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文采指数 创新指数
我上小学的时候，就读过“囊萤映雪”的成语故事。
故事讲的是晋代两个穷孩子读书的故事。囊萤，是说车胤少时家贫，夏天以练囊装萤火虫照明读书；映雪，是说孙康冬天常利用雪的反光读书。后来人们常用这个家境贫穷、勤学苦读的故事来教育孩子要珍惜优越的学习环境，勤奋读书。
妈妈也不厌其烦地给我讲这个故事，可我却无动于衷。
那时我们家的客厅、卧室、厨房、过道，到处都装上了电灯，我的书桌上还有光线柔和的台灯，可是我还不好好看书，连作业都完成不了。妈妈经常监督我做作业，可是喊十次我都懒得动一次。妈妈说，让我读书比上刀山还难。
等到我懂事想读书的时候，是在广东东莞的工地上。
因妈妈身患绝症，不幸去世，家境变得十分困难。爸爸要去广东打工，不得不把我带到广东去读书。我们住在东莞一个废弃的厂房里，没有水电，晚上没有电灯看书写作业。我学习不好，经常受到老师的批评、同学的欺侮。孤独与痛苦折磨着我。
自尊心特强的我，开始明白“囊萤映雪”中的两个穷孩子勤学苦读的原因。他们肯定有过与我相同的处境，受人歧视，受人欺侮。只有读好书，才能出人头地、受人尊敬，才能活得有价值，免受别人的歧视与欺凌。
从那时起，我才真正喜欢上“囊萤映雪”这个成语。我把车胤、孙康勤学苦读的故事牢牢记在心里，立志做一个有所作为的人。从此，我找到了快乐。我把“囊萤映雪”四个字写在我的书包上，让它陪伴着我。每当我感到疲劳想偷懒时，就想想车胤、孙康，这样，我的疲劳就烟消云散了。每当我遇到困难想逃避时，就想想车胤、孙康，我就能知难而进，直到困难解决为止。
家里没电灯，我就在厂房外面的路灯下看书学习。冬天，冷得发抖，手足长了冻疮；夏天，蚊虫咬得周身起了鸡皮疙瘩。（与开篇“囊萤映雪”的故事相呼应，突出主旨。）这些，忍忍就过去了。令人欣慰的是，一年以后，我的成绩一路攀升，学期末考试成绩位列全班第一。
老师要我介绍学习经验，我说：“也没什么，我只是牢牢记住了‘囊萤映雪’这个成语。”
胆囊癌（carcinoma of the gallbladder）70％～90％为腺癌，少数为鳞癌[1-2]。胆囊癌的发病率，女性明显大于男性，肿瘤好发于在胆囊底部或颈部，常有胆囊炎和胆结石[3，5]。80％呈浸润性生长，胆囊壁环形增厚；20％呈状生长突人胆囊腔[4，6]。肿瘤增大，可占据整个胆囊，形成软组织肿块，并侵犯周围肝组织。临床上主要表现为：右上腹持续性疼痛、黄疽、消瘦、肝大和上腹部包块[5，7-8]。胆囊癌的诊断困难，易出现误诊的情况，其诊断很大程度上依赖于影像学检查、，临床上常用的影像学诊断有X线、超声、CT、MRI、检查。
影像学表现
X线检查：胆囊癌侵犯胆管，PTC出现胆管不规则狭窄、充盈缺损及胆道梗阻。动脉造影，进展期胆囊癌，可显示胆囊动脉增粗，受压移位，血管受侵不规则、狭窄，甚至闭塞。肿瘤内可见肿瘤血管和肿瘤染色。胆囊造影或逆行胰胆管造影可显示胆囊外形不规则或胆囊内充盈缺损。
超声表现：B超显示厚壁型胆囊癌囊壁常呈局限性增厚，呈结节状向腔内突起，形态不规则，囊腔透声区缩小。晚期囊壁普遍增厚，囊腔缩小呈实性化、团块状回声，内壁粗糙不规则，囊壁外壁不光整，可向周围组织浸润。慢性胆囊炎囊壁常普遍增厚，急性发作时呈“双层征”，囊内可有散在点状回声，且常伴发结石，透声差；囊壁内膜比较连续、光整，无向周围浸润的征象。近期随访无明显改变。
CT检查：胆囊大多扩张不良或缩小，也可扩大。肿瘤表现为三种类型：胆囊壁增厚型，胆囊壁呈广泛性或局限性不规则增厚，若周围粘连，则可见胆囊皱褶变形。增强扫描显示为增厚的壁强化；结节型：胆囊腔单发或多发胆囊内壁结节状或状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚，增强扫描病变明显强化；肿块型，胆囊腔全部被肿瘤所占据，囊腔消失，形成软组织肿块，与周围肝组织呈低密度或不规则密度，少数呈等密度，同时可见胆管受压、不规则狭窄和上部扩张，增强扫描肿瘤及其局部胆囊壁明显强化。CT检查若胆囊不显示，应进一步检查以排除胆囊癌。急性胆囊炎患者必要时也需做CT检查。它除可发现胆囊管或胆囊结石外，也可发现隐匿性胆囊癌，诊断主要依据：①胆囊扩大;②胆囊壁普遍性增厚，且增强扫描时可见胆囊明显强化。这两种现象对确诊缺一不可。
MRI检查：与CT表现相似，表现为胆囊壁增厚、胆囊内实质性肿块。
T1WI肿块周围的肝实质可形成不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏。同时显示淋巴结转移和胆道扩张。
检查方法比较
传统的X线胆系造影检查，对本病的术前诊断已无多大的临床价值，目前已很少用。超声与CT检查是目前胆囊癌最常用的影像学检查方法。B超检查具有费用低，超声检查无损伤，可反复、不同的检查等优点。CT检查对病变的检出率高于超声，可以消除因患者呼吸不均而遗漏的小病变，而且还可以用高压注射器进行增强薄层重建扫描、观察病变的动脉期、平衡期，静脉期的CT表现，能更进一步提高诊断正确率。尤其是CT检查对病灶侵犯周围组织和后腹膜淋巴结转移比B超检查有明显的优势，对病变的TNM分期及对病变的治疗方案的制定有重要价值。而MRI及MRCP可从多方位显示肿块。 鉴别诊断
