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1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2004年9月至2006年1月在我院儿科治疗的急性腹泻病患儿79例,其中男46例,女33例,年龄6个月~4岁。所有病例均急性发病,病程在5 d以内,大便次数≥5次/d,大便性状为稀水样或蛋花汤样,无脓血,诊断标准参照《中国腹泻病诊断治疗方案》[1]。随机分为治疗组45例,对照组34例,两组患儿在病情轻重、性别、年龄和病程等方面均无明显差异(P>0.05),具有可比性[2]。
1.2 治疗方法 两组均给予同样的常规治疗,合理选用抗生素,液体疗法及对症支持等治疗,在此基础上,治疗组给予蒙脱石散剂保留灌肠。
1.2.1 用药剂量 剂量:3岁每次3 g,均2次/d。
1.2.2 用药配方 将蒙脱石散剂(用量遵医嘱)放入治疗杯,加温生理盐水(38℃~41℃)10 ml混匀。
1.2.3 用药前注意事项 操作前护士耐心向家属告知保留灌肠的目的及治疗效果,使家长从思想上消除顾虑,积极配合治疗,同时协助家长让患儿排净大小便。
1.2.4 用药方法 药液完全溶解后吸入30 ml注射器,连接一次性导尿管(剪去前面接头处5 cm)使其连接处牢固,排气后放在治疗盘内备用。(注意在30 ml注射器预留2.5 ml的空气,利用空气将导管内的药液全部推入直肠内,保证药液剂量准确性。)将用物携至患儿床旁,让家长协助环抱患儿,戴手套,用液体石蜡油导管前端,轻轻插入,插入深度15~20 cm,注射器朝下,缓慢推入药液,而后拔出导管,紧捏,以防止因哭闹而使药液外流,保持15~20 min即可。
对照组给予思密达口服,剂量为:3岁每次3 g,加入30~50 ml温水中摇匀后服用,3次/d,两餐之间口服。
1.3 疗效判定标准 采用1998年全国腹泻病防治学术研讨会制定的急性腹泻病疗效判断标准[4]。显效:治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失;有效:治疗72 h粪便性状及次数明显好转,全身症状改善;无效:治疗72 h粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。
1.4 统计学方法 所得数据均以均数±标准差(x±s)表示,使用SPSS 10.0统计学软件,采用χ2检验及t检验。
2 结果
治疗组显效率和总有效率明显高于对照组,两组显效率比较,χ2=4.29,P
表1
两组临床疗效对比(例,%)
组别病例数显效(%)有效(%)无效(%)总有效率(%)
治疗组4535(77.78%)8(17.78%)2(4.44%)43(95.56%)
对照组3419(55.88%)8(23.53%)7(20.59%)27(79.41%)
注:与对照组比较,P
两组患儿在排便次数恢复正常(每天1~2次)时间、大便性状恢复正常时间比较,治疗组明显优于对照组,经统计学处理具有显著性差异(P
表2
两组患儿临床症状消失时间比较(x±s,d)
组别排便次数恢复正常时间t值P值大便性状恢复正常时间t值P值
治疗组2.16±0.95-2.30
对照组2.77±1.302.97±1.31-2.29
3 护理[3]
3.1 按肠道传染病隔离 护理患儿前后要认真洗手,便盆、生活用品分类消毒,以防交叉感染。注意饮食卫生,食具、奶具定时消毒。病房应定时开窗通风换气。桌面、地面每日用含氯消毒剂湿擦湿拖2次。出院后床单要做好终末处理。
作者单位:116001辽宁省大连大学附属中山医院儿科
3.2 观察病情变化 观察患儿精神、意识状态及生命体征,观察大便次数及量、有无呕吐及呕吐量、皮肤弹性及四肢末梢循环情况、尿量等以判断脱水程度及性质,观察有无低钾、低钠、代谢性酸中毒的表现。严格遵医嘱给药,观察静脉输液滴数,保证输液顺利进行。如液体输完不能马上拔针,应评估患儿的脱水情况并告知医师,由医师决定是否还需输液。
