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暑假结束了,好怀念在暑假里的那段美好的时光啊!
今天报名了,要开始读书计划了,好好努力,加油!在暑假里,我们玩得多开心啊!看看这儿,看看那儿,到处逛~瞧!这滋味,多爽啊!这是我们大家都期待的,对吧!我知道,有的喜欢宅在家,不出门;在家看看电视,打打电脑。这不是也很好么,对吧!开开心心得过下去不是很好么,对吧!
在暑假里,在校园里,在我们都会遇到一些困难。不过,没事,别怕,我们只要记得“阳光总在风雨后,要相信有彩虹”这就话就行了。我相信,只要记得这就话,那就会战胜一切困难的。加油!努力吧!
“先苦后甜”这个成语,你们都听说过,知道的吧!所以我们要努力的去把躲不过的苦都吃了;那样的话,到了后来,我们就能吃到香喷喷的,甜蜜蜜的糖和蜂蜜了。呵呵!我相信你们和我一样都喜欢吃甜的东西,对吧!
关键词:嫁接技术;苹果树;嫁接成活率;技术措施
一、接树时间
苹果树的嫁接对季节要求不高,一年四季都可以进行嫁接。果树嫁接的方法很多,常用的是芽接和枝接。苹果嫁接接树的时间很重要。芽接的接穗是一个芽,应在接穗已经长好,砧木和接穗的树皮容易剥离时嫁接,一般在6~8月进行。枝接的时间一般为3月下旬~4月上旬。
二、选择接穗
为了提高嫁接成活率,应在生长健壮、丰产、品质好、无病虫害的优良品种树上,选树冠生长健壮和芽子饱满的营养枝作接穗,选择停长的已形成顶芽的绿枝,先将砧苗距地面4~5厘米的光滑迎风面擦净泥土,用芽接刀横切一刀,深达木质部,刀口宽度为砧木干周的一半左右,然后在刀口中间向下竖划一刀,竖刀口稍短一点,再削接芽。这种嫁接方法一般成活率可达95%以上,嫁接后5~7天接芽会成活萌发。检查如果嫁接成活,应解除绑缚,于第二年早春萌芽前剪砧,用剪在接芽横刀口上0.5厘米左右处剪砧,然后进行常规管理,确保苗木健壮生长,达到一级苗标准。夏季或秋季芽接时,采用当年生新梢,剪去叶片(保留叶柄),插入水桶(或盆)中,以减少水分蒸腾。春季枝接,多在冬季修剪或早春复剪时,选择一年生的枝条,取芽饱满的中间一般作为接穗。秋季芽接,接后10天剥出芽片进行观察,可以看到芽片内侧长出愈伤组织,芽片含有较厚较多的愈伤组织,说明芽片的生活力强,反之则弱,因此选择芽片含有较厚较多的愈伤组织也会提升苹果树的嫁接成活率。
三、嫁接方法
1.丁字形芽接法。对芽接来说,这是嫁接果树最常用的一种方法也是最简单的方法。嫁接时,在接穗中部接芽上方0.7~0.9厘米处,用嫁接刀横切一刀,深至木质部,再从接芽下方1.2~1.5厘米处,由浅至深向上削至横切口,掰下盾形芽片,然后在钻木基部距地面6~7厘米光滑处切一个“丁”字形切口,插入事先削好的盾形芽片(芽片切削得大一点或小一点都可以插入砧木 “丁”形接口中),对准形成层,用塑料薄膜条或马蔺绑紧,也可用“一横一点”的芽接法,先将砧木切成“丁”形,用刀尖从切点处左右撬开皮层,左手将芽片尖端紧随刀尖插入,并向下推,使皮层逐渐裂开,包紧芽片,然后用马蔺或塑料薄膜绑紧。这种方法操作简单,成活率高,所以,芽接时一般应选用“丁”形芽接法。
2.切接法。将砧木距地面5厘米处剪断,用利刀从剪口面1/3处纵切2厘米深,然后把接穗剪成6厘米长,上带有2~3个芽,下端削成马耳形斜面,插入砧木中,对准形成层,用马蔺等捆缚物将接合部位捆紧,再用湿润细土将接穗和砧木轻轻覆盖,以防止水分蒸发。
3.劈接法。当选用的砧木比较粗大时,可采用劈接法,将接穗下端两面削成长2~3厘米,一边稍厚、一边稍薄的等长削面,在厚的一面顶端、芽的上方剪下接穗,接穗上带有2~3个芽。然后用劈接刀在砧木中间处劈入,深度与接穗削面长度相仿,插入接穗后捆紧、覆土。
4.皮下接法。多头高接换种时,常用皮下接(又叫插皮接),先将砧木剪口削平,然后将削好的接穗(削法与切接相同)自皮层插入砧木中捆紧,涂上稀泥,最后用塑料薄膜或报纸将结合部包起来。
5.套芽接法。先将砧木距地面10~15厘米处剪断,用嫁接刀从顶端向下纵切3~4刀,长约2厘米,将皮层剥开,然后选取与砧木顶端粗细相同的圆筒形接芽,自砧木顶端套入,最后将剥开的皮层包住,用马蔺或塑料薄膜条捆好。这种方法要切取1个筒状芽片,套在砧木的木质部上,芽片过大过小都不行,因此这种方法几乎不采纳。
