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很高兴自己能有这次社会实践的机会,通过这样的实践,我真正学习到了社会经验,它为我积累了一笔宝贵的人生财富,它为我今后步入社会打下了牢实的根基。 大学是一个教育我、培养我、磨练我的圣地,我为我能在此生活而倍感荣幸。社会是一个很好的锻炼基地,能将学校学的知识联系于社会。实践是学生接触社会,了解社会,服务社会,运用所学知识实践自我的最好途径。亲身实践,而不是闭门造车。实现了从理论到实践再到理论的飞跃。增强了认识问题,分析问题,解决问题的能力。为认识社会,了解社会,步入社会打下了良好的基础。
临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强,也是对护理技能操作的培养和锻炼,同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短,但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间,珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会,珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
刚进入病房,总有一种茫然的感觉,对于护理的工作处于比较陌生的状态,也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是,我们有老师为我们介绍病房结构,介绍各班工作,带教老师们的丰富经验,让我们可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境,为在医院实习和工作打定了良好的基础,这应该算的上是实习阶段的第一个收获:学会适应,学会在新的环境中成长和生存。
护士的工作是非常繁重与杂乱的,尽管在未入临床之前也有所感悟,但是真正进入病房后,感触又更深了。的确,护士的活很零碎,很杂乱,还可以说是很低微,可是透过多数人的不理解,我们发现,护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士,这就说明了护士的重要性。医生离不开护士,病人离不开护士,整个环境都离不开护士。这琐碎的工作,有着完整的体系,可谓“麻雀虽小,五脏俱全”,也正因如此,才能发挥其独到的作用,产生不可或缺的作用。因为有了临床的实习,我们才更全面而深刻的了解护理工作,更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获:正确认识护理,树立了正确的职业道德观,养成了良好的工作态度。
到病房实习,接触最多的是病人,了解甚深的是各种疾病,掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼,放眼不放心”的带教原则下,我们积极努力的争取每一次的锻炼机会,如导尿术、插胃管、床上洗头、床上檫浴、口腔护理、自动洗胃法、静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识,积极主动地思考各类问题,对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教,做好知识笔记。遇到老师没空解答时,我们会在工作之余查找书籍,或向老师及更多的人请教,以更好的加强理论知识与临床的结合。一附院实习科室多数是整体病房,我们所跟的多是主管护士,跟随老师分管病人的同时,我们会加强病情观察,增进对病人疾病的了解,同时对病人进行各项健康知识宣教,这样能锻炼我们所学知识的应用能力。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写,教学查房,讲小课等,这些培养了我们书写、组织、表达等方面的能力。整体上说,实习期间的第三个收获,也是最庞大的收获:护理操作技能提高了,疾病认识水平上升,各项护理工作逐渐熟练,在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯,通过思考,举一反三。
护理学是以人为中心的一门实践性很强的应用学科。护理教学不仅包含知识的教授、操作技能的培养,还包括人文素养的培育。护理教育应以患者、医疗团队需求为导向,培养社会需要的实用型护理人才。实践教学是护理教育中至关重要的部分,是培养实用型护理人才的重要环节。然而在护理专业传统的实践教学过程中,由于教育观念落后,存在对实践教学的重要性认识不足、实践教学经费投入不足、实践教学内容及方法缺乏科学性、实践教学师资力量薄弱等问题,严重影响了护理专业学生的职业素养和实践能力的培养。为此,探索出适合于护理专业的实践教学体系具有十分重要的现实意义。
2递进式实践教学体系在学生培养中的作用
护理专业是基础性和实践性非常强的一门学科。为此,采用以校内实训中心为依托的课程实践教学、以附属医院为主体的教学见习、以“二甲”以上综合性医院为基地的毕业实习3个层次的递进式实践教学体系,以适应护理专业的发展趋势。
2.1有利于提升学生的职业素养和实践能力
实践教学是培养护理专业学生实践能力和职业素养的重要环节。3个层次的递进式实践教学体系不仅可以使学生熟练掌握护理评估、护理诊断和护理措施等专业内容,而且可以使学生在具体的实践过程中就出现的现象和问题进行分析并解决,这对提升护理专业学生的职业素养和实践能力具有重要的促进作用。
