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高血压病是一种自觉症状比较轻微,甚至无法自觉症状的疾病,大多数患者仅在查体时发现[1]。该病的病理特点是体循环动脉压升高的临床症候群,该病的病程长,可对心、脑、肾等靶器官造成严重损害,如果发生了心、脑血管的意外疾病,对患者的生活质量有着明显的影响,也会给患者的家庭以及心理造成一定的负担[2]。为了对社区医疗部门对患有高血压的患者进行预防和健康教育的具体措施和体会进行总结,使今后社区患者的高血压发病率得到有效控制,有效预防社区人员出现高血压症状,使社区医疗服务工作更加全面周到,我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中,我们抽取在过去一段时间里来我社区卫生服务站就诊的88例患有高血压的临床确诊患者病例,对高血压病社区预防和健康教育的具体过程和主要体会进行总结。现将总结的具体结果报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
采用随机抽样的方法,在2008年6月至2011年6月这三年时间里,抽取我社区卫生服务站就诊的88例患有高血压的临床确诊患者病例,患者中年龄最小者33岁,年龄最大者79岁,平均年龄51.7岁;患者中包括51例男性患者,37例女性患者;患者的病程在1至21年之间,平均病程5.9年;抽样患者所有自然资料,统计学差异并不明显,在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受临床治疗前,均经过相关的检查后确诊。
1.2方法
对抽样中88例患者采用临床常规治疗方法进行治疗,在治疗的过程中对其进行有针对性的社区护理干预。对高血压病社区预防和健康教育的具体过程和主要体会进行总结。
2 结果
研究后发现,导致患者出现高血压症状的主要因素包括体重、生活习惯、精神因素等。社区医疗部门对该类患者进行预防和健康教育的具体措施主要包括防止肥胖,合理膳食,心理教育,儿童时期教育更几个方面[3]。
2.1体重
患有高血压的患者一项最危险的因素是体重指数明显增加。肥胖患者同时易患高胰岛素血症,可导致患者出现钠潴留现象。在饮食过程中过多的摄入碳水化合物会出现交感神经兴奋现象进而使得患者血压升高[4]。
2.2生活习惯
饮食结构的因素对高血压患者的整个发生、发展过程有重要的影响,对日常饮食结构进行合理的调整可以对高血压起到有效预防的作用。患者机体内钾、钙、蛋白质的含量不足,会导致患者血压明显升高。目前我国人口在膳食方面存在的主要问题包括:高钠盐、低钾、低钙以及蛋白质质量差。患者机体内的钠盐含量过高会导致出现水钠潴留现象,患者的血管平滑肌会发生肿胀,管腔会随之变细,血管的阻力及血液容量会显著增加,使得患者的血压进一步升高。
2.3精神因素
患者长期处于精神紧张、愤怒、烦恼状态下或是受到恶性环境的刺激,会导致患者的大脑皮质的功能发生紊乱,对血管的运动中枢产生相应的刺激,使小动脉的张力进一步提高,最终造成其血压上升。对于一些暴躁多怒、情绪急躁的患者来说,其血压通常情况下偏高;相反一些性情温和,处事不惊的患者,其血压通常比较稳定。
3 社区预防和健康教育措施
3.1控制体重
超重和肥胖不是单纯的营养问题,除遗传因素外,它还取决于机体摄入热量和消耗能量的能力,因此防止超重和肥胖至少应包括两方面内容:一是防止从膳食中摄入过多的热量,适当控制主要谷类的进食量;二是增加体育活动,坚持有规律的体育锻炼,可有助于改善心血管机能,有益于控制体重在正常范围。
3.2注意饮食
对于患有高血压患者的日常饮食应主要以清淡为宜,患者每天的钠盐摄入量应严格控制在5克以下。酒精已被医学界公认是高血压的主要危险因素,有饮酒习惯的患者要对自己的饮酒量进行限制,对于一些有高血压危险倾向的人群,应坚决进行戒酒。该类患者宜多食用钾、钙、优质蛋白和维生素含量相对较高食物,脂肪类食物和甜食要尽量少食。钾在患者的体内可以使钠的有害作用得到缓解,对钠的排出有促进作用。美国医学专家的相关研究结果显示,患有高血压的患者每天要坚持摄入高钙食物,这样可以其血压明显降低[5]。
3.3心理健康教育
患者在紧张生活和工作之余应学会如何使自己的精神得到有效防松,临床主要应用的使该类患者的精神放松的方法主要包括:练气功、打太极拳、散步、做广播操等活动,这样可以使患者的大脑得到充分的休息,有助于使该类患者的心理社会因素对血压所造成的影响得到进一步的减轻。
4 体会
对高血压患者进行必要的社区医疗护理干预,可以使患者高血压的发病率得到有效控制,因此加强高血压的社区预防和健康教育工作,具有非常深远的意义。
参考文献:
[1]何吟绵,何熹延.高血压病诊断标准进展[J].医学信息,2001,14(11):773-776.
[2]严迪英.社区干预[J].中国慢性病预防与控制,2000,8(1):44-45.
[3]曹晓毛.社区护理干预对提高高血压患者健康知识水平和血压控制行为的作用[J].当代护士(学术版),2009,(09).