已经波及周围肝实质的肿块型胆囊癌，易与肝癌混淆。但胆囊癌引起的胆道侵犯，扩张比较明显。相反肝癌引起的胆管侵犯胆道扩张较轻，同时容易发生门静脉侵犯和癌栓。
胆囊壁增厚的胆囊癌还需与胆囊炎鉴别，胆囊壁明显不规则增厚，增强扫描CT明显增强，明显的胆道扩张，周围肝实质侵犯和肝内转移则支持胆囊癌诊断。因胆囊扩大也可见于胆道梗阻，或正常胆囊炎因增厚的胆囊壁而呈结节状，可给人以胆囊癌的现象。故其鉴别诊断需结合临床症状。化脓性胆囊炎胆汁CT值可大于20HU。胆囊周围炎，胆囊壁与肝实质界面不清或于胆囊周围显示为低密度环，系由肝组织继发性水肿所致。若系胆囊穿孔，胆囊窝部可出现有液平的脓肿。气肿性胆囊炎则于胆囊内或壁内出现气影。胆囊癌往往伴有胆囊结石，如无胆石存在，CT难以肯定胆囊缩小是生理性抑或病理性收缩。如胆汁钙化或胆囊壁钙化而形成所谓“瓷器胆囊”，则支持胆囊炎诊断。若造影显示壁厚且扩张不良的胆囊不显影，而胆管却良好显影，可肯定为慢性胆囊炎。
参 考 文 献
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关键词： 利脉胶囊；东莨菪碱；跳台实验；学习记忆；Morris水迷宫实验
老年痴呆是老年人致残最严重的疾病之一，主要表现为认知功能的下降和丧失。随着人口的老龄化，痴呆患者日益增多，给家庭和社会带来沉重的负担。因此寻找改善学习记忆障碍及具有促智作用的药物，成为当今国际医药界的重要研究课题。利脉胶囊每粒含阿魏酸钠 50mg、乙酰水杨酸(阿司匹林) 20mg、桂利嗪(脑嗌嗪)25mg、维生素B1 10mg。本品4种成分经组方后有协同作用，具有较强的抗血小板聚集、实验性血栓形成等作用[1]。本研究则进一步观察利脉胶囊对东莨菪碱所致小鼠学习记忆障碍及正常小鼠空间学习记忆的影响，为其作为抗痴呆药物用于临床提供理论和实验依据。
1 材料与方法
1.1 药品和仪器
利脉胶囊（丽珠集团利民制药厂，批号070702），氢溴酸东莨菪碱(上海禾丰制药有限公司，批号071202)。小鼠光电刺激仪（ZH200型，安徽淮北正华生物仪器有限公司），Morris水迷宫（成都泰盟科技有限公司），电子精密天平（日本产1472CHA型）。
1.2 跳台试验
健康小鼠60只（体质量20～25g），雌雄各半，随机分为正常对照组、东莨菪碱模型组、利脉胶囊治疗组（140mg／kg，ig qd×14），每组20只。利脉胶囊治疗组每天按既定剂量给药，正常组和模型组灌以等容积生理盐水。第14d小鼠灌胃给药后1h，模型组及利脉胶囊治疗组小鼠均腹腔注射东莨菪碱3mg／kg，正常组腹腔注射等量生理盐水,10min后进行跳台试验。 试验装置为一28cm×13cm×34cm的被动回避条件反射箱，用不透明黑色塑料分隔成两间，箱底有铜栅，间距为0.5cm，可通36V交流电。每一间右后角置一6cm×6cm×3cm 的平台作为动物回避电击的安全区。造模10min后先将动物放入箱中适应环境3min，然后将动物置于铜栅上立即通电。此时小鼠正常反应是跳到安全区以躲避电击。多数小鼠可能从安全平台再次或多次跳至铜栅上，受到电击后又迅速跳回平台。记录小鼠跳上平台后3min内从平台跳至铜栅上的次数(即错误次数)，以此作为学习成绩。24h后将小鼠放至平台，记录第1次跳下平台的时间即为触电潜伏期和5min内的错误次数作为记忆成绩。如果5min时小鼠未跳下平台，错误次数记录为0次，潜伏期记为300s。
1.3 Morris水迷宫测试
健康小鼠40只（体质量20～25g），雌雄各半，随机分为正常对照组及利脉胶囊组（140mg／kg，ig qd×20），每组20只。利脉胶囊组按既定剂量给药，正常对照组灌以等容积蒸馏水。给药后14d，进行Morris水迷宫实验，连续6d。
Morris水迷宫主要由一个圆形水池和自动录象及分析系统两部分组成。小鼠的水池高30cm，直径 80cm，站台直径5cm，分为4个象限。预先在水池中注入清水，水温控制在(22.0±0.5)℃，加入适量奶粉使水呈乳白色，与站台表面白色相近，使小鼠不能看到站台。每只小鼠头部涂以黑色。水面高出站台表面0.5cm。在水池上各象限标定相同一点作为每次实验小鼠的入水点。站台置于离入水点较远的象限中间，实验过程保持站台位置不变。
实验分为3部分：① 学习训练：第1d让小鼠自由游泳2min以熟悉迷宫环境；从第2d起开始训练。将小鼠头朝下面向水池壁依次从NE、SE、SW、NW 4个象限投入水中，每次游泳时间设定为120s。小鼠每次找到平台后，让其在平台上站立20s，巩固记忆，然后将其置于鼠笼休息1min。若小鼠在120s内未爬上安全平台，结束本象限实验，潜伏期记为120s。同时操作者将其引向平台，停留20s后置于鼠笼休息1min再进行下一象限实验。记录从入水点到达站台所需时间以及在这段时间内的游泳路程和经过平台的次数。每次训练4个象限，连续4d。② 定位航行实验：用于测量小鼠对水迷宫学习和记忆的获取能力。在学习训练结束后第6d进行，将小鼠从某一固定象限如前操作投入水中，记录找到平台的时间为逃避潜伏时间(escape latency，ST)。若120s内找不到平台者，ST记为120s。③ 空间探索试验：在定位航行试验后进行，撤走安全平台，将小鼠从某一固定象限如前操作投入水中，记录大鼠30s穿过平台所在位置的次数和在水池中的游泳路径。
