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【关键词】 消肿止痛汤; 熏洗坐浴; 混合痔; 术后水肿疼痛
doi:10.14033/ki.cfmr.2017.14.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)14-0118-03
混合痔是常见肛肠类疾病,发病原因主要有经常久坐、久站、排便时间过长、喜欢吃辛辣油腻的食物、感染等,可引起患者疼痛、黏液渗水、便血、瘙痒等症状,常发生于女性,约占70%[1]。药物治疗混合痔的效果不太明显,甚至越治越重。目前一般通过手术进行痊愈性治疗,但术后可能有疼痛、水肿等并发症,另外有伤口恢复慢、易感染、出血等风险[2]。为减少患者术后并发症的发生,笔者所在医院选取2014年5月-2016年10月进行混合痔切除手术患者220例为研究对象,随机分为两组,一组采用自制消肿止痛汤熏洗坐浴方式治疗,另一组采用1∶5000高锰酸钾熏洗坐浴治疗,观察治疗效果,现作以下总结汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取笔者所在医院2014年5月-2016年10月进行混合痔切除手术患者220例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各110例。采取消肿止痛汤熏洗坐浴治疗为观察组,其中男39例,女71例,年龄23~68岁,平均(37.85±2.68)岁,病程
5个月~7年,平均(3.46±1.45)年;采取1∶5000高锰酸钾熏洗坐浴治疗为对照组,其中男37例,女73例,年龄25~70岁,平均(38.14±2.39)岁,病程6个月~7年,平均(3.14±1.70)年。诊断均符合我国2006年制定的《中医肛肠科常见病治疗指南》诊断标准,且患者均无严重肝肾疾病。研究内容告知所有患者或家属,并签同意书,经本院医学理论委员会批准。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后进行肛肠科检查确诊,术前检查患者心电图、血常规、凝血、生化等指标并评估病情,对患者进行混合痔手术治疗。术后给予两组患者常规静脉滴注抗生素3 d以预防感染。观察组采用本院自制消肿止痛汤进行熏洗坐浴治疗,药物组成苦参30 g、龙胆草15 g、蒲公英20 g、金银花20 g、冰片10 g、连翘20 g、五倍子30 g、桃仁20 g,加水至2000 ml,先武火煎沸,后以文火煎20 min,去渣取1000 ml,加入明矾15 g、芒硝10 g,对局部进行熏洗10 min,熏洗后加温水稀释至1500 ml,将浸入药液中坐浴约20 min。对照组采用1∶5000高锰酸钾熏洗坐浴治疗,用1500 ml温水将高锰酸钾配置为1∶5000,先熏洗10 min,后坐浴20 min。勺榛颊呔早晚各一次,10 d为一个疗程,2个疗程后观察两组患者疗效。
1.3 观察指标
(1)依据文献[3]1994年我国颁布的《中医病症诊断疗效标准》,痊愈:肛缘水肿消失,创面无感染迹象,疼痛感消失;有效:肛缘水肿明显减退,创面无感染迹象,疼痛感减轻;无效:肛缘水肿无明显改善或无改善,创面感染,疼痛感无减轻甚至加剧,仍需手术或其他方式处理。总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。(2)记录两组患者水肿消退时间、疼痛消退时间、出血停止时间。
1.4 统计学处理
使用SPSS 19.0软件进行数据统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P
2 结果
2.1 两组患者治疗后疗效对比
经过1个月的治疗和观察,观察组总有效率为93.64%,明显高于对照组的79.09%,两组比较差异有统计学意义(字2=9.88,P
2.2 两组患者症状缓解时间对比
观察组水肿消退时间、疼痛消退时间、出血停止时间与对照组比较明显短,两组比较差异均有统计学意义(P
2.3 两组患者不良反应对比
两组患者在治疗过程中均未出现不良反应。
3 讨论
近年来随着经济的快速发展,人们生活水平提高,而对饮食和生活上的一些不良习惯不予重视且缺乏锻炼,导致每年混合痔的人数成倍增加[4]。混合痔是痔疮中最严重的疾病,发生于任何人群中,临床上具有排便疼痛出血、局部水肿等症状,如不及时治疗会引起感染、坏死、湿疹、贫血等,严重影响患者的身体健康[5]。混合痔的特点是内痔和外治融合在一起形成一个整体,治疗混合痔主要采用手术切除方法。传统手术方法有结扎切除术、环切术、外剥内扎注射术、分段结扎术等,术后具有创面大、肛缘水肿、肛缘疼痛、易感染等缺点[6]。吻合器痔环切术(PPH)切除的同时将其吻合,术后患者疼痛时间缩短、出血少、并发症的发生率减少,但仍会发生吻合口水肿、炎症等症状[7]。这可能因为周围分布着大量神经末梢,周围感觉灵敏,术后引起剧烈疼痛,疼痛刺激内括约肌痉挛,从而挤压从其间穿行的血管、淋巴管,血液、淋巴液回流出现障碍,导致肛缘水肿[8]。肛缘水肿又刺激神经末梢,加重患者疼痛,造成恶性循环。严重影响手术效果及患者后期治疗的预期,甚至引起医患矛盾。因此,术后对的疼痛、水肿等治疗具有重要意义。
中医学认为,混合痔术后疼痛、水肿等是由于机体气血凝滞、经络阻滞、湿热下注,另外手术致筋脉横断,众因素所致。熏洗坐浴治疗的方法历史悠久,文献[9]汉代马王堆墓中《五十二病方》就有详细记载。熏洗坐浴治疗机制是通过温热刺激,使患处皮下血管扩张,改善患处周边血液循环和淋巴液循环,具有活血化瘀、消除水肿、疏通经脉、缓解炎症等功效,湿热刺激降低神经的敏感性,让肌肉松弛,达到消肿止痛的作用[10]。同时药物直接作用于患处,可有利于药物的吸收和药效的发挥。消肿止痛汤中苦参、龙胆草可清热解毒、利湿;蒲公英消肿、燥湿;五倍子止痛、抑菌;桃仁疏通血脉;金银花、连翘清热解毒;冰片、明矾、芒硝清热、祛湿。诸药配伍联合煎汤熏洗坐浴,具有活血化瘀、清热解毒、消肿止痛、行气通络之功效,疗效确切。西医学认为,混合痔术后疼痛、水肿等是由于手术过程对机体造成机械性的损伤,以及一系列恶性循环所致。熏洗坐浴可促进血管扩张、缓解痉挛,促进药物吸收和发挥作用。本研究表明,观察组治疗效果明显好于对照组,两组比较差异有统计学意义(P
综上所述,消肿止痛汤熏洗坐浴治疗混合痔术后水肿疼痛效果明显,有效缩短水肿消退、疼痛消退、出血停止时间,且安全可靠,临床上值得进一步推广。
参考文献
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[9]伍跃麒,谷云飞.中医治疗混合痔术后疼痛的临床进展[J].现代中西医结合杂志,2014,23(15):1706-1708.
