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【摘要】 【目的】 探讨孕中期母血清标志物及脐动脉血流用于预测不良妊娠结局的临床价值。【方法】 采用时间分辨荧光分析技术,对876例孕14 ~ 21周的孕妇进行孕中期甲胎蛋白(AFP)、游离β人绒毛促性腺激素(free-β-hCG)检测;对其中536例孕妇在孕14 ~ 28周使用超声多普勒检测其脐动脉血流,并追踪其妊娠结局。用卡方检验比较孕妇血清标志物升高者(342例)、脐动脉血流异常者(82例)、血清标志物升高且脐动脉异常者(40例)之间不良妊娠结局的发生率的差别。【结果】 与母血清标志物升高有关的不良结局有子痫前期、新生儿窒息、胎儿生长受限、胎儿丢失及胎盘异常。这些相关的不良妊娠结局的发生率在血清标志物升高组为12.65%,在脐动脉血流异常组为8.5%,在血清学标志物与脐动脉血流两者同时异常组为30.95%,与前两组相比有统计学差异。【结论】 孕中期母血清标志物升高合并脐动脉血流异常者,发生不良妊娠结局的风险升高。
【关键词】 孕中期; 甲胎蛋白; 游离β人绒毛膜促性腺激素; 脐动脉血流; 多普勒; 不良妊娠结局
Abstract: 【Objective】 To investigate the clinical value of second trimester maternal serum screening and umbilical artery Doppler for prediction of adverse pregnancy outcome. 【Method】 A total of 876 women were taken blood sample during 14 to 21 weeks for the measurement of alpha fetoprotein and free β human chorionic gonadotropin with time-resolved fluorescence assay. Among them, 536 cases were measured the umbilical artery index with color ultrasound Doppler during 14 to 28 weeks. In the end, the pregnancy outcome was record and analyzed. We compared the difference of incidence of adverse outcome between the group of high levels of maternal serum markers (342 cases), the group of abnormal umbilical artery index (82 cases), and the group of both maternal serum markers and umbilical artery index were abnormal (40 cases). 【Result】 The high levels of maternal serum markers was significantly associated with preeclampsia, neonatal asphyxia, fetal growth restriction, fetal demise, and abnormal placenta. The incidence of associated adverse outcome was 12.65% in the group of high levels of maternal serum markers, 8.5% in the group of abnormal umbilical artery index, and 30.95% in the group that both maternal serum markers and umbilical artery index were abnormal. The adverse outcome incidence of the last group was significant higher than the former two. 【Conclusion】 High levels of maternal serum markers combine with abnormal umbilical index are associated with higher adverse outcome incidence.
唐氏综合征(Down?蒺s Syndrome,DS)是活产新生儿最常见的染色体疾病,其血清学产前筛查正在普及。目前我国大部分地区采用孕中期母体血清标志物甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)、游离β人绒毛促性腺激素(free β human chorionic gonadotropin,free-β-hCG,以下简称hCG)二联生化指标筛查,以评估胎儿可能患唐氏综合征、18-三体综合征、神经管缺陷等疾病的风险率。近年来国内外研究表明,当不存在染色体异常及胎儿畸形时,母体血清标志物水平的异常升高与不良妊娠结局有着密切的关系[1-3],于是孕早、中期母血清标志物对于不良妊娠结局的预测意义逐渐成为研究的热点。但由于仅仅使用血清标志物进行不良妊娠结局的预测存在特异度、阳性预测值不高的缺陷,对临床的指导意义有限。