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俗话说“货卖一张皮”,可见包装是十分重要的,现如今出门购货,归来时手中总会提着几个塑料袋。但由于不能被再利用而造成很大的麻烦。人们称之为“白色污染”。可在老北京,就没有这种因一时的方便而最后带来的不方便,那么老北京用的是什么包装呢?
茶叶铺的包装手艺代代相传
珙桐是我国树种中的活化石;傩戏是贵阳风俗的活化石;要我说,茶叶铺的纸包装和包装手艺,也能算是“活化石”。因为自打有了茶叶铺,纸包茶叶的习俗就从未改变过。
据说百年老号张一元茶庄的纸包包装手艺,已经申请了非物质文化遗产。您要是想看看这“活化石”般的手艺,一定得去大栅栏张一元总店。内外搭配的粉白两张纸,直角体型见棱见角的茶包,不偏不倚的商标,彰显着茶庄卫生、环保、美观的包装主体。
正如茶庄的人所说,百年老号,追求的就是品质。这其中包括纸包装的品质。至于塑料袋的成本是否低于纸包装,这似乎并不是追求品质的商家要费心考量的。
一代代人手把手传承下来的手艺,不是只言片语能述说清的,只求这片段的文字,能令读到的人稍稍领略纸包茶叶手艺的风采。
首先将印有商标、电话的白色方纸衬底,同等大小粉色方纸垫上,一撮茶叶放在粉纸中央,同时拿起朝向自己的重叠在一起的粉白两张纸的一角,与对角单层粉纸捏合,并向上提;然后将捏合部分朝外向折叠两次,并保证茶叶不会从左右两边散;再将右侧重叠的两张纸角向中心折叠,并根据茶叶多少按压出梯度角,同时保证茶叶在纸中心;接着捏住左边两个重叠纸角,提起整个茶包,这时以右侧梯坡为底,轻轻磕几下,保证茶叶紧实集中,再将左右边两边纸角叠至纸包中央;在茶包上方压住左右纸角,把剩下的一边单层白色纸角摺到合拢的左右纸角下,别住纸角,保证茶包不会散开,这才大功告成。
折好的茶包,上方等腰体形为正面,中间刚好是“张一元茶庄”字样,两侧是直角梯形,分别印着“诚信为本顾客至上”和“金般品质百年承诺”的红色宋体字,与正面对应的反面也是等腰梯形,上面清楚注明“代客邮寄ISO-9001:2000标准国际质量认证企业”,正对包装人的底部印着“气味芬芳清香适口”,字样下方一盏飘出茶香的茶杯分外显眼。所有这些字样图示,分散在茶包每面的正中心,丝毫偏差,都会泄漏手艺不精的秘密。
瓷器包装,怎一个巧字了得
一日去朋友家作客,朋友父亲沏茶招待,从厨房一路笑眯眯捧出一套磁质茶具。顾不上大红袍的清香,我眼见那茶具异常熟悉,圆肚茶壶,独把儿茶碗,壶身杯体一概是蓝底红花,那娇艳的红色牡丹就像年代的标志,杯口处的零星缺豁显示着岁月的沧桑。“我家有套一模一样的!”心直口快的我顾不上宾主客套,朋友父亲也不见外,“可不是!那个年代结婚的人恐怕都得置办一套呢!”是啊,听爸爸说过,那套茶壶的年岁比我都长。虽说这瓷器是年代产物,可还是令我产生了与朋友前世结缘的幻想,就因为我们的父辈拥有着同样的瓷器。
隆福大厦,早年间在北京人心里怕是属于高档消费的地界儿了。它前身是个集市,要追溯到明朝了。我们不说那么远,只追30年。30年前,在隆福大厦的小百货售卖区,有一群售货员每日包装着各式瓷器,她们算是隆福大厦里最有“手艺”的人了。
1978年进入隆福大厦的郭玲,在1996年的下岗高峰中主动申请离岗,这些年一直经营着服装买卖。“以前卖工艺品,现在倒腾服装,还都算一行吧!”郭玲可是因包装手艺利落精湛在小百货组屡屡获得“优秀组员”称号的好员工,这么多年过去了,她也没忘了师傅教她的手艺。
在郭玲所属的柜台,鳞次栉比地码放着各式工艺品、瓷器和玻璃器皿。通常工艺品一出厂就有自己的硬纸盒包装,所以需要售货员帮顾客包装的只有瓷器和玻璃器皿,最难包装的当属瓷器。所谓碰瓷儿,说的也就是瓷的精贵吧!
那个年代,说是瓷器,其实多是成套的瓷质茶具。一套茶具能否从商场安然转移成为家中细软,全靠包装了。成套茶具中包括4个圆盘、四只茶碗,1顶茶壶。圆盘反扣在茶碗上,中间夹四方形硬纸板;壶盖反搁壶上,壶身平躺、架在合拢的4个圆盘中央。这时再用印着商场商标、建筑物的白纸绿字包装纸将整套茶具囊入其中。说着简单,但要把这成套的茶具紧实地包成馒头形,才算合格。最后用4股纸绳从6个方向同时向中间捆绑,4股纸绳在包裹正中央汇聚成8股,一撮一转一系,一个纸绳提手就成了,保管你提溜着包裹安全到家。
除了瓷器,玻璃器皿也需要包装。卖得最多的当属玻璃杯,而且哪个买家不是成套成双地买。那会儿的玻璃杯通常是口宽底窄,杯体下半部用纸裹住,另一只玻璃杯,两只一组合,合拢码放,中间用硬纸板隔开,再集中打包,与瓷器类似。单说玻璃杯相互插放,虽然有纸作为缓冲,但插放的气力多一分易碎少一分松落,怎一个巧字了得!
菜市场,毫不讲究的包装纸
说起不让用塑料袋,恐怕最先发愁的并非时尚女郎,而是筹办一家人伙食的厨房女主人。甭管是大妈还是小媳妇,没了塑料袋,拿什么买原材料呢?这一琢磨,就琢磨到了建国之初。五六十年代,菜市场里卖肉的大摊小位都备着木纸,顾名思义,木浆压出来的纸,和去了树皮的树木一个色儿。一卷木纸的大小和现在手纸卷差不多,进货时也是10个一捆,成捆进货。到了夏天,有的摊位不用木纸而用荷叶,但也是季节性的,天冷了,荷叶少了,还改回木纸。谁买肉,扯段木纸,托着就走了,没什么讲究。到70年代,除了木纸,报纸也成了包生肉的家伙。至于卫不卫生,不是那个年代的人能考虑的,吃饱就好。这时,替代纸绳的塑料绳出现在菜市场,菜啊肉啊,拢不住的就拿塑料绳一系。现在想想,塑料绳的普及也算为塑料袋推向市场试了一。把水。进入80年代后,老百姓已不再是追求单纯的吃饱不饿了,副食逐渐成为菜市场的新宠,于是包裹副食的包装纸应运而生。这种印着菜市场名牌的白色包装纸2尺见方,500张称一令,菜市场找到厂家,按令进货。豆制品、调料、点心,都离不开包装纸,当然也有人干脆拿着钢种盆就奔菜市场了。这时候买肉用纸也有了细分。成块儿的生肉多用姜黄色的豆纸包,肉馅改用灰白色的小块儿油纸。到了80年代末,开始有了其他颜色的包装纸,比如粉色、黄色,但多用来衬在白色包装纸上作装饰。老北京人不是最讲求脸面吗?过节送礼,这粉纸、黄纸就是脸面。
说起送礼,不得不提点心铺。
早先的点心要么散卖,要么装匣子。散卖,将点心分四摞码成四方块,用白色包装纸打成包裹。按点心的不同口味分开打包,最后叠摞一起,用纸绳绑定。当然,为了脸面好看,封顶处一抹粉纸是少不了的。
在北京消失了50余年的“京八件”礼盒开始重现在著名老字号稻香村的门店。椒盐饼、太师饼、白萨其马、枣花酥和印着福、禄、寿、喜的糕点,盛着这些正宗的京式点心的“京八件”礼盒将重新和市民见面。
据了解,稻香村今年推出的“京八件”礼盒在原料的配比上更符合现代人对绿色、健康、保健的要求,包装上用红花绿底的纸包装糕点盒,用纸绳捆扎并附有红色“门票”。
从80年开始,塑料袋开始抢占菜市场。只要买菜,就送塑料袋;不买菜的人想要塑料袋,就得花上5分钱或者一毛钱。其实最早接触塑料袋的并非菜市场的输出端,而是进货端。从肉联厂运送出来的整扇生肉,都用厚实的大白塑料袋包装。套着塑料袋的生肉被130卡车运进菜市场。多数塑料袋都在运交过程中被钩勾坏了,少有完整的被菜市场的员工捡回家。那年景用塑料袋装物件绝对算是前卫了。
在北京生活的少数民族,尤其以回族为主,他们与汉族最大的区别之一是饮食禁忌。在五六十年代,凡是经营清真肉类的商铺柜台,无不准备湿荷叶,回族是不用木纸的。夏天的荷叶是新鲜的,其他季节,尤其是冬季,风干保存的荷叶都要先经水浸泡,有了水分,才不至于和湿黏的生肉贴在一起。不管是成块的生肉,还是零散的肉馅,买得多就用整张荷叶,买得少,店家也会节约,撕半张荷叶给您,托着就回家了。困难时期,吃肉绝对是风光的事,光天化日托着一坨肉,恐怕肉没吃,心里的馋先解了。
唯独回民常吃的羊蝎子不能用荷叶。因为羊蝎子通常论根卖,一根二尺来长,不是荷叶能照看得了,于是买家都自带口袋,只是每次购物归来,都不得不清洗,除去血水和肉腥味。说起这口袋,还真是经历了一番变迁的。50年代,是白色纯棉小线编织的棉质网兜,有时还染上红黄蓝的颜色,不过很容易掉色。60年代,是用尼龙线绕着梭子编织的尼龙网兜,也染成红黄蓝色,但尼龙网兜已经不掉色了。到了70年代,网兜渐渐被尼龙兜和布兜替代,最早的布兜类似于穷人及孩子上学的书包。那会儿孩子上学还没有双肩背,有钱人家就给孩子准备斜挎包,有蓝绿两色;日子过得清贫的,就干脆找块棉布,四方对折缝合,袋口再缝根带儿权作提手。这也就是后来买菜买肉的布口袋的原型了。要不总说劳苦大众最智慧呢!到了80年代,布兜少见了,取而代之的是塑料袋。折叠式尼龙兜曾与塑料袋匹敌过一阵,但到90年代,也销声匿迹了。
追忆“百岁老人”命运多舛
我从一本时尚杂志的外包装口袋中疑惑地抽出叠成四方形的银色帆布制品,这是什么?当然是环保袋了!我觉得老公刚刚只是不经意地乜斜了一眼。是啊,枉费我自诩舍钱舍命追逐时尚,当下,谁还能怀疑环保袋的风靡与流行呢!