1．4 统计分析
采用SPSS 12.0软件进行统计分析。所有数据以±s表示。多组间均数比较采用oneway analysis of variance (ANOVA)及Fisher LSD test(Leastsignificant difference)分析, P＜0.05 有统计学差异。
2 结 果
1 材料与方法
11例中除1例Caroli氏病为临床影像学综合诊断外，余 10例均经手术病理证实。 男6例，女5例。年龄 2～54岁，平均33岁，临床主要表现为右上腹疼痛、包块及黄疸。6例先天性总胆管囊肿及1例Caroli均作CT平扫、增强与PTC检查，两者检查时间在3周之内。2例Caroli氏病仅作CT平扫和增强检查，2例先天性总胆管囊肿仅作PTC检查．使用
设备为岛津CT机3000T。厚10mm，层距10mm。增强扫描为静脉团注。PTC为常规穿刺法造影。
2 结果
2．1先天性胆总管囊肿
2.1.1 CT平扫与增强扫描表现：6例CT平扫均表现为总胆管局部呈囊状扩张的低密度影，管壁薄而光滑，平均8cm，最大1例直径达18cm，伴有肝内胆管近段明显扩张，而肝外周胆管基本正常。本组6例CT检查中5例胆管结石，3例为团块状结石，表现为扩张的胆管内见团块状高密度或略高密度影。2例为少量泥沙样结石，表现为沉积于扩张胆管底部管壁内呈弧月状略高密度影—“新月征”。
2.1.2 PTC表现：8例PTC均表现为总胆管囊、梭状扩张，边缘光滑，远端呈鸟嘴状。肝内胆管近段（1～2级分支）明显扩张，而远段（4级以外分支）不扩张。8例中合并团块状结石4例，于扩张的胆管内呈边缘规则或不规则光滑、税利的团块状充盈缺损。而CT所见的2例少量泥沙样结石，在PTC中未见阳性征象。
2.2 Caroli氏病
2.2.1 CT表现：3例平扫均表现在肝脏中外围区且见多个大小不等、边缘清楚的圆形低密度影，1例可见部分圆形或类圆形低密度影之间有一轻度扩张的胆管呈条状相连而呈串珠状，肝外胆管无扩张。增强扫描，圆形或类圆形扩张的胆管边缘更清楚、低密度影内无增强。但有2例可见部分圆形或类圆形扩张的低密度胆管内有一点状增强—“中心点征”。l例合并肝硬化表现，未合并结石。
2.2.2 PTC表现：1例表现为肝内胆管3级以外分支呈多个囊状扩张，且部分通过未扩张的胆管相连而呈串状。肝内2级以内胆管及肝外胆管均未见扩张。
2.3 B超检查：11例中同时作了B超检查，结果提示胆管扩张11例，确诊为先天性总胆管囊肿7例，合并结石4例，2例合并少量泥沙样结石未作出诊断。3例Caroli氏病只提示肝内胆管扩张，只有1例疑诊为Caroli氏病。
3 讨论
3.1 先天性胆管囊肿的分型
Todani根据囊肿部位和范围将胆管囊肿分为5型： I型为胆总管囊状或梭形扩张，又分为3个亚型：1A为囊状扩张；1B为节段性扩张，1C为梭形扩张。Ⅱ型为胆总管单发憩室，胆总管正常。Ⅲ型为胆总管下端在十二指肠壁内扩张并突入肠腔。Ⅳ型为肝内和肝外囊肿或多发肝外囊肿。5型为单发或多发肝内胆管囊肿，即Caroli氏病。本组3例为1A型，5例为IB型，3例为Caroli氏病。
3．2特殊CT的诊断价值
3.2.l “中心点征”：即在囊状阴影内的小点状软组织影，平扫其密度低于或等于肝实质，增强扫描高于肝实质，此中心点为肝内门静脉分支的影像，可见于Caroli氏病，亦可在阻塞后扩张的胆管内见到，不能作为Caroli氏病的特异征象，需结合其它资料综合分析。
3.2.2 “新月征”：表现为紧贴底部管壁的弧月形密度稍高影，为少量泥沙沉积所致，本组2例均为手术证实。
3.2.3“串珠征”或“蝌蚪征”：肝内胆管囊肿表现为多个圆形水样密度病灶，彼此间或其边缘上见轻度扩张的细小胆管与囊状病变相通。对Caroli氏病的诊断有价值。
3.3 影像学检查方法的诊断价值对比
在影像学检查方法中，PTC能较好地显示囊肿范围、大小、形态与正常胆管的关系及其并发症，并作出分型，为术前提供很好的依据，郑大伟等认为灌注法胆系造影是目前诊断本病的最可靠检查手段，在对不能进行ERCP、PTC检查或造影失败，又疑为本病，应尽可能行术中胆管造影以便确诊。
目的探讨分析胎儿胆囊异常的产前超声诊断的临床价值。方法回顾分析本院妇产科进行产前检查的5478例孕妇临床资料，采用多普勒超声对胎儿的胆囊进行检查，并采用高频对胆囊异常的胎儿进行动态监测，在产前和产后对胎儿复查和随访。结果5478例孕妇中采用多普勒超声检查，其中5448例胎儿显示胆囊，显示率为99．45%，在显示胆囊的5448例胎儿中9例胎儿发生胆囊异常增大，发生率为0．17%，3例胎儿出现胆囊腔内强回声，发生率为0．06%，整倍体2例，18－三体1例，其余6例染色体正常，胆囊异常增大胎儿染色体异常率为33．33%，胆囊异常增大的胎儿中染色体异常的全部引产手术终止妊娠，其余孤立性胆囊增大和微小畸形的胎儿均活产，胆囊腔内强回声的胎儿也全部活产，结论多普勒超声在产前对胎儿的胆囊进行监测，对于胆囊异常增大、胆囊腔内强回声的胎儿密切关注，染色体异常的胎儿及早终止妊娠等均具有重要的实践意义，值得进一步在临床上推广应用。