四、嫁接后怎样检查和管理
对嫁接而言,保持适宜的湿度同样重要。嫁接时要用塑料条包紧包严,使接穗和砧木紧密相接,防止雨水浸入,又能防止水分蒸发、保持接口湿度。春季蜡封接穗可明显减少接穗水分蒸发,提高嫁接速度。用塑料口袋将接口和接穗包起来,也可有效地防止水分蒸发,这是南方接穗带叶嫁接时必须采用的方法,不过在烈日下要用纸将塑料口袋围起来挡住阳光,以防温度过高。芽接后10天左右,应及时检查,成活了的芽子,颜色新鲜,叶柄一碰就落,应解去捆绑物;没有接活的芽子变成褐色,皮皱缩,叶柄凋萎不落,应立即补接,对为成活的芽子进行及时补接,松绑与解绑一般接后新梢长到30厘米时应及时松绑,否则易形成缢痕和风折,若伤口未愈合还应重新绑上并在1个月后再次检查,直到伤口完全愈合再将其全部解除。
参考文献:
[1]高新一,果树、林本嫁接成活率的提高与嫁接方法的选择[J]科学种养,2013年05期。
1.1搭棚 早春气候多变,搭中棚可以有效调控温湿度。用竹条搭5m宽、弧顶高约2m的棚架,播种前7~8天提早扣上8m宽幅的透光农膜提高棚温。棚内纵向起3厢,每厢宽1.3m。
1.2营养土准备 用前作水稻的田土和火烧土各半,每50kg加复合肥(N、P、K各15%)0.5kg,过磷酸钙0.75kg拌匀后过筛并装袋(营养袋规格:口径13cm、高8cm)。整齐紧密放在厢面上,用40%福尔马林1000倍液喷雾土袋,并盖膜闷, 3天后揭膜通风散去药味。
1.3播种 2月底至3月初可播种,选用抗性、亲和力、共生性良好的一代杂交四季蒲作砧木。播种前晒种3小时,浸种24小时后沥干置于28℃~32℃的环境催芽,种子“露白”(一般24小时后)即播种,播前一天先淋透营养土,播时先用树枝掏一个洞,将种子平放在洞里盖土并压实,最后盖大小棚密封保温保湿。
1.4水肥管理 出苗以后袋土保持见干见湿状态,晴天高温要及时通风降温,保持棚内温度白天25℃~28℃,夜间14℃~15℃,避免出现“高脚苗”。
2.接穗苗培养
2.1品种选择 根据经验选用优良品种。
2.2播种催芽 待砧木苗子叶出土尚未展开(一般砧苗播后7天)播接穗苗。种子用清水洗3~5遍,搓掉种子表面粘液,用50℃~60℃温水烫种半小时,然后浸种6~8小时,捞起以后置于28℃~32℃的环境中催芽,破口以后均匀撒在纯净河沙床上,上面再覆盖1cm厚的细沙,与砧苗培育一样调节温湿度,一般5~6天可以达到子叶平展、真叶初露的嫁接要求。
3.嫁接准备
3.1嫁接用具 剃须刀片、楔形竹签(端口宽约1.5~2mm,以不撑破下胚轴为限)、薄膜、遮阳网。
3.2接前处理 接前1天用70%甲基托布津800倍液喷砧木苗和接穗苗,如果适接期天气高温干燥,要提前一天用清水浇透砧苗营养土袋和接穗沙床。
4.嫁接方法
采用顶插接法。左手姆指和食指捏住子叶节,右手拿竹签铲去砧木真叶和生长点,并从伤口靠近子叶端稍向斜下方插1cm深的孔,不要撑破和穿透下胚轴(避免引起接穗“自根”),先不要拨竹签,马上取健壮接穗在下胚轴靠近子叶节0.5cm处下刀,向根部斜削成1cm削面的锥形,拨出竹签迅速把接穗下胚轴斜面向下插入洞中,并使接穗子叶和砧木子叶成“一”字形重叠。每接好一棵要马上放入封闭的小棚内,并遮荫以减少水分散失。
5.嫁接后管理
5.1温度管理 嫁接后小棚内温度白天保持30℃左右,夜间保持20℃。以调节大小棚通风量使苗床内保持日温25℃~28℃,夜温13℃~15℃。
5.2湿度管理 嫁接后3~4天要保持棚内较高的湿度,通过压严大小棚以保证小棚内相对湿度达95%~100%,从第5天起逐渐通风降低湿度,幼苗成活以后保持正常相对湿度约65%~75%。
暑假刚开始,我便给自己安排了充实的满满的两个月的计划,呵呵,好来~这个暑假果真充实啊~
刚放假,在家闲了几天,所谓放松~其实吧,在学校那才叫真正的放松,在家,放松的日子也没那么轻松!厨房,卫生都在我的管辖范围之内,米有办法~妈妈说,你以后到婆家,千万不要说你会做菜,否则会累一辈子~我懂了,嘻嘻······
