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〔摘要〕目的 了解护士在开展优质服务护理服务工作中的体会,为优质护理服务深入持续开展提供有效的依据,方法 对53名二级医院补贴岗位级别的护士进行访谈、现象录音,按现象学研究的方法整理分析资料。结果 提出五大主题,开展优质护理服务,护士转变了观念;提高了患者的满意度,融洽了护患关系;提高了自身价值;杜绝了护理缺陷;提高了护理质量;优质护理的实施仍需持续改进。结论 优质护理服务示范工程活动,使护理工作由被动转为主动,保障了医疗护理安全,得到了护士的肯定。
从2012年卫生部在全国范围内开展“优质护理服务”以来,结合我院的具体情况,开展优质护理服务,通过护士为患者提供主动、优质的护理服务,加强基础护理,患者在住院期间的一切护理工作均由护理人员承担,并根据不同需求提供个性化、无缝隙的服务。在做好规定服务项目的基础上,提供全程化,无缝隙的服务,促进护理工作,更加贴近患者,贴近临床,贴近社会〔1〕,笔者通过近2年的优质护理服务工作的实施,进行调查与分析,旨为优质护理服务的开展更加深入。
1、资料与方法
1.1一般资料 采用立意取样法于2012年1月——5元,对全院53名临床一线护士进行访谈。入选标准:①护理骨干。科室护士长和护理组长并在护理岗位上工作10年及以上;大专以上学历,主管护师及以上职称。②临床护士。在医院各个优质护理病房从事临床护理工作的注册护士。53名访谈对象均为女性,护理管理及教育者8名,年龄(35.87±5.22)岁,工作年限(15.56±5.78)年,学历:本科2名,大专6名,职称:主管护师5人,副主任护师3人。临储护士45名,年龄(25.56±6.89)岁,工作年限(10.59±7.36)年,学历:中专25人,大专25人,本科3人,职称:护士30人,护师12人,主管护师3人。
1.2方法
1.2.1调查内容:根据53病例访谈对象预防后的结果修订而成,为开放式问题即:“请谈谈您对优质护理开展的认识?”优质护理服务的流程?优质护理服务开展的满意度?护士的分层管理有什么意见?绩效考核的意见及建议有哪些?您认为目前的开展情况有哪些需要改进的地方?为什么?
1.2.2资料收集与分析
以质性研究中的现象研究法为指导,采取板结构或个人信息表,访谈提纲,说明反弹目的、过程,再次澄清保密原则,建立良好的访谈关系,访谈时间为20-30mm/人次,谈话过程中应对方谈对象放松,避免访谈者引导、暗示、访谈对象鼓励受访谈者表达自己的真实想法与感受,并做好录音。
2、结果
得出5个主题:优质护理活动使护士主动转变了观念;优质护理活动提高了患者的满意度,缓解了护患关系;优质护理活动的适时提高了护士的自身价值;优质护理服务的实施减少了护理缺陷,提高了护理质量;优质护理服务的实施仍需持续改进。
2.1优质护理服务使护士转变了观念;在访谈过程中多名护士提到作为一名护士心理上不能接受给患者到大小便,护理人员对基础护理的认识不够〔2〕,思想上不能接受基础护理是优质护理的一部分。①学习领会文件主动转变观念,在社会不被理解的情况下,刚开始困难较大,组织大家认真领会、学习文件,从转变概念开始,通过医院、科室的宣传、讲解,慢慢地接受,可以主动去做,更好地将优质护理服务理念深深扎根于心中。②通过身先士卒年轻护士转变观念;护士长和资深护士为病人做基础护理,她们不怕脏,不怕累,我没有理由不去做,从而转变了观念,其中一名新上岗护士说:“作为一名从专科学校毕业的学生,我觉得不应该给患者倒大小便、擦洗等,认为这都是护工的工作,在看到护士长和老护士都能放下面子为患者做这些,我慢慢也接受了,现在做了以后就适应了,也不为难了。”
2.2优质护理服务提高了患者的满意度,融洽了护患关系
①排班模式的改变 APN排班以来,人人成为责任护士,实行弹性排班,无缝隙的护理工作,特别是改善了中午班能够及时拨出液体,满意度明显提高。②收到了护理锦旗,表扬信。最早都是患者给医生及全科医护人员送锦旗及表扬信,自从开展了优质护理服务以来,接到了患者给护士的锦旗,还受到了无数表扬信,赞扬了护士工作的不怕脏,不怕累的精神。③融洽了护患关系。通过优质护理服务,护士每天帮助卧床患者做晚间护理,轻病人送水到床头,增加了沟通。信任度明显增加。
2.3优质护理服务的实施,提高了护士的自身价值。
护士给患者做基础护理,擦身、洗发、喂饭,患者及家人很感动,送锦旗、表扬信,护士们觉得非常自豪,护理组长们说:“我现在指导下级护士工作,自己则护理更多的患者,我自身的价值终于有了体现。”
2.4优质护理服务的实施减少了护理缺陷,提高了护理质量。通过为患者做基础护理,能及时发现病情变化,患者主动与护士沟通,讲述身体上的不适,及时提供病情。①通过APN排班,患者的呼叫铃明显减少,纠正了不及时拔液体现象,降低了患者的不满意和投诉,保证了护理质量。②自从开展了优质护理服务,医院把护士换给患者,我们就有时间边护理边与患者聊天,从谈话中发现与并且有关的问题,及时为患者解除病痛。
2.5优质护理活动的实施仍需持续改进。①患者的费用问题,经济条件差,不愿意接受。②素质低,没文化沟通比较困难。③人员不足,薪金不高等使护士对基础护理工作信心不足。护理人员承担了超负荷的工作,这种状况会使优质护理服务的效果大打折扣。④大部分护士只有治疗做完后才能做基础护理,很累,如果待遇能提高,更能提高护士的积极性。
3、讨论
3.1优质护理活动使护理工作由被动转为主动,推进优质护理服务,需要通过有效的宣传和培训,帮助护士掌握护理理论,了解社会和护理的发展,认识护理专业及护士个人在当前社会健康服务重点作用和责任,实现自觉的观念转变。通过开展优质护理服务,对全体护士是一次考验,低年资护士(80-90后),开始不接受,通过高年资护士带教,自己先亲自做,她们也就能接受了,而且做得很好,人人被动转为主动。
3.2优质护理服务提升了患者和护士满意度。优质护理的各项措施拉近了护士与患者及家属的距离。增加了护患沟通,提高了满意度,体现了护士的自身价值,将基础护理,专科护理,人性化服务,人文关怀等有机结合在一起实施对患者的优质护理服务,最终目地让患者受益,让患者满意。通过APN排班,分层次管理,绩效考核等措施大大地提高了护士待遇,充分调动了护士的积极性,激发了护士的工作热情。
3.3优质护理服务提高了护理质量,保证了医疗安全。通过护士给患者做基础护理,及时观察到患者病情变化,提供了病情的动态信息,通过分层次管理,提供整体护理服务,对护理工作有力提升作用,保证了医疗安全。
3.4患者每个人素质会有不同程度影响优质护理服务的进行。如为患者做基础护理是好事,但费用问题会直接影响到患者的配合,经济条件差者不接受,工作也较难做。护士需要不断的与患者沟通,讲解优质护理的重要性。让患者理解护士,觉得护士很亲切,同时护理人员要利用自己的智慧,主动参与,去解决随时出现的问题。
3.5优质护理活动存在个性化服务。重视“以患作为中心,为患者解决问题”的思想,患者入院时就介绍服务内容及项目,知道优质护理服务的内容,让患者理解,以便更好地配合。当然,还要根据患者的生活习惯,种族习惯去做,为广大群众提供更优质的护理服务。
参考文献
一、“双优”竞赛考核情况
1、评比出的“优质服务红旗窗口”6个
司法局财政局土地局农机局房管局林业局
2、评比出的“优质服务标兵”10名