关键词:
多普勒超声;产前诊断;胎儿胆囊;诊断价值
随着医疗技术不断发展，孕妇的预防保健的不断深入，产前检查逐渐普及，其中胎儿的器官发育在产前筛查中尤其受到关注［1］。胎儿胆囊异常的发病率较低，在以往的产前检查中不是必查项，胆囊缺如、胆囊发育不良、胆囊结石、双胆囊以及形态异常等，往往在临床上被忽视，造成胎儿出生后先天性胆囊异常，孕妇及家庭带来巨大的痛苦，因此及早对胎儿胆囊进行诊断，胆囊异常的胎儿及早治疗或者终止妊娠就显得尤为重要［2］，本院于2012年4月以来采用多普勒超声对胎儿的胆囊进行诊断，取得了显著效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料
查阅2013年4月至2015年4月本院妇产科进行产前检查的5478例孕妇临床资料，年龄19～39岁，平均年龄(25．89±8．62)岁，排除妊高症、恶性肿瘤、HIV感染及精神障碍的孕妇;孕18～38周，平均孕周(25．09±6．23)周，孕1次4892例，孕2次586例，其中单胎5424例，双胎54例，活产的新生儿中体重2．98～4．69kg，平均体重(3．78±1．39)kg。
1．2检查方法
1．2．1胆囊检查方法
设备:飞利浦ETIQ5彩超以及GE－6型等超声仪器，凸阵探头，频率为3～6MHz。或选择高频线阵探头，频率为4～10MHz，常规选择平卧位，需要时采用侧卧位，观察胎儿腹部情况时以横断切面为主，探头位于胎儿的右肝叶和肝门静脉左支右侧的部位可以探及到胆囊的回声，为椭圆形无回声结构，采用多普勒超声仪对血管的结构进行鉴别，显示胆囊结构后旋转探头的方向，在纵切面观察胎儿胆囊的情况，若胎儿胆囊腔内强回声时嘱咐孕妇采取侧卧位，再次进行观察，若仍然回声强则可能胎儿胆囊异常，再采用高频线阵探头进行复查。产前及产后要对胆囊异常的胎儿进行随访复查，产前和产后均需要复查，4次为宜。
1．2．2胆囊异常评价标准
(1)胎儿胆囊异常增大诊断标准:测量胎儿胆囊在最长切面的长和宽，调转探头90度后，测量胎儿胆囊在最大横断面上的直径，在根据测得的胎儿胆囊的长、宽和直径计算胆囊的体积，在参照《胎儿畸形产前超声诊断学》［3］研究的文献，若测得的胎儿胆囊的长、宽超过与之对应孕周的2倍的标准差，可认为胎儿胆囊异常增大;(2)胎儿胆囊腔内强回声诊断标准:胎儿胆囊腔内出现散在的点状或者团块状的回声，即胆囊内的通透性差，可认为儿胆囊腔内强回声［4］。
1．3统计学方法
本研究采用SPSS19．0软件进行统计学分析，主要运用描述性统计学方法，计数资料采用率或构成比表示，计量资料采用均数±标准差表示。
2结果
2．1胎儿胆囊异常情况分析
5478例孕妇中经多普勒超声检查，其中5448例胎儿显示胆囊，显示率为99．45%，在显示胆囊的5448例胎儿中9例胎儿发生胆囊异常增大，发生率为0．17%，3例胎儿出现胆囊腔内强回声，发生率为0．06%，30例无显示胆囊的胎儿经复诊后胆囊显示，且出生后胎儿未出现胆囊异常情况。
2．2胎儿胆囊异常增大染色体检查分析
9例胆囊异常增大的胎儿均进行染色体检查，检查结果显示:整倍体2例，18－三体1例，其余6例染色体正常，胆囊异常增大胎儿染色体异常率为33．33%，发现胎儿染色体异常后在产妇的同意下实施引产术，终止妊娠。
2．3胎儿胆囊异常回声随访
3例胆囊腔内强回声的胎儿在进行复诊后2例胎儿胆囊腔内强回声消失，1例胎儿仍然出现胆囊腔内强回声，未进行特殊处理，胎儿出生后新生儿未出现黄疸等异常情况。
2．4胎儿胆囊异常与临床结局
胆囊异常增大的胎儿中染色体异常的全部引产手术终止妊娠，其余孤立性胆囊增大和微小畸形的胎儿均活产，胆囊腔内强回声的胎儿也全部活产。
3讨论
超声诊断胎儿胆囊目前尚未列入常规的产前检查里面，有研究表明胎儿胆囊异常可以发现一些染色体异常的疾病，不过当前仍有不少的产科医生没有意识到超声诊断胎儿胆囊的意义及价值，超声医生也存在对胆囊的发育过程以及正常大小等不够了解的情况，没有及时的发现胎儿早期的疾病。目前对12周以后的胎儿胆囊情况的检查还是以超声为主［5］，有研究显示胎儿胆囊在30周之前的发育具有线性增长的趋势，之后慢慢平稳，且通过美国黑人以及韩国人的胎儿胆囊发育情况进行对比，制定了胎儿发育每一个阶段胆囊的参考范围，量表对比没有显著性差异(P＞0．05)，这对于诊断胎儿胆囊大小异常有着指导性的意义［6］。胚胎在孕妇子宫内发育受精5周后，胚胎的肝憩室尾支逐渐发育成为胎儿的胆囊和胆囊管，尾支的起始部位发育成为胆总管，头支发育为肝板和肝内胆管，刚开始胎儿的肝外胆道的上皮不断增生，管腔处于关闭状态，直到胎儿发育到12周以后胆囊才开始腔化，因此在胎儿发育的前2周超声无法显示胆囊，一般在胎儿发育到15周以后即可测量胎儿胆囊的大小，16周以后才能分辨胎儿的胆囊的具体形态［7］。胆囊异常增大是胆囊异常的常见现象，可见于正常的胆囊，也可见于胎儿染色体异常，本研究显示6例胆囊异常增大的胎儿胆囊正常，3例出现染色体异常，胆囊腔强回声也是胆囊异常的一个常见现象，但是其致病、发病和预后等内容均尚不清楚，可能与孕妇的溶血性贫血、镰状细胞贫血有关［8］，或者与胎盘早剥关系密切，两个胆囊胎儿的在超声诊断中可以显示胆囊内部分隔广带形成两个无声的回声区，胎儿出生后可能出现先天性胆总管囊状扩张疾病，但是前期超声检查的时候，胎儿时期胆总管非常接近于胆囊的位置，分清楚很难，极易出现误诊的情况，要与高频线阵探头联合诊断，可降低误诊率［9－10］。占位性病变以不均匀增强为主，其敏感性(88．24%)和特异性(92．45%)较高，对病例数进行统计发现，差异具有统计学意义，因此可以作为恶性占位性病变的诊断指标之一。
