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文采指数 创新指数
我上小学的时候，就读过“囊萤映雪”的成语故事。
故事讲的是晋代两个穷孩子读书的故事。囊萤，是说车胤少时家贫，夏天以练囊装萤火虫照明读书；映雪，是说孙康冬天常利用雪的反光读书。后来人们常用这个家境贫穷、勤学苦读的故事来教育孩子要珍惜优越的学习环境，勤奋读书。
妈妈也不厌其烦地给我讲这个故事，可我却无动于衷。
那时我们家的客厅、卧室、厨房、过道，到处都装上了电灯，我的书桌上还有光线柔和的台灯，可是我还不好好看书，连作业都完成不了。妈妈经常监督我做作业，可是喊十次我都懒得动一次。妈妈说，让我读书比上刀山还难。
等到我懂事想读书的时候，是在广东东莞的工地上。
因妈妈身患绝症，不幸去世，家境变得十分困难。爸爸要去广东打工，不得不把我带到广东去读书。我们住在东莞一个废弃的厂房里，没有水电，晚上没有电灯看书写作业。我学习不好，经常受到老师的批评、同学的欺侮。孤独与痛苦折磨着我。
自尊心特强的我，开始明白“囊萤映雪”中的两个穷孩子勤学苦读的原因。他们肯定有过与我相同的处境，受人歧视，受人欺侮。只有读好书，才能出人头地、受人尊敬，才能活得有价值，免受别人的歧视与欺凌。
从那时起，我才真正喜欢上“囊萤映雪”这个成语。我把车胤、孙康勤学苦读的故事牢牢记在心里，立志做一个有所作为的人。从此，我找到了快乐。我把“囊萤映雪”四个字写在我的书包上，让它陪伴着我。每当我感到疲劳想偷懒时，就想想车胤、孙康，这样，我的疲劳就烟消云散了。每当我遇到困难想逃避时，就想想车胤、孙康，我就能知难而进，直到困难解决为止。
家里没电灯，我就在厂房外面的路灯下看书学习。冬天，冷得发抖，手足长了冻疮；夏天，蚊虫咬得周身起了鸡皮疙瘩。（与开篇“囊萤映雪”的故事相呼应，突出主旨。）这些，忍忍就过去了。令人欣慰的是，一年以后，我的成绩一路攀升，学期末考试成绩位列全班第一。
老师要我介绍学习经验，我说：“也没什么，我只是牢牢记住了‘囊萤映雪’这个成语。”
当你的食品企业选择了“蓝海”品牌化战略后，会出现，产品是好东西，消费者为什么不买账，销量迟迟难以取得突破性进展？
一、专家分析：
1、面对上述问题，张胜军认为企业主要明白一个概念：什么是品牌？商标、产品名称以及企业名称并不等于品牌。品牌是把企业把商标等企业信息深深地烙在了消费者心上，也就是“烙印”。如果企业没有在消费者心目中达到上述目的，所有的名称还都是名称，距离品牌还有很大的距离。
2、食品和人民息息相关，大部分属于民生产品，一般情况下销量很大，但是，利润微薄。
3、张胜军认为民生产品，赋予特定价值之后，就脱离了民生的本意，一不小心就会进入人迹罕见的蓝海，由于蓝海人迹少，空间狭小，企业难以获得相应的发展空间，销量就小。
二、专家解惑：
要解决上述问题，张胜军认为需要做好以下三个改变：
第一、企业商标品牌化，企业要努力从：LOGO设计，品牌内涵，品牌诉求，包装设计，企业VI，企业行为BI，终端推广宣传等七个角度全方位对品牌进行强化、阐述和管理。
第二、食品如果脱离开了民生路线，就不具备食品的特定含义了，因此，他也就不具备被更多消费者接受的可能，因此，在产品定价时要注意好价格带的设计，不要偏离主流价格带。
第三、要注意“蓝海陷阱”，中国许多农业产业化企业，在探索品牌化路线时，从一个极端走向了另一个极端，过度追求蓝海战略，结果水致清则无鱼，蓝海变成了死海，企业的品牌名称有了，但是成了扶不起的阿斗，长不大的孩子。
三、成功典范：
胡姬花古法压榨花生油的成功密码：
益海嘉里旗下的“胡姬花”压榨花生油，采用古法压榨的方式，一方面品牌塑造从民生角度进行阐述；另一方面价格定位于民生需求的升级层面；第三、在红海的边缘寻求升级而不是进入人迹罕至的蓝海。胡姬花取得了突破性的成功。
锦囊二，破解食品企业品牌“区域烙印”局限的密码
食品企业普遍带有“区域特色、区域影响”的局限性烙印，在这种烙印的束缚下食品企业难以获得长足发展，走向全国。
一、专家分析：
1、区域印象制约走出去：张胜军认为企业早期为了获得区域性强化发展，常常给企业产品赋予区域特色的印象概念，在获得区域长足发展的同时，也使企业走出去战略裹足不前。
2、口感的区域性制约：食品企业通常在区域市场能够取得长足的发展，主要是产品的口感特征能够适合当地区域人群的消费需求，多年的持续提升，使口感更加当地化，而对其他区域人群则具有了明显的排弃性特征。
3、落后的品牌观念和操作手法：张胜军认为很多食品企业在区域市场取得成功后就沾沾自喜，错误估判了品牌的影响力和自身对品牌影响的贡献力度。
二、专家解惑：
张胜军认为解决上述问题的三个要点：
1、品牌内涵重新塑造：企业需要重新塑造企业内涵，提升和拓宽品牌的价值范围。
2、口感波浪化：食品的口感要和区域消费习惯特征相吻合，采用波浪化的路线匹配性发展。
3、提升品牌观念和品牌营运操作手法，利用现代工具推动品牌再次取得常规性突破和发展。
三、成功典范：
1、牛头牌牛肉的区域化发展路线：
永红食品通过“牛头牌”牛肉干重点产品、在重点区域贵州市场的精耕细作，取得了一定发展后，牛头牌牛肉干成为了贵州的区域特产；为了走出贵州，走向全国，永红食品对“牛头”的内涵进行重新塑造，把牛头牌牛肉干定位为白领年轻群体的休闲磨嚼食品，在口感方面更加川味化，并引入现代植入营销团队，对牛头牌牛肉干产品进行现代化品牌营运，使牛头牌牛肉干顺利进入全国市场，并取得了年销售额10亿元的销售规模。
2、无锡陆稿荐的全国化发展路线：
无锡陆稿荐作为无锡将排骨的典型代表企业，中华老字号；长期以来局限于无锡市场，2010年引入植入营销以来，重新对陆稿荐的品牌内涵进行阐释，由无锡特产延伸为江南美食，在品牌运作方面，集中资源进行终端品牌运作，使陆稿荐食品由无锡顺利进入江南，取得了品牌、销量和利润的全面提升。
锦囊三，全国性品牌企业如何构建优势壁垒，实现持续性快速发展？
一些先发企业在品类市场取得长足发展后，规模逐渐扩大，优厚的利润空间和持续性上升的市场规模，吸引来更多的企业加入竞争，致使企业渐感吃力。先发企业该如何应对？
一、专家分析：
1、先发企业要对市场竞争有一个正确的认识，竞争不会随着新品类的开辟而消失，竞争是时刻存在的；张胜军认为不存在竞争的市场不是蓝海，而是死海。开辟蓝海的目的不是持续拥有蓝海，而是通过先发优势构建起品类竞争优势。如果没有众多竞争者跟入新品类市场，说明该市场过于狭小缺乏价值性。
2、先发企业需要做好两件事情，第一、抢占品类制高点，占据最稀缺的、不易模仿的、具有一定排它性的资源；第二、把市场激活，吸引更多的竞争者介入，共同把市场规模做大。
3、企业感觉竞争吃力的主要原因是：第一、具有一定排他性的优势资源未能构建；第二、企业未能持续创新，保持领先优势。
二、专家解惑：
张胜军认为先发企业应对的最好办法就是：
1、先发企业在新品类市场开发前期，需要抢占品类制高点，占据最稀缺的、不易模仿的、具有一定排它性的资源。
2、先发企业需要时刻保持竞争创新意识，确保领先优势。
三、成功典范：