现阶段研究的重点逐渐转移至开发新的标志物,即与血清标志物联合使用时,能提高预测的效果,提高临床应用的价值。脐动脉血流与胎儿、胎盘血液循环密切相关,它反应了胎儿血液灌注情况。国内外大量文献报道脐动脉血流频谱异常的围产儿其胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率、胎儿宫内发育迟缓率及围产儿死亡率均明显高于血流正常者[4-6]。母亲方面如子痫前期[7]、糖尿病等导致胎盘缺血、缺氧的疾病可以导致脐动脉血流频谱比值增高[8]。因此,通过对脐血流图分析,从而了解胎儿、胎盘循环阻力情况,对高危妊娠的监测及胎儿结局预后有重要的临床价值。脐动脉血流是否能作为与血清标志物联合用于评估母儿结局的指标,尚待进一步研究。而目前将血清标志物联合脐动脉血流用于监测胎儿结局的研究尚处于空白阶段。本文旨在探讨孕中期血清标志物(AFP、hCG)及脐动脉血流与不良妊娠结局的关系,评价二者联合用于预测不良妊娠结局的可能性及意义。
1 材料与方法
1.1 研究对象
2006 年1月至2009年4月期间在中山大学附属第三医院进行如下检查的孕妇:妊娠14 ~ 21周血清学筛查(共876例);其中在妊娠14 ~ 28周彩超下行脐动脉血流监测(共536例),并有分娩结局者。纳入标准:分娩的胎儿无染色体或结构异常者;单胎妊娠;汉族;排除行产前筛查时已患有本次研究中的产科并发症或病理妊娠的孕妇;排除IVF的孕妇;排除与AFP升高有关的疾病,如部分卵巢肿瘤、肝癌等。
1.2 诊断标准
主要观察的妊娠结局(及妊娠并发症)包括:子痫前期;胎儿生长受限;低出生体重儿;新生儿窒息;胎儿丢失;胎盘异常:包括前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入;早产;羊水过少;产后出血;妊娠合并贫血;妊娠期糖尿病;胎膜早破;脐带绕颈;内科合并症:包括肝功能异常、自身免疫疾病、妊娠合并性传播疾病等。以上妊娠结局(及妊娠并发症)的诊断参照乐杰主编的《妇产科学》第6版的标准。
1.3 方法及试剂
1.3.1 试剂及仪器
接受筛查者在孕14 ~ 21周期间,抽取静脉血2 mL。待自然凝固后分离血清,标本保存于-20 ℃冰箱,于1周内收集并由专人检测。筛查的血清标志物为AFP和Free-β-hCG。血清学分析测定使用广州市丰华生物工程有限公司生产的AFP和Free-β-hCG试剂盒,检测仪器采用泰莱Ⅱ型时间分辨荧光免疫分析系统,测定按操作程序严格进行质控,测定批内变异系数,不同批次试剂不混用,异常结果重复实验2次。运用风险评估软件计算上述两种标志物的中位数倍数(MoM)值,凡AFP≥2.0 MoM和/或hCG≥2.0 MoM的孕妇为血清学标志物升高者。采用珠海艾博罗生物技术有限公司提供的产前筛查软件系统。
应用PHILIPS公司彩色多普勒超声诊断仪常规检查胎儿,探头频率3.5 mHz。选择脐动脉近胎盘处进行多普勒检测,取样容积2.4 ~ 3.6 mm,角度 < 60°,连续出现3个以上相同波形时,测量S/D、RI、PI数值并记录(图1、2)。脐动脉血流的S/D、RI、PI正常值范围参照参考文献[9]。
1.3.2 研究方法
筛选不良妊娠结局:血清学标志物升高者包括单项血清hCG≥2.0 MoM、单项血清AFP≥2.0 MoM及两项血清标志物水平均升高,分析它们与血清学标志物正常者(hCG及AFP均 < 2.0 MoM)的上述妊娠结局(妊娠并发症)的发生率的差异,差异具有统计学意义的妊娠结局为与血清标志物升高有关的不良妊娠结局。比较血清标志物升高者、脐动脉血流异常者及两者同时异常者之间相关不良妊娠结局发生率的差异。
1.4 统计学方法
所有数据均输入EXCEL表格,采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析。各组数据所得结果中,计量资料用x ± s表示,计数资料用百分率(%)表示。计量资料采用t检验,计数资料采用四格表?字2检验、连续校正?字2检验及Fisher?蒺s精确概率法进行统计。P < 0.05时认为有统计学意义。
2 结 果
2.1 研究人群的一般状况分析
总例数876例,其中血清学标志物升高者(以下简称升高组) 382例,血清学标志物正常者(以下简称正常组) 494例。升高组平均年龄(29.56 ± 3.72)岁,正常组(29.53 ± 3.50)岁,两者比较P = 0.880 > 0.05,无统计学差异;升高组平均体重(54.39 ± 9.22) kg,正常组(54.73 ± 6.97) kg,两者比较P = 0.537 > 0.05,无统计学差异;升高组平均筛查孕周(17.82 ± 1.83)岁,正常组(17.90 ± 1.85)岁,两者比较P = 0.502 > 0.05,无统计学差异。升高组中hCG≥2.0 MoM者285例,AFP≥2.0 MoM者76例,hCG及AFP均≥2.0 MoM者21例。
2.2 相关不良妊娠结局的筛选
比较血清标志物水平升高者(382例)与正常者(494例)之间不良妊娠结局的发生率。将血清标志物水平升高者中进行分组,分为hCG≥2.0 MoM,hCG≥3.0 MoM,AFP≥2.0 MoM,hCG和AFP同时≥2.0 MoM 4个组。比较4个组与血清标志物正常者之间各种不良妊娠结局及并发症的发生率。当hCG≥2.0 MoM时,子痫前期、新生儿窒息的发生率与正常者之间的差异有统计学意义;当hCG≥3.0 MoM时,胎儿生长受限及子痫前期的发生率与正常者之间的差异有统计学意义;当AFP≥2.0 MoM时,子痫前期的发生率与正常者之间的差异有统计学意义;当hCG和AFP同时≥2.0 MoM时,胎儿丢失、胎盘异常的发生率与正常者之间的差异有统计学意义。而其他9种不良妊娠结局或妊娠并发症的发生率在血清标志物升高者与正常者之间无明显差别。因此,与血清标志物升高有关的不良妊娠结局应包括子痫前期、新生儿窒息、胎儿生长受限、胎儿丢失及胎盘异常。