李忠民(司法局)郭守彪(计划委)
谢淑荣(公安局)沈玲(林业局)
申旭红(建设局)巫建平(农机局)
于亮(工商局)魏成秀(财政局)
崔连师(司法局)牛彦琴(房管局)
3、县行政便民服务中心交通分中心“双优”竞赛考核情况
优质服务红旗窗口:客运窗口
优质服务标兵:刘斌(客运)陈晓青(货运)
二、工作进行情况
月份,中心共受理各类行政审批事项559件,当月办结459件,承诺期限内办结率100%,实现行政收费102465元,工商窗口收到群众表扬信一封,公开便民服务热线接受各类咨询2892人次。交通分中心十月份受理各类事项227件,办结率100%。通过局域网统计,本月中心办件较多的窗口有林业局、卫生局、房管局;办件为零的窗口为经贸委、乡镇企业局、环保局、人事局、农业局、技术监督局、水务局。截止十月底,中心已累计受理各类行政审批事项54521件,办结53975件,办结率99%,受理各类咨询事项20000余件,累计实现收费243.214万元。
(一)开展对服务对象跟踪调查服务活动。为了更准确的了解窗口单位的工作服务情况,及时了解并掌握社情民意,“中心”在一楼服务大厅开展了对服务对象跟踪调查服务活动。“中心”管理人员在一楼咨询大厅,对群众和企业办事的时间、事项、办理情况、群众满意情况、证件未办的原因、建议等内容进行登记,填写跟踪服务登记表,让群众真正把来中心办事的情况及时反映给“中心”。通过开展这项活动,“中心”真实、准确地掌握了窗口单位工作人员的工作、服务态度等情况,有利于“中心”工作的进一步开展。目前,这项活动仍在继续进行中。版权所有
(二)开展项目运作程序的理顺工作,努力提高窗口工作效率。针对个别窗口单位未将窗口项目办理所需印章、印签交于窗口,办事程序烦琐或出现“两头办”而影响窗口项目正常办理等情况,县行政便民服务中心坚持“理顺程序,简化手续,服务前置,后台配合,提高效率,方便群众”的原则,在认真调查研究的基础上,结合窗口及机关分管领导对各窗口项目运作程序一项一项进行规范,使之真正达到便民目的。目前,这项工作正在进行中。
一、医德医风规范
(一)全院职工在工作中要遵守法律、法规和各项规章制度,把“以病人为中心”的服务理念渗透到医院的各项工作中,弘扬“精诚、精艺、精心”的张医精神。
(二)遵守各项工作操作规程,而且必须做到:
1、工作人员上岗一律佩带胸卡,要求服装整洁,举止端庄,态度和蔼,语言文明。
2、在工作中诚实敬业,尽职尽责,尊重科学,技术上精益求精。
3、按时到岗,主动热情地为患者服务,尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利,不泄露患者的隐私。
4、对待患者应一视同仁,耐心解答患者的问题,在医患沟通时,应使用患者及其家属易于接受的方式和能够理解的语言。
5、为患者提供整洁、优美、舒适、有序的就医环境,把“以病人为中心”落实到每一个医疗环节。
6、医务人员彼此尊重,科室间相互支持,同事间团结互助。
(三)廉洁行医,遵守国家法律及医院规定,不以医谋私。具体要求如下:
1、医院职工对患者及其亲属馈赠的钱物、宴请和各种消费活动应婉言谢绝,严禁向患者及其亲属索要或暗示索要“红包”。
2、医院任何人员不准接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人给予的临床促销费、宣传费、转诊费等形式的变相回扣、提成和其他不当利益;严禁收受回扣和开单提成;严禁为药品生产、经销单位登记、统计医生处方或为此提供方便。接受新药临床观察及新药推广应按有关规定执行,临床科室不得擅自接受赠药和药品试用。
3、医务人员转诊服务对象应通过医务处。不应私自转诊服务对象,不允许以介绍服务对象就诊为由,收受钱物。
4、医务人员对患者应进行合理检查,合理治疗。不要在国家规定的收费标准和项目之外,自立分解项目收费、提高收费标准或随意加收不合理费用。
5、医院职工严禁给他人出具虚假医疗证明或虚假检查报告。
6、医院职工禁止利用工作之便索取、收受各种不当利益。
7、一切财务收支由财务部门统一管理,科室不准私自收费和设立“小金库”。
8.不准使用假劣药品,或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。
二、医德医风的组织管理机构和职责
(一)组织管理机构
医院成立医德医风建设领导小组,党支部书记、院长任组长,党支部副书记、副院长、工会主席任副组长,由党办、院办、工会、医务科、护理部、人事、财务、医保、医协等相关部门组成。
(二)医德医风工作领导小组、各职能部门的职责如下:
1.医德医风建设领导小组的主要职责:贯彻执行卫生部、市、区卫生局医德医风建设的有关规定,制定我院医德医风规范和医德医风建设工作计划;监督检查医德医风规范以及相关各项制度的执行情况;对医院医德医风工作情况进行评估,对工作中存在的问题拟定改进措施,监督整改结果;落实奖惩规定;以及进行相关的协调工作。
2.医务科职责:建立医药技人员医德医风个人档案,承担医德医风建设的日常工作;制定并组织实施医疗行政管理的规章制度以及规范化服务的要求;对临时人员进行遵纪守法 教育和岗位技能培训,制定工作操作规程;监督检查医务人员执行国家卫生法规、规章、技术操作常规和本院医德医风规范的情况;对全院的医疗服务质量进行监督检查,对有关医疗方面存在的问题督促有关科室进行整改,并检查整改结果。定期对全院工作人员拒收“红包”、回扣的情况以及收到的表扬信、患者批评意见等进行统计。
3、护理部职责:建立护理人员医德医风个人档案,制定并组织实施护理工作的管理制度以及规范化服务的要求;对临时人员进行遵纪守法教育和岗位技能培训,制定工作操作规程;监督检查护理人员执行国家卫生法规、规章、技术操作常规和本院医德医风规范的情况;对全院的护理服务质量进行监督检查,对有关护理方面存在的问题督促有关科室进行整改,并检查整改结果。每季对出院患者进行一次满意度调查,并进行统计、分析、归纳、整理,向有关职能部门反馈,整改结果上报医德医风工作领导小组。
4、医保办职责:宣传、贯彻、执行十堰市医疗保险的规定,同社会监督员保持经常性的联系,对工作中发现的不合理检查、不合理治疗、不合理收费等情况进行登记,向主管职能科室反馈相关情况。
5、党办、院办、工会、医协科:定期研究医德医风建设的宣传教育工作,发挥各自优势,形成工作合力。
党办:把医德医风建设宣传教育工作同对党员的宣传教育活动相结合;培育和宣传先进典型;加强职业道德教育和救死扶伤、治病救人的优良传统教育。?
院办:负责收集我院医德医风建设工作的情况,上报我院医德医风工作的信息。
工会:注意发现和挖掘自觉抵制不正之风的医务人员及好人好事。
医协科:建立“医德医风建设专栏”,采取多种形式、利用多种媒介宣传先进典型,为医德医风建设营造良好的氛围。
6、人事科:安排对来院新职工进行岗前教育,落实医德医风建设领导小组作出的奖惩决定。
7、财务科:建立财务人员医德医风个人档案,宣传、贯彻、执行有关物价规定,加强价格管理,负责对医院各科室执行物价规定的情况进行监督检查;对患者提出的有关物价方面的问题进行解答;对违反物价政策的行为进行查处。
8、各临床、医技科室应定期征求患者意见,设置意见簿,对能够整改的意见要及时整改。由科室负责人每月汇总病人意见并将整改措施和整改效果上报医务科、护理部。??