【关键词】困境;解决措施;高血压;健康教育
随着我国人口老龄化现象的加重,高血压患者的发病人数也不断增加,高血压疾病的发生率不断上升。相关医学研究表明,长期高血压会诱发有害血管重塑,会引发心脑血管疾病,或者损害患者的一些重要器官结构和功能,是一项主要危险因素会造成肾功能衰竭、冠心病和脑族中等。高血压患者的治疗过程中,健康宣教是一项重要的内容[1]。目前在应用中存在一定的困境,本文对高血压患者应用健康宣教的困境进行分析,总结其解决措施,现整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年6月―2014年6月收治的80例高血压患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组各40例。其中,观察组40例,男24例,女16例,年龄为40―90岁,平均年龄为(64.1±14.3)岁;对照组40例,男23例,女17例,年龄为42―92岁,平均年龄为(65.2±13.8)岁。对比两组患者的年龄和性别等方面,均无明显差异(p>0.05),无统计学意义。
1.2 方法
对观察组高血压患者进行健康教育,让患者充分了解接受终身治疗和进行血压控制的必要性,对患者的血压监测进行指导,保证其正确性,让患者可准确记录自己血压,以此作为患者治疗过程中对药品的选择和对药量进行调整的依据。同时,指导人员应让患者对自身的病情进行全面了解,并告知其相应的危险因素。详细向患者介绍药品的适应症和服药的注意事项。患者需要注意,必须重视坚持服药,禁忌根据自己的症状对药量进行加减或者擅自停药。护理人员应积极与患者及其家属进行交流和沟通,检测患者血压,叮嘱患者按时服药,给予患者相应的帮助和督促。对患者进行出院指导,告知患者出院后定期进行复查的重要性,并详细向患者进行说明,提醒患者复查的过程中,应携带自己近1个月的血压记录本。另外,护理人员应积极同复查人员进行交流,根据患者的实际病情,对患者的发病原因进行分析,总结临床经验,以提高患者的血压监测和服药依从性。患者的健康教育过程中,护理人员应采取有效的措施,提高患者及其家属对控制体重和合理饮食重要性的认识,帮助患者形成良好的饮食习惯,注重低脂和低盐,保证患者每天摄入足够的钾和钙,与患者家属一起帮助患者制订具有个性化的食谱。在日常生活中,患者及其家属需要及时改变自身的不良饮食习惯。根据患者的身体状况和实际病情,可选择合适的运动方式进行运动,例如户外散步、打太极拳和跳韵律操等,帮助患者制定合适的运动方案,并对患者家属进行指导,帮助患者执行。
1.3 观察指标
对两组患者的合理饮食控制体重依从性、限酒依从性、服药监测血压依从性和戒烟依从性进行密切观察,对比两组患者的治疗依从性。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,P
对比两组患者的治疗依从性,观察组明显优于对照组(p<0.05),具有统计学意义,如表1。
表1 对比两组患者的治疗依从性(n,%)
组别
例数
合理饮食控制体重依从性
限酒依从性
服药监测血压依从性
戒烟依从性
观察组
40
36(90)
31(77.5)
28(70)
36(90)
对照组
40
12(30)
13(32.5)
8(20)
10(25)
P值
<0.05
3 讨论
高血压患者中大部分为中老年人,不能充分认识到坚持进行血压监测和长期进行药物治疗的重要性,加上高血压疾病产生的医疗费用比较高,因此患者的治疗依从性相对较差。目前,大部分高血压患者不能全面认识到进行体重控制和合理饮食控制对疾病造成的影响。长期形成的不合理饮食习惯,进行改变时,存在一定的难度[2]。而且,老年患者在日常生活中,运动量相对比较少,大部分会出现肥胖现象。很多高血压患者不能正确认识到饮酒和吸烟对自身身体在成的危害和会加重高血压的病情,加上长期饮酒和抽烟具有一定的依赖性,缺少戒烟和戒酒的信心等。这些都是高血压患者进行健康教育的过程中,所存在的难点,是高血压患者健康宣教的困境。因此,针对这些问题,护理人员应根据患者的病情,对患者实施具有针对性的教育方式,因人施教,以提高患者的健康教育效果[3]。本组资料中,对观察组患者进行健康教育,其治疗依从性明显优于对照组(p<0.05),具有统计学意义。
综上所述,总结高血压患者健康教育的困难,主要为因人施教,其解决措施为制定具有针对性的教育方式,有效改善患者病情,降低并发症的发生率,以实现对高血压疾病的有效预防和控制。
参考文献:
[1]蒋晓蓉.循证护理在老年高血压患者一级预防中的应用[J].中国当代医药,2009,16(12):98―98.
摘 要 目的:总结原发性高血压患者的社区护理及健康教育经验,进一步提高护理质量。方法:2013年1月-2014年1月收治原发性高血压患者80例,建立个人健康档案,进行社区护理及健康教育。结果:80例患者护理前物质生活状态评分(38.4±4.0)分,护理后(44.11±3.6)分;社会领域护理前(54.5±3.3)分,护理后(59.45±2.7)分;心理领域护理前(43.3±3.5)分,护理后(48.89±2.6)分;躯体功能护理前(38.7±4.7)分,护理后(45.55±3.7)分。护理前后比较差异有统计学意义(P
关键词 原发性高血压 社区护理 健康教育
Community care and health education of patients with primary hypertension
Zhang Jianhua
Shenlu Community Health Service Center of Machi Town,Jiuyuan District,Baotou City,Inner Mongolia 014010