2007年,英国设计师Anya Hindmarch与超市Sainsbury’s合作的环保购物袋,正式推出了“I am not a plastic bag”的环保包款。“环保概念+限量版+5英镑”的售价使得各大销售点均排起长龙,并在数天内销售一空。这款环保手袋已经成为明星Keira Knightley、Reese Witherspoon、Alicia Silverstone、Lily Cole和Lilly Allen的至爱。
2008年1月8日,国务院办公厅下发《关于限制生产销售使用塑料购物袋的通知》,从6月1日起,在全国范围内禁止生产、销售、使用超薄塑料袋。
在一片对塑料袋的喊打声中,又有谁知道塑料袋从诞生之日起至今,已有106岁了。这位“百岁老人”并不是从出生就不讨人喜欢,它曾经也贵为奢侈品、时尚品,也曾有过众多追随者和粉丝团。
白色奢侈
19世纪50年代,摄影师亚历山大帕克斯的一次试验导致了塑料的产生。一天,他试着把胶棉与樟脑混合,惊奇地发现,混合后产生了一种可弯曲的硬材料。帕克斯称该物质为“帕克辛”,这便是最早的塑料。
19世纪六七十年代,人们开始研究塑料的新用途,于是家里的装饰品换成了五颜六色的塑料制品,人们惊呼塑料的神奇。
1902年,奥地利维也纳科学家马克斯舒施尼发明并制造了第一个塑料袋,最初吸引消费者的是它的廉价、清洁、方便和耐用,给人类的生活起居带来极大方便,十是塑料袋很快成了人人向往的“奢侈品”,被称为科技界的“白色革命”。
免费帮手
20世纪中叶,塑料袋在国外风靡,花色、样式不断翻新,渐渐成为人们生活中不可替代的必需品。到了80年代中期,当国人拿报纸简卷着花生米,用粗稿纸垫着刚出炉的火烧,看着电视上外国人手中那个神奇的袋子时,不禁发出了艳羡:“咱什么时候能用上塑料袋,那多好啊!”随后,南方的商店、超市最先开始向顾客附送塑料购物袋,之后塑料袋之风迅速刮遍了大江南北。
没落王朝
20世纪后半期,生态危机开始在地球上四处蔓延,它让人类遭遇到环境污染、气象异常、资源枯竭、植被破坏、物种灭绝等一连串大自然的报复和惩罚,“环境保护”的概念首次在欧盟被提出,人类手中的塑料袋被视为垃圾,抵制白色污染最先被环保主义者在欧美国家发起。
20世纪90年代,环保的概念从国外渗透到了国内,国人开始关注我们周围的环境,第一次听说了“白色污染”的概念。政府也投入大量人力、财力加强对环境的治理工作,取得了一定成效,但始终没有形成一套行之有效的方法来抵制“白色污染”的蔓延。
国内 购物袋京城热
在官园、天意、万通等市场发现了不少卖环保购物袋的摊位。价格基本在十几元,颜色、图案可挑选余地很大。据摊主讲,这几天有不少穿着时尚的女孩来挑购物袋,生意非常火爆。
通常,购物袋是没有拉锁的,如果是放些贵重的东西,很怕丢失。苏阿姨有自己的办法,她把女儿买回来的漂亮购物袋拿到修拉锁摊位添个拉锁,只花5角钱,一个既漂亮又经济的书包就做成了。
几乎所有超市都对限塑令举双手赞成。但由于事发突然,并没有制定出周密的解决方案。
沃尔玛北方区公关经理黄里表示,早在去年年底开始,沃尔玛就在一些店内销售环保袋,销量很可观。造价约10元的纯棉环保购物袋售价仅为3元,并将出售环保购物袋所得的费用全部用于环保购物袋的投入再生产中。除此之外,黄里还表示,尝试将员工的旧工服经过消毒翻新后制作成购物袋发给顾客。
屈臣氏在购物袋的设计上可算费足心思,标价7元,但颜色鲜艳、图片可爱。
来购物的小女生都在难以抉择中拎走最爱的那个。
万客隆超市原本不提供塑料袋,只有新开的四道口店实行购物送塑料袋,但“限袋令”出台后,工作人员表示超市马上就会取消免费塑料袋的供应。目前超市内已经开始出售棉质环保袋,售价为2元,而超市计划将来的塑料袋售价将会高于2元,以此鼓励大家多用环保袋。国外超市塑料袋收费征税
欧洲的很多国家的超市都采取出售一次性购物袋的办法控制购物袋的使用量。事实证明,运用经济杠杆应对“白色污染”是个行之有效的办法。
关键词:地下室内隔墙天然安石粉施工质量
Abstract:Underground indoor partition wall coatings in recent years has been developed rapidly, relevant product a wide range of applications, especially are widely used in recent years, the natural stone, because of its low cost, construction is simple, fast, colour is rich, fire prevention superior performance, electrostatic interference ability, good durability and easy to repair the characteristics widely adopted, the construction technology and quality control is to ensure the promotion of important premise, based on this, the author combined with practical work experience gives the corresponding measures to guarantee.Keywords: underground indoor partition, natural Ann stone, construction quality
中图分类号:O213.1文献标识码:A 文章编号:
一、前言
近几年,随着我国建筑行业的不断发展,地下室内隔墙装饰工程尤为重要,尤其是大型城市综合体的地下室内隔墙的涂料施工尤为重要,所以不能忽视地下室内隔墙处理时应注意的质量通病。主要表现在:外墙块料面层、涂料基层的裂缝、粉化、变色和褪色、起皮和剥落、渗漏、使用年限短等一系列的质量问题。有些大型商业地下室内隔墙涂料附着力不足,墙面起皮、剥落、粉化现象较多。加上施工技术差、施工队伍素质低、管理不到位等,如果再外墙在施工过程中,为了加快工程进度,新墙体或基层水份未干透,就立即覆盖涂饰,墙面会在没达到一定时间风干作用下产生收缩缝隙,或是施工基层抹灰厚薄不均,产生不均匀收缩,贴块料有空鼓,缝隙未填实,施工形成空洞等,这样的施工环境下,环境中温度和干湿的交替变化,可能导致外墙基层、面层材料的膨胀和收缩,长时间可能导致起壳、小块脱落,墙体色彩变色、发黑,在湿度高的地区会发生霉变,失去光泽。不仅大大的影响美观,而且影响到以后的使用性能。
二、工程概况
成都金牛万达广场位于成都市金牛区人民北路以东与一环路以北地块。北至肖家村三巷,西至人民北路,东至北站东一路,南至一环路。规划总建筑面积约110.23万平方米,其中地上90.23万平米,地下20万平米。由购物中心、普通写字楼、甲级写字楼、商务酒店、室外步行街、住宅及底层商铺组成。商业综合体、甲级写字楼、普通写字楼为框架结构,住宅为剪力墙结构。
1天然安石粉的主要性能及适用范围
天然安石粉外表原石原色、天然色彩,既可平滑光洁、不挂灰尘,又可凹凸纹路、任意造型。其品质回归原石,天然安石粉的主要性能主要概括为以下几点:
首先,耐水防潮性能超凡。天然安石粉长时间被水浸泡亦不会起泡、皱皮、脱落。天然安石粉石粉粒构成的微孔,可使潮气从饰面析出,使装修在再潮湿的墙基上也不起泡、不皱皮、不脱落,此性能还有利于建筑施工单位在新墙基未干时即装修施工,以缩短工期。其次,耐火性能极佳,天然安石粉耐火性达到中国和国际的最高级别A级,不燃性材料标准(800℃高温下测试通过),可在任何防火要求的建筑类别和建筑部位装修使用。最后,天然安石粉有石面质感,具有完全不同于其它饰面材料的外观。不挂灰附尘,不会像其它涂料和壁纸、壁布饰面易灰尘污染,藏污纳垢,无静电其天然无机材料的“石饰面”本性自然,在任何建筑环境中都不产生和传导静电。
天然安石粉可用简单常规的抹涂、滚涂、刷涂、弹涂等涂料施工方法,在建筑内、外墙涂覆成整体一面、无缝无隙的天然石饰面。其感受清爽怡人、清新悦目,产生如在大自然中的室内环境效果和建筑外观风貌。潮湿建筑环境的饰面装修(如地下车库、人防、地铁隧道等地下建筑;江河湖海等近水地区及多雪地区的建筑物;在施建筑需要抢工期的潮湿墙体等)。