三、奖惩办法
(一)奖励:坚持以精神奖励与物质奖励相结合。
1、科室或职工个人受到新闻媒体公开点名表扬的:科室给予通报表扬及一次性奖励500元;职工个人给予通报表扬及一次性奖励200元。在上级各项单项工作检查中表现突出为医院争得荣誉获得先进集体者,区级的给予主要迎检人员奖200元/人,市级的奖300元/人,省、部级的奖500元/人,国家级的奖1000元/人。
2、科室或职工个人收到服务对象锦旗、感谢信、表扬信的:科室给予一次性奖励200元;如感谢对象为个人,另给予职工个人一次性奖励100元。
3、凡遇患者无理取闹,仍能以礼相待,冷静对待,坚持工作者,给予表扬及一次性奖励100元。
4、对于损害医院形象的言行敢于批评、干预、制止的,给予表扬及一次性奖励100元。
5、科室或个人拒收病人或有关单位赠送红包、财物,经核实者奖100元/次。
6、工作认真负责,杜绝或避免差错事故和人员伤亡;发现并制止医院财物损失,挽回医院信誉者,经主管部门认定,医德医风考核小组确认,视情节奖100—200元/次,并予以表彰。
7、经医院批准参加院级以上各类比赛(政治比赛、业务竞赛、文体活动等),取得一、二、三等奖,为医院争得荣誉者:其中区级的奖100元,市级的奖200元,省、部级的奖500元,国家级的奖1000元。一年内获得多次表彰的,只按最高级别奖励一次。
(二)惩处:坚持以批评教育与惩处相结合的原则。
1、违反劳动纪律,无故迟到、早退、串岗,上班做私活、脱岗,值班看小说、玩游戏,上班吃东西,一经发现扣个人50元/次。情节严重、影响较坏的,扣当事人1—3个月效益工资。下班后不关水电者一次扣20元;下班后最后离院的不关科室门一次扣50元,若发生被盗事件,要追究责任;卫生检查一次不合格者扣100元;
2、工作时间着装不整、不修边幅、不佩戴胸牌、不使用文明标准语言者一次扣罚50元;酒后接诊病人或上手术者,扣发当月效益工资的50—100%/次,情节严重者另加重处罚;在医疗区抽烟者,一经发现扣50元/次。
3、有患者投诉一次者(未造成较大影响,性质一般的)扣罚50--200元;司机私自出车被检举查证属实,接到水电设备维修通知无故不及时赶到现场,门诊不按时开诊等类似情况,扣发当事人一个月效益工资或管理津贴,科主任将负连带责任。
4、无故不给病人作检查一次者扣罚200元;
5、药品供应中断一次者扣罚200元;
6、有意回避和上交矛盾、怂恿病人找院领导告状、扩大事端者,扣发当事人当月效益工资,情节严重者扣发2—3个月效益工资。
7、科室负责人对职工违纪行为隐瞒不报者,一经查实,分别扣发当事人和科室负责人当月效益工资和管理津贴。
8、不执行首诊负责制,推诿病人者一次扣罚100元;
9、服务态度差,刁难病人,无论何故辱骂或与病人及其家属发生争吵者待岗3个月;造成严重后果的予以待岗1年以上处理;
10、本院职工之间争吵影响工作者扣发当事双方一个月效益工资,若发生斗殴者(现病人家属或本院职工)除扣发当事人1—3个月效益工资外,并通报批评。无故不参加医院组织的各项活动或医院派出的社会活动者,扣当月效益工资的50%/次。
11、乱开药、乱开检查单影响医院声誉者待岗3个月以上处理;
12、伪造病历、检查单或出具假诊断、假证明者待岗半年;
13、医务人员介绍病人到其他医院住院或检查收取介绍费、好处费一次者待岗3个月以上处理;
14、利用职务之便帮药品商推销药品、统计处方,收受商业贿赂者,调离原工作岗位,开除留用1年。
15、缺乏协作精神,闹不团结或不服从分配影响工作者,扣发当事人一个月效益工资,严重者将对有关当事人调离岗位或使其待岗;
16、私自截留病人在院外治疗或将院内所开处方转交院外医疗点捞取好处者,私自在院外手术者,待岗半年;
17、职工凡在院外兼职的,一律下岗辞退处理。
18、脱岗造成较严重的后果者予以待岗3个月;
19、对患者不一视同仁、服务态度差、冷落服务对象者,除批评教育外,扣发当事人一个月效益工资;工作不负责、敷衍了事、推诿、刁难、训斥服务对象者,除批评教育外,扣当事人2—3个月效益工资;造成恶劣影响者待岗3个月;
20、服务态度差,致使新闻媒体或上级部门点名批评,影响恶劣者待岗半年;
21、对工作敷衍塞责,造成错诊、漏诊或用药不合理,拿错药、发错报告等,产生一定后果者,或造成医院经济损失者,按损失金额10%--50%扣罚,并待岗3个月;
22、因病人不送钱物、吃请而刁难、拖延治疗者,待岗3个月。
23、医务人员接受患者及其亲友钱物或机关后勤人员在工作往来中接受钱物,经查属实,除向送礼者退还外,处以三倍的罚款,同时待岗半年。数额较大的,依照有关法规以受贿论处,并给予党纪、政纪处分。
24、医务人员向患者及家属索要钱物、收受“红包”、吃请已成事实者,除退赔外,处以三倍的罚款,待岗3个月。
25、科室或个人私收现金(不出具正式发票或者变相收取现金),无论何种理由,经查属实,除如数上交外,处以三倍的罚款,待岗3个月并降职使用一年。若有举报人奖励举报人100元/次。不按政策办事,打击报复举报人,经查实后,视情节扣当事人1—3个月效益工资,严重者按有关规定加重处理。
26、不按规定和病情需要,巧立名目乱收费,一经发现如数扣除,并处以三倍罚款。
27、医务人员假借病人名义,给自己或他人开“搭车药”或“搭车检查”,一经查实,除如数补交费用外,处以三倍罚款,并向有关单位和个人公开道歉。若是借调、实习人员所为,在如数补充费用的同时,由院方解除其借调、实习资格,退回原单位。
28、收受贿赂、出具假证明者,除没收所得外,通报全院,并给予党纪、政纪处分。
29、在各种业务往来中收受商业贿赂,经查属实,没收全部所得,并通报全院,待岗一年,给予政纪处分,数额较大的交司法部门处理。
30、凡在工作中发生贪污行为,除退赔外,通报全院,并给予党纪、政纪处分,待岗一年,数额巨大者,移交司法机关处理。
31、私自销售药品收取现金,一经查实,除没收其全部非法所得外,对当事人给予党纪、政纪处分,通报全院,待岗一年以上或下岗处理。
32、凡触犯法律者,开除公职,撤销行政、党内一切职务。
33、凡受到各种处罚者,取消个人本年度评优资格。并与职称晋升、晋级挂钩,其处罚情况记入个人医德医风档案,并公示通报全院,引以为戒。?
