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【关键词】《妇产科护理学》;实践教学;改革
当前,医学教育改革正在不断的发展和推进过程中,要对传统妇产科护理实践教学中存在的问题进行分析,并采取有效的措施进行解决,才能为社会培养出更多的高素质医学人才。教学改革包括改革教学观念,加强师资队伍力量的建设、加强技能训练和考核,完善实践教学模式等。
1传统妇产科护理学实践性教学中存在的主要问题
1.1教学的理念缺乏先进性
一直以来,我国传统的妇产科实践性教学,都属于妇产科护理理论教学的范畴,在进行实际的教学过程中,由于受到传统教学思想的影响,导致目前教师的教学理念缺乏先进性,重视理论多于重视时间。这种教学模式已经难以满足社会发展的需要,更加不能顺应社会对于临床型护理人才的需求。
1.2陈旧的教学方法与内容
就针对于目前的实际情况来看,在《妇产科护理学》的实际教学过程中,其所采用的通常都是传统的填鸭式教学方法,对于学生的动手能力缺乏培养,导致临床型高素质护理人才的理念难以实现。再加上近年来我国妇产科护理实训与操作的方法没有得到及时的更新,导致其出现了技术与实践相脱节的问题[1]。
1.3缺乏必要的实践教学条件
由于妇产科疾病往往都会涉及到女性的生殖系统,因此,在实际的护理过程当中,患者往往会表现出焦虑、害羞甚至是抗拒等情绪,因此,导致妇产科的护理实践教学难度相对来说要大一些。而在实际的教学过程中,护理学实训室是一个重要的技能训练场所,但是,由于目前其所用到的人体模型仿真程度比较低,并且价格较为昂贵,因此难以满足实践教学要求。
1.4临床实习的教学效果不高
要想成为一名合格的护士,就少不了要进行临床见习与实习,从某种意义上来说,对这个过程的管理和重视程度,能够在很大程度上影响到护理实践性教学的效果。然而,就针对于目前的实际情况来看,临床实习的教学并没有取得应有的效果,导致教学质量不佳。
2《妇产科护理学》实践教学的改革措施
2.1及时转变传统的教学理念
现阶段,在长期的社会发展过程中,国家也进一步加大了对卫生保健的投入力度,有效的释放了群众对于就医的需求和能力。在这样的社会背景下,人们对医疗卫生水平和医疗服务质量都有了更高的要求,因此,在进行实际的学习过程中,要求护士不仅要具备扎实的护理专业知识,同时也要提升自身的综合能力。要想实现这一目标,就要求护理教学应当及时改变教学理念,注重对学生综合能力与素质水平的培养,坚持以能力培养为目标,强化对学生综合能力的重视。
2.2采用新型的教学方法
2.2.1病案讨论法
通过运用病案讨论法,能够更加生动形象的将问题展现出来,并以此来引起学生的关注于积极性。并且,通过运用病案讨论法,不仅能够强化学生们对于知识的理解,同时也能更好的培养学生的问题解决能力[2]。例如,在进行对产后出血患者护理方法的教学时,其重点教学内容,在于明确产后出血的原因。因此,在课堂教学过程中,可以通过病例展示的方式,帮助护生掌握这一难题。例如:患者年龄27岁,足月临产,因第二产程延长行胎吸助娩,新生儿体质量4000g,胎儿娩出时伴阴道持续大量流血,呈鲜红色,有凝血块。通过这个病例,让学生们根据诊断,来得出软产道损伤及宫缩乏力性产后出血的特点,能够在很大程度上提高学生的学习兴趣,并且,通过对病例的分析与理解,也能够更好的提高学生的问题分析与解决能力。
2.2.2角色扮演法
从本质上来说,角色扮演法能够贯彻落实以学生为主体的教学方针,并通过让学生充当观众或者演员的角色,变被动为主动,积极的参与到学习当中,提高学生的学习自主性,激发学生的学习兴趣。例如,在进行“自然流产”的课程教学过程中,因为针对先兆流产患者所进行的心理护理有着很高的地位,而学生们对这一点有比较难以掌握,因此,教师可以通过运用角色扮演的方式,由教师扮演孕妇,学生扮演护士。在实际的表演过程中,教师需要将先兆流产患者的常见心理问题表现出来,并以此来引导学生,借助于自己学过的知识,对其进行心理护理工作。这样一来,不仅能够有效的活跃课堂气氛,也能实现教学效果的改善。
2.3强化对妇产科护理技能的训练
从某种意义上来说,通过课堂练习与课后训练之间的充分结合,能够帮助学生们对于课堂上所讲解的各种操作技术有一个深入的掌握。例如,在进行“会阴擦洗“操作课的讲授之后,教师可以安排学生在自习时间相互操作,并且在这个过程当中,教师也应当对其进行轮流的讲解指导。这样一来,就能够有效的解决课时不多问题。长期以来,在妇产科护理学的考核大纲大昂中,都会把科护理学的技能考核成绩单独的列出来,这样一来,不仅能够有效的提高学生的学习自觉性,同时也能引导其自主的参与到学习当中。
2.4强化对临床实习管理的重视性
从某种意义上来说,临床实习的内容与标准,不仅要充分满足教学大纲的要求,同时也要具有足够的可操作性,确保每个环节都能够落实到位。例如,就针对于护生的病房实习过程来说,要求其必须要对妇科手术患者的围术期护理有一个充分的掌握,并为妇科疾病患者制定详细的护理计划等。为了能够达到这一标准,就要求每位护生分管3~5张病床,在每日的查房时间,要求护生必须要在床边进行患者情况的汇报,并对其进行护理体格检查。只有通过制定详细的实习内容,并对其进行严格的管理,才能迅速的提升护生的临床应用能力,确保其能够对整体护理的方法与要求有一个全面的理解与掌握。
3结论
现代医学发展过程中,对于综合型高素质人才的需求也越来越高。因此,在实际的妇产实践教学过程中,要求我们必须要针对实际情况,对教学中存在的问题进行认真分析,并及时转变教学观念,改进教学方法,加强妇产科护理基本技能训练和和考核,加强学生的临床实习管理等,实现实践与理论的全面结合,从而更好的促进护理人员整体素质的提升,并以此来推动现代护理教学的发展进步。
作者:高莉 单位:黔西南民族职业技术学院
参考文献
近段时间,我们医院也就是xxx市第一人民医院妇产科正在积极开展优质服务,通过我们的“微笑服务,满意待患”让病人感觉我们医务工作者是与他们站在同一战线,这能增强他们战胜疾病的信心,同时也能让患者在我们医院就医时感受到温暖
为确保这一优质服务的实施:我们科室主要从三方面做起
一 科学管理强素质:妇产科工作复杂繁重,风险较大,特别是产科母子两条生命掌握在我们医务人员中。为给患者提供安全满意的服务,我们妇产科实施了科学管理,把制度建设及其贯彻落实工作牢牢抓在手上,通过每天的交班,使每天的工作有条不紊的进行。我觉得妇产科是一支敬业奉献的团队,管理出素质,出成绩,以制度管人,以制度调动人的积极性,使科室工作顺利进行,得到社会的认可。
