现全血细胞减少、易并发多部位感染出血等，而影响治疗的正常进行，重者危及生命【1】。为使患者能安全度过骨髓抑制期，严密的病情观察和护理是治疗中重要的组成部分，现将我科2011年1月――2012年12月间26例重度骨髓抑制患者的护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组26例均为恶性肿瘤放、化疗后粒细胞缺乏入院 ， 据WHO诊断标准均为Ⅳ度，白细胞≤0.5×10 9 /L ， 血小板 ≤3.0×10 9 /L ，化疗前白细胞计数及血小板计数均在正常范围内，经积极治疗和精心的护理全部病例外周血象均恢复正常 。
2 护理要点
2.1 心理护理
患者由于疾病本身的折磨及放、化疗后骨髓抑制带来的各种不适，往往出现消极、恐惧心理、不能主动地配合医护人员进行治疗，对治疗持怀疑对抗态度，此时，护士应耐心做好患者的思想工作，向其说明放、化疗反应具有阶段性，停用化疗或经对症处理后可好转，同时还应向患者说明严重骨髓抑制后可能出现的并发症及所要采取的治疗措施，以取得患者的理解与正确配合。鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使其顺利度过放、化疗后骨髓抑制的难关。
2.2保护性隔离
化疗患者骨髓抑制达Ⅳ度时，机体抵抗力极度低下，极易发生感染，为预防各种感染，应让患者住无菌室或单人病室，进行保护性隔离，入住前房间用紫外线灯消毒1 h，病室内各用具均用消毒液擦拭。患者入住前应洗净全身，更换干净消毒的衣服，戴口罩、帽子。入住后室内要求用紫外线消毒，2-4次/天，30min/次，消毒后开窗通风15-20分钟，患者生活用具用1：200含氯消毒剂浸泡30分钟，患者入室后禁止一切室外活动，卧床休息，谢绝探视。［2］工作人员入室应换隔离衣，戴口罩，帽子，换拖鞋。工作人员患急性上呼吸道感染和流感禁止入内，以减少患者感染机会。可设专人护理，各种治疗均严格执行无菌操作。
2.3 严密观察体温、定期检查血象变化
注意患者有无发热现象，一般体温超过38℃应暂停治疗，并给予相应处理，预防继发性感染发生。每四小时测量体温一次并记录，药物降温或物理降温后半小时需测量体温一次并记录，采取物理降温时宜用冰袋放置腋窝等大血管丰富处，不可用力擦拭皮肤，以防皮下出血。由于应用重组人粒细胞集落刺激因子后易出现体温升高［3］，此时应注意区分药物热与感染热，做好对症处理。密切观察、定期检查血象变化 应隔日查血常规，必要时每日查。待WBC>2.0×109/L，患者无其他感染症状时，可解除隔离。但要继续观察血象的变化。
2.4 出血的预防及护理
2.4.1密切观察患者口鼻腔有无出血，皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，有无腹痛、腹胀及呕吐物、大小便的颜色，及时发现胃肠道出血，尽量减少侵入性操作，肌肉注射静脉输液或输血结束后拔针时要用干棉签压迫针眼处3-5分钟以上，并慎用止血带。
2.4.2密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，随时观察患者有无头痛、视力模糊、喷射性呕吐等脑出血症状，发现异常应及时报告医生，并做好随时抢救治疗的准备。
2.4.3嘱患者勿用牙签剔牙，勿用手挖鼻孔，避免创伤。少量鼻腔出血时，用干棉球或去甲肾上腺素棉球塞鼻后压迫止血，牙龈出血给予去甲肾上腺素盐水漱口［4］。
2.4.4嘱患者卧床休息，协助日常生活起居，预防外伤，禁止热敷，根据医嘱预防性应用止血药物，必要时可适当输同型新鲜血或血小板。
2.5感染的预防和护理
2.5.1加强口腔护理，早晚有软毛牙刷刷牙，不要剔牙，坚持餐前饭后用0.3%呋喃西林、3%碳酸氢钠液或甲硝唑液交替漱口。如溃疡疼痛严重，加用20%甘露醇250ml+5%利多卡因15ml漱口液漱口［5］，当患者出现口腔粘膜溃烂出血，应停用牙刷刷牙，改为口腔护理2―4次/日，遵医嘱联合应用抗生素。本组13例患者出现口腔黏膜炎，经处理后均痊愈。
