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__,男,汉族,1967年4月出生于__省__,1990年7月毕业于__医学院__分院医学专业,2002年9月至2005年6月在__医科大学临床医学专业专升本科班毕业并授予医学学士学位。1990年9月参加工作,现任____镇卫生院院长、副主任医师、__第六批优秀专业技术拔尖人才,政协__市第八、九、十届委员、十一届常委。
____年9月任院长时__镇卫生院原有34间破旧平房和药房药品折价的8800元流动资金,人员少、环境差,设备匮乏、技术薄弱、收入低微、债主封门闹事、资不抵债。通过带领全体医护人员坚持不懈地努力,使长期处于瘫痪状态的__镇卫生院重新焕发了生机,综合服务能力发生了巨大变化,目前新建了三层门诊楼和病房楼,并按照标准设置了门诊科室、医技科室、病房并植树种花、美化环境,购买、配备CT机、呼吸机、麻醉机等化验、急救、手术器械和检查设备,购置救护车、空调、电脑、打印机等服务用品,争取新农合、城合、医保等定点单位更好地为群众服务。
总结工作业绩的取得主要得益于“十个坚持”:一是坚持发扬“六干、四不怕、把信送给加西亚”的新时期__精神,围绕党委、政府、卫生局的中心工作履行自己的职能,认真做到尽职尽责、富有成效地开展工作;二是坚持院委成员明确分工、团结协作,凝聚力和战斗力不断加强;三是坚持院务会和全体职工集体协商制度和重大事项请示报告制度;四是坚持领导干部率先垂范,以院为家,发扬团队精神,把全体医护人员分两班值班,值班人员无论在农忙、农闲、节假日都必须吃住在卫生院,急病人所急、想病人所想、解患者所难;五是坚持带领医护人员实行集体查房、会诊制度,重点解决疑难、急危重症患者的救治和转诊;六是坚持开展“三医三大”活动,严格控制吃、拿、卡、要、开大方、乱收费等现象;七是坚持所有医技人员必须具备相应执业资格、衣帽整洁、文明用语、持证上岗;八是坚持工资集体协商制度,提高职工的办公、吃住条件和工资福利待遇;九是坚持全体职工的权利、责任、义务以及工资、福利待遇等实行利益共享、风险共担制度,严格执行财务管理制度的“钱、账、物”三管、三不管原则,认真贯彻落实安全生产的监督管理制度,确保数十年未发生医疗纠纷事故和安全生产事故;十是坚持以人为本、以病人为中心、持之以恒地培养德才兼备的医疗团队,实施“十年树木、百年树人”的人才培训计划,在54名职工中有48名医护人员取得了相应的执业资格和医学专业的毕业证书,全面提高了卫生院的技术力量、服务水平和整体形象。同时采取“请进来、走出去”等方式提高自己的医疗技术水平,在省级和国家级杂志上4篇和两部专著,__年12月12日晋升为副主任医师,具有较高的医疗技术水平和丰富的临床经验,能够及时解决疑难和危重病人的救治和转诊,得到了上级领导和社会各界人士的高度赞誉,取得了良好的社会效益和经济效益,为农村的医疗卫生事业做出了突出贡献。
一、瓴导干部应注重的能力培养
(一)学习能力
学习能力是基础,卫生院院长要养成学习的习惯,不仅要向书本学习,也要向实践和他人学习。学习内容主要包括是党和国家的卫生工作方针政策、医学专业知识、管理知识。同时,要善于领悟,对学来的知识和上级政策要有敏锐力,结合实际思考问题,且能将学习的成果转化成工作业绩,这是学习的落脚点。
(二)专业能力
专业能力靠技术乡镇卫生院是基层卫生机构,业务性很强,院长如是技术上的权威,就可获得卫生人员及社会相关人员的信任,有利于开展工作。业务上院长即使不能成为专家旗手,也应成为行家里手。
(三)管理能力
管理能力靠人品做事先做人,提高管理能力首要的是提升做人的品质,然后才是管理方法。在品性修炼方面,卫生院院长一方面要强化自己的责任心,做到在位一日尽职一天。另一方面,还要加强道德修养,并锻炼毅力,坚持每天进步一点点,逐渐走向成功。为改进管理方法,卫生院院长首先要掌握公共卫生管理、临床诊疗管理、财务管理和行政后勤管理的基本知识和方法;其次要懂得循序渐进。卫生院基础差,起步低,管理要从最简单的、最容易的、最有效和最紧迫的做起。且注重抓细节,“要想时针走得准,必须控制好秒针的运行”;再次,要严格照章办事,实施绩效管理。规章制度和执行情况考核严则有之,不严则无。
(四)协调能力
协调能力靠真诚如果协调不力,内部工作就难以顺畅,外部环境就难以宽松,很多工作就难以落实。提高综合协调能力,方法很重要。与上级协调要有“胆识”,多汇报,汇报困难和问题必须同时带“多选题”和“参考答案”,不能只上交矛盾。进行内部协调要源于“诚心”,多说理,切忌简单粗暴;同时要做到了解情况,共谋对策,不仅注重结果,也要紧盯过程,且要做到关心、激励、照顾好职工。与相关单位协调要发自“肺腑”,平时要多联系,态度要诚恳,以()主动、体谅、谦让的姿态与对方协商问题的解决办法,同时又坚持原则性。