3.3 饮食护理 在患儿腹泻的急性期可减少哺喂次数,缩短每次哺喂时间,严重呕吐者可暂时禁食4~6 h,不禁饮,可少量多次喂糖盐水或小米汤补液,以预防或纠正脱水;待患儿病情稳定好转后逐步恢复正常饮食,要先从流质至半流质,再到软饭的逐渐过渡,要注意少食多餐;腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食,并每日加餐1次,共2周,以赶上正常生长速度。
3.4 做好臀部护理 由于腹泻频繁,臀部皮肤经常处于被大便腐蚀的状态,腹泻大便呈酸性或碱性,含有大量肠液及消化酶,容易发生周围皮肤糜烂。若肛周皮肤较红的患儿,排便后指导家长用温水洗净臀部,再涂以油类药膏,如强生护臀油,每日数次,忌涂爽身粉;若出现糜烂、渗液,局部皮肤可用氧气吹或暴露臀部,使皮肤干燥后涂达克宁散或派瑞松软膏。
3.5 口腔护理 加强口腔护理,经常保持口腔湿润,预防发生鹅口疮,如有鹅口疮可用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔每日2~3次。
4 讨论
小儿急性腹泻是儿科常见病、多发病,好发于秋末至次年春末季,大便呈稀水样、蛋花样,严重时合并脱水酸中毒。病程早期伴有上呼吸道感染等症状的腹泻多为轮状病毒性肠炎。由于病毒等感染,致使机体发生一系列病理变化,使肠粘膜回收水分和电解质的能力受损,肠液在肠腔内大量积聚而发生腹泻。蒙脱石散剂属双八面体蒙脱石,是一种天然的硅铝酸盐,具有特殊的构型,相当大的表面积和极高的定位能力,对消化道粘膜有很强的覆盖的保护作用,能与粘液蛋白结合,提高粘膜屏障对病毒微生物的防御功能。蒙脱石散剂具有强大的吸附、固定、抑制细菌和病毒作用,同时加速受伤粘膜的上皮修复,保护消化道黏膜的屏障作用,阻止病原微生物的攻击即提高疗效及缩短病程,减轻患儿的痛苦,且护理操作简单,安全性高,故认为蒙脱石散剂保留灌肠治疗小儿急性腹泻值得推广。
参 考 文 献
[1] 方鹤松,段恕诚,董宗祈,等.中国腹泻病诊断治疗方,中国实用儿科杂志,1998,13 (6):381-384.
【关键词】夜查房;量化标准;工作质量;效果
我院护理部在护理质量检查中,发现夜间护理质量检查中问题较多,夜间护理质量是全科护理的最薄弱点[1]。为了加强夜间护理质量控制,充分发挥值班护士长的职能,我院从2012年1月开始,对护士长夜查房质量标准进行完善并改进检查方法,经过1年的时间,在护理质量控制与提高夜间护理质量方面起到一定作用。
1 资料与方法
1.1临床资料 我院是一所三级甲等综合医院。医院开放床位数1100张,护理单元28个,护理人员数达到730人。护理部夜查房人员有我院46名护士长组成,每天由两名护士长进行值班。每季度由护理部将值班安排表下发临床科室,要求护理值班人员不得随意换班或缺勤,同时保持移动电话24小时通畅,值班时间为18:00-8:00。
1.2方法
1.2.1完善护理夜查房质量标准。夜查房护理质量标准包括:护士行为、病区管理、办公室治疗室管理、夜间质量护士工作、基础护理工作、晨间护理、健康教育7个方面,总分为100分,按照考核细则扣分,按实际所得分值进行排名,实行绩效管理。奖励夜查护理质量排名前三名,处罚夜查护理质量排名后3名的科室。另外为更好的约束护士长工作,建立了值夜护士签字栏目及护士长应急事件处理结果汇总项目。
1.2.2检查方法和内容 护理部在年初时制定护理计划时,将夜查护理质量检查标准下发至临床科室,临床科室护士长根据排班表,每日由两名护士长为一组,对值夜护士进行两次、不定时夜间护理质量检查。并检查结果直接书写在护理质量检查反馈单上,对反馈结果要求科室值夜护士签字认可。护理部与科室则执一份质量反馈单,以督促科室将夜查护理质量检查中发现的问题进行持续改进。护理不定期复查,督促整改措施落实。
1.2.3检查后反馈。值班护士长每天将值夜情况小结汇报护理部,如遇特殊情况及时向护理部汇报。每月召开全院护士长例会分析讨论,通报当月护士长夜查房结果,要求个科室找出问题原因,提出整改措施,吸取教训,及时改进和完善夜间护理工作质量。夜查房质量检查结果与个科室护理质量考核、科室绩效分配挂钩。
2 结果
2.1 提高了护理质量
3 体会
3.1 护士长夜查房是提高夜间护理加强管理水平的有效手段之一 规范了夜间护理的各项工作,特别是基础护理、病房管理、护士仪表;加强了值班人员的工作责任心。由于我院每个病区两名名护士值班,并且夜班护士大多数为年轻护士,经验欠丰富,实行夜间护理质量检查标准化,使护士行有可依,明确夜间工作重点,增强了护士的慎独精神,减少护理安全隐患,提高了夜间护理工作质量,保证了夜间病人安全【2】。实行值夜护士签名项目,更有利于护理部对夜查房护士长工作的督查,有力的避免了因不查房而无问题可写的现象。