Abstract Objective:To summarize the experience of community care and health education of patients with primary hypertension,to further improve the quality of nursing care.Methods:80 cases with primary hypertension were selected from January 2013 to January 2014.We set up the personal health records,and developed the community nursing care and health education.Results:The material life condition score before care was 38.4±4,after care was 44.11±3.6.Social field before care was 54.5± 3.3,after care was 59.45±2.7.Psychological field before care was 43.3±3.5,after care was 48.89±2.6.Physical function before care was 38.7±4.7,after care was 45.55±3.7.There was significant difference before and after care(P
Key words Primary hypertension;Community nursing;Health Education
近年来原发性高血压的发病率明显上升[1],同时心脑血管疾病的发生率也明显增加,因此,控制高血压已经引起医务界的高度重视。社区医疗服务是医疗服务的最基层,对原发性高血压患者的社区护理和健康教育有着重要的意义。为总结原发性高血压患者的社区护理及健康教育经验,进一步提高护理质量,本文收集本社区2013年1月-2014年1月护理的80例原发性高血压患者进行总结,现报告如下。
资料与方法
2013年1月-2014年1月收治原发性高血压患者80例,男48例(60.0%),女32例(40.0%),年龄33~77岁,平均55.8岁。病程4个月~3年,平均1.5年。
方法:将本组80例原发性高血压患者建立个人健康档案,进行社区护理及健康教育。具体措施:①成立社区原发性高血压护理小组,建立健康档案,定期查体,定期发放健康知识手册。②充分利用患者就诊、护理随访等时机向患者介绍原发性高血压的相关知识,向患者介绍饮食习惯对高血压的影响很大,让患者积极平配合,指导患者多吃新鲜蔬菜和水果,减少脂肪的摄入量,主食以谷类为主、粗细粮搭配,适量摄入蛋白质,不暴饮暴食。另外,要限制食盐的摄入量,每日≤6g[2],平时养成多喝水的习惯,稀释血液中的胆固醇等,养成良好的卫生习惯,不吸烟、不饮酒,加强身体锻炼。加强药物护理指导:根据医嘱及病情,先服平稳的降压药,不能擅自停药、换药、减少剂量等,以免发生意外。另外,教会患者及家属测量血压的方法,按时测量血压并记录,若发现头痛、眼花、心慌等情况,要及时就诊。③心理支持和放松疗法:原发性高血压患者对疾病的表现有两组不同态度,有的患者觉得,血压高,自己没有症状,无关紧要,放松了治疗和饮食自我约束;有的患者感到非常紧张,担心自己随时有可能因高血压而导致死亡,因此护理人员针对表现无关紧要的患者进行教育,要认清高血压的危害,引起患者的重视,积极配合治疗,对于表现紧张的患者,要进行放松教育,制定出一系列的干预措施,让患者严格遵守,这样可以有效地控制血压,消除患者的各种顾虑。放松疗法包括松弛-默想、事件松弛法、气功、太极拳法、放松静坐法、倾听音乐法、兴趣培养法、催眠暗示法、放松训练等[3,4]。④健康教育:目前国内外学者一致认为,健康教育是控制和预防高血压的重要手段[5]。教育形式包括不定期的医学讲座、定期出宣传板报,赠送宣传画页或小册子,组织看录像等。内容上针对高血压危险因素如肥胖、不合理饮食、过量饮酒、负性情绪等以及高血压病因、临床表现、用药、检测血压进行健康教育。在健康教育时,特别重视对女性的教育[6],因为女性的知识行为对家人更有影响,在自己接受干预的同时也让家人接受教育。
统计学方法:用SPSS 18.0统计学软件处理数据,计量资料用(x±s)形式表示,计量资料采取t检验,计数资料采取χ2检验。当P
结 果
护理前物质生活状态评分(38.4±4.0)分,护理后(44.11±3.6)分;社会领域护理前(54.5±3.3)分,护理后(59.45±2.7)分;心理领域护理前(43.3±3.5)分,护理后(48.89±2.6)分;躯体功能护理前(38.7±4.7)分,护理后(45.55±3.7)分。护理前后比较差异有统计学意义(P
讨 论
原发性高血压是我们在临床工作中最为常见的疾病之一,对患者的健康和生活产生严重的影响。导致原发性高血压的因素有许多,其相互之间的作用也极为复杂,主要包括遗传因素和众多不良生活方式等。以目前的医疗技术而言,尚无法彻底治愈原发性高血压的方法,对于原发性高血压患者,仅能通过药物来控制血压,使其对患者的危害降到最低,但是在患者服药控制血压的过程中,各种不良的生活方式均可能对降压效果产生影响,所以,对于高血压患者,建立良好的生活习惯以维持血压的相对稳定变得十分重要。这些良好的生活习惯主要包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒等,只有做到这些,才有利于患者病情的治疗。据国内外的资料表明,控制高血压最有效的是社区护理,提高对原发性高血压的知晓率、控制率,从而控制高危因素,减少并发症的发生。
本组病例,通过社区护理,患者对高血压得知晓率、服药率、血压控制率得到很大的提高,一些不良生活方式,如超重、超肥、缺乏运动、高盐饮食、吸烟饮酒和不健康的心理得到明显校正,说明社区护理对于控制高血压、延缓和防止心脑血管并发症的发生,提高患者的生活质量是有效的。
参考文献
1 李昌茂.高血压病的社区干预[J].右江医学,2005,31(5):480-481.
2 Vilas AP,Veiga MZ,Santos ME,et al,Hemorrhagic stroke:Ex165.oetenct of an internal medicine department[J].Ret Port Ccrdiol,2004,20(2):157-158.
3 张志锐,陈学诗,王金岩,等.原发性高血压综合心理治疗的远期疗效观察[J].中华精神科杂志,2005,29(3):170-173.
4 孙树印,张作记,崔立谦.负性情绪干预对原发性高血压疗效的影响[J].中国行为医学科学,2006,8(1):26-27.