(五)创新能力
创新能力靠才智院长在实际工作中,既要按照政策方针、上级指示和基本规律办事,又不能固守传统的思维方法和思维定式,不盲从迷信,要运用自己的知识和才智,开式思路,创造性地解决实际工作中出现的问题。
(六)防腐败能力
防腐能力靠自控院长在卫生院有“六掌”:掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺。握有一定权力,要强化自我保护意识,抗得住诱惑,经得起考验,过好权力关、金钱关、荣辱关和人情关,做到严守纪律不贪赃枉法,秉公尽责不,艰苦奋斗不奢侈浪费。
二、在工作中要抓住的管理重点
衡量院长是否称职,根本标准只有一个,就是有没有良好的工作业绩。当前,乡镇卫生院院长要抓住五个工作重点创造佳绩。
1、认真落实农村公共卫生服务与管理政策,这是乡镇卫生院应该长期坚持的战略。
2、千方百计提高医疗服务质量和水平。乡镇卫生院是农村看病就医的主要场所,应该解决,也必须解决农村常见病、多发病的诊疗问题。
3、高度重视卫生技术队伍的培养和稳定,使农民“未病有人防,得病有人医”。
完善乡镇卫生院院长年薪制度,促进乡镇卫生院全面履行管理职能,我区自推行乡镇卫生院院长年薪制以来,较好地激励了各乡镇卫生院院长充分发挥其在乡镇卫生院经营管理中的核心作用。目前我区农村卫生事业已进入新的发展阶段。为引导乡镇卫生院院长全面履行管理职责,促进乡镇卫生院发挥整体功能,今年我们调整乡镇卫生院年薪分配办法,健全了既能体
现乡镇卫生院院长工作业绩和经营成效,又能兼顾协调发展和公平合理的乡镇卫生院院长年薪制度。
一、院长年薪组织结构
院长年薪仍然由三部分构成坚持工作业绩、经营成效、兼顾公平相结合的原则,坚持责任与利益、风险与报酬相一致的原则,坚持有利于调动院长和职工两方面积极性的原则,坚持有利于全区各乡镇卫生院协调发展的原则,结合事业单位“工改”,调整原乡镇卫生院院长年薪由基本薪金、风险薪金、奖励薪金三部分为由基本薪金、绩效薪金、奖励薪金三个部分构成。
二、调整了三部分的内涵和考核指标
原来院长年薪制中,基本薪金是院长收入的基本保障,风险薪金偏重于体现乡镇卫生院的效益,奖励薪金是促使乡镇卫生院积累而提高抗风险能力。我们尊重乡镇卫生院进入新的发展阶段、乡镇卫生院筹资已经从首要任务转变成了任务之一的实际,调整院长年薪构成的内涵,以充分借助分配的杠杆作用,引导乡镇卫生院全面履行职能。
(一)为院长提供基本保障的基本薪金。基本薪金主要根据全区乡镇卫生院院长档案工资中岗位工资的平均数确定,中心乡镇卫生院、普通乡镇卫生院院长的基本薪金分别为每月700元、600元,由农村卫生事业费预算解决,不以考核结果为依据,按月发放。
(二)体现院长全面履行职能的绩效薪金。以全区乡镇卫生院职工现行档案工资总额减去岗位工资总额后的平均数作基数,根据对工作业绩指标的百分制量化考核结果确定。考核得分在70分以下的,绩效薪金为1倍;考核得分在70分以上的,按基数的1—4倍兑现绩效薪金。
一、用对核心指标进行考核的办法来考核院长工作业绩、履行职能的情况。
核心指标由三类19个组成。一类是公共卫生工作核心指标10个,即免疫规划接种调查吻合率、结核病人转诊率、居民健康知识知晓率、慢非病规范管理率、孕产妇系统管理率、儿童系统管理率、孕产妇住院分娩率、报告传染病发病率、食品行业和公共场所从业人员健康证持证率、农村家庭宴席卫生规范化管理率。二类是基本医疗卫生服务核心指标4个,即卫生服务质量、基本卫生服务满意度、基本卫生服务满足度、新农合医疗服务。三类是社会卫生管理核心指标5个,即村卫生室建设情况、村卫生室人员管理情况、村卫生室药品管理情况、村卫生室新农合医疗服务管理情况。19个核心指标分别确定了分值,共100分。每年可根据工作重点调整核心指标的权重。与此同时,还设定7个扣分指标,即发生预防接种事故、发生责任性孕产妇死亡、发生重大食物中毒、在突发公共卫生事件中履行职责不到位、发生影响较大的医疗纠纷和医疗责任事故、违反新农合有关规定、乡镇卫生院或院长被区卫生局通报批评。扣分指标也分别给予了2-5分不等的分值。
二、改变原来对年度目标责任书、院长任期阶段目标内容进行考核
绝大部分指标依据日常工作落实情况得出结果,如免疫规划接种调查吻合率、孕产妇系统管理率、儿童系统管理率由每季度的调查结果确定,卫生服务质量由每年的两次外部评价结果确定;部分指标根据日常管理确定;只有基本卫生服务满意度、基本卫生服务满足度等少部分指标需要通过年终考核时通过问卷调查确定。采用核心指标考核,考核工作量大大减少,考核分值的随意性降低。
三是绩效薪金纳入所在乡镇卫生院的年度支出预算,年底经考核、审定后一次性兑现。
一、“五制”改革的主要做法
