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六一国际儿童节是我们每个孩子最期待的日子,因为六一是属于我们的节日,在这个节日里我们可以没有大人管的情形下自由玩耍.
我们学校提前给我们过了六一节,星期天的上午,学校组织了一次纸船比赛，我们班派出了十名选手，我是其中一个选手，比赛开始：先用五分钟时间折船，船折好了，再把船放入水中，拿一些硬币，必须一个一个放进纸船，先在纸船边上放一些硬币，接着再把硬币分布
在中间，这样不容易下沉，过了一会，眼看着船渐渐下沉，我心里有一种说不出的找急。可是，纸船不听我的指挥还没来得及放完最后几个硬币，就沉底了。在纸船比赛中，我放了91枚硬币。
啪啦，啪啦，听这不是放烟火，也不是在打仗，而是我们四【14】班在进行六一活动，班主任茅老师笑得眼睛都眯成一条缝，我们也乐得合不拢嘴。我们在玩什么，看，我们在把乒乓球放入装满水的盆里再使出我们吃奶的力气，把乒乓球吹出来。乒乓球多不听话，我费了九牛二虎之力才把一个乒乓球吹出来。再看看别人吹出了这么多，不知道他们小时候吃了什么怪东西，他的肺活量竟有如此大。
欢度了六一节，我也懂得了不少知识，和技巧，更重要的是我看到了同学纯真的一面。
深圳市南山小学一年级（4）边佳瑛
六月一日的上午，太阳火辣辣的，蓝天上飘着一朵朵白云，我们一家去中山公园玩。
到了中山公园，因为天气很热，太阳光很厉害，许多人在树阴下玩，他们有的看书，有的聊天，有的看书……但最热闹的是人工湖那，许多许多的人在那坐游船！我们也去坐船。
坐到船上，爸爸用脚踩动踏板，船就前进了。向湖面上望去，其它的船好像一只只大鸭子在游泳，五颜六色的，十分好看。河面上还漂浮着许多气球，很多人开着船去捡，我们也开着船去捡，好玩极了。
“要开联欢会了！”这个消息一传进我们的耳朵里，每个人便绽开了花儿一般的笑脸。“唉！这可是我们的最后一次过六一了。我一定要把古筝搬去，和琳琳一起弹《小小竹排》！”我有些伤感又非常激动的想道。“可是，古筝那么重，再说，还有架子，爸爸出国了，妈妈会帮我搬吗？”我不禁担忧起来。
谁想，当我告诉妈妈时，她居然非常爽快地答应了。
从那以后，我便认认真真的练习起来，课堂上，仔仔细细的观察老师的每一个动作，神情，和表演时的姿势，在家里一遍又一遍的练习……
六一节，盼望已久的联欢会也终于到来了。坐在琴边上的我们深吸一口气，摆着标准微笑，脚踏丁字步，双肩放松，两腿并拢……开始了……音乐从我们的指尖流淌出来，像一个个小精灵，蹦跳出来，他们在天花板上，在我们的头顶，盘旋飞着，让我们得到美的享受……我仿佛看见了这样一幅画面：潘冬子和他的爷爷，画着竹排，唱着山歌，船桨激起的浪花就像一颗颗晶莹剔透的珍珠，竹排顺江而行，流水的声音就如音乐一般美妙，快乐的心情似乎也在山歌里表现了出来，我们身临其境，分不清现实和音乐的意境了……
一曲终，同学们好像还沉浸在美妙的音乐声没回过神来，片刻，“哗哗哗”掌声一片，老师夸奖我们弹的犹如天籁之音，声音真是余音绕梁。我们这次弹琴的成功，离不开妈妈的支持，是她的支持，我才能将自己的特长展示给大家，六一节，我向妈妈说一声：“谢谢您！是你让我的这个六一过得更精彩！”
关键词：门诊服务流程；信息技术；细节服务；流程再造
医院门诊流程是指患者到医院就诊的全过程，目前，大多数医院的门诊流程是多年沿袭下来的一种自然过程，而门诊流程的各个环节均会直接影响医院的医疗秩序、医疗质量与服务质量。门诊工作是医院医疗服务工作的重要组成部分，是医院面向社会的重要窗口，合理的门诊流程对提升医院竞争力具有重要影响。因此，应坚持以患者为中心、以质量为核心、以绩效为根本的医院工作指导思想，注重在各环节上优化门诊流程，提高门诊管理水平、质量和服务水平，让患者从就医开始就享受到高质量服务。
1 门诊流程的现状及问题分析
门诊的流程是指患者到医院门诊就诊的全过程。门诊一直沿袭自然流程模式：患者到医院-排队-挂号-候诊-就诊-检查-缴费-候检-检查-再就诊-开药-再缴费-取药-治疗-离院的循环模式[1]。这种模式存在"五多一短"的弊端：即患者集中多，诊疗环节多，人群杂病种多，应急变化多，医生变换多，诊疗时间短[2]，以及"三长一短"的现象：挂号、收费、取药时间长，医生诊疗时间短。因为每个环节都要消耗很多时间，这个流程没有从患者角度安排就诊过程，而是让患者自己去适应门诊流程的各个环节，从而给患者带来了诸多不便，使医院门诊秩序混乱，一个流程下来，患者平均在门诊停留1～2h，除去医生直接诊察10～15min，其他时间均消耗在非医疗时间上，之所以出现这种现象，其根本原因是医院的规章制度及患者来就诊的时间取决于患者自己的主观意向，因此，就诊时间比较集中，出现门诊高峰现象，这是门诊工作的显著特点之一。等待是要付出成本的，以门诊医疗服务为例：①作为医院的门诊，其等待成本是门诊服务效率的降低和服务资源的浪费；②作为患者，其等待成本是放弃了在等待时间里可以从事的其他活动而带来的满足，以及在等待过程中的厌烦、焦急及其他生理、心理不良反应的成本。长时间的等待必将使患者产生不满情绪，进而降低对医院的满意度和忠诚度，最终影响到医院经济效益和社会效益。
2 优化门诊流程的具体举措
根据门诊流程的现状及存在问题，医院着手从各个环节入手，充分依托医院信息技术，优化门诊服务流程。坚持"以人为本"确立人性化服务的新理念，从细节入手，改变服务模式，真正做到方便患者，提高社会满意度，具体如下。