四、考核:建立长效的考核制度
(一)考核办法:1、实行院、科两级考核制。科室每月对照医德医风考核的有关规定进行自查,即负责对本科人员进行考核,并健全医德医风考核奖惩记录;医院每季度根据考核标准对各科进行一次全面检查,结果与质控挂钩。
2、健全个人医德医风考核档案。每人对照医德医风要求自我评分,每年由院、科医德医风建设考评小组分别评分,并存入个人档案,作为晋升、晋级和评先的依据。
3、通过医德医风监督、举报电话、意见箱、抽查等形式进行核实和考核。
(二)考核对象:出勤3个月以上的在职职工。
【关键词】 优质护理; 健康教育; 关怀护理
为贯彻落实2010年全国卫生会议精神,加强医院临床护理工作,夯实基础护理,全面提高临床护理工作水平,2010年10月优质护理服务示范工程活动在中西医结合肝病科启动,笔者所在科作为笔者所在医院首个优质护理服务示范病区,在全院及护理大会上多次传达卫生部2010年“优质护理服务示范工程”活动精神及具体实施方案,解读本科“优质护理服务示范工程”活动的目标及临床护理工作重点。通过2年多的实施,已初见成效。经过不断地学习,总结经验,逐步完善并落实了一系列优质护理服务措施,进一步提高了临床护理水平。现将实施方法与体会汇报如下。
1 方法
1.1 积极宣传发动,营造良好的创建氛围 在院领导的关心和大力支持下,护理部组织召开全科动员大会,传达卫生部2010年“优质护理服务示范工程”活动精神,传达笔者所在医院“优质护理服务示范工程”具体实施方案,解读本科“优质护理服务示范工程”活动的目标及临床护理工作重点。让每位护士理解开展优质护理服务的内涵和目标:为患者提供高质量服务,即服务的人性化、整体化、专业化,服务对象的高满意度(100%是我们努力的方向)。
1.2 制定和完善机制
1.2.1 保障体系 人力支持:笔者所在科现有床位50张,配有主管护师7人,护师3人,护士6人,共16人。后勤支持:支助中心保证所有患者外出检查的陪送,各种检查标本及结果的传递;膳食科为笔者所在科配有营养师,指导每位患者的饮食搭配,并增设患者夜餐。
1.2.2 运行机制 弹性排班、能级用工、职能交叉与分工。病区严格实行“管床护士-责任组长-护士长”的三级护理质控制度[1],权责分明,重新修订了岗位职责、工作流程,并首先推出了“基础护理班”的创新排班模式,实施个性化的基础护理服务。利用有限人力资源,开展了弹性排班[2]。在以责任护士为组长的分组管理模式基础上,根据护士职称、工作能力进行合理分工搭配,逐步实现了护理人员分层管理[3]。把最有经验的护士还给患者,对每名护士安排具体分管床位,凡是在岗都要对分管患者进行相应的沟通和宣教,真正做到每名护士都有所分管的患者,每名患者都有为其负责的护士。同时,对各班职责进行相应调整,增设6:00~8:00、12:00~12:30、18:00~20:00的基础护理班[4],以满足高风险、工作量大时段的临床需要为目的,既要保证护理安全,又要保证基础护理能够扎实落实[5]。
1.2.3 流程规范 细化每一活动流程和过程标准。口服药看服到口:科室内有抗病毒治疗的患者,口服药疗程达数年之久,大量的药物由患者自服,服药时间根据患者生活习惯自己定时间,且年老患者存在漏服的安全隐患。由此,科室制定了患者长期口服药品登记本,详细记录了每位患者的口服药时间、剂量,各班护士进行协助、指导,切实落实口服药看服到口,将此安全隐患降到最低。
制定了“护理措施执行单”:针对如压疮的治疗措施、深静脉置管的护理、外科各种引流管路的维护等,由责任组长制定规范护理措施、计划,并将相应措施注意事项注明,每班按计划落实并签名。责任到人、职责分明、权责统一、能级合理。使各班护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。
1.3 推进护理服务内涵建设
1.3.1 护理服务理念的变化 从患者要我做,到我要为患者做,完成了从供给式到需求式的转变,护理人员在思想上不断地发生改变。
1.3.2 护理服务内涵的变化 提供及时、主动、连续、规范的服务,实行首问负责、首见负责制,主动介绍、沟通、巡视患者,提供帮助,进行健康教育 ;到位的专业护理服务,按专业要求规范实施各种护理服务,确保患者安全,增加了相互的信任度,给予细致的人性化服务。
1.3.3 病区环境的绿化 食品柜、便民盒、建议箱、健康教育宣传薄、各种警示标识等,都为患者提供各方面的需求[6]。
1.4 细化健康教育,注重护患沟通,将人文关怀融入到为患者的服务活动中
1.4.1 为了让患者在解除身体痛苦的同时获得战胜疾病的心理健康和预防保健知识,促进患者早日康复,责任护士注重宣教技巧,对重点内容反复向患者讲解,同时建立了健康教育宣传本,供患者随时阅读,并通过工休座谈会,向患者征求护理服务扩展范围,征求患者意见,不断改进工作。
1.4.2 宣教工作要随着患者病程的进展而变化,这种调整应是小幅度、多频次、不间断的实施。做好宣教工作要求责任护士和责任组长始终关注患者的病情发展,适时调整宣教内容,让他们感知治疗的新变化和新希望。
1.4.3 护士进行护理时的良好态度如耐心、细致等,较护理行为本身更能传达关怀,而对患者需求的及时反应也是关怀的体现[7]。患者在这两方面有较高的需求,这与“优质护理服务”的内涵是一致的,在提升优质护理病房服务质量的过程中需要强化与升华。
1.4.4 患者入院时,责任护士就会热心的将他领进病房开始详细的介绍环境,介绍主管医生和自己,还有同病房的病友,用餐、打水,洗漱一一道来,极为自然,转瞬间患者的陌生感消失,拉近了护患距离。输液时,护士详细地告诉患者每一瓶药水的功效和使用目的,患者心中的茫然消除了。检查前,护士把检查的目的、注意事项一一告知,患者内心的恐惧不见了。护士在自己的责任患者床前,或开心交谈,或作细心的疾病指导,一切都是那么自然,护患之间,护士与家属之间少了隔阂,多了一份亲切。贴心的言行让患者和家属看在眼里,记在心上。感慨动容之间,心的距离已经不远了。
1.5 护理质量控制 好的管理和督促激励机制会大大调动大家的各种热情和积极性,从德、能、勤、绩四个方面进行。德10分:规范执行5分,满意度5分;能35分:理论、操作考试5分,培训、业务学习5分,职称 10分,学历5分,工作年限10分;勤15分:劳动纪律5分,晚夜班5分,全勤5分;绩40分:工作量和工作质量完成情况。
2 体会
随着优质服务的顺利开展,工作模式的转变,病房环境改善,基础护理到位,健康教育持续进行,绩效考核的落实,各级护理人员思想的转变,在满足患者基本生理需要、心理需要的同时,更进一步的提高患者的生活质量,患者满意度大大提高,由95%上升到99%,收到锦旗、表扬信多封。优质护理主要体现在良好的服务态度,患者得到完善的健康教育的指导[8]。生活护理只是其中一部分,在危重患者、生活不能自理的患者中给予协助,可起到以点带面的作用,并不是要在每一位患者中实施,但应有很强的安全意识,时时进行帮助与指导,在口头教育的同时,发放健康教育宣传薄,与书面教育相结合起到了很好的效果[9]。我们从内心真正认识到优质服务的重要意义,了解患者的需求,使责任护士针对性地关注患者的感受,做好更深层次的关怀护理,变被动服务为主动服务,深入到病房中,了解患者的心理,了解患者的需求,改善护患关系。通过优质护理服务的开展更是加强了护士对待患者的责任心,加强了医护、护患之间的沟通。同时,我们也清醒的认识到,优质服务仅仅停留在表面的层次是远远不够的,要强调相互之间良好的护患沟通,要关注服务对象的感受,在患者的感谢信中,他们不约而同地表达了对人文关怀的感激,这才是我们开展优质护理的初衷,关怀护理是优质护理的深入与升华。曾经有人这样比喻,“与人相处,最大的距离莫过于近在咫尺却犹如天涯”,这是一种“心的距离”。的确,授人坦诚、待人真诚是每个人心中成功的处事之道。在优质护理服务上我们还有很长一段路要走,优质护理工作给护理人员服务心态和行为带来的转变不是一朝一夕能完成的,只有在工作中对照标准不断总结、不断完善、不断实践,提高业务技能和沟通技巧,开展新课题,扩展服务面,我们才会给患者带来了真正的优质护理服务。
参考文献
[1] 刘小兰.优质护理服务实施中细节管理的举措[J].护理学杂志,2012,27(17):52.
[2] 薛晶,高娟,刘义兰.CCU住院患者对关怀护理服务需求调查[J].护理学杂志,2012,26(21):78.
[3] 封海霞,鞠昌萍,朱萍.APN排班法对护士身心健康的影响[J].护理学杂志,2011,26(9):54.
[4] 汪红英,戴淑娟.五步法在优质护理试点病房基础护理中的应用[J].护理学杂志,2011,26(5):75.
[5] 石瑞军,夏义容.主责护士在基础护理管理中的作用[J].护理杂志,2009,26(1):56.
[6] 汪惠才,薛素梅,王梅新.临床护士对实施基础护理的认知调查[J].护理学杂志,2011,26(3):59.
[7] 王正英,刘晓芳.层级全责护理模式对基础护理质量的影响[J].护理学杂志,2008,23(11):7.