接下来,马马虎虎第一次自己找了工作,工资待遇什么都不清楚,就跟人家签了合同,亏我还是学法的,真对不起自己!找到工作第三天,去参加了暑期社会实践,后来在电视台看到自己穿着法袍,好帅~哈哈~~~得瑟中。。。于是,在工作了四天后,有人找我当家教,我,忧心忡忡,辞了工作,就这样,五天的打工生涯结束,家教生活开始了,这个家教,一言难尽····现在还在进行中,前几天又多了一个小朋友,累死累活,好吧,我往好处想,其实还挺不错~
就在7月二十号左右,忙得跟狗一样的时候,两个同学会,初中高三挤在一块儿,我懵了,就没去,不好意思的来~每次都这样,下次一定来,各位同学,想你们的,不是不想来,只是走不开,我错了···
然后,昨天,高一同学会,我早早起床,叫小朋友来上了课,十点多匆匆下课,去赶公交车,公交车更还不给力,站在站台上等了好久,又和亲爱的同桌一起转车,激情来~车上碰到小欢欢同学,竟然米有认出来,足见其变化有多大,哇哈哈~~~同学会,一个字总结,大家都变了,变化太大了!不好意思,好多字了,尴尬···每次聚会都这么吃顿饭就匆匆散了。。。
在一个半月的实习过程中,我不能说我把我的工作做得尽善尽美、无可挑剔,但是起码我都认认真真的做好了每一件应该做的事情,总该是给自己的实习画下了一个完整的句号。但是还是有很多的不足之处,比如说法律基础薄弱,想问题太表面化,待人处世还不够热情,做事不大气总感觉还是羞答答的,不够沉稳,粗心大意等等。这么一看毛病还是挺多的,所以在很多方面还需要努力。
相比自己的第一次打工经历,就能够感受出来,这几年我还是成长了不少的。那应该是04年暑假,当时我只是想说体验一下生活,于是找到了一家类似于做市场调查的公司,兴高采烈的接受了平生的第一份差事:街访。看上去这并不是个什么难事,无非就是在大街上找几个受访者,让他们在表格上填上相关的信息就可以了。但是对于当时的我来说应该是个挑战,毕竟我的性格相对来说比较内向,对于那种跟陌生人打交道的事情,还是感觉非常为难的。只不过当时也没有多想,还觉得挺有意思的,对自己也是个锻炼,最重要的是还有钱拿,多好呀~即使不多,起码可以通过自己的劳动获得平生第一份报酬。于是我兴致勃勃的就去了。但是很多事情理想跟现实的差距还是挺大的,这就是所谓的现实是骨干的,理想是丰满的,并且很难螺旋式上升。
还记得那天是星期六,我出门的时候,依然捯饬的好好的,穿的干干净净,整整齐齐,漂漂亮亮,没心没肺的,满怀着期待就出门了。到了指定的场合:步行街上一条繁华的街道,心里开始有些忐忑了,也不知道能不能克服心里的障碍,完成今天的任务。但是从最后的结果上来看,我算是彻彻底底的失败了。早上九点到晚上九点,十二个小时的时间,我就只完成了一份调查问卷。顶着39度左右的艳阳,在太阳底下站了十几个小时,最后以失败告终。当天晚上回家,爸妈就心疼的不得了,我自己也委屈的不得了。晚上睡觉的时候辗转反侧,觉得自己干嘛要没事找事做,不是吃饱了撑的吗,一天辛苦的要死,那点钱买个汉堡还不够,干嘛要去受这份苦,做的事情完全没有意义,也学不到什么东西,无非就是在街上跑来跑去的,还要遭别人白眼,凭什么呀。然后就毅然决定,第二天不去了。
回首以前的经历,很多时候都是因为我的不坚定,或者是内心的脆弱,很容易受到外界的干扰,因此错过了很多,失去了很多,或者轻易的就放弃了很多。但是往往这个时候,又会为了避免自己的付出看起来不会那么的廉价,或者说是没有价值,为自己的放弃找各种各样的借口,让自己的心里好过些,让自己觉得自己这么做是对的,等自我催眠到一定的程度,也就放下了。但是,慢慢的,生命中值得坚持的东西变得越来越少,因为自己已经变成了生命中唯一的存在,任何其他东西都可以放下。生命中有意义的事情变得越来越稀薄,感动越来越少,随之而来的只有无限的空虚。虽然生命中什么也不缺,什么都有,但是就是找不到一个值得珍惜的东西,因为除了自己没有什么是更重要的。
靖边县现有拟退耕还林总面积128万多亩,其中退耕造林32.03万亩,山杏面积达26.86万亩,占退耕地面积的84.3%,主要分布于南部丘陵沟壑区,涉及22个乡镇,山杏根系发达,适应性强、生态效益显著,最大的缺点是皮薄、仁小、经济效益不高,其次是花期较早,而本地区晚霜期则迟,很容易遭受晚霜危害,至少造成减产,第三是管理粗放,特别是对于野生山杏树几乎处于自生自长状态,如果能将抗逆性强、耐瘠薄等优良性状的山杏品种,通过无性繁殖(嫁接)技术改变为鲜食兼仁用的优良品种。并利用环境小气候选择在房前屋后、避风向阳的地块栽培管理,就能避免晚霜冻害的局面,一旦经济效益显现,就能充分调动广大农民的生产积极性。