2.5.2 严格无菌操作 进行各种治疗前均需用快速手消毒剂消毒手，严格消毒皮肤。各种注射后针眼处涂以碘伏。所用用具如止血带需放在含氯消毒液中浸泡30分钟，取出冲洗干净晾干后给患者使用，输液贴为一次性的。静脉置管处定时换药，深静脉置管建议必要时拔除。本组内的静脉置管处皮肤未出现感染，4例给予预防性拔管。
2.5.3保持床单元整洁平整、无碎屑。加强皮肤皱褶处如腋窝、腹股沟、会等部位的护理，保持皮肤干燥、清洁。长期卧床者定时翻身，本组有2例患者出现带状疱疹，表现为低热，局部皮肤疼痛，护理重点是注意保持皮肤清洁，疱疹局部给予涂抹炉甘石液2-4次/天，同时应用相应的抗病毒类药物［6］，经过及时治疗护理均痊愈，无一例褥疮发生。
2.5.4告知患者多饮水，保持尿量2000-3000ml/日以上，每日排便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，防止肛周感染，女性患者应勤洗外阴，保持外阴清洁，本组未发生尿路感染和肛周脓肿。
2.5.5预防医源性感染，医护人员进入病房后要着装整洁并戴口罩和帽子，在进行操作前也要洗净双手并严格执行无菌操作。
2.6 饮食护理
加强营养对促进组织的修复，提高治疗效果，减轻毒、副反应有重要的作用。故应详细评估患者的营养状况和饮食需要，制定合理的膳食计划，鼓励患者按时进食，少量多餐，给予高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食，同时注意饮食卫生，食物必须经过消毒处理方可食用。忌酸辣的饮食、禁食生冷、油腻、煎炸食品，以防止损害口腔黏膜，引起口腔黏膜炎或口腔溃疡，多食蔬菜水果以保持大便通畅，防止便秘，以减少肛周感染的机会。同时还可指导患者多进食香菇、蘑菇、木耳等菌类食品，起到既提高人体细胞免疫力又可恢复血象的作用，必要时行静脉输入肠外营养治疗。
3 小结
几乎所有放、化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度不同而已，因此如何采取相关辅助治疗措施已成为化疗致骨髓抑制肿瘤患者治愈的关键，随着现代医学护理科学的迅猛发展，其全面系统的护理干预方案也被广泛运用于此类疾病的辅助治疗，并取得较好的临床疗效。我们对本组IV度骨髓抑制患者分别进行心理护理、保护性隔离及严密的病情观察，实施各种预防感染、避免外伤、预防医源性感染、全面的营养评估以及饮食指导等相关护理措施，明显地改善化疗患者的自身免疫能力。同时准确执行医嘱，联合应用抗感染、升白细胞、升血小板的药物及输血等治疗，使患者安全地渡过骨髓抑制期。
参考文献：
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[4] 孙晓红.化疗致腹泻患者的护理[J].实用护理杂志，2002，18（4）：51.
摘要目的：分析糖尿病患者接种灭活流感病毒疫苗的效果。方法：2012年12月-2013年12月收治糖尿病患者54例，所有患者均接种灭活流感病毒疫苗；分析接种疫苗1～2个月后本组患者疫苗接种有效率及血清产生自身抗体情况。结果：年龄45岁患者，首次接种疫苗患者发生血清抗体率低于多次接种疫苗患者，比较差异均具有统计学意义（P
关键词糖尿病；灭活流感病毒疫苗；效果；抗体
Effect analysis of inoculating inactivated influenza virus vaccine in diabetes patients
Su Zhenfeng
The Center for Disease Control and Prevention of Zhengyang County，Henan 463600