关键词： 利脉胶囊；东莨菪碱；跳台实验；学习记忆；Morris水迷宫实验
老年痴呆是老年人致残最严重的疾病之一，主要表现为认知功能的下降和丧失。随着人口的老龄化，痴呆患者日益增多，给家庭和社会带来沉重的负担。因此寻找改善学习记忆障碍及具有促智作用的药物，成为当今国际医药界的重要研究课题。利脉胶囊每粒含阿魏酸钠 50mg、乙酰水杨酸(阿司匹林) 20mg、桂利嗪(脑嗌嗪)25mg、维生素B1 10mg。本品4种成分经组方后有协同作用，具有较强的抗血小板聚集、实验性血栓形成等作用[1]。本研究则进一步观察利脉胶囊对东莨菪碱所致小鼠学习记忆障碍及正常小鼠空间学习记忆的影响，为其作为抗痴呆药物用于临床提供理论和实验依据。
1 材料与方法
1.1 药品和仪器
利脉胶囊（丽珠集团利民制药厂，批号070702），氢溴酸东莨菪碱(上海禾丰制药有限公司，批号071202)。小鼠光电刺激仪（ZH200型，安徽淮北正华生物仪器有限公司），Morris水迷宫（成都泰盟科技有限公司），电子精密天平（日本产1472CHA型）。
1.2 跳台试验
健康小鼠60只（体质量20～25g），雌雄各半，随机分为正常对照组、东莨菪碱模型组、利脉胶囊治疗组（140mg／kg，ig qd×14），每组20只。利脉胶囊治疗组每天按既定剂量给药，正常组和模型组灌以等容积生理盐水。第14d小鼠灌胃给药后1h，模型组及利脉胶囊治疗组小鼠均腹腔注射东莨菪碱3mg／kg，正常组腹腔注射等量生理盐水,10min后进行跳台试验。 试验装置为一28cm×13cm×34cm的被动回避条件反射箱，用不透明黑色塑料分隔成两间，箱底有铜栅，间距为0.5cm，可通36V交流电。每一间右后角置一6cm×6cm×3cm 的平台作为动物回避电击的安全区。造模10min后先将动物放入箱中适应环境3min，然后将动物置于铜栅上立即通电。此时小鼠正常反应是跳到安全区以躲避电击。多数小鼠可能从安全平台再次或多次跳至铜栅上，受到电击后又迅速跳回平台。记录小鼠跳上平台后3min内从平台跳至铜栅上的次数(即错误次数)，以此作为学习成绩。24h后将小鼠放至平台，记录第1次跳下平台的时间即为触电潜伏期和5min内的错误次数作为记忆成绩。如果5min时小鼠未跳下平台，错误次数记录为0次，潜伏期记为300s。
1.3 Morris水迷宫测试
健康小鼠40只（体质量20～25g），雌雄各半，随机分为正常对照组及利脉胶囊组（140mg／kg，ig qd×20），每组20只。利脉胶囊组按既定剂量给药，正常对照组灌以等容积蒸馏水。给药后14d，进行Morris水迷宫实验，连续6d。
Morris水迷宫主要由一个圆形水池和自动录象及分析系统两部分组成。小鼠的水池高30cm，直径 80cm，站台直径5cm，分为4个象限。预先在水池中注入清水，水温控制在(22.0±0.5)℃，加入适量奶粉使水呈乳白色，与站台表面白色相近，使小鼠不能看到站台。每只小鼠头部涂以黑色。水面高出站台表面0.5cm。在水池上各象限标定相同一点作为每次实验小鼠的入水点。站台置于离入水点较远的象限中间，实验过程保持站台位置不变。
实验分为3部分：① 学习训练：第1d让小鼠自由游泳2min以熟悉迷宫环境；从第2d起开始训练。将小鼠头朝下面向水池壁依次从NE、SE、SW、NW 4个象限投入水中，每次游泳时间设定为120s。小鼠每次找到平台后，让其在平台上站立20s，巩固记忆，然后将其置于鼠笼休息1min。若小鼠在120s内未爬上安全平台，结束本象限实验，潜伏期记为120s。同时操作者将其引向平台，停留20s后置于鼠笼休息1min再进行下一象限实验。记录从入水点到达站台所需时间以及在这段时间内的游泳路程和经过平台的次数。每次训练4个象限，连续4d。② 定位航行实验：用于测量小鼠对水迷宫学习和记忆的获取能力。在学习训练结束后第6d进行，将小鼠从某一固定象限如前操作投入水中，记录找到平台的时间为逃避潜伏时间(escape latency，ST)。若120s内找不到平台者，ST记为120s。③ 空间探索试验：在定位航行试验后进行，撤走安全平台，将小鼠从某一固定象限如前操作投入水中，记录大鼠30s穿过平台所在位置的次数和在水池中的游泳路径。
1．4 统计分析
采用SPSS 12.0软件进行统计分析。所有数据以±s表示。多组间均数比较采用oneway analysis of variance (ANOVA)及Fisher LSD test(Leastsignificant difference)分析, P＜0.05 有统计学差异。
2 结 果
【关键词】初中英语；课堂教学；魅力；兴趣
随着社会环境的持续发展和新课改的不断推进，学生的主体地位越来越受到重视。学生不仅要学习知识，而且强调从“要学生学”到“学生要学”的转变。这就是说，学生要具备学习的愿望、兴趣和方法，因此，在初中英语的课堂上，我们应该背起魅力“行囊”，让学生感受英语学习的魅力和乐趣，激发学生学习英语的兴趣。如何背起英语课堂的魅力“行囊”呢？结合我自身的教学实践，谈谈自己的几点看法。
一、揭开英语的神秘面纱，打开学门
英语的学习对于很多学生而言仅仅是费时费力的A、B、C、D的选择题，大部分学生对英语的认识也只是停留在应付考试的程度。英语似乎被蒙着一层神秘的面纱。作为一名英语教师，应该为学生揭开英语的神秘面纱。打开学门，让学生更好地学习和使用英语。其实英语和汉语一样，是一门语言，它不只是一门学科，更应该是一种与人互相交流的的工具；它不是简简单单存在于我们的英语课本之中，也不是考试中的选择题、填空题，更应该是一种越来越深远地影响和融入我们的生活之中的沟通交流工具。
现行的初中英语教材以社会生活作为背景，以培养学生的语言技能为主要目的，将语言知识贯穿其中。其中生活化内容包括了主要英语国家的风土人情、生活方式、行为规范、文学艺术等。因此英语教学被赋予更多现实的意义。
二、构建充满魅力的英语课堂，提高教学效率
新课改课程内容与学生生活以及社会实践、科技发展的联系，让课堂内容贴近学生的生活、贴近时代，真正做到让课堂教学成为学生所喜欢的生活的一部分。为了让英语走进学生真实的生活世界，在课堂上要注意以下四点。
一是要有灵活的课堂教学设计。教师应根据课堂教学实际灵活把握住教学的程序、节奏、过渡衔接，适时安排一些师生的互动，注意肢体语言的使用。出现意外情况，要能充分发挥教学机智，做到慌而不乱，见机行事。英语教学可以说是一门艺术，贵在一个活字。无论是导入、设问，还是分析、总结，都要注意学生的反应和学生的心理，要导得新、问得巧、讲得透、结得妙，既注意教学节奏的把握，又注意教学艺术的渗透。
二是要有鲜活的英语教学语言。在英语教学中，教学的语言既是教师组织教学的重要工具，又是学生接触所学语言的重要来源。教学的语言不仅是传情达意的工具，而且起着示范使用语言的作用。教师应该积累更多的生活素材，掌握更多紧贴时代的新鲜词汇，为英语课堂教学注入更多生活和时代的气息。在教学过程中，教师可以创设“生活化”的语境，从学生生活实际出发，培养学生用英语来表达生活中的人和事，也可以密切联系学生日常生活实际，创造出符合学生认知水平的，易于让学生接受和掌握的典型例句，以提高学生的学习积极性和兴趣。例如学习了“My dream home”这个单元后，创设一个“买家具”的情景；通过美术上的涂色来学习表示颜色的单词；通过算术学习数词等。通过这些方法，教学语言才会鲜活，学生也容易接受，才能爱学、乐学，英语的课堂也更有魅力。