二、典型示例:
靖边县政府2007年把山杏嫁接改优试点3000亩在“富民工程”项目中立项,试点区主要布局在境内所处东、西、南、北方位的12的乡镇,嫁接改优数量园区条件,采取隔行、隔株或全国嫁接的办法。不同区域嫁接量不同,其目的是在全县范围内探索山杏树嫁接改优的最佳适宜区。品种主要选择金太阳、华县大接杏、梅杏、沙金红、张公元等。截止2009年底,试点区三年累计山杏嫁接改优面积达5000亩。经过业务部门技术人员实地试验观察,县域内除了房前屋后、适宜山杏树嫁接改优适宜区是避风向阳的缓坡地,嫁接改优效果最佳。以五里湾乡王克浪沟村试点村为例,2007年嫁接了150亩,成活率达90%,由于避风向阳的缓坡地条件优越加之嫁接后管理到位,2008年部分幼树挂果,2009年全园83%的嫁接植株投了产,通过单株产量调查,凡挂果树平均株产6.2公斤,按市场售价每公斤3-4元,挂果树平均每株收入22元,150亩采取隔行或隔株嫁接的方式,共嫁接山杏树2689株,其中挂果2203株,总收益48600元,2009年又遇害霜冻侵袭,其它杏树大幅减产,而该园平均株产仍保持7.2公斤以上,由此可见效益可观,山杏嫁接改优达到“当年嫁接、次年成型、三年见果、四年丰产”的目标已成现实,试点工作成效显著,得以推广,为政府决策提供了科学发展依据。
三、嫁接技术流程:
山杏树嫁接是一项技术含量较高的工作,也是一条多、快、好、省的建园途径,经过多年来的试点示范,基本掌握了嫁接时期、嫁接部位、嫁接方法等几个关键技术环节并总结出适合本区域的技术规程。
1、嫁接前的准备
A、接穗的采集与储藏,选择无病虫害的健壮树体,于发芽前采集枝条充实,芽眼饱满、无伤痕的一年生营养枝,每50或100条一捆,表明品种、储藏于背阴沟、果库或地下室湿砂中备用。
B、品种与园地的选择,在本地区宜选用华县大接杏、金太阳、梅杏等授粉品种为凯特,为了避免或减轻晚霜对花期和幼果危害,尽量选择避风向阳,有浇水条件的园地,在嫁接前最好给砧木根部浇水一次,有利于嫁接口愈合和接芽的生长。
2、嫁接技术
A、嫁接时期:嫁接的适宜时期为4月中旬至5月中旬,嫁接过早,树液没有流动,接穗不能及时得到树杆内水分的供给,嫁接过晚,叶芽萌发,发枝迅速,养分、水分损失太大,降低成活率。
B、嫁接部位,嫁接部位按树龄的不同分为低位个高位嫁接两种,对3-4年的杏树可从基部距地面30-50cm处嫁接,叫低位嫁接。对5年以上大树,需在主干以上的主枝和侧枝进行嫁接,叫高位嫁接。
C、嫁接方法:低位嫁接常采用切接、劈接、腹接等方法,一般在春季萌芽时,将选留的山杏,在嫁接部位锯断,削平锯口在其上进行嫁接。在风力过大易折断的地方,可在10-15cm处低接。
D、接口绑束:嫁接口一定要绑严,绑束物选用塑料条为宜,自下而上缠紧嫁接口,接穗顶端要“戴帽”以不漏气为度,利于提温,促进成活。
3、接后管理
A、除萌抹芽:嫁接3-4周后进行成活率检查,对嫁接成活的植株,嫁接口以下萌发出的新芽及时抹除,集中营养供接穗生长,嫁接口愈合后开始加粗生长,应及时解除绑束物。若未成活,可留1-2个健壮萌条,继续培养以备再接。
B、撑杆搭架:接穗萌发迅速生长,树叶量增加很快,接口新的愈合组织承受不了新枝的重量,极易被风折断,因此,必须在每个接头上绑一根支棍,绑架支棍在接口以上的长度不少0.8cm。
C、剪枝摘心:嫁接后每个接穗上留3-4个芽,在生长季节进行2-3次剪枝,第一次在接穗上萌芽长到20-30cm是进行。方法是选留1-2个生长健壮枝作为树冠的主枝进行培养,剪除其余枝,当留下的枝条长到60-70cm时,进行第二次剪枝,主要是疏除多余的二次枝,只留下4-5个,进一步培养成侧枝和辅养枝。
D、病虫防治:嫁接成活后新梢嫩叶易遭金龟子、红蜘蛛、蚜虫等危害,选用内吸剂及时防治,以免影响新梢生长。
E、田间管理:及时松土除草,园内常年保持土壤疏松无杂草,新梢旺盛生长期及时追肥,以氮为主,秋季落叶后结合深翻施入有机肥,有浇水条件的园地,施肥后随时浇水。
【关键词】结节性甲状腺肿,全切除,疗效,安全性