(一)院长竞聘制。在乡镇卫生院院长公开竞聘中,各县(市)均成立以分管领导为组长、相关部门为成员的卫生院院长公开竞聘领导小组,并下设办公室、评审组、宣传组、命题组、监督组,全面负责竞聘工作。整个竞聘过程包括公告、报名、资格审查、笔试、治院策略演讲、综合考评、公示等7个环节。每一个环节都按严密的程序,由纪委、组织、人事等部门组成的监督组全程监督,宣传、广电等部门组成的宣传组在县有线电视台、有线广播适时报道,接受社会监督。同时,原任院长在竞聘前一律免去职务,真正体现了人才选拔的公开、公正、公平、透明。对竞聘上岗的院长管理上,实行任期目标管理,县卫生局与竞聘上岗的院长签订3年的聘用合同(包括6个月的试用期)。试用期满考核不合格、年度考核不合格或任期满后,对其院长岗位重新进行公开竞聘,实现了岗位、责任、目标、管理的统一。
(二)岗位责任制。按照卫生资源“合理配置、科学调配、因事设岗、依岗定责”的原则,首先对乡镇卫生院服务功能、业务范围,进行科学设岗,即中心卫生院设岗8—10人,职工10—15人;一般卫生院设岗5—8人,职工8—12人。其次按照每个岗位的工作实际,确定岗位职责和工作目标,制定岗位目标责任书,全面实行岗位目标责任制管理,避免人浮于事的现象,实现了人员有岗位、岗位有目标、考核有依据。
(三)全员聘用制。按照乡镇卫生院职工全员聘用制实施方案,坚持公开、公平、公正、协商一致的原则,竞争上岗,双向选择。由职工个人提出申请,通过政治素质和业务技能考评、卫生院职工测评,由院长择优聘用,被聘用人员由院长发给聘书,聘期3年。未聘用的人员按待岗对待,待岗期限为半年,半年内待岗人员不参与医院内部分配,待岗期满仍未被聘用,按离岗处理。
(四)绩效工资制。卫生院内部分配坚持按劳分配和生产要素参与分配的原则,以职工出勤、下乡、技能、承担工作量、接诊人次为依据,推行“固定+浮动”的管理办法,对乡镇卫生院院长根据《乡镇卫生院院长聘用合同》,对年度考核合格的院长其工资按现行的工资标准执行,并享受卫生院年终结余的20%作为奖励待遇;对考核不合格,完不成目标任务的,按照聘用合同,免去卫生院院长职务,其院长岗位面向本县卫生系统公开竞聘。对卫生院职工按照签订的《岗位目标管理责任书》实行量化管理,每月进行一次考核,作为职工年度考核结果,以此为依据,将职工全部工资的30%作为绩效工资进行合理分配,使职工收入与技术水平、服务态度、工作实绩和劳动贡献挂钩,拉开了分配档次。
(五)资格准入制。自实施“五制”改革后,严禁非卫生技术人员进入乡镇卫生院工作。在职未取得执业资格的卫生技术人员,不得安排聘任到医护岗位,不得直接参与医护工作,限期三年内通过全国医师执业或护士资格考试,取得资格证。新参加工作的大中专毕业生,限期三年内通过全国执业医师或护士资格考试,三年内不得直接从事医护工作。三年内取不到职业资格证的医护人员暂不聘任,按照待岗对待,不享受医院内部分配。
二、“五制”改革的成效
一是管理水平有了提升,业务范围不断拓展。乡镇卫生院的管理自下放到院长,工作主动性得到提高,自主创新意识明显增强。在强化内部管理的同时,想方设法开展新业务,拓展业务范围,同时积极开展人员培训和进修,使一些闲置设备全部投入使用,并发挥效益。
关键词:乡镇卫生院;会计工作;特点;改善建议
中图分类号:R197.62 文献识别码:A 文章编号:1001-828X(2016)030-000-02
乡镇卫生院是我国最基层的医疗服务机构,是直接与广大城乡居民打交道并为城乡居民提供健康医疗服务的重要基层组织。会计工作作为乡镇卫生院管理的重要手段和方法,在现代乡镇卫生院管理和促进乡镇卫生院健康发展中占据着重要的地位。本文结合作者在乡镇卫生院从事会计工作的实践体验和思考,根据乡镇卫生院会计工作的特点,针对当前乡镇卫生院会计工作中存在的问题,就如何完善和改进乡镇卫生院会计工作提出一些思考建议。
一、乡镇卫生院会计工作的特点
乡镇卫生院会计工作,是会计工作在乡镇卫生院的应用和延伸,是负责处理乡镇卫生院中由货币进行计量的经济管理活动。因此,它不但具有会计工作所普遍具有的完整性、系统性、连续性等特点,能够对乡镇卫生院收入、支出等经济活动进行事前促进、事中控制和事后预测,还是完整、综合地反映乡镇卫生院运营管理状况的重要手段。准确的乡镇卫生院会计信息,不但是对国家医改政策资金投入产出效率与效益的集中体现,更对乡镇卫生院的持续健康发展具有重要的决策依据作用。同时,随着我国医药卫生改革的深入推进,我国乡镇卫生院逐步改变了以前“以药养医”的局面,使得乡镇卫生院会计工作有了一些新的特点:一方面,随着全民医疗保险制度的全面实施,乡镇卫生院所承担和接纳的医疗卫生服务业务量普遍增加,相应的院内的财务收支笔数、频率等也相应大幅增加,这就使得乡镇卫生院会计工作的内容越来越多,业务量越来越大。另一方面,乡镇卫生院由于处于国家医疗卫生系统的“最末梢”,相比较县级及以上医疗卫生机构而言,会计工作涉及的面比较窄,会计工作的业务量也不算多,但它直接与卫生院具体的医疗卫生服务工作相联系,承担的琐碎繁杂的具体工作事项更多,要求也更细致。此外,乡镇卫生院会计工作普遍基础工作比较薄弱,随着国家对乡镇卫生院管理的严格性、规范性要求不断提升,对乡镇卫生院会计工作人员的能力素质要求也越来越高。