2.1充分利用信息技术，优化门诊服务流程
2.1.1推行自助挂号 常规挂号只是一种报到和注册的手续，故可以设计自助挂号方式替代报到程序，患者在挂号机上选择就诊科室直接到号到就诊科室候诊，就诊刷卡时系统自动生成挂号费并与支付医药费一起支付，这对复诊患者和有一定医学知识的人是可行的，对初诊或文化程度较低的患者，可在专门窗口输入一张个人信息的就诊卡，这样多数患者至少可以少排一次队，节省15～30min时间，方便了患者的就医，也改善了挂号、收费大厅拥护的环境。
2.1.2推行预存诊疗，一次付费 为每个患者办理就诊卡。就诊卡是患者在医院就诊全过程的唯一身份识别。用于挂号、侯诊、结算、预约、各项检查、取检验报告、取药、查询等。在自助挂号的基础上，进一步推行预存诊疗，一次付费服务。患者的整个就诊过程中，做一项检查交一次费，经常是反复几次交费、排队，十分麻烦。医院改革交费方式，实行先诊疗后付费服务。患者先将现金存入就诊卡中，就诊、检查、治疗、取药的同时只要刷一次卡，划去相应的金额即可。
2.1.3建立排队叫号系统 排队叫号系统在移动、电信、银行等营业厅早已实施，医院信息流程再造时完全可以借鉴。当前医院间的竞争日趋激烈，在比拼医院实力的同时，已经越来越注重于服务的程和水平，如果排队叫号系统与自助挂号及窗口挂号形成系统，结合患者分科定位建立排队叫号系统，则可以引导就诊、检查、治疗秩序和控制流量，这对于医院提升服务水平和核心竞争力具有相当的价值。
2.1.4实行"一站服务网上分配多点检查" 医院在一站式设立集中预约站，接受全部医技预约（含挂号预约），通过网络手段预约、统筹和分配相关检查项目而实现医技检查。
2.2改变服务模式，坚持"以人为本"，注重细节服务 现代生物-心理-社会医学模式要求在门诊服务中也要充分重视非生物因素对人健康的影响，门诊服务人性化越来越得到社会各界的关注。为了让患者有一个优美、舒适、方便的就诊环境，强调不仅要向患者提供良好的医疗技术服务，还应在服务过程中体现以人为本的思想。体现尊重患者，关爱患者，方便患者，服务患者的人文精神，使患者在就诊过程中感受到尊重和温暖，努力做到以一流的质量使患者放心，以一流的服务使患者称心，以一流的环境使患者舒心，努力构建宾馆式、轻松有序、现代化的诊区。共享大厅内超大屏幕连续播放出诊专家、重点学科、新技术介绍。楼内各种标示明确、卫生清洁，设有医学科普图书阅览处，免费供应开水及针线包，公用电话、传真复印等。各楼层均设有宽敞明亮的候诊大厅，配以舒适的坐椅、电视配置。完善并规范院内各种导医标牌标识，达到醒目清晰，方便患者找寻。努力实现人性化服务，采取隐蔽式就诊环境措施，保护患者隐私。开设双休日专家门诊，切实解决患者假日看专家门诊难的问题。实行弹性工作制，创造条件开展B超、CT、MRI等医技的连班制，让患者随到随查随发报告，缩短患者等候时间。为患者提供多元化的就医形式：增加知名专家的出诊时间，同时返聘退休知名专家在门诊应诊，这些专家没有院内行政事务的牵绊，能保证出诊时间，从而满足患者就诊的需要。
2.3注重环节服务，进行流程再造
2.3.1在门诊大厅设立"一站式服务"及导医流动岗，引导患者就医，为患者排忧解难。在门诊医疗服务过程中推行"一站式"服务，在为患者提供高效、优质的医疗服务的同时，也提供无微不至的身心关怀，使患者的需求得到最大的满足。将"一站式"服务并入门诊流程再造是"以患者为中心"服务理念的最佳体现。遇上老、弱、残患者，主动上前迎接搀扶，提供轮椅帮助。
2.3.2简化门诊流程 制定相应策略，通过合理调配资源，如合理安排门诊科室的位置，昼将相关检查科室集中，使医院的资源开放、共享，并实现统一的高度和管理。在实际工作中必须根据门诊服务流程的基本特征，对现有服务流程进行分析，研究门诊服务是否沿流程模式单向、顺畅地流动。
2.3.3预检分诊和挂号设置预检分诊台，主要是帮助患者正确选择就诊科室，避免不必要地转科，及时发现患有传染病的患者，预防医院感染。在实际工作中，将预检分诊与挂号合并为一个环节有助于缩短患者排队等待的时间。通过采取提前到7∶30开始挂号，挂号时间即为7∶30～17∶30，高峰期增加挂号和分诊窗口，实行预约挂号、分诊挂号、初复诊分开挂号及中午增设挂号窗口：①能为患者合理安排就诊流程，减少重复和等待时间；②减少流程环节，降低患者等待成本和医院在该环节上的医疗服务成本。
2.3.4候诊与就诊在患者候诊过程中，要创造良好的候诊环境，提供良好的服务，并注意巡视观察患者病情和进行有关医疗知识宣传和咨询。就诊是门诊整体医疗的中心环节，根据就诊患者数量来设置接诊医师数量。
2.3.5检查和治疗医技科室应树立整体医疗观念，积极主动与临床科室和接诊医师及时配合和沟通。接诊医师应在开出检查治疗申请单时，向患者说明治疗检查前的注意事项和准备工作，以避免患者就诊过程中的重复。
2.3.6计价交费和取药计价和交费是患者就诊过程中等待较长的两个环节，现实工作中，医院可将计价和交费合并为一个环节，根据不同时段的患者数量调整开放窗口数，进而减少患者等待的时间。与此同时，药剂科还应采用编发药讯等方式，及时将药品变化信息告知医生，并且在药房外设置咨询台，由职业药师为患者免费咨询。这样可有效避免患者因药品短缺或服用方法及注意事项不清，而重复到接诊医师处。在上述门诊服务流程中，要保证其有效运行，必须有相应的软硬件保障。①要创造良好的门诊医疗服务环境，通过服务设施的改造和增加门诊服务的透明度，来缓解患者的紧张情绪和就诊的盲目性；②打造一支"以患者为中心"整体医疗观念的医疗服务团队，牢固树立全员服务的思想，努力提升医护人员的整体医疗技术水平和整体服务意识，不断提高疾病的诊断符合率和治愈率；③完善制度和监控体系的建设，严格落实；④建立相对完善的医疗信息管理系统，以保证门诊医疗服务流程各环节信息能及时、准确地收集、处理及传递。