二 优质服务树形象:医院应给病人 信任感、安全感、亲切感,有了这“三感”服务质量就在其中了。但这三感离不开高质量的技术和周到细致的服务。近几年,科室在医院的支持下,先后派医务人员外出进修学习,同时积极联系专家来我院讲学,会诊,指导。对我们年轻医务人员传、帮、带,使我们的技术水平不断提高,给病人减轻了不少痛苦,科室对新技术高度重视,科主任以身作则,孜孜以求,不断学习新技术。
三 亲情服务暖人心:优质的服务更是让患者获得信任感、安全感、亲切感的基础。我们坚持在医务人员中开展“假如我是一名患者”的换位思考,并从规范的言语和亲人般的行为做起,通过我们的优质服务让患者感到的是温馨提示、知情告知,而不是刚硬条款;听到的是亲切问候、和蔼解释,而不是“生、冷、硬、顶。
我一直都觉得非常骄傲和自豪,因为我的工作是迎接新生命的到来,双手托起的是明天的希望,祖国的花朵。看着一个个活泼可爱的小天使的降临,内心会感到无比的喜悦。产房的工作极富有挑战性,我们面对的是即将成为母亲的人,我们必须严密观察产程,确保新生儿顺利安全的到来,容不得我们半点疏忽。在分娩过程中经常会碰到突发状况,也让我们心理紧张,另一方面也挺危险,因为我们常接触血液,不小心就有可能感染上传染病。尽管我们的工作很脏很累,但付出的汗水会得到回报,当我们听到新生儿来到世上那第一声有力的啼哭,看到一个又一个的家庭快乐的从这里走出去,我们心里是充满幸福的,生命带给了我们无限的感动。“优质服务”,进一步拉近了我们与患者之间的距离,并在社会中得到了人们的一致好评。
XX年妇产科护理服务工作计划二
一、加强护理人员的规范化培训,尤其是急救技术、专科知识和法律法规知识的培训,不断提高各级护理人员的专业水平,更好地开展临床护理工作。
1.重点加强对新护士、聘用护士、低年资护士的考核,强化她们的学习意识,按护理部计划强化基础护理知识为主,引导、关爱、支持、帮直至达标。
2.加强专科技能的培训:制定出专科理论、法律、法规、核心制度与技能的培训与考核计划,每月组织考试、考核2次,理论考试要有试卷并由护士长组织进行考试,要求讲究实效、实用。
3、基本技能考核:属于规范化培训对象的护士,在年内21项基本技能必须全部达标,考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士工作计划安排操作考试一次,理论考试一次。
4、强化相关知识的学习掌握,组织规章制度的实际考核,理论考试与临床应用相结合,检查遵章守规的执行情况。
5、加强人文知识的学习,提高护士的整体素养。
6、更新专业理论知识,提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状,组织学习专科知识,如遇开展新技术项目及特殊疑难病种,可通过请医生授课、检索文献资料、组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。
二、建立检查、考评、反馈制度,设立可追溯机制,护士长经常深入病室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见,发现护理工作中的问题,提出整改措施医学,教育网收集整理。
三、进一步规范护理文书书写,从细节上抓起,加强对每份护理文书采取三级考评制度质控护士—护士长—出院病历终末,定期进行护理记录缺陷分析与持续改进,强调不合格的护理文书不归档。
四、加强护理过程中的安全管理。
1、继续加强护理安全三级监控管理,每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析,多从自身的角度进行分析,分析发生的原因,应吸取的教训,提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的及个人,追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度,强调二次核对的执行到位,加强对护生的管理,明确带教老师的安全管理责任 ,杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化对科室硬件设施的常规检查意识,平时加强对性能及安全性的检查,及时发现问题及时维修,保持设备的完好。
五、深化亲情服务,提高服务质量。
1、在培养护士日常礼仪的基础上,进一步规范护理操作用语,护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
2、注重收集护理服务需求信息,通过与住院病人的交谈,出院留言、满意度调查表等,获取病人的需求及反馈信息,及时的提出改进措施,同时对护士工作给予激励,调动她们的工作积极性。
六、 做好教学、科研工作。
1、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作,定期召开评学评教会,听取带教教师及实习生的意见。
2、护士长为总带教老师,护士长首日负责制,重视带教工作,经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平,安排护理查房,了解实习计划的完成情况,做好出科理论及操作考核。护士长安排一次法律、法规讲座。
3、增强科研意识,每人论文1-2篇,力争年开展新技术项目1项。
七、培养护士经营意识,认真执行物价收费标准,善于进行成本效益核算,降低医疗成本,节约不必要的开支,保证资源有效合理配置。
住院病人费用每日公式制,出院病人费用清查签单制。
八、贯彻执行法律、法规,坚持质量就是效益的原则,重视质量监控,强化量化管理,保证护理工作处于良性运作状态。
九、打破奖金发放的大锅饭,真正做到奖勤罚懒,奖优惩劣。
十、不断加强医护,护患沟通、联系、协作,增进协调,处理好人际、科际关系。为提高护理质量和管理提供有力的契机。定期反馈评价临床工作,持续改进使治疗与护理工作能有计划,按质按量完成。
十一、加强人性化服务,创立温馨病房,营造患者满意科室。
十二、抓好护士业务学习及护理查房,增强科研意识,不断探索进取。
十三、护士年内1-2篇论文 .