AbstractObjective：To analyze the effect of inoculating inactivated influenza virus vaccine in diabetes patients.Methods：54 diabetes patients were selected from December 2012 to December 2013.All cases were inoculated with inactivated influenza virus vaccine.After 1～2 months of vaccination，the effective rate of vaccination and autoantibodies which was produced by serum of this group patients were analyzed.Results：In the cases with age less than 25 years old，the effective rate of vaccination was efficiency higher than that of cases with age 25 to 45 years old and cases with age more than 45 years old.In the cases with vaccination for the first time，the serum antibody rate was lower than that of many vaccinated cases.The comparative differences were all statistically significant（P
Key wordsDiabetes；Inactivated influenza virus vaccine；Effect；Antibody
本文将54例接种灭活流感病毒疫苗糖尿病患者为研究对象，对其疫苗接种后的效果进行详细研究分析，现报告如下。
资料与方法
2012年12月-2013年12月收治糖尿病患者54例，全部接种灭活流感病毒疫苗，男女比例31：23，年龄15～82岁，平均年龄（45.29±12.73）岁，其中年龄45岁21例；首次接种灭活流感病毒疫苗35例，≥2次接种灭活流感病毒疫苗19例。
纳入与排除标准：①纳入标准：经诊断本组患者全部为糖尿病患者；均自愿参与本次试验；均在认真阅读本实验知情同意书条件下由监护人或患者本人签字。②排除标准：诊断结果不符合糖尿病判定标准；患者本身或家庭无意愿参与本试验[1]。
方法：本组患者均按合理流程接种灭活流感病毒疫苗，灭活流感疫苗A/ PR8/34（H1N1）0.50 mL，于患者臂三角肌行肌内注射。
观察指标：本组患者接种灭活流感病毒疫苗1～2个月后，采用间接满意荧光实际测验血清产生自身抗体情况，主要有抗平滑肌抗体（SMA）、抗近端肾小管的刷状缘抗体（ABBA）；同时观察不同年龄段患者接种疫苗后的效果[2]。
统计学分析：所有数据均用SPSS 18.0软件包进行统计分析与处理，计量资料以t检验，计数资料以χ2检验，以P
结果
不同年龄段患者接种灭活流感病毒疫苗的效果：年龄45岁患者的52.38%，比较差异有统计学意义（P45岁患者间疫苗接种有效率比较差异有统计学意义（P
首次接种灭活流感病毒疫苗与多次接种的血清抗体情况：次接种疫苗患者发生血清抗体22.85%，多次接种疫苗患者发生血清抗体31.57%，比较差异有统计学意义（P
讨论
本研究主要针对54例糖尿病接种灭活流感病毒疫苗后的效果进行认真研究分析，结果显示，年龄45岁患者的52.38%，且年龄25～45岁患者接种疫苗有效率高于年龄>45岁患者，比较差异有统计学意义（P
虽然糖尿病患者接种此疫苗能够有效降低流感感染率，为患者身体提供安全保障，但有部分报道认为糖尿病患者接种此疫苗产生免疫应答作用微弱，较难达到疫苗的理想效果。因此糖尿病接种灭活流感病毒疫苗的效果有待更一步的实验研究，尽可能为糖尿病患者身体健康提供有效保障，为提高患者生命质量做一定贡献。
综上所述，接种灭活流感病毒疫苗对糖尿病患者身体具有一定积极影响，但其具体效果尚未得到一致肯定，具有重要研究价值。
参考文献
[1]梁艳，黄恋，常海艳，等.人参多糖对新甲型H1N1流感病毒灭活疫苗的免疫增强作用[N].激光生物学报，2012，21（1）：219-221.