二、当前我国乡镇卫生院会计工作中存在的问题
1.会计信息失真比较严重
长期以来,由于我国乡镇卫生院普遍存在经营定位比较模糊,财务管理制度不够健全完整,财务档案资料等基础性工作不规范,具有专业水平的会计财务人员缺乏,卫生院管理者缺乏较强的财务会计信息意识,加之许多乡镇卫生院地处偏远,人员和规模较小,容易成为监管的“盲区”和“漏洞”,使得乡镇卫生院会计信息失真现象普遍存在,在有的地方还比较严重。
2.经营管理比较混乱
为了实现责任和权利的集中,我国乡镇卫生院一直实行院长负责制,卫生院院长的能力素质将直接影响和决定着卫生院的经营管理状况,而对院长的监督管理主要是依靠县级医院或卫生管理部门,而使得卫生院内部缺乏比较有效的权力监督制约机构和机制,从而使得乡镇卫生院经营管理容易形成“院长一人说了算”的现象。此外,由于我国先后经历了几次医疗体制改革,乡镇卫生院先后经历了政府统一管理、自负盈亏、差额补助等不同的阶段,当前使得一些乡镇卫生院为了解决财政资金投入不足的问题,实行了分包、外包,这就使得乡镇卫生院经营定位和管理比较混乱,出现会计工作私人化现象。
3.普遍存在“重资金轻物资”的现象
物资和资金(货币)是财务会计工作的两方面重要内容,二者缺一不可。但长期以来,由于乡镇卫生院人员缺乏财务管理意识,在逐步改变并推进财务管理的过程中,容易把物资这一重要的财产忽略,而只是简单地重视对资金账目收支情况的管理。比如:一些乡镇卫生院对药品、医疗器械、办公电脑、桌椅等物资的入库出库管理比较随意,有的甚至没有完善的物资登记制度,从而导致物资采购的不合理,物资使用中的浪费,有的由于对物资管理和保护不到位,导致一些医药用品大量过期,卫生院办公用品出现损坏或丢失,不能得到及时修理和维护等现象。
4.会计工作人员业务水平和能力素质不高
乡镇卫生院由于地理区位、经济待遇、编制限制等原因,管理人员一般比较少,也没有条件成立专门的财务会计部门,加之一些乡镇卫生院由于地处经济条件落后地区,经费有限,难以聘用高水平的专业会计人员从事会计工作,大多由卫生计生专业的人员同时兼任出纳、会计,缺乏专业的财务会计业务知识和财务会计法规制度知识,很少参加相关的财务会计业务知识培训,并且人员流动性也比较大,使得乡镇卫生院会计人员的业务知识水平和职业素养普遍不高,大多成为卫生院领导的“办事员”和“跑腿员”,造成乡镇卫生院会计工作比较随意和混乱,不利于乡镇卫生院规范、科学的财务会计制度的建立和完善。
三、改善乡镇卫生院会计工作的建议
1.高度重视乡镇卫生院经费预算管理工作
预算管理是会计工作的基本内容和重要基础。虽然乡镇卫生院是基层的“小单位”,但也要积极适应医药卫生改革的发展大环境,严格按照医药系统财务管理相关要求,建立完善预算管理制度,认真做好预算管理。一是要结合乡镇卫生院的具体实际和资金量情况,认真做好预算编制工作,让卫生院内部运行科学顺畅。二是预算编制完成后,要严格按照要求做好预算执行工作,对提出预算调整、追加等需求的科室要进行严格审批管理。三是要认真分析记录预算执行结果,为下一次进行科学的预算编制提供准确的信息参考。
2.建立完善乡镇卫生院资金和物资管理制度
要坚持科学、全面、完整的财务管理思想和会计工作思路,在政府不断加大对乡镇卫生院物资投入、乡镇卫生院物资Ρ钢鸩皆黾拥谋尘跋拢在从严从实做好资金管理的基础上,一定要高度重视物资管理。一方面,要严格把好卫生院物资采购关口,建立完善物资资金审批制度,实行采购员、会计人员的分工合作和相互监督,加强采购资金的有效管理。另一方面,要建立完善卫生院物资领用登记制度和物资使用管理制度,确保各种物资的科学使用和高效运行。
3.加强乡镇卫生院运营成本管理和控制
县医院和县级及以上卫生计生主管部门要充分认识到新形势下会计工作对乡镇卫生院的重要性,积极履行指导、管理和监督职责,督促乡镇卫生院严格执行国家法律法规和医药卫生系统财经纪律,不断规范会计秩序,积极指导和帮助乡镇卫生院加强资金预算规划。同时,要严格按照《会计法》有关规定,建立完善财务内部控制制度,实现会计、出纳的分开。同时,要充分发扬民主集中制和“三重一大”决策制度等,加强对乡镇卫生院重大物资采购、资金使用等监督和管理。
4.加强乡镇卫生院会计人员队伍建设
一是要积极招录、选聘和配合具备财务会计专业知识和从业资格证书的人员到乡镇卫生院担任财务会计工作,切实提高乡镇卫生院会计人员的整体业务水平。二是要加强对乡镇卫生院现有财务会计人员的会计继续教育和业务知识培训,帮助其实现思想观念和知识更新,不断提升乡镇卫生院当前专兼职会计人员的能力水平。三是要注重对乡镇卫生院财务会计人员的经济法律法规和会计职业道德教育,增强乡镇卫生院财务会计人员的法纪意识和职业操守,从而更好地投身和促进乡镇卫生院会计工作,不断提升乡镇卫生院会计工作质量。