结节性甲状腺肿(nodular goiter ,NG)是甲状腺结节中最常见的一种良性病变,由单纯性甲状腺肿发展而来,广泛见于世界各地,常见于离海较远的高原山区,是普外科的常见病多发病,约占甲状腺疾病的40~50%,近年来,结节性甲状腺肿的发病率明显升高,手术是其重要治疗手段之一,手术方式的选择、术后并发症的预防是研究的重点[1]。2009年1月-2011年6月我们对67例双侧结节性甲状腺肿的患者行甲状腺全切术,现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 选取我院2011~2013年间收治的67例双侧结节性甲状腺肿患者的临床资料,男性14例,女性53例,年龄在19~65岁,平均年龄43.5岁;病程2个月~15年,平均3.7年。患者均以颈部甲状腺结节就诊入院,多伴有吞咽哽咽感、呼吸困难、声音嘶哑等。经过B超检查单纯甲状腺结节24例,甲状腺结节合并甲状腺囊肿43例。
1.2 手术方法 所有患者均采用高位硬膜外麻醉,手术采用精细被膜解剖法原位保留甲状旁腺,患者和手术切口同一般甲状腺手术,带状肌不离断,暴露甲状腺后,先处理上位甲状旁腺,将甲状腺上极脱帽后,切断病结扎甲状腺上动脉的前支,保留甲状腺上动脉的后支,沿甲状腺被膜进行上极脱被处理,沿甲状腺上动脉后支走向暴露上位甲状旁腺,并保留其血液供应,对于下位的甲状旁腺先沿着甲状腺的外科被膜进行下极脱被,至甲状腺下动脉入甲状腺叶处,自然暴露甲状腺下动脉并找到喉返神经予以保护,在距离甲状腺下动脉与喉返神经2cm范围内寻找甲状旁腺,同时将甲状旁腺和滋养血管一起从甲状腺上脱被保护,手术结束后检查甲状腺的颜色和血液供应。术后患者常规口服左甲状腺素钠或甲状腺素,起始剂量为40mg/d,根据患者的个体情况及FT3.FT4和S-TSH水平调整药物用量,最大剂量为120mg/d;术后患者进食碘盐,预防缺碘[2]。观察患者的术后并发症伤口出血、感染、术后患者呼吸困难、声音嘶哑、神经损伤、喉头水肿及临床疗效,并总结治疗经验。
2 结果
手术进行顺利,未发生呼吸困难、声音嘶哑、神经损伤、喉头水肿等严重并发症,手术治愈55例,占82.1%,手术+替代治疗治愈9例,占13.4%,好转3例,占4.5%。
3 讨论
结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种,多由弥漫性甲状腺肿演变而成,属于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面:①缺碘:是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比,碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。另外,机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足,比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等,可加重或诱发甲状腺肿。②致甲状腺肿物质:萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质,黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质,引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量,对甲状腺肿的发生也有关系,有的流行地区除了碘以外,也缺少上述各种元素,也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等,可妨碍甲状腺素合成和释放,从而引起甲状腺肿。③激素合成障碍:家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷,造成激素合成障碍,如缺乏过氧化酶、脱碘酶,影响甲状腺素的合成,或缺乏水解酶,使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难,均可导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。④高碘:少见,可呈地方性或散发性分布,其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用,从而影响酪氨酸碘化,碘的有机化过程受阻,甲状腺代偿性肿大。⑤基因突变:此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。