对防火要求较高的建筑物(如商场、候机楼、体育、展览等各类场馆等)。对环境卫生要求较高的建筑物(如中高档住宅、宾馆、医院、食品、制药厂房、科研单位等)。
成都金牛万达广场位于成都市人民北路二段的大商业,项目总体量110万㎡,是复合性超强的大型城市综合体。在该项目的地下室内隔墙装饰工程中,在综合比较了各方面的材料及工程性能,工程造价等各方面后,决定使用安石粉作为该项目的地下室内隔墙装饰的主材。
2安石粉施工工艺流程及质量控制
2.1安石粉施工工艺流程
1)混凝土墙面、顶面安石粉施工工艺流程:
基层清理涂刷抗碱封底漆一遍基底粗骨料靠阴、阳角修补找平(不大于8mm)刮抹第一遍安石粉(0.7mm)刮抹第二遍安石粉(0.4mm)砂纸打磨刮抹第三遍安石粉(0.4mm)收光。
2)抹灰墙面安石粉施工工艺流程:
基层清理涂刷抗碱封底漆一遍基底粗骨料修补刮抹第一遍安石粉(0.7mm)刮抹第二遍安石粉(0.4mm)砂纸打磨刮抹第三遍安石粉(0.4mm)收光。
2.2质量控制
1)基层处理:对基层处理的好坏会直接影响涂层的附着力、装饰性和使用寿命,基层处理不好,则会达不到预期效果,进而影响到工程施工质量,造成经济的损失。基层施工技术与工艺处理措施的采用,是围绕着处理基层空鼓、裂缝等质量通病来采取的,并满足其较高强度、较高抗裂、较高抗渗的特征要求。浮灰、油渍清除,底层表面必须清沽,无泥土、白霜、油污及脱模剂等污染物附着。如发现有上述附着物,应用铲刀、钢丝刷、砂纸。洗涤剂等除去,再用清水冲洗干净,干燥后方可进行涂装。墙面经处理后应尽快进行施工。
[关键词] 高血压;半夏白术天麻汤加减
[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)34-0134-02
Clinical observation on the treatment of hypertension with Banxia Baizhu Tianma decoction to add and subtract
CUI Yinghai
Department of Cardiovascular Internal Medicine, Traditional Chinese Medicine Hospital of Yanji City in Jilin Province, Yanji 133000, China
[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect on the treatment of hypertension with Banxia Baizhu Tianma decoction to add and subtract. Methods Eighty cases of patients diagnosed with hypertension were randomly divided into two groups, Banxia Baizhu Tianma decoction treatment group 40 cases and pure western medicine treatment control group 40 cases. Results The effective rate of treatment group was 97.5%, and that of control group was 80.0%. Banxia Baizhu Tianma decoction had obvious effect for hypertension, was better than the control group. Conclusion The treatment of hypertension with Banxia Baizhu Tianma decoction to add and subtract by eliminating phlegm to extinguish wind method has good curative effect and is worthy of wide use in the clinic.
[Key words] Hypertension; Banxia Baizhu Tianma decoction to add and subtract
原发性高血压简称为高血压,是心血管科常见病、多发病,临床可见体循环动脉压高于正常,是众多心脑血管疾病的危险因素。有效地降低血压、中止中小动脉血管的不良结构重塑,才能真正地保护心、脑、肾等靶器官。高血压患者临床最主要的症状是眩晕,中医辨证属于“眩晕”范畴[1],临床常伴有头疼、颈僵、恶心、心悸、失眠等症状。解决这些临床症状正是中医治疗高血压的优势。2010年12月~2012年12月间我院采用半夏白术天麻汤加减治疗高血压病40例,疗效显著,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年12月~2012年12月间我院高血压门诊患者,将1~3级高血压门诊患者80例随机分为中药治疗组和西药对照组。治疗组40例,其中男24例,女16例,年龄42~75岁,平均63.6岁;病程5.0~15.6年,平均10.8年。对照组40例,其中男25例,女15例,年龄40~72岁,平均61.9岁;病程4.2~16.7年,平均11.1年。两组患者的年龄、性别、病情程度、临床症状、病程等一般资料经比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
高血压分级参照《内科学》分级标准:1级为收缩压140~159 mm Hg,舒张压90~99 mm Hg;2级为收缩压160~179 mm Hg,舒张压100~109 mm Hg;3级为收缩压≥180 mm Hg,舒张压≥110 mm Hg。病例排除标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]:①排除合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病患者;②排除继发性高血压患者;③排除妊娠或哺乳期妇女。
1.2 诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中高血压病诊断标准:①血压≥140/90 mm Hg患者;②临床表现:眩晕、头痛、腰酸、膝软、眼花、心悸、脉滑、胸闷、恶心呕吐、失眠等;③实验室检查:血脂、血糖、血常规、尿常规、心电图、头部CT等检查数据符合高血压病患者。
1.3 治疗方法
血压140/90 mm Hg~160/100 mm Hg患者予单纯口服中药治疗;160/100 mm Hg以上患者给予中西医结合治疗。对照组给予西药硝苯地平缓释片10 mg,日2次,口服。治疗组给予半夏白术天麻汤加减,方药组成为:半夏10 g、陈皮10 g、茯苓20 g、天麻30 g、白术20 g、蔓荆子20 g、川芎10 g、葛根30 g、钩藤30 g,每日1剂,早晚空腹时口服。1周为1个疗程。随症加减:若肝火化风、肝风内动、肢体麻木、振颤、欲发中风者,加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕,平肝熄风,清热止痉;若呕吐频繁者,加旋复花、代赭石、竹茹,和胃降逆止呕;若胸闷、纳呆、肢体沉重、苔腻者,加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿;若心悸、失眠、多梦者,加酸枣仁、夜交藤等养心安神。
1.4 疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中高血压病疗效评定标准。
1.4.1 降压疗效判定标准 显效:舒张压下降10 mm Hg以上,并达到正常范围;舒张压虽未降至正常,但已下降20 mm Hg或以上。须具备其中一项。有效:舒张压下降不及10 mm Hg,但已达到正常范围;舒张压较治疗前下降10~19 mm Hg,未达到正常范围;收缩压较治疗前下降30 mm Hg以上。须具备其中一项。无效:血压未达到以上标准者。
1.4.2 症状疗效判定标准 显效:临床症状、体征明显改善或消失。有效:临床症状、体征有好转或减轻。无效:临床症状、体征无明显改善或无变化。