2.3 血清学标志物水平与不良妊娠结局的关系
比较血清学标志物水平升高组与正常组之间的上述筛选出的不良妊娠结局(即子痫前期、新生儿窒息、胎儿生长受限、胎儿丢失及胎盘异常)发生率的差异。血清学标志物水平升高者,即AFP≥2.0 MoM和/或hCG≥2.0 MoM者,共382例,其中发生相关不良妊娠结局者有56例,发生率14.67%;同期检测的血清学标志物水平正常者,即AFP和hCG均 < 2.0 MoM,共494例,其中发生相关不良妊娠结局者有25例,发生率5.06%。两组发生率之间具有统计学差异,P值为0.000,OR值3.223,95%置信区间(1.970-5.272)。
2.4 脐动脉血流异常与不良妊娠结局的关系
在876例孕妇中,共进行536例脐动脉血流监测。脐动脉血流异常组,即PI、RI、S/D三项中一项或几项异常者,共123例,其中发生上述相关不良妊娠结局者有20例,发生率16.26%;脐动脉血流正常组,即PI、RI、S/D三项均正常者,共413例,其中发生上述相关不良妊娠结局者有18例,发生率4.36%。两组之间不良妊娠结局发生率具有统计学差异,P值为0.000,OR值4.261,95%置信区间(2.175 ~ 8.350)。
2.5 两指标单项与二者同时异常与不良妊娠结局的关系
进一步比较血清学标志物或脐动脉血流单项异常,与两者同时异常之间不良妊娠结局的发生率,分别为43/340(12.65%)、7/82(8.5%)和13/42(30.95%),可以发现,单纯血清学标志物升高或单纯脐动脉血流异常与两者同时异常者3组之间不良妊娠结局发生率有统计学差异,P值为0.007。两两比较,单纯血清学标志物升高与单纯脐动脉血流异常的不良妊娠结局发生率的差异没有统计学意义,P值为0.301;而血清学标志物升高组、脐动脉血流异常组与两者同时异常组不良妊娠结局的发生率的差别具有统计学意义,P值为0.002、0.001。
3 讨 论
近年来,一些学者观察到hCG水平显著增高的孕妇发生不良妊娠结局的几率明显高于hCG水平正常的孕妇。Ong等[10]测定5584例妊娠10 ~ 14周的母血hCG,然后随访妊娠结局,认为异常hCG水平与不良妊娠结局的发展有关。hCG水平的变化作为监测妊娠中母儿危险性的指标,其可能的病理生理基础为某些病理因素导致胎盘滋养细胞低氧环境,从而使滋养细胞大量地反应性增生,hCG产生增加,并分泌入血,使母血清中hCG水平升高。
血清AFP值可预测胎血甲胎蛋白值以及胎-母屏障的完整性和通透性。Alkazaleh等学者[11]对孕中期AFP的升高对不良妊娠结局的预测(包括FGR、早产、子痫前期、胎盘早剥)进行研究,认为可能是胎盘缺血-血栓形成而导致胎盘屏障的破坏,使得AFP由胎儿向母体循环输送增多的结果。而胎盘缺血-血栓形成可导致胎盘功能不全。Gkogkos 等[12]所做的前瞻性研究表明,中孕期母血AFP≥2.0 MoM时,联合其他胎盘功能检测项目,可有效检出严重胎盘功能不全及相关不良妊娠结局。
当脐动脉血流出现异常,反映了胎儿、胎盘循环量不足[13]。刘智等[14]研究表明,当胎盘小叶被结扎60%时,脐动静脉血流均有改变,因此,脐动脉血流反映了胎盘小叶的循环情况,如出现胎盘病理状态,如胎盘水肿、缺血、梗死等,达到一定的严重程度时,脐动脉血流将会出现异常改变。
本研究发现,子痫前期、胎儿生长受限、胎儿丢失、新生儿窒息及胎盘异常的发生率在血清标志物升高组与正常组之间的发生率是存在统计学差异的,而上述不良妊娠结局与胎盘功能不全有密切关系,因此,其病理生理基础可能为胎盘功能不全引起母血中血清标志物水平升高,而胎盘功能不全最终导致了上述不良妊娠结局。
将血清标志物升高用于预测不良妊娠结局,当两个标志物同时升高时,其预测不良妊娠结局的OR值最高(51.895),相关的不良妊娠结局为胎儿丢失。而单个标志物升高预测不良妊娠结局的OR值则较低。因此,当有两个标志物同时升高时,我们首先应关注胎儿丢失的风险,其次为胎盘异常。
我们发现在比较不良妊娠结局的发生率时,使用单一指标血清标志物水平升高及脐动脉血流异常与两者联合相比,差异具有统计学意义,而将三者进行两两比较,两个单一指标与联合指标相比,差异均有统计学意义。说明在3种指标中,联合指标与不良妊娠结局的关系较两种单一指标更为密切。因此,将血清标志物与脐动脉血流联合用于预测上述不良妊娠结局,其效果应优于两种指标单独应用。至于其具体筛查效果如敏感度、特异度等,仍需进一步评估。
在临床工作中,如中孕期唐氏综合征筛查中血清标志物升高(≥2 MoM),在排除了染色体及胎儿结构异常后,应密切关注孕14至28周的孕中期脐动脉血流检测,如有一项或多项指标异常时,与子痫前期、胎儿生长受限、新生儿窒息、胎盘异常或胎儿丢失的不良妊娠结局关系密切,应视为高危妊娠处理,告知患者相关风险,适当增加产前检查次数,注意与胎盘功能有关的检查如彩色多普勒超声观察胎盘形态、复查脐动脉血流等。
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而就在三天前,上海白猫股份因2007年、2008年连续两年亏损,被上海证券交易所开始实施“退市风险警示”特别处理。股票报价的日涨跌幅也被限制在5%。同时这也使上海白猫股份,成为今年第一家披星戴帽的上市公司。
对此,荷宝基金首席分析师陆敏在接受《中国联合商报》记者采访时分析:“这意味着上海白猫股份,已经站在了生与死的十字路口。他们目前只有或者重组成功或者暂停上市甚至退市两种选择。”
难解的亏损困惑