三是要有活跃的课堂教学气氛。教师要力图通过多种形式来调动绝大部分学生主动参与的积极性和创造性，不断开发他们的非智力因素，激发他们的创造欲，满足他们的成就欲，努力做到寓教于乐，让学生在轻松、愉快、宽松、和谐的氛围中更好地学到更多的知识。提问题能能激发学生的浓厚兴趣，而且能加强学生的集中注意力,使得学生在愉悦的氛围中，精神兴奋地投入到学习中去。此外还可以故意设置一些悬念，让学生产生强烈的求知欲望。
四是要有优美的教学板书。教学板书是教学的重要的辅助工具。教学板书应该做到简洁新颖、主题鲜明、直观形象，富有表现力。从而帮助他们理解、掌握所学的内容。
三、设定有针对性和层次感的学习目
标，使学生体验到成功的喜悦
兴趣是最好的老师，但兴趣却总与成功联系在一起的，心理学的研究表明：兴趣的产生和保持有赖于成功。让学生体验到成功的喜悦可使他们拥有积极向上的进取心和自信心，这对他们的学有帮助。
目的探讨分析胎儿胆囊异常的产前超声诊断的临床价值。方法回顾分析本院妇产科进行产前检查的5478例孕妇临床资料，采用多普勒超声对胎儿的胆囊进行检查，并采用高频对胆囊异常的胎儿进行动态监测，在产前和产后对胎儿复查和随访。结果5478例孕妇中采用多普勒超声检查，其中5448例胎儿显示胆囊，显示率为99．45%，在显示胆囊的5448例胎儿中9例胎儿发生胆囊异常增大，发生率为0．17%，3例胎儿出现胆囊腔内强回声，发生率为0．06%，整倍体2例，18－三体1例，其余6例染色体正常，胆囊异常增大胎儿染色体异常率为33．33%，胆囊异常增大的胎儿中染色体异常的全部引产手术终止妊娠，其余孤立性胆囊增大和微小畸形的胎儿均活产，胆囊腔内强回声的胎儿也全部活产，结论多普勒超声在产前对胎儿的胆囊进行监测，对于胆囊异常增大、胆囊腔内强回声的胎儿密切关注，染色体异常的胎儿及早终止妊娠等均具有重要的实践意义，值得进一步在临床上推广应用。
关键词:
多普勒超声;产前诊断;胎儿胆囊;诊断价值
随着医疗技术不断发展，孕妇的预防保健的不断深入，产前检查逐渐普及，其中胎儿的器官发育在产前筛查中尤其受到关注［1］。胎儿胆囊异常的发病率较低，在以往的产前检查中不是必查项，胆囊缺如、胆囊发育不良、胆囊结石、双胆囊以及形态异常等，往往在临床上被忽视，造成胎儿出生后先天性胆囊异常，孕妇及家庭带来巨大的痛苦，因此及早对胎儿胆囊进行诊断，胆囊异常的胎儿及早治疗或者终止妊娠就显得尤为重要［2］，本院于2012年4月以来采用多普勒超声对胎儿的胆囊进行诊断，取得了显著效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料
查阅2013年4月至2015年4月本院妇产科进行产前检查的5478例孕妇临床资料，年龄19～39岁，平均年龄(25．89±8．62)岁，排除妊高症、恶性肿瘤、HIV感染及精神障碍的孕妇;孕18～38周，平均孕周(25．09±6．23)周，孕1次4892例，孕2次586例，其中单胎5424例，双胎54例，活产的新生儿中体重2．98～4．69kg，平均体重(3．78±1．39)kg。
1．2检查方法
1．2．1胆囊检查方法
设备:飞利浦ETIQ5彩超以及GE－6型等超声仪器，凸阵探头，频率为3～6MHz。或选择高频线阵探头，频率为4～10MHz，常规选择平卧位，需要时采用侧卧位，观察胎儿腹部情况时以横断切面为主，探头位于胎儿的右肝叶和肝门静脉左支右侧的部位可以探及到胆囊的回声，为椭圆形无回声结构，采用多普勒超声仪对血管的结构进行鉴别，显示胆囊结构后旋转探头的方向，在纵切面观察胎儿胆囊的情况，若胎儿胆囊腔内强回声时嘱咐孕妇采取侧卧位，再次进行观察，若仍然回声强则可能胎儿胆囊异常，再采用高频线阵探头进行复查。产前及产后要对胆囊异常的胎儿进行随访复查，产前和产后均需要复查，4次为宜。
1．2．2胆囊异常评价标准
(1)胎儿胆囊异常增大诊断标准:测量胎儿胆囊在最长切面的长和宽，调转探头90度后，测量胎儿胆囊在最大横断面上的直径，在根据测得的胎儿胆囊的长、宽和直径计算胆囊的体积，在参照《胎儿畸形产前超声诊断学》［3］研究的文献，若测得的胎儿胆囊的长、宽超过与之对应孕周的2倍的标准差，可认为胎儿胆囊异常增大;(2)胎儿胆囊腔内强回声诊断标准:胎儿胆囊腔内出现散在的点状或者团块状的回声，即胆囊内的通透性差，可认为儿胆囊腔内强回声［4］。
1．3统计学方法
本研究采用SPSS19．0软件进行统计学分析，主要运用描述性统计学方法，计数资料采用率或构成比表示，计量资料采用均数±标准差表示。
2结果
2．1胎儿胆囊异常情况分析
5478例孕妇中经多普勒超声检查，其中5448例胎儿显示胆囊，显示率为99．45%，在显示胆囊的5448例胎儿中9例胎儿发生胆囊异常增大，发生率为0．17%，3例胎儿出现胆囊腔内强回声，发生率为0．06%，30例无显示胆囊的胎儿经复诊后胆囊显示，且出生后胎儿未出现胆囊异常情况。
2．2胎儿胆囊异常增大染色体检查分析
9例胆囊异常增大的胎儿均进行染色体检查，检查结果显示:整倍体2例，18－三体1例，其余6例染色体正常，胆囊异常增大胎儿染色体异常率为33．33%，发现胎儿染色体异常后在产妇的同意下实施引产术，终止妊娠。
2．3胎儿胆囊异常回声随访
3例胆囊腔内强回声的胎儿在进行复诊后2例胎儿胆囊腔内强回声消失，1例胎儿仍然出现胆囊腔内强回声，未进行特殊处理，胎儿出生后新生儿未出现黄疸等异常情况。
2．4胎儿胆囊异常与临床结局
胆囊异常增大的胎儿中染色体异常的全部引产手术终止妊娠，其余孤立性胆囊增大和微小畸形的胎儿均活产，胆囊腔内强回声的胎儿也全部活产。
3讨论
超声诊断胎儿胆囊目前尚未列入常规的产前检查里面，有研究表明胎儿胆囊异常可以发现一些染色体异常的疾病，不过当前仍有不少的产科医生没有意识到超声诊断胎儿胆囊的意义及价值，超声医生也存在对胆囊的发育过程以及正常大小等不够了解的情况，没有及时的发现胎儿早期的疾病。目前对12周以后的胎儿胆囊情况的检查还是以超声为主［5］，有研究显示胎儿胆囊在30周之前的发育具有线性增长的趋势，之后慢慢平稳，且通过美国黑人以及韩国人的胎儿胆囊发育情况进行对比，制定了胎儿发育每一个阶段胆囊的参考范围，量表对比没有显著性差异(P＞0．05)，这对于诊断胎儿胆囊大小异常有着指导性的意义［6］。胚胎在孕妇子宫内发育受精5周后，胚胎的肝憩室尾支逐渐发育成为胎儿的胆囊和胆囊管，尾支的起始部位发育成为胆总管，头支发育为肝板和肝内胆管，刚开始胎儿的肝外胆道的上皮不断增生，管腔处于关闭状态，直到胎儿发育到12周以后胆囊才开始腔化，因此在胎儿发育的前2周超声无法显示胆囊，一般在胎儿发育到15周以后即可测量胎儿胆囊的大小，16周以后才能分辨胎儿的胆囊的具体形态［7］。胆囊异常增大是胆囊异常的常见现象，可见于正常的胆囊，也可见于胎儿染色体异常，本研究显示6例胆囊异常增大的胎儿胆囊正常，3例出现染色体异常，胆囊腔强回声也是胆囊异常的一个常见现象，但是其致病、发病和预后等内容均尚不清楚，可能与孕妇的溶血性贫血、镰状细胞贫血有关［8］，或者与胎盘早剥关系密切，两个胆囊胎儿的在超声诊断中可以显示胆囊内部分隔广带形成两个无声的回声区，胎儿出生后可能出现先天性胆总管囊状扩张疾病，但是前期超声检查的时候，胎儿时期胆总管非常接近于胆囊的位置，分清楚很难，极易出现误诊的情况，要与高频线阵探头联合诊断，可降低误诊率［9－10］。占位性病变以不均匀增强为主，其敏感性(88．24%)和特异性(92．45%)较高，对病例数进行统计发现，差异具有统计学意义，因此可以作为恶性占位性病变的诊断指标之一。