综上所述，甲状腺常规超声检查联合超声造影检查对于常规超声诊断不明确的甲状腺占位性病变的良恶性诊断具有一定的鉴别价值，但由于其应用优势并不明显，目前还不推荐其作为甲状腺占位性病变良恶性检查的常规手段。
作者：房芳 单位：孝感市妇幼保健院超声科
参考文献
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【关键词】巢囊清颗粒；多囊卵巢综合征（PCOS）；血清胰岛素（INS）
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种多因性、临床表现多态性的综合征，是妇科内分泌临床常见疾病。患者发生一系列的异常症状，如月经稀发，闭经或不规则阴道出血、不孕、肥胖、多毛，以及卵巢呈多囊性改变和一些激素水平的改变等，并可因子宫内膜过度增生而增加子宫内膜肿瘤、心血管疾病、糖尿病等的发病率[1]，严重威胁妇女的身心健康。目前，对PCOS发病机制尚未完全明确，多数学者认为与下丘脑功能障碍、肾上腺皮质机能异常、胰岛素抵抗、原发性卵巢自分泌及旁分泌调控机制异常、高泌乳素血症及与遗传因素相关[2]。代偿性高胰岛素血症和胰岛素抵抗被认为是PCOS患者糖代谢异常及生殖功能障碍的病理基础，本研究观察巢囊清颗粒治疗PCOS的临床疗效及对血清胰岛素值影响，并探讨其机制，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料所观察患者均来源于2009年10月至2011年10月我院妇科门诊及住院患者，共120例，采用随机数字表法分为治疗组及对照组，每组各60例。治疗组平均年龄（25.24+2.03）岁，平均病程（2.12+0.54）年；对照组平均年龄（24.36+1.87）岁，平均病程（2.34+0.51）年。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2病例选择
1.2.1诊断标准（1）中医诊断标准：参照全国教材第七版《妇产科学》[3]、《中药新药临床研究指导原则》（2002版）及第七版教材《中医妇科学》[4]中“月经后期”“闭经”“不孕症”的有关内容制定。（2）西医诊断标准：参照2003荷兰鹿特丹会议修订的诊断标准[5]。①临床出现持续无排卵或偶发排卵；②临床和（或）生化指标提示存在高雄激素血症，并排除其他可能导致高雄激素血症的因素；③B超检查可见多囊性卵巢：双侧或单侧卵巢内出现直径为2-9mm的小卵泡≥12个，和（或）卵巢容积增大（>10ml）。以上3项中至少符合2项。
1.2.2纳入标准凡符合诊断标准、证型标准的病例可纳入本次研究。
1.2.3排除标准①非青春期及育龄期发病者；②伴有内、外生殖器疾病或异常者；由于放化疗、外科手术、基因、自身免疫等原因引起的卵巢功能衰竭者；③其他内分泌疾病者，如高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等；④合并有心、肾、肺、内分泌、血液、代谢及胃肠道严重原发病，精神病患者，及严重的外伤未愈者；⑤近3个月内接受可能影响本病的任何中西医治疗者。
1.2.4剔除标准对治疗药物过敏；未按规定用药治疗，无法判断疗效或资料不合等，治疗过程中出现其他疾病，影响疗效或安全性判断者。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组（60例）口服巢囊清颗粒剂（湖南省妇幼保健院制剂室提供，由熟地、菟丝子、仙茅、茺蔚子、郁金、鸡血藤、香附、浙贝母、路路通等药物组成），10g/次，一日3次，月经周期第5天开始服，连服21天。
1.3.2对照组（60例）口服妈富隆1片（荷兰欧加农制药公司生产，产品批号：914548，每片含去氧孕烯0.15mg，炔雌醇30μg），一日一次，月经周期第5天开始服，连服21天。
1个月经周期为1个疗程，均服药3个疗程。治疗前3个月及治疗期间不得合并使用影响本病疗效判定的其他药物。
1.4观察指标及方法①月经周期；②基础体温（BBT）；③排卵：自月经周期第11天开始用B超监测卵泡发育。卵泡直径>10mm，隔日1次；卵泡直径>15mm，每日1次，直至排卵。④性激素水：包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、孕酮（P）浓度；⑤血清胰岛素（INS）；检测方法：于正常月经周期或口服黄体酮后撤退性出血的第2天至第5天空腹抽血。以上指标均采用放射免疫法测定，试剂盒由德国罗氏诊断产品有限公司生产。⑥中医证候积分：观察治疗前后月经后期及月经稀发、肥胖、多毛、头晕耳鸣、胸胁胀痛、腰膝酸痛及舌脉等症情变化，并按无、轻、中、重分别计为0、2、4、6分。
1.5疗效标准