关键词 高血压 规范化管理 健康教育 社区防治
资料与方法
研究对象:选择2005年在我院建立健康档案的高血压患者260例,其中男151例,女109例,平均年龄68.2±15.6岁。入选标准:年龄35~70岁。高血压诊断标准:收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg和(或)正在服用降压药物。
健康教育的内容:①高血压定义。②高血压的危险因素:肥胖、长期饮食过咸、吸烟、过量饮酒、精神紧张。③健康的生活方式:低盐低脂饮食,多食新鲜蔬菜和水果,补充适当蛋白质和钙;适当运动和锻炼,注意劳逸结合,禁烟限酒,情绪稳定,保证适当的休息和睡眠。④定期监测血压的重要性。⑤高血压的并发症:心、脑、肾损害。⑥高血压危险分层的概念和意义。⑦药物治疗:指导患者根据病情合理用药,坚持长期规律用药选择每日最佳用药时间;注意降压药的不良反应。⑧高血压是可以治疗并可以预防的。
健康教育方法:①医患之间面对面零距离接触,进行一对一健康教育,帮助患者克服对高血压病的担忧、恐惧、自悲心理,与患者建立良好的医患关系,赢得患者的信任。②定期健康讲座。③发放健康宣传资料。
对患者进行随访和管理:建立档案、定期随访、指导用药、控制血压和健康教育,防止严重并发症的发生,改善病人的生活质量。
患病人群中,轻度高血压病人每季度随访l次,中度高血压病人至少每月随访1次,重度高血压病人每半月随访1次,重度高血压病人应根据病情及时转诊或动员入院治疗。单纯收缩期高血压DBP<90mmHg/SBP≥140mmHg,按轻度管理。高血压病人均应建立随访表,每次随访结果应填入随访表中,并及时录入电脑。随访内容主要包括:①患者主要症状、阳性体征和测量血压及有关项目;②生活方式指导和非药物治疗;③药物治疗和用药指导,提高治疗顺从性;④高血压并发症的预防和处理。
效果评估:在规范化管理半年后对患者一般情况。行为变化情况,进行调查并统计。
结 果
干预前后血压均值、治疗率及控制率比较,经过干预,260例患者整体血压水平SBP下降了11.0mmHg,DBP下降了2.4mmHg,干预前后血压变化差异有显著性(P
不良行为改变情况,通过规范化管理,高血压患者在膳食结构改变、控制食盐摄入量、限酒、规律服药、坚持体育锻炼等方面的情况明显好转(P0.05)。
讨 论
(1)社区规范化管理是高血压病患者取得良好临床疗效减少并发症的重要措施。原发性高血压病受神经、体液的调节和内外环境的影响,与心理社会因素关系密切[1]。服用抗高血压药显然可以降低血压,但由于生活行为习惯、运动及精神心理因素对高血压病患者控制有深刻的影响,因此除要求患者规范服药外,必须督导患者的生活行为习惯,调适病人的心理状态,运用生物-社会-心理医学模式,对患者进行规范化管理,定期随访,方可使患者形成良好的服药及遵医习惯,使高血压病患者得到综合的治疗与照顾,掌握相关健康知识,提高人群的高血压知晓率、治疗率和控制率,延缓高血压患者病情的进展,减少心脑肾的损害,使高血压病的并发症发生大大降低。
(2)社区高血压病的规范化管理密切了医患关系:高血压病的规范化管理除使用专业知识外,还利用心理学、行为医学、人文知识,逐渐建立了密切的医患关系。
(3)健康教育是社区规范化管理的重要措施,最根本的目的是改变患者不健康的行为,建立积极向上的健康行为,而行为的改变过程要经历“服从、同化、内化”态度改变的阶段,遵循健康教育“知、信、行”的行为改变模式[2]。本观察显示,定期给予相关保健知识及健康教育,显著提高了高血压患者对高血压诊断标准的知晓率及相关知识的认识,使患者通过参与增强“自我保健”的意识,在实践中提高自我保健能力,从而提高对疾病的药物及非药物治疗的依从性和有效性,改变行为生活中的危险因素[3]。
高血压病及其并发症,不仅给患者的健康、家庭的幸福造成了很大的影响,同时也给家庭和社会带来沉重的经济负担,因此,在社区进行规范化管理,采用综合治疗模式是一种减少家庭、社会经济负担的行之有效的方法。
参考文献
1 孙宁玲,韩建德,赵华,等.A型行为对原发性高血压患者血浆儿茶酚胺的影响.中国心理卫生杂志.1995,9(1):4-5.
2 包家明,霍杰.护理健康教育概论,第1版.北京:中国科学技术出版社,2003:212-223.
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.713 文章编号:1004-7484(2013)-11-6714-01
高血压是由一种常见的,以体循环动脉压增高为主的临床症候群。高血压的健康教育是高血压治疗的关键。出院定期电话随访式教育是高血压健康教育由医院向家属的延伸,使健康教育不间断进行,本文通过对110例高血压患者出院定期随访及健康宣讲,提高了患者及家属的遵医行为及疾病的自我管理能力,有效的控制了血压水平,降低了再次入院率。减轻了城市与社会及家庭负担,现报到如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年3月至2011年11月,我科共收治高血压患者220例,按出院时间将其分两组,教育组,对照组,各组各110例2组患者在性别,年龄,高血压分级合并症等方面差异无统计学意义。(P>0.05)。
1.2 方法 电话对照随访,教育组按出院随访办法对其跟踪教育,对照组进行常规出院宣教,不进行出院随访及健康宣教。
1.2.1 根据患者入院交流沟通及评估记录中收集的一般资料,建立患者健康档案并执行信息化管理,科室设立出院患者电话随访登记本,记录患者的一般资料,出院时的健康状况,联系方式,随访时间,随访内容,结果及相应指导措施。
1.2.2 科室选择具有高度责任心和良好的职业道德,较强沟通技巧,系统的医学理论知识和扎实的业务水平及相关学科知识,临床经验丰富的大专以上学历的护师担任随访责任护士。
1.2.3 患者出现前一天,随访责任护士对出院患者进行出院指导,发放“医疗联系卡”及“健康处方”并交代使用注意事项。出院后10天内进行电话随访一次,以后根据病情进行随访。
1.2.4 内容 病人基本资料(性别,年龄,住址,血压情况,联系方式),服用降压药名称,剂量,作用,不良反应,近期血压监测情况,是否有记录,波动范围,服用降压药意义,血压保持稳定好处,擅自停药对疾病的影响和对身体的危害。必要时联系复诊及上门体检,来提高患者遵医行为及疾病的自我管理能力。调查内容包括血压水平是否合理饮食,是否适当运动,是否合理控制体重,是否定期监测血压,降压药物服用掌握情况,高血压及并发症的了解程度,能否坚持服药,能否戒烟酒,再次入院情况等10个问题进行调查,每个问题一分,8-10分为优,6-8分为良,4-6分为一般,4分以下为差。