3.2 量化考核加强了夜班护士的责任心 由于量化考核与科室护理质量和奖金分配挂钩,使护士重视夜间护理工作,督促护士严格执行规章制度及操作规程,落实基础护理。不定时护士长查房,使护士能够始终如一的严格执行操作规程,避免存在不必要的侥幸心理,减少因思想放松所致的工作失职,确保夜间工作质量。
3.3 量化考核提高了护士长的管理能力 护士长在夜查房中,起到监督、协调、帮助、指导的作用,促使护士长加强业务技术锻炼,提高自身素质,同时也培养了护士长的组织协调等综合管理能力。护士长以身作则,在夜查房工作中起到良好的表率作用。另外,通过科室交叉检查,也有利于护士长之间互相学习,交流经验,取长补短。
参考文献:
1.方法
院长职能部门转化查房方式以普查加抽查等不同方式进行,在毫无准备情况下开展,以获取真实的第一手资料。
2.参加人员
业务院长、后勤院长、医务科主任、护理部主任、院办公室主任。
3.查房形式
3.1 参与晨会,参加交接班,包括床旁危重病人交接。
3.2 听取科室主任、护士长或总住院医生对科室全年工作计划安排,科研预定,人员结构,存在部门及科室急需要求支持解决的问题,经费等意见。
3.3 听取科室住院、周转、病员收治情况汇报。
3.4 听取护理工作业务方面问题包括:差错发生服务态度及褥疮发生情况汇报。
3.5 随机抽样:①病历抽样检查;②病室管理检查;③病员询问反馈意见收集;④医护人员的服务态度考核;⑤安全防护措施检查;⑥应急处理预案应用。
4.查房内容
①了解查房科室医疗护理工作年计划执行情况。②检查科室业务规划及科研论文完成情况。③及时提案解决医护业务及管理中的困难。④了解医护人员工作及本人素质情况。⑤了解科室建设中存在的问题及要求。⑥对被查科室进行综合评估。
5.护理部主任参与院长查房体会
5.1 组织能力及自身业务提高。护理部主任参与院长查房,增强了自身组织能力,提高了自身业务水平,通过查房对各科室护理业务及与医生的业务配合,有了更进一步了解,对各科新技术新业务的开展及专科护理均有更进一步的认识进一步扩充了护理部主任的业务知识提高了业务管理水平。
5.2 通过查房,及时得到反馈信息,尽快解决护理工作中存在问题,在深入基层查房中能较早发现护理工作的不足与缺陷,对提高护理质量解决科室护理疑难问题起到立竿见影的作用。
5.3 对基层护理骨干进一步评估。通过查房,听取科室领导及护士长的工作汇报和实地检查,进一步对科室护理骨干(护士长主管护师、护士师)进行组织能力,业务技术能力评估,对干部考核作为以后对护士长聘任和技术培训晋升提高的依据之一。
5.4 有利于对全院护理工作的进一步了解。护理部主任对全院护理工作了解及掌握的程度,对护理工作的决策及改进起到决定性作用,通过查房可以更好掌握各科室真实性对各护理单元、人员状况、护理现状、忙闲程度管理好坏、人际协调、服务质量均可认真了解分析,做到心中有效,便于统一安排,认真调配、协调进行。
5.5 有利于各科室间护理经验交流。随院长查房时护理部主任能及时发现科室护理工作中好的经验、好方法,护理部主任随时可以把一些好方法带到护士长会议上,进行推广学习,也随时把发现的问题提到护士长会上,引起全院警惕注意,防范未然,有利于护理质量的改进提高。
5.6 有利于协调人力及物力资源。通过查房让领导进一步了解护理系统存在的问题及需要进一步合理的调配人员及设备,做到及时、有效、节能。
5.7 有利于科室内部及全院团结和谐。查房中科室内部、科室与科室、临床与行政后勤间诸多问题均可摆在桌面探讨,得到院领导的指示与支持,进一步消除矛盾加强协作和谐。
5.8 有利于解决护士疑难。在听取护士个人生活、工作学习及身体各方面情况的反馈中,便于护理部主任统一规划调配,及时解决护士困难,起到支持鼓励护士积极向上的作用,也缓解了上下级关系。
部科站室主任按照所承担职责的履行情况,依据《工作月报》和《考核月报》内容总结全年工作.侧重本部科站室工作的主要绩效,突出的员工事迹,存在的主要问题等.12月10日前完成并报院长.在医院专题研讨会议上交流汇报.