[8] 彭红.ABC排班模式运行中护士工作满意度研究[J].护理学杂志,2010,25(23):12.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.392
随着护理模式的转变,以家庭为中心的产科护理模式越来越广泛地应用于临床,适应了广大人民群众对医疗服务高层次的需求。同时,对护理人员业务技能提出了更高的要求。在新的护理模式下,产科护士服务的对象既包括产妇和新生儿,又包括产妇的家属。服务的内容除了常规性的治疗护理外,很大一部分是对产妇及家属的健康教育服务。科学有效的健康教育,能对产妇起到减少痛苦、促进健康、提高母乳喂养成功率及帮助家属掌握护理技能的作用[1]。护士长作为管理者,只有加强护理人员的培训,努力提高护士的健康教育水平,建立有效的管理机制,才能确保以家庭为中心的产科护理模式得以顺利实施,促进母婴健康。
随着护理模式的转变,以家庭为中心的产科护理模式越来越广泛地应用于临床,适应了广大人民群众对医疗服务高层次的需求。同时,对护理人员业务技能提出了更高的要求。在新的护理模式下,产科护士服务的对象既包括产妇和新生儿,又包括产妇的家属。服务的内容除了常规性的治疗护理外,很大一部分是对产妇及家属的健康教育服务。科学有效的健康教育,能对产妇起到减少痛苦、促进健康、提高母乳喂养成功率及帮助家属掌握护理技能的作用[1]。护士长作为管理者,只有加强护理人员的培训,努力提高护士的健康教育水平,建立有效的管理机制,才能确保以家庭为中心的产科护理模式得以顺利实施,促进母婴健康。
具体做法
具体做法
制定健康教育路径:护士长组织科室骨干进行讨论,结合产科护理常规,制定自然分娩、剖宫产两种健康教育路径,并在实践中逐步修改、完善。健康教育路径的实施,根据产妇的具体情况,每天分别进行不同重点内容的个性化健康教育及技能指导,遇有特殊情况或病情变化时及时调整路径,避免了护士不切实际、填鸭式地灌输、临床收效甚微的现象。
制定健康教育路径:护士长组织科室骨干进行讨论,结合产科护理常规,制定自然分娩、剖宫产两种健康教育路径,并在实践中逐步修改、完善。健康教育路径的实施,根据产妇的具体情况,每天分别进行不同重点内容的个性化健康教育及技能指导,遇有特殊情况或病情变化时及时调整路径,避免了护士不切实际、填鸭式地灌输、临床收效甚微的现象。
组织学习:每个月进行健康教育路径学习,每周晨会提问两次,促使护士全面掌握健康教育知识。同时,加强对护士的沟通技巧、母乳喂养技术培训。护士作为健康教育的主体,必须具备熟练的沟通技巧、行为训练技巧、评估能力和丰富的产科知识。
组织学习:每个月进行健康教育路径学习,每周晨会提问两次,促使护士全面掌握健康教育知识。同时,加强对护士的沟通技巧、母乳喂养技术培训。护士作为健康教育的主体,必须具备熟练的沟通技巧、行为训练技巧、评估能力和丰富的产科知识。
制定责任护士岗位职责:护士长根据优质护理服务的原则要求实行APN排班模式,病区分成两个责任小组,并选出2名临床经验丰富、知识技能水平高、沟通能力强的护士担任组长。每个小组3名护士,每位护士分管产妇≤8位,全面负责产妇的治疗、护理及具体健康教育指导。责任小组长负责:①健康教育路径的制定及特殊情况下的变通,指导责任护士实施健康教育;②每天检查健康教育质量,发现问题及时纠正、措施不到位及时补充;③参与健康教育讲课,每人每个月讲课1次。责任护士轮值白夜班,两个小组分别留1名护士值午、夜班,负责产妇的护理及健康教育。由相对固定的护理人员连续提供护理服务,保证健康教育的有效延续,真正做到无缝隙护理。
制定责任护士岗位职责:护士长根据优质护理服务的原则要求实行APN排班模式,病区分成两个责任小组,并选出2名临床经验丰富、知识技能水平高、沟通能力强的护士担任组长。每个小组3名护士,每位护士分管产妇≤8位,全面负责产妇的治疗、护理及具体健康教育指导。责任小组长负责:①健康教育路径的制定及特殊情况下的变通,指导责任护士实施健康教育;②每天检查健康教育质量,发现问题及时纠正、措施不到位及时补充;③参与健康教育讲课,每人每个月讲课1次。责任护士轮值白夜班,两个小组分别留1名护士值午、夜班,负责产妇的护理及健康教育。由相对固定的护理人员连续提供护理服务,保证健康教育的有效延续,真正做到无缝隙护理。
有效实施健康教育路径:①通过护士与产妇及家属语言及非语言的交流来实现。抓住最有利的教育时机,针对不同年龄、文化程度以及个体的差异性,以及产妇所处的不同阶段(如分娩当日、产后第1天、第2天等),采取多种教育方式,如口头讲解、书面护理技巧告知、小组式教育(同病房)、手把手教(母乳喂养的姿势、技巧、挤奶的手法、凹陷的处理等),口头指导与书面结合、宣教与提问相结合等方法,指导产妇进饮食、下床活动、母乳喂养、新生儿护理、自护等具体内容,教会家属护理宝宝的技巧,有效促进了母婴健康,提高了母乳喂养成功率。②通过责任小组长每天按照产妇的健康教育路径进行检查,拾漏补缺,持续改进,完善健康教育内容,提高健康教育效果。③出院时发放健康教育卡,内容包括产后康复过程中的注意事项、复查的时间及内容、咨询电话号码等。
有效实施健康教育路径:①通过护士与产妇及家属语言及非语言的交流来实现。抓住最有利的教育时机,针对不同年龄、文化程度以及个体的差异性,以及产妇所处的不同阶段(如分娩当日、产后第1天、第2天等),采取多种教育方式,如口头讲解、书面护理技巧告知、小组式教育(同病房)、手把手教(母乳喂养的姿势、技巧、挤奶的手法、凹陷的处理等),口头指导与书面结合、宣教与提问相结合等方法,指导产妇进饮食、下床活动、母乳喂养、新生儿护理、自护等具体内容,教会家属护理宝宝的技巧,有效促进了母婴健康,提高了母乳喂养成功率。②通过责任小组长每天按照产妇的健康教育路径进行检查,拾漏补缺,持续改进,完善健康教育内容,提高健康教育效果。③出院时发放健康教育卡,内容包括产后康复过程中的注意事项、复查的时间及内容、咨询电话号码等。
制定健康教育评价标准:护士长每天巡查。通过每天5次巡视病房的时间,检查产妇的健康状况及母乳喂养知识和技能的掌握情况、家属护理宝宝技能的掌握情况等。主要内容:①产妇及家属能否准确回答母乳喂养的相关知识,如母乳喂养好处、何谓按需哺乳、如何知道宝宝吃足了等;②产妇自我护理技能的掌握情况,了解自己该进何种饮食、每天如何活动、活动量多大为宜;如何自己挤奶(奶胀时)、如何喂奶等;③家属是否掌握护理宝宝的技巧;④产妇和家属是否接受和认同护士指导的内容和方式;⑤产妇是否因知识缺乏引起并发症或反复出现的现象;⑥新生儿是否因喂奶不足出现脱水热、过早出现黄疸及生理性黄疸持续不退现象;⑦病区内母乳喂养成功率:通过以上指标,评估健康教育效果,对未掌握的产妇分析原因,调整或改变路径,进入下一个循环,直至目标实现,保证健康教育的质量,提高产妇的满意度。
制定健康教育评价标准:护士长每天巡查。通过每天5次巡视病房的时间,检查产妇的健康状况及母乳喂养知识和技能的掌握情况、家属护理宝宝技能的掌握情况等。主要内容:①产妇及家属能否准确回答母乳喂养的相关知识,如母乳喂养好处、何谓按需哺乳、如何知道宝宝吃足了等;②产妇自我护理技能的掌握情况,了解自己该进何种饮食、每天如何活动、活动量多大为宜;如何自己挤奶(奶胀时)、如何喂奶等;③家属是否掌握护理宝宝的技巧;④产妇和家属是否接受和认同护士指导的内容和方式;⑤产妇是否因知识缺乏引起并发症或反复出现的现象;⑥新生儿是否因喂奶不足出现脱水热、过早出现黄疸及生理性黄疸持续不退现象;⑦病区内母乳喂养成功率:通过以上指标,评估健康教育效果,对未掌握的产妇分析原因,调整或改变路径,进入下一个循环,直至目标实现,保证健康教育的质量,提高产妇的满意度。