根据上海白猫股份年报披露的数据,上海白猫股份2008年实现主营业务收入34895.31万元,同比略升1.18%;受外部环境影响,实现主营业务利润2709.51万元,同比下降28.31%。扣除销售费用近5000万元、管理费用3400多万元、财务费用300多万元等,白猫的净利润为-3500多万元,每股收益为-0.234元。
“大家都在把亏损归咎于去年爆发的金融危机,可我们在国际贸易上是赢利的,不知问题到底出在哪了。”上海白猫股份国际贸易部一负责人,在接受《中国联合商报》记者采访时说道。
对此,上海白猫股份董事长办公室一负责人陆梅向《中国联合商报》记者进行了解释:“我们在去年的外贸销售收入同比上升了24.78%,但受人民币汇率上升的影响,销售利润却同比减少1224.21万元;再加上前年下半年国家开始调整牙膏出口退税率,也使我们外贸销售利润同比减少539.97万元。”
“这些都是大家共同面临的外部大环境,白猫股份之所以连年出现亏损。我认为最重要的是在国内牙膏产品销售异常激烈的情况下,白猫股份由于重组不畅导致投入不足,以致影响了它的市场营销和拓展进度。”中投证券上海营业部投资经理戴克江向《中国联合商报》记者如此表示。
一波三折的重组
对于上海白猫股份的处境。业内人士分析,必须依靠大股东的力量才能走出来。但在事关重组的大问题上,上海白猫股份的大股东浙江新洲集团的表现让人很是摸不透。“我们的管理层也一直在积极配合、督促大股东推进资产重组工作,可自从去年4月28日出台了一个重组方案后就一直进展不顺。现在更是没有任何动静和进展。”陆梅带点抱怨的口气向《中国联合商报》记者说。
根据陆梅的说法,在2008年4月28日和5月9日,他们曾联合第一大股东新洲集团对上海白猫股份做了一个重大资产重组的公告。公告的大体内容是新洲集团将下属房地产公司股权与白猫股份的全部资产、负债进行置换,置换完成后,白猫股份转型为房地产开发企业。
而在《中国联合商报》记者致电新洲集团总裁办公室询问时。一个姓王的负责人也表示:“现在还没有任何关于重组这方面的新消息。具体的部署也还没听说。”不过谈起这个重组方案姓王的负责人承认有这个事。“为了此次资产置换,我们还在上海普陀区全资设立了上海威顺投资管理有限公司,用于购买新洲集团拥有上海白猫股份的股权,再将白猫股份全部资产和负债划进来。”
新洲集团在当时也承诺,“在注入两家地产公司进入白猫股份后,新洲集团将不再从事新的房地产业务以解决同业竞争的问题。”
没有选择的选择
那么面对连年亏损和重组的缓慢,上海白猫股份到底是选择重组成功还是暂停上市甚至退市,恐怕已经没有多少时间来进行思考了。
“上海白猫股份是国企,在日用领域尤其是牙膏方面是中国的一面旗帜。因此是不可能轻易退市的。剩下的就只有一条路可选了那就是重组。”陆敏向《中国联合商报》记者解释。
事实上,这几年上海白猫股份也一直为避免退市而挣扎着。如在2005年白猫股份在净利润为-701万元的情况下,才引入了新洲集团。
对此说法,王立欣表示认同。“当然如果能够扭亏为盈更好了。但截止上海白猫股份到今天的表现,这种可能性的发生有很大的难度。”
相关资料也显示,此前的2007年,白猫股份亏损了925.2万元。而今年则是3500万元。显然,白猫股份的经营情况非但没有好转,而且呈现出加速滑向泥潭的趋势。然而,白猫股份的资产置换方案至今尚无明显的进展。
“我认为不排除改变把上海白猫股份变为房地产公司的重组计划,毕竟作为上海白猫的第一大股东,新洲集团此前一直没有过经营日化行业的背景,而且从新洲集团进入上海白猫股份的作为看,也并没止住上海白猫股份继续下滑的势头。”戴克江向《中国联合商报》记者分析。
众多行业分析师认为,各项成本、费用增加是上海白猫股份业绩亏损的重要原因,并且由于目前国内价格战的激烈,白猫亏损的局面并不会在短期内改变。
去的那天,凉风习习,非常的冷。可我还是很早的就到了电影院,我兴奋不已。在话剧开始前,我大声地唱歌、背古诗、读课文,可热闹啦……
话剧开始了,出现了独眼狼、单眼狼,他们被关进大牢里,外面有很多士兵守卫。就在这个时候,臭狐狸代表大灰狼来看他们。它手里拿着一盒曲奇饼干,说:“我特意代表大灰狼来看你们了,这盒饼干是我们的一点心意。当年大灰狼和你们一起坐牢,可是被一场海啸分开了,这次我们找到了你们,特意送来饼干,表示一点心意……”
狐狸走了,卫兵也走了。独眼狼和单眼狼食偷偷地把曲奇饼干盒打开,他们发现盒子里面有一个纸条和一把万能钥匙,他们说:“这一定是大狼给我们的。”然后他们说,这两天一定会来一场大大的雷阵雨,所以要它们趁雷阵雨和雾气很大时把门偷偷打开,逃出去。
当然,这个计划成功了。半路上,突然听到黑猫警长的声音,他们拼命的逃,逃到了一家超市店门口,因为今天有雷雨,超市提前关门。他们突然想起自己手中有一把万能钥匙,他们就用万能钥匙把门打开,进入超市偷走了很多东西,把肚子也填饱饱的了。
可当出来的时候,发现黑猫警长把他们包围了。这时,大狼和狐狸从四周杀来救他们,于时他们冲出了包围。坏蛋们一起逃啊逃啊,突然发现黑猫警长在前面拦住了他们,白猫警长和小鹿警官在后面拦住了他们,使他们无路可逃,又被关进了大牢。
一会儿,狐狸、大狼、单眼狼、独眼狼趁他们休息又逃出了大牢。哈哈,他们逃出去时候被黑猫警长发现了,最后他们被打的落花流水……再一次被关进大牢。
绘本,英文是Piccure Book,顾名思义就是“画出来的书”,指一类以绘画为主,兼附有少量文字的书籍。绘本图书与其他普通图画书的区别在于绘本图书通常有独立的绘画著者,图画有个人风格,画面即情即景,可单幅成画。绘本利用图讲故事的方式带到了孩子们的面前。这些图都是插画家们精心手绘,讲究绘画的技法和风格,讲究图的精美和细节,是一种独创性的艺术。绘本中要读的绝不仅仅是文字,而是要从图画中读出故事,进而欣赏绘画。绘本中高质量的图与文,对培养孩子的认知能力、观察能力、沟通能力、想象力、创造力,还有情感发育等等,都有着难以估量的潜移默化的影响。