各科室业务主任,护士长依据《月度工作小结》内容总结全年工作.侧重总结所承担职责的履行情况,工作的主要绩效,突出员工的事迹,在管理上存在的主要问题等.12月5日前完成并报所属部科站主任;科室护士长总结同时报医院护理办一份.在专题研讨会议上交流汇报.
全体员工总结个人全年工作,同时制订2006年度个人职业发展计划.总结注重工作绩效,思想认识,工作缺陷,尤其总结今年个人职业发展计划的执行情况.医疗科所属内科医护人员结合三级医师,护师职责履行情况加以总结.个人总结11月20日以前完成.各部科业务主任,护士长签署评价意见,11月底报部科站主任.
各部科站主任签署对所属科室业务主任和护士长在业务,管理,沟通三方面能力的评价意见,于12月10日前报院长处;主持召开员工年终工作交流会议和核心组会议,汇总本部科站人员全年工作评议并签署考评意见,12月15日前报经保部,为年终先进工作者评比做准备.
经营保障部依据《医院月度综合考核情况通报》汇总全院全年个人考评情况.按照奖励和处罚加减百分办法,以各部科员工高低分排序.12月10日前完成.为年终先进工作者评比做准备.依据全院每月工作总结,做好2005年医院工作总结,12月20日前完成.在2006年工作会议上汇报.
医疗社区部主持总结医疗业务及社区卫生服务开展,病友协会,残疾人康复,计免防疫及疫苗注射全年工作和开展情况,对外出培训,进修情况加以汇总分析;质控办主持总结质量控制,风险管理,临床路径,投诉处理等工作情况;护理办主持总结规范护理,培训和继续教育,院感管理情况,对陪护管理制定并实施改进加强措施.12月10日前分别报主管院长.
经营保障部主持汇总财务,投资,员工福利,职业培训,读书活动,后勤保障等情况,侧重全年及2006年各项变动成本分析;医保办总结分析医保管理的主要难点,对全年多次违反医保规定的员工进行汇总分析;微机办总结评价各工作站运行情况,对计算机操作的员工进行能力分析评估.12月10日前报总会计师.
2006年的工作研讨和部署
召开院领导和部科站室主任专题会议.分析明年社会及改革进展,国家和上级政策变化,医疗市场竞争趋势,我院发展应对策略.重点学习我院内参资料《梁万年—建立以顾客满意为导向的医疗卫生服务》和《医生收入的市场化是医疗改革当前急务》两篇文章,回顾我院几年来经营管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保证我院的持续发展,针对2005年工作的缺陷,思考研讨确定2006年医院工作要点,综合工作目标和具体办法.年底之前结束.
各部科站主任主持,召开各部科站员工会议.集中学习我院内参资料《梁万年—建立以顾客满意为导向的医疗卫生服务》文章,回顾我院几年来经营管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保证我院的持续发展,针对本科室2005年工作的缺陷,思考研讨确定2006年科室工作加强改进的措施.12月25日前结束.
召开院领导专题会议.调整和确定《2006年组织机构设置和部科站室主任,业务主任,护士长任职》和《职能管理组织和人员名单,主要职责及考核办法》等事项.年底之前完成.
按照2005年各职能部室业务分工和职责,各职能部室分别提出医疗社区卫生工作,质量控制工作,护理工作,经营后勤保障工作,计算机管理工作,医疗保险管理工作的2006年度工作安排,报主管院长,总会计师审定,12月底完成.
按照医疗社区,经营保障两大系统工作内容,主管院领导,总会计师主持,部主任参加,召开各项工作专题研讨会议.制定2006年度精神文明建设,社区卫生服务,健康教育,慢病防治,残疾人康复,继续教育,院感管理,质控活动,病友协会,职业培训和读书活动,财务监查,物资采购,物价管理,治安消防等系列工作安排.2006年年初工作会议之前完成.
总会计师主持,对成本核算科室的经营情况,费用提留及核算办法评估分析,制定《2006年各部科站成本核算办法》,修订《2006年财务预算及各项费用控制办法》,确定《2006年各部科站岗位奖金标准及考核发放办法》.12月底完成.