1.5 观察指标
1.5.1 主要症状 观察头痛、眩晕、眼花、腰酸、脉滑、胸闷、心悸、恶心呕吐、手脚发麻、失眠等症状。每周定期观察其变化,评定结果按症状轻重程度打分,无症状0分,轻度1分,中度2分,重度3分。
1.5.2 血压 采用间接测量法,使用符合计量标准的水银柱血压计进行测量。患者在量血压前安静环境下休息10 min,每周测2次,血压值取2次血压平均值。
1.6 统计学方法
采用SPSS15.0软件进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后两组的症状疗效对比
两组总有效率比较,差异有统计学意义(χ2=4.50,P < 0.05)。症状疗效结果治疗组明显优于对照组。见表1。
表1 治疗后两组的症状疗效对比[n(%)]
注:与对照组相比,P < 0.05
2.2 治疗前后两组血压变化对比
治疗前后血压经组内比较,两组的差异均有统计学意义(t=2.45、2.32、2.93、2.85,P < 0.01),说明治疗后两组血压均明显下降;治疗后两组血压变化进行比较,差异无统计学意义(P > 0.05),说明两组降压效果差不多。见表2。
表2 治疗前后两组血压变化对比(x±s,mm Hg)
注:与治疗前相比,P < 0.01;与对照组相比,P > 0.05
3 典型病例
郐某,男,48岁。平时嗜饮酒。肥胖体质。患者诉最近头晕眼花,不能站立,颈项不舒,恶心,胸闷,心悸心慌,四肢无力,失眠。大小便正常。舌苔白,边有齿痕,脉滑数。血压160/100 mm Hg,既往有高血压病史,最高血压为180/110 mm Hg。心电图及头部CT均正常。中医诊断:眩晕痰湿壅盛兼肝风证。西医诊断:高血压。给予半夏白术天麻汤加减。方药:半夏12 g、枇杷叶15 g、陈皮15 g、钩藤25 g、茯苓15 g、川芎15 g、竹茹25 g、蔓荆子25 g、天麻25 g、白术25 g、夜交藤30 g、茯神20 g、葛根30 g。7付,日一剂,水煎,早晚分两次口服。二诊时患者诉头晕眼花、颈项不舒、恶心、胸闷等症状明显改善,时有心悸心慌、乏力、出汗多。方予上述方基础上加浮小麦50 g、酸枣仁30 g。7付,日一剂,水煎,早晚分两次口服。三诊时患者诉头晕眼花、心悸心慌等症状明显改善,无恶心,睡眠明显改善。血压130/80 mm Hg。方予同上述方。7剂,日一剂,水煎,早晚分两次口服。
4 讨论
西医学的高血压相当于中医“眩晕“的范畴。历代医籍对眩晕的病因病机论述颇多。如早在《素问·至真要大论》就有“诸风掉眩,皆属于肝”。《景岳全书·眩晕》指出“眩晕一证,虚者居其八九,而兼火兼痰者不过十中一二耳”。《丹溪心法》卷四头眩六十七论述“头眩,痰,挟气虚并火。治痰为主,挟补气药及降火药。无痰则不作眩,痰因火动”。主张“无痰不作眩”,以“治痰为先”[3]。后人把《内经》的“无风不作眩”、朱丹溪的“无痰不作眩”、张景岳的“无虚不作眩”,即三无不作眩说,归纳为眩晕病机的经典之论,为一纲领性的概括,对临床高血压的辨证论治很有帮助[4]。
随着人们生活水平的提高,现代人平时嗜食肥甘厚味之品及饮酒,日久则导致脾胃运化功能失职,聚湿生痰。痰随气动,上冒清窍,发为眩晕。眩晕一症,临床以痰浊中阻,本虚标实多见。半夏白术天麻汤[5]出自《医学心悟》。本方所致,多因素体脾虚失运,聚湿生痰,又复内动所致。肝风上扰,易见眩晕头痛,所谓“诸风掉眩,皆属于肝”。而痰浊上泛也可致眩晕头痛,所谓“无痰不作眩”。若肝风上扰,引动痰浊上逆致头部经脉气血不利,则眩晕头痛更易发生。本证以肝风挟痰为标,脾虚不运为本,本虚标实。治易平肝息风化痰,健脾除湿和中。本方是二陈汤去乌梅,加天麻、白术、大枣而成。方中半夏燥湿化痰,降逆和胃,为治痰要药;天麻平肝潜阳,以息肝风,为治风要药。二味共为君药。因脾为生痰之源,故又用白术健脾燥湿,茯苓健脾利湿,使脾旺健运,湿去痰消;橘红理气化痰,与半夏相伍,又可降逆和胃,使痰消浊降。三味共为臣药。生姜、大枣和胃益脾,调和营卫;甘草健脾和药,并为佐使。其制方特点为半夏化痰,天麻息风,白术健脾,三味配伍,风痰并治,肝脾并调,标本兼顾。
观察结果显示,半夏白术天麻汤加减方治疗组的降压效果明显,其降压疗效与西药对照组相当;半夏白术天麻汤加减方临床症状消除疗效明显优于西药对照组,而且没有明显的副作用。因此可以推断半夏白术天麻汤加减方是较理想的高血压治疗方法,值得临床推广运用。
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[关键词] 下斜肌减弱术;先天性麻痹性垂直斜视;应用效果
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)08(b)-0074-02
[Abstract] Objective To observe the effect of inferior oblique muscles weakening in the treatment of congenital paralytic vertical strabismus. Methods 60 patients with congenital paralytic vertical strabismus between June 2009 and June 2014 were given inferior oblique muscles weakening. They were divided into experimental group and control group according to degree of vertical strabismus, in which the disinsertion of the inferior oblique muscle and anterior transposition of the inferior oblique muscle were performed respectively. The effects of the two procedures were recorded. Results Of all the 60 patients, the effective rate was 91.7% with 51 cases cured, 4 cases improved and 5 cases mild under-correction, and statistical difference was found between the experimental group and the control group, which was 93.3% vs 83.3%. The degree of correction was 3~10°with an average of (6.32±1.24)°. Of 30 patients with compensatory head posture, 25 experienced symptom disappearance or improvement; of 25 patients with positive responses in head tilting test, 20 became negative after operation. In addition, after operation, stereoscopic vision was found in 2 cases, fusion function in 5 cases and simultaneous perception in 13 patients. Conclusion Disinsertion of the inferior oblique muscle, as well as anterior transposition of the inferior oblique muscle, can effectively treat congenital paralytic vertical strabismus, therefore they are worthy of promotion and application in hospital of all levels.