1.5.1疾病疗效参照国家卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》中药新药治疗月经失调、闭经、不孕症的疗效标准修订。痊愈：症状体征消失，月经恢复正常，基础体温BBT呈双相，或成功受孕。显效：症状体征有明显改善，月经接近正常周期（40天以内）。有效：症状体征较前有所好转，月经3个月内来潮1次。无效：治疗的症状体征无改善，月经未见改善。
1.5.2中医证候疗效参照《中医病证诊断疗效标准》[6]拟定。痊愈：治疗后中医各症状消失，证候积分值减少，疗效指数≥95%。显效：治疗后中医各症状明显减轻，证候积分值减少，75%≤疗效指数
1.5.3卵泡发育及排卵评价标准参考《孕产超声诊断学》[7]拟定。临床治愈；卵泡发育正常，卵泡最大直径18-25mm，有排卵征象，或已排卵；显效：卵泡发育基本正常，大于14mm或小于等于18mm，接近排卵征象；有效：卵泡较治疗前体积增大，但增长缓慢；无效：治疗前后卵泡无明显变化。
1.6统计学方法使用SPSS13.0版统计软件包处理。所有数据以均数标准差（χ±s）表示，符合正态性和方差齐性的数据用单因素方差分析，两组间比较用q检验，不符合上述条件者用H检验。
2结果
2.1临床疗效治疗组、对照组总有效率分别为76.7%、73.3%，两组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.5血清胰岛素水平变化情况治疗组治疗后血清INS值较治疗前下降（P
3讨论
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征，属临床上久治难愈性疾病。目前对于其病因尚未完全明确，高雄激素血症及高胰岛素血症是PCOS的重要病理特征。高雄激素产生原因主要是下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，下丘脑对垂体分泌的性腺激素的反馈作用呈稳定不变状态。PCOS患者有独特的胰岛素作用障碍，有发展成非胰岛素依赖性糖尿病（NIDDM）的危险性。高胰岛素血症的发生机制可能与受体前缺陷、受体缺陷、受体后缺陷及遗传因素等有关。高胰岛素血症通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴，刺激卵巢和肾上腺增加性激素的合成、LH的释放，抑制肝脏合成性激素结合球蛋白，使游离雄激素水平增高，上述作用使FSH处于正常值的临界低水平，使LH持续处于高水平分泌状态，影响卵泡发育，使卵泡不能成熟、不排卵，成为囊状闭锁[3]。胰岛素抵抗与高雄激素血症互为因果，互相促进，抑制了卵泡成熟，引起发育中的卵泡闭锁，不能形成优势卵泡，卵巢基质增，卵巢被膜增厚，卵巢稀发排卵或无排卵，从而出现一系列月经失调，包括月经稀发、无排卵失调性子宫出血，甚至逐步发展为闭经。
中医学中无PCOS的专门记载，其证候散见于中医学“月经后期”、“闭经”、“不孕”、“癥瘕”等范畴，以月经失调为主要临床特征，其病变机制为肾气-天癸-冲任-胞宫之间生克转化关系的失调。《素问·上古天真论》云：“……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……。”肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，主生殖，主系胞，“经水出诸肾”；肝主藏血，为冲任之本；脾主运化水谷精微，为后天之本，气血生化之源。故中医认为多囊卵巢综合征主要病机与肾、肝、脾三脏有关，如果肾﹑肝﹑脾三脏功能失调，就会出现精血衰少，血海不盈，痰湿瘀滞，血行不畅，而导致月经紊乱，甚至引起内分泌功能失调，出现多囊卵巢综合征。肾虚不能化生精血为天癸，则冲任血海亏虚导致生殖机能减退，肾气虚，无以温化水湿，水液失于输布，日久凝聚为痰、饮，痰湿壅滞冲任、胞宫，则出现月经后期、闭经、不孕；痰涎壅盛，膏脂充溢，则见肥胖；痰湿气血互结而为瘕积，故卵巢呈多囊性增大。肾阳不足，气化失司，痰浊壅阻，必然影响气血的运行，气血运行不畅而致血瘀。我们根据古医籍的有关论述和现代研究进展，结合我们多年来的临床实践，认为本病以肾虚为本，痰湿阻滞，气滞血瘀为标，兼夹脾虚肝郁，属虚实夹杂之证。肾虚与痰湿互为因果，而肾虚是主要因素，因此补肾活血化痰为其治疗大法。
巢囊清颗粒根据临床多年治疗PCOS经验方研制而成，以熟地黄补肾滋阴，填精益髓，为方中君药；菟丝子补阳益阴，仙茅温肾壮阳为方中臣药；茺蔚子，郁金，鸡血藤活血祛瘀、疏肝解郁为佐药，辅以香附行气，补血而不滞血，行血而不伤血。浙贝母，路路通化痰利水通经为使药，甘草补脾益气，调和诸药，由此共奏调冲补肾，行气活血、祛瘀化痰之功效。现代药理学研究证明熟地、菟丝子等药能提高卵细胞质量，改善生殖内分泌激素环境，调整紊乱的免疫系统及提高子宫内膜容受性。补肾药具有调节性腺轴的作用，且其作用为多水平、多靶器官的调节，对下丘脑、垂体、卵著巢、肾上腺、胰岛都有调节作用，而其作用主要在下丘脑可能通过调节脑内B-内啡肽、5-羟色胺等递质，影响GnRH的分泌而对生殖功能起调节作用。补肾药还能增加垂体对下丘脑LH-RH的反应性，提高垂体促性腺激素水平，并使卵巢内LH/HCG受体增加，提高卵巢对垂体促性腺激素的反应性，从而促使卵泡发育并提高黄体分泌孕酮和LH的功能、延长孕酮分泌高峰的时间，但不干扰生理性黄体衰退。活血化瘀药具有溶解血栓、抗凝血、扩张血管，有改善盆腔血液流变学和微循环的作用，能使卵巢和子宫的供血加强，内环境得到改善，从而使卵泡正常发育，E2水平得到改善。补肾化痰法可通过提高PCOS病人血FSH水平，使LH/FSH比值下降，提高血E2水平，而使T/E2比值下降，卵泡发育而排卵。