本病诊断要点主要是甲状腺结节和甲状腺功能基本正常。T4正常或者稍低,但是T3可以略高以维持甲状腺功能正常,甲状腺131I摄取率常高于正常,但是高峰时间很少提前出现,T3抑制试验呈可抑制反应。血清高敏感性TSH浓度测定是评价甲状腺功能的最佳指标,血清TSH常正常。依据吞咽时随着喉和气管上下移动这个特征,不难诊断;但是如果有炎症或恶变存在,甲状腺肿与周围组织发生粘连,这一特征则不再出现。有结节的患者应与甲状腺肿瘤、甲状腺炎相鉴别;位于甲状腺峡部的结节或囊肿,可以误诊为甲状舌管囊肿。胸骨后或胸内甲状腺肿有时不易与纵膈肿瘤鉴别;与主动脉弓动脉瘤鉴别不难,后者多有搏动。
手术治疗的原则是完全切除病变组织,尽可能减少复发机会。但目前对于双侧结节性甲状腺肿的手术方法仍有较大争议。有人[2]认为,甲状腺全切除术疗效优于次全切除术,可预防术后复发,故主张扩大切除范围,以降低术后复发率。但是,过多地切除甲状腺,可致术后甲状腺功能低下或完全丧失,甚至需终生行甲状腺素替代治疗[3],口服激素替代治疗可能引起绝经后妇女骨质疏松、心脏肥大、心房颤动等不良后果;同时也增加了术中损伤喉返神经和误切甲状旁腺的机会,引起术后声音嘶哑和低钙抽搐等并发症和后遗症。术者要熟悉甲状腺的解剖结构,在手术时要注意保留甲状腺正常组织,并对患者进行随访,嘱患者在出现病情变化时及时到医院复查,甲状腺全切的患者在术后可疑进行替代治疗,根据患者的个体情况,口服左甲状腺素钠或甲状腺素,起始剂量为40mg/d,最大剂量为120mg/d[4],逐步增量并定期监测T3.T4.TSH浓度,术后患者进食碘盐,预防缺碘。甲状腺全切手术是治疗结节性甲状腺肿的有效手段,能明显减轻患者的不适症状,值得在临床推广。
【参考文献】
[1]武正炎,沈美萍.结节性甲状腺肿诊治进展[J].中国普外基础与临床杂志,2004,11(6):483-485.
关键词:甲状腺结节;手术治疗;术后并发症
【中图分类号】R653【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)11-0173-01
在外科的疾病中,甲状腺结节属于比较常见的一种疾病,估计我国的居民中有5%的人会患上甲状腺结节。外科医生在甲状腺结节患者中最常见的一种病变是结节性甲状腺肿和甲状腺瘤,甲状腺瘤的发病率高达65%,而结节性甲状腺肿发病率高达30%。本文根据60例甲状腺结节患者的临床疗效进行了分析,现总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料:本组甲状腺结节患者60例,其中男性20例,女性40例。年龄最大的有60岁,最小的有16岁。手术前都对患者进行了超声波检查以及触摸检查,可以确定60名患者的发病症状与甲状腺结节的发病症状符合,对患者的血清游离三碘甲腺原氨酸、血清游离甲状腺素、促甲状腺激素等进行化验也没有异常的情况发生[1]。其中在体检中发现者20例,吞食或呼吸困难、颈部不舒服者各发现5例,颈前肿块无明显疼痛者30例。
1.2方法:60例甲状腺结节患者都进行手术治疗,手术中使用在颈的侧部进行甲状腺大部分切除的20例,甲状腺双侧次全切除40例,患者手术后按照常规放置引流管,在手术结束后的1天~3天内根据患者的术后疗效进行拔除。
2结果
本组60例甲状腺结节患者在手术后慢慢痊愈,手术后患者没有出现手术出血、伤口感染、呼吸困难等情况,其中有3例患者在手术后出现声音暂时性嘶哑,在手术5个月后恢复正常,2例患者在术后检查发现甲状腺功能相对比较弱,手术后使用甲状腺制剂治疗,使甲状腺激素保持在一个平稳的范围内。
3结论