关键词：护理干预；药物流产；遵医行为；护理满意度
目前我国出现女性意外受孕现象普遍较多，严重影响女性的学习与工作的正常生活，而很多女性在意外怀孕后均采用药物流产方式，但药物流产仍有一定比例的不全流产或流产失败的现象[1-2]。本文探讨了护理干预对药物流a患者遵医行为和护理满意度的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院收治的135例药物流产患者为研究对象，分为观察组（70例）和对照组（65例），其中观察组：年龄18～40岁，平均（28.5±3.5）岁；孕3～5 w，平均（4.2±0.4）w；初产妇45例，经产妇25例。对照组：年龄21～45岁，平均（28.7±3.2）；孕4～6 w，平均（4.1±0.3）w；初产妇38例，经产妇27例。两组患者的年龄、孕周和怀孕类型进行对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组患者均进行药物流产，对照组在基础上予以常规护理，观察组在此予以用药指导、心理护理及健康指导。如：①用药指导：对每位患者发放用药方法及用药的注意事项书面指导资料，详细说明用药的时间、剂量和注意事项，要强调空腹口服，并用凉水服用，以达到药性的效果，切忌提前或推迟服药。要向患者仔细交代服药后出现的药物反应，根据每个人的体质进行护理干预。②心理护理：患者对药物流产有一定的恐惧心理，药物流产的成功并产生并发症会令患者的心理产生焦虑不安和紧张的情绪。因此，护理人员应说明服药后出现的反应和服药应注意的事项，让患者保持平常的心态进行药物流产。③药物流产健康指导：患者在服用药物流产时，护理人员要指导患者药物的使用量并住院观察 24 h阴道出血情况，出血量超过月经量时应及时清宫手术；出血量低于月经量且没有不良反应现象出现应可出院。
1.3统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析，采用正态计量资料（x±s），两组的正态计量数据组间的比较用t值检验；计数资料用例数（n）表示，计数组间率采用（%）的对比，采用 检验。两组差异比较具有统计学意义（P
2 结果
2.1两组护理干预遵医行为对比 两组患者遵医行为数值比例差异对比具有统计学意义（P
2.2两组护理满意度比较 通过两组患者比较，观察组护理满意度高于对照组，其差异具有统计学意义（P
3 讨论
米索前列醇和米非司酮是终止早期妊娠非手术的方式，广泛应用于临床，但对于早期妊娠患者无疗效，存在药物流产的不完全和流产失败[3-4]。由于近年来通过护理干预对提高药物流产疗效，降低患者的并发症状现象出现有良好效果[5]。本研究结果表明：观察组患者遵医行为明显高于对照组，其原因表明：米索前列醇能促进子宫颈软化和加快宫口扩张；而米非司酮是一种抗孕激素药物，抑制孕酮保护脱模组织，能将妊娠囊排除引流产，两者联合能减少流产后的并发症状。加之护理人员仔细讲解患者用药的药量及用药后出现的不良现象，能加强患者恐惧不安的心理，在出现不良现象及时做好护理措施，减少患者流产后出现并发症状。护理人员对患者所住的病房保持卫生清洁，定时开窗通气，确保患者能有个良好的生活坏境。同时，研究结果表明：两组患者在治疗后对护士护理度满意的情况，观察组对护士满意程度明显高于对照组。护理人员多关注患者自身情况，对患者进行适当量的运动，多陪伴患者到外庭院走走，调节患者情绪，增加患者身体免疫力，加快患者康复。
综上所述，对药物流产患者采用护理干预及遵医行为进行护理明显提高患者药物流产成功率，减少患者使用药物流产后并发症的发生率，提高患者药物流产的安全性。
参考文献：
[1]张秀丽，刘柳英，吴惠芳，等.护理干预及健康宣教对药物流产患者身体康复效果的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（19）：2955-2956.
[2]汪桂英.护理干预对早期妊娠药物流产的遵医行为、流产疗效及并发症的影响[J].海峡药学，2013，25（5）：137-138.
[3]谢平，吴芬萍.综合护理干预对药物流产患者并发症的预防效果观察[J].中国当代医药，2014，21（20）：170-171.
关键词：心理护理干预；血液肿瘤；护理满意度
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-126-02
血液肿瘤疾病在恶性肿瘤疾病中占据重要地位，并严重威胁患者生命[1]。基于该疾病病理特点，笔者为详细了解分析心理护理干预对血液肿瘤患者及家属满意度的作用，特选取我院在2012年4月至2013年3月收治的44例血液肿瘤患者的临床资料进行研究分析，研究结果如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院在2012年4月至2013年3月收治的44例血液肿瘤患者，其中，男27例，女17例；患者年龄为26―47岁，平均年龄为36.53±1.03岁；分析患者病情：21例为急性白血病，23例为恶性淋巴瘤；并按患者住院尾号分为治疗组和对照组，各位22例，对比两组患者之间的年龄、性别及病情等基本资料，均没有显著差异性，无统计学意义（P>0.05），可进行对比。