3 结论
医院的软硬件环境对患者的就医心理影响很大，在患者就医全过程中，如果能始终处在一个良好的医疗氛围中，保持一种良好的心境，能极大地减轻患者就医时不安、焦虑等情绪反应，有利于患者的康复。门诊流程的优化是医院管理重要的组成部分，处处体现"患者至上，真诚关爱"的服务理念，优化的门诊流程提高了患者满意度，缓解了医患矛盾，也能为我院建设现代化医院提供理论和实践经验。
参考文献：
血液肿瘤疾病是临床上的一类特殊疾病，治愈后效果不佳，严重影响了患者的日常生活质量，且发病率还在逐年上升。对于该类疾病，治疗需要巨大的经济支持，无形中增加了患者的经济负担和心理压力。患者本身就经受病痛的折磨，在加上一定的经济压力，可能会使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪[1]。因此，在进行治疗的过程中，辅助给予全方位的干预措施是促进疾病康复的关键。
1.资料与方法
1.1 基本资料
选取90例在我院接受治疗的血液肿瘤患者，经医院医学伦理委员会审核通过后，纳入研究样本，然后采用随机信封法分为参照组（n=45）和研究组（n=45），参照组患者男女比例分别为26：19，年龄段43～78岁，平均年龄（60.5±8.2）岁，平均病程（0.9±0.3）年。研究组患者男女比例分别为25：20，年龄段44～77岁，平均年龄（60.5±7.8）岁，平均病程（0.8±0.4）年。上述资料比较显示差异不显著（P>0.05），可比性一致。
1.2 干预方式
参考组给予常规措施干预，实验组则给予全方位的干预措施，具体内容如下：1）心理干预：首先要对患者病情的严重程度进行评估，患者入院后，面对陌生的环境，可能会产生紧张、焦虑以及恐惧等负面情绪，再加上疾病本身带来的烦躁，会增加患者的心理应激情绪，护理人员尽快带领患者熟悉病区环境，减轻其紧张的情绪，并向患者及其家属介绍疾病的相关知识，如各项检查和治疗的目的，护理人员及其家属多鼓励、关心患者，让患者可以积极配合治疗，家属要给予精神以及经济支持，同时，也可以播放舒缓的音乐，来吸引或转移患者注意力，从而减轻患者的经济负担和心理压力[2]。2）健康指导：在入院后的第1天，护理人员对患者及家属讲述疾病的相关知识，包括治疗过程中的药物作用，不良反应等，一些化疗药物治疗后，可能好产生较严重的为胃肠道反应，指导患者均衡营养饮食，鼓励患者进食，以便增强体质，提高抵抗疾病的能力。同时还要指导患者适当的进行有氧活动，但要注意锻炼强度。3）专科干预：对于血液肿瘤疾病的患者给予化疗药物治疗，严格无菌原则，避免发生感染，控制药物滴速，观察患者有无渗液，发现渗液情况及时处理，同时患者病室要保持清洁干燥，并定期按时消毒，定时开窗通风，保证空气流通。
1.3 观察指标
问卷调查评分各小组患者的护理满意度评价（分为A级满意、B级满意、C级满意）等，同时再根据血液肿瘤患者的大小便、穿衣、进食、活动等进行日常生活能力的改善程度进行评分（ADL量表），满分100分，80分，完全自理。
1.4 统计分析
数据结果均采用SPSS16.0版进行本次实验所研究的数据处理，正态分布计量资料均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，正态分布计数资料，采用独立样本检验，统计指标显示存在差异（P
2.结果
2.1 护理效果
干预措施不同，研究组患者的满意度评价为97.78%与参照组75.56相比较高（P
2.2 生活质量评分
研究组患者的ADL评分为（67.48±6.47），与参照组患者的ADL评分（44.36±6.25）相比较高，t=17.240，P
3.讨论
血液肿瘤属于临床上^常见的一类恶性肿瘤之一，该疾病病情进展较快，血液肿瘤细胞可以在机体内快速的扩散，从而导致全身性的疾病症状。该疾病发病后具有治愈较难，治疗时间较长，治疗费用较多，病死率较高等临床特征。由于上述临床特征，增加了患者的经济负担和心理压力，对患者的生命安全也造成了一定的威胁[3]。在临床中，不仅要给予化疗药物治疗，同时辅助给予护理干预对该疾病的康复具有一定的临床优势。在本文研究中，主要实施“以患者为核心”的全方位主动服务，护理人员要多于患者沟通交流，密切关注患者的心理状态，发现负面情绪，及时疏导；指导家属多关心、鼓励及支持患者，不管是精神方面还是经济方面，让患者的心理可以得到安慰，让患者感受到来自外界的关怀与温暖；同时对疾病的相关知识进行健康宣教，让患者及其家属了解疾病，让其配合积极治疗，指导患者树立长期治疗疾病的信心，不断地转移或吸引患者注意力，来帮助患者减轻或改善疼痛的折磨，提升患者的日常生活质量，拉近护患间的距离，促进护患和谐发展，利于提高患者对服务的满意度[4]。
综上所述，对于血液肿瘤患者辅助给予全方位干预措施后，对改善患者的生活质量，提高满意度具有一定的临床优势，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]龚要玲，钟美霞.全方位护理对血液肿瘤患者护理满意度的影响[J].护理实践与研究，2016，13（7）：35-36.