综上所述，甲状腺常规超声检查联合超声造影检查对于常规超声诊断不明确的甲状腺占位性病变的良恶性诊断具有一定的鉴别价值，但由于其应用优势并不明显，目前还不推荐其作为甲状腺占位性病变良恶性检查的常规手段。
作者：房芳 单位：孝感市妇幼保健院超声科
参考文献
［1］于晓会，单忠艳．甲状腺结节病因学与流行病学再认识［J］．中国实用外科杂志，2010，30(10):840－842．
［2］张渊，江泉，赵玉华，等．超声造影增强模式诊断甲状腺单发结节［J］．中国医学影像技术，2010，26(11):2057－2059．
［3］张洁华．彩色多普勒超声在甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值［J］．临床超声医学杂志，2012，14(12):856－857．
［6］钱斌，余秀华，施红，等．甲状腺结节超声血流阻力指数与微血管密度相关性研究［J］．人民军医，2013，56(2):201－202．
【关键词】巢囊清颗粒；多囊卵巢综合征（PCOS）；血清胰岛素（INS）
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种多因性、临床表现多态性的综合征，是妇科内分泌临床常见疾病。患者发生一系列的异常症状，如月经稀发，闭经或不规则阴道出血、不孕、肥胖、多毛，以及卵巢呈多囊性改变和一些激素水平的改变等，并可因子宫内膜过度增生而增加子宫内膜肿瘤、心血管疾病、糖尿病等的发病率[1]，严重威胁妇女的身心健康。目前，对PCOS发病机制尚未完全明确，多数学者认为与下丘脑功能障碍、肾上腺皮质机能异常、胰岛素抵抗、原发性卵巢自分泌及旁分泌调控机制异常、高泌乳素血症及与遗传因素相关[2]。代偿性高胰岛素血症和胰岛素抵抗被认为是PCOS患者糖代谢异常及生殖功能障碍的病理基础，本研究观察巢囊清颗粒治疗PCOS的临床疗效及对血清胰岛素值影响，并探讨其机制，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料所观察患者均来源于2009年10月至2011年10月我院妇科门诊及住院患者，共120例，采用随机数字表法分为治疗组及对照组，每组各60例。治疗组平均年龄（25.24+2.03）岁，平均病程（2.12+0.54）年；对照组平均年龄（24.36+1.87）岁，平均病程（2.34+0.51）年。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2病例选择
1.2.1诊断标准（1）中医诊断标准：参照全国教材第七版《妇产科学》[3]、《中药新药临床研究指导原则》（2002版）及第七版教材《中医妇科学》[4]中“月经后期”“闭经”“不孕症”的有关内容制定。（2）西医诊断标准：参照2003荷兰鹿特丹会议修订的诊断标准[5]。①临床出现持续无排卵或偶发排卵；②临床和（或）生化指标提示存在高雄激素血症，并排除其他可能导致高雄激素血症的因素；③B超检查可见多囊性卵巢：双侧或单侧卵巢内出现直径为2-9mm的小卵泡≥12个，和（或）卵巢容积增大（>10ml）。以上3项中至少符合2项。
1.2.2纳入标准凡符合诊断标准、证型标准的病例可纳入本次研究。
1.2.3排除标准①非青春期及育龄期发病者；②伴有内、外生殖器疾病或异常者；由于放化疗、外科手术、基因、自身免疫等原因引起的卵巢功能衰竭者；③其他内分泌疾病者，如高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等；④合并有心、肾、肺、内分泌、血液、代谢及胃肠道严重原发病，精神病患者，及严重的外伤未愈者；⑤近3个月内接受可能影响本病的任何中西医治疗者。
1.2.4剔除标准对治疗药物过敏；未按规定用药治疗，无法判断疗效或资料不合等，治疗过程中出现其他疾病，影响疗效或安全性判断者。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组（60例）口服巢囊清颗粒剂（湖南省妇幼保健院制剂室提供，由熟地、菟丝子、仙茅、茺蔚子、郁金、鸡血藤、香附、浙贝母、路路通等药物组成），10g/次，一日3次，月经周期第5天开始服，连服21天。
1.3.2对照组（60例）口服妈富隆1片（荷兰欧加农制药公司生产，产品批号：914548，每片含去氧孕烯0.15mg，炔雌醇30μg），一日一次，月经周期第5天开始服，连服21天。
1个月经周期为1个疗程，均服药3个疗程。治疗前3个月及治疗期间不得合并使用影响本病疗效判定的其他药物。
1.4观察指标及方法①月经周期；②基础体温（BBT）；③排卵：自月经周期第11天开始用B超监测卵泡发育。卵泡直径>10mm，隔日1次；卵泡直径>15mm，每日1次，直至排卵。④性激素水：包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、孕酮（P）浓度；⑤血清胰岛素（INS）；检测方法：于正常月经周期或口服黄体酮后撤退性出血的第2天至第5天空腹抽血。以上指标均采用放射免疫法测定，试剂盒由德国罗氏诊断产品有限公司生产。⑥中医证候积分：观察治疗前后月经后期及月经稀发、肥胖、多毛、头晕耳鸣、胸胁胀痛、腰膝酸痛及舌脉等症情变化，并按无、轻、中、重分别计为0、2、4、6分。
1.5疗效标准
1.5.1疾病疗效参照国家卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》中药新药治疗月经失调、闭经、不孕症的疗效标准修订。痊愈：症状体征消失，月经恢复正常，基础体温BBT呈双相，或成功受孕。显效：症状体征有明显改善，月经接近正常周期（40天以内）。有效：症状体征较前有所好转，月经3个月内来潮1次。无效：治疗的症状体征无改善，月经未见改善。
1.5.2中医证候疗效参照《中医病证诊断疗效标准》[6]拟定。痊愈：治疗后中医各症状消失，证候积分值减少，疗效指数≥95%。显效：治疗后中医各症状明显减轻，证候积分值减少，75%≤疗效指数