一、引言
为了切实保障新型农村合作医疗以及城镇居民基本医疗保险制度的功能和作用,真正体现国家医疗政策的优越性,必须建立完善的医疗保险管理息息系统加快农村和城镇医保精细化管理的步伐,切实保证医保业务的服务质量和服?账?平。在全面探讨和分析新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险制度的基础上实施城镇居民医保信息管理系统以及新农合管理信息系统,为城镇居民医保业务以及新型农村合作医疗医保业务提供充足的条件,以确保城镇居民以及农村居民的基本医疗需求。
二、结合实例制定新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险制度整合中信息系统整合技术路线
1.研究方法
本文采用现场调研与对比研究相结合的方法对某城市的医保信息系统建设情况进行实地调查,并将该城市的新农合管理信息系统以及城镇居民医保管理系统的研究和应用情况进行对比分析,最后总结出该城市居民医保在并入新农合制度后医保信息系统整合的技术路线。然后再结合医保整合的政策背景,系统的分析农村以及城镇这两种医保信息系统的优缺点,最终确定最佳的应用系统功能框架,进而确定最佳的信息系统整合技术路线。
2.某城市新农合与城镇居民医保管理信息系统应用情况比较
3.关键问题处理
(1)参保信息管理
虽然城镇居民医保并入了新农合统一管理中,但是大部分没有统筹的地区仍然采用原有的工作模式,获取城镇居民的各种医疗信息。而将城镇居民医保与新农合在统一的信息系统中进行有效的管理,不仅可以同时满足新农合以及城镇居民医保的需求,同时可以在系统中快速识别出农村居民以及城镇居民的两种人员身份,并对参与管理信息建设的人员属性进行分类管理。
(2)个人年度补偿信息处理
由于城镇居民与农村居民的年度补偿标准不同,补偿的金额也不尽相同,如果依照统一的标准将很难实现二者的有效管理,而整合后的信息管理系统可以将城镇居民以及农村居民的个人年度医保资金的使用信息情况进行有效的采集,并充分的考虑城镇居民与农村居民的切身利益,根据不同的分类标准,科学的管理城镇居民以及农村居民的个人年度补偿信息。即使是在重新采集各种信息时,整合后的信息管理系统仍然可以确保城镇居民年度补偿信息以及农村居民年度补偿信息的完整性和准确性。
(3)医保资金处理
由于城镇居民与农村居民的医保筹资时间不同,城镇居民医保筹资的时间为每年的9月份,而农村合作医疗的筹资时间为每年的12月份,农民在来年的1-12月份享受补偿。由此可见城镇居民医保筹资与农村合作医疗补偿存在时间交叉。应合理的安排二者的筹资与享受补偿的时间。
三、系统整合成效
该城市在进行新型农村合作医疗与城镇居民医保管理系统进行有效整合和优化后,将其投入到实际的应用中发现,整合后的信息管理可以切实满足新型农村合作医疗信息管理以及城镇居民医保信息管理的需要,该系统运行稳定,能够确保医保实时结报的质量和效率。同时该系统一经推广使用便得到了广大群众的接受和认可,避免了大面积退换就诊卡等现象的发生,最大限度的降低资源的耗损程度,节约了信息管理成本。此外,医院工作人员利用整合后的信息管理系统能够准确的统计出城镇居民以及农村居民的参保和补偿报销信息数据,缩短了信息采集于管理的时间,降低了工作难度,同时提高了工作效率。实现证明整合后的信息管理系统具有良好的经济合和社会效益,应该加大对其推广力度。
[关键词] 氟比洛芬酯;地佐辛;妇科手术;静脉镇痛
[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)01(b)-0112-03
Application effect of flurbiprofen axetil combined with dezocine in intravenous analgesia after gynecologic surgery
TAN Zhi-lin
Department of Anesthesiology,People′s Hospital of Xinxing County in Guangdong Province,Xinxing 527400,China
[Abstract] Objective To analyze the application effect of flurbiprofen axetil combined with dezocine in intravenous analgesia after gynecologic surgery. Methods 100 patients with ASAⅠto Ⅱdegree and without anesthesia taboo,elective surgery and needed postoperative intravenous analgesia patients from August 2014 to June 2015 of our hospital were selected.Patients were randomly divided into three groups,Group A was simply flurbiprofen axetil control group,group B was simply dezocine group and group C was flurbiprofen axetil combined with dezocine group.The clinical analgesia effect among three groups was compared. Results Visual analogue scale at different time points after operation of group C compared with group A and group B,the difference was not statistically significant(P>0.05).24 h postoperative analgesia score In group C was(2.31+1.40) points,which was lower than (2.59+1.74) points,(2.61+1.75) points respectively in group A and group B,with no statistical differenc(P>0.05).The incidence of adverse reactions in group C was lower than that of group A and group B respectively,the difference was statistically significant (P
[Key words] Flurbiprofen axetil;Dezocine;Gynecologic surgery;Intravenous analgesia
妇科患者临床术后疼痛度属中重度疼痛,在增加患者疼痛度的同时,延长住院时间,增加治疗费用。因此,必须采取针对性药物治疗术后疼痛[1]。近年来,我院将氟比洛芬酯、地佐辛药物联合用于妇科患者临床术后静脉镇痛中,取得显著成效。对此,本文将我院接收的患者作为研究对象,分别借助不同药物术后静脉镇痛,旨在探讨氟比洛芬酯复合地佐辛的镇痛效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽选2014年8月~2015年6月我院接收无麻醉禁忌的ASAⅠ~Ⅱ级、行择期手术需要术后静脉镇痛的妇科患者100例,将其随机分成三组,A组患者33例,年龄15~60岁,平均(20.4±1.4)岁;体重40~65 kg,平均(50.1±0.1)kg;其中,子宫切除术患者20例,子宫肌瘤术患者10例,卵巢切除术患者3例。B组患者33例,年龄14~62岁,平均(20.3±1.3)岁;体重42~66 kg,平均(50.2±0.2)kg;其中,子宫切除术患者19例,子宫肌瘤术患者12例,卵巢切除术患者2例。C组患者34例,年龄16~65岁,平均(20.6±1.6)岁;体重43~67 kg,平均(50.3±0.3)kg;其中,子宫切除术患者20例,子宫肌瘤切除术患者11例,卵巢切除术患者3例。三组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