1.1一般资料
我院是一所三级甲等省级妇幼保健院,共有20个护理单元,护士长20名,实行三级护理管理,护理部主任1名,分管护理质量与安全副主任1名,分管教学和培训专干1名,部门干事1名。科护士长3名,其中大妇科片为专职科护士长,大产科和大儿科为兼职科护士长。
1.2方法
1.2.1护理督导专家组分组方法和工作职责
根据我院护理工作的实际情况,共设11个护理督导专家组。分别为:护士素质组、病室管理组、基础护理组、护理安全组、消毒隔离组、爱婴医院组、特殊护理单元组、护理文书组、健康教育组、护理教学组和护理科研组。各护理督导专家组由5人组成,组长、副组长各1名,组员3名。每个护理督导组负责对本组的工作进行全面的督导、反馈、整改和追踪。对督导过程中发现的问题进行分析,针对引起问题的原因制定改进措施,并在全院范围内推广、执行。改进措施有:调整管理措施,加强个别督导,加强单项工作的培训,组织学习等。
1.2.2护理督导专家组工作方法
护理督导专家组实行组长负责制,由组长将组内成员分成两组,对院内各护理单元分组进行督导。小组督导范围保持半年至一年的时间不变,目的是保持护理督导专家督导工作的稳定性,对相应问题有持续的追踪。每季度各护理督导组都对本组的工作在全院范围内进行督导,其他时间各护理督导专家组根据临床实际的情况,决定是否进行全院范围内的督导,也可采取对小范围的护理单元进行重点督导的工作方式。
1.2.3护理督导专家组督导问题质量分析
各护理督导专家组对督导发现的问题,需进行深入的分析。在组内深入分析的前提下,提交护理部部务会讨论,找出问题存在的原因,提出整改措施。在护理部的组织下,各护理督导专家组每半年进行工作汇报,向全院护理管理干部介绍所督导内容全院的现状,存在的问题,采取的措施和取得的效果。运用质量管理工具PDCA循环,品管圈等,不断推进护理工作的持续改进和提高。
1.2.4护理督导专家组发现问题和反馈问题的方式
各护理督导专家对每次督导发现的问题,记录在督导检查表上。同时将发现的问题当场反馈,并记录各护理单元的《病室护理护理质控周检查记录本》上,并于当月对督导发现的问题进行复查,在下月的护理质量与安全分析会上通报上月护理督导发现问题及复查情况。各护理督导专家发现的问题,每月进行汇总,汇编成《护理简讯》,在每月的护士长和护理质量与安全分析会上进行通报和解读。
1.2.5护理督导专家组与护理部行政管理的关系
护理部行政管理与护理督导专家组的属于相互交错,相互支持和相互渗透的关系。护理部成员和科护士长都需担任1~2个组的组长。在进行护理督导工作时,护理部成员以督导专家的身份工作,不以行政职务出现,体现护理督导专家的专业性和专一性。各护理督导专家组提出的改革和管理措施需在护理部部务会上讨论通过,体现出护理部行政的管理职能。
2效果
2.1建立了随机进行护理督导的模式
不再有原来每月指定的护理质量检查日。各护理督导专家组根据自己时间和临床工作的实际情况,机动的安排到各护理单元进行相应护理工作督导的时间,建立了随机的护理工作督导模式。随即督导模式的建立,促使了各护理单元建立始终如一的工作思路,打消了以往在检查前进行突击的工作方式,促进了护理工作长效改进机制。
2.2各护理督导专家组工作的主动性和延续性
各护理督导专家相对较长的时间内专门负责某方面的工作,这样的工作方式,促使各护理督导专家组对自己负责的工作主动进行深入分析和临床调查研究,主动思考相应的管理和改进措施,以产生长效的管理机制。每半年一次得集中汇报,各护理督导组之间形成对比和竞争,促使各护理督导专家组的主动工作。
2.3推出务实、有效的护理管理措施
从去年9月份开始实施护理督导专家组工作方式以来,各护理督导小组提出了一系列的改革和管理举措,取得了很好的效果。已经在护士素质、病室管理、消毒隔离、护理安全、健康教育、爱婴医院和护理科研等护理督导小组产生很好的实际效果。提出了护士交班质量的提升和交班内容规范化的管理,病室5S管理法,病室每周一晨会,各护理单元的二级护理督导小组对上周出现问题的反馈,全院范围内抢救车的规范设置和抢救车管理规范的修订,健康教育处方的开发和健康教育同质化的培训等,促进了全院各项护理工作的改进和提高。
3讨论
3.1护理的各项工作得到更加有效的管理和督导
比文介绍的护理督导专家的督导内容比杨松兰的研究护理督导专家的工作范围更全面,更广泛。随时随机抽查,客观真实,具有较好的督导性,提高了护士工作的自律性,避免以往检查时提前准备,检查完毕后工作松懈。随时检查,及时评价、反馈,指导工作,有利于护理质量的规范化管理和持续改进,保证了护理安全。同时督促护士不断学习新知识,与病人沟通,了解病人的需求,变被动服务为主动服务,消除了护患间的隔阂,提高了护理综合满意度。
3.2护理部的行政管理与护理专家督导管理通过护理督导专家组的工作很好的结合起来
由护理部成员、科护士长担任各护理督导小组组长,由临床护士长担任各组组员,每个护理督导专家组有各层面的护理管理干部参加。各护理督导专家组提出的各项决定和改革措施,都经过护理部的部务会讨论通过以后再在全院范围内执行,通过此项措施将护理部的行政管理职能与护理督导专家组的专家职能完美的结合起来。
3.3护理部推出的各项护理管理举措能更加的贴近临床、贴近实际
一、认真落实各项规章制度