1.5.3卵泡发育及排卵评价标准参考《孕产超声诊断学》[7]拟定。临床治愈；卵泡发育正常，卵泡最大直径18-25mm，有排卵征象，或已排卵；显效：卵泡发育基本正常，大于14mm或小于等于18mm，接近排卵征象；有效：卵泡较治疗前体积增大，但增长缓慢；无效：治疗前后卵泡无明显变化。
1.6统计学方法使用SPSS13.0版统计软件包处理。所有数据以均数标准差（χ±s）表示，符合正态性和方差齐性的数据用单因素方差分析，两组间比较用q检验，不符合上述条件者用H检验。
2结果
2.1临床疗效治疗组、对照组总有效率分别为76.7%、73.3%，两组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.5血清胰岛素水平变化情况治疗组治疗后血清INS值较治疗前下降（P
3讨论
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征，属临床上久治难愈性疾病。目前对于其病因尚未完全明确，高雄激素血症及高胰岛素血症是PCOS的重要病理特征。高雄激素产生原因主要是下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，下丘脑对垂体分泌的性腺激素的反馈作用呈稳定不变状态。PCOS患者有独特的胰岛素作用障碍，有发展成非胰岛素依赖性糖尿病（NIDDM）的危险性。高胰岛素血症的发生机制可能与受体前缺陷、受体缺陷、受体后缺陷及遗传因素等有关。高胰岛素血症通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴，刺激卵巢和肾上腺增加性激素的合成、LH的释放，抑制肝脏合成性激素结合球蛋白，使游离雄激素水平增高，上述作用使FSH处于正常值的临界低水平，使LH持续处于高水平分泌状态，影响卵泡发育，使卵泡不能成熟、不排卵，成为囊状闭锁[3]。胰岛素抵抗与高雄激素血症互为因果，互相促进，抑制了卵泡成熟，引起发育中的卵泡闭锁，不能形成优势卵泡，卵巢基质增，卵巢被膜增厚，卵巢稀发排卵或无排卵，从而出现一系列月经失调，包括月经稀发、无排卵失调性子宫出血，甚至逐步发展为闭经。
中医学中无PCOS的专门记载，其证候散见于中医学“月经后期”、“闭经”、“不孕”、“癥瘕”等范畴，以月经失调为主要临床特征，其病变机制为肾气-天癸-冲任-胞宫之间生克转化关系的失调。《素问·上古天真论》云：“……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……。”肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，主生殖，主系胞，“经水出诸肾”；肝主藏血，为冲任之本；脾主运化水谷精微，为后天之本，气血生化之源。故中医认为多囊卵巢综合征主要病机与肾、肝、脾三脏有关，如果肾﹑肝﹑脾三脏功能失调，就会出现精血衰少，血海不盈，痰湿瘀滞，血行不畅，而导致月经紊乱，甚至引起内分泌功能失调，出现多囊卵巢综合征。肾虚不能化生精血为天癸，则冲任血海亏虚导致生殖机能减退，肾气虚，无以温化水湿，水液失于输布，日久凝聚为痰、饮，痰湿壅滞冲任、胞宫，则出现月经后期、闭经、不孕；痰涎壅盛，膏脂充溢，则见肥胖；痰湿气血互结而为瘕积，故卵巢呈多囊性增大。肾阳不足，气化失司，痰浊壅阻，必然影响气血的运行，气血运行不畅而致血瘀。我们根据古医籍的有关论述和现代研究进展，结合我们多年来的临床实践，认为本病以肾虚为本，痰湿阻滞，气滞血瘀为标，兼夹脾虚肝郁，属虚实夹杂之证。肾虚与痰湿互为因果，而肾虚是主要因素，因此补肾活血化痰为其治疗大法。
巢囊清颗粒根据临床多年治疗PCOS经验方研制而成，以熟地黄补肾滋阴，填精益髓，为方中君药；菟丝子补阳益阴，仙茅温肾壮阳为方中臣药；茺蔚子，郁金，鸡血藤活血祛瘀、疏肝解郁为佐药，辅以香附行气，补血而不滞血，行血而不伤血。浙贝母，路路通化痰利水通经为使药，甘草补脾益气，调和诸药，由此共奏调冲补肾，行气活血、祛瘀化痰之功效。现代药理学研究证明熟地、菟丝子等药能提高卵细胞质量，改善生殖内分泌激素环境，调整紊乱的免疫系统及提高子宫内膜容受性。补肾药具有调节性腺轴的作用，且其作用为多水平、多靶器官的调节，对下丘脑、垂体、卵著巢、肾上腺、胰岛都有调节作用，而其作用主要在下丘脑可能通过调节脑内B-内啡肽、5-羟色胺等递质，影响GnRH的分泌而对生殖功能起调节作用。补肾药还能增加垂体对下丘脑LH-RH的反应性，提高垂体促性腺激素水平，并使卵巢内LH/HCG受体增加，提高卵巢对垂体促性腺激素的反应性，从而促使卵泡发育并提高黄体分泌孕酮和LH的功能、延长孕酮分泌高峰的时间，但不干扰生理性黄体衰退。活血化瘀药具有溶解血栓、抗凝血、扩张血管，有改善盆腔血液流变学和微循环的作用，能使卵巢和子宫的供血加强，内环境得到改善，从而使卵泡正常发育，E2水平得到改善。补肾化痰法可通过提高PCOS病人血FSH水平，使LH/FSH比值下降，提高血E2水平，而使T/E2比值下降，卵泡发育而排卵。
目前西医治疗主要采用妈富隆调整内分泌状态，妈富隆雌激素和雄激素样作用很弱，且西医治疗周期较长，排卵率虽高，但妊娠率并不高，且易引发流产。治疗过程中也发现INS有部分升高趋势。本研究结果显示，巢囊清颗粒能明显改善多囊卵巢综合征患者的临床症状，并且对中医证候的改善、卵泡发育及促排卵方面尤为显著，对要求生育的患者有明显优势，并有助于调节性激素水平及LH/FSH值；同时可降低血清胰岛素含量，有效纠正胰岛素抵抗，调整了患者的内在环境，提高了机体免疫力，使精血充足，冲任得养，气血流畅，月经恢复正常。运用巢囊清颗粒治疗PCOS副反应小，对改善胰岛素抵抗，减少远期并发症糖尿病的发生具有重要的意义，疗效显著。
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关键词：蛭龙活血通瘀胶囊；颈动脉狭窄；IMTmax；Grouse；斑块稳定性
中图分类号：R543.4 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）02-0031-04
颈动脉狭窄是脑卒中发病中的首要环节，其形成与动脉粥样硬化斑块有关，且易损性斑块破裂相比于颈动脉狭窄对于脑卒中发生的危险性更高[1-2]。因此，及早对颈动脉粥样硬化斑块及斑块稳定性进行干预治疗可以有效减少缺血性卒中的发病率。本研究拟观察蛭龙活血通瘀胶囊对颈动脉粥样硬化斑块的影响，为其用于脑卒中的一级预防提供实验依据。
1 资料与方法
1.1 入选标准 经颈动脉彩色超声检查证实有颈动脉狭窄的患者， 其中狭窄程度为50%-69%者为轻度狭窄，狭窄程度为70%-89%者为中度狭窄，狭窄程度>90%者为重度狭窄。
1.2 排除标准 （1）颈动脉超声检查颈动脉完全闭塞者。（2） 有严重的心肝肾疾病、造血系统疾病、精神病、消化道溃疡或出血、免疫系统疾病、恶性肿瘤患者。（3）同时参加其他药物临床试验者。（4）妊娠或哺乳期妇女。（5）对蛭龙活血通瘀胶囊或者拜阿司匹林过敏者。（6）不合作的患者。