3.1甲状腺结节发病原因:甲状腺结节多数是由甲状腺肿病变而成的,它的发病原因主要有以下几个方面:①缺碘:是甲状腺结节发病的主要因素,水和食品中的含碘量在人体所需碘的正常范围内,可以降低甲状腺结节的发病率,含有碘的食盐可以预防甲状腺肿大。②甲状腺激素合成的障碍:在一些家族性甲状腺结节的病变中,发病原因可是是因为酶的缺陷,使甲状腺激素合成有了障碍,比如缺少脱碘酶、过氧化酶、水解酶等都会阻碍甲状激素的合成。③长期食用一些含有硫脲的食物,像是萝卜、白菜、黄豆等食物都会阻止甲状腺激素的合成,从而引起甲状腺结节。
3.2诊断甲状腺结节的方法:甲状腺结节是甲状腺疾病发病的症状,由于甲状腺结节没有明显的特征与现象,所以要通过一些辅助的检查要确定患者的病症。甲状腺结节可以分成良性和恶性,要根据患者发病的性质来决定甲状腺结节的治疗方法,良性甲状腺结节的患者可以选择手术治疗或保守治疗,恶性甲状腺结节患者则是需要采取手术治疗与保守治疗相结合。根据我国目前的医疗水平,确定甲状腺结节的病症主要是通过超声波检查,超声波是能够检查出那些不能通过触摸来发现甲状腺结节的一种简单的方法[2]。一些相关数据显示,有60%的甲状腺结节患者都是通过超声波的检查发现的。甲状腺结节患者大多数表现为椭圆形或者圆形的边界不规则的回声区,低回声区的边界规则,平均分布光点,如果是良性的甲状腺结节,其症状则为没有规则的回声区。目前诊断甲状腺结节还可以通过CT检查、扫描甲状腺核素显示甲状腺大小、形状、功能以及检查甲状腺的血清等方法来辅助检查。
3.3有效的防治手术后的并发症:甲状腺结节手术后会有一些并发症发生,在手术过程中要如何有效预防这些并发症的发生,其中要注意的有:①手术后出血是甲状腺结节手术后最危险、紧急的一种并发症,要预防术后出血就要在手术中使甲状腺的血管能够充分的显示,在手术中能够让清楚的操作、缝扎和结扎甲状腺血管,避免因为用力拉扯导致血管破裂出现这种情况发生,在手术的过程中一定要把血完全的止住,在手术即将结束之前要认真检查伤口是否仍然在出血[3]。②呼吸困难,比较常见发生于手术后的两天内,手术后一旦发现病人出现呼吸困难现象,要立即对患者的伤口进行拆线,清楚伤口内的水中,给病人吸足氧气。③喉返神经损伤,在手术中注意外科膜与固有膜之间解剖熟悉掌握血管神经的分布及走向,尽可能的在膜外切除,避免甲状腺上级在分离时超过甲状软骨的下角,这样能够避免喉返神经入喉处损伤。④声带受损,很多患者在手术后会发生声音暂时性嘶哑等情况,大部分的原因是由于在手术的过程中伤到喉返神经引起的,一般情况下,这种症状会在手术后的5个月得到改善并且消失,发生这种症状的患者要定时到医院检查,如仍无明显改善,则需要考虑其他的治疗方法。⑤甲状旁腺损伤或被切除所致低钙抽搐、掌握熟悉甲状旁腺特征位置分布、勿使被切除或损伤,如被切除请及时种植于胸锁乳突肌内,如术后仍有低钙抽搐予补钙治疗3-6月可完全缓解。
因此,医护人员要熟悉甲状腺和颈部的部分解剖,遵守相关的手术操作方法,这样才可以避免甲状腺结节手术后损伤患者的喉咙神经、甲状旁腺、声带等,以此来预防各种并发症的发生。甲状腺结节手术治疗效果安全有效,可以控制甲状腺结节的恶变、甲亢及增大,手术治疗对甲状腺结节临床症状有着明显的帮助。
参考文献
[1]杨晓南,张效志,尔启东.甲状腺结节187例手术治疗分析[J],海南医学.2010,23(5):123-124
我家门前有一课又高又壮的枫树。一年四季都在我们门前。
春天的时候,我们小朋友都在枫树下面玩耍,奶奶也做在树下吹微风,因为我们门前的大树下面有微风所以奶奶就去树下出微风。
夏天的时候,奶奶爷爷们都在树下乘凉,而我们在树下玩耍嬉戏,他/她们都拿着扇子扇风我们就在旁边玩,玩累了就做下来乘凉。
秋天的时候,树叶都变颜色了,有黄色、橙色、红色、各式各样的颜色冲树上落下来,像一枚枚邮票一样,在天空飞舞着。
冬天的时候,树叶全部掉落枯萎我就和爷爷找了一些稻草和一些绳子,把稻草绑在树的四周让它温暖起来,雪花飞舞,雪花都落在了枯萎的树枝上越来越多非常的漂亮。
砧苗是指利用种子繁育而成的实生苗,主要作为嫁接苗的砧木。
我国核桃砧木种类主要有7种:核桃、铁核桃、核桃楸、野核桃、麻核桃、吉宝核桃和心形核桃。
我国北方采用核桃砧木或核桃楸砧木效果较好;南方以野核桃和铁核桃为宜。砧木苗为1~2年生树,干径在10厘米以上。高接改优用的苗木树龄可大一些,但一般不超过30年生的。嫁接部位砧桩多是侧枝或副侧枝,砧桩横断面宜在8厘米以下。
2 接穗选择