2.2为护理专业的理论教学提供良好的补充和参考
目前,大多数学校的护理教学仍然以教师课堂讲授和实训教学为主,学生在很大程度上是作为被动的“灌输”对象来进行培养的,教师往往过多地强调其接受性而忽视其能动性。由于许多学校没有建设实训基地,因此有针对性地开展实训教学的学校并不多,能让学生去医院见习的也不多。因此,通过3个层次的递进式实践教学体系的建立,可以梳理好理论教学和实践教学的关系,强化实践教学在护理教学中的地位,不仅是提升护理专业学生职业素养和实践能力的一种良好途径,更是为护理专业的理论教学提供了良好的补充和参考。
2.3是运用护理专业人才培养模式的制度保障
护理专业以培养从事临床护理、社区护理和健康保健等方面的高素质专业人员为目标,属于技术性、综合性很强的专业。因此,通过3个层次的递进式实践教学体系的制度保障,可以使护理专业人才培养模式在管理上更为严格。
2.4可促进护理专业学生的就业
3个层次的递进式实践教学体系的建立,通过让学生在医院进行毕业实习,不仅有利于学生在医疗服务体系中提高自己的专业素质和实践能力,更是为学生和医院创造了相互了解的平台。因此,通过建立与护理行业发展相衔接的实践教学体系,不仅可以培养出与地方经济发展相适应的应用型人才,而且可以促进学生的就业。
3护理专业递进式实践教学体系的构建
3.1以校内实训中心为依托的课程实践教学体系的建立
为了更好地保证护理专业学生在校内的实践教学质量,我校早在2000年就建立了2000平方米的校内护理实训中心,目前已发展成为省级财政重点资助的专业实训中心。校内护理实训中心的建立和成功运行,为护理专业学生的实训教学提供了良好的场所和保障。校内实训中心实践教学体系的建设紧紧围绕护理学基础、健康评估、内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理等专业课程的实训教学来进行,以实训教材的编写为主线,形成了一套适合于护理专业教学的教学体系和教学方法。例如,在内科护理实训教学中,以疾病护理过程为主线,通过学生分组讨论,自行完成整个护理程序等开展实训教学。
3.2以附属医院为主体的教学见习体系的建立
教学见习体系的建设以附属医院为主体,改变了传统的以教师为中心的临床见习模式,强调学生的主体作用和教师的启发及指导作用,充分发挥了学生的主观能动性。同时,进一步巩固了课堂上所传授的知识,培养了学生的综合能力(学习、实践、沟通协作和临床思维能力),使学生自觉完成从学生到护士的角色转变。
3.3以“二甲”以上综合性医院为基地的毕业实习体系的建立
校外实习是培养学生实践能力、职业素养的一个重要实践性教学环节,而护理是一门实践性很强的应用型学科,因此,建立一批稳定的校外实习基地,让学生深入医院临床一线进行毕业实习,对提高护理专业学生的职业素养和实践能力具有重要的作用和意义。为此,笔者将从以下3个方面加强和保障以“二甲”以上综合性医院为基地的毕业实习体系的建立。
3.3.1加强校院交流,建立稳定的实习基地
我校多年来一直与多家“二甲”以上综合性医院(如江门市中心医院、江门市人民医院、暨南大学第六附属医院等)保持着密切的联系与合作关系,这为组织学生深入医院临床一线进行毕业实习提供了稳定的实习基地。
3.3.2完善毕业实习体系的机制和管理措施
学生到医院进行毕业实习的时间定在第三学年,此时学生已完成专业课程的学习,具有到实际工作岗位实践的基本能力。建立一套科学合理的管理、评估和监督机制,是保证毕业实习良性运转的重要前提。毕业实习采取医院与学校相结合的管理模式,管理的内容主要包括:实习计划、组织、实施、检查和监督等。应根据护理专业教学指导方案,由学校教师与医院临床一线专家共同负责制订和编写实习计划。在具体的实习过程中,实行指导教师负责制,指导教师负责指导学生完成岗位训练和操作,全程跟踪学生的毕业实习,并将医院作为护理教学的实践场所,结合医院的实际护理操作流程讲解专业知识,以拓展教学内容和改善教学方法,完成对护理专业学生专业知识与技能的再培训。
3.3.3建立毕业实习的考核评价机制
【关键词】 内科护理;系统论;实习;应用
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.391 文章编号:1004-7484(2013)-11-6460-01
1 系统论相关的概述
系统论思想的雏形在人类发展的早期社会已经存在,并得到了普遍的应用,曾经留下了许多经典的案例。1937年,系统思想作为一门科学被提出和完善,建立了系统的方法论,随着社会的进步而不断发展。现代系统论认为系统是由相互联系和相互作用的若干个要素构成的与环境发生关系的整体,系统是一切事物所具有的属性、特征和存在形式,包括系统、要素、结构和功能4个子概念,系统表明了一切要素之间相互联系以及要素与环境之间的联系。系统具有自组织性、关联性、整体性和历时性等特点。整体性是系统的功能和属性组合大于各个功能和属性简单的相加。关联性指系统的各个功能普遍存在着相互联系。自组织性指系统彼此之间相互联系,信息交流,系统各个部分进行结构和功能的调整。历时性指系统的结构和功能随着时间的推进发生着变化。系统的基本思想就是对结构和功能进行分析,研究要素之间,要素与环境之间的规律,把事物看成整体进行分析和控制。
2 内科护理见习是教学系统中的一部分