制定奖惩办法:护士长根据工作完成情况制定奖惩办法。出现的问题记录到责任人,每个月汇总1次,根据检查出的阳性问题次数,处罚前2名,奖励出现问题最少或无问题的2名。以此激励护士参与健康教育管理的主动性和积极性,提高健康教育效果。
制定奖惩办法:护士长根据工作完成情况制定奖惩办法。出现的问题记录到责任人,每个月汇总1次,根据检查出的阳性问题次数,处罚前2名,奖励出现问题最少或无问题的2名。以此激励护士参与健康教育管理的主动性和积极性,提高健康教育效果。
讨 论
讨 论
提高了产妇母乳喂养的成功率。通过护士的讲解,产妇及家属首先了解到母乳喂养对产妇子宫复旧、身体康复的好处及对新生儿的益处,促使她们积极、主动地配合护士的帮助和指导;护士手把手示范喂奶的技巧,直至教会产妇及家属喂哺新生儿的方法,使母乳喂养得以持续。个性化指导产妇进饮食,有效保证母乳分泌充足,在新生儿有效吸吮的情况下,胀奶明显减少。
提高了产妇母乳喂养的成功率。通过护士的讲解,产妇及家属首先了解到母乳喂养对产妇子宫复旧、身体康复的好处及对新生儿的益处,促使她们积极、主动地配合护士的帮助和指导;护士手把手示范喂奶的技巧,直至教会产妇及家属喂哺新生儿的方法,使母乳喂养得以持续。个性化指导产妇进饮食,有效保证母乳分泌充足,在新生儿有效吸吮的情况下,胀奶明显减少。
提高了产妇满意度、护士知名度。护士固定分管≤8位产妇,负责产妇自入院到出院全程护理,在提供照护、沟通交流的过程中,与产妇及家属亲密接触,护患之间互相了解,关系和谐。出院时送上的点名表扬信、锦旗,出院后电话咨询时指定护士接听,证明了产妇及家属对护士的信任和满意。
提高了产妇满意度、护士知名度。护士固定分管≤8位产妇,负责产妇自入院到出院全程护理,在提供照护、沟通交流的过程中,与产妇及家属亲密接触,护患之间互相了解,关系和谐。出院时送上的点名表扬信、锦旗,出院后电话咨询时指定护士接听,证明了产妇及家属对护士的信任和满意。
提高了工作效率和质量。奖罚调动积极性,护士长的有效管理是健康教育持之以恒开展的关键。产科护士大部分工作时间是进行健康教育,通过有效控制措施,使护理质量得到有效提升。
提高了工作效率和质量。奖罚调动积极性,护士长的有效管理是健康教育持之以恒开展的关键。产科护士大部分工作时间是进行健康教育,通过有效控制措施,使护理质量得到有效提升。
以家庭为中心的产科护理模式得以持续发展。通过一系列健康教育控制措施,在教会产妇的同时,对产妇的丈夫或其他家属也进行相关教育,让他们主动积极参与到整个护理过程中,对产妇提供重要的心理支持和生活帮助,利于产后恢复,提高产妇的幸福感。同时,促进了护理新模式的发展,通过不断创新、完善与提高,使护理工作逐步走向制度化、规范化、程序化。
以家庭为中心的产科护理模式得以持续发展。通过一系列健康教育控制措施,在教会产妇的同时,对产妇的丈夫或其他家属也进行相关教育,让他们主动积极参与到整个护理过程中,对产妇提供重要的心理支持和生活帮助,利于产后恢复,提高产妇的幸福感。同时,促进了护理新模式的发展,通过不断创新、完善与提高,使护理工作逐步走向制度化、规范化、程序化。
参考文献
参考文献
1 周敏兰.护士长管理职能在骨科健康教育中的体现.中国实用护理杂志,2004,20(10):71.
医学的人文关怀是指在医疗过程中除了为病人提供必须的诊疗技术服务外,还要为病人提供精神的、文化的情感的服务,以满足病人的健康需求。随着社会的不断发展,医学模式也发生了深刻的变化,从原来的功能制护理转变到责任制护理,这从中就体现了人文关怀,人们对身心健康和生存质量有了更新的认识,对护理质量提出了更多的要求。
1 老年病房的概况
老年病房大都是年龄在60~90岁的病人,其特点为适应力减弱,抵抗力低下,自理能力下降。这些病人多数为长期卧床,伴有肢体偏瘫、老年性抑郁症、老年痴呆、语言功能障碍、儿聋等,具有年龄比较大,患有多种疾病,个人素质有一定的差异,护理难度较大等特点。
2 人文关怀在老年病房的实施
2.1 开展全方位的优质服务
2.1.1 病区接待 从新人院开始责任护士应主动热情接待,接过病人随身携带的物品,将病人带到事先准备好的病房,帮助病人放置好物品后,首先自我介绍,然后详细介绍医院的环境,病房的各种设施及医院的各种规章制度,介绍教授、科主任、护士长、主管医师及科室的其他人员。使病人尽早适应医院的环境,消除病人的陌生感和恐惧感,尽早得到家的感觉。患者对医务人员的期望很高,我们要想尽一切办法尽量满足病人的需要。同时,责任护士要通过初次的接触,尽早了解病人的住院顾虑及思想动态。
2.1.2 提高护士的技术操作水平 为了体现人文关怀,我们护士应以诚恳的语言,娴熟的技术,赢得患者的信任,必须努力提高穿刺技术,提高一次性成功率,如穿刺失败,应向病人表示歉意。对一些要求比较高的病人应尽量让年资高,经验丰富的老护士去操作,以免病人产生紧张的心理。有的病人输液量较多,为了不影响病人吃午饭,应尽量主动给病人早点打针,解除病人的后顾之忧。在输液过程中及时巡视病房更换续瓶,让病人真正体会到舒适、温馨、安全。
2.1.3 无微不至,精心护理护 士在工作时,面带微笑,迅速敏捷的动作及温馨的话语,无疑让病人感到护士的爱心,如发药时主动为病人倒好开水备用,输液前,协助病人入厕,检查时由陪检护士陪同;输液时为病人打好饭菜;病人行走不便时,为病人代买生活用品等。这些细小的生活琐事,体现了护理人员的人文关怀精神。
2.1.4 提高护患沟通,人际关系能力 建立和谐的护患关系,前提是赢得患者的信任,老年病人性格都比较孤僻,护士根据不同病人和病情灵活掌握沟通技巧,在进行各项护理操作时,尽可能多与病人沟通,及时了解病人的感受和护理效果。使用礼貌性语言,举止动作要文雅,耐心回答病人提出的问题,取得患者的信任,让患者保持乐观而稳定的情绪接受治疗。对老年痴呆及听力、记忆力减退的病人,说话声音要大一些,重点内容要重复讲解,以加深记忆;对肢体偏瘫,长期卧床的病人,要加以做好思想工作,以免病人失去治疗的信心;对癌症晚期的病人,要做好临终关怀,减少病人的痛苦;对语言障碍的病人,要用手势或卡片进行交流。
2.1.5 人文关怀不是口头上说说而已,要体现在护理服务的每个环节上建立在细节的差异性和独特性之上,不仅是要完成每个班次的工作,还要了解工作完成后的感受,是否达到了预期的目标。对待不同的病人,采取的护理方法也不同,发生在生活中的每件细小的事情无不体现出人文关怀,如人院时我科发给病人一张明信卡,上面有科主任、护士长、主管医师及护士的名字及电话号码,24h开机为方便患者随时联系;每逢元旦给每个病人送上一张贺年卡;春节时送上一支玫瑰花,糖果等食品;病人出院时,认真做好出院指导,全科在班医护人员一起出门相送挥手告别,处处体现出人文关怀。
