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当孕妇被感染时进行水囊引产最常见的主要是由于在手术之前的或者是慢性的生殖道的炎症,加之手术方面的消毒不够严格,以及水囊的放置时间较长,使产妇的引产时间过长以及多次的放置水囊而引发的。但是目前临床部多用此方法引产。我站在临床上多应用利凡诺羊膜腔穿刺术行中期引产,但是利凡诺引产后常有发热白细胞升高的现象,必须与感染相鉴别。如果体温升高达24小时持续在39度以上者白细胞>20×109/L时,应积极的对症治疗使用大量抗生素抗感染。
2注意观察宫缩,防止损伤软产道
在孕妇的妊娠中期进行引产致使宫缩与理性的宫缩是大不相同的。其主要的特点是由于宫体部的体收缩作用较为明显并且宫颈扩张相对的缓慢,特别是初孕产妇宫颈发育不良者,当在强烈的宫缩使子宫内容物倍挤压到宫下段,通过已开放的宫颈内口,子宫内压移后宫颈部,使之呈球状扩张,并且向阴道的后窿部膨出,致使过度伸展的宫颈组织被挤压之后变薄,加之缺氧和缺血,最后出现坏死的现象,从而发生裂伤。这种裂伤多呈横形,位于宫颈内、外口之间,不一定合并阴道出血,往往在引产后常规检查发现,但亦有少见病例子宫破裂者,所以医务人员必须高度重视,即使做肛诊或阴道检查,在严密谨慎的观察产程时,每当宫缩较为强烈时,产妇便会烦躁不安甚至哭闹的不停,此时需要清楚产妇子宫颈口的开口情况,以及阴道后窿部膨出情况,假如子宫颈口不能适当的扩张,应给产妇肌肉注射100mg的杜冷丁,抑止强直宫缩,协调规律宫缩,即可以避免子宫破裂的并发症。产妇在引产之后必须要检查子宫颈口是否出现撕裂,阴道后窿部是否出现穿孔现象,若是软产道出现了部分的损伤,应立即给予修补。还要协助产妇及时的排除子宫内的异物,例如胎膜、胎盘,还要降低子宫的出血。发生在妊娠中期进行引产的在产后出现子宫流血的因素主要是由于子宫的收缩不良、胎盘的滞留以及胎膜的残留等造成的,因而要加强对引产之后的产妇进行严密的观察,尤其是产妇的临床症状和表现。待胎儿在排除之后,通常情况下要给产妇肌肉注射10u的催产剂,若是胎盘10min之后还不能排出,那就要及时的做出处理,当医生发现胎膜和胎盘在子宫内有残留时,应该立即进行刮宫术。
1.1一般资料:
本组患者66例,均为我院妇产科收治的失血性休克患者,经患者同意后,随机分析为对照组与观察组。对照组33例,年龄23~34岁,平均(28.6±5.3)岁。出血原因:宫缩乏力出血20例,异位妊娠破裂7例,胎盘早剥所致出血3例,不完全流产引起的出血3例。观察组33例,年龄23~34岁,平均(29.2±5.6)岁。出血原因:宫缩乏力出血20例,异位妊娠破裂6例,胎盘早剥所致出血4例,不完全流产引起的出血3例。所有患者出血量为1100~2500ml之间。两组患者的病情、性别、年龄等经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2抢救与护理
1.2.1急救方法:
两组患者入院后均采用相同的急救方法,即将患者立即置于平卧位,增加回血,防止脑部、肝、肾等重要脏器的供血不足。观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温等生命体征,当失血性休克患者,面色苍白,呼吸加快,脉细微弱时,血容量降低时,肺泡血容量也在减少,应及时给予氧气吸入,流量控制在4~6/L,改善患者的缺氧症状,并做好保暖等工作。做好血常规、血配对、备血等工作,并迅速建立两条以上静脉通道,用留置针,选择9号以上的针头进行穿刺,防治患者烦躁时造成血液,体液外渗漏等。
1.2.2护理方法:
对照组在急救护理的基础上采用常规护理。观察组患者在急救护理基础上,采用人性化护理模式。需进行心理干预:当患者处于失血性休克时,情绪往往变的焦虑、恐惧等,当患者处于紧张等不良情绪下,容易影响治疗的效果及对日后恢复当中出现情绪抑郁。因此护理人员应多安慰鼓励患者,通过抢救的成功案例让患者,能够积极配合治疗。当患者入院后,护理人员应对患者的病情做详细的检查,并向家属详细询问发病过程,通过患者的病情,详细制定护理方案,当患者出现烦躁情绪事,应进行适当的保护措施。对于宫外孕失血休克的患者,通知手术室做好术前准备,留置导尿管,抗休克治疗与手术同时进行。术中要做好各个监护仪的连接工作,观察和监测患者的生命体征,进行详细记录。熟练进行静脉穿刺等护理技术,做到轻、准、快。同时鼓励患者,消除患者的不良情绪。对不安全流产及胎盘滞留的患者,应准备好手术器械,配合好医生进行清宫术。协助检查胎膜组织是否完整,并给予抗生素抗感染治疗。术后护理:术后给予患者良好的环境,保持室内的温度、湿度及室内光线,做好保暖措施,降低室内医疗仪器的噪音等。对于宫缩乏力引起的产后出血应给予缩宫素10U+含5%葡萄糖溶液500ml进行静脉滴注同时进行子宫按摩。严密观察产妇产后2h出血情况及生命体征。鼓励产妇尽早哺乳,减少出血量。手术全程采用严格无菌操作,抗生素使用遵医嘱等。