[Key words] Inferior oblique muscles weakening; Congenital paralytic vertical strabismus; Application effect
先天性麻痹性垂直斜视严重影响着儿童的视功能及外貌,常常导致斜颈、弱视、面部发育不对称、双眼单视功能发育不良,下斜肌减弱术是治疗先天性麻痹性垂直斜视患者的常用方法,该治疗方法术式简单,操作方便,效果可靠,颇受临床医师及患者青睐。该研究为2009年6月―2014年6月60例先天性麻痹性垂直斜视患者应用下斜肌减弱术治疗,收效满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2009年6月―2014年6月先天性麻痹性垂直斜视例数60例,将其分成两组(实验组、对照组),实验组患者30例,包括:男性患者19例,女性患者11例,年龄处于3~30岁范围内,平均(9.8±1.8)岁;其中,合并弱势患者13例,合并水平斜视患者17例;上斜肌麻痹28例,先天性下直肌缺如2例;对照组患者30例,包括:男性患者20例,女性患者10例,年龄处于4~32岁范围内,平均(10.9±1.9)岁;其中,合并弱势患者12例,合并水平斜视患者18例;上斜肌麻痹27例,先天性下直肌缺如3例。60例患者均经临床检查确诊,全部患者均自愿参与该次研究。
1.2 一般方法
1.2.1 术前准备 全部患者均在该院斜视专科门诊系统检查,同视机(苏州产)Bagolini线状镜和Titmus立体视觉检查图了解双眼视觉功能和立体视觉功能,三棱镜+交替遮盖法测定斜视度数。以Parks三步法诊断为先天性垂直肌麻痹,检查单眼运动、双眼运动、代偿头位;为合并水平性斜视或裸眼
1.2.2 术方式选择 垂直斜视在5~15°的患者,行下斜肌肌腱部分截除术(20例);垂直斜度在16~20°的患者,行下斜肌后徙转位前徙术(20例)。
1.2.3 临床治疗 若患者合并弱视,先为患者进行弱视治疗。为合并水平斜视的患者同期行水平斜视矫正术。①下斜肌肌腱部分截除术:于颞下象限距角膜缘8 mm处做切口,充分暴露直下斜肌,借助两个斜视钩反向拉直下斜肌,确定无残留肌后,上止血钳,将钳间肌肉剪除,烧灼断端,去除止血钳,缝合切口。②下斜肌后徙转位前徙术:在下斜肌止端做肌肉套环缝线后切断,于下斜肌鼻侧断端做肌肉套环缝线,于下直肌止端颞侧旁向前 1 mm浅层巩膜处缝合。
1.3 后期随访
对入选病例进行6~24个月的随访,平均随访时间(9.21±1.26)个月。全部病例于该院门诊复查,分别行斜视度及双眼单视功能检查。
1.4 疗效评价
治愈:垂直斜度0~2°;好转:垂直斜度3~5°;轻度欠矫:垂直斜度6~10°;欠矫:垂直斜度>11°。统计入选病例垂直斜度矫正情况及伴随症状改善情况。
1.5 统计方法
借助SPSS11.0处统计学软件理各项资料,计量资料用(x±s)表示,t检验比较组间差异,计数数据采用χ2检验,以[n(%)]表示。
2 结果
2.1 垂直斜视度治疗效果统计
入选病例垂直斜视度治疗总有效率为91.7%(治愈51例,好转4例,5例轻度欠矫)。30例下斜肌肌腱部分截除术患者,治愈24例,好转2例,轻度欠矫2例,欠矫0例;30例下斜肌后徙转位前徙术患者,治愈22例,好转3例,轻度欠矫5例,欠矫0例。比较两组治愈好转率,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 平均矫正垂直斜度统计
入选病例垂直斜度矫正度数3~10°不等,平均(6.32±1.24)°,其中30例下斜肌肌腱部分截除术患者平均矫正垂直斜度为(4.32±1.21)°;30例下斜肌后徙转位前徙术患者平均矫正垂直斜度为(8.54±1.23)°,(t=13.396,P=0.000)。
2.3 伴随症状变化
①30例代偿头位患者中,有25例症状消失或改善;②25例患者歪头试验为阳性患者中,手术后20例歪头试验转为阴性;③双眼单视功能变化:2例有立体视觉,5例有融合功能,13例有同时视。
3 讨论
先天性麻痹性垂直斜视为麻痹性斜视的常见类型,以垂直肌麻痹为主,垂直斜视常伴有一眼弱视、双眼单视功能损害、代偿头位等问题,以上问题可导致上睑下垂、面部发育不对称,影响青少年的视功能发育及身心健康。早发现、早治疗可提高患者视觉质量,改善预后。
有学者[1]为163例上斜肌麻痹性斜视患者行下斜肌减弱术,结果显示,治愈142例,好转12例,无效6例,过矫3例,且患者伴随症状均有不同程度的改善,提示下斜肌减弱术可恢复患者双眼单视功能,改善患者外观,值得在临床上进一步应用、推广。该研究结果显示,患者垂直斜视度治疗总有效率为91.7%(治愈51例,好转4例,5例轻度欠矫)。30例下斜肌肌腱部分截除术患者,治愈24例,好转2例,轻度欠矫2例,欠矫0例;30例下斜肌后徙转位前徙术患者,治愈22例,好转3例,轻度欠矫5例,欠矫0例,组间治愈好转率差异无统计学意义(P>0.05);垂直斜度矫正度数平均(6.32±1.24)°,近似于张红葵等研究文献[2]。另外,该研究代偿头位30例患者,术后症状改善或消失者25例,歪头试验均为阳性,术后2转为阴性者20例;术后,2例有立体视觉、5例有融合功能、13例有同时视,表明下斜肌减弱术在先天性麻痹性垂直斜视患者中具较高的应用价值。
先天性垂直肌麻痹患者多伴有下斜肌亢进和上斜肌迟动,下斜肌截腱术是在此基础上衍生的一种手术,有研究数据显示,下斜肌肌腱部分截除术矫正垂直肌斜视的平均量为11.5。有学者认为[3],下斜肌肌腱部分截除术操作简便,效果持久。该研究认为,下斜肌肌腱部分截除术操作简单、对下方注视野改变小,治疗效果相对稳定可靠,已受到越来越多的患者青睐。
下斜肌后徙转位前徙术具有下转作用,同时能减弱外旋外转作用,该术可通过改变其起止点的相对位置缩短肌肉作用力矩,继而发挥更强的减弱作用,下斜肌手术对垂直斜度的改善存在一定的可变性,行该手术时,一定要截除6~10 mm的下斜肌,这样才能使转位缝合肌肉有一定张力,继而加强下转作用。下斜肌减弱术治疗先天性麻痹性垂直斜视下过方面,多认为与多重因素相关:首先,先天性麻痹性垂直斜视患者临床表现复杂,术后矫正直接受下斜肌功能亢进程度影响;其次,术中情况判断、操作、术者临床经验等的差异,也影响手术效果。
水平斜视是严重影响双眼单视功能的重要因素,先天性麻痹性垂直斜视患者患者常伴有水平斜视。下斜肌截腱术可导致眼球内转2.43°,有学者认为[4],下斜肌减弱改变了上方注视时眼的水平位置,也有学认为,下斜肌手术不影响水平斜视。该次研究纳入病例较少,未对下斜肌手术对水平斜视的影响纳入统计、分析,但从理论上看,下斜肌手术会加重术眼内斜倾向,会对水平斜度产生不同程度的影响。严重的代偿头位可造成长期眼性斜,导致面肌发育不对称,早期行斜视矫正手术,可清除代偿头位,弥补外观缺憾,该研究结果显示,30例伴代偿头位患者中,术后代偿头位改善或消失率为83.3%(25/30),提示下斜肌减弱术可改善先天性麻痹性垂直斜视患者患者的伴随症状。
综上所述,下斜肌减弱术适应症广,矫正量大,手术效果良好,值得各级医院进一步应用、推广。
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认认真真地学,
让你在实践当中掌握真本领。
校长、医师、顾问……作为一个成功人士,他的身上,有着数不清的头衔和称谓,但首先,他是一个大夫。一个从医30年只做一件事,将毕生心血与智慧凝聚在一贴小膏药的研发,并坚定而执着地要将这份事业永远地做下去的好大夫。十年磨一剑,常用来形容某人对于一项事业的专注与热情。30年!是否意味着巨大的付出、超强的忍耐力和一份矢志不渝的信念?
病人康复了,学员赚钱了。30年后的今天,他却依然坚守着身为白衣天使的那份金子般的承诺。患者登门治疗,他望、闻、问、切、贴,无不亲力亲为;膏药的效果被患者认同,国内多家药厂慕名前来购买药方,他却选择了拒绝;专利证书办下来了,生产批号也批下来了,药贩子带着大笔的现金找上门要做总,他又毫不留情地将其拒之门外;而当湖南长沙患者张燕霞女士在电话里声泪俱下陈述几欲被病痛和贫穷,折磨得失去生活的希望时,他却毫不犹豫地安排人员第一时间以快递的方式免费邮寄了膏药。
山东济南灵龟正骨中心、灵龟膏发明人荆明昌大夫,一个年近5旬的中年男人,很多人面对他时,都说这样的人很少有,放着大把大把的钱不去赚,很傻很天真。每每面对这样的“良言”相劝,荆大夫多是一笑了之。
他究竟是个怎样的人?