2.2 每天对在岗护士进行人文关怀与培训 护理人员应达到运用知识和技能为病人提供整体护理的目的,其自身必须具备较全面的人文知识,因此对护理人员的人文知识进行了全面的培训和考核。人文精神和整体护理在以人为中心,以人的价值为中心的理念上,显示高度一致性,在护理工作中,唤起医护人员对病人的爱,是以病人为中心的基础。让护士们清楚知道护理的对象是有疾病痛苦甚至生命危险的病人,除了要求护士掌握专业知识和技能外,更有一种对病人的尊重、关心、同情的心理。护士要站在病人的角度上对待病人,在感情上视病人如亲人,才能给病人安慰和亲切的感觉,以最佳的护理减少和消除病人的痛苦。
2.3 创造舒适的修养环境,为病人提供方便 为了使护理工作的每个细节都体现人文关怀,给予病人提供温馨、舒适、安全的治疗环境,病区的大厅,护士站都摆放绿树及鲜花,大厅墙壁上设有医护人员的公示版。病房的呼叫器和壁灯的开关放在病人伸手易触及到的地方,每间病房都有沙发和茶几,病床上设有简易折叠饭桌,供病人输液未结束时进餐使用。卫生间设有淋浴,供病人洗浴。科室为患者订购了各种报纸,供阅读。为老年人提供了舒适,优雅的环境,让他们在这里安心养病,及早恢复健康。
3 效果
十年一次的农业普查,是由普查员到户访问,全面登记农业、农村和农民的有关信息,为制定农村经济社会发展规划和政策提供一线资料,为全社会提供农村信息服务的重要工作[1]。镇村普查是整个农业普查的重中之重,其基础工作是否准确、细致、全面,直接关系到全国农业普查质量。在5个多月的第三次全国农业普查实践中,笔者作为江苏省南通市通州区十总镇农业普查工作的组织者、指导者、参与者,切实感受到基层农业普查有一些问题亟待解决。
一、十总镇农业普查的基本情况
十总镇是农业大镇,人口多、面积大,农业经济种类齐全,其农业普查情况具有一定的代表性。
十总镇是南通市通州区面积最大的镇,区域总面积133.17平方公里、常住人口8.41万[2]。在全国第三次农业普查中,十总镇作为通州区试点乡镇,选取2个试点村,共调查了168个农户,9家规模户以及15家农业经营单位。为了确保摸底工作有序推进,十总镇科学划分372个普查小区,普查指导员20名,指定了231名普查员,分两批进行了专门培训。制定了全镇普查时序进度表及普查员的硬性任务和时间节点。为确保登记数据的完整准确,镇普查办整理下发了人口资料、土地确权登记资料、规模农业经营户等,供普查员进村入户登记时参考。此外,该镇还利用村级小广播、宣传栏、发宣传资料等方法,提高普通老百姓参与农业普查的积极性。
十总镇在农业普查中,依靠的是普查员到户访查,依靠专业力量将普查触角延伸到农户。在提高普查质量上,也采取了印发基础资料、培训普查员业务素质、宣传提高群众参与普查等措施。其做法具有普遍性。
二、十总镇农业普查中的主要问题
1.普查人员难找。作为沿海发达省份的镇,十总镇80%的青壮年均外出打工或在附近企业上班,留在村里的均是老人、小孩,可以依靠的力量仅有村民小组长。而村民小组长平均年龄达63.6岁,大者84岁,小者56岁,虽然身体尚可,但信息化应用技能严重不足。农业普查员要求熟悉普查区情况、经验丰富并能熟练使用PDA采集终端,他们平时连微信都不会发。
2.村干部无补贴没有积极性。村干部在基层一线农业普查中担负着组织领导作用,是普查员的具?w组织者,是辖区普查资料核实、普查数据统计、普查质量监督的重要纽带。因普查工作量大、打工的早出晚归等原因,村干部经常起早贪黑入户调查。对他们的辛勤付出,理应给予一定补贴。但文件规定财政供给人员不得享受普查补贴,大大打击了村干部农业普查的积极性。
3.普查指标设置和普查时间安排不够科学。农业普查数据既要经受住上级的检查和验收,也要经过权威机构的评估和确认。但普查数据指标设置比较烦琐,有6张普查表、13项数百个普查内容,上门入户调查时间太长。有部分指标随意性很大,同一户两人对指标回答也有不一致。大棚户子复种里一年最多可8次,而普查里只限最多5次。家禽数量统计随意性大,像鸡猪等规模大户数量统计随意性大。此外,在普查时间上,上级要求2016年9月选定两员(普查员和普查指导员),2016年10月出第一次摸底表,而当时正值秋季大忙,群众没时间回答普查员的调查,第一次摸底出来的数据其实还不太准确,造成2016年11月第二次摸底时间投入较多,效率较低。
4.普查员对指标解释理解也有偏差,对普查准确性有影响。因普查表种类多、体系复杂,231名普查员对指标数据在没有统一的科学解释和衡量标准的情况下,在培训、检查督促不够到位的情况下,易掺杂个人的理解,造成普查标尺不一、数据结果有偏差。
三、做好十总镇农业普查的对策
1.深挖人力资源,壮大普查员队伍。针对当前村民小组长普查员基层工作经验丰富、但信息化水平较低的实际,必须拓展路径,找寻合适人选,补足短板。当前,年轻人信息化水平较高,可结合大学生、高中生、初中生暑期锻炼,动员他们参与到农业普查中来,与村民小组长普查员互相搭配,由村民小组长普查员带领学生普查员进村入户访查。
2.加大保障力度,调动普查员队伍积极性。在财政供养人员无法享受补贴的情况下,对村干部可通过下拨防暑降温费、工会费,但总额控制在上级规定的范围内。目前这两项费用虽然上级允许发放,但村一级普遍落实不到位。可借农业普查的契机,将这两项经费镇党委关爱村干部农业普查辛劳的名义进行发放。在符合上级规定内考核发放村干部工资福利时,加大农业普查方面的专项考核,提高发放基数,提高村干部的年度总收入。对其他可予发放的普查员,以进村入户数、规模农业经营户调查数、农业经营单位数(以录入PDA的普查对象核定)分别给予不同补贴;另外给予普查指导员一定的工作补贴。每月、每季可评选一次优秀普查员、普查指导员,给予一定的物质和精神奖励;普查结束后,大张旗鼓地表彰奖励一批优秀普查员、优秀普查指导员,充分调动他们的普查积极性。对暑期锻炼的学生普查员除发放补贴外,可通过写一封表扬信、出具暑期实践报告等形式予以肯定表扬。
3.搞好业务培训,统一普查标尺。县级对普查员、普查指导员的业务培训主要是政策法规、普查方法、普查内容、普查要求等方面的大而化之、笼而统之的内容。乡镇要针对普查过程的具体实务操作进行细致培训。可由历次全国农业普查的优秀普查员介绍经验做法,有经验的村干部谈如何组织普查员进村入户、如何汇总整理资料。这次普查通过PDA采集终端、数据自动生成,可邀请精通信息化的专家对如何操作PDA进行专门培训,并通过手把手地教,使学生普查员熟练掌握。在系统实务培训的基础上,通过微信群、QQ群等及时区农普办的工作要求,并经常安排普查指导员对各普查小区的普查员进行普查工作指导,梳理普查中出现的问题,进行分析探讨,确保优质完成农业普查摸底工作。对因与农忙时间冲突,摸底数据不够准确的问题,可选定恰当的时间段进行重新统计,确保准确性。
一、工作落实情况
(一)进一步提升政务服务中心管理和服务水平,强化并联审批机制,使政务服务中心成为全市行政审批服务重要窗口,打造一流的行政审批服务平台。一是进一步健全完善了中心管理制度13项、政务大厅运行管理制度22项,形成了《**市行政审批服务规范化建设文件汇编》,对涉及两个及两个以上部门共同办理的事项,正进行试点工作,逐步实行“一家受理、抄告相关、并联审批、限时办结”的并联审批方式;二是完成了《**市行政审批服务及监察信息化专项规划》(**年―2013年)草案,该规划的根本目标是将信息化手段建设和行政审批制度改革相结合,采用信息化的监察手段,探索建立符合**经济社会发展要求的、科学先进的行政审批服务体系;三是修订完善《**市政务服务大厅窗口工作人员考核实施细则》,与市监察局联合印发《**市行政审批电子监察系统管理办法(试行)》,并于5月份试行;四是进一步完善政务大厅工作人员考勤机制,新增安装了考勤人脸识别系统和指纹考勤机。严格组织实施了政务大厅考勤、考核管理;五是上半年有效处理各类建议、投诉40余起,回复率100%,上半年共收到各类表扬信(锦旗)175封(面)。