三组患者临床术前均给予常规禁食、麻醉处理。A组:单纯性应用氟比洛芬酯(北京泰德制药股份有限公司,规格:5 mlU50 mg,批号:H20041508),成人氟比洛芬酯剂量为50.0 mg,给药时间为1 min,或根据患者实际情况应用镇痛泵,情况特殊患者需重复性给药。B组:单纯性应用地佐辛(扬子江药业集团有限公司,规格:1 mlU5 mg,批号:H20080328),将地佐辛溶于氯化钠液体中静脉滴注,氯化钠液体剂量为100.0 ml,地佐辛药物初次剂量为5.0 mg,随后按照每2~4小时2.5~10.00 mg的剂量滴注。C组:氟比洛芬酯复合地佐辛组,药物使用剂量和时间等同于A、B组患者。三组患者临床术后均进行吸氧、心电监护,详细记录血压、心率、呼吸等指标,比较镇痛结果。
1.3 观察指标
①比较三组患者视觉模拟评分,分数越高说明患者越疼痛。②比较三组患者镇静评分,标准:借助Ramsay评分进行判定,1分为不安静,烦躁;2分为可配合治疗;3分为嗜睡,听从医师指标;4分为入睡,易唤醒;5分为入睡,但反应较为迟钝;6分为入睡,但不易唤醒。③比较三组患者临床不良反应,包括头痛头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验,以P
2 结果
2.1 三组患者视觉模拟评分的比较
C组患者临床术后镇痛期间不同时间点视觉模拟评分与A、B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
表1 三组患者视觉模拟评分的比较(分,x±s)
与A、B组比较,*P>0.05
2.2 三组患者镇静评分的比较
C组患者临床术后镇痛期间不同时间点镇静评分与A、B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
表2 三组患者镇静评分的比较(分,x±s)
与A、B组比较,*P>0.05
2.3 三组患者临床不良反应发生率的比较
三组患者临床静脉镇痛过程中均出现不良反应,C组患者头痛头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生率与A、B组比较,差异有统计学意义(P
表3 三组患者临床不良反应发生率的比较[n(%)]
与A、B组比较,*P
3 讨论
术后疼痛是临床患者常见现象,全身麻醉患者苏醒阶段会感到伤口疼痛,诸多呼吸系统疾病、循环系统疾病的病发均与术后疼痛相关。近年来,随着临床对术后疼痛的不断研究发现,静脉镇痛治疗效果明显[2]。静脉镇痛所用配方药物相对较多,间接给临床应用带来一定困难,因此,探讨针对性镇痛药物治疗术后疼痛患者意义重大。
临床传统术后镇痛药物主要为阿片类,该药物使用后可直接作用于患者脑室,提高呼吸中枢兴奋度,引发恶心、呕吐等不良反应,该过程由μ受体介导,在某种程度上起到镇痛作用[3-13]。地佐辛药物为阿片类药物和拮抗体的组合体,可对κ受体产生一定的激动性,对μ受体存在部分激动作用,但不会产生较为典型的μ受体依赖,镇痛效果较吗啡、可待因强。氟比洛芬酯进入患者体内后将分布于创伤及肿瘤区域,释放大量脂微球,通过氟比洛芬控制前列腺素的合成,从而发挥最终的镇痛作用。联合应用氟比洛芬酯、地佐辛药物治疗术后疼痛患者,可从根本上缓解患者临床疼痛度,降低不良反应。本组研究结果显示,三组不同临床药物镇痛治疗后视觉模拟评分、镇静评分等指标比较差异无统计学意义(P>0.05),且氟比洛芬酯复合地佐辛组患者临床镇痛治疗过程中未出现呼吸抑制现象,说明地佐辛、氟比洛芬酯药物镇痛作用突出。由于地佐辛药物不会产生较为典型的μ受体依赖,可起到松弛肠胃平滑肌的作用,降低恶心、呕吐等不良反应发生率。本研究结果显示,氟比洛芬酯复合地佐辛药物治疗组患者临床不良反应率与其他药物治疗组比较,差异有统计学意义(P
徐玉民等[15]报告显示,临床应用5.0、10.0 mg剂量的地佐辛药物在3~5 h内效果优于安慰剂,药物使用1 h内效果高于吗啡,其毒副作用轻微,常见不良反应为恶心、呕吐、疲劳等。随着地佐辛药物剂量的不断增加,满意度也随之增加,5.0 mg的吗啡镇痛效果明显低于5.0 mg剂量的地佐辛,但该剂量的吗啡效果则高于2.5 mg的地佐辛,说明地佐辛药物是一种安全、有效的镇痛药物,本组研究均使用5.0 mg的地佐辛药物,符合该研究报告。
综上所述,临床妇科患者术后借助氟比洛芬酯联合地佐辛药物静脉镇痛效果突出,可减轻患者疼痛度,不良反应轻微,意义重大,值得应用。
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【摘要】 目的: 研究腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)、患者自控静脉镇痛(PCIA)在老年微创全髋关节置换术(MIS THA)中的作用. 方法: 将80名年龄在60~78岁的老年患者随机分为A,B组,每组40名,A组行CSEA,术后PCIA镇痛下行早期功能锻炼;B组(对照组)行连续硬膜外麻醉(CEA). 视觉模拟评分法(VAS)双盲记录A, B组患者早期功能锻炼时疼痛水平. 结果: CSEA麻醉步骤简便,起效快,近95%的患者肌松完善,与B组差异显著(P
【关键词】 麻醉,硬膜外
0引言
近年开展的微创全髋关节置换术(minimally invasive total hip arthroplasty, MIS THA)具有切口小、创伤小、术时短、并发症少、早期功能恢复快的特点,尤其老年患者优势明显[1-3]. 微创手术要求术始肌松完善,显露充分[4],且早期功能锻炼时镇痛彻底,故麻醉与手术效果息息相关[5-6]. 既往全髋关节置换术主要采取连续硬膜外麻醉(CEA),而CEA术始肌松欠佳,难以满足MIS THA之要求. 此外,国内关于MIS THA患者术后早期功能锻炼时的镇痛问题未受到足够重视. 腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)由于技术上的创新,使其应用于老年患者成为可能[7-9]. 患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)具有良好的镇痛效果,可解决患者术后早期功能锻时的镇痛问题. 本实验旨在研究CSEA, PCIA应用于老年MIS THA术中的可行性.
1对象和方法
1.1对象采用顺序方法选择年龄60~78岁拟行微创全髋关节置换术的老年患者80(男46,女34)例,随机分为CSEA观察组( A组)、CEA对照组(B组). 每组40(男23,女17)例,术前有明显心、肺疾患、糖尿病者除外.
1.2方法
1.2.1CSEA麻醉准备CSEA麻醉时手术床取水平位,使用的“腰麻硬膜外联合麻醉包”为美国BD公司生产.
1.2.2麻醉实施CSEA时患者置于患侧向下卧位,CEA时患者置于健侧向下卧位. CSEA穿刺点为L3-4,给药方法:7.5 g/L Bupivacaine 1.5 mL+500 g/L GS 0.3 mL;CEA穿刺点为L2-3,给药方法:试验量:15~18 g/L Lidocaine 4~5 mL,首次量15~18 g/L Lidocaine 4~6 mL,25~30 min后追加7.5 g/L Bupivacaine 4~6 mL.
1.3麻醉维持
1.3.1扩容方法A, B组在实施麻醉后迅速扩容,输注乳酸林格氏液500 mL+万汶/贺斯代血浆500 mL,根据患者术前是否存在心肌缺血,选择性使用果糖注射液100 mL或/和参附注射液50 mL. 液体输注速度依据血压水平高低、心率改变相应调整.
1.3.2麻醉监测循环系统:日产Colin生理监护仪测定入室、麻醉后5, 10, 15, 20, 30, 40, 50, 60 min时无创血压值(SBP, MAP, DBP), 心率(HR). 呼吸系统:术中4~5.0 L/min流量面罩吸氧,并记录呼吸频率、脉搏血氧饱和度(SpO2)情况. 麻醉平面:用针刺点痛双盲法测定麻醉实施后10 min麻醉平面. 双盲法询问术者术始肌松效果,分级:佳、良好、尚可、差.
1.3.3镇静术始静注咪唑安定1 mg或/和氟哌啶、度冷丁合剂1/4量,消除各种剧烈手术操作带给患者的不适.
1.4术后镇痛A组患者术后行PCIA镇痛,使用的PCIA泵均为韩国产电子镇痛泵(韩国·Medical Inc.研制),PCIA用药为盐酸芬太尼,总量2.0 mg,生理盐水稀释至100 mL. 电子泵参数设置:背景流量16~20 μg/h,单次追加量(Bolus) 4~6 μg/次,追加间隔时间15 min,适用于体质量在45~65 kg患者,肥胖、矮瘦、高龄患者,相应增减背景流量和单次追加量. B组患者术后未行镇痛. PCIA镇痛效果评价参照国际疼痛分级标准-视觉模拟评分法(video analog scale, VAS);功能锻炼从术后第1日开始,功能锻炼时增加背景流量至20~30 μg/h,双盲法记录A, B组患者功能锻炼过程中疼痛水平.