1.2方法
对照组患者采用常规临床护理措施护理，治疗组患者在此基础上加以心理护理干预措施护理，对比两组患者护理效果。
1.2.1护理人员应加强对患者的健康教育，通过宣传册、板报或者是讲座的方式为患者讲解健康知识，让患者充分了解自身疾病，并积极配合医护人员工作。同时在对患者实施健康过程中，尽可能让患者及其家属全部参与到讲座中，协助患者进行治疗。
1.2.2护理人员应充分了解患者心理状况，针对患者具体病情为患者实施富含针对性的护理措施，积极同患者进行交流沟通，有效排除患者及其家属心理障碍，积极主动同护理人员沟通，阐述自身状况，便于护理人员及时、全面的了解患者病情，有效提高治疗效果。
1.2.3尽可能满足患者需求，为患者创造安静、舒适及整洁的病房环境，便于患者静心养病，同时还可以指引患者及其家属看一些娱乐及期刊等健康类节目、书刊等，从而显著消除患者及其家属紧张、抑郁、紧张等不良情绪，促使患者积极配合医护人员工作，提高患者治疗效果。
1.3 统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（ ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P
2.结果
基金项目:河北省卫生厅科技攻关计划项目(05178)
作者简介:田翠丽(1975-),女,主治医师,硕士研究生,主要从事中西医结合内科临床工作。
摘 要:目的: 观察减毒增效升白汤联合化疗对恶性肿瘤患者免疫学指标的影响。方法:将200例恶性肿瘤化疗的患者随机分为治疗组和对照组各100例,治疗组服用减毒增效升白汤,1剂/日,水煎服;对照组服用利血生200mg、鲨肝醇100mg,3次/日,口服。两组疗程均4周。试验采用单盲法。观察两组治疗前后免疫学指标变化。结果:治疗后免疫学指标治疗组明显优于对照组,两组比较有显著性差异(P
关键词:恶性肿瘤;化学疗法;减毒增效升白汤;免疫学
中图分类号:R285.5 文献标识码:B 文章编号:1673-7717(2010)04-0848-02
Clinical Observation of Chemotherapeutics with Jiandu Zengxiao Shengbai
Decoction on M alignant Tumor
TIAN Cuili,ZHAO Boya, TIAN Cuixia,ZHAO Jubin,WANG Lingfen,BI Hongguan
(Department of TCM,Hebei provincial Geriatric Hospital,Shijiazhuang 050011,Hebei,China)
Abstract:Objective:To sdudy the effect on the immune system of m alignant tumor by chemotherapeutics with Jiandu Zengxiao Shengbai decoction.Methods:200 cases of m alignant tumor were randomly divided into two groups 100 for each.The treatment group was treated by Jiandu Zengxiao Shengbai,dose a day,water be fried.The control group were treated by Leucogen tablet (20mg) and Batilol tablet (100mg),thrice a day,take orally.The therapeutic course was four weeks in both groups.The changes in immune indexes of patients were observed before and after treatment by single blind method.Results: The changes of immune indexes after treatment in treatment group were more obviously better than those in control group (P
Key words:m alignant tumor;chemotherapy;Jiandu Zengxiao Shengbai decoction;immunology