(二)加强对纳入政务大厅行政审批服务事项集中受理、办理情况的督查、督办,进一步优化行政审批服务事项办理时限,推进行政审批服务事项办事流程再造工作。通过**市行政审批服务电子监察系统有效督办各类业务事项700余件(含业务分厅);通过行政审批服务系统有效受理行政审批服务事项149.84万件(含业务分厅),已办结149.43万件。
(三)进一步完善市政务服务中心信息系统建设,加快推进市级行政审批服务网上申报、受理、审批工作,确保**市网上审批系统和行政审批电子监察系统正常运转。一是完成市统计局、市工商局部分行政审批服务事项互联网受理工作;二是指导各区(市、县)做好政务服务中心信息系统建设;三是大厅业务办事系统、电子监察系统运行顺畅,市政务服务大厅从2008年1月10日正式启动运行至今,实现了全市行政审批服务限时办理,高效办理和规范办理,政务中心门户网站访问量达93万余次。
(四)进一步改善优化投资发展软环境工作。一是推行政务中心政风行风值守制度、政务大厅行风建设义务监督员制度,定期召开行风建设义务监督员会议,自觉接受监督;二是在政务大厅发放征求意见表,在中心门户网站设置投诉专栏,开展服务质量调查回访活动,开通了办事群众满意度调查短信服务平台,广泛接受社会公众的评议和监督。
(五)进一步健全政务大厅行政审批服务功能,丰富服务内涵,压缩办事时限,提高办事效率。一是按照市政府要求,从事项办理程序、办理时限、收费依据等方面,进一步规范了进厅办理的行政审批服务事项,重新印制了办理事项告知单和办事指南等资料,为服务对象提供优质、规范、高效的服务,群众满意率达99%以上;二是积极推进进驻政务大厅所有行政审批服务事项对外承诺时限在法定时限的基础上缩减50%,同时对进入“绿色通道”办理的审批项目,严格按照时限要求办结;三是开通了**市重大投资项目审批服务“绿色通道”,为重大项目投资者提供优质、便捷的全程跟踪服务;四是开设外商投资企业联合年检窗口,使年检企业享受到方便、快捷、高效的行政审批服务;五是开设增量业务窗口,为市直各机关、事业单位和金阳片区的企业单位办理单位增量业务提供了方便;六是开通市工商局和市统计局两家窗口单位作为互联网网上申报、网上受理和网上审批服务通道,服务相对人只需到政务大厅一次就可拿到办理的相关证照。
(六)加强对业务分厅的规范化管理和区(市、县)政务服务中心建设和为民服务全程制工作的业务指导工作。一是制定了《**市政务服务大厅分厅管理办法》,采取多种形式认真对政务大厅各业务分厅规范受理、办理行政审批服务情况进行督查;二是深入基层开展调研工作,指导和帮助区(市、县)政务中心建设和为民服务全程工作的开展。:
(七)认真搞好外地考察团来中心参观考察的接待和交流学习工作。一是今年我中心共计接待国家、各省、市、地区来中心参观考察团20个批次,在接待外地考察代表团过程中对中心运行管理模式,行政审批服务规范办理,行政效能监察,网上行政审批系统建设运用等方面与外地进行了很好的交流学习;二是中心着力在保增长、保民生、保稳定和改进工作作风、进一步优化办事流程、进一步压缩不必要的审批环节和程序,提高工作效率、服务质量等方面开展调研,确定了《着力推行行政审批流程再造,强力打造一流服务平台》的调研课题,由班子负责人领题,深入到基层、企业、外省兄弟单位进行实地考察调研,形成并完成了科学合理,具有指导意义的调研报告。
二、存在的问题
(一)进驻中心的行政审批项目在审批环节方面有待于进一步精简优化、审批效率有待于进一步提高,行政审批创新意识有待于进一步加强。
(二)少数窗口单位对我市行政审批服务事项纳入市政务服务大厅集中受理、办理的重要性认识不够,仍有违规受理和超时办理现象。
我是夏季转到咸宁温泉岔路口社区卫生服务中心工作。在加入工作之前,对社区卫生工作的性质、内容、任务以及个人收入、工作环境等没有进行深入的调查了解,但心理上也做了一定的思想准备:社区医院是最基层的一级小医院,与自己工作过的三级医院无论在硬件还是软件上都相距甚远:
一、服务热情周到。先从总院挂号的老师说起,在我们院的社区服务中有一位孤寡老人,是无保户,无儿无女,行动不便,每次来看病,只是到挂号窗口前说一声,挂号的老师就起身去把楼上的医生请下来为老人在一层看病。看完病后把药装好,送到老人手里。一次老人的助老手册需要更新了,但老人仍拿着旧本来看病,挂号的老师什么都没说,为她去街道办事处办了新本,并下班后送到她家里。半年多来,我每次去总院看见这位老人好几次如此看病的情形,很为挂号老师乐于助人的行为而感动。再说医生,他们面对的绝大多数患者是老年人,是一些慢性病人,有的病人一周来好多次,每次来医生都耐心地问病情,量血压。很多老人耳朵不灵,医生询问嘱咐就得大声喊着说;很多病人先告诉医生他们带多少钱,让医生根据他们的钱来开药,我们的大夫就得用药精、少、不贵且有效;很多病人在大医院看完病后来我们医院开药,医生给他开了治这种病的其他药,甚至是同一种药而只是厂家不同,病人就要求退药退费。我们的医生只好耐心解释,解释不通的就按患者的意愿,重新开处方,满足患者的要求;一些常年患病的人,甚至精神上有疾患的人经常来找医生做健康咨询,医生就耐心地做健康教育,安慰疏导,为他们解除思想疙瘩。曾有一位病人向医生倾述了自己最痛心的事,经过医生耐心的开导,他感觉好多了,她确实把我们的医生当亲人了。我们的医生、护士还承担出诊业务,两辆白色的印着社区卫生服务的公车----自行车,是他们的出诊工具。
二、工作量大,人员短缺。我们医务工作者,除了日常的诊疗活动外,还有很多其他相关工作要完成。比如湖北省城乡居民健康档案建档工作,社区高血压科普知识宣传活动,三鹿奶粉事件儿童服用问题奶粉调查登记工作,老人免费注射流感疫苗等工作。儿童的预防接种是我们工作的重点,任务繁重。孕妇的健康体检,母子健康档案的建册,都是我们的工作内容。对于助老或贫困员,我们配合街道办事处开展了不交现金的就医服务,医生开特殊的手写处方,然后由专门人员统一结账。面对这么多的工作,我们医务人员有时身兼数职,例如,药剂师有时也要挂号收费,同时负责接听电话,为患者答疑解惑。忙时,一位医生一天要接诊四五十病人。社区医院真的需要有真才实学的大学生来充实这个队伍。其实,建一份居民健康远没有想象的那样简单。老人们都会因冬天寒冷而不爱洗澡,给他们测量腰围和臀围的时候,常常会发出一股股难闻汗臭味儿,混合着烟酒味儿,真的有点让人喘不过起来。有时,一些老人的听力不是很好,一句话常常要重复几遍才能听懂。还有当问到家庭经济收入时,他们也会考虑到很多问题而不予以配合,我们就要耐心的解释,温和的劝说才能将所需要的数字填写完整。偶尔也会有一两个人因不理解而抱怨,甚至谩骂,有时去一家登记建档但是户主不在家,登门几次都不能找到本人,我们仍要不离不弃的登门拜访直到把档案建齐,这些都给我们的建档工作带来了很大的障碍。尽管如此,我们的建档利用五个月的时间,完成了温泉岔路口社区居民全部建档工作,可谓是历经寒冬到酷夏,足迹遍及全社区的家家户户。