十四、重视护理临床带教,并将护理查房典型病例制作成多媒体课件。
十五、厉行节约,勤俭持家,做好科室的经济核算。遵守国家物价收费标准。
十六、加强护士在职教育,提高护理人员的综合素质。对法律知识教育,不定期考核,增强法律意识,以法服务病人,以法保护自己。
【关键词】 妇产科护理; 实训基地; 建设
近些年来,我国护理职业教育实训基地建设工作不断得到加强。教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》【sup】[1]【/sup】指出,大力推行工学结合,突出实践能力培养;实验、实训、实习是课程教学改革的三个重要环节;加强实训实习基地建设是高职院校改善办学条件、提高教学质量的重点。在实训基地中对学生进行实际训练,是培养学生专业领域实际工作的基本能力、基本技能和职业素质的关键环节。
为适应新形势下对护理人才培养的要求,笔者所在学校同许多其他高职护理学院一样,积极建设能够资源共享,集教学、培训、职业技能鉴定和技术服务为一体的职业教育实训基地,为培养、培训高素质技能型人才提供了条件保障,为实现素质教育,提高学生护理操作技能提供了良好的实践平台。
1 妇产科护理实训基地的建立
2006~2008年,本校在省市级领导支持下,投入1000余万元资金,建立护理实训基地,占地5000余平方米,各种大型仿真实训器材设备200余台(件);同时于2008年5月确定为省级职业教育示范性实训基地建设项目。作为实训中心重要的组成部分,妇产科护理实训室总面积1000余平方米,各种先进模型设备总资产100余万元;主要为本校大、中专护理、助产、社区护理等专业的妇产科护理课程提供实训教学服务,是学生进行妇产科护理技术实践的重要场所。
1.1 明确专科实训基地的建设目标及功能定位 笔者所在系护理实训中心建设的总体目标是:创建省内先进的示范性职业教育实践教学基地建设标准,成为“设备先进、环境仿真、管理规范、衔接临床”的省级护理职业教育实训基地。在此目标下,妇产科护理实训室将本学科实训建设定位为:进行护理专业及相关专业学生职业素养和实践操作培养的教学基地;校内实训与医院实习的过渡纽带;拓展社会服务的职业技能培训基地。
1.2 实训项目设置科学,创设接轨临床的仿真实训环境 妇产科护理实训室建立之初,笔者所在学校即制定了较为合理的新建设规划。依照护理专业培养目标、课程设置及学科教学大纲要求,完善实训基地硬件建设,提高其先进性、科学性,采用“请进来走出去”的举措,先后由相关领导带队,组织专业教师和实训教师等,前往沧州、宁波、郑州、成都等地的职业教育实训基地参观学习,多次邀请各附属医院护理专家参与研究建设。经过校内外专家组反复论证,规划明确了妇产科实训基地建设方案,从仪器设备购进计划、实训基地面积的确定,到仿真实训项目的设置,贯穿渗透了先进职教理念与紧密衔接临床的建设宗旨。结合临床护理工作标准和教学要求,科学设置了妇产科护理实训项目,如产前检查护理技术、妇科检查护理技术、平产接生护理配合、新生儿窒息复苏护理配合、妇产科手术患者术前、术后护理技术等十余项专科护理实训项目。同时,为创设与临床更接近的仿真环境,根据医院妇产科病房的设置特点,从模拟产房、母婴病房、妇科诊室、新生儿沐浴室的布局、设施,到器械、设备的配套,均做到与真实医院环境相接近,使学生在日常学习中有进入医院病房的“零距离”体验。目前已建立和使用的有仿真产房(包括待产室、治疗室、刷手间、产室)、母婴病房、新生儿沐浴室等,将学生职业素质、专业角色培养渗透在实训教学中,充分满足护理、助产、社区护理等专业学生的专业课程实训需要与能力培养。
2 规范实训教材,完善实训教学手段
根据护理专业人才培养模式要求,笔者所在系编撰了校本教材《护理专业实训指导》、《临床护理实训报告》,作为实训教学配套用书。妇产科护理实训教学大纲、各实训项目操作流程、学生实训综合评价等均已完善,在各专业、各层次教学中已成为重要教学手段。其次,为加强学生能按操作标准进行反复练习,通过多媒体手段巩固课堂实训操作和实践技能,妇产科护理实训室安装了示教和反示教投影系统,先后购置了多台电脑和触屏多媒体学习系统,内装妇产科护理实训学习软件、各项护理技术操作评分标准及流程、妇科及产科护理操作录像及测试题等。学生可通过这些现代化教学手段,实现自学、自练、自评,学会自我管理,提高自主学习能力和实践能力。
3 规范化管理,加强实训师资队伍建设
在护理实训中心统一调配下,妇产科护理实训室在实训教学安排、实训室分配使用、人员调配等方面亦实行统一管理。建立和完善了各项规章制度,使日常教学管理科学、规范,并在系内率先实行了6S管理模式【sup】[2]【/sup】,极大提高了工作效率和教学质量,有利于实训基地的长期可持续发展。同时,优化实训教师队伍,加快师资队伍建设;2009年,一位实训教师选派赴马来西亚考察学习;目前在读硕士研究生5人;鼓励本专业实训教师进入妇产科临床护理岗位工作,要求每人不少于一年的临床实践,对提高实训指导教师的教学和专业技能起到了良好的促进作用。
4 拓展社会服务功能
实训基地除了服务校内实训教学外,还应成为培训和考核现有技术应用型人才和进行继续教育、职业技能鉴定的重要基地【sup】[3]【/sup】。2007年以来,笔者所在系利用资源优势,发挥社会服务职能,先后举办了家庭母婴保健师短期培训班;开展护理自考助学课程;对附院历年新聘护士的岗前培训200余人;市级社区护士培训班两期,均得到学员好评。目前,笔者所在系正积极申报卫生部护理职业技能鉴定考点,以此为豫西南护理专业人才培养和专业能力提高创建更好的平台。
参 考 文 献
[1] 教育部.关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见.(教高2006第16号)
[2] 龚海蓉.6S管理法在基地管理中的应用.第十一届高职高专护理教育研讨会论文汇编.长春:长春医学高等专科学校,2010.