一、死亡教育的价值和现状
中国的文化是含蓄的,博大精深的,对于“死”的表达就有很多种:去世、过世、仙逝、驾鹤西游等等。之所以有这么多不同的表达方法就是因为在我国传统文化的影响下,“死亡”是一个很忌讳的话题,成人总是尽量避免向孩子提及。这是为什么呢?笔者认为,死亡在人们眼中是一件未知的、恐怖的事情,我们讲不清楚它是怎么一回事,又害怕幼儿弄不懂,于是往往避而不谈,但是在现实生活中,孩子会不可避免地遭遇“死亡”的话题,比如亲人的离世、宠物的死亡等。既然不可避免,我们就应该以正确的态度面对,用适当的方式教给孩子有关死亡的知识,使孩子坦然面对这一自然现象。这将有助于减少孩子面对死亡现象时可能产生的心理问题,使其身心更加健康地成长。
死亡教育是生命教育的一部分,是一种帮助人们理解死亡的本质,获取有关死亡的各种知识,认识死与生的辩证关系,引导人们思考死亡的意义,促使人们由死观生、珍惜生命、直面死亡,增进人们对生命的欣赏,激励人们积极投入生活,赋予短暂生命以无限价值的教育。但是否应该对幼儿进行死亡教育,不同观念下的人们又存在争议。根据众多研究者的观点,死亡教育的价值和必要性是毋庸置疑的。在美国、德国、法国、荷兰等许多国家的大、中、小学校中都开设“死亡教育”课,并进行相应的研究。而在我国的教育中,死亡教育仍处于起步甚至空白状态。死亡是不可抗拒的自然规律,幼儿园的死亡教育的关键就是教育幼儿用客观的态度看待死亡现象,从而学会更好地珍惜自己的生命。因此,如何以最合适的方法开展死亡教育才是一个重要的问题。
二、绘本中的死亡教育
绘本是孩子接触最早的文学作品形式,是最适合幼儿阅读的图书。绘本适合幼儿的认知发展水平和发展特点,是幼儿通向阅读的一个窗口,能够让他们在阅读的过程中体验到乐趣,同时促进认知的发展。因此,以绘本的方式向孩子呈现“死亡”这一话题是进行死亡教育的良好途径。翻开绘本,为孩子读一个关于死亡的故事,是成人和孩子探讨死亡的自然方式。文学作品可以通过对故事的精心编排有计划地、科学地对儿童进行死亡教育,从而减少现实生活中面对死亡事件的紧张气氛。
日本作家佐野洋子的绘本《死了一百次的猫》用充满趣味性的语言描述了这样一个故事:有一只猫活了一百次,也死了一百次。每次它都拥有不同的角色。有时是国王的猫,有时是魔术师的猫,有时是小女孩的猫……每次它都会因为意外而死于非命,每次临死时它的主人都会哭,而它从没哭过。最后一次它终于做了自己的猫,自由自在地活着。它遇到自己喜欢的白猫,有了自己的家和可爱的孩子们。它很快乐,也很满足。孩子们慢慢长大,一个个都离开了它们。它和白猫相互依偎活到了很老很老。直到有一天,白猫在它的怀里睡去,再也没有醒过来。它第一次哭了,哭了很久很久,直到没有声息。这次它再也没有活过来。这个绘本用一个很好的方式告诉孩子:死并不神秘,也不可怕,所有人和生物最终都会死,所以活着的时候要珍惜现有的生活,好好爱身边的人。绘本写的是有关“死亡”的故事,读起来却并不让人悲伤。书中图文并茂,有趣却不失温情,用水彩强调画面的温馨而不是人们以往认为死亡的那种灰暗色调,整体给人充满安静、贴心的感觉,冲淡了离别的悲伤,这无疑对幼儿来说,生命就像一首暖暖的诗。
在《爷爷没有穿西装》绘本中,一开始就写到一个从小爱着小主人公的爷爷去世了。全书通过小布鲁诺的视角,描述爷爷的样子。对爷爷去哪里的追问,让读者随故事情节的发展体会到失去亲人的哀伤与对生命价值的感悟。读到最后,布鲁诺已经明白了什么是“再也不回来了”,可和爷爷的美好回忆还留着,因此留着的人会更加珍惜生命。一个人死了,永远也不会回来了,但是死并不是永远的诀别,你与那个人在一起度过的日子、回忆会永远活在你心底里。这个故事教孩子如何面对死亡和接受悲伤,它不只是一本童书,也为所有失去亲人的大人带来了心灵的抚慰与震撼。
可纵观部分营业单位在实际操作过程中暴露出来的“五大硬伤”却不可忽视。
硬伤一:延时等待
入场券上明明写着下午6点3 0分开始,结果拖到了7点15分,使原本有购买意愿的准客户先入为主地在心中有了逆反心理。若不是讲师的授课技巧纯熟,到会人员的耐心恐怕有限。
因为时间尴尬,大多数来参加的人员都未吃晚饭,纵使桌子上有点心、茶水,也难解腹中饥饿。
硬伤二:鱼目混珠
参加会议的人员素质良莠不齐,尽管在会议开始之前,主持人反复强调提醒各位来宾关闭通讯工具,可会议中仍然有接二连三地接听手机的现象存在,转移了其他人员的注意力,影响了听课效果,打断了授课人的思路。
硬伤三:强人所难
好不容易等到讲师讲授完毕,想与自己的人好好沟通沟通、交流交流,服务人员就迫不及待地递上意向表让参加人员填写投保意向,填就填了呗,还立即在广播里进行播报,好像要所有的人都知道有了新保单,生怕冷了场,接着又强邀业务人员与来宾上台抽奖、照相,给人一种骑虎难下的感觉。
硬伤四:请君入瓮
当业务人员还在竭力找回客户好的感觉时,会场工作人员就指导业务人员让客户尽快在投保单上签字,厚厚的一摞单字,密密麻麻的小字,还没有看就感觉有些头晕,看都没有看清的东西就要在上面签字,客户顿时觉得自己好象要签一个“卖身契”似的,被一步一步地推进了“设计好的陷阱”里,顿生抵触情绪,好在钱还在自己手里攥着,一切还可以反悔。
硬伤五:被迫逃离
会议结束,终于可以走了,来宾在公司领导和业务人员彬彬有礼的欢送下离开了现场,人虽然离开了,但客户的怨气还未消,回到了家后,向家里人汇报的第一句话就是,这个保险我不买了。
这样一种感觉让举办单位和业务人员成了“老公公背儿媳妇――吃力不讨好”。业务人员也对此类说明会畏之如虎,避之唯恐不及,久而久之,失去了再次带人来参加的热情。
如何让产品说明会在寿险业务的发展上起应有的作用,笔者认为有“三大对策”可避免“五大硬伤”。