统计学处理: 所有数据均采用x±s表示,采用美国SPSS统计软件处理,组间比较采用t检验,P
2结果
2.1患者对比A组年龄62~78 (72.1±5.9)岁, 身长158~176(170.2±5.1)cm,体质量45~83 (63.9±6.5) kg, ASA分级Ⅱ~Ⅲ;B组年龄61~78(69.5±8.4)岁,身长157~178(169.4±3.6),体质量48~80 (62.9±12.0) kg, ASA分级Ⅱ~Ⅲ. 观察组与对照组年龄、身长、体质量对比均无显著差异(P>0.05 ).
2.2麻醉及循环A组37例CSEA患者在固定10 min后,其麻醉范围为T10~S2 (92.5%),3例麻醉平面上界达T8 (7.5%),均满足手术切口范围要求, 穿刺操作难度正常. 在充分扩容基础上,麻醉后5, 10, 20, 30 min的血压、心率,A组患者总体血压较平稳,较术前降低不明显(P>0.05),心率小幅增加,多数术前ST段下移患者在吸氧、扩容、输入参附注射液后,ST段下移得到反转,而3例ST段下移患者在上述处理后情况无改善.
B组多数患者因疼痛置于强迫位,腰椎不能充分后突,穿刺难度较大. 硬膜外注药10 min后麻醉平面T10~ S1 12例,T8~S2 6例,2例麻醉平面上界达T6,均为近80岁老人,4例自诉心慌,8例术始微痛,硬膜外追加药物后消失.
B组麻醉后5 min血压开始降低,10~15 min时降低最为明显,尤以SBP降低显著,虽加快输液,仍有部分患者(8例)需使用麻黄碱10~15 mg升压,18例患者心率改变>15次/min,同时,8例患者ST段下移呈加重趋势,使用参附注射液后6例患者ST段下移趋势得到反转(图1).
图1A, B组MAP在麻醉前后各时段变化 略
2.3呼吸系统A, B组呼吸频率在上述各时段无显著性改变,SpO2均维持在98%~100%水平,无自诉呼吸困难,既使在术中使用辅助药后.
2.4术始肌松情况A组38例(95%)术始肌松满意,2例(5%)肌松良好,均为强直性脊椎炎、长期风湿性关节炎者;B组仅1/5(8例)患者术始肌松满意,26例(65%)患者肌松良好,余患者(15%)肌松欠满意,尤其是某些特殊患者(强直性脊椎炎),A与B组术始肌松比较差异显著(P
2.5早期功能锻炼时疼痛术后早期功能锻炼时,A组患者在PCIA镇痛下仅微感疼痛(VAS 2.02±1.31),而B组患者感觉剧痛(VAS 7.86±1.52),少数患者(4例)甚至拒绝活动,需肌注1/2度冷丁、非那根合剂后方配合锻炼,两组差异显著(P
3讨论
老年人呼吸、循环系统代偿能力降低,如何提高老年患者的麻醉安全性,最大限度降低麻醉、镇痛过程对老年患者循环、呼吸的干扰,简化麻醉过程,促进老年患者早日康复,是目前老年麻醉急待研究解决的问题[10].
Kelmanovich等[4]指出:MIS THA微创手术显露很重要,显露不佳往往是导致假置不当的直接原因. Berger[5-6]认为, MIS THA微创手术麻醉和术后镇痛应作为MIS THA研究的新课题之一,MIS THA患者术后应早下地活动,故要求麻醉作用时效短、肢体“苏醒”快,且术后早期功能锻炼时有很好的镇痛配合.
MIS THA术后早期功能锻炼具有减轻关节腔粘连,恢复全髋关节功能,防止下肢肌肉萎缩等功效. Berger在其双切口系列研究中,实现个别患者术后24 h下地活动,48 h扶拐出院,因此术后镇痛非常重要,否则MIS THA患者很难达到出院要求. Cameron[3]也认为MIS THA手术康复过程比传统手术更方便.
MIS THA微创手术因需充分、完善地显露术野,故对术始肌松有较高要求,而CSEA快速起效,完善的神经阻滞,良好的肌松特点,正符合术者对微创手术的肌松要求,说明CSEA在MIS THA微创手术中较CEA有更大的优势.
CSEA由于技术上创新,使其具有较CEA为强的可控性,当患者置水平位,穿刺点选择L3-4,局麻药配制为重比重液,控制注药速度即可实现较精确的单侧神经阻滞,即产生“化学刀样切割作用”,麻醉平面可获理想控制,实现“定量麻醉”目的. 同时,布比卡因超过3 h的神经阻滞,使多数患者术中无需硬膜外腔追加给药即可完成麻醉,大大简化了麻醉步骤.
MIS THA术后早期功能锻炼可明显加剧患者疼痛,而A, B组患者早期功能锻炼时疼痛感受差异显著(P
同时,PCIA还可避免患者硬膜外自控镇痛时可能发生硬膜外腔血肿之虑,因MIS THA术后常规使用低分子肝素抗凝,防止下肢深静脉血栓形成.
综上所述,我们认为:在充分扩容下CSEA应用于MIS THA较CEA简便、快捷、肌松完善,术后PCIA镇痛有助患者早期功能锻炼. 因本研究样本数量有限,所获结论还有待今后进一步临床验证.