化疗是恶性肿瘤最主要的治疗手段,疗效确切,可以使瘤体缩小或消失,但副反应较重,最常见的是骨髓抑制,造成白细胞减少,患者常出现神疲乏力、失眠健忘、腹胀食少及疼痛等反应,严重者不得不延缓或停止治疗。本院自2004年10月-2008年9月用减毒增效升白汤联合化疗治疗恶性肿瘤取得满意疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究共观察患者200例,均符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[1]中的有关肿瘤的诊断和分期标准及其化疗方案,临床随机分为治疗组和对照组,治疗组100例,其中男56例,女44例;年龄35～81岁,平均(56.2±10.21)岁。病种:肺癌28例,胃肠癌30例,肝癌 8例,卵巢癌15例,乳腺癌15例,其他4例。按国际TNM分期病期Ⅱ期34例,Ⅲ期58例,Ⅳ期8例。对照组100例,其中男58例,女42例;年龄32～79岁,平均(55.8±8.96)岁。病种:肺癌32例,胃肠癌26例,肝癌10例,卵巢癌7例,乳腺癌 17例,其他8例。病期Ⅱ期41例,Ⅲ期52例,Ⅳ期7例。两组应用化疗药物均有不同程度的周围血白细胞下降0.05),具有可比性。
1.2治疗方法治疗组给予自拟减毒增效升白汤治疗,每日1剂。方药由黄芪、党参、白术、补骨脂、女贞子、鸡血藤、阿胶等13味中药组成。用法:将阿胶以外的药物用冷水浸泡30min后煎煮2次,过滤取汁混合约300mL,再将阿胶烊化,分2次温服。对照组给予口服利血生20mg、鲨肝醇100mg,每日3次。两组均4周为1疗程,治疗期间不得使用其他相关药物及保健药品。
1.3 观察内容与标准采用流式细胞仪观察肿瘤病人外周血免疫指标:T淋巴细胞亚群(CD3,CD4,CD8,CD4/CD8)和自然杀伤细胞(NK细胞)的变化情况及一般的安全性检测指标,如血、尿、便常规,肝、肾功能,心电图等。
1.4统计学方法所有资料采用SPSS 13.0软件,数据以均数±标准差(±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料用χ2检验。P
2结 果
2.12组治疗前后免疫学指标情况两组治疗前免疫学各项指标均有不同程度的下降,治疗后治疗组CD3、CD4、CD4/CD8及NK指标明显升高,与治疗前比较有显著性差异(P
表1 两组治疗前后免疫学指标比较(±s)
组别nCD3(%)CD4(%)CD8(%)CD4/CD8NK(%)
治疗组46
对照组42
治疗前64.33±5.2438.82±5.1722.98±2.690.92±0.269.06±2.42
治疗后71.82±5.77*#45.24±3.51*#20.96±1.65*#1.23±0.51*#13.46±2.56*
χ2值3.40062.59373.21052.59824.9366
P值
治疗前64.33±5.4638.89±4.8624.33±2.050.82±0.419.13±2.32
治疗后63.12±5.6536.57±4.0523.59±1.380.92±0.1713.27±2.24*
χ2值0.08321.59650.54130.07033.5748
P值>0.05>0.05>0.05>0.05
注:与治疗前比较,*P
2.2 不良反应观察 两组在治疗过程中及治疗后无明显不良反应,肝肾功能及心电图无异常变化。
3讨 论
恶性肿瘤目前在我国是极为常见的多发病之一,已经成为导致城市人口死亡的第一疾病。中晚期恶性肿瘤患者常会出现食欲不振、乏力等症状,加上肿瘤的消耗过度,代谢异常,甚至会出现恶病质,患者的营养状况逐渐恶化,免疫功能降低,生活质量严重下降,而恶性肿瘤的主要治疗手段化疗又可进一步加重这些症状,常常限制了化疗的剂量、强度和进程,并且化疗药物都有不同程度的骨髓抑制等毒副反应,常影响化疗的顺利完成,甚至导致严重感染而死亡[2]。因此研究对化疗有减毒作用的中药复方,是提高恶性肿瘤治疗效果的重要途径[3]。笔者在临床工作中体会,化疗在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤正常机体细胞,从中医基本理论的观点分析,化疗药作为邪毒侵害机体,致使气血脏腑损伤,尤其是肾精受损、脾胃失调,导致肾虚髓亏精耗,脾胃运化受损,气血生化无源。若肾精亏损,则骨髓不充,髓虚则精血不能复生。若脾气虚弱,则水谷不化,气血和肾精的化源不足,全身失养,虚损衰竭皆至;恶性肿瘤有瘀毒互结的病理,可以加重脾肾亏损;又因化疗后脏腑虚损加重血瘀,形成因虚致瘀,由瘀致虚的恶性循环。因此根据笔者多年的临床实践,发挥中医辨证论治的优势,从恶性肿瘤患者化疗后出现气血脏腑损伤,尤其是脾胃失调、肾精受损并伴有血瘀的病机出发,自拟“减毒增效升白汤”方剂,由黄芪、党参、白术、补骨脂、女贞子、鸡血藤、阿胶等13味中药组成,按君臣佐使的组方原则,合理配伍,具有健脾补气,益肾生精,活血化瘀的功效,适用于恶性肿瘤化疗的患者,起到减毒增效升白的作用。恶性肿瘤病人的免疫功能状态往往紊乱和低下,而免疫状态在一定程度上可预示着肿瘤的发展和预后[4],因此,笔者对所观察的两组患者治疗前后的相关免疫学指标进行了检测。两组治疗前各项指标均有不同程度的下降,治疗后服用中药减毒增效升白汤组其CD3、CD4、CD4/CD8及NK指标明显升高,与治疗前比较(P
参考文献
[1] 中国癌症防治办公室,中国抗癌协会.中国常见恶性肿瘤诊治规范[S].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1990:10.
[2] 陈振东,孙燕,王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学[M].合肥:安徽科学技术出版社,1997:229-231.