对策一:精心组织
凡事预则立,不预则废。任何活动都是在开始前就细心筹划,分工明确,预演好整个过程,包括会议中的一些突发事情,都要考虑到,并有所准备。所谓细节决定成败,一粒老鼠屎会坏掉一锅粥,丝毫大意不得。
对策二:精心挑选
对业务人员报名其参加的来宾,要精挑细选,不要害怕人数不够,便捡到篮子里的都是菜,只要你愿意来,我都来者不拒。这样的想法,注定了其最后不够理想的效果。
对策三:精心经营
在进一步深入理解、研究自主合作学习能力的培养后,我在教学低年级语文识字时有一些改进,针对二年级学生有一定的知识基础的前提,充分挖掘学生的自主学习能力,指导学生搞好课前预习。也就是把“课堂讲解,课后巩固”变成“课前预习,课堂汇报巩固”。学生在预习课文时,先熟读课文,可以巩固以前学过的字,再借助工具书——字典为生字扩词,再有选择地为所组词语口头造句。最后把所造的句子进行筛选,组合成一段有一定逻辑性的短文,为课堂汇报做准备。这样既自学了生字,又为以后的习作打下良好的基础。
例如:教学《风筝》一课的字词时,学生为生字“精、希、依、拼、奔、抖、坊”等字组词“精心、希望、依然、拼命、奔跑、抖动、磨坊”又从文中积累了一些好词“大惊失色、垂头丧气、千呼万唤、寻找”学生将所选词语合起来进行练笔,写出了这样精彩的小短文:“黑猫警长精心设计了抓捕计划,希望在今天夜里抓住那个偷油的老鼠。但夜已经很深了,依然没有任何动静。忽然,磨坊旁边出现了那贼眉鼠眼,四处寻找目标的小老鼠。白猫警察大声喊道:‘不许动!’小老鼠大惊失色,拼命奔跑。但还是没有逃脱警察的手心。小老鼠抖动着发软的双腿,垂头丧气地被带走了。”听了这个小短文,大家情不自禁地为该生鼓起掌来。这样既巩固积累了上面的词语,理解了意思,并学以致用,更重要的是锻炼了学生的口头表达能力,为今后写出精彩的习作打下良好的基础。学生的自主学习兴趣与日俱增,并逐渐养成了良好的自学习惯。这样既培养了学生的学习能力,又活跃了课堂气氛,提高了课堂学习效率。
学生的自主学习能力不是与生俱来的,是后天学习并养成的,需要我们的培养。传统的教师满堂灌,尽是课堂提问,虽也提倡师生双边活动,但学生也是被动的,在老师的掌控下,回答老师需要的答案。自主学习能力与习惯的培养要循序渐进、长期训练。例如:在数学课教学“商的中间和末尾有0的除法”时,当老师开篇以唐僧师徒四人取经路上分西瓜导入新课,当八戒分西瓜时,把西瓜全吃掉了,其他3人每人分多少。进一步引出0÷3=0得出“0除以任何不等于0的数都得0”的结论。学生被有趣的导入吸引住了。当老师出示“408÷4= 390÷3=”这两道例题时,放手让学生自主完成,学生在“0除以任何不等于0的数都得0”的基础上再用竖式来完成这两道题时,就会自主探索学会商中间、末尾有0的除法。老师再适时点拨学生,在竖式计算可以省略等于0的部分步骤。学生记忆深刻,又培养了其自主学习的能力。
第一课:先有鸡还是先有蛋
真正经历过创业全过程的人,一定知道创业最痛苦的前三步:如何绞尽脑汁想出一个个灵感创意;不断地在实践中进行证伪,最终发现一个只属于你的机会,并将之变为产品或服务;反复打磨你的产品或服务,想尽办法兜售,直到有人愿意为之买单。
而那些现成模式的复制者们,往往省略了创业早期的两个关键环节,即没有从点子到产品,更没有从产品到模式。显然,这是一个投机取巧的过程。你选择照搬了人家的商业模式,也就自然地接受了人家对于产品的全部定义,更要命的是,你并不真正理解这种定义从何而来又会去向何处。仅仅照搬人家的模式,并不能保证你能做出和人家一样好的产品,甚至一样好也没有用。所以,沉下心来先做出一个真正好的产品(服务)来打动你的客户吧,别管你现在的商业模式是否足够OK,真正的它迟早会孵化出来,而且很可能在你无心插柳的时候。
第二课:早起的鸟儿未必有虫吃
创业者成功的必要条件之一是要有敏锐的嗅觉和极强的位置感。今天,大的产业潮流很容易判断,只要查查哪些产业的成长速度能够多年超过GDP的增速就可以知道。但关键在于,你能否准确把握“钱塘潮”袭来的时间,以及该呆的位置。这决定了最后你是弄潮儿还是牺牲品。内部向外看,你只看到方向;从外部向内看,你能看到位置。也就是说你只有在充分了解竞争对手和市场信息的前提下,才能对自己进行判断,判断之后就是取舍。你能做什么,不能做什么,一定要做到心里有数,取舍之后是契合。契合就是一旦决定进入某个领域,采用什么模式配置什么资源。这样,你就不会把长跑想象成短跑,你也会先把预期成功的时间乘上一倍,再把风投许诺的资金除以一倍。
第三课:没有完美的商业模式
在我看来,商业模式的竞争,本质上是一种自然选择的过程,谁更适应环境的变化,谁就能生存下去。恐龙比乌龟更强大,但恐龙灭绝了,乌龟还一直繁衍着。今天的商学院最热衷的事情是研究成功案例,总结商业模式,但很有可能,凡是给商学院总结出来的商业模式已是“死的模式”,因为成功案例是基于过去经验教训的回溯,基于历史记录的人为解读,没有人敢保证商业未来会如何变化。所幸的是,我们有着无数多的商业物种,总会有少数幸运儿成功地赌对了环境变化,并从那些输家的手中抢到市场。
第四课:商业模式是讲给投资人听的
在很多创业的朋友看来,最爽的事情,莫过于花投资人的钱,做自己的梦。VC不是傻瓜,仅仅告诉他们一个光明的未来不足以打动他。他们还必须知道,你用什么方式能赚到钱,需要花多少钱,你有没有赚这个钱的本事和资源。整个事情看起来符不符合逻辑,符不符合他的资金成本和风险考量,最坏的可能是什么等等。
他就是许承先,戏演了一辈子,也喜欢了一辈子,演绎过各种各样的形象,明明一脸和善,却能将坏人演得入木三分。
如今的他,仍然在话剧舞台上活跃着,无论是亲切慈祥的父亲,还是堂堂的爵士、威严的法官,他都演绎得出神入化。大家都说:“您比没退休还忙!”