严格执行规章制度是提高护理质量,确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责,明确了各类岗位责任制和护理工作制度,如责任护士、巡回护士各尽其职,杜绝了病人自换吊瓶,自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度:
(1)要求医嘱班班查对,每周护士长参加总核对1-2次,并有记录;
(2)护理操作时要求三查七对医|学教育网搜集整理;
(3)坚持填写输液卡,一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规,坚持填写了各种信息数据登记本,配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理,预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核:要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核,并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施,并监测实施效果,要求护士长把每月工作做一小结,以利于总结经验,开展工作。
2、坚持了护士长例会制度:按等级医院要求每周召开护士长例会一次,内容为:安排本周工作重点,总结上周工作中存在的优缺点,并提出相应的整改措施,向各护士长反馈护理质控检查情况,并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查,并及时反馈,不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观,吸取兄弟单位先进经验,扩大知识面:5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班,学习结束后,向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范,在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、继续开展健康教育,对住院病人发放满意度调查表,(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上,并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施,评选出了最佳护士。
4、每月科室定期召开工休座谈会一次,征求病人意见,对病人提出的要求给予最大程度的满足。
我院是一所二级甲等综合医院,也是医学院校的附属医院。承担着医学院校的临床带教工作。通过改进临床护理教学查房的方法,收到了较好的效果。先将方法介绍如下。
1.方法
1.1制定计划:护理部提前制定好全年的教学查房计划,下发到各查房科室。科室根据查房计划在查房前2周内准备好相关的病例,并通知护理部及相关科室。要求查房科室做好充分的准备并先在科内进行预查房。
1.2教学查房的对象:主要以护生及低年资(3年以下)的护士为主,及相关科室的护士长及护理骨干,分成内科系统和外科系统进行参加人数以30-40人为宜,人员太多不利于组织,太少不利于展开讨论,也造成教学资源的浪费,查房时间限定为40分钟,整个查房过程做到查房前充分预备、查房中有效控制、查房后及时评价总结。
1.3病例的选择:各临床专科以常见病和多发病或典型病例为主,护士长或查房者在查房前3天内与患者和家属沟通,以征得患者及家属的同意和配合。
1.4具体实施:
1.4.1充分准备:参加查房的人员在接到通知后,认真复习相关专业的理论知识。
查房科室护士长及查房老师要做好充分准备,熟悉病情的演变过程及治疗、护理全过程,能够解答护理疑难问题、指导临床护理。
1.4.2规范查房程序:护理部制定护理教学查房指引,以李冰主编的实用护理查房指南为蓝本。首先护士长说明查房目的,由护生汇报简要病史,查房老师给予补充并对此病例提出护理问题、护理措施。在查房老师或带教老师的指导下,护生对病人进行针对性的护理体检,此过程应注意加强与病人的沟通,主持人及参加查房人员参与病人互动,了解病人对健康教育知识的掌握。护理体检结束后回到办公室,结合该病人的实际情况和存在的护理问题展开讨论,同时穿插临床护理工作中易出现的失误、易忽略的知识点及以往护生反应较多的问题,通过互动式提问、讲解、示范、讨论、补充等形式开展讨论,使护生及低年资护士掌握该疾病的相关知识及治疗、护理进展情况。 1.4.3查房后评价:查房结束,查房老师对护生的病史汇报、护理查体给予评价,科室护士长进行总结。然后由参加查房人员对查房中的疑问和不同的观点进行提问,由护士长或查房老师给予解答,并现场对查房中需要掌握的知识点进行提问,使护生能够做到有备而来,积极思考,变被动学习为主动学习,充分理论联系实际,培养了学生主动学习的能力和开创性的思维方法,最后由护理部及参加查房科室的护士长评价此次查房的效果,并提出意见和建议,使护理教学查房质量得到不断提高。
2.效果
护理部通过加强对护理教学查房的规范性管理,明确查房主持者、查房老师、护生的职责,使大家做好充分的准备并积极配合,迟凤玉等[1]认为护士长是教学查房的组织实施者,其认识程度和计划组织能力直接影响护理教学查房的实施及质量。由于各科在病种及护士长自身特点方面的不同,在护理管理、业务水平上各有侧重。查房主持者及查房老师通过听课、观摩、交流等,促进了各科之间的相互学习,取长补短,共同进步。同时为临床带教老师创造学习和锻炼的机会,提高带教老师的教学查房能力,促进全院临床教学查房质量的提高。