1.3观察指标:
参考裴乃英的相关标准判定救护结果,即:经抢救与护理后,患者心率、血压、呼吸频率等生命体征基本恢复或明显恢复为有效;经抢救与护理后,患者各项生命体征未见明显变化或死亡为无效。护理质量评分0~100分,评价术前准备、管理质量、规章制度、消毒质量等内容,每项满分20分。观察患者及家属对护理服务满意情况,分非常满意,满意,不满意三个维度。
1.4统计学分析:
数据均采用SPSS20.0统计学软件进行统计处理,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组救护效果比较:
对照组经救护后有效24例,无效9例,有效率72.7%。观察组经救护后有效31例,无效2例,有效率93.9%。观察组有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组护理质量评分比较:
观察组护理质量评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组患者及家属对护理服务满意度比较:
观察组患者及家属对护理服务非常满意30例,满意3例,不满意0例。对照组患者及家属对护理服务非常满意16例,满意12例,不满意5例。观察组患者及家属对护理服务满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
1.1一般资料
2011~2012年本院共接收了50例妇产科急腹症患者,年龄最小17岁,最大44岁,平均年龄(31.4±5.9)岁。其中已婚患者39例,未婚患者11例,所有患者均在入院后5h内确诊。
1.2方法
为患者行B超检查,并观察其临床症状。确保患者膀胱充盈,借助B超诊断仪对患者下腹行传统扫查。仔细观察分析患者子宫及宫腔状况,确认患者盆腔及附件区有无异常回声区或异常包块,若存在异常包块,需对其位置、状态、体积等特征进行详细分析,注意患者是否发生腹腔、盆腔积液以及积液量。若行超声波检查发现积液,需借助超声引导,为患者实施后穹窿或经腹腔、盆腔穿刺,收集积液进行检查,从而明确积液性质。了解患者以往病史,联合B超结果和积液样本检测报告以及患者症状,给予有效诊断。
1.3治疗方法
此次对于传统手术以及保守治疗进行了研究,传统的手术治疗方法,对于存在腹腔出血的急腹症病例有比较好的效果,而保守治疗主要是对患者进行药物杀胚胎治疗,通过使用活血化瘀的药物来对患者的病情进行改善。
1.4统计学方法
建立数据库存放本次研究使用数据,采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
本次研究中,43例患者初诊准确,占比86.0%,剩余7例患者出现误诊。所有患者均康复出院,无死亡。31例患者行手术治疗,29例于术后1周出院,2例患者出现伤口感染,经治疗,10d后康复。19例患者行保守治疗,康复最快者5d出院,最晚者20d出院。
3讨论
论文摘要:21世纪的医学教育更应注重学生实践能力的培养,妇产科实验技能操作是妇产科教学中的重要环节,是理论联系实践的桥梁。本文就妇产科实验教学中的体会,探讨如何提高实验教学质量。
进入21世纪,医学教育改革不断深化,各医学院校都更重视学生实践能力的培养。实验教学是医学教育的重要组成部分,是理论联系临床实践的桥梁。妇产科是一门动手能力很强的学科,但是临床实习
操作容易被患者拒绝,所以提高妇产科实验教学质量就更加重要。近年来我们通过不断改革教学方法来提高教学质量。现将具体做法介绍如下:
一、加强实验室建设,促进教学质量提高
要提高妇产科实验教学质量,首先要加强实验室建设。我校积极筹措资金先后购置了一批妇产科实验教学比较先进的仪器和设备。如多功能产床,孕期腹部检查模型,胎心听诊模型,高级分娩模型,透明刮宫模型及现代妇产科常用手术器械等。以满足各专业妇产科实验教学任务提高教学质量。
二、改革教学方法,提高教学质量