四、结束语
近年来,随着全面从严治党和全面依法治国进程的加快,乡镇卫生院面临的社会治理形势发生了深刻变化,乡镇卫生院管理者也越来越普遍地认识到了加强财务管理、提升会计工作质量的重要性和必要性。但是,当前乡镇卫生院会计工作的开展和推动,更多是被动的。也就是说,在许多地方,还缺乏切实做好乡镇卫生院会计工作的内在动力。针对这样的情况,一方面还需要建立完善的考核奖励制度,进一步加强对乡镇卫生院和其财务会计人员的考核激励,另一方面则需要加强对乡镇卫生院会计工作的经常性检查和审计监督,实现内力与外力的有机结合和相互促进。
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一些乡镇卫生院财务人员在管理工作中,其执行的会计制度和管理程序或多或少地存在这样那样的问题,当然在形式上有所体现,但在实质上并没有落实到工作中去。这直接制约着乡镇卫生院财务管理的规范性。与此同时,在乡镇卫生院的财务管理工作中,会计人员因为工作疏忽等原因常常会导致:原始凭证的采集不准确或是在时间上有所偏差;固定资产缺乏应有的管理和保护,一些医疗设备闲置无用,致使乡镇卫生院财务管理上出现了资源浪费的情况;债权债务管理方面极其缺乏等问题。这些对乡镇卫生院财务管理起明显的阻滞作用,必须紧密联系本院实际,突破自身的局限性,开拓创新。
二、如何有效加强乡镇卫生院财务管理
1.强化乡镇卫生院单位领导对财务管理的重视
目前,改革开放和市场经济进一步深入发展,我国的各项事业都受到了不同程度的冲击和挑战,乡镇卫生院财务管理也不例外。为了实现乡镇卫生院财务管理的优化和效率化,我们有必要将财务管理的可持续发展计划纳入到乡镇卫生院新的日程之中,实现财务状况的正常运转和发展。其中很重要的一点就是强化乡镇卫生院单位领导对财务管理的重视问题。由于一些乡镇卫生院的规模十分有限,本单位就职人员自然比较少。很多乡镇卫生院的院长都是来自上一级医院的精英骨干。他们对医疗业务很在行,而对医疗机构的管理十分欠缺,在实际管理工作中他们更重视医院规模的不断扩大和收入的不断增长。相应的,对财务的了解却不多,自然也不那么重视。由此可见,我们必须转变这一现状,无论是谁在管理乡镇卫生院之前,都要先接受一定的培训,了解财务管理工作与卫生院的流动资产的基本运营情况,固定资产和物资财产之间建立的是何种联系。作为院长,必须要明确自己的责任和义务,在卫生院财务管理工作上是最重要的人员,一定要对卫生院的会计资料和会计工作全面了解,保证会计工作合理合法有序的进行。
2.提高财务管理人员的综合素质
乡镇卫生院财务人员的素质高低直接或间接地影响着整个卫生院的生存和发展。就财务人员而言,他们的自身综合素质如果不达标,可能会出现财务措施的不科学、财务问题分析错误或者是财务分析不透彻等,这些问题对于一家规模本来就不是很大的乡镇卫生院来说,造成的后果是不可估量的。所以为了提升乡镇卫生院财务人员的综合素质,我们首先要从招聘开始把关,财务工作人员必须要有会计资格证才能上岗,必须要有一定的工作经验和能力才能做管理工作。此外还要做好以下三个方面的工作,一是实现资源的有效配置,促进乡镇卫生院财务管理;二是强化预算管理,严格按预算执行日常业务、经济活动,在执行过程中发现问题,立即整改,促进乡镇卫生院财务规范管理;三是做好乡镇卫生院财务管理的基础工作,将财务管理的基础工作作为财务人员的综合考核指标,以此来促进乡镇卫生院财务管理工作。与此同时,我们也应该明白乡镇卫生院作为市场经济体系的一部分。有得就必有失,在一些未可预期的情况下,我们也可能在面对激烈的竞争中遇到一些困难和损失,在面对这些问题的时候,乡镇卫生院应该有所预见。为了减小损失,最好的解决办法就是在平日里合理理财。
三、结束语
关键词:卫生院财务管理
中图分类号:R19文献标识码:A文章编号:1672-3791(2011)09(c)-0187-01
财务管理对于我国的乡镇卫生院工作有着重要的作用。财务工作是非常重要的一项工作,但由于各卫生院规模较小,人员也少,一般的乡镇卫生院领导更为重视医院的规模建设,对于财务管理中出现的问题并不十分重视,很多的卫生院领导认为业务对于卫生院的生存和发展是非常重要的,这样就直接影响着单位的财务管理水平,从而直接导致了财务管理工作的规范程度。作为我国从事社会公益事业的乡镇卫生院,财政给予一部分差额补助。同时,医院还有一部分非税收入。乡镇卫生院要促进医院可持续发展,保证各项开支,更好地服务于社会,就必须要充分的重视财务管理工作。目前,我国的乡镇卫生院的财务管理工作都出现了一些问题,下面我们针对此进行简单的分析。