1.3 病例x择 纳入2013年1月―2013年12月在西南医科大学附属中医医院就诊，且经颈动脉彩色超声证实为颈动脉狭窄患者共142例，其中轻度狭窄60例，中度狭窄60例，重度狭窄22例。颈动脉轻度狭窄组平均年龄（63.70±14.340）岁；男36例（64.6%），女24例（40.0%）；高血压病33例、糖尿病18名、冠心病13名。中度狭窄组平均年龄（61.92±14.038）岁；男35例（58.3%），女25例（41.7%）；高血压病30例，糖尿病19例，冠心病15例。重度狭窄组平均年龄（64.06±10.520）岁；男12例（54.5%），女10例（45.5%）；高血压18例、糖尿病4例、冠心病2例。按1：1的比例简单随机分为蛭龙活血通瘀胶囊观察组（简称蛭龙组）和阿司匹林对照组（简称对照组）。各组患者在年龄、性别、基础疾病方面具有均衡性。
1.4 试剂与仪器 飞利浦iU22彩色多普勒超声仪；蛭龙活血通瘀胶囊（四川医科大学附属中医医院院内制剂，批号：Z20140528）；阿司匹林肠溶片（Bayer S.p.A）
1.5 方法 所有试验病例均采取生活方式干预和基础疾病治疗。蛭龙组给予蛭龙活血通瘀胶囊（西南医科大学附属中医医院制剂室；批号：20151200）口服，每次1.2 g，每天3次；对照组组给予拜阿司匹林口服，每次100 mg，每天1次。
1.6 观察指标
1.6.1 斑块稳定性 稳定斑块（硬斑块）：呈强回声且表面光滑者；不稳定斑块（易损斑块）：呈无回声或低回声暗区，表面不光滑，有火山口样龛影，斑块内有血流信号（提示斑块溃疡或斑块内出血），包括软斑块和混合斑块[3-6]。
1.6.2 IMTmax值 颈动脉粥样硬化诊断标准：IMT正常值为0.8mm～1.0 mm，以颈总、颈内、颈外动脉IMT≥1.0 mm或颈总动脉分叉IMT≥1.2 mm为动脉内膜增厚；IMT≥1.5 mm为动脉硬化斑块形成。取最大IMT值作为IMTmax进行记录[7]。
1.6.3 Grouse积分 判断IM增厚的标准国内外尚不统一，本研究将IMT≥1.3 mm视为斑块形成，忽略各斑块的长度，分别将双侧颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉各个孤立性斑块的最大厚度（mm）相加，得到的颈动脉粥样斑块积分之和[8]。
1.7 统计学方法 定量资料采用均数±标准差、中位数（四分位数间距）表示，定性资料采用百分比表示；t检验、单因素方差分析及秩和检验用于定量资料的组间比较，协因素方差分析用于比较不同治疗组治疗后相关指标的差异；卡方检验及秩和检验用于定性资料、等级资料组间比较。
2 结果
2.1 IMTmax的变化 治疗后，颈动脉轻度、中度、重度狭窄患者的IMTmax均有明显改善（P
2.2 Grouse积分的变化 治疗后，颈动脉轻度、中度、重度狭窄患者Grouse积分均有改善（P0.005），见表2。
2.3 斑块稳定性比较 治疗后，颈动脉轻度、中度、重度狭窄患者不稳定斑块均有所减少（P
3 讨论
IMTmax是反映全身动脉粥样硬化程度的一个指标，其增厚是动脉粥样硬化的早期表现。斑块Grouse积分可以很好反映颈部粥样硬化斑块情况。临床常用这两个指标对颈动脉粥样硬化程度进行描述。Tsivgoulis G等通过实验研究l现颈动脉内膜厚度每增加1.0 mm，脑卒中的发生率相应地增加约18%[9]。动脉粥样硬化斑块主要由血管平滑肌细胞和炎症细胞以及细胞外脂质组成，分为稳定性斑块和不稳定性斑块（易损斑块）。对于颈动脉狭窄患者，斑块的不稳定和破裂才是发生急性缺血性脑卒中的直接和重要的原因。Braganza、Bennett等研究发现，斑块的性质不仅与急性缺血性脑卒中的发生密切有关，更与急性缺血性脑卒中病情的轻重相关[10]。国外学者对颈动脉易损斑块与缺血性脑卒中风险的关系进行研究，结果显示，对传统卒中危险因素、颈动脉狭窄程度和斑块厚度进行校正后，易损斑块仍然与脑卒中发病风险独立相关。刘国荣等通过对脑卒中伴颈动脉粥样硬化患者进行研究发现，易损斑块组脑卒中患者的短暂性脑缺血发作、脑血管事件发生率明显高于稳定斑块组[11]。
动脉粥样硬化斑块的形成过程是一个涉及脂代谢异常、非特异性炎症反应、血管平滑肌细胞异常增殖等多种因素调控的综合性过程，实质是全身大血管的慢性炎症和免疫反应。西医治疗主要以降脂、抑制血小板聚集等药物为主。血脂异常可导致动脉粥样硬化性脑血管疾病发病率、患病率乃至致死致残率显著增高。故早期发现和治疗颈动脉粥样硬化斑块，对减少缺血性脑卒中的发生有十分重要的意义。他汀类药物是目前首选的最广泛的调脂药物，通过降低LDL-C水平、升高HDL-C水平等调脂作用，以及改善血管内皮功能、抗炎、抗氧化、抑制平滑肌细胞增殖和迁移、抑制血小板聚集和防血栓形成等调脂外作用，从而稳定动脉粥样硬化斑块、明显降低脑血管事件的风险[12]。也有研究发现，血小板活化直接或间接参与了动脉粥样硬化斑块的形成和发展，且与斑块的不稳定性密切相关，阿司匹林可通过抑制核因子减少各种黏附分子和炎症因子表达从而发挥稳定斑块及抗动脉粥样硬化斑块作用[13]。
古籍尚无颈动脉粥样硬化的相应命名，现代中医习惯将其归为“脉痹”范畴。目前对颈动脉粥样硬化的发病机制中，“痰浊血瘀论”得到大家的认可[14]。《丹溪心法》提到“痰瘀同病”，痰浊内生，气机运行不利而瘀血内生。于俊生[15]针对动脉粥样硬化斑块形成提出“痰瘀毒”学说，认为痰浊壅塞脉道，痰血胶结，气血运营不畅，遂成斑块。丁书文认为动脉粥样硬化属痰瘀热交阻，脉络损伤之证[16]。
蛭龙活血通瘀胶囊由黄芪、水蛭、地龙、大血藤、桂枝等药组成。功效为益气活血、通络化痰。前期的动物实验及临床研究证实[17-18]：蛭龙活血通瘀胶囊具有降低红细胞聚集性，降低血液黏滞度，调节NO/ET的比值，减少炎性细胞因子TNP-α和IL-6的升高，减少粘附分子等作用。本研究通过1年的观察随访，证实：蛭龙活血通瘀胶囊能够减少颈动脉狭窄患者动脉粥样硬化斑块IMTmax及Grouse积分，稳定斑块，且对颈动脉轻度狭窄患者的疗效优于阿司匹林。其具体的机制有待进一步研究。
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【摘要】
目的 探讨内眼手术前3个阶段结膜囊细菌学分布状态，为临床用药提供依据。方法 将无睑缘炎、结膜囊外观整洁、泪道冲洗通畅的内眼手术患者50例，分别于入院未使用抗生素滴眼液滴眼前、使用抗生素滴眼液点眼3天后、手术消毒前三个阶段进行结膜囊细菌培养及药物敏感试验。结果 未使用抗生素眼液点眼前的结膜囊细菌培养阳性率为52%，经抗生素眼液点眼3天后结膜囊细菌培养阳性率为24%，手术消毒前结膜囊细菌阳性率为20%。结论 正常结膜囊可以有各种致病菌或非致病菌存在，提示内眼手术前及术后均应加强抗生素眼液点眼，术后口服或注射抗生素，以减少眼内炎发生。
【关键词】 眼外科手术；结膜；眼感染，细菌性；微生物敏感性试验