1.2.5 健康宣教
1.2.5.1 由心脑血管的副主任医师及科内主管护师共同制定的健康教育,为出院患者建成个人档案,按需随访的时间与安排,根据内容进行电话随访。内容:疾病知识指导,饮食护理,遵医嘱正确服药,定期测量血压,合理安排运动,根据血压情况常规在门诊不定期复诊。
1.2.5.2 根据定期健康电话随访,有效掌握患者对高血压知识的缺点进行针对性健康宣教,宣教时使用通俗易懂的语言,尽量少用医学术语,如何合理膳食,适量运动,控制体重,低盐低脂饮食,按时复诊对调整服用药物剂量及控制血压的意义等。
1.3 评价标准 正常成人动脉收缩压小于等于140mmhg,舒张压小于等于90mmhg,见表1。
2 讨 论
高血压是常见的心血管疾病,不仅患病率高,且可引起严重并发症,是脑卒中,冠心病主要危险因素,更是给人们生活和家庭带来诸多不幸。高血压病人一经确诊,大多需终身服药,不仅要选择有效的降压药,更重要的是病人要有良好药物依从性。总之,出院电话随访方式,健康教育,经济有效,简单方便,促进高血压病人健康教育落实,及时了解出院患者情况,增进护患之间交流与沟通,增强患者及家属对高血压治疗的信心。总结分析电话随访结果,使护士自我价值得到体现,提高了患者对护士的尊重及满意度。
参考文献
【关键词】高血压;健康教育;护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)01-0204-01
高血压是多种心、脑血管疾病的重要原因和危险因素,影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能,最终可导致这些器官的功能衰竭。我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别。高血压病的患病率也随年龄而上升,女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性。据2002年卫生部组织的全国居民营养与健康状况调查资料显示,我国成人高血压患病率为18.8% ,全国病人约1.6亿,与1991年比较,患病率上升31% 。高血压病人的知晓率、治疗率和控制率与1991年比较有所升高,但仍然处于较差水平。在我国迫切需要改善高血压的预防、检测和治疗状况。
1资料与方法
1.1一般资料
自2010年2月到2013年2月我院曾有高血压病人1262人,他们在住院前自知病情诊断者不足45%,正在服用降压药者不超过30%,仅有不足10%的血压得到稳定控制。
1.2方法
根据患者个体情况在护理上针对性制定适合高血压患者的健康教育计划及干预措施。选择合适的教育方式是确保健康教育效果的关键。具体方法是与患者个别谈心,耐心解答患者及家属提出的问题,分发图文并茂的高血压手册,举行小讲课,发图片、科普手册,安排有经验的病员当教员,现身说法更有说服力,观看并发症的录像资料、照片等,使患者意识到防治并发症的重要性,对某些重点的教育内容用不同的方式重复教育。
2健康教育及护理干预的内容
目前认为原发性高血压是在一定的遗传背景下由多种后天因素作用,使正常血压调节机制失代偿作用。一般认为遗传因素占40%,环境因素占60%。调查表明与下列因素有关:年龄、饮食、肥胖、生活习惯、遗传、职业、社会心理因素。一旦确诊后患者心理负担加重,医护人员应该对病人进行心理疏导,让病人充分认识到治疗的长期性,在心理上具备一定的承受能力。健康教育及护理干预的内容分为:心理支持与自我调适、饮食与营养指导、休息与运动指导、用药指导、健康护理指导。
2.1 心理支持与自我调适
长期或反复的精神刺激、过度紧张、情绪激动、嫉妒、生气,均可导致大脑皮质功能失调引发高血压占重要地位,因此,病人保持良好的心态是十分重要的。针对病人的性格特征和心理社会因素进行疏导,指导病人自我心理平衡调整,正确处理好人际关系,遇事冷静,避免精神刺激和情绪激动,当遇到较大精神压力时,应善于向朋友、亲人交谈,分散注意力和减轻压力。尽量保持心理平衡,坦然处事,养成胸怀宽大、性格豁达的良好心理素质,保持轻松愉悦的心情。
2.2 饮食与营养指导
(1)高血压病人平时以清淡素食为主,宜食低脂肪、低胆固醇的食物,如鱼类、瘦肉、牛肉、豆类及豆制品等。保证充足的钾、钙摄入,木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高。香蕉、西瓜、山楂等含钾较多的食品可适当多吃。(2)维生素有促进脂肪代谢的作用,特别是维生素C能降低胆固醇,如、芹菜、胡萝卜等。(3)适当选食一些有降脂作用的食物,如海带、葵花籽、芝麻等。平时烧菜要用植物油,最好是选择花生油、豆油、菜籽油、葵花籽油等。应少吃或不吃动物脂肪和胆固醇含量较高的食物,如肥肉、各种动物油、鱼籽、螃蟹等。多食一些粗纤维食物预防便秘,因用力排便可使收缩压上升,甚至造成血管破裂。(4)要限制食盐的摄入量,每天食盐在3-5克,世界卫生组织提倡每人每天平均食盐摄入6克,即普通啤酒盖去掉胶垫,一啤酒盖食盐为6克,榨菜、咸菜、皮蛋等含钠盐高的食物也应少吃或不吃。(5)控制体重可降低血压水平,肥胖者应有效减轻体重。合理饮食要定时定量、不宜暴饮暴食,忌食公鸡、狗肉等。限制饮酒有利于血压的控制,已习惯饮酒的健康人,每天饮酒限制在少量:即啤酒小于5两或葡萄酒小于2两,白酒小于1两,妇女饮酒量减半,不提倡饮高度烈性酒。
2.3 休息与活动指导
(1)指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式,对中老年人应包过有氧、伸展及增强肌力3类活动,具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、气功、骑车、健身操等。运动强度因人而异,根据病人的心脏功能、生活习惯和身体状况而定,提倡循序渐进,不宜做剧烈运动,常用的运动强度指标为运动时最大心率达到170减去年龄(如50岁的人运动心率为120次/分钟),运动频率一般每周3-5次,每次持续时间30-60min.避免竞技性和力量型运动。(2)起居有常,生活规律。根据人体的生物钟节律要求,必须养成按时睡眠,按时起床,按时就餐的良好习惯。睡觉前1小时避免过度的思维活动或看电影、电视等。(3)一期高血压患者可坚持工作,适当参加体力活动,但要合理安排工作和休息,注意环境安静,保证充足的睡眠。二期高血压病人应适当休息,中度限制一般的体力活动,避免比较强的活动。三期高血压病人应绝对卧床休息。(4)高血压危象时,应解除躁动,制止抽搐,病人应绝对卧床休息,取半坐卧位,加强防护,确保安全。