一句承诺付出一生
灵龟膏是荆大夫一辈子的事业
1979年,荆明昌16岁,血气方刚的年龄充满了对美好生活的无限向往,在一个村落里居住多年的老街坊们都非常喜欢这个英俊、帅气,有理想有抱负的年轻小伙子。可青年时的见闻彻底改变了荆明昌对于生命真正含义的理解。很多曾经陪伴自己玩耍的大爷、大娘们因为常年的劳累,多多少少的都患有颈椎病、骨质增生、关节炎、坐骨神经痛等风湿类疾病,一遇到刮风、下雨或是秋冬季节,就只能躲在屋子里,见不得半点风寒。看着自己身边的亲人们长年累月要忍受这样的折磨,16岁的荆明昌暗暗许下诺言,一定要研制出一种价格低廉,老百姓用得起,药效有保证,百姓可以放心用的好产品。而为了兑现这个承诺,荆明昌一做就是30年。
2009年8月4日,记者应济南灵龟正骨中心荆明昌大夫的盛情邀请,赶赴山东济南进行中华记者行的实地采访。在位于泉城广场附近的灵龟正骨分店,记者看到二楼最里面大约有10余平方米的实验室,实验室内整整齐齐地摆放着实验用的燃烧瓶、酒精灯、各式药材等。荆大夫告诉记者,他现在的主要精力都放在了灵龟膏产品疗效升级的研发上,每天除了给患者治疗外,其余的时间都会泡在实验室里,反复试验,对比效果。
更为难得可贵的是,为了获取实验的第一手数据,荆明昌大夫居然拿自己的肩膀、胳膊、大腿做试验。采访期间,要不是因为济南的天气炎热,荆大夫无意中撸起衬衫袖子和裤腿,记者亲眼看到了荆大夫身上大块大块的已经红肿的斑痕时,真的难以相信。
荆明昌大夫语重心长地告诉记者:“30年时间里,我时刻没有忘记作为医生应该担负的治病救人的神圣使命。曾经陪伴自己童年的大爷、大娘们现在大多不在人世了,但他们曾经被病痛折磨的表情却时常出现在脑海里,使我在30年时间里未敢有丝毫的懈怠,灵龟膏药的问世让我幸不辱命。”
“在全民创业的大时代背景下,做项目,每个人都想赚钱。但对于我而言,赚钱之前,首先我是一个医生,能在最短时间内为病人解除痛苦,在我看来,那种快乐要远远大于金钱带给我的快乐。做药其实做的是一份良心。灵龟膏是一个治疗风湿骨病的产品,这几年的推广,得到了广大患者和加盟商的一致信赖,但是他们越信赖,我越深感肩上的责任重大,我只有不断改进秘方,研制出更有效果的产品才能对得起这份期望。有些人做项目,根本不会考虑效果和产品升级的事情,而且也不具备升级的能力,大不了不行就换,而对于我来说,灵龟膏是我一辈子的事业。”
采访中得知,荆明昌大夫为了能将灵龟膏事业发扬光大,造福苍生,正在筹备组建一所全国最大、最专业、治疗效果最好的骨病医院。荆大夫的两个儿子目前都在中国医科大学临床医学专业学习、深造,攻读硕士研究生。打虎亲兄弟,上阵父子兵,灵龟膏事业可谓后继有人。
一点原则 冷暖自在人心
源于荆大夫对生命的守望
8月份在济南灵龟膏总店采访期间,荆大夫的两部咨询电话始终在响。其中湖南长沙患者张燕霞女士的电话讲述,让记者记忆犹新。张燕霞女士家境贫穷,每个月仅靠政府的特困补助维持生活,本打算到早市上卖点菜贴补家用,可越来越严重的关节炎让张女士连这点简单的劳动都难以应付。接电话时,记者注意到荆大夫的面色很凝重:“大姐,没事的,生活会好起来的,你就不用给我邮寄药费了,我先给你寄过去几贴灵龟膏药,你先用着。如果效果好,膏药不够了你就再给我来个电话。”电话那端,张大姐不停地说着“谢谢!谢谢!好人啊!”
9月份,记者电话采访了张燕霞女士。张女士告诉记者,已经收到了荆大夫邮寄的100贴灵龟膏,已经用了20多天,现在完全好了。电话那端,张女士非常激动地说:“老伴儿过世后,经济来源便没了着落,儿子下岗在家多年,平时就靠打点儿零工养家糊口,偶尔能来一趟,给我点儿生活费。平时日常开支上,根本就舍不得花,就想着赶紧把这10来年的关节炎尽快治好,也好找点活儿干,哪怕是身体不疼了,就是到菜市场卖菜或者到个人家当保姆也可以。结果,儿子这些年给的钱全让我买药看病了。可没有任何好转的迹象。这回多亏了荆大夫和他的灵龟膏救了我。去年这个时候,天一凉,关节炎就会明显加重,而今年自从贴了灵龟膏后,竟然奇迹般地好了,现在我已经能下地干活了,这不,我也准备让孩子去荆大夫那里学习,我们娘俩一起开个店,不但自己有个稳定的收入,也为更多的人解除痛苦……”
无独有偶,为了能让更多的病人早日回归健康,荆大夫多年来始终热衷于慈善公益事业。山东电视台《夕阳红》栏目是一个专门介绍中老年人保健养生专题栏目。电视台的编导们在仔细考察了灵龟膏的真实反馈后,诚挚邀请荆大夫赞助一些膏药回馈忠实观众。听了栏目组的介绍后,荆大夫二话没说当即同意,特别赶制了两万贴灵龟膏作为观众参与的奖品。后来获奖的观众给栏目组打来了感谢电话,表示收到的灵龟膏奖品非常实用,效果极其地好。”
面对无钱就医的病人,荆大夫可以不要钱免费邮寄膏药;为做公益事业,荆大夫也可以大量赞助,他可以用火一样的热情与耐心温暖着每一个真正需要关心和帮助的人。而对于一些别有企图的人,荆大夫又显得那么的“冷酷和无情”。
因为在《现代营销》杂志上近6年多的连续报道,灵龟膏神奇治疗效果一传十、十传百地迅速传播开来,荆大夫成了读者及广大患者心目当中的名人、神医。很多别有用心的药贩子开始盯上了荆大夫以及灵龟膏这块金字招牌,先是打着他的旗号到处招摇撞骗,被读者及患者识破后,就又费尽心机地淘弄灵龟膏的神奇药方,怎奈配方独特,照猫画虎拼凑出来的东西和灵龟膏比起来疗效相差甚远。
一份嘱托一份信赖
读者节前记者再访灵龟膏
2009年10月23日是本刊第三届读者节举办的日子,作为先遣团成员,我于10月20日早晨赶到了泉城济南,由于荆大夫是本刊第12期的封面人物,按照综合部吕颀寒主任的建议,我和记者刘明明再次赶往灵龟膏分店进行采访报道。在泉城广场附近的灵龟正骨分店里,记者看到一大早就已经挤满了大批来自全国各地诊病的患者。作为现场的见证者,我详细记录了当时的采访情况。而作为被采访者,杨玉保、王芳莲、阎淑芬三位患者又非常具有代表性。这次采访更谓不虚此行。
杨玉保(150939269**),河南省安阳县瓦店乡杨奇村人,现年37岁。采访中,杨玉保的身份是最为特殊的一个,他既是患者又是学员。据杨玉保介绍,他和村里的很多人一样,春季回家种地,其他季节外出打工谋生,在一些建筑工地先后当过力工,干过瓦匠,2000年前后,由于多年积劳成疾,又感风寒,患上了非常严重的颈椎痛和腰间盘突出。在外打工基本上没什么时间概念,一天干十二三个小时几乎是家常便饭,对于一些年富力强的人来说,或许还可以,可对杨玉保来说,却无论如何也吃不消,时间稍微长了些,杨玉保的脖子、肩膀和腰就疼得要命。后来疼痛持续加剧,杨玉保不得以放弃了收入还算可以的瓦匠工作。杨玉保说:“从2000年到现在9年时间里,他走遍了很多城市,一边打工,一边寻找适合的治疗办法。9年时间里先后花去了近5万元钱,却丝毫没有好转。”
作为《现代营销》杂志的老读者,2009年10月初,杨玉保拿着本刊2004年出版的一期杂志找到了灵龟正骨中心荆明昌大夫,荆大夫现场为他诊断后贴了膏药。20天后,疼痛症状全无的杨玉保怀着感激的心情再次造访荆大夫,而这一次,杨玉保又多了一个身份――学员。采访时,杨玉保告诉记者:“这些年在外打工,挣得钱也不算少,可扣除自己吃的、用的、花的,基本上也剩不下什么钱。灵龟膏效果非常好,我打算在家乡开店经营,到今天(10月20日)我已经连续培训3天了,荆大夫把风湿骨病的发病机理、治疗办法以及推拿、按摩等各种绝门技巧手把手地教给了我。在这里接受培训的学员和患者很多,荆大夫主治,我们就在一旁实习打下手,学得很快,看着这里病人这么多,我坚信回去开店经营一定很赚钱。而且不用外出打工,要不总感觉像浮萍一样居无定所、四处漂泊。”