1提高对财务管理工作的重视
只有整个卫生院,尤其是领导充分重视了财务管理工作,才能真正的促进财务管理工作质量的提高。首先,对于卫生院领导来说,进行离任经济责任审计。可以将经济效益指标作为任期考核的重要指标。以经济指标来对院长进行考核。任期内有重大经济责任的院长,严格按照规定处理,决不纵容姑息。其次,卫生行政主管部门与各乡镇卫生院签订财务工作目标管理责任书。对单位的会计基础、财务分配、成本核算等实行目标责任制管理,并严格奖惩。责任书由各乡镇卫生院院长负责,会计人员具体实施。第三,加强审计、纪检、财政等外部监管部门的监管力度。加强对乡镇卫生院的财务监察力度,及时的发现问题,最重要的是提出相应的整改措施,限期纠正。对于改正问题不及时的乡镇卫生院给予相应的惩罚。
2建立健全各项财务控制制度
财务管理工作贯穿卫生院经济活动的始终,必需要加强对财务管理工作的各项控制制度的建设。严格执行会计法的规定,制定有效的财务内控制度。健全授权审批制度,会计、出纳、收费员不得互相兼任。严格执行《会计法》规定,建立财务管理亲属回避制度,用人唯贤;建立财务岗位责任制度和考核制度,明确责任和权限;进行定期或不定期的岗位轮换,杜绝利用职务便利谋私利;建立计量验收与财产清查制度,确定财产物资管理人员并明确其责任;建立收支审批和稽核制度,明确审批和稽核的权限、程序。
建立阳光采购机制,公开采购环节和渠道。对于重大事项,建立集体审批制度,改变重大决策领导一人说了算的现象。另外要制定行之有效的财务管理制度。各项收支凭证必须要有合理合法的原始单据;各支出要严格把关,对不正规单据拒绝接收;对手续不正规、记录不完善的单据拒绝受理;对固定资产、药品或卫生材料等要设专账管理;严格报废处置程序。财务部门要参与医院经济合同管理办法的制订,在管理办法中明确应检查控制的财务项目,检查经济合同是否明确规定双方经济利益和义务及违约责任。合同的签订程序和审批权限要规范化。
3提高财务管理人员素质
由于各种原因导致了卫生院财务管理人员整体素质不高。如果要加强乡镇卫生院财务管理,十分迫切的任务就是加强财务人员队伍建设,只有确保财务人员思想素质和业务素质双项过硬,才能有效处理财务工作中发生的实际问题。可以从以下几个方面入手:第一,采用行政手段配备财务人员。严格按照《会计法》的规定配备财务人员。在会计人员的选拔和任用上,应坚持任人唯贤的原则。客观公正地选拔对会计业务熟悉、具备会计从业资格的人。对于兼职人员,优先考虑那些既有医技资格又有会计资格的人兼任财务管理工作。实行“定岗、定编”,切实保障财务管理人员的合法权益。第二,加强乡镇卫生院财务人员素质教育。采用强制性规定,“内外结合、内辅外导”的方式,对会计从业人员每年进行一次会计后续教育培训。培训的知识包括会计业务、相关财经法律法规政策、会计人员的职业道德等。第三,采用激励措施。对乡镇卫生院的会计岗位“定经费”。通过工资激励、奖金、福利等来促进财务管理人员的工资热情。
4加强成本费用的核算与控制
乡镇卫生院应当根据自身情况有益的借鉴企业成熟的成本核算体系,从而建立起自己的成本管理组织和成本核算方法体系。成本核算琐碎复杂,但如果仅仅把它作为会计人员的附加工作,恐怕很难胜任。所以乡镇卫生院领导必须理解成本核算对建设节约型医院的重要性,划出独立科室、配备专业人员对医院的成本费用进行细致核算。
乡镇卫生院应改变现行的只为分奖金的核算形式,而是应当确定一套行之有效的成本核算方法,采用全面成本核算的理念,达到控制支出、节能降耗、降低运营成本的目的。乡镇卫生院应将和科室有关的各项费用全部记入科室支出,如卫生材料、低值易耗品、房屋医疗设备折旧、医护人员工资、水电费、差旅培训费等,并测定各科室的最高成本费用限额,作为奖惩的依据。另外乡镇卫生院职能科室办公人员和后勤人员由于都是为医技科室服务的辅助部门,所以他们的费用应当首先按比例分配计入医疗支出和药品支出,然后再层层分摊计入各医技科室,以使乡镇卫生院的成本核算形成一个完整的体系。最后,乡镇卫生院还应当进行单病种的成本费用核算,以此制定单病种的费用限价,尽可能的减轻老百姓的就医负担。
5结语
随着市场经济的发展以及医疗卫生体制的改革,医院己自主经营、自负盈亏,医疗机构之间的竞争也是越演越烈,同时,我国乡镇卫生院财务管理缺乏系统控制,其中成本核算不全面等问题对医院的经营影响巨大,药品折扣的隐瞒、医疗设备的浪费等问题对患者就诊产生不利影响。这些问题的凸现,显示出我国乡镇卫生院财务管理存在诸多隐患,并对医疗体制改革产生了一定程度的不利影响。本文定位于我国乡镇卫生院医院财务管理研究,通过总结提出相应的改进措施。
参考文献
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[2]郑小玉.浅析乡镇卫生院财务管理存在的问题及建议[J].会计师,2011(3).