又一个新的起点,又一轮努力的新开始,用新的希望,充满新一年的征程。计划也是新的突破:
一、加强细节管理,培养良好的工作习惯。
细节决定质量,妇产科随机性强,平时工作习惯差,做护士长忙于日常事务,疏于管理,2010年将把精力放在日常质控工作,从小事抓起,将质控工作贯
穿于每日工作中,每周质控一到两项,形成规范,让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯,减少懒散心理及应付心理,真正从方便工作,方便管理为出发点。另外发挥质控员及责任护士的作用,将一些日常质控工作交给她们,提高大家参与意识,动员全科人员参与管理,有效提高自我管理意识,提高科室管理的效率。
二、规范业务查房,提高查房效果。
改变往年查房应付的局面,由管床护士负责病历选取,真正选取科室疑难病历,书写护理计划,责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题,集思广义,提出解决问题的办法,达到提高业务水平,解决护理问题的目的。同时,讨论的过程也是学习的过程,学习专科疾病的知识,规范专科疾病护理常规,每规范一种专科疾病,便将此种疾病的护理常规应用于日常工作,逐步提高护理工作的规范性。
三、加强业务学习,提高整体专业水平。
加强专科业务知识学习,系统学习妇产科学,围产期知识,新生儿复苏,产科急症护理及应急程序,全科人员参与,大家轮流备课,每月一次。并进行产科急证抢救演练,人人过关,提高应急能力及专科护理水平。
四、设计使用专科健康教育手册,加强健康宣教工作。
设计专科健康教育手册,分为新生儿保健手册,产褥期保健手册和妇科疾病保健手册,将保健知识以简洁、明快的语言形式表达,设计清新的版面,吸引病人真正去了解知识。同时规范科室健教内容,制作护理人员健教手册,形成一体化健教内容,科室备份,人人掌握,有效提高健康宣教工作。
五、申请护理科研项目,开展科研工作。
已申请护理科研项目:中药贴敷促进泌乳的效果观察与研究。年内全面开展效果观察与研究,进行统计学分析,撰写研究论文,上报申请材料。并要求全科参与科研项目,学习开展科研的知识,提高各类人员整体素质及专业水平。
六、加强产房管理,完成日常各项工作及质控工作。
在带教王老师的指导下,每个星期我们都获得了理论的灌输,如:专科的知识要点,注意事项,护理操作。从而使我更深入地理论联系到实践中去,比方说,给婴儿洗澡时应注意什么,虽然还轮不到我们为婴儿洗澡,但我可从中学习,此外在产房的时候,为病人消毒皮肤,之中我有不足的地方,但我更愿意汲取教训,努力更正,争取做好。
通过妇产科实习,巩固妇产科的理论知识,熟悉妊娠、分娩、产后的正常过程及其护理,异常过程及患病妇女的护理、计划生育和妇女保健指导内容等,同时要了解国内外新技术、新疗法的进展情况,如互动式亲情沐寓导乐分娩、婴儿抚触、婴儿游泳等以家庭为中心的护理技术,开展护理科研,撰写论文,培养学生的综合素质,提高学生的实践技能。
产科的实习工作虽然忙,但忙有所得。不管任何科室,我都会努力积极地去做好!到**医院为期四个月的实习马上就要结束了,这几个月来,在单位领导教师们的精心培育和领导下,通过自身的不断努力,无论思想上,学习上还是工作上,我都学到了很多很多。虽然仍然有很多陌生的地方,但这次实习自己能够让理论知识结合实际,是对知识一次非常重要的升华,下面是我这次实习鉴定。
在思想上,我积极参加政治学习,坚持四项基本原则,拥护党的各项方针政策,自觉遵守各项法规。以马列主义、毛XX思想、邓XX理论为指导。与时具进,开拓创新,认真学习,‘xxx'的思想及‘xxx’的内容来严格要求自己。
[关键词]安全护理管理模式;妇产科手术室;常规护理管理;应用效果
近些年,随医疗水平和社会经济的不断发展,使得对于传统的疾病治疗服务,逐步渐变为优质护理管理服务,而对于妇产科护理管理模式,提出安全护理管理应用价值较高。手术室为重要治疗场所,手术管理者应严格要求护理人员术中各项护理操作,对于工作中的危险和不安全事件有预见性,减少术中发生风险事件的发生率。相关人士调查研究发现应用安全护理管理模式可有效降低妇产科患者在临床护理工作的风险,该文就该院64例妇产科手术患者进行分组,详细研究实施常规护理管理联合安全护理管理模式后临床应用效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料选取2015年12月—2016年12月前来该院妇产科进行手术64例患者住院病历,对其进行详细的回顾与分析,将其随机分为观察组和对照组,每组32例,统计发现其中患者对照组年龄范围为22~54岁,平均年龄为(43.3±4.2)岁,子宫全切术11例,宫外孕单侧或双侧输卵管切除术9例,子宫肌瘤切除术8例,附件囊肿切除术6例。而观察组中患者年龄范围为23~56岁,平均年龄为(44.8±3.9)岁,其中子宫全且术10例,宫外孕单侧或双侧输卵管切除术10例,子宫肌瘤切除术7例,附件囊肿切除术7例。排除两组患者患有肝肾衰竭、凝血功能障碍、精神障碍等疾病,并与患者和家属沟通,告知相关事宜和注意事项,并签署知情同意书,以取得患者和家属配合。对比两组患者一般资料发现年龄、患病情况差异无统计学意义(P>0.05),具有对比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组