应选生长健壮,无病虫害的良种树为采穗母树。枝接穗条标准:枝接穗条长1米左右,粗1~1.5厘米的发育枝或徒长枝,生长健壮,发育充实,髓心较小,无病虫害。
芽接穗条标准:芽接穗条应是木质化较好的当年发育枝,芽成熟饱满,而幼嫩新梢不宜做穗条。
3 接穗的采集、贮运及处理
(1)接穗采集。枝接接穗的采集时间,北方宜在秋末冬初采集。冬季抽条和寒害轻微地区或采穗母树为成龄树时,可在春季芽萌动之前采穗,随采随用。
芽接接穗,多为夏季随用随采。如需贮运贮藏期不宜超过5天。
采穗方法:接穗剪口要平,不要呈斜茬。将穗条根据长短和粗细进行分级,每捆30~50根,有条件的最好用蜡封剪口,并用标签标明品种。
芽接接穗,从树上剪下后要立即去掉复叶,保留叶柄,每捆20或30根,标明品种。
(2)接穗贮运。枝接接穗运输前,先用塑料薄膜包好密封。远途运输袋内要放些湿锯末或苔藓。严冬运输接穗应注意防冻。
越冬贮藏:在阴凉处挖宽1.2米、深80厘米的沟,长度按接穗多少而定。将接穗捆放入沟内,每层中间加10厘米左右的湿沙或湿土,上盖放湿沙或湿土约20厘米厚,土壤结浆后再加厚40厘米。贮藏接穗的最适温度为0~5℃,最高不能超过8℃。
芽接接穗,采下接穗后,用塑料薄膜包好,要通风,不可密封,里面放些苔藓或湿锯末等。运到嫁接地时,要及时打开薄膜,放在潮湿阴凉处,并经常洒水保湿。
(3)接穗处理。主要是剪截和蜡封。一般需在嫁接前进行。接穗剪截长度:室内嫁接接穗长度一般在13厘米左右,有1~2个饱满芽;室外枝接接穗长度为16厘米左右,有2~3个饱满芽。蜡封时间一般应在嫁接前15天以内进行,效果最佳。
4 嫁接时期
核桃的嫁接时期,室外枝接的适宜时期是从砧木发芽至展叶期。北方多在3月下旬到4月下旬;南方则在2―3月份。
芽接的时间:北方地区多在6月到8月中旬,其中6月下旬至7月上旬为最好。
5 嫁接方法
5.1 枝接
(1)室外枝接。主要有劈接、插皮舌接、插皮接、腹接和切接。(2)室内枝接。核桃室内枝接是利用出圃的实生苗做砧木,在室内进行嫁接的方法。具有适宜嫁接期长,可实行机械化操作,成活率高且稳定等优点。该法在整个休眠期都可进行,但以3―4月份为最适期。室内嫁接因所用砧木不同,可分为苗砧嫁接和子苗砧嫁接2种:①苗砧嫁接:此法的优点是嫁接成活率高,尤其适用于室外嫁接较难成活的地区。嫁接方法多为舌接法。砧木用1~2年生实生苗,根颈部直径1~2厘米,秋季出圃假植,随用随取。3月份以前嫁接,于嫁接前10~15天,要对砧木和冷藏的接穗进行“催醒”(时间3~5天,温度26~28℃)。嫁接前于根颈以上8厘米处剪断砧干。选与砧木粗细相当的接穗剪成12~14厘米长的光滑斜面,在削面由下往上1/3处用芽接刀开一接舌,深达2~3厘米。砧、穗削好后要立即插合,使各自的舌片插入对方的切口,双方削面紧密镶嵌,并用塑料条或细麻绳绑紧。并将接穗顶部进行蜡封,然后将接好的苗子成排斜放(呈35°~45°角)在温床中进行愈合。温度保持在25~30℃,经10~15天后,再置于0~2℃温度条件下保存,待春季4―5月份栽植。也可在温床愈合后,让苗木在床内萌发展叶,逐步进行适应性锻炼,然后移到田间栽植。②子苗砧嫁接:此法的优点是嫁接效率高,育苗周期短,成本低。
第一步,培育砧木:选个大、成熟饱满的坚果为种子,根据嫁接期的需要,分批进行催芽和育苗床播种。当胚芽长到5~10厘米时即可嫁接。
第二步,准备接穗:从优良品种母树上采集充实健壮、无病虫害的1年生发育枝。接穗要求细而充实,髓心小,节间较短,直径以1~1.5厘米为宜。超过2厘米则不能使用。将接穗剪成12厘米左右的枝段(上留1~2个饱满芽),并进行蜡封处理。第三步,嫁接:3月份,(3月上中旬最好)。方法多用劈接。第四步,愈合和栽植:先做好苗床,并在底层铺25~30厘米厚的疏松肥沃土壤。苗床上面搭成拱形塑料棚(中间高1.5厘米左右),然后将嫁接苗按一定距离埋植起来,接口以上覆盖湿润蛭石(含水率为40%~50%),愈合温度24~30℃,棚内空气相对湿度保持在85%以上,并注意放风,通气。约经15天左右,接穗芽就可萌发,此时白天要揭棚放风逐步增加日照和降低室温,使苗木得到适当锻炼。30天左右,当有2~3片复叶展开,室外日平均气温升到10~15℃,即可移栽到室外圃地。