术后眼内炎是一个极严重的并发症，严重影响视功能，甚至眼球摘除，其最常见的感染源来自手术的感染。如何减少眼内炎的发生，是人们十分关注的问题。2006年3月～2007年12月我们对内眼手术的50例患者结膜囊分泌物进行细菌培养分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例行内眼手术的患者均无睑缘炎症、结膜囊外观整洁，泪道冲洗通畅、入院前未使用过任何抗生素眼液。其中男22例，女28例。年龄2.5～86岁，平均68岁。老年性白内障34例，青光眼14例，先天性白内障1例，外伤性白内障1例。
1.2 方法 在入院后分3个阶段行结膜囊取材行细菌培养及药物敏感试验。第一阶段：入院时，未使用抗生素前（包括抗生素眼液、口服或静脉用药）。第二阶段：入院3天后，3天中仅应用抗生素眼液点眼（左氧氟沙星眼液），每次2滴，每天3次（早、中、晚），不通过口服或静脉应用抗生素。第三阶段：入院3天后，术前常规冲洗结膜囊及冲洗泪道后，准备行内眼手术前。由专人在无菌操作下取结膜囊分泌物标本。用蘸有无菌生理盐水的棉签清洁患者眼睑周围皮肤，嘱患者向上注视，用无菌棉签向下压下睑皮肤，充分暴露下方结膜囊。无菌棉签蘸生理盐水后放入结膜囊内轻轻扭转擦拭取材，自一端向另一端水平方向涂拭穹窿结膜，旋转棉签往返1次。注意不要遗漏内眦部。标本放置无菌试管送检验科细菌室，首先人工接种于血琼脂培养基，放置恒温箱培养24h，然后观察菌落，进行细菌分离纯化，培养24h，在法国梅里埃（ATB Expression）鉴定板上孵育24h后，放在鉴定仪鉴定，得出细菌后行药物敏感试验。药物敏感试验用法国梅里埃微生物分析仪，可提供药物最低抑菌浓度，分析培养出细菌对常用药物阿莫西林、头孢呋辛、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢他定等药物敏感情况。
2 结果
2.1 三个阶段细菌培养情况
2.1.1 第一阶段 有26例标本培养出细菌，阳性率为52%。其中表皮葡萄球菌5例，中间葡萄球菌2例，铜绿假单胞菌2例，不动杆菌2例，大肠埃希菌12例，产气肠杆菌1例，食酸丝毛单菌1例，洋葱伯克霍尔德菌1例。
2.1.2 第二阶段 有12份标本培养出细菌，阳性率为24%。其中肺炎克雷伯氏菌4例，大肠埃希菌3例，产气肠杆菌2例，葡萄球菌1例，弗氏耶尔森菌1例，里拉微球菌1例。
2.1.3 第三阶段 有10份标本培养出细菌，阳性率为20%。其中大肠埃希菌6例，短波单波菌2例，产气肠杆菌2例。
2.2 药物敏感试验结果 培养出大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、表皮葡萄球菌等非致病菌，对青霉素、氨苄西林耐药升高，对左氧氟沙星、环丙沙星、头孢他定敏感性强。铜绿假单胞菌对头孢呋辛、头孢噻吩、阿莫西林耐药，对头孢他定、环丙沙星、妥布霉素敏感。
3 讨论
3.1 结膜囊内细菌分布 一般认为，正常结膜囊可无细菌（约30%）或暂时存在少量表皮葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、类白喉杆菌、丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌、肠道杆菌等［1］。据文献［2］报道100例200次正常结膜囊细菌培养结果显示，阳性率59.5%，其中类白喉杆菌34.4%，白色葡萄杆菌20.1%，干燥杆菌15.9%。本组结膜囊细菌培养结果显示：其中未使用抗生素眼液滴眼前阳性率52%，滴用3天抗生素后阳性率24%，手术前洗眼后消毒前为20%。其中大肠埃希菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌占细菌总数48.1%，表皮葡萄球菌、肺炎球菌占40.1%。提示正常结膜囊中可以有各种非致病菌存在，在行内眼手术前局部使用抗生素眼液点眼，术后应用抗生素预防感染，以减少眼内炎的发生。
3.2 本组病例3个阶段细菌培养结果特点 (1)同一病例3次培养得出细菌种类可以不同；(2)第一阶段培养结果阴性，第二、第三阶段培养结果可能阳性。考虑为下列原因：①正常结膜囊内存在多种细菌；②经点抗生素眼液后，泪道中，结膜囊深部细菌仍然存在；③自然界中存在的细菌再次污染。提示结膜囊内细菌变化无常，手术前结膜囊培养细菌并不能代表术后结膜囊细菌真实情况，强调术后应用抗生素预防术后感染，以减少眼内炎发生。
3.3 结膜囊细菌对药物敏感度情况 常见结膜囊细菌，对临床上常用抗生素如阿莫西林、氨苄西林、头孢呋辛等耐药。对目前应用较少药物庆大霉素、阿米卡星等耐药较低。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌等对左氧氟沙星、头孢他定、环丙沙星等仍很敏感。细菌发生耐药变化与临床用药密切相关，大量广泛使用抗生素导致结膜患者结膜囊内细菌对这些药物耐药性升高。
3.4 做好内眼手术前、术中、术后各环节的预防措施，有效地减少术后眼内炎发生 Somani等［3］报告白内障术后眼内炎发生率为0.087%～0.4%，细菌性眼内炎中约有70%为内眼手术所导致。感染性眼内炎的病原体80%来自患者结膜囊内细菌菌体［4］。结膜囊作为内眼手术操作的重要场所，是否存在细菌生长，是关系到细菌性眼内炎是否发生的重要因素。表皮葡萄球菌属于凝固酶阴性细菌，一般无致病性或偶有致病性，为条件致病菌，在结膜囊检出率为37%～57%［5，6］。表皮葡萄球菌已成为化脓性眼内炎最常见致病菌，尤其是在白内障摘除联合人工晶体术后［7］。由于近年来临床上广泛应用广谱抗生素、皮质激素等药物，致病力发生很大变化，原来结膜囊中常存菌成为手术后细菌性眼内炎主要致病菌。因此，术前应检查除外眼及全身感染因素，滴广谱抗生素眼液3天。术中冲洗结膜囊、对眼表皮肤进行严格消毒。用无菌手术贴膜将眼睑睫毛隔离手术区以外，以避免因灌注液浸湿孔巾将细菌带入手术区。术毕激素及抗生素结膜下注射，术后应用抗生素，可预防眼内炎发生。
参考文献
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【关键词】 双诺希胶囊
关键词: 双诺希胶囊;高脂血症;胆固醇;三酰甘油;大鼠
摘 要:目的 验证双诺希胶囊（SHNX）对高脂血症大鼠血脂的影响. 方法 用高脂饲料喂饲大鼠建立高脂血症模型;随机分为6组，即正常对照组、高脂模型组、SHNX大剂量组（SHNXH 1.200g・kg-1 ）、SHNX中剂量组（SHNXM 0.600g・kg-1 ）、SHNX小剂量组（SHNXL 0.300g・kg-1 ）和安妥明组（Clofibrate），连续喂饲并灌胃给药30d后，观察SHNX对高脂血症大鼠血脂含量的影响. 结果 SHNX能明显降低血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）含量，亦能明显提高血清高密度脂蛋白亚组分Ⅱ胆固醇（HDL2 -C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的含量. 结论 SHNX对血脂紊乱大鼠有明显的治疗效果.