教学是一种有目的、有计划、有组织的系统活动,是师生共同完成教学任务的双边活动。教学过程的5种要素是教育者、学习者、教学内容、教学媒体和教学环境,5要素使教育活动形成了一个完整的过程。内科护理学是护理本科学生很重要的一门专业课,也是实践性较强的一门学科。目前开设护理本科教育层次的院校,内科护理见习课学时占该学科总课时的40%以上。通过临床见习,学生得以增强感性认识,巩固理论知识,学习临床经验,培养探索精神和批判性思维的能力。见习课的教学质量,直接关系到内科护理学的教学效果和整个教学任务的完成。内科护理见习是教学系统中的一个子系统。教学质量即这个子系统的性能受到诸因素如学生、带教老师、临床资源、教学方法及教学和医疗环境的影响。只有把整个见习带教过程当作一个整体,综合考虑各个因素的作用,才能达到最佳的教学效果。
3 内科护理见习中系统论的应用
3.1 整体性原则制定见习方案 系统论的首要原则是整体性原则。整体性原则强调系统的整体性与系统各要素之间的相互作用和相互联系,探索是对系统内外环境中以及内外环境间的辨析。在内科护理实习方案的制定上,从整体观出发,要充分考虑到学生的理论知识掌握程度,也要考虑到带队老师的临床经验和技术水平,同时也要考虑课程安排中对实践开展深入的程度,考虑教学资源的丰富程度,包括实践医院的病人资源和医疗设备资源。如在呼吸科实习时,要考虑到慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的老年人的多发疾病,要求教学大纲中必须掌握的内容。如果学生对基础理论知识掌握得比较好,可以增加一些涉及健康名录的教育内容。在健康教育内容的设置中首先要对关于健康的各种医学知识进行整理和归纳,撰写出一份健康教育方案。学生在见习护理中,对住院病人或者门诊病人作出健康教育宣传,然后对小组或成员进行调换,相互检验对病人的宣传效果。通过宣传教育和检验效果等一系列的活动来巩固这方面的知识,培养了学生的自主学习的能力和人际沟通的能力,增强了作为医护人员应该具备的职业规则。在见习中,导师选取护理实习对象时要考虑多种因素。首先认识到所选的病人是否具有护理的典型性,其次要考虑到病人的身体状况和心理状况是否能够经得起学生的见习。还有就是病人在见习期间是否要外出检查以及病人对医院的治疗是否满意等。这些因素将直接关系到见习活动是否有足够的病人资源来满足见习要求。
3.2 应用动态性原则合理调整见习方案 系统论是动态性的,在变化中不断的完善系统理论。系统理论在护理见习中要求把护理工作看成是一个动态的过程,认为护理活动是不断变化的,通过变动不断的调整护理方法来服务于病人,做到更好的护理。在内科护理中,很多有关护理的因素是在发生着变化,如医院的环境、病人资源、技术水平和医疗机械等,这就要求我们在见习中要关注各个要素的变化情况,要充分的利用各种资源,更具护理的实际情况进行调整。在护理临床见习中,可能会出现各种意想不到的病人和病情,因此在教学见习中应该密切关注病房动态。对于一些出院或者转院的情况出现时,应该安排见习生进入病房对此类病人进行观察,充分利用病人资源。在教学见习中,对于联系好的病人外出检查、出院或者病情恶化而决绝来访时,见习主管应该做好病人的思想工作和减少学生见习护理的次数。学生也要及时反馈在见习护理中出现的各种问题,这些问题应该得到见习主管的重视,对一些难度大的见习内容应该做一调整,及时解答见习中出现的问题,做好学生与老师的配合,使见习效果最优化。
3.3 应用最优化原则选择最佳见习方案 优化原则要求系统整体得到优化,完成系统所要达到的目标和要求。优化原则要求分析问题和解决问题时要兼顾各个要素,相互协作,方案选择最优化。见习方案的科学优化必须要根据学生的教学大纲来制定,难易程度要根据学生的学习成绩来设置,兼顾各种见习资源,方案必须达到以学致用,必须考虑到方案的可行性和见习目标的实现。因此,根据不同的见习内容,要综合考虑各方面因素的作用和变化,从各种方案中选择一个最佳方案,以达到最佳的教学效果。
3.4 应用模型化原则推动内科护理见习的发展 模型化是实施系统方法的必要步骤,也是实现系统优化的必要手段。对于复杂的系统,我们可以把研究对象诸多要素及其关系经过简化或理想化建立系统模型,从而能简明地揭示和定量地描述系统的运动规律。在内科护理见习中,不同的见习内容可以选用不同的见习方案,但见习时的主要步骤是基本不变的,即模型化。该模型包括理论复习和问诊指导、学生自主询问病史、进行体格检查、搜集实验室资料、病房小结或小讲课、学生书写或报告病历、讨论、老师总结等环节,根据内容可以增加或删除个别环节。根据模型化原则制定见习方案,有利于内科护理教学质量的保证,也有利于见习教学的规范化和标准化。
参考文献
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[3] 蔡曼波,胡丽,何平平.美学原理在护理临床见习带教中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012(2):39-41.
见习时间:xx.8.15-8.30
这个暑假的到来,意味着我完成了大三的学业。接下来的2年中有半年在学习临床理论课程,剩余的时间都要到医院学习。为了我们的职业素质的培养和临床技能的掌握,学校组织我们去医院完成必要的临床见习实践活动。作为一名临床专业的医学生,这是我的第二次社会实践。在对各个科室进行权衡后,我决定去附属医院儿科,在掌握了部分理论知识的基础上,亲身走进患儿,运用基本诊断技术和检查方法,以理论指导实践,由实践巩固和纠正理论的空缺和不足,并找出自己的不足,为以后的进一步学习增添动力!