他说:“担任上海话剧艺术中心演员俱乐部副主任时,戏还没退休后演得多。那时,即使遇到喜欢的角色,也不会想着‘这个我要演’,更多的是推荐安排其他同志出演。退休这十年,反倒‘被安排’了很多喜爱的角色,演戏演得很过瘾。”
话剧中心里可亲可爱的“许爸爸”
话剧艺术中心的青年演员们,在许承先口中就是“孩子们”、“小赤佬”,而大家则亲切地叫他“许爸爸”。“许爸爸”和“孩子们”相处融洽,就像一家人。
许承先夏天离不开冷空调,因为他怕热;冬天却特别讨厌热空调,因为心脑供血不足,脑缺氧觉得太闷,这在单位里是出了名的。夏天时,“孩子们”知道“许爸爸”要来,早早就开好了冷空调。冬天排练时,要是有人想开热空调,也会说开小档。许承先说:“我现在不反对啦!这些孩子平时外面穿一件滑雪衫,里面就是汗衫,脱了外套排练能不冷吗?我就尽量多去排练厅外透气,不让他们为难。”
每逢星期六下午,话剧要演日场,许承先会买一大堆吃的带到后台,从葱油饼、沙拉到羊肉、红肠什么的,都是大家爱吃的东西。这样一来,年轻人就不用为午饭忙活,一边化妆一边就能吃了。孩子们高兴,嘴巴里还吃着呢,也不忘和他开玩笑:“许爸爸,您的演出费都被我们吃掉啦!”中心的一位青年演员最近刚买了房子,生活各方面都有点紧张,许承先会多买一份他爱吃的红烧羊肉:“这个你晚上带回家吃。”“许爸爸”说:“其实就像买给我女儿、外孙吃的一样,看到他们吃得开心,我就开心。”
“我们也是从年轻时过来的,应该能了解年轻人的想法。虽然时代不一样了,但人的情感是不会变的。以前,我们的老师无论是业务上,还是在生活上,对我们都很照顾,给我留下了深刻的印象。现在这些孩子很多都远离父母,来外头打拼,非常不容易。我能做到的很有限,只是尽一点微薄的关怀,但心里很安乐。”
在话剧《活性炭》里,许承先饰演的父亲董雄山对女儿有一句台词:“我知道你一个人在外面打拼很不容易,但是我相信你有这个能力,会把一切处理好的。”这也正是他对这些年轻人如父亲一般的期许:“我就把他们当成是自己的孩子看,他们有进步了,为他们高兴,给他们支持鼓励,增添他们在外打拼的信心。”
台上台下都是父亲
现在,许承先在话剧舞台上的很多角色都是父亲,他与这些角色在感情上很能契合,演绎时,他会将自己对女儿、家庭的感情融入其中。比如在《去年冬天》里,许承先饰演一位退休的剧团演员,一对青年情侣来租他的房子。
在这对情侣的分分合合中,许承先饰演的陆少丰就是以父亲的情怀、用自己的人生感悟,来开导他们。演出完毕后,一些深受感动的年轻观众都会围上来说:“许老师,我能叫您一声爸爸吗?”有一次演出结束后,有个女孩来到后台,她对许承先说:“许老师,我今天看了这个戏,真的很感动,因为您演的这个角色很像我的父亲。他现在一个人在老家,而我独自在上海打拼,我已经很久没有看到他了。许老师,我能抱抱你吗?我想感受一下爸爸的怀抱、爸爸的温暖。”于是许承先就拥抱了她,抱着她的时候,许承先忍不住流泪了,他说:“我真的希望,这个拥抱能给她父亲般的温暖。”
和天下所有的父亲一样,许承先对女儿许榕真也是疼爱有加。到现在,有人对他说“你女儿很成功”,他依然很感动、很自豪。父女俩在很多地方很相似,连许承先身体有什么不适,女儿也会有些感应。有两次,许承先胃有点疼,许榕真恰好打来电话,竟然胃也不舒服。他就细心地在电话里叮嘱女儿,喝点红茶暖胃。
许承先有糖尿病,许榕真去外地拍戏,听说当地有什么特产对糖尿病有改善作用,就一定会买回来给他,对他千叮万嘱,让他要记得吃。在上海,看到不错的店,也会搂着父母的胳膊:“爸爸妈妈,这个店很灵的,我带你们去。”有时,父女俩受邀一起参加一些节目的录制,也成了联络感情的好机会。
许承先说:“我和老伴有个原则,就是尽量不要给女儿增添任何麻烦,自己力所能及的就自己去做。就像我去医院看病这件事,我如果让她开车送我去,她肯定会送的,但没意思啊,我能自己骑车过去,何必耽误她的时间呢?现在的年轻人,在社会上都很不容易,尽量不要让他们为我们操心,就是对他们最大的支持。”
如今,许承先对女儿的爱更延伸到了小外孙身上。小外孙今年三月就满三岁了,喜欢缠着外公一起看动画片。“我们没想培养他演戏什么的,倒是他自己很有表演欲望。骑个小车忽然就摔倒了,‘啊,救救我吧’,大概都是看动画片学来的。家里有钢琴,他喜欢坐上去有模有样敲打一番。我们问他要不要学钢琴,他说‘要’。但我觉得,这也是现在的‘戏话’,等他再大一点,真的有学的愿望,再培养也不迟。许榕真小时候喜欢跳舞,但我们让她去拉小提琴,她算是硬着头皮拉,虽然后来也进了少年宫小伙伴艺术团,其实并不喜欢。结果高中毕业后,她自己去考戏剧学院了。所以还是等以后小家伙真心喜欢了,再让他发展。”