目前西医治疗主要采用妈富隆调整内分泌状态，妈富隆雌激素和雄激素样作用很弱，且西医治疗周期较长，排卵率虽高，但妊娠率并不高，且易引发流产。治疗过程中也发现INS有部分升高趋势。本研究结果显示，巢囊清颗粒能明显改善多囊卵巢综合征患者的临床症状，并且对中医证候的改善、卵泡发育及促排卵方面尤为显著，对要求生育的患者有明显优势，并有助于调节性激素水平及LH/FSH值；同时可降低血清胰岛素含量，有效纠正胰岛素抵抗，调整了患者的内在环境，提高了机体免疫力，使精血充足，冲任得养，气血流畅，月经恢复正常。运用巢囊清颗粒治疗PCOS副反应小，对改善胰岛素抵抗，减少远期并发症糖尿病的发生具有重要的意义，疗效显著。
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关键词：蛭龙活血通瘀胶囊；颈动脉狭窄；IMTmax；Grouse；斑块稳定性
中图分类号：R543.4 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）02-0031-04
颈动脉狭窄是脑卒中发病中的首要环节，其形成与动脉粥样硬化斑块有关，且易损性斑块破裂相比于颈动脉狭窄对于脑卒中发生的危险性更高[1-2]。因此，及早对颈动脉粥样硬化斑块及斑块稳定性进行干预治疗可以有效减少缺血性卒中的发病率。本研究拟观察蛭龙活血通瘀胶囊对颈动脉粥样硬化斑块的影响，为其用于脑卒中的一级预防提供实验依据。
1 资料与方法
1.1 入选标准 经颈动脉彩色超声检查证实有颈动脉狭窄的患者， 其中狭窄程度为50%-69%者为轻度狭窄，狭窄程度为70%-89%者为中度狭窄，狭窄程度>90%者为重度狭窄。
1.2 排除标准 （1）颈动脉超声检查颈动脉完全闭塞者。（2） 有严重的心肝肾疾病、造血系统疾病、精神病、消化道溃疡或出血、免疫系统疾病、恶性肿瘤患者。（3）同时参加其他药物临床试验者。（4）妊娠或哺乳期妇女。（5）对蛭龙活血通瘀胶囊或者拜阿司匹林过敏者。（6）不合作的患者。
1.3 病例x择 纳入2013年1月―2013年12月在西南医科大学附属中医医院就诊，且经颈动脉彩色超声证实为颈动脉狭窄患者共142例，其中轻度狭窄60例，中度狭窄60例，重度狭窄22例。颈动脉轻度狭窄组平均年龄（63.70±14.340）岁；男36例（64.6%），女24例（40.0%）；高血压病33例、糖尿病18名、冠心病13名。中度狭窄组平均年龄（61.92±14.038）岁；男35例（58.3%），女25例（41.7%）；高血压病30例，糖尿病19例，冠心病15例。重度狭窄组平均年龄（64.06±10.520）岁；男12例（54.5%），女10例（45.5%）；高血压18例、糖尿病4例、冠心病2例。按1：1的比例简单随机分为蛭龙活血通瘀胶囊观察组（简称蛭龙组）和阿司匹林对照组（简称对照组）。各组患者在年龄、性别、基础疾病方面具有均衡性。
1.4 试剂与仪器 飞利浦iU22彩色多普勒超声仪；蛭龙活血通瘀胶囊（四川医科大学附属中医医院院内制剂，批号：Z20140528）；阿司匹林肠溶片（Bayer S.p.A）
1.5 方法 所有试验病例均采取生活方式干预和基础疾病治疗。蛭龙组给予蛭龙活血通瘀胶囊（西南医科大学附属中医医院制剂室；批号：20151200）口服，每次1.2 g，每天3次；对照组组给予拜阿司匹林口服，每次100 mg，每天1次。
1.6 观察指标
1.6.1 斑块稳定性 稳定斑块（硬斑块）：呈强回声且表面光滑者；不稳定斑块（易损斑块）：呈无回声或低回声暗区，表面不光滑，有火山口样龛影，斑块内有血流信号（提示斑块溃疡或斑块内出血），包括软斑块和混合斑块[3-6]。
1.6.2 IMTmax值 颈动脉粥样硬化诊断标准：IMT正常值为0.8mm～1.0 mm，以颈总、颈内、颈外动脉IMT≥1.0 mm或颈总动脉分叉IMT≥1.2 mm为动脉内膜增厚；IMT≥1.5 mm为动脉硬化斑块形成。取最大IMT值作为IMTmax进行记录[7]。
1.6.3 Grouse积分 判断IM增厚的标准国内外尚不统一，本研究将IMT≥1.3 mm视为斑块形成，忽略各斑块的长度，分别将双侧颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉各个孤立性斑块的最大厚度（mm）相加，得到的颈动脉粥样斑块积分之和[8]。
1.7 统计学方法 定量资料采用均数±标准差、中位数（四分位数间距）表示，定性资料采用百分比表示；t检验、单因素方差分析及秩和检验用于定量资料的组间比较，协因素方差分析用于比较不同治疗组治疗后相关指标的差异；卡方检验及秩和检验用于定性资料、等级资料组间比较。
2 结果