[2]肖祖琴.全方位护理对血液透析中动静脉内瘘的影响[J].现代诊断与治疗，2015（5）：1191-1192.
（中国南方电网超高压输电公司广州局，广东广州510405）
摘要：阀冷系统是直流输电辅助系统的主要部分，用于冷却可控硅换流阀，以防阀设备因发热而损坏。自2015年3月以来，肇庆站每日基本维持满负荷状态运行，多次出现内冷水温度异常告警，影响了直流设备的安全稳定运行。鉴于此，通过分析对直流运行维护提出建议。
关键词 ：阀冷系统；告警；温度传感器
0引言
高压直流输电系统中，换流阀正常运行时因发热会产生功率损耗，为散发换流阀及相关元件的热量，需要通过冷却介质进行热交换，阀冷系统在其中起到了一个十分重要的作用［1］。肇庆站站内有两套独立阀冷系统，分别对极1与极2阀塔设备进行冷却。每套阀冷系统由阀内冷却系统与喷淋水系统组成。阀内冷却系统主要功能是为可控硅阀提供冷却水，吸收换流阀工作中产生的热量，维持阀厅换流设备正常工作温度，确保设备可靠运行；喷淋水系统主要作用是对阀内冷水进行冷却，使内冷水温度维持在一个范围［2］。
肇庆换流站阀冷系统关于内冷水入水温度的控制逻辑为：当内冷水入水温度高于50.2℃时，系统发内冷水入水温度高告警信号；当内冷水入水温度升至55℃时，延时20s跳相应极。2015年3月17日，肇庆站极1阀冷系统#1、#3冷却塔风扇退出运行期间，内冷水入水温度逐渐升高，当工作站入水温度升高至49℃时，SER发极1内冷水入水温度高告警。内冷水入水温度高告警定值为50.2℃，说明工作站上显示与阀冷控制系统接收到的内冷水入水温度存在1.2℃左右偏差，针对以上异常情况进行分析总结。
1软件图查图分析
极1阀冷系统#1、#3冷却塔风扇退出运行期间，内冷水入水温度逐渐升高，随即工作站发极1内冷水入水温度高告警信号。查看工作站TREND发现，发告警信号时刻，工作站显示内冷水入水温度为49℃，未达到告警值50.2℃。SER信号如表1所示。
首先查找阀冷的软件图纸及通过STEP5软件读取最新阀冷装置内的软件逻辑进行比较分析：
查找肇庆站相应的软件图纸和最新的阀冷S5数据备份，得到的内冷水入水温度告警定值一致，逻辑如图1所示。我们可以看到：当极1内冷水入水温度升高至50.2℃时，SER发极1内冷水入水温度高告警；当极1内冷水入水温度降至49.5℃时，SER极1内冷水入水温度高告警复归［3］。
图1中，“F38.2”为反映内冷水入水温度的一个二进制变量，当F38.2≥KF502，即温度高于50.2℃时，则将F38.2“S”置1；当F38.2＜KF495，即温度降至49.5℃时，则将F38.2“R”置0。与站内软件图纸一致。
通过站内软件图纸（图2）可以看到，F38.2引起Q17.1变位，Q17.1这个管脚输出温度高告警或温度高复归信号；而查找STEP5软件读取站内最新阀冷控制逻辑（图3），我们可以看到Q17.1的变位是由F38.2和F46.0共同控制的，而且两者是“或”的关系。查找近几年MIS记录，发现曾在2013年7月6日进行了阀冷出水温度高告警的逻辑修改。
在STEP5中查找F46.0管脚，如图4所示，我们可以发现：“F46.0”为反映内冷水出水温度的一个二进制变量，当F46.0≥KF602，即内冷水出水温度高于60.2℃时，则将F46.0“S”置1；当F46.0＜KF595，即内冷水出水温度降至59.5℃时，则将F46.0“R”置0。
由此可知，改造后仍然用的是内冷水入水温度高告警回路，只要内冷水入水温度达到50.2℃或内冷水出水温度达到60.2℃，都将发内冷水入水温度高告警，为同一信号。通过工作站的TREND图，我们可以查到发内冷水温度高告警时刻，内冷水出水温度只有58℃，并未达到60.2℃。
2硬件图查图分析
下面就阀冷控制逻辑的硬件图来查图分析原因：
查找内冷水入水温度传感器T11和内冷水出水温度传感器T12的硬件图［4］，如图5所示。其中T11分别送到温度控制器、S5A套、S5B套、SU200共4路，具体作用为：送温度控制器的用于冷却塔变频器的频率调整；送S5A套和S5B套的两路用于如前所示阀冷软件逻辑控制，最后作为Q17.1这个二进制量的判据之一；送SU200的量，将内冷水入水温度送到工作站显示。T12分别送到S5A套、S5B套、SU200、阀冷室面板显示内冷水出水温度共4路，具体作用为：送S5A套和S5B套的两路用于如前所示阀冷软件逻辑控制，最后作为另一个Q17.1这个二进制量的判据之一；送SU200的量，将内冷水出水温度送到工作站显示；第四路传到阀冷室屏柜面板显示内冷水出水温度。T11、T12送的4个量是通过测量流过4个电阻（X16和X17处）的电流值，并经相关计算得到相应的内冷水入水温度和出水温度，如果4个电阻阻值发生变化，将导致所传送的数据存在偏差。
3结论