在儿科见习的日子,我除了观察学习医护人员的日常工作,同带教老师一起查房外,每天查房之前都会整理好老师的管床病历,比如贴检验报告单等,并且填写住院志、风险预警评估、录入医嘱、写出院小结及病案首页等,这些看似简单的工作,却处处都蕴藏着学问。下面我将就一天的工作情况来阐述我的心得体会。
查房前:
医院有严格的规章制度,每位医护人员都要遵守,包括进修、实习、见习医生。所以我一般都会在7点半到科室。见习第一天,我记住了老师的管床号码,所以以后每天早上第一件事是帮老师把病历拿到办公室,可能有前一天的检验报告单,我需要按顺序粘贴好;有新入院病人的话要整理好病历夹的顺序(儿科病例一般顺序是:长期医嘱-临时医嘱-住院志-首次病程记录-会诊单-特殊检验报告单-影像资料-护理方面资料-住院证和医患沟通记录单等),并且要注意需要填写的位置是否已填写。第二件事是交班。先由昨夜护理值班人员交代患者情况,再由值班医生汇报特殊情况的患儿。之后是医生准备东西和病例查房。
查房时:
各一线医生即随主任或上级医师查房,了解病人情况,聆听病人主诉,对病人进行必要检查。对于儿科的病人,任何检查都需要患儿的密切配合,有时需要多名医护人员协助,所以动作一定要轻柔,敏捷。在言语方面,必须亲和友善,不能命令不能冷淡,要与病人及其家属如亲人一般耐心询问。我见到的儿科医生从来都是和蔼可亲的对待每一位患儿,从来都没有一丝抱怨,即便有时候小孩子撒尿到身上,也没有生气。在查房的过程中,我不仅要观察患儿的体征,还要聆听老师的问诊技巧和医嘱内容,这是一个不太容易掌握的内容。在见习的日子里,我没有很好地学到,以后要注意加强学习。不过我也亲眼目睹了川崎病的典型临床表现:发热5天以上,草莓舌,指(趾)端脱皮等,以及手足口病患儿表现出的离心性皮疹,这些都使我对疾病有了更深刻的认识。
查房后:
查房完毕,第一件事,各个医师根据自己病人的当天情况记录查房记录和医治方案。查房后,有的患儿需要继续观察治疗,有的患儿病情好转,可以办理出院。如果老师比较忙的话,我就可以帮老师填写出院小结和病案首页,这些虽然不难,但也需要注意很多细节,我总是忘记核对病人的基本信息,这是很不好的习惯,要注意改正。第二件事,是收新病人,这是值班的工作。我跟着老师,老师了解完现病史后,患儿基本情况就交给我了。这项工作其实也有一定挑战性,比如家属心情不好,你言语就更要谨慎,再比如你听不懂xx话,也是比较难堪的。不过总体而言,结果都还好。
在儿科,老师还告诉我,收治病人的基本步骤(问诊-填写首次病程记录和住院志-风险预警评估-诊疗过程-出院等)和传染病的疫情上报问题,都是我收获颇多。虽然时间不长,但是我知道科室的工作程序,了解了一些常见病的诊疗,提高了做事的责任心和同情心。做一名医生不容易,当一名好医生更不易。在以后的学习中,我将继续以理论指导实践,实践补充理论,争取早日成为一名合格的好医生。
关键词:培训;护理;管理
由于"破窗理论":具有通俗易懂的警示意义,便于理解和运用,我院于2010年开始将"破窗理论"应用于带教制的护士规范化培训过程中,取得了较好的培训效果,现总结分析,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2011年~2012年聘用护士96人,均为女生,学历大专,其中有3名是本科生,年龄为20~26岁。见习期1年。入科前3个月为试用期,此期间考核不合格者科室可以将其辞退。对上述的人员采取如下带教方法。
1.2方法
1.2.1护士生刚从学校步入临床工作,难免会出现有很多的不适应,知识肤浅片面、动手能力差、各种操作要从头学起,此时带教老师一定要杜绝"破窗" 环境的滋生,从一点一滴抓起,例如:着装要整齐干净,发不过肩,仪容大方,举止得体,不能携带早餐、零食等,需提前10min上岗,同时在培训期间特别引入对"破窗理论"的概念及警示意义的讲解,明确"破窗"的存在会带来负面效应,进而强化自我责任及风险意识,尽早意识到在临床护理工作中自觉做到依法执业和保存慎独精神,使见习护生一开始就养成自觉维护美好环境、事物的习惯,遵守院里各项规章制度,树立良好的职业形象培养高尚的职业素养,为将来的职业生涯奠定坚实牢靠的基础。