王芳莲,78岁,济南一重点中学的返聘语文老师。86年开始感觉腰部酸麻、疼痛,患病22年。王女士告诉记者:“自打感觉腰部酸痛后,女儿就带着我到医院拍片子检查、治疗,这些年去过全国各地的多家大医院,理疗、牵引、推拿等基本医疗手段都用遍了,可就是没效果,为此花了数十万冤枉钱。后来医生说我得动手术,可我以前的一个同事在做完手术后,反而瘫痪了,我也就拖拉着,一直没敢做手术。前些时候在济南当地看到了荆大夫做的报纸广告后,觉得广告里的话很实在,也很真诚,我就抱着试试看的想法过来了。在荆大夫这儿,我花了1800元,签订了治疗合同,经过50多天就基本痊愈了。”
阎淑芬,48岁,济南市齐鲁医院医生,患病10余年,颈椎、腰、腿、胳膊麻木、疼痛难忍。阎女士本身就是医生,因为在医院工作而这次是到个人诊所看病,所以不太愿意接受我们的采访报道,记者希望阎女士能给我们留下一个联系方式,也好定期跟进一下,可阎女士说啥也不同意。在荆大夫为她做牵引治疗时,勉强聊了几句。从阎女士口中得知,以前也在自己工作的医院打针、输液,吃中药,按摩、推拿,可效果不太理想。10月7号听人介绍来到荆大夫这治疗,前前后后,一共做了有十几次,效果不错,胳膊、腿基本不疼了。
荆大夫告诉记者:“阎女士的症状是典型的风湿性骨科疾病,身上多处部位出现酸麻、疼痛的症状,第一次来的时候是家里人陪同着来的,想翻个身都非常困难。在治疗阎女士的疾病手段上,采取了灵龟膏药与手法相结合的方式,效果相当理想。”阎女士也非常满意目前的治疗效果。
开店经营灵龟膏
本小利大好经营
医疗类产品是目前广大中小创业者非常热衷的创业项目,尤其是膏药产品,本钱投入低,利润非常可观。市场销路又非常广阔,而且能终生经营,自己可以开店经营,场地可大可小,半成品灵龟膏使用起来也非常简单,可以直接把膏药子放在250度的灯泡下烤一会儿,待药物软化后,用一小木板均匀摊在棉布、牛皮纸、报纸上,哪痛贴哪特方便,而膏药单帖零售价也就十几、二十几元,无论是在农村,还是在城市都非常有市场。
荆明昌大夫郑重提示:患者可签约治疗腰间盘突出、骨质增生、肌肉劳损、跌打损伤、四肢麻木、坐骨神经痛、颈椎病、关节炎、肩周炎等,使用灵龟膏20分钟,皮下温度可达42℃,即刻见效,两小时止痛,贴用50天左右可完全根除病症。治愈后永不复发,患者可根据正规医院X光片鉴定治疗效果,欢迎全国各地患者前来签约治疗。
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相关链接:《悬壶济世救众人 颈肩腰腿保平安》――《齐鲁晚报》摘录
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【关键词】高血压;温胆汤;半夏白术天麻汤;并发症
高血压是一种常见的心血管疾病,是导致发生多种心脑血管疾病的重要因素。其属于中医中的“头痛”、“眩晕”范畴,主要受到劳累过度、耗损真阴以及营养发作等因素导致。临床治疗主要给予平肝潜阳与滋阴清热治疗。西医主要给予控压药物治疗,患者的治疗依从性不高。笔者对我院收治的37例高血压患者给予温胆汤合半夏白术天麻汤治疗,取得较好治疗效果,具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年3月~2013年3月接收治疗的74例高血压患者作为临床研究对象,所有患者均符合《中国高血压病防治指南》中的诊断标准[1]。其中,男42例,女32例,年龄51~76岁,平均年龄(59.7±3.8)岁;病程4~17年,平均病程(8.2±2.4)年;所有患者均伴有头晕目眩、体质偏胖、肢体困乏以及头重如裹等临床表现。随机将其分为研究组和对照组,各37例,两组患者的年龄、性别、病程以及临床表现等资料方面对比无较大差异(p>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予西医治疗,患者主要服用利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ARB以及ACEI等治疗,药物服用剂量根据患者病情适当调整。研究组患者主要给予温胆汤合半夏白术天麻汤治疗,其配方如下:15g清半夏、15g茯苓、12g炒白术、10g天麻、10g竹茹、6g陈皮、6g炙甘草、6g炒枳实、3片生姜以及2颗大枣。对患者给予加减治疗,如患者头晕、头痛症状较严重,则增加珍珠母、石决明以及钩藤等配方;如患者大便燥结,则增加大黄、决明子等;如患者腰膝酸软,则增加何首乌、杜仲、牛膝等;如患者肢体震颤,则增加生龙骨、生牡蛎以及羚羊角粉等。以上配方均水煎服后使用,每日两次。所有患者的疗程均为12周。
1.3 观察指标
治疗后,对两组患者的临床治疗有效率和并发症发生率进行观察对比。
1.4 疗效评定标准[2]
显效:治疗后,患者的临床症状和生命体征明显消失,舒张压下降至正常范围或者超过20mmHg,收缩压下降超过30mmHg;有效:治疗后,患者的临床症状和生命体征均得到显著改善,舒张压下降超过10mmHg,收缩压下降超过20mmHg;无效:治疗后,患者的临床症状、体征无改善或者加重。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,P
2 结果
2.1 两组患者的治疗有效率对比
治疗后,研究组患者显效27例,占72.9%,有效8例,占21.6%,无效2例,占5.5%,总有效率为94.5%;对照组患者显效19例,占51.4%,有效6例,占16.2%,无效12例,占32.4%,总有效率为67.6%。研究组患者的治疗总有效率显著高于对照组(p
2.2 两组患者的并发症发生率对比
研究组患者无出现一例不良反应,对照组患者出现9例不良反应,其中,4例恶心、3例头晕、2例呕吐。两组患者的不良反应率对比(p
3 讨论
近年来,随着我国经济水平的不断提高,人们的生活节奏在不断加快,饮食结构不断变化调整,高血压发病率在不断提高。高血压是导致发生心血管不良事件的主要危险因素,会对患者的脑、新、肾等器官的功能和结构产生影响,导致发生器官功能衰竭以及死亡等后果,严重影响患者的身体健康和生命安全。温胆汤和半夏白术天麻汤中,将天麻、半夏作为君药,天麻能够起到平肝止眩、化痰熄风的作用,半夏能够起到降逆止呕、燥湿化痰的作用;白术与茯苓作为臣药,白术能够起到健脾燥湿的作用,与半夏和天麻相联合,能够起到化痰、祛湿以及止眩的作用;茯苓能够起到治痰、健脾渗湿的作用;配方中的大枣和生姜能够起到降逆止呕、调和脾胃的作用;炙甘草能够起到眩晕自愈、风熄痰消的作用;实现众多配方的联合,能够发挥出化痰熄风、健脾理气以及眩晕自愈的效果[3]。在本组研究中,对照组患者给予西药治疗,研究组患者采用温胆汤合半夏白术天麻汤治疗,研究组患者的治疗总有效率显著高于对照组(p
综上所述,采用温胆汤合半夏白术天麻汤治疗高血压患者,能够有效提高治疗有效率,减少不良反应的发生,值得临床应用推广。
参考文献
[1]陈志华.温胆汤合半夏白术天麻汤治疗高血压的临床疗效评估[J].大家健康(中旬版),2013,01(08):125-126.