综上分析，当内冷水入水温度达到50.2℃或内冷水出水温度达到60.2℃时，都将发内冷水入水温度高告警，即SER发“INLETTEMPERATUREHIGHWARN”。实际情况是，两次发内冷水入水温度高告警信号时，两个条件均不满足，因此工作站读取的内冷水入水温度和出水温度值与告警信号对应的温度定值不一致，存在偏差。通过以上分析得出的结论是：T11和T12表计存在误差，可能是由两个传感器内部的电阻阻值偏差导致。
4建议
（1）在查软件图纸的过程中发现站内图纸和实际情况不符，需要我们及时更新相关图纸；（2）2013年阀冷改造后，我们没有对相关改造进行总结分析，并将相应改造结论写入运规，从而造成相关知识的遗忘，不利于运行人员开展设备维护工作。
针对以上问题，建议下次停电检修安排T11、T12表计的校验工作，针对温度异常告警情况查找出问题所在。
［
参考文献］
［1］赵畹君.高压直流输电工程技术［M］.北京：中国电力出版社，2009.
［2］罗敬华，袁鹏，雷兵，等.±500kV贵广直流输电系统肇庆换流站运行规程［Z］，2014.
［3］中国南方电网超高压输电公司.贵广Ⅰ回软件设计报告：阀冷控制软件图部分［Z］，2000.
［4］中国南方电网超高压输电公司.贵广Ⅰ回硬件设计报告：阀冷控制硬件图部分［Z］，2000.
关键词：护理干预；药物流产；遵医行为；护理满意度
目前我国出现女性意外受孕现象普遍较多，严重影响女性的学习与工作的正常生活，而很多女性在意外怀孕后均采用药物流产方式，但药物流产仍有一定比例的不全流产或流产失败的现象[1-2]。本文探讨了护理干预对药物流a患者遵医行为和护理满意度的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院收治的135例药物流产患者为研究对象，分为观察组（70例）和对照组（65例），其中观察组：年龄18～40岁，平均（28.5±3.5）岁；孕3～5 w，平均（4.2±0.4）w；初产妇45例，经产妇25例。对照组：年龄21～45岁，平均（28.7±3.2）；孕4～6 w，平均（4.1±0.3）w；初产妇38例，经产妇27例。两组患者的年龄、孕周和怀孕类型进行对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组患者均进行药物流产，对照组在基础上予以常规护理，观察组在此予以用药指导、心理护理及健康指导。如：①用药指导：对每位患者发放用药方法及用药的注意事项书面指导资料，详细说明用药的时间、剂量和注意事项，要强调空腹口服，并用凉水服用，以达到药性的效果，切忌提前或推迟服药。要向患者仔细交代服药后出现的药物反应，根据每个人的体质进行护理干预。②心理护理：患者对药物流产有一定的恐惧心理，药物流产的成功并产生并发症会令患者的心理产生焦虑不安和紧张的情绪。因此，护理人员应说明服药后出现的反应和服药应注意的事项，让患者保持平常的心态进行药物流产。③药物流产健康指导：患者在服用药物流产时，护理人员要指导患者药物的使用量并住院观察 24 h阴道出血情况，出血量超过月经量时应及时清宫手术；出血量低于月经量且没有不良反应现象出现应可出院。
1.3统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析，采用正态计量资料（x±s），两组的正态计量数据组间的比较用t值检验；计数资料用例数（n）表示，计数组间率采用（%）的对比，采用 检验。两组差异比较具有统计学意义（P
2 结果
2.1两组护理干预遵医行为对比 两组患者遵医行为数值比例差异对比具有统计学意义（P
2.2两组护理满意度比较 通过两组患者比较，观察组护理满意度高于对照组，其差异具有统计学意义（P
3 讨论
米索前列醇和米非司酮是终止早期妊娠非手术的方式，广泛应用于临床，但对于早期妊娠患者无疗效，存在药物流产的不完全和流产失败[3-4]。由于近年来通过护理干预对提高药物流产疗效，降低患者的并发症状现象出现有良好效果[5]。本研究结果表明：观察组患者遵医行为明显高于对照组，其原因表明：米索前列醇能促进子宫颈软化和加快宫口扩张；而米非司酮是一种抗孕激素药物，抑制孕酮保护脱模组织，能将妊娠囊排除引流产，两者联合能减少流产后的并发症状。加之护理人员仔细讲解患者用药的药量及用药后出现的不良现象，能加强患者恐惧不安的心理，在出现不良现象及时做好护理措施，减少患者流产后出现并发症状。护理人员对患者所住的病房保持卫生清洁，定时开窗通气，确保患者能有个良好的生活坏境。同时，研究结果表明：两组患者在治疗后对护士护理度满意的情况，观察组对护士满意程度明显高于对照组。护理人员多关注患者自身情况，对患者进行适当量的运动，多陪伴患者到外庭院走走，调节患者情绪，增加患者身体免疫力，加快患者康复。
综上所述，对药物流产患者采用护理干预及遵医行为进行护理明显提高患者药物流产成功率，减少患者使用药物流产后并发症的发生率，提高患者药物流产的安全性。
参考文献：
[1]张秀丽，刘柳英，吴惠芳，等.护理干预及健康宣教对药物流产患者身体康复效果的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（19）：2955-2956.