1.2.2严格的管理可以让见习生做到"勿以善小而不为,勿以恶小而为之"。此阶段要重视见习生的心里成长,不留心里"破窗",目前医院里的护理人员大多是独生子女,他们的缺点是常以自我为中心,不大懂的关心和体谅别人。然而见习生将要面临的,是要用大爱无私的奉献精神照料患者,难免出现心里或情绪波动,带教老师根据存在的问题引导他们正确面对人生观、价值观。
1.2.3细节决定成败,重视细节管理,杜绝"破窗"的产生,护理工作是一门艺术,由很多细节组成,不重视细节管理,无法保证护理工作的质量及安全。以"破窗理论"为指导,加强从细节入手,操作时,必须掌握每项操作的规范和要求,严格执行,避免因知识匮乏或责任心不强出现行为或操作中的"破窗"。
1.2.4严格见习生的考核,周考、月考由科室进行,3个月考核由护理部进行,包括理论和操作,同时考核仪表、仪容、沟通能力、人文关怀、分析问题、解决问题能力,合格后留用。不合格者辞退。
2结果
采取此方法培训96的名医护人员均合格。2013年对上述人员进行追踪考核,无违规违纪行为,不良事件的责任人中也无上述人员,她们表现突出,工作严谨一丝不苟,态度积极乐观上进,得到医院及患者家属的一致好评。带领整个护士站的综合素质进一步提高,科室凝聚力与执行力也进一步增强。
3讨论
3.1参考破窗理论,加强责任意识和风险的"破窗理论"是一个隐喻形象和生动。"破窗"启示,指导护士意识创建和维护职业道德和工作环境的良好形象,清晰的存在"破窗"可能带来不利影响和危害,提高意识自我的责任和风险,在临床实践和慎独精神可以保持良好的职业形象。
3.2以"破窗"为警示,树立老师良好的带教形象,老师是培训护士的领路人,带教老师素质的高低直接关系到培训护士心理及专业的成长。对带教老师的选拔不仅要重视临床经验和技术能力。更要重视其思想素质及职业道德并且要热爱护理专业、具有无私奉献的精神和关爱的能力。以保证培训护士进人临床就有优秀的榜样让他学习,引导他成为一名合格优秀的护理人员。每一位带教老师都应有明确的职责和树立积极向上的老师形象,不留自己形象的"破窗",发挥老师应有的的模范带头作用[2]。
3.3"破窗"警告,建立教师良好的教学形象,教师是培养护士指导、训练和教师素质的高低直接关系到心理的成长和专业护士。教师选择教学不仅要重视临床经验和技术能力。更多地关注它的思想品质和职业道德,热爱护理专业,有能力的无私的爱和奉献的精神。确保培训的护士在临床具有良好的例子学习,引导他成为一个合格的优秀的护理人员。每个教学老师都应该有明确的责任,树立正面形象的老师,不是他们自己的形象的"破窗",扮演一个角色模型的教师应率先[2]。
3.4高度重视建设团队文化,良好的人文环境,消除"破窗":医院文化是一种文化。通过参加医院组织的活动,培训护士可以更理解、发展和进步。加强护士掌握翁意识的培训和职业荣誉感。部门文化是最直接的感知护士培训环境氛围,团结合作,尊重、理解和可持续发展部门可以减少护士的工作压力训练,促进护士培训的发展。良好的文化氛围,使受过训练的护士感到团队的力量是正面的,以避免和消除对环境的负面影响的"破窗"。
3.5注重细节管理,杜绝"破窗"细节是关键的成功或失败的事情。护理工作是由许多细节,注重细节,保证护理工作的质量和安全。破窗理论的指导下,特别强调从人的细节。新护士在临床工作中,应该掌握每个操作规章制度和要求,严肃的教学和指导教师,避免新护士由于知识的缺乏等因素或责任心不强和行为或操作的"破窗"。
综上所述,"破窗"是一警示,用破窗理论带教临床见习护生,有利于见习生养成终身的好习惯,它给我们的启示是:必须及时地修好"第一个被打碎窗户的玻璃",及时解决工作中出现的问题,或者干脆把问题消灭在萌芽中,我们中国有句成语叫"防微杜渐",说的正是这个道理。
参考文献:
没有学院的介绍信,许多人说医院很难接收。可是我,凭着那份对专业的热情和信心,踏进了医院的大门。带着微笑,我向护士小姐询问了如何才能到医院临床护理的见习。她,一位白衣天使,细心的告诉我说,您可以去门诊八楼的科教科找xx科长询问一下。还是带着微笑,向她说了声谢谢。
迈着轻盈的脚步,走到了那里。xx科长很客气,看了我的学生证之后,让我填了一份入档资料,还给我打印了一张见习证件。去了护理部,按照xx科长的要求,我找到了潘老师,一位和蔼可亲的老护士。她微笑的接待了我,安排了我去住院部十病区参加见习,联系了那里的护士长周悟颖老师,还对我说,小伙子,好好干。
于是我找到了自己病区的护士长李xx,和她说明了情况后,李护士长欣然的接受了我的请求,同意我在她那见习一个月,并安排了我的老师,梁老师。