2.1课前做好各项准备工作。首先在实验课前要保证实验设备性能完好,实验用物齐备充足。其次实验指导教师在课前必须认真备课,要紧紧围绕实验教学大纲,把实验目的,实验内容,实验要求及实验技能要点落实,做到胸有成竹。并且要把当前临床的新技术新进展融人实验课教学中。最后同一操作项目必须制定统一标准和操作程序,以避免学生无所是从。
2.2提高学习兴趣,端正学习态度。教学过程是师生互动共同迈向目标的过程。学生是核心和主体,学习的学习兴趣越高,学习效率就回越好。传统的妇产科实验教学是教师在模型上讲解,学生在旁边听和记,学习兴趣不高。现在我们进行教学改革,采用模拟临床诊疗和操作,学生在教师指导下亲自在模型上进行操作训练。如在讲“新生儿沐浴”实验项目时,教师可以拿着新生儿模型及新生儿用品:洗澡盆、洗澡网架(或是洗澡网兜)、婴儿浴巾,小毛巾及婴儿衣物来配合讲解,学生肯定会饶有兴趣接受这一内容。通过调动学习兴趣,使学生对教学内容有深刻印象。在上实验课过程中有的学生觉得好玩,有的学生觉得操作模型是假的,态度不认真等是当前的普遍现象。要提高实验课教学质量,端正学生学习态度非常重要。我们可以让学生进行换位思考,各位学习的女生将来都要经历生育过程。假如你是一位产妇,你希望医生是马虎还是认真,是技术娴熟还是操作不当。通过换位思考激发学生同情心,懂得关爱患者,只有现在在模型上反复操作练习,将来在工作中才能技术熟练,减少患者痛苦。
2.3教师指导规范,严格要求,提高操作准确率。规范性操作应贯穿实验全过程。教师在示教时要做到声音洪亮,语言清晰,要讲解清楚实验步骤及注意事项。在学生练习时认真巡视耐心指导,对不规范操作应给与及时纠正,提高学生动手操作的准确率。
2.4实验记录客观真实,实验报告准确规范。在实验课中要培养学生严谨的科学态度,养成良好的实验习惯。认真观察详细记录实验的结果及出现的问题,并且要把实验结果与理论知识进行对比,加以分析。有的学生虽然实验结果不正常,但能依据所学知识分析原因,思考“为什么实验失败”的同时对教学内容也有了深刻掌握。实验课结束后,指导学生根据实验记录进行整理,分析,归纳,总结认真书写实验报告。有的学生对实验报告不重视,以致照抄现象严重,这主要是学生不明白实验报告写作的重要性。因此要告诉学生实验报告的写作与以后的科研论文写作密切相关,并且有助于逻辑,语言等素质能力的培养,提高学生在思想上的重视。:
三、实行严格的实验操作考试制度
①常规治疗:让患者保持绝对的卧床休息,把患者的患肢抬高20°~35°,有利于血液的循环,减少患肢水肿与疼痛感,避免对患肢进行按摩或热敷,积极给予抗生素预防感染治疗。②抗凝与溶栓治疗:对于下肢浅静脉血栓采取抗凝治疗具有一定的临床意义,其可以延缓或抑制血栓,从而减少肺栓塞的发病率,保证人们的健康发展。对患者使用0.4ml低分子肝素,皮下注射每日1次,7d为1疗程。再过后sd给予6mg华法林,口服为主,每日一次,此药使用3d后缩小剂量,每日一次。疗程2~4个月。在服用华法林药物期间对凝血酶原进行严密监测,把凝血酶原维持在正常水平。一般使用溶栓治疗在患病的3d内用药效果最佳。给予尿激酶10~20万U溶于5%葡萄糖250ml,一般在患者的患肢足背进行静脉滴注,疗程7~9d。严密测定纤维蛋白原,如果纤维蛋白原≤2g/L,立即停止输液。③抗血小板疗法,使用右旋糖酐,其既有稀释血液,降低血糖、阻止血小板凝聚之功效,每日1次,500ml。还可以使用25mg潘生丁,可以有效预防血小板的聚集,同时配合50mg阿司匹林,每日3次,疗程3d。④外科手术治疗:有1例患者因为下肢严重恶化必须立即行切除术,挽救患者生命。
2、结果
我院收治12例下肢深静脉血栓的患者出现的临床症状均明显好转,最短治愈时间4d,最长14d,在治疗期间为发生1例肺栓塞等并发症。全部患者在出院前均复查B超,影像显示血栓均消失,未出现下肢功能障碍。仅1例出现截肢处理。
3、讨论
3.1下肢深静脉血栓的形成原因
引起下肢深静脉血栓的因素为静脉损伤、血流缓慢、血液高凝状态[2]。若是术后长期卧床休息可能会造成下肢静脉血流缓慢,再加上手术的组织破坏,这些均容易增高血液凝固。由于盆腔具有静脉血管分布密集,相互交措,可以容纳大量的淤血,因此易引起术后血栓形成。
3.2下肢深静脉血栓诊断和治疗
下肢深静脉血栓早期的诊断是治疗的关键所在[3]。若是在术后出现了不同程度的下肢疼痛、红肿、脚部颜色发青要及时入院治疗,立即行B超来确诊。若是诊断还不够准确给予深静脉造影,其既有准确性高的优点。确诊疾病后,给予对症治疗,让患者绝对卧床休息,避免血栓脱落而引起不良反应,抬高患者患肢可缓解疼痛症状,合理使用抗生素治疗预防感染。同时使用抗凝、溶栓、血小板治疗或外科手术治疗,促进患者康复,保证生活质量。