[2]汪桂英.护理干预对早期妊娠药物流产的遵医行为、流产疗效及并发症的影响[J].海峡药学，2013，25（5）：137-138.
[3]谢平，吴芬萍.综合护理干预对药物流产患者并发症的预防效果观察[J].中国当代医药，2014，21（20）：170-171.
【关键词】 急诊留观患者； 优质护理； 满意度
中图分类号 R472.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0093-02
最近几年，随着人们生活水平逐渐提高，临床医学模式面临着较大的改革，患者以及家属逐渐重视人性化护理模式，患者在治疗过程中不仅对医院临床医疗水平给予重视，对医院临床护理服务质量有着较大的要求[1]。2010年卫生部将优质护理服务工作标准全面推出，主要目标是满足政府满意、社会满意、患者满意等需求。因此，这就要求医院对基础护理工作夯实，加大临床护理的力度，对相关工作给予全方位落实[2]。由于急诊留观患者具有较大流动性、较多病种、较差条件等基本特征，造成护理工作有一定的困难。本院2012年10月-2013年12月收治的600例急诊留观患者全面实施优质护理服务，使护理满意度、护理质量明显提高，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照随机数字表法抽取本院2012年10月-2013年12月收治的600例急诊留观患者作为研究对象，分成观察组与对照组，每组300例。其中观察组男192例，女108例，年龄20～72岁，平均（50.2±3.2）岁；80例骨外伤，50例脑外伤，72例消化道疾病，98例呼吸道疾病。对照组男200例，女100例，年龄18～70岁，平均（48.2±3.2）岁；62例骨外伤，69例脑外伤，71例消化道疾病，98例呼吸道疾病。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理措施进行干预，观察组患者在常规护理措施的基础上通过口腔安全护理、病情改变的观察、生命体征的检测、基础护理、卧床休息、确保病区有着安静环境等优质护理措施进行干预，优质护理服务措施具体体现如下。
1.2.1 对优质护理服务流程进行优化 根据急诊留观室的基本特点，对相关环节的护理流程进行健全，医护人员以“一对一”的方式负责急诊留观病区的患者。尽可能让首次接待患者的医护人员负责患者留观病区的治疗、入室介绍、病情评估等方面的工作，直到患者在留观病区完成治疗才能停止。通过“一对一”的方式对留观患者进行治疗护理、病情观察，使交接班的次数有所降低，确保优质护理能够在全过程实施，使护理质量有所保障的同时，提高家属、患者的满意率，避免出现护理差错[3]。
1.2.2 健康指导的开展，使健康教育得以贯彻 医护人员从接待患者入院，直到患者出院，通过分析患者病情，积极与患者以及沟通疾病检查、疾病治疗、疾病用药、饮食等方面的知识，同时教导患者与家属护理简单技巧、健康方面的相关知识[4]。并且在急诊留观室内放置出院指导、入院宣教、护患沟通卡、健康教育等方面的资料，确保能够在患者入院治疗、出院康复的整体流程中贯彻健康教育，且通过责任医护人员将优质护理的整体流程执行。
1.2.3 加大基础护理的力度 基础护理措施在优质护理服务中占据着非常重要的作用，医护人员应该确保患者休养的环境处于良好范围，通过心理护理、生活基本照顾、健康教育指导等措施使患者的需求得到满足，实施的基础护理干预能够使患者住院舒适度得到明显提高。通常患者在急诊留观室接受观察时，则通过责任护士对患者衣服的清洁度进行检查，查看是否存在污染的物体，通过更换衣物或者初步清洗操作后，将干净的病床提供给患者修养，确保患者在留观期间有着舒适的心理。责任护理还应该良好的评估留观室患者的病情，针对性的进行基础护理操作。另外，护理工作还应该与专科特点相互结合，对患者进行晚间或者晨间的护理工作时，对患者手术切口、病情改变进行观察，一旦出现异常，则采取针对性的措施进行应对。责任护士还应该根据患者病情，对患者的活动范围、饮食给予指导，对护理标准的分级进行细化，使专科护理措施能够在生活护理中全面融入，将人性化服务体现，让患者与治疗、护理活动互相配合，使治疗效果明显提高[5]。
1.2.4 将具有沟通特色的护理活动全面开展 医院急诊留观室的护理工作应该具有良好的沟通，对患者在治疗过程中的心理情绪给予重视，采取语言、观察等措施和患者进行良好的沟通，尽可能的掌握患者需求、心理变化、病情等方面[6]。让患者积极的向医护人员吐诉在治疗的真实想法，增加患者对医护人员的信赖感以及信任感，增加医护人员对患者的责任心。另外，医护人员在实施优质护理过程中，对患者的护理、治疗、病情等需求以及意见进行全面了解，根据患者的实际情况，采取针对性的护理措施进行干预，使急诊留观患者的心态得以稳定，与护理治疗工作全面配合，给诊断、治疗疾病提供良好的条件。
1.2.5 采取有声护理，使患者得到温馨的服务 通常患者在急诊留观室进入后，医护人员应该主动将病床安装，提供全面服务，让患者通过舒适的卧位进行休息，评估患者的病情，在治疗过程中还应该加大宣传健康教育知识的力度。通过礼貌用语问候患者，在对患者进行护理操作前应该详细地向患者解释护理操作的重要性，使患者在留观室治疗过程中能够感受到优质护理的服务理念。如患者不需要禁食，那么则合理的安排患者的饮食，使家属、患者的合理要求得到满足。
1.2.6 护理文书的简化，给安全护理提供保障 通过分析医院护理的具体要求，急诊留观室的患者均是通过表格类型的方式制作护理文书，护理文书中主要记录留观患者的护理记录单、病情评估单等，使医护人员书写护理记录的时间得到减少，促进工作效率明显提高。能够使医护人员将有效的工作时间在病发巡视中应用，对患者护理、治疗后病情出现的改变进行观察，使护理安全得到保障。
1.3 临床评价方式
本院根据卫生部颁发文件的需求，针对性的制定《临床科室优质护理质量考核评分标准》、《病房患者采取优质护理干预后满意度评价表》、《整体护理质量考核评分标准》、《入院、出院、转科转院服务质量考核标准》等标准，通过急诊科护士长对急诊留观室在开展优质护理前以及护理后不良事件、护理投诉、医生认同度、患者满意度、护理文件书写时间等指标的改变情况进行调查。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者护理满意率比较