2.4 用药指导
(1)指导病人正确服用药物,强调长期药物治疗的必要性,用降压药物使血压降至理想水平后,应继续服用维持量,以保持血压相对稳定。(2)药物治疗前,了解病人的病情,告诉病人所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应,并提供书面材料。如哌唑嗪首剂量减半或睡前服用;硝苯地平的主要不良反应是便秘、头痛、头晕及反射性心动过速;卡托普利有干咳、味觉异常及皮疹等不良反应。(3)嘱病人按医嘱按时按量服药,如果根据自觉症状来增减药物、忘记服药或在下次吃药时补服上次忘记的药量,均可导致血压波动。可乐宁、甲基多巴等突然停药会引起血压反跳等严重撤药反应等。不能擅自突然停药,经治疗血压得到满意控制后,可以根据医嘱逐渐减少剂量。(4)密切观察降压药的效应:如发现血压下降过猛,尤其是收缩压小于90mmHg,舒张压小于60mmHg,立即报告医生。使用降压药时,应使普通高血压患者的血压缓慢降低为宜,不宜将血压降至过低,目的是为了避免减少对心、脑肾等重要器官供血。
3健康教育及护理干预的结果
在实施健康教育后,再次评价高血压健康教育知识的效果,大部分患者对高血压的相关知识的掌握较教育前明显提高。但还是有一部分患者对相关知识掌握不太理想,主要是因为患者年龄大、记忆力下降等有关,影响教育效果。
4总结
健康教育是一项有目标、有组织、有系统、有评价的教育活动,促进人们自觉地采用有利于健康的行为。目前,高血压是心、脑、血管疾病的危险因素之一,又是可以改变的因素,其中最主要、最有效的防治方法是针对高血压患者进行健康教育、干预不良行为。从而降低高血压患者的血压水平。促使自觉地选择有益健康的行为和生活方式,消除危险因素。使其认识到高血压病的危害性,并能积极配合医生治疗。较好地控制血压。因此,采用一切机会不拘形式、通俗易懂的方法进行教育是非常重要的。
参考文献
[1]黄金 姜冬九 病人健康教育理论与实践 人民卫生出版社 2002
【?P键词】 老年高血压;健康教育;临床护理;应用效果
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.089
Effect by health education in senile hypertension nursing HE Xiang-hong. Guangdong Yunfu City People’s Hospital, Yunfu 527300, China
【Abstract】 Objective To investigate effect by health education applied in clinical nursing for senile hypertension. Methods A total of 90 patients with senile patients were randomly divided into research group and control group, with 45 cases in each group. The control group received conventional nursing service, and the research group received additional targeted health education on the basis of conventional nursing. Records were made on blood pressure [diastolic blood pressure (DBP) and systolic blood pressure (SBP)] changes before and after nursing, and nursing satisfaction degree for comparison. Results Before nursing, there was no statistically significant difference of blood pressure between the two groups (P>0.05). After nursing, both groups had obviously decreased SBP and DBP in comparison with those before nursing. The research group had DBP as (86.33±8.90) mm Hg
(1 mm Hg=0.133 kPa) and SBP as (132.17±12.75) mm Hg, which were all much better than (89.99±7.89) and (138.24±12.95) mm Hg in the control group (P
【Key words】 Senile hypertension; Health education; Clinical nursing; Application effect
高血压是临床常见及多发的慢性代谢性疾病, 由于目前尚无有效治疗方法, 患者仅可终身用药控制机体血压, 严重影响其生活质量及身心健康[1]。本文为提高高血压患者疗效及预后, 特选取90例老年高血压患者作为研究对象, 探讨在老年高血压患者临床护理工作中健康教育的方法及应用效果, 现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年8月~2016年8月收治的90例
老年高血压患者, 其中男47例、女43例, 年龄60~87岁、平均年龄(71.34±5.22)岁, 病程4~28年、平均病程(11.42±
5.53)年。采用随机抽签法将患者分为研究组和对照组, 每组45例。