给予对照组患者实施常规护理管理模式。
1.2.2观察组
给予观察组患者在常规护理管理基础上实施安全护理管理模式,详细护理措施如下:①开放静脉通路,要求穿刺后应严格执行书写穿刺时间和日期,并根据穿刺部位进行适当固定,固定应力度适宜,避免力度过大导致局部血液循环减慢,甚至由于手术时间长导致坏死。②摆放,手术室管理者应要求护理人员协助患者摆放,对于侧立式手术应进行约束带固定,避免由于患者麻醉后肢体失去自主支配能力导致倾倒,而发生不安全事故。③各项仪器连接线,手术护管理者应严格要求护理人员连接线的连接,且避免各连接线压迫血压。④定期培训和考核,手术负责人应定期组织护理人员进行培训和阶段性考核,培训应采用模拟全程,配备配台护士和巡台护士,并针对于各个护理点制定设置相应分数,将阶段性考核分数与护理人员的业绩奖金挂钩,提升护理人员自主学习能力,以及配台和巡台护士的默契能力,同时强化护理人员对各知识点和管理制度的了解能力[1]。⑤交接班细化,手术室管理中应细化手术室护理工作内容,以及相关交接班事宜,如上下班交接班、术中巡台交接班等。且在术中交接班时,应详细核对患者信息,如输血、摆放、术中用药名称和量、配台纱布数量、麻醉师签字以及患者术中出入量等,双方交接护士应签字,交接班针对于可能发生压疮部位进行观察和适当按摩,促进血液循环,以及患者出手术室以病房护士或重症监护室护士交接班时应详细交接患者术中用药情况,待患者生命体征平稳方可交接完毕。⑥沟通技巧,要求护理人员与患者和家属沟通应保持和蔼可亲、平易近人,语言应通俗易懂,避免使用过度术语,导致患者和家属由于听不懂而导致紧张和恐惧,查阅相关文献发现,患者情绪的改变可导致患者生命体征发生变化,可直接影响患者手术质量和后期恢复效果。且护理人员应为防范医疗纠纷,应注意与患者和家属沟通应注意方式方法,避免由于表述不清发生医疗纠纷[2]。⑦心理护理,护理人员应适当给予患者心理护理,告知术中相应防范安全注意事项和相关事宜,降低术中发生不安全事件[3]。
1.3观察指标
观察患者在术中护理纠纷和护理差错发生情况,以及采用手术管理者自制的护理满意度调查表统计患者对临床护理满意度。
1.4疗效判定标准
该次统计临床护理满意度采用科室负责人自制的满意度调查问卷,每份调查问卷为百分制,85~100分为非常满意,70~84分为满意,60~69分为一般满意,60分以下为不满意,满意度=(非常满意+满意+一般满意)/总例数×100%。
1.5统计方法
所有数据均采用SPSS19.0统计学软件计算处理,组间计数资料用(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者护理纠纷和护理差错发生率
对比发现观察组患者护理纠纷和护理差错发生率明显较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2对比两组患者对临床护理满意度
对比两组患者对临床护理的满意度发现,观察组为93.75%,而对照组为78.13%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2.
3讨论
手术室为医院重要组成部分,而对于评价手术室治疗的服务质量评价好坏,主要有两方面,一方面为术者的操作,而另一方面为护理人员的配合和相关护理操作[4],而对于妇产科患者患者特殊特点,发生不安全因素应提高重视率,传统手术主要为保证手术顺利进行,而未将护理工作细化,往往由于护理人员工作的疏忽,可导致患者发生相应不安全事件,如输液配伍错误、预防压疮工作、漏记出入量记录、器械核对不清等[5],这就需要手术室管理者提升手术室护理管理安全性。而安全护理管理模式就是为提升手术室管理人员对护理人员在手术室工作中患者安全性而提出的,总结安全护理管理模式为科室护理人员应强化和完善相关规章制度,阶段性对护理人员进行培训和学习,并学习和培训期间应采用全场景模拟,提升护理人员工作的默契度[6]。回顾该次调查发现,给予观察组患者实施安全护理模式后护理人员护理纠纷和护理差错发生率明显较对照组单纯实施常规护理操作的发生率低,差异有统计学意义(P<0.05)。而采用手术室负责人自制满意度调查表发现观察组满意度明显较对照高,差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述,应用安全护理管理模式在妇产科手术室护理中可大幅度降低护理工作中的纠纷和差错发生,提升临床护理满意度以及整体服务质量。
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一、加强细节管理,培养良好的工作习惯。
细节决定质量,妇产科随机性强,平时工作习惯差,做护士长忙于日常事务,疏于管理,20xx年将把精力放在日常质控工作,从小事抓起,将质控工作贯穿于每日工作中,每周质控一到两项,形成规范,让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯,减少懒散心理及应付心理,真正从方便工作,方便管理为出发点。另外发挥质控员及责任护士的作用,将一些日常质控工作交给她们,提高大家参与意识,动员全科人员参与管理,有效提高自我管理意识,提高科室管理的效率。