对照组采用常规护理服务措施进行干预后，满意率为83.3%，观察组实施优质护理服务后，满意率为98.3%，两组患者护理满意率比较差异有统计学意义（P
表1 两组患者护理满意率比较
组别 非常满意（例） 一般满意（例） 不满意（例） 满意率（%）
对照组（n=300） 180 70 50 83.3
观察组（n=300） 200 95 5 98.3*
*与对照组比较，P
2.2 两组患者护理干预质量比较
观察组不良事件、护理投诉与对照组比较有所降低，医生认同度明显提高，护理文件书写时间明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
急诊留观病员应用优质护理服务后，使医护人员工作积极性得到全面调动，与患者需求、社会发展等互相适应。随着我国临床医学逐渐应用标准化、规范化的全程优质护理，使护理工作的专业性、科学性全面体现[7]。优质护理活动对患者体验改善、内部管理加强、医院服务优化有着非常重要的作用，对护理工作进行改革，给全面落实基础护理、基础治疗提供保障，实施优质护理属于系统类型的工程，医院需要全面管理以及协调，领导层加大重视的态度，职能部门全面支持以及配备，给优质护理工作全面运转提供保障。由于急诊留观室患者具有较大流动性、病情较快变化、较多意外伤害、较急发病、较多病种等基本特征，倘若没有及时的观察、诊断治疗，对患者的生命有着较大的威胁[8]。因此，责任护理应该通过专业性强的护士单人，给患者治疗的安全性的提供保障，使护士能够全方位履行职责。基础护理的全面开展，积极宣传健康教育方面的知识，使专科特色得到重视，深入增加医护人员主动服务患者的意识，使医护人员、患者的关系处于和谐的范围内，深入提高护理质量。通过分析本组研究资料得知，患者的满意率得到明显提高，两组患者的护理满意率比较差异有统计学意义（P
总之，急诊留观病员采用优质护理进行干预，明显提高患者的满意程度以及护理质量，值得临床推广。
表2 两组患者护理质量比较
组别 不良事件
例（%） 护理投诉
例（%） 医生认同度（%） 护理文件书写时间（min）
对照组（n=300） 6（2.00） 10（3.33） 76.70 17.50±2.30
观察组（n=300） 1（0.33）* 2（0.67）* 93.30* 9.80±1.90*
*与对照组比较，P
参考文献
[1]朱玉星，杨玲，刘青.开展优质护理提高护理质量[J].中国实用医药，2011，4（20）：822-823.
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[6]赖春娣，郑仕文，吴莲香，等.五级质控在“优质护理”活动中的临床应用[J].中外妇儿健康，2011，8（4）：172-173.
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基金项目:河北省卫生厅科技攻关计划项目(05178)
作者简介:田翠丽(1975-),女,主治医师,硕士研究生,主要从事中西医结合内科临床工作。
摘 要:目的: 观察减毒增效升白汤联合化疗对恶性肿瘤患者免疫学指标的影响。方法:将200例恶性肿瘤化疗的患者随机分为治疗组和对照组各100例,治疗组服用减毒增效升白汤,1剂/日,水煎服;对照组服用利血生200mg、鲨肝醇100mg,3次/日,口服。两组疗程均4周。试验采用单盲法。观察两组治疗前后免疫学指标变化。结果:治疗后免疫学指标治疗组明显优于对照组,两组比较有显著性差异(P
关键词:恶性肿瘤;化学疗法;减毒增效升白汤;免疫学
中图分类号:R285.5 文献标识码:B 文章编号:1673-7717(2010)04-0848-02
Clinical Observation of Chemotherapeutics with Jiandu Zengxiao Shengbai
Decoction on M alignant Tumor
TIAN Cuili,ZHAO Boya, TIAN Cuixia,ZHAO Jubin,WANG Lingfen,BI Hongguan
(Department of TCM,Hebei provincial Geriatric Hospital,Shijiazhuang 050011,Hebei,China)
Abstract:Objective:To sdudy the effect on the immune system of m alignant tumor by chemotherapeutics with Jiandu Zengxiao Shengbai decoction.Methods:200 cases of m alignant tumor were randomly divided into two groups 100 for each.The treatment group was treated by Jiandu Zengxiao Shengbai,dose a day,water be fried.The control group were treated by Leucogen tablet (20mg) and Batilol tablet (100mg),thrice a day,take orally.The therapeutic course was four weeks in both groups.The changes in immune indexes of patients were observed before and after treatment by single blind method.Results: The changes of immune indexes after treatment in treatment group were more obviously better than those in control group (P