护生通过互动式教学查房能主动与病人接触、交流,查房过程中护生有疑问的问题均可以直接提问,通过评估、讲解、示范、指导激发护生的求知欲、启发护生的评判性思维,增强学习兴趣,而且也锻炼了护生的逻辑思维和自学能力[2],让护生更有效的掌握临床护理知识和技能,帮助护生提高分析问题和解决问题的能力,同时也锻炼护生的语言表达能力和心理应激能力,对护生的临床工作具有很好的指导作用。
参 考 文 献
【摘要】随着护理事业的发展,普通的护理查房模式不能适应现行护理发展的步伐,通过广大护理工作者不断地完善和总结,探索出一种新的护理查房模式,使全院的护理质量不断提高。
【关键词】护理查房;提高
随着护理事业的发展,普通的护理查房模式不能适应现行护理发展的步伐,存在很多不足的方面。通过广大护理工作者不断地完善和总结经验,在以往的护理查房形式上逐渐摸索出一种新的护理查房模式,使护理人员踊跃参加,并得到医生的认可,已收到令人满意的效果。特别是通过护理查房搭建起了一座护患之间沟通的桥梁,营造了和谐的护患合作氛围。因此,在护理工作质量得到不断改进的同时,也大大提高了患者的满意度。护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果及工作质量的重要方法,它能够解决护理工作中的难点、疑点问题,是提高护士业务能力、全面考核护士素质的重要途径,其内容与形式多种多样, 各有侧重。我院通过几年的实践,护理查房逐渐规范化、详细化,全院护理质量不断提高,取得满意效果。现将我院开展整体护理查房体会介绍如下 :
1查房的形式及内容
1.1危重病人查房:重点以查危重病人的基础护理为主。护士长每天到危重病人床前至少 l 一 2次, 晨间交接班时和护士共同到床前查看病人皮肤、 晨间护理落实情况,夜班工作情况,从中掌握第一手资料。晨间护士长带领全体护士共同巡视病房, 这一过程是护士观察、了解、掌握全病区病人病情变化的重要时刻,是有效开展全天护理工作的重要环节。下班前再次查危重病人, 重点检查病人当日基础护理及治疗护理落实情况, 各种引流管引流情况, 从而使危重病人每个时段的治疗护理都能做到心中有数, 发现问题及时纠正。
1.2病房管理查房:病房的管理能显示出护士长管理水平和护士工作的责任心,护士长每天检查病房情况,从交接班时就注意病房的管理,主要查看晨间护理效果,护士扫床是否认真,病房有无危险设备,输液杆是否按要求放置妥当的位置,有无松动,有无病人挂东西,有无损坏,有无病人使用高电流的电气设备等。尽量在一日工作结束前,再次查病房的管理情况,使自已管理清晰,达到安全管理的目的。
1.3急救器材查房:急救器材是管理中的重点,当抢救病人时,急救器材的好坏可影响到病人的生命,对于呼吸机、吸痰器、血压计、各种输液泵, 经常性的检查,特别是急救车上的物品要做到“四定”定人管理 、定点放置、定时检查、定时更换,用后及时补充,并有再次检查人员。对于呼吸机和吸痰器,保持干净,每次使用后消毒备用,使用中的仪器,注意当天抽空检查使用状况: 吸痰器是否每天清洗消毒等,保持使用中的干净,防止感染。
1.4教学性查房:主要针对实习进修护士,当实习护士入科,护士长首先对其大概介绍科室的环境 、工作室布局 、病房的设置及一些相关要求, 让其有一定的认识,工作起来方便,在科室实习期间,随机抽查实习同学是否按要求操作,有无不良的工作习惯,老师对其是否放手不放眼,老师的带教是否着重理论与实际工作相结合,护士长对此类人员的查房主要以指导性为主,同时安排好讲课人员,交班会时以提问的方式对学员抽问有关专科知识掌握情况,加深实习、进修人员对专科知识的理解和运用。
1.5知识性查房:主要以集中的方式进行,可以安排单独时间或是利用早交班半小时,由一名责任护士汇报护士长布置的题目,当汇报完由其它的护士进行补充,护士长针对题目进行提问,提问重点是专科知识,特别是大家不注意的实验检查。如心梗溶栓后病人的护理,在查房前讲明查房的目的,由责任护士向大家介绍病人的主要护理要点,在班护士补充自己在工作中的经验, 护士长重点提问: 围绕病人实验室检查的相关正常值,或是出现意外应怎样处理等方面,从而达到提高专科护理的目的,掌握好专科护理的要点。知识性查房以每二周一次为宜。
1.6规章制度查房:规章制度的落实即是对自己的保护,也是对病人的安全负责, 规章制度的落实不是纸上谈兵,查房的目的在于:护士如何贯彻好, 护士长要从护士工作的行为准则中检查 :各班工作中的落实情况,利用交班时间, 提问一些规章制度的内容,强化护士对规章制度的理解和应用,从而使护理规章制度的运用灵活多样。规章制度的查房以不定时为宜。
2讨论
2.1促进了学习的积极性和自觉性,提高护理人员理论水平: 查房前主讲人为了讲好课,均要翻阅有关书籍,如病理、 生理、 疾病诊断和护理常规等,其他护理人员也积极学习,掌握更多的知识以便在讨论过程中踊跃发言。因此,促进了学习的积极性和自觉性。通过护理业务查房,结合临床实践,大家一起讨论,对已查病例有了较为全面的了解,容易懂,记得牢, 收获大,既做到理论与实际相结合,同时又加深了理论知识的理解,从而提高了理论水平,使其更好地指导临床实际工作。