见习的第一天早上,我早早的来到医院,那时七点半交接班还没开始,我跟着护士帮病人换被单,帮他们量体温等等。到了七点半,医生和护士门准时交接班,值夜的医生和护士将昨夜病人的情况进行报告,然后各个管床医生分别开始查房,我也跟着他们,认真的听他们如何检查病人和如何询问他们。看着他们那一丝不苟的工作态度,我的心里不禁充满着崇敬之情。首先,医生们对病人进行询问,问他们的病症,比如:有无发热,有无疼痛,饮食如何,排泄是否正常,有无多尿少尿等等。然后,医生仔细观察病人的体征,有时还做下叩诊,最后开出医嘱。这时,护士们开始了紧张的比对医嘱,并且按照医嘱进行取药和进行治疗,护士每隔4小时查一次体温,并且绘成温度曲线,供医生参考,另外,每隔半小时进行一次巡房,检查是否有异常情况出现。在这一个多月里,我坚持的,就是给一位又下肢胫骨曾经骨折,现在还在养伤的病人伤口消毒。他跟别人不一样,固定的不是内钢针,而是外面的,四根粗粗的钢针,硬生生的插在他的小腿上,由于与外界相连,他的伤口常常发炎便红肿,所以,我们护士每天必须两次给他消毒,防止伤口的炎症。因为我在脊柱外科和泌尿的外科的病区,截瘫病人很多,所以,作为那里的护理工作人员时而常常要去病房给病人做翻身,叩背,检查他们的身体皮肤,有没有褥疮生成。
有人说,任何一件简单的小事清,如果能连续做上10年,就是一件伟业!我也记得王老师曾对我说:“干我们这一行,就是要坚持认真二字,任何时候、任何情况下都马虎不得!这是对我们的要求。”的确,生命是脆弱的,何况是身患疾病的人呢。在我见习的那段日子里,曾经有病人从床上摔下,尽管没有受到太大的伤害,但给我们带来的是反省,我们没有给病人在床两侧都装上护栏。在普通的病房,虽然基本是家属在照顾,但是,他们毕竟不是专业的,没有一些警惕的意识,所以作为护士,我们要给家属和病人做好宣教工作以及护理工作,以防止这类事故的再次发生。
我国首届南丁格尔奖获得者王秀瑛说:“病人无医,将陷于无望;病人无护,将陷于无助。”
“爱在左,同情在右,走在生命的两旁,随时撒种,随时开花,将这一径长途,点缀得香花弥漫,使穿杖拂叶的行人,踏着荆棘,不觉得痛苦,有泪可落,却不悲凉。”也许冰心老人的这段话,就是对护士职业的最好诠释。
见习期间,我跟随带教老师,细心听取讲解与指导,了解了许多医疗设备的基本操作,观摩并实践了许多种医疗操作,比如生命体征测定(体重、血压、呼吸、脉搏、体温)、心电监护,静脉滴注、肌肉注射、静脉推注、外伤换药等等,许多专业仪器我都是第一次见到。有许多看似简单的护理操作,真正做起来才知道并非如此。在医院的短短一个月,新鲜事物接踵而至,时时给我带来兴奋的冲击。我充满好奇,留心观察,积极提问,护士们耐心的给我讲解,使我了解到了一些医疗仪器的使用方法、基本
掌握了护理操作的要领和注意事项。她们生动的分析一个个看似简单的操作,并且在规章制度允许的前提下给我很多实践的机会,让我有机会使用这些仪器和设备,实践护理操作。这些都使我对将来从事的工作有了一定的感性认识。
授课对象为我院护理学院三年制大学专科学生共234人,其中2010级两个班,共78人;2012级两个班,共72人;2013级两个班,共84人。
2方法
通过设计案例、情景演练、临床见习、交流讨论4个环节进行体验式教学。
2.1设计案例在遵循教学大纲的前提下,以临床实际工作为蓝本,选用临床中常见病、多发病设计骨科护理教学案例,由浅入深、由简入繁,并经过教研室集体讨论,确定具有典型性的案例。于授课前1~2周将案例与相关问题提供给学生,并要求学生提前预习,利用图书馆、校园网、资料室查阅资料,做好课前准备。案例:患儿,男,10岁,因玩耍时不慎从高处坠落,伤及肘部,当时即感疼痛,查体可见肘部肿胀,活动受限,呈“S”样畸形,肘窝处可见皮下瘀斑,有反常活动及骨擦音和骨擦感,肘部三角关系正常。患儿既往体健,无传染性疾病史,无手术外伤史,无药物过敏史等。患儿入院时测T:36.8℃,P:90次/分,R:21次/分,BP:92/60mmHg。X线检查可见肱骨髁以上1cm处发生骨折,骨折端移位。
问题:(1)根据以上案例,评估患儿疾病,并提出护理诊断。(2)提出鉴别诊断。(3)在搬运患儿过程中应当注意的内容有哪些?(4)患儿若行手术治疗,术前、术后均要注意哪些方面,采取什么护理措施?