Key words:m alignant tumor;chemotherapy;Jiandu Zengxiao Shengbai decoction;immunology
化疗是恶性肿瘤最主要的治疗手段,疗效确切,可以使瘤体缩小或消失,但副反应较重,最常见的是骨髓抑制,造成白细胞减少,患者常出现神疲乏力、失眠健忘、腹胀食少及疼痛等反应,严重者不得不延缓或停止治疗。本院自2004年10月-2008年9月用减毒增效升白汤联合化疗治疗恶性肿瘤取得满意疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究共观察患者200例,均符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[1]中的有关肿瘤的诊断和分期标准及其化疗方案,临床随机分为治疗组和对照组,治疗组100例,其中男56例,女44例;年龄35～81岁,平均(56.2±10.21)岁。病种:肺癌28例,胃肠癌30例,肝癌 8例,卵巢癌15例,乳腺癌15例,其他4例。按国际TNM分期病期Ⅱ期34例,Ⅲ期58例,Ⅳ期8例。对照组100例,其中男58例,女42例;年龄32～79岁,平均(55.8±8.96)岁。病种:肺癌32例,胃肠癌26例,肝癌10例,卵巢癌7例,乳腺癌 17例,其他8例。病期Ⅱ期41例,Ⅲ期52例,Ⅳ期7例。两组应用化疗药物均有不同程度的周围血白细胞下降0.05),具有可比性。
1.2治疗方法治疗组给予自拟减毒增效升白汤治疗,每日1剂。方药由黄芪、党参、白术、补骨脂、女贞子、鸡血藤、阿胶等13味中药组成。用法:将阿胶以外的药物用冷水浸泡30min后煎煮2次,过滤取汁混合约300mL,再将阿胶烊化,分2次温服。对照组给予口服利血生20mg、鲨肝醇100mg,每日3次。两组均4周为1疗程,治疗期间不得使用其他相关药物及保健药品。
1.3 观察内容与标准采用流式细胞仪观察肿瘤病人外周血免疫指标:T淋巴细胞亚群(CD3,CD4,CD8,CD4/CD8)和自然杀伤细胞(NK细胞)的变化情况及一般的安全性检测指标,如血、尿、便常规,肝、肾功能,心电图等。
1.4统计学方法所有资料采用SPSS 13.0软件,数据以均数±标准差(±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料用χ2检验。P
2结 果
2.12组治疗前后免疫学指标情况两组治疗前免疫学各项指标均有不同程度的下降,治疗后治疗组CD3、CD4、CD4/CD8及NK指标明显升高,与治疗前比较有显著性差异(P
表1 两组治疗前后免疫学指标比较(±s)
组别nCD3(%)CD4(%)CD8(%)CD4/CD8NK(%)
治疗组46
对照组42
治疗前64.33±5.2438.82±5.1722.98±2.690.92±0.269.06±2.42
治疗后71.82±5.77*#45.24±3.51*#20.96±1.65*#1.23±0.51*#13.46±2.56*
χ2值3.40062.59373.21052.59824.9366
P值
治疗前64.33±5.4638.89±4.8624.33±2.050.82±0.419.13±2.32
治疗后63.12±5.6536.57±4.0523.59±1.380.92±0.1713.27±2.24*
χ2值0.08321.59650.54130.07033.5748
P值>0.05>0.05>0.05>0.05
注:与治疗前比较,*P
2.2 不良反应观察 两组在治疗过程中及治疗后无明显不良反应,肝肾功能及心电图无异常变化。
3讨 论
恶性肿瘤目前在我国是极为常见的多发病之一,已经成为导致城市人口死亡的第一疾病。中晚期恶性肿瘤患者常会出现食欲不振、乏力等症状,加上肿瘤的消耗过度,代谢异常,甚至会出现恶病质,患者的营养状况逐渐恶化,免疫功能降低,生活质量严重下降,而恶性肿瘤的主要治疗手段化疗又可进一步加重这些症状,常常限制了化疗的剂量、强度和进程,并且化疗药物都有不同程度的骨髓抑制等毒副反应,常影响化疗的顺利完成,甚至导致严重感染而死亡[2]。因此研究对化疗有减毒作用的中药复方,是提高恶性肿瘤治疗效果的重要途径[3]。笔者在临床工作中体会,化疗在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤正常机体细胞,从中医基本理论的观点分析,化疗药作为邪毒侵害机体,致使气血脏腑损伤,尤其是肾精受损、脾胃失调,导致肾虚髓亏精耗,脾胃运化受损,气血生化无源。若肾精亏损,则骨髓不充,髓虚则精血不能复生。若脾气虚弱,则水谷不化,气血和肾精的化源不足,全身失养,虚损衰竭皆至;恶性肿瘤有瘀毒互结的病理,可以加重脾肾亏损;又因化疗后脏腑虚损加重血瘀,形成因虚致瘀,由瘀致虚的恶性循环。因此根据笔者多年的临床实践,发挥中医辨证论治的优势,从恶性肿瘤患者化疗后出现气血脏腑损伤,尤其是脾胃失调、肾精受损并伴有血瘀的病机出发,自拟“减毒增效升白汤”方剂,由黄芪、党参、白术、补骨脂、女贞子、鸡血藤、阿胶等13味中药组成,按君臣佐使的组方原则,合理配伍,具有健脾补气,益肾生精,活血化瘀的功效,适用于恶性肿瘤化疗的患者,起到减毒增效升白的作用。恶性肿瘤病人的免疫功能状态往往紊乱和低下,而免疫状态在一定程度上可预示着肿瘤的发展和预后[4],因此,笔者对所观察的两组患者治疗前后的相关免疫学指标进行了检测。两组治疗前各项指标均有不同程度的下降,治疗后服用中药减毒增效升白汤组其CD3、CD4、CD4/CD8及NK指标明显升高,与治疗前比较(P
参考文献
[1] 中国癌症防治办公室,中国抗癌协会.中国常见恶性肿瘤诊治规范[S].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1990:10.
[2] 陈振东,孙燕,王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学[M].合肥:安徽科学技术出版社,1997:229-231.