2.2护理业务查房能及时发现护理工作的不足:及时改进工作,同时也促进护理工作的规范化、程序化、制度化。通过查房,我们纠正了过去不规范的护理技术操作。结合护理业务查房,各科室制定科室常见疾病的护理常规, 使护理工作有章可循, 操作统一。大家认为护理业务查房是一种集思广益的护理经验交流,能学到书本上学不到的知识,是理论联系实践的好方法, 又总结了护理经验。
2.3培养和锻炼了护理人员理论知识的讲解能力和示范操作能力: 护理业务查房使每位护士能理论联系实践,能知道自己所做工作的原理,有的放矢地做好护理工作。同时,也使因资历短、知识面窄、临床经验少而害怕发言的年轻护士得到了锻炼,提高了她们的教学能力。
2.4护理业务查房有利于宣教和作好患者的心理护理:在床旁查房,能使患者和家属认识到护理工作是一门技术性、科学性都很强的工作,改变了一些瞧不起护理工作的社会偏见。同时,了解认识护理工作的重要性,便于护士更好地开展护理工作,激励了护士的事业心和责任心。
2.5有利于提高护士长的组织管理能力及专科技术能力:为了保证查房工作的正常进行,护士长必须有计划、有安排、有程序地组织查房工作外,还必须加强自身建设,努力学习医学基础知识,专科护理知识和护理技术业务等,这样才能在查房中发现问题,给予纠正,进行总结和评价。
参考文献
[1]郝玉玲,方秀新.整体护理查房.科学技术文献出版社, 2003: 415
一、认真落实各项规章制度
严格执行规章制度是提高护理质量,确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责,明确了各类岗位责任制和护理工作制度,如责任护士、巡回护士各尽其职,杜绝了病人自换吊瓶,自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度:
(1)要求医嘱班班查对,每周护士长参加总核对1-2次,并有记录;
(2)护理操作时要求三查七对;
(3)坚持填写输液卡,一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规,坚持填写了各种信息数据登记本,配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理,预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核:要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核,并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施,并监测实施效果,要求护士长把每月工作做一小结,以利于总结经验,开展工作。
2、坚持了护士长例会制度:按等级医院要求每周召开护士长例会一次,内容为:安排本周工作重点,总结上周工作中存在的优缺点,并提出相应的整改措施,向各护士长反馈护理质控检查情况,并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查,并及时反馈,不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观,吸取兄弟单位先进经验,扩大知识面:5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班,学习结束后,向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范,在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、继续开展健康教育,对住院病人发放满意度调查表,(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上,并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施,评选出了最佳护士。
4、每月科室定期召开工休座谈会一次,征求病人意见,对病人提出的要求给予最大程度的满足。
5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核,合格者给予上岗。
四、提高护理人员业务素质
1、对在职人员进行三基培训,并组织理论考试。
2、与医务科合作,聘请专家授课,讲授骨科、内、外科知识,以提高专业知识。
3、各科室每周晨间提问1-2次,内容为基础理论知识和骨科知识。
4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛(无菌操作),并评选出了一等奖(吴蔚蔚)、二等奖(李敏丹、唐海萍)、三等奖(周莉君)分别给予了奖励。
5、12月初,护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核:
病区护士考核:静脉输液、吸氧;急诊室护士考核:心肺复苏、吸氧、洗胃;手术室护士考核:静脉输液、无菌操作。
6、加强了危重病人的护理,坚持了床头交接班制度和晨间护理。
7、坚持了护理业务查房:每月轮流在三个病区进行了护理业务查房,对护理诊断、护理措施进行了探讨,以达到提高业务素质的目的。