【关键词】 高血压病痰湿中阻证;半夏白术天麻汤;针刺
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.766 文章编号:1004-7484(2014)-03-1795-01
高血压病是一种常见病、多发病,是心脑血管病最重要的、独立的危险因素。对于绝大多数患者,高血压病原因不明,称之为原发性高血压,是以血压升高为主要表现的临床综合征。高血压早期无明显病理改变,心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官,现在认为血管内皮功能障碍是高血压最早期和最重要的血管损害。高血压病属中医“眩晕”范畴,其病机为本虚标实。气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多数虚证,因痰湿中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。汉代张仲景认为,痰饮是眩晕的重要致病因素之一,《丹溪心法・头眩》中则强调“无痰则不作眩”,认为脾虚痰湿是导致本病的主要原因。
1 资料和方法
1.1 临床资料
1.1.1 纳入标准 所选病例为陕西省中医院心内科门诊就诊患者,患者均有高血压病史,为2012年9月至2013年12月在本科门诊或住院部诊断明确为原发性高血压病的患者,治疗组30例,男18例,女12例,年龄45-68岁,平均59岁;高血压Ⅰ期8例,Ⅱ期12例,Ⅲ期10例;病程2-18年,平均10年。对照组30例,男15例,女15例;年龄45-70岁,平均63岁;高血压Ⅰ期10例,Ⅱ期15例,Ⅲ期5例;病程2-15年,平均8年。两组病例在年龄、性别、病程、病情等方面差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.1.2 诊断标准 ①选取2012年9月至2013年12月期间我院收治的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期原发性高血压患者60例,全部患者均符合WHO制订的高血压诊断标准[1]。②中医辨证标准及中医辨证分型标准参照中华人名共和国卫生部,《中药新药临床研究指导原则》[2]:符合痰湿中阻型,表现为眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰涎,食少寐多,舌苔白腻,脉濡滑,即可诊断为高血压,痰湿中阻证。
1.1.3 排除标准 ①继发性高血压;②年龄70岁,孕妇及哺乳期妇女;③合并肝、肾和造血系统严重原发疾病及精神病患者;④身体特别虚弱及有出血倾向者。
1.2 方药组成 半夏15g、白术15g、天麻12g、橘红12g、茯苓12g、苡仁12g、随证予以加减,水煎温服,1剂/d,早晚分服。4周为一个疗程。
1.3 方法 所有患者均口服中药汤剂,另随机抽取30例作为联合治疗组,该组除口服中药汤剂外,针刺穴位(选穴:风池、百会、内关、太冲、阴陵泉、头维、丰隆、中脘、四神聪、解溪),按常规针刺手法,留针30min,1次/日,4周为一个疗程,一个疗程后评定选效。
2 疗效观察
2.1 疗效标准 根据症状、体征、血压测值并参考中医病症诊断疗效标准[3],将疗效分为治愈、好转、未愈三级。
治愈:眩晕症状消失,血压测值≤140/90mmHg。
好转:眩晕症状减轻,血压测值较治疗前下降10-20/5-10mmHg,但未降至正常范围。
未愈:眩晕症状无改善,血压测值无下降。
2.2 治疗结果
2.2.1 临床疗效 治疗最短1周,最长4周,其中治愈23例,好转27例,未愈10例,总有效率为83.3%。
2.2.2 联合治疗组和对照组疗效 见表1。
3 讨 论
关于高血压病的认识,中医学很早便有记载,《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证病治》说:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之”。本次研究中,中药方起到了燥湿化痰、平肝熄风、健脾和胃的效果。方中半夏、橘红健脾燥湿化痰,白术、苡仁、茯苓健脾化湿,天麻化痰熄风,止头眩。诸药合用,痰湿得去,清气上升,充养清窍;浊气下降,清窍不被蒙蔽,眩晕得以控制。联合针刺风池,太冲穴位,清泄肝胆,平抑肝阳;内关宽胸理气,和中化痰止呕;丰隆通调脾胃气机,使气行津布,中土得运,湿痰自化;百会用泻法,可清利脑窍而定眩。
综上所述,有效的针刺,配合对症的中药,降压疗效是肯定的,值得临床应用推广。
参考文献
[1] 叶任高,陆再英,主编.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006:247.
回顾过去,我们往往会禁不住地叹息道:“一天又过去了”但是又有多少人问过自己:“我今天做了什么呢?”“我今天学会了什么?”但答案往往不尽如意。可是又有多少人能够认真想过自己的处境呢?大多数人认为:时间多的是,今天过了还有明天,明天过了还有明天。就这样逐渐形成了‘明日复明日’一族,可是‘明日何其多’今天过了以后,我们就将不会再有今天。如果你仍然顽固地站在‘明日复明日’这边的话。那就让我们来欣赏一个‘明日复明日’的故事吧!
很久很久以前,有一只知了,在一个夏天,它获得了生命,当它一从土里钻出来,它就迫不及待地向着世界宣告它生命的活力,开始了一遍又一遍不厌其烦地唱道:“知了.知了……”一直唱着,唱过了整个夏天。在一个秋天的日子里,它正安然地在树上唱着知了歌,一只布谷鸟从天上飞过,听见了这歌声,便飞下来对知了?:“知了,冬天快来了,你还是赶紧储存过冬的粮食吧!”知了便应和着:“知了.知了……”于是布谷鸟就飞走了。知了心想:“时间多得是!明天再说吧!”又过了几天,又有一群蚂蚁路过了它所栖息的那棵树,看见它还在唱歌,就停下脚步来劝告它:“伙计,冬天就要到了,你还是赶快把粮食储存好吧!”“知了.知了……”知了回答着,心中却想:“时间多得是!明天再?吧!”蚂蚁们就继续去做它们自己的事了……
就这样,秋天在知了的歌声中一晃而过。冬天带着白雪来到了。森林中白雪纷飞,天寒地冻,小动物们不是在早已筑好的窝中睡大觉,就是靠着早已储存好的粮食生活着。突然,茫茫白雪中出现了一个小小的身影,仔细一看,这不是知了吗!只见知了拖着笨重的身体在雪地中艰难的爬行着,爬呀爬,竟然意外地走到了蚂蚁窝前,它飞快地起身敲了敲门,过了一会儿,一只蚂蚁来开了门,知了哭丧着脸对蚂蚁?:“求求你给我点吃的吧!”蚂蚁很快认出了这只知了,不屑地?:“你为什么要来求我们呢?你怎么不在夏天。秋天去储存粮食呢?”“那个时候我在唱歌啊。”知了委屈地?。“那你现在干脆去跳舞吧!”蚂蚁?完‘砰’的一声关上了门。知了怔在了那里。良久,缓缓转身,迈开了步子。当温暖的春天来临时,小动物们在草丛中发现了已经被冻死了的知了的尸体。
看完了这个故事以后,你能显而易见地理解到:你若是仍然‘明日复明日’你最终会发现:‘明日何其多’。但是你如果痛改前非,今天的事今天做,不拖至明天,那么你将会有百分之九十七的可能性会在学习。生活。工作中取得成功。
就让我们过了今天,还能拥有美好明天。
-----------题记
有一首童年的歌谣,一直在吟咏着故乡童年与知了的故事,每当我抱起吉他,想起池塘边的老树上,知了声声叫着的夏天,思绪都会沉浸在儿时的会议里,说实话,生活在钢筋水泥的城市中,在风扇与空调的房间里,是无从感受到故乡的夏天之美的,透过封闭的窗前,听到的知了声声,让人心里躁动,失去了童年时刻,仰望茂密的树林,聆听蝉鸣乐音的好奇,这才发现,童年与蝉鸣都是属于故乡盛夏的回忆。
我的故乡依偎在京杭大运河的侧畔,站在运河大堤上,遥望川流不息的河水,常常会产生无限的遐想,看着来往的船只,穿梭不停,听着船家们聊着远航的乐趣与外面世界的新奇,童年的许多梦想,就在这山清水秀的小乡村里萌生;运河大堤,树木茂盛,坐在浓密的树荫下,听着树上万千的知了在上面鸣叫,在我记忆中,这真是一曲最美的交响乐,玩耍累了,有时会在乐音中小睡,直到妈妈出来叫我回家吃饭。
现在的人们,无论是养殖的治疗还是捉到的野生知了,一般都是作为美味佳肴来食用,其实,儿时,村里人一般是不吃这些的,也从不把这些东西作为美食,而孩子们,也大多是捉来玩耍的;一般知了是雨后较多,捉知了的时间也分为早晨和晚上,有时,吃过晚饭,拿起手电筒,村前屋后的树上,到处都是慢慢往上攀爬的知了,一会就能捉到不少;也有时早上早起,趁阳光还未升起,枝条上也会有许多尚未来得及蜕化的知了,当然,也有一些,已经退掉外壳,正在等待日出后,展翅飞翔的蝉,而农村的孩子是不贪的,捉到一些够玩的就行。
上学后读了法布尔的《昆虫记》,才知道一只蝉的不易,从下籽产卵,到地下,经过几年,然后时机成熟,再破土而出,遇到雨天,就容易多了,要是遇到干旱,有的就只能在洞里了,多年的黑暗,只是为了几日的光明,为了几天的鸣唱,有时就这样,生命的快乐不在于时间的短长,在于快乐多久或者快乐幸福与否。
童年是短暂的,但是,依偎在故乡的怀抱里,童年是那样的充满童趣,蝉会飞了,不容易捉到,要想捉住树上鸣叫的蝉,这更是我们这些乡村孩子的绝活,首先,从家里抓一把小麦,放在嘴中咀嚼,然后放入水中冲洗,剩下的面筋就是有粘性的,然后粘在长长的竹竿前面,轻轻凑近树上的蝉翅膀上,就这样,一支会叫的知了就被我们抓住了;有时,也可用马尾巴的细丝,打上一个活扣,系在竹竿的捎上,然后,套住正在鸣叫的蝉,树上树下的这些知了,给我们童年的夏天,带来了无尽的欢乐。