参考文献
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目前我国农民专业合作社数量已经超过73万户,出资总额1.21万亿元。国家财政积极支持农民合作组织发展, 2007年以来,已累计投入发展补助资金31.5亿元,其中2012年安排8.5亿元,年均增长33.6%。国家积极鼓励龙头企业与农民合作组织更多地开展联系和合作,推广完善“农户+农民合作组织+龙头企业”等多种有效经营方式。
山东是农业大省,农民合作社总量达到7万多户,登记总数和出资总额继续居全国首位。2013年农民合作社将覆盖到每一个行政村,新认定500家省级示范合作社。基层专业合作社在杂乱的农资市场中,迫切需要绿色、安全与生产企业直接对接的农药、肥料、种苗产品;也迫切需要从种植到防治的新型服务模式。
新的市场变革促进着绿色环保农药、药肥和抗病虫害强的优良种苗的发展。食品安全和环境保护对农药、肥料、种苗的发展也提出了新的要求,新的《农药登记资料规定》中将增加作物安全性、职业健康及卫生用药风险评估,尤其是环境、残留试验的评估要求。
在土壤改良方面,随着甲基溴全面退市期限日益临近,我国新型化学熏蒸农药已逐渐在土壤消毒剂中担纲主角,成为替代甲基溴,控制土传病害的有效措施,与生物防治制剂相结合,可有效地减缓土传病害的发生并可改善土壤生态环境。
在这新形势和潜移默化中,正逐步形成农药、肥料、种苗市场行销的新格局, 绿色安全型农药、药肥、种苗和专业合作社的服务化相结合,是市场需要,已是企业创新市场,转型发展的契机。
为了积极鼓励和推动绿色、安全、环保的支农项目与农民合作组织对接,学会将于2013年8月9~10日山东济南珍珠泉宾馆在济南召开2013第一届绿色环保农药、药肥、抗病虫种苗暨专业合作社技术交流会。同期还将召开:“土壤消毒活化应用农民培训会”。在会议的筹备过程中,学会还将评选“二O一二年度农业生态环保杰出贡献奖” 。
本次交流会将邀请有关政府部门、科研院所领导、专家和知名农药、药肥、和种苗企业领导;农民专业协会、合作社、科协组织代表,共同交流绿色环保技术,搭建一个以保护生态安全和环保为目的的新型产学研用的交流平台,同时逐步建立以农民专业合作组织为“点”,以点带面的绿色环保推广体系和生态作物保护协作服务体系。
本次会议分主题报告、颁发“生态环保科技奖”、展示与洽谈三部分进行:
1.报告会主题:绿色环保农药、药肥、抗病虫种苗与专业合作社技术及服务交流。
2. 向在农业生产中对生态环保、粮食食品安全做出贡献的农资企业和专业合作社以及高效、低残留、安全性高的农资产品颁发"二O一二年度农业生态环保杰出贡献奖"。
3. 展示与洽谈:拟向500个优秀农资企业发出邀请,展示直供专业合作社的绿色环保农药、药肥和抗病虫的种苗;同时向20000个专业合作社发出邀请,洽谈对接服务。
具体的会议内容见附件。
附:2013第一届绿色环保农药、药肥、抗病虫种苗暨专业合作社技术交流会邀请函
土壤消毒活化应用农民培训会邀请函
各省、自治区、直辖市、计划单列省辖市民政厅(局)、计委、财政厅(局)、人民银行分行、审计局、工商银行分行、农业银行分行:
经国务院批准,中国社会福利有奖募捐委员会于6月3日在北京成立,即将在全国范围内开展活动。为做好这项工作,现将有关问题通知如下:
一、各地有奖募捐委员会要根据民[1987]捐字17号文件精神,结合本地区的实际情况,做好社会福利有奖募捐的宣传和发行工作。各有关部门要给予积极支持和帮助,共同推进社会福利有奖募捐活动的开展。
二、发行有奖募捐券必须严格遵守国家有关金融制度;在发行过程中,必须建立和健全各项财务、会计制度;接受内部审计和国家审计部门的监督;做好安全保卫工作,严格监印、计数、运输、保管等各项制度。
三、有奖募捐券的发行收入必须用于社会福利事业,不得挪作它用,也不要冲抵国家预算安排的社会福利事业费支出基数。用募捐收入建设的社会福利设施列入中央和本地区年度计划。
甲方: 身份证:
乙方: 身份证:
为了推进农村产业化进程,引导农民通过订单农业实行农业产供销一条龙发展,带动更多的农民走规范化、集约化、产业化合作之路,经甲乙双方多次协议,根据我国合同法相关规定,现就2013年玉米订单合同签订如下:
一、甲方的责任和义务
1、根据订单农业的要求,对乙方的土地进行全面的评估和检测。
2、向乙方统一配送国家和省审定的种子和有生产许可手续生产的订单玉米专用肥料。如种肥套餐出现不合格给农民造成损失,经检测部门认定,赔偿给乙方造成的损失。
3、提前、产中、产后服务,解决农民种植生产中的实际困难。
4、按照星火农业总部的要求,统一收购达到国家玉米检测标准的玉米。(国家玉米检测标准:GB1353-2009)。
5、收购玉米时间从秋玉米收割到12月底止,收购价每斤高于市场平均价5分钱。甲方可以统一上门收购。如无故拒收甲方要赔偿乙方的经济损失。
6、在乙方统一管理,统一使用甲方的技术和农资,统一按甲方的要求种植,如出现减产和低于当地的平均产量,甲方应补偿给农民造成的损失,补偿数按当地平均产量计算,因天气和人为等造成的损失除外。
二、乙方的责任和义务
1、乙方按甲方的要求统一使用甲方提供的种肥,如有异议,可以提前通知甲方解决。
2、乙方按照甲方的要求规范种植和技术管理。
3、乙方按照国家规定的GB1353-2009规定的玉米检测标准上交给甲方玉米成品,如达不到要求甲方可以拒收。
4、乙方在种植过程中,按甲方的要求在地头空闲处,挂牌示范,并写明责任人,秋季收割前,配合甲方在当地召开现场观摩会以利于第二年的产业化民展。
5、在玉米收割后,如遇到特殊原因,不能交给甲方收购的,提前申报甲方,甲方考核后,同相关部门协商暂停或停止对乙方的收购,但乙方不能无故违约。如正常年份不上交给甲方收购,应赔偿给甲方造成的损失。
三、甲乙双方应共同维护上述的责任和义务,精诚合作,做好基地和农户的对接工作,如单方违约,将赔偿给对方造成的一切经济损失。
此合同一式三份,甲乙双方各一份,上级主管部门一份,合同一经签字即可生效。
集体土地承包合同书范文1 发包方(以下简称甲方):
承包方 (以下简称乙方):
为了进一步发展壮大村集体经济,维护村集体资产保值增值,增强村集体为群众办事的物质保障,现经双方协商同意,以互惠互利的原则按照《新疆维吾尔自治区实施中华人民共和国农村土地承包法办法》《新疆维吾尔自治区农村合作经济组织土地承包合同管理办法》办法有关规定,结合本乡村土地等资产承包管理实际情况,同时严格按照 号文件规定拟定本承包合同书。
一、土地承包期限、承包费和付款方式
甲方将把集体 亩土地(机动地、红枣园、其他果园、开垦地、或元)给乙方承包 年,合计 元(大写: 元)乙方自愿承包,承包期限为 年 月 日至 年 月 日为准。地上附着物:红枣树 株、杨树 棵、胡杨树 棵、沙枣树 棵、其他 棵。(以现场盘点数为准)
土地坐落位置:
东:
南:
西:
北:
二、土地用途:
乙方承包后,不改变土地使用性质的前提下,对承包地进行农业生产经营,乙方不得从事非农业性生产经营,否则甲方有权终止合同,并按照《中华人民共和国农村土地承包法》、新疆维吾尔自治区实施《中华人民共和其他土地)的使用权每亩 元,按照年承包费 元,(大写:国农村土地承包法》办法的有关规定追究乙方的法律责任和经济责任。
三、乙方的权利和义务:
1、乙方按照法律有关规定,有土地使用、收益自行分配、经营等权利。
2、乙方应在每年1月10日前向甲方交清本年度承包费。若乙方能够提供正当理由并向村委会递交书面申请的,村委会认为理由合理,可以适当延长交款期限,但延长期限不得超过1个月,乙方在延期的1个月之内仍不能交清承包费,甲方视为乙方无能力继续承包经营,收回该土地的承包经营权并作为合同自动失效终止合同。若乙方不能提供正当理由并不按约定期限内交纳承包费,甲方有权终止合同并向乙方收取当年的承包费外另收去当年承包费的50%作为合同违约金。
3、乙方做好承包地上的附着物的管护工作。在承包当年内需补栽的红枣树 株,由甲方提供红枣苗,从第二年起需补栽的红枣苗由乙方承担负责补栽,补栽费用和管理费用乙方自行承担,甲方不承担任何费用,承包期限届满时无偿交给甲方。
4、合同签订之日起乙方负责种植、补栽红枣树、施油渣、施农家肥、嫁接、修剪、刷白灰、树底下堆土、环割、环剥等所有的管理工作并按照科学管理要求进行,同时乙方保证树苗成活率、嫁接、修剪、除草、浇水等工作的按时进行,病虫害防治,防止农业机械、牲畜、人为损害、要保证留出隔离带的100%。要保证对红枣树每年施肥,保证红枣地无杂草,在以上管理工作的进行必须服从村委会和村民小组的统一安排部署。若不服从村委会和村民小组的统一安排部署,向甲方另交付承包费的50%作为合同违约金。
5、乙方承包土地后,一事一议筹资筹劳行政事业性收费和义务工和积累工、水费自行承担,同时还要承担村委会和村民小组统一安排部署,对承包的土地村民小组排队浇水,因乙方原因未浇水上的,村委会和村民小组不承担责任。
6、在合同期间,国家法律法规有变动,此合同按国家新规定做调整。
7、在合同期间,若有国家重点项目为原因征用承包土地,国家土地补偿费、土地征用费等补贴归属甲方,从中给乙方适当给于当年农业生产损失的补偿,若土地征用事件发生农田闲空时发生,不再给承租方支付损失。同时合同自动解除。
8、在合同期间,若乙方在承包土地上要增设农田水利基本设施,必须争得甲方的同意、指导。乙方自行增加的农田水利基本设施费用自行承担,甲方不承担任何费用,合同期限届满时,无损无缺的无偿交付甲方。
9、合同期限届满时,乙方将把土地包括地上附着物无损无缺的无偿交付甲方,若出现附着物缺数、损害现象,乙方按照当时的市场价3赔偿损失。
10、在合同期间乙方要接受甲方的监督,在合同期间乙方必须遵守国家的计划生育政策法律法规,村委会安排的义务劳动,卫生等集体活动,不能发生非法宗教活动,若发现一次甲方和乡政府有关部门有权终止合同,同时处罚乙方并没收当年的红枣收益。
11、在合同期间,乙方无权将把承包土地转包或者其他形式流转。若发生此类现象,乙方与第三方所签订的合同书无效。并追究乙方的责任,并收回土地的承包权。
12、在合同期间,发生刮大风、暴雪、暴雨等自然灾害,枣树受到损失的,乙方不承担枣树损失责任,但要做好预防工作。
13、在合同期间乙方不能使用我县规定禁用有害激素类的药物,如920 和膨大素等,若使用上述激素类药物经科技人员检测发现,甲方有权终止合同,并不退还当年的承包费。乙方环割枣树时,必须按照相关部门技术要求操作,违反技术要求的,甲方对乙方按每亩5000元进行处罚,情节严重的甲方有权终止合同。
14、如在合同期中,乙方无力支付承包费用,前期所交承包费归甲方所有,不予退还。
四、甲方的权利和义务:
1、甲方按照县乡的农业生产统一规划的要求,有权向乙方统一安排部署农业生产。
2、甲方保证补栽和嫁接的红枣地按轮水程序排水。
3、在承包期间,若乙方积极服从甲方的统一安排部署以及做好红枣管理工作,甲方首先考虑承包期限届满后乙方的继续承包经营。
4、在承包期内,国家的退耕还林等政策性补贴均归属甲方。
五、违约责任:
1、甲方的违约责任:在合同期间,若甲方违约合同条款,向乙方支本合同总承包费的25%作为对甲方的违约赔偿。
2、乙方的违约责任:在合同期间,若乙方违约合同条款,按照本合同总承包费的25%作为对甲方的违约赔偿,甲方有权终止合同。
六、合同纠纷的处理
新疆维吾尔自治区实施《中华人民共和国农村土地承包法》办法第二十六条规定处理
七、其他事项:
1、在承包期内,乙方对承包土地不得进行任何方式的流转土地,若乙方在承包期内因特殊原因不能继续承包经营,向甲方提前3个月提出书面申请,并付清当年承包费,甲方同意后方可终止合同的继续履行。
2、此合同的履行必须服从《中华人民共和国农村土地承包法》、新疆维吾尔自治区实施《中华人民共和国农村土地承包法》办法和 的有关规定。
3、此合同经县农经局鉴证之后,双方当事人签字、盖章方可生效。
4、此合同一式四份,甲乙双方各持一份,乡农村土地承包合同管理委员会(乡农经站)保存一份,合同鉴证单位(农经局)保存一份。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
集体土地承包合同书范文2 发包方(甲方):
承包方(乙方):
根据《山东省农村集体经济承包合同管理条例》和中办发[1997]16号、鲁办发[1998]1号文件等有关规定,在双方自愿平等协商的基础上,订立如下合同,双方共同信守。
第一条 甲方将 亩的土地发包给乙方从事 。
第二条 承包期限为 年 ,自 年 月 日 起至 年 月 日止。
第三条 承包指标:每年应上交的国家税金、农产品定购任务及提留统筹费等,按照国务院《农民承担费用和劳务管理条例》和国家有关政策规定确定。
第四条 甲方的权利和义务:
(一)对发包的耕地和随耕地一并法宝的其它集体资产拥有所有权,对乙方承包经营活动有监督权,对乙方违背有关政策规定,私自流转土地或改变农地性质及用途、掠夺式经营、弃耕荒芜等行为有处理权。
(二)有权统一规划农田基本建设及其它公益事业,组织农田基本建设、灌溉、农机、农艺等活动。有权督促乙方按时完成农产品订购任务,按期按规定收取国家税金、提留统筹费等。
(三)维护乙方的经营自主权和合法收益权,帮助乙方处理生产经营中的纠纷,在承包期内为乙方的生产经营创造条件,提供有关方面的服务。
第五条 乙方的权利和义务:
(一)对所承包的土地有使用权、经营自主权、产品收益处置权。
(二)在承包期内经甲方同意,可依法对其承包土地的使用权转包、转让、入股、出租、兑换等。
(三)按规定交纳税金,完成国家农产品定购任务,依法按照《农民承担费用与劳务合同》的要求,承担提留统筹费等合理费用及劳务。有权拒绝一切非法集资、摊派、罚款、收费等项目。
(四)不得擅自改变承包耕地农业用地用途,不得买卖、荒芜、取土建窑、建造永久性住房等。
(五)加强地面附属物的维护和管理,不得损坏。
(六)窑积极增加收入,培肥地力,保护土地资源。
(七)承包的耕地要服从于国家和集体用地规则。
第六条 违约责任:合同一经签订即具法律效力,双方应严格认真履行。当事人一方出现违约行为,应向对方承担违约责任。发包方擅自变更或解除合同,而致使承包方受到损失的,应赔偿全部经济损失。承包方有下列情况之一,经批评教育仍不改正的,发包方有权终止土地承包合同。
1、不依法缴纳税费、国家农产品定购任务和承担规定劳务的;
2、认为造成耕地减少、荒芜及擅自改变耕地用途的;
3、不服从国家、集体用地规划及未经批准破坏水利设施和附着物的。
第七条 其他事宜:
(一)在承包期内,乙方要求全部或部分变更使用权的,必须提前申请,经甲方同意后方可变更,并按规定办理合同变更手续。