Keywords:Shuangnuoxi capsule;hyperlipidemia;choles-terol;triglyceride;rats
Abstract:AIM To verify the effect of Shuangnuoxi capsule（SHNX）on blood lipid in rats suffering from hyperlipidemia.METHODS Five acute hyperlipidemia models of rats were establisthed with high fat feed，following administration of SHNX1.200，0.600，0.300g・kg-1 and clofibrate0.225for g・kg-1 30days.Then the levels of blood lipid in rats suf-fering from hyperlipidemia were observed after being given different dosages of SHNX.RESULTS SHNX given orally obviously decreased the levels of serum cholesterol（TC），serum triglyceride（TG）but remarkably increased the levels of high density lipoprotern subgroup2-cholesterol（HDL2 -C）and high density lipoprotein cholesterol.CONCLUSION SHNX has a marked therapeutic effect on dislipidemia in rats by modulating blood lipid.
0 引言
双诺希胶囊（Shuangnuoxi capsule，SHNX）是我院药剂科与陕西心脑血管病研究所德通医院科研人员在长期临床实践的基础上研制出的一种治疗高脂血症、高血压病的中药制剂.该药由决明子［1］ 、绞股蓝［2］ 、何首乌［3］ 、山楂［4］ 等多种天然调脂药物经科学提炼配制而成;省内外多家医院数年来的临床观察表明，其具有明显降低高脂血症患者血脂的作用.为了进一步验证其功效，我们通过建立大鼠高脂血症动物模型，以血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）为主要指标，观察SHNX对实验性高脂血症的调脂作用.
1 材料和方法
1.1 材料 采用北京中生生物高技术公司生产的BS224半自动生化分析仪进行检测，总胆固醇测试药盒、三酰甘油测试药盒、高密度脂蛋白及亚组分Ⅱ测试药盒，均由北京中生生物高技术公司提供;聚乙二醇（PEG-6000）批号为940301，由上海试剂一厂生产;安妥明胶丸批号为910301，由沈阳新城制药厂生产;甲基硫氧嘧啶片批号为960602，由江苏国营武进制药厂生产;SHNX由陕西心脑血管病研究所提供，并按一定方法配制成120g・L -1 溶液，冰箱贮存备用.健康SD大白鼠60只，体质量150～200g，雄性，由陕西省中医药研究院实验动物中心提供，动物合格证号为:陕医动字第08-025.
1.2 方法 ①分组:首先给所有大鼠进行常规喂饲，连续6d进食基础饲料，第7日取尾血分别测定其TC值，根据血脂水平随机分成6组，即正常对照组、高脂模型组、SHNXH 大剂量组、SHNXM 中剂量组、SHNXL 小剂量组和安妥明（Clofibrate）组;②给药:给药前称大白鼠体质量，除正常对照组每日喂饲基础饲料外，其余各组每日上午8:00左右给予高脂饲料（含胆固醇30g・kg-1 、猪油100g・kg-1 、甲基硫氧嘧啶2g・kg-1 、基础饲料868g・kg-1 ）［5］ 20g・只-1 ，下午5:00左右SHNXH ，SHNXM 和SHNXL 3组分别按1.200，0.600和0.300g・kg-1 ig实验药物，安妥明组用安妥明0.225g・kg-1 ig，连续用药30d，摘除眼球取血，测定各项血脂指标;③测定:血清TG采用试剂盒中甘油磷酸氧化酶速率法（GPO-POD）予以测定;血清TC采用试剂盒中胆固醇氧化酶速率法（CHOD-PAP）予以测定;高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及亚组分Ⅲ胆固醇（HDL3 -C）采用聚乙二醇沉淀分离法（PEG-6000）予以测定［6］ ，其中HDL2 -C=（HDL-C）-（HDL3 -C）.
2 结果
2.1 SHNX对大鼠血清TC，TG含量的影响 用高脂饲料每日20g・只-1 连续喂饲30d后，造成大鼠脂质代谢明显紊乱.结果显示，高脂模型组与正常对照组比较，血清TG，TC含量明显升高（Tab1）;而SHNX组ig给药30d后，与高脂模型组比较，血清TG，TC含量明显降低（Tab1）.
表1 SHNX对大鼠血清TC，TG含量的影响 略
2.2 SHNX对大鼠血清HDLC，HDL2 C含量的影响 用高脂饲料每日20g・只-1 连续喂饲30d后造成大鼠脂质代谢明显紊乱.结果表明，SHNX对高脂血症大鼠血清HDL-C，HDL2 -C有明显的升高作用;其中大剂量组对HDL2 -C升高作用明显优于安妥明组（Tab2）.
表2 SHNX对大鼠血清HDL-C，HDL2 -C含量的影响 略
3 讨论
动脉粥样硬化是严重危害人类健康的常见病、多发病，而高脂血症及脂质代谢障碍与动脉硬化的形成和冠心病的发生发展有着极为密切的关系［7，8］ .目前，理想的调脂药应能降低总胆固醇和三酰甘油，亦能升高高密度脂蛋白（HDL）的含量，本实验结果表明，SHNX具有此双方面的作用.实验研究表明:该药组方中决明子所含的蒽醌糖甙是降脂的主要成分之一;绞股蓝中所含绞股蓝皂甙能显著降低血清TC含量，亦能降低血清过氧化脂质和心肌脂褐质的含量;何首乌所含二苯乙烯甙能减少胆固醇的合成，加速胆固醇的转化和排泄，可以有效地防治脂肪肝［9］ ;山楂中所含山楂黄酮有降低血压和血胆固醇所致动脉粥样硬化的作用.以上诸药相配实验证明可显著降低血清总胆固醇和三酰甘油含量，明显改善血脂代谢紊乱.另外HDL俗称“抗动脉粥样硬化因子”，其亚组分HDL2 是摄取外周胆固醇后并将其运至肝脏中进行进一步代谢的主要载体，因此测定HDL-C，HDL2 -C值不仅能诊断动脉硬化性疾病，也是评价降血脂药物的重要指标［10-12］ .此实验结果表明，SHNX能明显降低高脂血症TG，TC含量，亦能显著升高HDL-C，HDL2 -C含量，但升高HDL-C，HDL2 -C究竟与何种有效成分有关，有待进一步研究.
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