二、规范业务查房,提高查房效果。
改变往年查房应付的局面,由管床护士负责病历选取,真正选取科室疑难病历,书写护理计划,责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题,集思广义,提出解决问题的办法,达到提高业务水平,解决护理问题的目的。同时,讨论的过程也是学习的过程,学习专科疾病的知识,规范专科疾病护理常规,每规范一种专科疾病,便将此种疾病的护理常规应用于日常工作,逐步提高护理工作的规范性。
三、加强业务学习,提高整体专业水平。
加强专科业务知识学习,系统学习妇产科学,围产期知识,新生儿复苏,产科急症护理及应急程序,全科人员参与,大家轮流备课,每月一次。并进行产科急证抢救演练,人人过关,提高应急能力及专科护理水平。
四、设计使用专科健康教育手册,加强健康宣教工作。
设计专科健康教育手册,分为新生儿保健手册,产褥期保健手册和妇科疾病保健手册,将保健知识以简洁、明快的语言形式表达,设计清新的版面,吸引病人真正去了解知识。同时规范科室健教内容,制作护理人员健教手册,形成一体化健教内容,科室备份,人人掌握,有效提高健康宣教工作。
五、申请护理科研项目,开展科研工作。
已申请护理科研项目:中药贴敷促进泌乳的效果观察与研究。年内全面开展效果观察与研究,进行统计学分析,撰写研究论文,上报申请材料。并要求全科参与科研项目,学习开展科研的知识,提高各类人员整体素质及专业水平。
六、加强产房管理,完成日常各项工作及质控工作。
甘肃省华池县妇幼保健站 甘肃省华池县 745600
【摘 要】随着医学模式的转变和护理理念的进步,围手术期护理越来越受到关注和重视,妇产科手术患者的护理不仅要面对女性特有的生理结构,还要面对手术给女性患者带来的心理伤害,因此其围手术期护理具有更高的要求和更多的内容,围手术期护理水平的高低也直接影响着患者疾病的转归和愈后。为研究围手术期护理对于疾病转归的影响,笔者选用该院妇产科自2012 年1 月至2013 年3 月之间收治的腹部手术患者60 例,施行术前评估、术前护理、术后护理、心理疏导等一系列的围手术期护理,观察围手术期护理对于疾病转归和患者心理状态的影响,结果显示经过科学全面的围手术期护理,患者术后并发症明显减少,住院期间患者的生命质量和心理健康程度明显提高。因此,全面科学的围手术期护理不仅能够促进患者疾病的良好转归和愈后,并能在最大程度上减轻手术和疾病给患者心理带来的伤害。
关键词 妇产科手术;围手术期护理
围手术期护理是指围绕整个围手术期(即从病人决定接受手术治辽开始至手术后康复的一段时间),进行科学全面的护理,其护理时间约为术前5-7 天至术后7-12天。随着护理观念的进步,围手术期的护理越来越受到关注和重视,女性患者心思细腻、意志力较薄弱,一些妇科手术会造成女性患者身体的残缺如子宫切除、卵巢切除等,这就使妇产科手术患者的护理不仅要面对女性特有的生理结构,还要面对手术给女性患者带来的心理伤害,因此其围手术期护理具有更高的要求和更多的内容,围手术期护理水平的高低也直接影响着患者疾病的转归和愈后。为研究围手术期护理对于疾病转归的影响,选用我院妇产科自2012 年1 月至2013 年3 月之间收治的腹部手术患者60 例,施行术前评估、术前护理、术后护理、心理疏导等一系列的围手术期护理,观察围手术期护理对于疾病转归和患者心理状态的影响,现将研究结果报告如下:
1 一般资料
妇产科腹部手术患者60 例,年龄在18 岁至56 之间,平均年龄32.5 岁,其中妊娠合并阑尾炎3 例,异位妊娠10 例,剖宫产20 例,子宫切除12 例,卵巢囊肿切除12 例,输卵管囊肿切除3 例。术前合并呼吸系统疾病者7 例,合并心血管疾病者12 例,合并贫血者5 例,糖尿病者2 例。患者受教育程度从小学到大学不等。改组病例自患者入院至患者康复出院整个过程施行精心的围手术期护理并重视对患者的心理疏导和健康教育,结果改组病例中无1 例严重术后并发症,轻症并发症都得到了及时的发现和治疗,患者住院期间心情愉快,病情恢复良好。
2 术前评估
术前评估在护理中常常被忽视,很多患者的护理诊断都是建立在阅读医生病例的基础上产生的,而护士和医生的分工是不同的,护理诊断的内容是不同于医生的病例诊断的,这就导致患者的很多细节被忽略,因此在围手术期护理中护理人员要亲力亲为的主动搜集全面的患者资料,并做好术前评估。其内容包括患者的基本情况,如姓名、年龄、受教育的程度、心理状态、性格、精神、营养、末次月经、生命体征等。患者的既往病史是术前评估的关键,如合并呼吸系统疾病、高血压、心脏病等,要及时掌握病情,并根据医嘱作出相应的护理措施,以便手术的顺利进行。
在手术前要明确手术的适应证和手术的目的,了解拟行手术的名称、手术日期和麻醉方式,并检查患者术野皮肤的状况,了解术前相关检查和检查结果。我院在患者入院后进行手术前由护理人员进行一次术前探视,时间根据具体情况决定,一般为20-30 分钟,根据探视结果,作出术前评估,并制定出个体化的护理计划,并由高级护士和护士长审核,确定护理措施的实施。
术前评估是对患者手术前的阶段性评估,根据评估结果制定出个体化的护理计划和护理措施,对提高手术护理的质量,确保手术安全意义重大。
3 术前护理