(二)本合同在执行中发生纠纷,双方应及时协商解决。协商不成,可按有关规定申请主管部门调解或仲裁或向当地人民法院起诉。
(三)本合同在承包期内甲方规定代表人变更后仍然有效。
(四)在承包期内,发包方有权收回死亡绝户、外迁户的承包土地;有权按规定进行小调整。
第八条 本合同未尽事宜,依照有关法律、法规规定执行。由双方共同商定作出的补充规定,报镇合同管理机构备案,与本合同具有同等法律效力。
第九条 本合同自签订之日起生效,一式三份,甲乙方和签证机关各一份。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
集体土地承包合同书范文3 发包方:(以下简称甲方)
承包方: (以下简称乙方)
按照万州区小周镇马道村1组社员大会审议通过的土地承包方案,承包方自愿以家庭承包的方式承包发包方提供的土地。为明确土地承包关系,维护双方的合法权益,根据《中华人民共和国农村土地承包法》和其他相关法律、法规及政策规定,经双方充分协商,特订立本合同。
一、 承包土地的地类、面积和位置
本合同协议承包的土地为耕地和园地,共 块,面积 亩。其中:田 块,共 亩;土 块,共 亩。
二、承包期限
承包期限共30年,从 1998年 07月01日起,至2027年06月30日止。
三、承包土地的用途
本宗土地的用途为农业生产。
四、发包方享有下列权利
(一)依法拥有集体土地的所有权。国家征用土地时,青苗补偿费归土地耕种者享有,土地征用补偿费的其余部分归发包方所有,按照国家相关法律法规和文件规定使用。
(二)发包方有权监督承包方依照承包合同约定的用途合理利用土地,制止承包方损害承包地和农业资源的行为。
(三)承包方流转承包地和因分户拆分承包地时,如果损害集体和其他社员的利益,发包方有权拒绝批准并制止实施。
(四)用承包土地的经营权抵押融资,必须经发包方同意。发包方将承包地流转给第三方的,流转合同书应予注明发包方的本项权利。
(五)承包方有下列情况之一的,发包方有权解除承包合同:
⑴ 承包方违约以致严重影响发包方和其他社员的经济利益的;
⑵ 承包人进行破坏性、掠夺性生产经营,经发包方劝阻无效的;
(六)法律、行政法规规定的其他权利。
五、发包方承担下列义务
(一)维护承包方的土地承包经营权,不得单方面以承包方家庭人口减少等理由非法变更和解除承包合同。
(二)尊重承包方的生产经营自主权,不得干涉承包方依法进行正常的生产经营活动。
(三)执行区、乡镇(街道)土地利用总体规划,组织本集体经济组织内的农业基础设施建设。
(四)国家征用承包地时,合理分配安置补偿费,帮助承包方获取青苗补偿。
(五)集体建设占用承包地时,发包方要按承包方实际青苗损失给予合理赔偿。对发包方被占用的承包地,发包方要用其他土地补足。无法补足的,按现行土地租金水平和剩余承包年限折算成现金一次性给予补偿。
(六)法律、行政法规规定的其他义务。
六、承包方享有下列权利
(一)依法享有承包地使用和收益的权利,有权自主组织生产经营和处置产品。
(二)有权依法流转土地经营权,自行决定流转方式,取得流转收入。
(三)承包方如果不愿意继续耕种承包地,可以将承包地交回发包方,但要提前半年书面申请。
(四)承包地被依法征用、占用的,有权依法获得相应的补偿。
(五)法律、行政法规规定的其他权利。
七、承包方承担下列义务
(一)保证土地的农业用途,不得用于非农建设。
(二)依法保护和合理利用土地,履行耕作义务,确保土地不撂荒,更不得给土地造成永久性损害。
(三)承包方不得向本社以外的单位和个人转让土地承包经营权。以转让的形式将承包地流转给本社农户,必须经发包方批准。以其他方式流转土地,流转合同必须报发包方备案。
(四)法律、行政法规规定的其他义务。
八、如果出现下列情况,发包方收回全部承包地,本合同终止执行。
⑴承包方退回全部承包地的;
⑵承包方全部农业人口迁入其他农村集体经济组织,并取得承包地;
⑶承包方所有的农业人口死亡;
⑷国家征用全部承包地;
⑸集体生产公益设施建设需要占用全部承包地;
⑹其他按照法律法规规定发包方可以收回全部承包地的。
九、国家建设和集体生产公益设施建设需要征占用部分承包地以及承包方退回部分承包地时,本承包合同以签订补充协议的方式进行变更,对变化的合同标的等相关内容进行修订。
十、违约责任
当事人一方违约,应当承担停止侵害、恢复原状、排除妨害、消除危险、赔偿损失等民事责任。
十一、本合同履行过程中发生的纠纷,双方协商不成的,首先请求村(居)委会和镇乡人民政府(街道办事处)调解;调解不成的,向万州区农村土地承包纠纷仲裁委员会申请仲裁,或直接向万州区人民法院提起诉讼。
十二、本合同未尽事宜,依照相关法律法规及政策的规定执行。
十三、本合同须申请镇乡人民政府(街道办事处)鉴证,从鉴证之日起生效。
十四、其他
十五、本合同一式三份,发包方、承包方和合同鉴证机构各执一份。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
近两年来。农民专业合作社主要是围绕本县的果蔬、禽蛋、烤烟种植、农机”等支柱产业来发展,其中种养殖专业合作社有9家,烤烟合作社3家,农机专业合作3家,综观我县合作社发展状况,主要呈现以下特点。
(一)组建方式多元化。即由公司以及种养、加工大户牵头发起,以“公司+合作社+农户”为运行模式。如“县玉水禽蛋专业合作社”的发展是公司+合作社+农户的模式经营,以禽蛋生产和销售的农民为主体,按照“民办、民管、民受益”的原则,把一家一户的养殖户组织起来,把分散的家庭养鸭活动引向市场,实现集约化、标准化生产。在管理上,实现“六统一”服务,一是统一选购饲料,确保了饲料质量。二是统一选购兽药、饲料添加剂和消毒剂。统一选购符合国家规定的兽药、饲料添加剂和消毒剂,既可以享受商家的优惠价、降低养鸭成本,又为生产无公害商品提供了产品保障。三是统一选购优质种鸭。四是统一外销产品。五是统一开展免疫注射,确保了免疫质量和控制疫病发生。六是统一组织技术培训。该合作社成立后,带领10多名社员到省外经较发达的禽蛋专业合作社参观学习,学习先进的技术以及先进的管理模式。合作社由设立登记时的成员12人发展到现在的500多人、签订订单合同300份,全年销售总额万元。又如县精品水果农民专业合作社在产品的营销、农业生产资料购买、技术信息服务等各个环节上展开合作,实行供应生产资料、技术服务、质量标准、销售产品的四个统一,打造优质品牌,增强优质葡萄产品市场竞争力,提高合作社的经营效益。通过利益共享、风险共担的利益联结机制组成产业联结共同体,从而实现农民增收、企业获利、产业发展。该合作社通过“公司+合作社+农户”的组织形式为农户提供系列社会服务,包括产前、产中、产后各个环节的服务。为社员提供“统一生产资料”零利润的服务,每年都为社员提供农药,定期为生产基地的生产、管理人员进行农产品栽培及农业标准规程培训,己有100多个社员已基本掌握了葡萄栽种的技术,两年来,县精品水果专业合作社已举办大型培训3次,小型培训8次,培训社员及果农600人(次),印发各种技术资料1200多份,签订订单合同120份,去年销售总额60万元。发放葡萄果苗71000株,其中:白龙100亩32000株,苗二河100亩33000株,六硐20亩6000株。葡萄品种为早熟法国青提,上市时间为每年7月上旬,每市斤发价为7元,晚熟美国红提每市斤发价为14至16元,去年已发出15多吨早熟法国青提。该合作社成员及订单种植户实行统一供品种、统一技术、统一防治用药,解决了种植户乱剪枝、乱用料的问题,保障了果品质量的安全。有效地提高了合作社经济效益,促进了农民增收,实现了公司与农户的双赢。