1. 2 方法 两组老年高血压患者均接受临床对症治疗, 对照组提供常规护理服务, 如遵医嘱实施各项检查及给药、监测生命体征、预防并发症等;研究组在常规护理基础上加用针对性的健康教育, 具体如下:①组建老年高血压健康教育小组, 组员由具有专业知识及丰富经验的临床护理人员组成, 上岗前给予必要培训, 使其了解健康教育方法、意义, 提高其工作积极性及责任感;②接诊后给予简短自我介绍, 服务热情主动并注意礼貌用语, 全程保持面带微笑[2-4];③通过与患者沟通交流、咨询家属掌握其实际情况, 如本次就诊病情、受教育程度、现阶段心理状态等, 根据上述资料制定针对性的健康教育;④选择适合患者受教育程度的语言实施本次健康教育, 如高学历者在实施健康教育时可适当增加专业术语, 而低学历者在健康教育过程中需提供通俗易懂的语言;⑤治疗依从性较差者, 可通过告知遵医嘱用药对疾病治疗的积极意义以及未遵医嘱治疗可能造成的严重后果, 提高其用药治疗积极性及依从性;⑥不了解病情、过度担心疗效、不信任医护人员者, 可通过举办健康知识讲座使其了解高血压疾病发生原因、治疗方法及注意事项等, 条件允许者可聘请既往治疗效果显著的患者返院举行座谈会, 传授高血压疾病治疗相关经验并给予适当语言鼓励;⑦根据本科室实际情况选择宣传册、版画、加微信等形式实施健康教育, 宣传品内容涉及高血压相关知识并应具备一定趣味性, 提高患者接受教育兴趣[5];⑧准确告知各药物使用方法、注意事项、可能发生的不良反应及干预措施, 给药初期应监督患者准确用药, 指导家属积极配合患者治疗;⑨告知日常生活中应注意劳逸结合, 保持身心愉悦避免情绪大幅波动[6]。
1. 3 观察指标及评价标准 记录两组老年高血压患者护理前、后血压[舒张压(diastolic blood pressure, DBP)、收缩压(systolic blood pressure, SBP)]变化情况、患者对护理服务满意率。护理满意率于本次研究结束后, 指导两组老年高血压患者独立填写自拟满意度调查表(护理相关), 评价其对本次护理服务是否满意, 该量表由本科室护理人员根据实际工作情况共同参与制定, 内容涉及本次提供护理服务的方法、效果及态度等方面, 总得分范围0~100分, 其中80分为满意。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2 检验。P
2 结果
2. 1 两组患者血压控制效果比较 护理前, 两组患者血压测量结果比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后两组SBP、DBP测量结果较护理前均显著降低, 且研究组血压控制效果明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P
2. 2 两组患者护理满意情况比较 研究组患者对护理服务的满意率为82.22%, 显著高于对照组的46.67%, 差异具有统计学意义(P
3 讨论
老年人群高血压发病率较高, 患者一旦确诊需终身用药控制机体血压稳定。随着年龄增长人体各组织器官功能均呈下降趋势, 因此老年高血压患者将伴发各种机体疾病从而增加身体不适感[7-11]。研究表明 [1], 部分老年高血压患者因不了解病情、对治疗失去信心、过度担心疗效、生理不适等因素, 将对其治疗积极性及依从性造成严重影响, 不利于患者获得满意疗效。因此提示对老年高血压患者仅提供常规护理并无法获得满意疗效, 应引起相关医护人员注意[12]。
【关键词】健康教育;高血压;生活方式;饮食结构
【中图分类号】R193 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)02-0764-02
高血压是一种常见的心脑血管疾病,高血压病(hypertensive disease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病,常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是:凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa),舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。如果成人收缩压大于或等于160mmHg(21.3kPa),舒张压大于或等于95mmHg(12.6kPa)为高血压;血压值在上述两者之间,亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之间,舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之间,为临界高血压。其患病率很高,除了引起高血压本身的相关症状以外,心、脑、肾等器官是高血压的损害对象,在医学上被称为高血压的靶器官。高血压长期下去对心、脑、肾及其靶器官的破坏非常严重,引发中风、心衰和肾功能衰竭等,致残率致死率非常高。
1 高血压对人体健康的影响
(1)对心脏的影响:由于血压升高,左心室的阻力上升,长期处于超负荷状态,左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张,心肌耗氧量增加,心肌重量增加,但无相应的供血增加,同时高血压损害冠状动脉血管,逐渐使冠状动脉发生粥样硬化,此时的冠状动脉狭窄,使供应的血液减少。两者合力作用,会导致心率紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。
(2)对脑的影响:在长期的高血压作用下,脑部的小动脉会严重受损,脑动脉硬化、小动脉管壁发生病变,管壁增厚,管腔狭窄,容易形成脑血栓。微小血管堵塞,形成腔隙性梗塞,做CT经常会有腔隙性梗塞,可以导致脑萎缩,发展成为老年性痴呆。因为脑血管结构比较薄弱,在发生硬化时更为脆弱,容易在血压波动时出现痉挛,继而破裂导致脑出血。这些脑卒中(出血、血栓和腔隙灶)的发生和血压有密切的关系。
(3)对肾的影响:高血压病人如果不控制血压,病情持续进展,5―10年甚至更短的时间,可以出现轻、中度肾小动脉硬化。肾小动脉的硬化主要发生在入球小动脉,若无并发糖尿病(专题访谈 咨询),较少累及到出球小动脉。当肾入球小动脉因高血压而管腔变窄甚至闭塞的时候,会导致肾小球纤维化,肾小管萎缩等问题。最初是尿浓缩功能减退,表现就是夜尿多,尿常规检查有少量的蛋白尿,如肾小动脉硬化进一步发展,将出现大量的蛋白尿。体内排泄物受阻,尿素氮、肌酐大大升高,说明肾脏病变加重,全身性高血压发展,形成恶性循环,使血压上升,舒张压高达130毫米汞柱以上,最终发生尿毒症,肾功能衰竭。
2 健康教育敢于对高血压生活方式的影响
健康教育干预,根据病人的文化程度,向病人讲述疾病的相关知识,使病人了解疾病的诱发因素如情绪激动,精神紧张、身心劳累,都可以使血压升高,所用药物的名称、剂量、方法、药物的副作用及需要就诊的症状。教会病人测血压,告诉病人每日必须定时、定位、定血、定部位测量,以便随时了解血压变化,调节治疗方案。
(1)让病人了解环境因素对血压的影响。寒冷的刺激会使血管收缩,血压升高;太热的水洗澡会使血管舒张,血压降低。避免噪音刺激和引起精神过度兴奋的活动。