(1)心理支持。手术是一种心理应激,面对手术,病人都会有或轻或重的焦虑和恐慌,尤其是女性患者心思细腻、意志力相对薄弱,对于手术的恐惧和焦虑心理也就更为严重,妊娠期的手术如妊娠期阑尾炎、剖宫产,女性患者出于对孩子的担心,在手术前表现出的恐慌和焦虑也就更为突出,轻者影响患者的正常起居和睡眠,严重者影响到麻醉和手术的顺利进行,因此手术前的心理评估和心理支持至关重要。(2)术前并发症的护理。手术前按医嘱执行术前检查与检验,并对患者的术前并法症做好有效的护理,高血压患者按时按医嘱服用降压药,务必使患者的血压在手术前控制在一个正常的范围之内;心脏病患者应请专科医生会诊并给出医疗方案,在手术前使患者的心脏功能趋于稳定;糖尿病患者积极控制血糖,必要时使用胰岛素控制血糖,防止因血糖过高造成术后严重并发症的发生;贫血患者必要时输血治疗,血小板低于50x109/L 时按医嘱输入血小板;伴发呼吸道感染者积极采用抗生素治疗感染,择期手术待感染控制后进行,紧急手术在手术后采用有效抗生素控制感染。睡眠障碍者给予镇静药物。
(3)术前皮肤准备。手术前检查术野皮肤有无瘢痕、破损、感染等,术前1 日主患者洗澡、洗头,做好个人卫生,术前备皮,腹部手术备皮的范围上至剑突,下至上1/3 处,两旁至腋中线,做好脐部清洁。
(4)肠道准备。不涉及到肠道的手术妇科手术,如剖宫产、附件切除等,手术前1 天可用开塞露或肥皂水灌肠,手术前晚流质饮食,术前8 小时禁食禁水。涉及到肠道的妇科手术,如宫颈癌等恶性肿瘤手术,术前3 天开始半流质饮食并口服消炎药,手术前2 天进食流质饮食,并与手术前晚清洁灌肠。
(5)手术当日的护理。手术当日需按照医嘱给患者注射麻醉辅助剂阿托品、苯巴比妥等,并放置导尿管,嘱咐患者做好个人物品的安全处置,进入手术室时进一步核对患者的姓名、住院号、手术名称和手术带药等信息。
4 术后护理
(1)术后一般护理。手术后患者回到病房护理人员协助患者过床,并根据麻醉方式的不同选择不同,全麻患者,放置去枕平卧位,并把头偏向一侧,直至患者清醒为止;硬膜外麻患者去枕平卧6 小时;蛛网膜下腔麻醉患者去枕平卧12 小时。
患者进入病房后每30 分钟测量血压、脉搏、呼吸一次,直至患者生命体征平稳为止。
每日测量体温4 次,发现术后高热,及时查明原因并上报。每日查看敷料是否干燥、清洁,发现异常及时报告医师。
(2)术后疼痛的护理。术后疼痛是手术后必然出现的症状,一般在术后4-6 小时出现,当疼痛出现后,教会患者减轻疼痛的技巧,如进行深呼吸、分散注意力、听听轻音乐等,嘱咐患者家属帮助患者按压合谷、内关等穴位以减轻疼痛,疼痛严重影响患者休息者可遵医嘱给予止疼药物。
(3)引流管道及导尿管的护理。手术后要定时查看引流管道是否通畅,引流液的量、色、性质是否正常。放置导尿管的要每日更换导尿袋,每日消毒外阴两次,防止上行感染尿道,拔管前2-3 天,应夹紧尿管,每2 个小时开放一次,拔出尿管后嘱患者多饮水并努力排尿,争取在拔管后的2-4 个小时内恢复正常排尿。
(4)术后腹胀的护理。术后肠胀气是腹部手术常见的术后并发症,顽固性肠胀气处理较为麻烦,严重者影响患者术后伤口的愈合,甚至引发术后肺部感染和下肢栓塞的发生,因此应积极预防。患者术后尽早进食和尽早运动是恢复肠蠕动的关键,没有涉及到肠道的腹部手术在术后8 小时就可以少量多次进食一些除牛奶、豆浆外的流质饮食,以促进胃肠蠕动,恢复肠胃功能,促进肠道积气的排出。患者术后应尽早运动,患者在术后8 小时就应该在床上做屈腿、翻身运动,术后24 小时督促患者在家属和护理人员的帮助下下床运动,以促进胃肠功能的恢复,并减少下肢静脉血栓形成的几率。
随着医学模式的转变和护理理念的进步,围手术期护理越来越受到关注和重视,护理工作也不仅仅停留在护理技术的层次上,而是向伦理、心理、人文关怀的深层次发展,而妇产科护理面对女性特有的生理结构和较为细腻脆弱的情感,应不断丰富围手术期护理的内容,提高围手术期护理的质量。
参考文献
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[3] 石敏. 生活护理与病人心理效应的探讨[J]. 护士进修杂志,1991,(04).
她的职业是医生,这“医生”二字是大写的,包含着她的职业道德、医术仁心,包含着她的理想主义和执著精神。
读李伯如的从业事迹,给人们留下最深刻印象的是一连串数字:
40年奋战在在风险高、难度大的妇产临床第一线,单凭“40年”这个数字,就足以让人肃然起敬;
她亲自抢救的疑难、危重症患者400多人,经她治疗、接产的女性患者2万多人,无一例差错;
她带领妇产科医务人员攻关立项,获国家、省、市科技进步奖13项,在国家级、省级刊物发表《腹腔镜手术在治疗妇科疾病中的应用》、《阴道超声直视下子宫输卵管通水术的研究》等论文30多篇;
她组织的“子宫内膜异位的免疫研究”课题居国内领先水平,开展妇科腹腔镜技术、阴式B超技术均填补了省内空白。
没有时间品味辛苦,没有时间享受安逸,她把自己的一切精力,都用来在冰城女性中间传递大爱。这位为孕产妇服务了40年的妇产科专家,退休后依然坚持战斗在她挚爱的医疗战线上,怀着一颗医务工作者强烈的责任心,继续为广大妇女朋友服务,发挥余热。
用李伯如的话说,为女性健康服务是她终生不懈追求的奋斗目标。生命不息,奋斗不止,她忘我的境界,平凡的岗位,非凡的业绩,赢得了患者和同行的尊敬和爱戴。