他是医术高超的全科医学专家
刘金富从医学院毕业参加工作就一直从事普外科、骨外科、妇产科和内科急诊急救的临床医疗工作。先后多次在省内外各大医院进修学习普外科、骨外科、妇产科和内科急诊急救的临床医疗专业。三十多年的临床实践,使他积累了丰富的临床经验,是名符其实的全科医学专家。从七十年代开始他就带领全院的医护人员开展了普外科、上下腹部手术、左右半结肠切除术、胃癌、结肠癌根治手术、胆道手术、甲状腺、乳腺癌手术、骨科四肢骨折内外固定术、人工关节置换术、妇产科剖腹产、子宫全切除术、宫外孕、卵巢瘤等大小手术,填补了龙潭医院过去不能开展手术的空白,并为龙潭医院培养了内科、外科、骨科、妇产科、眼科等专业技术人才,使他们成为龙潭医院的专业技术骨干、学科带头人,也使吉林市龙潭医院的专科建设、专业技术的开展居全省同级医院的领先水平,为龙潭医院的专科建设和龙潭医院的发展建设做出了突出的贡献。他担任医院院长后,不管工作有多么繁忙和劳累,都把抢救病人的生命放在首位,只要一上手术台就全神贯注、专心致志地完成每一台手术。遇到危重病人,他都先放下手里的其他工作,亲临现场,亲自指挥。他经常教育医院的医护人员说:我们的工作是挽救生命,不是儿戏,我们要对人生最宝贵的生命负责,救死扶伤是我们医护人员的神圣职责。他不但对本专业普外科的专业技术精益求精,而且对妇产科、骨外科和内科急诊急救的临床医疗专业技术也非常精通,好多患者都慕名而来,请他会诊手术。卫生界的同行和全区广大患者都称他是医术高超、一专多能的全科医学专家。
他是医德高尚的好专家好院长
刘金富从医三十多年亲自主刀和参加的大小手术不计其数,抢救的危重病人有上万例,这些患者大多数都通过各种方式对他表达感激之情。有的送来感谢信,有的赠送锦旗,有的送丰厚的礼品和红包,少则几百元,多则上千元。有的送到他办公室,有的送到他家里,可无论在什么场合,对患者赠送的礼品和红包他都一律婉言谢绝。他从事临床医疗工作三十多年,拒收了多少患者送的礼品和红包已经无法计算。他对送礼送红包的患者和家属讲:治病救人是我们当医生的神圣职责,如果我收了你送的礼品和红包,我就丧失了一个医生的高尚品德,也丧失了我做人的人品和人格。是党和人民把我培养成为一名医生,我就要为人民当好一名医生,尽到一个医生的责任。三十多年来他廉洁自律,拒收患者的礼品和红包在全区闻名,全区城乡百姓都知道龙潭医院有个不收患者礼品和红包的好医生、好专家、好院长。他担任院长二十多年,对医院的医务人员从来都是严格要求,从严管理。医院的工作人员不管是年老的还是年轻的,对他严格的管理都很畏惧,可他对患者总是谈笑风生,和蔼可亲。经他诊治和手术的患者,多数都成了他的朋友,患者和家属都称赞他是救命恩人。他担任医院院长后带头到血站献血,为抢救贫困的农民工带头捐款,为下岗的贫困居民减免医疗费,为敬老院的孤寡老人、伤残军人送医送药,多次下乡为广大农民义诊送药。他的医疗技术、医德医风、职业道德、人品人格受到全区百姓的一致好评,他高尚的医德赢得了全区广大患者和家属的敬佩。
他是建设城乡医院为百姓解难的领头人
刘金富从1983年担任吉林市龙潭医院院长以来,先后3次新建、扩建吉林市龙潭医院,把龙潭医院不到600平方米的破旧平房,发展建设成为一万多平方米的四栋楼房,成为全省同级医院规模最大、环境最好、医疗设备和技术较先进的医院,为全区农民的合作医疗、城镇职工和居民的医保医疗创造了最好的条件,改善和解决了全区城乡百姓看病就医的困难,并为龙潭医院创造经济效益和社会效益奠定了坚实的基础。
关键词:乡镇卫生院 收支管理 财务 制度
一、引言
医疗卫生事业关系到我国社会的稳定,全体居民的健康,是我国社会公共事业的主要组成部分。它一方面是社会进步的标志,另一方面也是提高人民健康,改善居民生活质量的重要保障。我国是个农业大国,全国农村人口将近8亿,占我国人口总数的64%。所以,农村医疗卫生是我国医疗卫生工作中的重点内容,农村卫生工作的发展状况将对全面反映我国医疗服务水平和居民健康状况起着十分重要的作用。乡镇卫生院作为农村三级卫生服务网的枢纽,是实现农村卫生工作的关键所在,更是广大农村居民获得基本医疗卫生服务的重要途径。
我国卫生部曾经提出在我国乡镇卫生院财务管理中实行“收支两条线”管理,这不仅体现了我国政府的职责,更是使我国乡镇卫生院回归公益性的有效措施,还是我国农村医疗卫生工作的中心环节。
二、实行“收支两条线”的资金财务管理模式面临的问题
对我国乡镇卫生院实行“收支两条线”的财务管理模式是一种新的尝试和挑战。其中最主要的就是资金管理模式的改革,在不断的改革中必然会遇到很多方面的问题,如:人事制度、分配制度、人员考核、资金监管、人员激励、政策导向等。这些方方面面的内容都和医疗卫生改革有着密切的关系,因此,“收支两条线”财务管理是一种体制的改革,一种机制的变革,改革过程中必须认真对待管理中的每个环节。
(一)传统的人事管理制度是对农村医疗卫生事业管理的阻碍
过去在计划经济体制下,我国传统的乡镇卫生院是以院长任命制为主的人事管理制度,职工属于在编人员。随着我国社会主义市场经济体制的建立和不断发展,我国的乡镇卫生院的人事管理制度也实行了改革,逐渐发展成为任命制、聘用制、非聘用制三种形式结合的人事管理制度。卫生院的职工也相应地出现了在编人员、在岗人员、临时工三种形式。但是有调查显示,很多乡镇卫生院仍把院长聘用制看作是一种流于形式的走过场现象。在乡镇卫生院实行“收支两条线”的财务管理后,人事管理制度不仅仅要适应市场经济发展的需要和“收支两条线”财务的管理需要,还要不断的促进我国医疗卫生事业发展所需要的人事管理制度。