(2)基础知识教育疾病知识的指导饮食指导合理的饮食和营养可以有效的帮助病人控制血压,并鼓励病人养成健康的饮食习惯。病人应限制钠的摄入,每日应低于69,高钠的食物引起血压升高;病人应以清淡的素食为主,少吃或不吃胆固醇高的食物如动物的内脏,油炸食品等,多食杂粮、粗粮并可以吃一些具有降脂降压作用的食物如海带、木耳、芹菜,还可以吃一些维生素C多的食物如西红柿、猕猴桃,维生素有促进脂肪代谢的作用;饮食规律,养成健康的饮食习惯,不可暴饮暴食,少量多餐,戒烟酒,不喝咖啡、浓茶、酒精类等刺激性饮品。
(3)高血压病的病因未完全阐明,可能与遗传、钠盐摄入过多、肥胖、过度紧张和精神刺激等有关。健康的生活方式对高血压病人的影响是非常重要的,必须改善不良生活方式,才能全面控制高血压及有关危险因素。高血压是中生活方式病,合理饮食、避免长时间过度紧张、保持良好的心情,根据身体状况进行适度、规律的运动,如散步、打太极拳、广场舞等运动量小的活动,通过降低交感神经活性来促进身心休息,提高机体活动能力,轻度高血压患者可以通过调节每天作息时间安排,保持规律、健康的生活状态。
对正常人群,易患高血压的人群和高血压人群进行健康教育和高血压防治知识的教育,主要内容: ① 正常人群:了解高血压,建议每年测量一次血压。② 易患人群:干预有关危险因素(如肥胖、高盐饮食、过量饮酒、长期精神紧张等),预防高血压的发生。③ 高血压人群:认清高血压危害,坚持改变不良生活方式、坚持规范化药物治疗,预防心脑血管病发生。规范化药物治疗 根据病人具体情况,使用合适的降压药。利尿剂,β阻滞剂,钙拮抗剂,ACEI,ARB及小剂量复方制剂均可作为初始和维持治疗药。坚持长期治疗,平稳控制血压。不可随意停用降压药。定期测量血压,提倡自测血压。
3 总结:
健康教育对高血压病人改变生活方式的改善有积极的作用,建立健康的生活方式,有效控制高血压病症发展,预防并发症的发生。健康教育,能够改变病人对高血压的重视程度,使病人充分认识到良好的生活方式对健康的重要性,改变了高血压人群的不良生活方式,是病人建立健康的生活方式,能够控制高血压及发病情况,并可以对可能出现高血压人群进行有效的预防。
参考文献:
[1] 徐风杰,王淑云 黄风静.健康教育干预对高血压生活方式的影响 [J].中外医辽,2011(10)
心血管疾病的迁延不愈使病人易产生悲观失望、焦虑、抑郁的情绪和逆反行为,而负面情绪容易影响病人的疗效和生活质量,非常需要护理人员能对其进行健康指导。健康教育是预防和控制心血管疾病的基础和前提。我国心血管疾病患者相关知识的缺乏,极大地影响了个体维护健康的能力。从2011年9月1日至今,在心血管专家门诊,利用候诊时间,一对一的、针对性的给高血压患者做健康教育,收到很好的效果。具体做法如下:
1临床资料
1.1 一般资料:
选心血管专家门诊高血压患者318例,男168例,女150例,年龄35-90岁,收缩压145-235mmhg,舒张压85-145mmhg。
1.2 教育方法:
自制"健康教育有效问卷调查表"内容包括:一般资料(性别、年龄、诊断),健康教育内容:包括就诊指导(就诊须知、环境介绍、专家介绍),高血压相关知识,饮食指导,锻炼指导。发放问卷,有效回收率100%。根据患者填写的问卷调查结果进行评估、计划、实施、评价、反馈、调整,318例患者复诊时再次填写"调查表",经过半年的调查,总结显示均达到了预期的教育目标。
2健康教育内容
2.1就诊指导:
热情接待病人,安排病人先静坐5-10分钟,同时介绍就诊须知,然后给病人量血压,穿插介绍专家门诊特色,专家专业特色,与病人共同创造一个安静、舒适的就诊环境。使漫长的候诊变成一个汲取健康知识的课堂。
2.2高血压相关知识:
向患者介绍血压的正常值,什么是高血压,高血压产生的原因,对人体的危害,如何预防,如何配合治疗,以维持自身血压的平稳。高血压的非药物治疗,高血压与社会心理因素的关系,使患者清楚高血压是终身疾病,要树立长期与疾病抗争的信心。由于高血压病程长,病情不稳定,会给患者造成相当的心理压力,所以应给予患者心理疏导与精神鼓励,并与医生沟通,选择物美价廉的治疗方案,为患者解决实际困难,使患者能以良好的心态接受治疗。由于精神刺激,情绪紧张,自主神经功能紊乱等可引起血压升高, 因此应帮助病人避免情绪激动、过度紧张、焦虑,指导病人学会宣泄压力和自我心理疏导调节,自我创造良好的心境,参加一些自己喜欢的活动,从而保持机体内环境的稳定,有利于维持血压的稳定。
2.3饮食指导:
控制能量摄入,限制脂肪,适量摄入蛋白质(按每公斤体重1克蛋白质)。每周吃2-3次鱼类蛋白质,可以改善血管弹性和通透性,多吃含钾、钙、镁、铁丰富而钠低的食品,如菇类、鱼虾、竹笋、木耳、黄豆、葵花籽、核桃、枣、花生、橘子、牛奶等。每日食盐摄入量控制在6克以下(普通啤酒盖一平盖为6克),多吃蔬菜水果如西红柿、黄瓜、胡萝卜、芹菜、山楂等。
2.4锻炼指导:
运动可以促进血液循环,降低胆固醇的生成,增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生,增加食欲,促进肠蠕动,预防便秘,改善睡眠。一些耐力训练和有氧运动都能降低血压如快走、跑步、骑自行车、游泳、打太极拳、滑雪等。指导病人选择一些合适的运动,以增强体质,维持正常体重。运动遵循循序渐进的原则,持之以恒,但要避免一些重体力活和快速动作。总之高血压患者活动宜慢不宜快。指导病人制定个体化作息时间表,生活有规律,按时起床,睡眠时间充足以保持运动与休息平衡。
2.5用药指导:
明确告诉病人高血压需要终生服药,药物治疗是目前控制高血压的主要办法。越早的进行规范治疗,对身体的危害就越小。耐心地向病人讲解药物的作用、剂量、方法、可能的不良反应等。指导病人按时按量服药,不要擅自停药或减药,以免造成心脑肾等重要器官的损害,引起严重的并发症。经过治疗后的血压得到满意控制,可以逐渐减少降压药剂量,但仍需长期用药,停药后将复发。
2.6戒烟限酒:
烟中尼古丁可以刺激肾脏分泌儿茶酚胺,引起小动脉痉挛,血管内皮功能紊乱,血压升高,还可引起其它血管疾病。大量饮酒不但可引起血压升高,也是脑出血的诱因之一。
通过对318例高血压患者进行有效的健康教育,使病人减轻心理负担,树立起战胜病魔的信心,了解与疾病有关的健康知识,达到满意的治疗效果,提高病人的生活质量。同时还能有效预防并发症的发生,建立和谐的护患关系,使心血管专家门诊成为一个可以汲取健康知识、充满温馨的、舒适的门诊。
参考文献
[1] 桂小红.高血压病人的健康教育及护理[J].当代医学,2010,1(16):113.