2010年1月,李伯如又挑起了玛丽亚妇产医院业务院长的重任,她亲自组织全院会诊,讨论疑难病例。
春节刚过完,一对夫妻手捧鲜花走到她面前,感谢李教授及时施救,保住了母子性命。
原来2月6日,道外区一高龄产妇突然高烧不退,9日晚入住玛丽亚妇产医院,情况危急,婴儿很可能因严重缺氧窒息死亡,孕妇的性命也受到威胁。时间就是生命!李伯如凭多年的临床经验准确判断出孕妇的炎症并果断处理,次日孕妇顺利分娩。听到新生儿响亮的哭声,产妇笑了,陪护她的丈夫也笑了。当时的险境,患者家属却是通过护士才得知,而李伯如对自己救人于危难之中的贡献却丝毫不提。这样的医生,令人敬佩其高超医术的同时,更对她平和低调的为人充满敬意。
从事妇产科工作40年来,李伯如已经记不清抢救过多少名危急产妇了。可是,产妇们却对她记忆犹新。
一天,一名25岁的产妇来到玛丽亚指名要李大夫接生。产妇的妈妈告诉李伯如,25年前,她就是李伯如亲自接生的一名产妇。当时,她生下女儿后大出血并休克,李伯如她们抢救了她三天三夜,令她起死回生,终身难忘。如今,女儿也要生产了,同样是虚弱体质、心脏病,并伴有出血等高危症状,女儿的妈妈担心当年的情景重演,唯有把女儿交给李伯如心里才踏实。
就在笔者写稿的前两天,李伯如在睡梦中被急促的电话声叫醒,放下电话,她立即赶赴医院。原来巴彦县一名产妇被急送玛丽亚妇产医院,这位先天智障的女青年患有血小板减少症、妊娠高血压疾病且重度贫血。面对这样一个随时都有生命危险的产妇,有人担心地劝李伯如:
“让她转到其他医院吧,风险太大了。”
李伯如想到的却不是这些,治病救人是她的职责。就是这位经几家基层医院专家会诊都无可奈何的患者,在李伯如率领玛丽亚医务人员及时施救与精心护理下,奇迹般平安地生下一名早产男婴。考虑到患者困难的家境,医院还为其减免了部分医药费。女青年的丈夫和亲属满怀感激之情将一面“医术精湛,医德高尚”的锦旗送到了玛丽亚产科病房。
如此动人的事例在李伯如40年的职业生涯中不胜枚举,一万多个经她手降临人间的新生命的背后几乎都有一段动人的故事……
“妇产科工作是高危工作,稍有不慎或大意,就可能危及母婴二人的安全。”李伯如说。因此,她认真对待每一次手术,每一个细节都在她的周详考虑之中,从不掉以轻心。
李伯如对笔者说:“每次上手术台,就什么事都忘了,天大的事也搁在一边,眼里只有病人,心里只有手术。”
在省内孕产妇中流传着这样一句话――“生孩子就找李伯如”,李伯如的精湛技术和热心态度,让待产家庭放心地将两条人命托付给她;另一方面,想患者之所想,急患者之所急,也成了李伯如全年无休,不间断地奋战在工作岗位的主要原因。今年的大年三十,来不及享受天伦之乐,李伯如就从家里赶到医院,因为那里有多位患者家属殷切的期盼。甚至其他医院有大夫难于应对的急诊也会主动联系到李伯如。由于玛丽亚医院的好口碑,加上今年产妇扎堆抢生“虎娃”,从初一到初十,玛丽亚医院便接诊了100多位产妇,于是,李伯如忙得不可开交。
“一个好医生应该有高度的责任心,每一个决定都必须是深思熟虑的结果。”加盟玛丽亚医院也同样是李伯如多方考虑后的决定。
玛丽亚妇产医院经过多年发展,曾多次受到上级行政部门的认可和褒奖,连续三年被评为哈尔滨市新生儿疾病筛查先进单位,更是名医云集……更为关键的是玛丽亚医院近年来引进了许多国际领先的检测设备和诊疗设备。
而最终让李伯如下定决心加盟“玛丽亚”还是在得知玛丽亚医院全面推广“人本位”的医疗模式后,这与自己多年来孜孜以求的医疗精神非常相符,正是自己践行医术仁心的最佳平台。
李伯如说:“其实一个医生真正的幸福是用她的才智、辛劳换来求医者的康复。而玛丽亚医院能让这种幸福得到延伸!”
“仅仅是微笑服务还远远不能解决问题,为病人治好病才是医德的最高境界。”李伯如这样告诉全院医护工作者。
她深知,民营医院如果想在医疗体系激烈的竞争中站稳,除了高品质的服务优势外,必须依靠先进的诊疗设备和过硬的专家队伍。外塑形象,内强素质,如今的玛丽亚妇产医院在攻克技术难点上毋庸置疑,医院形成以李伯如为主的精干技术队伍,专业致力于龙江女性健康的研究与治疗。
在医院的服务理念上,玛丽亚妇产医院哈市首推“人本位医疗”的服务新模式,从怀孕到生产嘘寒问暖10个月,全程有医护人员担任保健指导、陪护、随访,免费车接车送。医院还开辟产科绿色通道,简易就医程序,方便急诊孕妇。产妇生产住院这几天也全程不用陪护,从帮宝宝换尿片、喂奶、到产妇的保健都有护士全程护理。真正实现了“以人为本”。
玛丽亚妇产医院开展的孕妇学校里一对特殊的夫妻引起了笔者的注意,他们已侨居英国,这次千里迢迢回来,在玛丽亚妇产医院登记待产。笔者问及他们选择玛丽亚的理由,魏先生笑说:
“我希望给爱人一个良好的待产环境,这里的条件不亚于国外的孕产中心,而且妇产科高手云集,我们也算百里挑一了。”
“做人不能总要求收入,作为医务工作者,不计报酬、一心一意为患者服务是为医者的职责。”李伯如如是说,在她的表率作用下,全院所有医务工作者拒收患者馈赠的红包、拒绝病人请吃喝,廉洁行医。并且实行“一日清单、透明消费”制度,全力打造老百姓信得过的医院。
这质优价低的服务与广大市民对民营医院的“高投入必高收费”的印象截然相反。这些因素,为玛丽亚妇产医院树立了较高的公众信任度,患者就诊量每月都不断增加,如今产科已跃居全市第三,并被评为优秀科室;同样是这些因素,使李伯如对医院在医疗市场竞争中的发展后劲和竞争力信心十足。