2.2情景演练在案例设计的基础上,开展情景演练。将学生分组,大约每10~15人为一组,每组安排一名组长,由组长负责分配组员各项任务,如扮演患者、汇总材料、制订护理计划、扮演护士等,根据案例中提出的问题逐项演练。授课教师巡回指导,并对学生在演练中的良好表现给予鼓励,以提高学生学习的热情。
2.3临床见习在学生情景演练结束之后,对所学知识有了一定的感受和理解,这时需要在临床一线更进一步地认识,一方面强化所学知识,另一方面让学生能够“身临其境”,得到正确的认识和真实的感受。因此,在情景演练结束后,及时安排学生深入临床见习是十分重要的。与教学医院的相关人员一起讨论学生临床见习课程的安排,由教学经验丰富的教师带教,带教教师应鼓励学生提问,向学生讲解在临床工作中常常会遇到的和需要密切关注的问题。
2.4交流讨论学生经过资料收集、情景演练、临床见习之后,与刚拿到案例问题时有了许多不同的心理体验和操作体验。这时,让所有学生坐在一起,与授课教师以及带教教师一起讨论案例问题以及在这一过程中学到了什么、应该注意些什么等。在讨论过程中,教师对学生存在的问题给予及时解答。课程结束,学生在课后完成学习报告,任课教师完成该次课程的教学总结。
2.5教学评价课程结束后,组织学生填写教学质量评价表,分别对教学内容和教学效果进行评价。评价结束采用SPSS13.0统计软件包进行数据录入分析。
3讨论
3.1创设情景,让学生得到真实的体验梁园园等认为体验的产生源于体验者对体验对象的切身感受。在骨科护理教学中,情景的设计和再现能够让学生更为真实、直观地感受到临床治疗、护理过程中的难点、风险以及形成对护理工作的职业态度,这些是教师运用语言所不能达到的。笔者在教学中利用设计案例—情景演练—临床见习—交流讨论4个环节,使学生在创设的情景中得到了真实的体验。同时,小组模式又激发了学生之间相互比拼、共同协作的热情,提高了学生学习的积极性。
3.2学生变被动学习为主动学习相比于传统教学模式,在体验式教学中,学生与教师的角色有了质的变化,即学生变成了课堂的主角,教师变成了策划。以学生为主体是整个教学过程中的重点,它改变了教师作为主体的教学模式,让学生能够真正做到主动学习。
3.3交流心得,让学生在讨论中总结、概括通过最后的交流讨论环节,让学生将所产生的体验沉淀、浓缩、转化,变为无意识的大脑记忆。同时,教师在这一环节积极引导,让学生把自己的体验表达出来,让学生在交流中分享彼此的心得,启发学生思考,提高其批判性思维能力,将体验到的知识概括、总结,使知识系统化、综合化。
关键词:护理学导论;教学方法; 五年制高职护理专业
《护理学导论》是五年制高职护理专业人才培养的核心课程、入门课程、必修专业基础课,对护理专业学习、护理职业理解和职业素养的培养都起到重要的作用[1] 。但五年制高职护理专业的学生全部都是初中起点、对学习缺乏耐心,分析问题能力较差,需依据其特点开展针对性教学。笔者在教学中,改革教学方法,采取灵活多样的教学方法,侧重学生能力的培养和对护理专业的感悟及在内心对护理专业认识的升华,收到良好的教学效果。现介绍如下:
1. 课程内容的选取
通过分析护士的职业岗位需求,结合我校课程体系,优化课程的教学内容,如:对于临床上运用较多的护理理论、护理工作中的法律要重点学习,医疗卫生体系一章内容在护理技术中讲述更细致,这部分内容做简单了解。健康教育的理论内容在《健康教育学》中学习,本课程只做实践演绎,护士素质与礼仪规范的内容与护理礼仪重复,留到护理礼仪中专门学习。
2 课程的重难点及解决方案
本课程的重点:护理学的基本理论知识、护理学的基本概念、护理程序,护理工作中的法律问题等。 本课程的难点:护理学的基本理论,护理程序在临床中的应用。 解决办法:在教学内容设计时注重理论知识的系统性,将不同的护理理论进行横向和纵向对比分析,联系临床实际,变抽象为具体,加强学生理解。教学上应用多种教学法、深入讲解,并利用多渠道多层面的社会资源开拓学生的视野,从而多途径加深学生对理论知识中的难点和疑点的理解,提高教学质量。
3 教学方法改革
《护理学导论》是护理专业的理论基础,传统的教学方法是教师课堂讲授,以教为主,注重知识的传授,学生缺乏医学知识和实际经验,教学反馈不佳。为此,笔者充分运用校院合作平台,对临床护理专家、省内外护理老师展开调研,依据现代护理专业的核心价值观和南丁格尔的护理理论,课程教学侧重护生能力的培养和对护理专业的感悟,笔者改革了教学方法,在教学中引入体验式、参与式的教学模式。旨在让学生在入学之初,就能对护理专业有一正确认识,从而建立明确的内在的护理专业信念,自觉学好护理专业。
3. 1 PPT教学法
本课程教师全部使用多媒体课件PPT讲授理论内容。多媒体课件制作细致、声像齐备,极大地提高了学生学习的兴趣,提升了课程教学的效果。同时,多媒体教学对于扩大课堂信息量、帮助师生互动具有明显的效果。
3. 2 小组讨论法
适用于护理相关理论的教学。课前老师将教学内容编成学习提纲发给学生,学生分组自学、查询资料,针对提纲准备讨论内容,每组推荐一名中心发言人,表达本组对提纲中的某问题的认识,本组成员可以作补充发言,其他小组成员可以提出质疑,最后老师总结,对认识问题正确的学生给予肯定,不正确的给予纠正。
3. 3 临床见习法