目前,随着我国事业单位人事制度改革的不断进行,对传统人事制度的改革也在实施中,但是乡镇卫生院的院长仍是上级政府部门任命的,虽然也有公开招聘任命的,但是很多都是流于形式主义。对卫生院职工和院长的绩效考核没有一套完整、合理的考核制度,考核的指标也不全面。这就导致卫生院的经营效率和服务质量无法同职责挂钩,激励和奖励制度的缺乏导致卫生院的人事管理浮于形式,服务效率低下,服务质量逐年下降。所以,要积极鼓励卫生院从业人员,提高卫生院的运营效率是实行“收支两条线”财务管理面临的挑战。
(二)政府投入资金的有限
虽然随着我国医疗制度的改革,每年政府都在增加对乡镇卫生院的投入,但是,比例仍比较低,这就意味着乡镇卫生院的资金仍需要通过市场的补偿来维持正常的运转。因此,政府应加大对乡镇卫生院的财政投入力度,将各项补偿的政策切实落实到位,实现我国的卫生事业与GDP、财政支出的同步增长。同时,还应建立起以政府的购买服务为主的补偿机制,引导卫生院实现自身公益目标,最大程度的发挥财政资金对我国卫生事业的发展、农民健康所取到的促进作用。
(三)乡镇卫生院机构的低运转率,卫生资源处于闲置或配置不足
目前我国乡镇卫生院的服务效率偏低,整体上处于低效率的机构运转中。卫生院面临着提高机构运转率、使有限的卫生资源充分利用的新难题,这将是改革的目标之一。卫生院可以充分做好职工的考核制度并建立起与之相适应的激励措施来全面调动职工的积极性,以此来提高机构的低运转率状况。在我国计划经济时期,卫生院主要是实行全额拨款和差额拨款两个过程,造成卫生院人员“吃大锅饭”的局面,从而导致卫生院的服务效率低下、服务质量极差,使广大农民看病要找熟人排大队才能解决看病问题。因此,在体现出乡镇卫生院公益性的同时,又可以有效的提高机构的运营效率,为广大农民提供适宜、安全、有效地基本依医疗服务。
(四)现行的收入分配制度不能适应“收支两条线”的需要
现行的收入分配制度中允许通过医疗收入来弥补医疗服务费用,但是在我国乡镇卫生院存在着严重的“以药养老”的现象,卫生院的医疗收入和药品收入是医疗工作人员的工资和奖金的重要来源。另外,由于受计划经济的影响,乡镇卫生院的工作人员一般业务素质较低,工作能力较差。但是卫生院属于事业单位,并没有多余的编制来引进医疗业务骨干,卫生院本身没有人事任免权,只能通过聘用的形式来招揽人才,面对待遇较低的卫生院很多医疗人才根本不愿到卫生院来工作。最终使卫生院出现人才匮乏、医疗从业人员素质低下、机构建设臃肿的现象。
(五)很多无法预测的因素导致卫生院年度经费预算难
卫生事业单位的预算一般包括:收支预算、利润预算、资产负债预算。但是对于乡镇卫生院而言其预算一般只编制收支预算。在实行“收支两条线”管理后卫生院的收入全部上缴,而支出则由政府全额拨款。所以,政府必须做好预算,这是实行“收支两条线”管理的必要条件。根据相关政策规定,针对乡镇卫生院的补助一般采取定额与定向相结合的方式进行,我国目前主要采取的是定额补助。另外,目前我国乡镇卫生院属于差额拨款的事业单位,如果财政补助不足,卫生院的部分经费可以通过卫生院的业务收入来进行补偿,所以确定政府对卫生院的拨款是政府对卫生院投入的主要依据,更是收支两条线的难点工作。
(六)难以确定卫生院的收支核算标准
由于乡镇卫生院的收入较为繁杂,如医疗收入、药品收入、相关辅助检查费用收入、其他收入等,支出的项目主要有业务支出、人员工资支出、设备经费支出、基础建设支出、其他支出等,还有一些不可提前预测的支出。由于在卫生院存在如此繁多的收支种类,所以在具体的核算中就很难做到合理、科学的预测。
三、实行“收支两条线”管理的作用
(一)规范乡镇卫生院财务管理和会计核算工作
通过实践说明在乡镇卫生院实施“收支两条线”的管理,设立了会计核算中心,实施集中支付,同时规范了卫生院的财务管理和会计核算。通过有效的审核卫生院的各项支出和资金使用情况的有效监督,降低了卫生院的各项不合理开支,减少了资金的浪费,达到收支管理平衡的目的,提高了资金的使用率,并能及时、准确、完整、真实的向各部门提供财务信息。
(二)改变了卫生院职工工资没有保障的隐患
通过财政拨款提高了政府对卫生院职工工资的拨款比率,使职工工资得到保障,工作人员积极性增加。同时通过对职工固定工资和绩效工资相结合的方法,制定了岗位工作目标,极大的带动了职工的工作热情和积极性。
(三)规范了药品采购和药品价格
通过对药品采购制度的规范,在保证药品质量的同时,逐渐将药品价格降低到底线,把更多的实惠让给人民群众,切实解决了农民群众“看病难、看病贵”的现状。同时,通过对绩效考核管理办法的探索和研究,改变了过去医务人员的工资、奖金与业务收入挂钩的工资分配方法,提高了卫生院的整体管理水平,使卫生院的服务质量大幅度提升,并且还在一定程度上有效地控制了医药费用的增长,真正做到了降低医疗费用、让利于民。
总之,乡镇卫生院“收支两条线”管理是我国农村医疗事业的一种大胆尝试,涉及到诸如人事制度、资金管理制度、人员考核制度等多方面的改革。收支两条线管理不仅改革了卫生院收入和分配挂钩的内部运行机制,更是彻底切断了职工工资和业务收入之间的关系,为广大农民群众提供了优质服务的医疗保障,缓解了农民“看病难、看病贵”的实际问题。
参考文献:
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[2]刘正喜,赵瑾瑶,乡镇卫生院存在的主要问题和发展思路[J],中国初级卫生保健,2004(7)