静心是最大的保养
除了身边的人,许承先还将自己的爱分给了家里的三只宠物——两只猫和一只狗,其中的白猫养了13年,狗狗养了7年。白猫最早是侄女养的,狗是许榕真的,后来因为无暇照顾,都送到许承先身边来了。花猫则是一只流浪猫,跟进家门后就一直养着,转眼也好多年了。
许承先对宠物的爱护,有时令老伴都要“嫉妒”。老伴约他一起去散步,他一般都摆摆手:“脚跟的骨刺发作了,不去。”没过一会儿,爱犬尤戈围着他打转,原来是到了下楼遛弯的时间了。许承先招呼一声:“我和尤戈出去咯!”就一瘸一瘸地带着它去遛圈子了。
平时,许承先追求一种“静”。他不会打麻将、不会打扑克牌,他不喜欢玩这些争输赢的东西。相比外面的嘈杂,他更喜欢居家。即使在外地演出,演出结束后,他也会尽早回到宾馆房间。家中,他有几盘悠扬的音乐CD,有空时会泡上一杯茶,边品茶边听听禅乐、古筝,像打坐一样,去掉一些杂念,把心静下来。“这也是一种养生,人要静,心里要满。每天笑一笑,昨天的事情就把它忘掉,眼睛始终往前看,就会幸福长寿。”
就连许承先的爱好,也是走“静心”路线的。他书房里有一个架子,摆满了大大小小十几个模型,塑料的、木质的、纸质的都有,从汽车帆船到飞机坦克,还有美国白宫模型,都是他的成果。好多模型都是几百个零件,当他戴着老花眼镜,在灯下一点一点地将这些零件拼装成型,就是一种安静的满足。
没有退休前,许承先也想过自己退休后的计划。他打算练字,纸、笔、毡子、墨汁等都准备好了;他喜欢画国画,还准备去老年大学上国画班。可退休的这十年里,几乎没有大段的空闲时间,基本上“全年上岗”。今年的排练、演出也都已经排到年底,眼下,他正在紧锣密鼓地排练人气话剧《无人生还》。“我不太爱运动,但真的让我一个月不干活,就要开始生病了。有活干,人的精神始终吊在那儿,人一放松下来,反而会生病。生命在于运动,我们演一台戏其实也是很耗体力的运动嘛!”
因为欧莱雅2003年底对小护士实施的品牌收购行为,这一长期停留在初级水平的竞争平衡将被打破,众多受到刺激的大众品牌将实施品牌升级策略,进而引发产业升级。可以说,整个化妆品产业的WTO效应从这一事件起,方才真正开始释放。
这一收购行为,最初是引发不少行业人士的杞人之忧,翻出诸如白猫、美加净等国产品牌被吃掉的陈年旧帐,大作怀旧文章,并且将国产品牌被吃掉的原因简单地归结为类似于“帝国主义亡我之心”的一贯逻辑,视之为合作“陷阱”,却没有意识到这些产生于计划经济时代的品牌先天不足之“内因”及因此而滋生的“投靠”心态,可见“斗争”哲学对我们的影响还是颇为深远。
实际上,无论品牌的含金量、市场适应性,还是合作的心态,如今身处其中的企业均已发生显著变化,这从此次联姻漫长的“求婚”过程可以见出。欧莱雅向来以品牌收购见长,其资本运作行为往往会促进收购对象的进一步发展,美国美宝莲就是在欧莱雅收购后引入新的品牌策略成长为全球知名品牌。以其全球经营战略来考量,欧莱雅应该不会以专家们所臆测的“厚黑”策略来处置小护士,即使在其旗下存在与小护士定位相近的品牌,相信也会通过市场板块的错位经营来解决这一问题。
由全球化妆品第一产业巨子操盘小护士,意味着集结了大量本土一线品牌的大众护肤品领域在营销层面将出现与国际品牌接轨的可能,以往在这一领域本土品牌在大众营销传播方面乏善可陈,相信作为外来势力的欧莱雅将为产业竞争升级点上一把火。这从欧莱雅已有的市场动作即可见出端倪。
欧莱雅使出的第一招,就是明确赋予小护士“中国第一护肤品牌”战略定位。暂且不论这一招胜算几何,如此鲜明的品牌占位意图,即已体现出更为成熟的品牌经营意识,首先给向来缺乏产业角色意识的大宝带来重大打击。作为连续多年全国市场同类产品中销量第一名的品牌,大宝在市场沟通方面始终未传达打造第一护肤品牌的战略意图。在产业战略定位方面,大宝已是先失一分。
就以往的市场业绩而言,大宝始终保持领先,而且在大众市场的基础十分良好。可以说,始终贴近中国大众消费市场是大宝成功的关键因素,大宝并未参照专家们开出的种种“定位”药方将自己的品牌钉死在某一细分市场,而是有效地坚持了当初通吃一家老少的策略。但是,作为行业冠军,大宝并未能通过导入有效的品牌规划将已有市场优势转化为品牌战略优势,进而将品牌经营提升到更高层面。同时,大宝在营销传播方面表现也很单一,未能整合多种传播手段与方式与消费者进行互动沟通,消费者对品牌信息的了解相当有限,大多限于“大宝天天见”这一广告语,这对品牌的持续发展显然十分不利。小护士以往也是不温不火地跟在大宝后面,在品牌方面也一直没能显露峥嵘气象。正是因为这两大领先品牌之间缺乏高强度的竞争,也因为缺乏强有力的外来竞争刺激,整个产业升级动力不足。