(二)区域分布产业化。从登记注册来看,2009年我县登记注册的3家烤烟合作社、3家农机专业合作社都是围绕当地已形成的主导产业和特色产品组建的,并都是由主导产业的主管部门牵头发展组建起来的,其产业分布非常明显,这种区域产业化十分有利于促进“一村一品”、“一乡一业”的发展,有利于农业区域布局优化调整和特色优势产业的发展。我县登记的“县摆茹农机专业合作社”、“县卡罗惠农农机专业合作社”、“县者密农机专业合作社”都是经过农机部门培训后登记注册的,注册的合作社共有农业人口92人,投资额181.68万元,有大马力拖拉机11台,配套农具26台,收获机械6台,植保机械6台,田间综合机械化程度达到90%。另登记的卡罗兴农、谷硐大寨、祥发3家烤烟专业合作社也是由烟草公司组织培训后登记注册的,注册的合作社有农业人口62人,投资额5.25万元。
(三)示范引导化。县禽蛋专业合作社有种草、养鸡、养鸭等养殖户500多户,社员由12人发展到500多人,其中县内社员500多人、邻县社员30多人,注册资金由72800元增加到20多万元,以货币资金、实物等方式出资,合作社每年与社员签订订单合同300份,订单合同的签订有效地解决了养殖户销售难的问题,该合作社并将收购范围扩大至周边乡镇和周边县。举办培训班7期,培训社员1000多人,培训示范带动了周边500多户农户,该合作社生产的4样产品选进上海世博会参展。县建龙生态养殖专业合作社,该合作社于2009年5月13日成立,注册资金21000元,社员有111人,经营范围:果苗种植、培训、推广。合作社成立一年来,利用区位优势打造周期短、易见效、易出色的本地土鸡养殖项目,设商品鸡养殖场五个,年商品鸡月出栏量达1万羽,年出栏量达12万羽,年产值达400万元以上。目前建养殖鸡舍四栋,引进鸡苗6000羽,从而保证了本社养殖场子和养殖户的优质蛋源。又如县平湖镇绿色产业种养专业合作社于2009年7月14日与法国细刀豆深、精加工厂家“独山东峰食品工业有限公司”签订了在每年种植2000亩法国细刀豆合同书,其中每年春豆1500亩,秋豆500亩,收购保底价1.50元,今年秋豆由于旱情报严重,连续高温,使秋豆无法落种,1500亩的春季豆种植土地已经落实,种植区域分布在白龙乡京舟村250亩,白龙乡兴龙村200亩,董联村200亩,牙舟镇卡腊村200亩,平湖镇拉金村100亩,兴明村100亩,摆茹镇拉课300亩,平寨村150亩,共计1500亩。
从我县合作社发展状况上来看,农民专业合作组织大多数还处于起步阶段,一方面是合作社规范管理不够。二是服务水平低。首先是合作社社员素质不高。社员大多数文化水平不高,合作意识、竞争意识和市场观念不强,合作社自我发展、自我约束、自我完善、自我服务的能力弱,导致管理粗放。其次是合作社服务能力弱。如县董联种养专农合作社和县平湖镇果蔬专业合作社虽已成产两年了,但是该合作组织的经营还停留在产品的初级生产阶段和简单包装销售上,缺乏现代化的经营意识和对市场的洞察力,无法提供有效服务。加上资金运转困难,影响了合作社的职能发挥和服务水平,远远不能适应市场经济和农业产业化发展的需要。
二、存在的问题和建议
在县委、县政府和上极有关部门的领导下,我县农民专业合作社工作虽然取得了较大发展,但由于基础差,目前尚处在发展完善阶段,面临着不少困难和问题。一是广大农民在认识还不很到位,部分群众存在将农民专业合作社认为是官办机构的误解,主动参与意识不强。二是发展不均衡,县委、政府对农民专业合作社建设意识不强。三是个别农民专业合作社机构不健全,制度不完善,运行不规范,形式主义较严重。四是缺乏必要的财力支持,地方财政比较困难,对发展农民专业合作社的资金支持力度不够,合作组织普遍存在贷款难的问题。五是合作经济组织负责人的素质还不能完全适应市场经济的需要,我县注册登记的15家农民专业合作社的法定代表人中,具有大专以上文化的仅1人,高中文化1人,其余的是初中及初中以下文化。六是各职能部门指导引导不够等。
建议在下步工作中,应着重抓好以下几个方面:
一是进一步加大宣
传和引导力度。充分利用各种形式和渠道广泛宣传建立合作经济组织的重要性和对增加农民收入的重要意义,积极培育、总结、推广合作经济组织中的先进典型,以典型带动吸引更多的农户主动加入到合作社中来,切实增强群众的主动参与意识和民主管理意识。同时积极推广标准化生产,实现农产品生产的产业化,增强抵御市场风险能力。
二是进一步加强规范和管理工作。发挥“一会两站”平台作用,以“政府主导,工商牵头,各职能部门参与”的方式开展消费维权,及时受理投诉举报,严厉查处向农民专业合作社销售假冒伪劣农资、利用虚假信息诱导农民专业合作社签订合同、侵犯农民专业合作社商标专用权等违法行为,支持农民专业合作社依法维护自身合法权益,为合作社发展营造良好的外部环境。
三是实施商标品牌战略。首先,要帮助农民专业合作社提高“商标品牌”意识,支持、鼓励农特产品使用商标或注册商标,大力发展集体商标和地理商标,通过商标的使用,使分散的农产品生产、销售联结起来,形成农特产品产业优势,解决小生产与大市场;规模生产与市场需求的矛盾;其次,根据合作社商标发展的不同阶段,实施分类指导。加强商标法律宣传和注册辅导,积极鼓励合作社申请注册农产品商标、集体商标、地理商标等;帮助企业规范商标使用管理,加强自我保护,依法维护合作社商标专用权;优先推荐条件成熟的合作社商标参评知、著、驰名商标;引导合作社正确运用广告宣传手段,完善质量管理体系,提高合作社商标品牌的知名度、信誉度和市场竞争力。
四是鼓励发展“订单农业”。要通过集中培训、疑难解答、现场指导等方式,提高农民专业合作社社员的合同意识;要按照“合作社+订单+农户”的模式,通过开展合同法规宣传、免费提供农副产品“订单合同”示范文本、鼓励参评“守合同重信用”单位等,从引导签订合同、规范合同条款、监督合同履约等方面入手,稳步推进,积极引导农民专业合作社发展“订单农业”;要积极开展涉农合同帮扶,在农民专业合作社与农资企业之间牵线搭桥,引导农民专业合作社与资信良好的农资企业签订农资供应合同,确保农民专业合作社购买到质量安全、价格实惠的农资产品。
五是发展农业经纪人。要按照“摸清底数、登记造册、组织培训、树立意识、规范行为、搞活流通”的思路,坚持“宽准入、重培育、善引导、严监管”的原则,支持农民专业合作社积极吸纳物流信息经纪人加盟,培养自己的经纪人,大力拓展本地农产品销售渠道,有计划、有步骤地从占领省内批发市场向占领省外批发市场发展,形成规模生产、销售优势,增强竞争力。加大农业经纪人的支持力度,疏通农产品销售渠道,破解农民进入市场销售农副产品难的瓶颈难题,对农民专业合作社社员中的农民申请从事农副产品经纪活动的,除国家法律法规明令禁止的行业、经营项目和经营方式外,经营范围不受限制。
六是开展网络营销。充分利用工商部门的信息技术优势和广告监管职能,联合电信部门,指导农民专业合作社创设自己的网站或借助其他网站平台开展网络营销,宣传农民专业合作社的产品和形象,扩大产品销售渠道,搭建社员之间、合作社与外界之间信息交流的平台。