早期接触临床对于培养护生的职业素质,激发其学习兴趣有很大的作用,组织学生到医院见习、调查护理程序在临床工作的应用,体验医院的工作环境、指导学生以案例为基础,模拟护理程序对患者进行护理、即收集资料,制订护理计划,然后每人写一份见习报告,作为对学生部分测评依据。于见习结束后采用自制问卷调查对见习教学的评价,内容包括见习内容及方式、见习收获与效果。
3. 4 案例教学法
案例教学法是依据教学目的,在教师的指导下,以案例为基本素材,把学生引入特定时间的场景中分析和解决问题的一种教学方法。在护理理论、批判性思维、护士与法的学习中,运用案例教学法。课后调研显示,92%的学生反馈能加深理论课内容的理解,对激发学习兴趣有帮助,心得体会还显示希望在其他课程多开设类似活动。案例教学能将理论与实践有机结合,加深了学生对理论知识的学习和理解,有利于激发学习兴趣;能让学生从病人立场上体会到“以病人为中心”的护理观点,也有利于培养综合能力,符合护理发展要求。
4体会
通过对教学内容的优化、教学方法和教学手段的更新及改革,提高了教学质量,培养了学生各方面的能力,也能促进教师不断学习。五年制《护理学导论》教学方式是一个不断完善的过程,为培养合格的护理人才,我们每一个护理教师都应该积极投身教育改革,不断改进教学方法,为培养适应满足社会发展需求的护理人才而努力。
关键词:输液泵输液法;信息化教学设计;护理基本技术
1教学基本情况
1.1教学内容
本次授课内容选自护理基本技术课程中“患者的治疗护理”章节的“输液泵输液法”。
1.2学情分析
授课对象为三年制大专护理二年级学生,他们已经掌握了静脉输液的理论知识和药物抽吸方法,具有一定的动手能力,喜欢合作性学习方式,善于使用电子设备,但学习主动性差,操作随意,服务意识薄弱。
1.3教学目标和重难点
根据教学大纲和护理岗位需求,确定本次课的知识目标:掌握输液泵静脉输液的方法和注意事项。技能目标:能用输液泵在模型手臂上正确实施静脉输液;能正确处理输液泵报警输液故障。素质目标:具有较强的无菌观念、查对意识,工作严谨耐心,热情与患者沟通,有较强的爱伤观念。为实现以上教学目标,根据学生认知特点,确定本次课的教学重点为输液泵输液法的操作流程;难点为静脉穿刺手法、排气方法及输液泵故障的排除。
2教学设计思路
基于翻转课堂教学理念,体现“教学做一体化”[2],以输液泵输液法为任务载体,采用案例导入、任务驱动、情景模拟、操作演示、分组训练等教学方法,充分利用现代信息化教学手段,开展“课前自学—任务、自主探索,课上学习—完成任务、掌握技能,课后拓展—巩固提高、强化责任”的教学活动。
3教学实施过程
3.1课前自学
学生登录蓝墨云班课明确学习任务,观看教学视频后绘制输液泵输液法的操作流程图。领取6个子任务的操作流程表,利用周末去医院见习。在临床教师的指导下,完成子任务1(评估准备)和子任务5(整理宣教)的学习,并拍摄学习视频上传蓝墨云班课。见习结束后完成问卷星的调查及蓝墨云班课的案例分析题,巩固滴速换算知识,为新课的学习做准备。
3.2课上学习
以建构主义理论为指导,遵循学生认知规律,将课上学习分为5个环节,不同的环节采取相应的信息化教学资源和教学方法。(1)环节一,案例导入,任务驱动(5分钟)。讲解分析案例,案例中患者为补充营养,准备静滴高浓度的脂肪乳,为预防脂肪超载综合征,医生要求250ml溶液4小时内输完,通过换算得出,必须维持10滴/分的滴速。而学生上台尝试后,发现通过普通输液器很难实现10滴/分的精准滴速,从而引出本节课的学习内容———输液泵输液法。(2)环节二,分解任务,分步示范(25分钟)。以护理程序为指导,按工作流程将输液泵输液法分解为以下6个子任务:①评估准备、②查对备药、③排气调泵、④穿刺固定、⑤整理宣教、⑥观察拔针。对于每个子任务采用分步示范、各个击破的教学方法。首先通过蓝墨云班课抽选两位学生,对教师模拟的标准化病人分别完成子任务1和子任务5,以检查课前医院见习效果。教师对学生操作表现进行点评。对于子任务2、3、4、6,采用教师操作演示,然后学生使用仿真输液手臂练习的方法。仿真输液手臂可模拟真人,穿刺成功后可观察到回血,能激发学生兴趣,体会职业成就感。(3)环节三,整体练习,完成任务(40分钟)。录制学生操作视频,多媒体循环播放,教师指出存在的问题,组织学生针对性练习。教师巡视指导、实现动作处处有指导,效果时时有反馈,帮助学生掌握完整的操作流程。(4)环节四,归纳总结,检测提升(15分钟)。首先,通过蓝墨云班课抽选1位学生演示完整的操作,其他学生指出存在的问题,然后教师归纳总结。其次,播放排气微视频和穿刺微视频,巩固操作要点。再次,学生登录蓝墨云班课,完成理论知识点的攻关检测。(5)环节五,布置作业,强化练习(5分钟)。以指纹打卡计时的形式,督促学生利用课余时间练习操作。通过蓝墨云班课布置作业:学习10种静脉穿刺新方法。操作考核采用学生自拍操作视频上传蓝墨云班课,学生对照评分标准先进行自评、互评,然后由临床专家点评,最后由任课教师进行全面评价。
3.3课后拓展
学生以组为单位完成输液泵输液法常见问题与对策的调查报告,针对过度的静脉输液现象制作宣传册,到社区进行知识宣传,将所学知识服务社会,培养学生的社会责任感。
3.4多元评价
综合学生课前、课中、课后的表现,采取学生自评、互评和教师评价的方式,完成本次课的多元化考核评价。本次课成绩=过程性考核(20%)+理论性考核(30%)+操作考核(50%)。