2.1 IMTmax的变化 治疗后，颈动脉轻度、中度、重度狭窄患者的IMTmax均有明显改善（P
2.2 Grouse积分的变化 治疗后，颈动脉轻度、中度、重度狭窄患者Grouse积分均有改善（P0.005），见表2。
2.3 斑块稳定性比较 治疗后，颈动脉轻度、中度、重度狭窄患者不稳定斑块均有所减少（P
3 讨论
IMTmax是反映全身动脉粥样硬化程度的一个指标，其增厚是动脉粥样硬化的早期表现。斑块Grouse积分可以很好反映颈部粥样硬化斑块情况。临床常用这两个指标对颈动脉粥样硬化程度进行描述。Tsivgoulis G等通过实验研究l现颈动脉内膜厚度每增加1.0 mm，脑卒中的发生率相应地增加约18%[9]。动脉粥样硬化斑块主要由血管平滑肌细胞和炎症细胞以及细胞外脂质组成，分为稳定性斑块和不稳定性斑块（易损斑块）。对于颈动脉狭窄患者，斑块的不稳定和破裂才是发生急性缺血性脑卒中的直接和重要的原因。Braganza、Bennett等研究发现，斑块的性质不仅与急性缺血性脑卒中的发生密切有关，更与急性缺血性脑卒中病情的轻重相关[10]。国外学者对颈动脉易损斑块与缺血性脑卒中风险的关系进行研究，结果显示，对传统卒中危险因素、颈动脉狭窄程度和斑块厚度进行校正后，易损斑块仍然与脑卒中发病风险独立相关。刘国荣等通过对脑卒中伴颈动脉粥样硬化患者进行研究发现，易损斑块组脑卒中患者的短暂性脑缺血发作、脑血管事件发生率明显高于稳定斑块组[11]。
动脉粥样硬化斑块的形成过程是一个涉及脂代谢异常、非特异性炎症反应、血管平滑肌细胞异常增殖等多种因素调控的综合性过程，实质是全身大血管的慢性炎症和免疫反应。西医治疗主要以降脂、抑制血小板聚集等药物为主。血脂异常可导致动脉粥样硬化性脑血管疾病发病率、患病率乃至致死致残率显著增高。故早期发现和治疗颈动脉粥样硬化斑块，对减少缺血性脑卒中的发生有十分重要的意义。他汀类药物是目前首选的最广泛的调脂药物，通过降低LDL-C水平、升高HDL-C水平等调脂作用，以及改善血管内皮功能、抗炎、抗氧化、抑制平滑肌细胞增殖和迁移、抑制血小板聚集和防血栓形成等调脂外作用，从而稳定动脉粥样硬化斑块、明显降低脑血管事件的风险[12]。也有研究发现，血小板活化直接或间接参与了动脉粥样硬化斑块的形成和发展，且与斑块的不稳定性密切相关，阿司匹林可通过抑制核因子减少各种黏附分子和炎症因子表达从而发挥稳定斑块及抗动脉粥样硬化斑块作用[13]。
古籍尚无颈动脉粥样硬化的相应命名，现代中医习惯将其归为“脉痹”范畴。目前对颈动脉粥样硬化的发病机制中，“痰浊血瘀论”得到大家的认可[14]。《丹溪心法》提到“痰瘀同病”，痰浊内生，气机运行不利而瘀血内生。于俊生[15]针对动脉粥样硬化斑块形成提出“痰瘀毒”学说，认为痰浊壅塞脉道，痰血胶结，气血运营不畅，遂成斑块。丁书文认为动脉粥样硬化属痰瘀热交阻，脉络损伤之证[16]。
蛭龙活血通瘀胶囊由黄芪、水蛭、地龙、大血藤、桂枝等药组成。功效为益气活血、通络化痰。前期的动物实验及临床研究证实[17-18]：蛭龙活血通瘀胶囊具有降低红细胞聚集性，降低血液黏滞度，调节NO/ET的比值，减少炎性细胞因子TNP-α和IL-6的升高，减少粘附分子等作用。本研究通过1年的观察随访，证实：蛭龙活血通瘀胶囊能够减少颈动脉狭窄患者动脉粥样硬化斑块IMTmax及Grouse积分，稳定斑块，且对颈动脉轻度狭窄患者的疗效优于阿司匹林。其具体的机制有待进一步研究。
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【摘要】
目的 探讨内眼手术前3个阶段结膜囊细菌学分布状态，为临床用药提供依据。方法 将无睑缘炎、结膜囊外观整洁、泪道冲洗通畅的内眼手术患者50例，分别于入院未使用抗生素滴眼液滴眼前、使用抗生素滴眼液点眼3天后、手术消毒前三个阶段进行结膜囊细菌培养及药物敏感试验。结果 未使用抗生素眼液点眼前的结膜囊细菌培养阳性率为52%，经抗生素眼液点眼3天后结膜囊细菌培养阳性率为24%，手术消毒前结膜囊细菌阳性率为20%。结论 正常结膜囊可以有各种致病菌或非致病菌存在，提示内眼手术前及术后均应加强抗生素眼液点眼，术后口服或注射抗生素，以减少眼内炎发生。
【关键词】 眼外科手术；结膜；眼感染，细菌性；微生物敏感性试验
术后眼内炎是一个极严重的并发症，严重影响视功能，甚至眼球摘除，其最常见的感染源来自手术的感染。如何减少眼内炎的发生，是人们十分关注的问题。2006年3月～2007年12月我们对内眼手术的50例患者结膜囊分泌物进行细菌培养分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例行内眼手术的患者均无睑缘炎症、结膜囊外观整洁，泪道冲洗通畅、入院前未使用过任何抗生素眼液。其中男22例，女28例。年龄2.5～86岁，平均68岁。老年性白内障34例，青光眼14例，先天性白内障1例，外伤性白内障1例。
1.2 方法 在入院后分3个阶段行结膜囊取材行细菌培养及药物敏感试验。第一阶段：入院时，未使用抗生素前（包括抗生素眼液、口服或静脉用药）。第二阶段：入院3天后，3天中仅应用抗生素眼液点眼（左氧氟沙星眼液），每次2滴，每天3次（早、中、晚），不通过口服或静脉应用抗生素。第三阶段：入院3天后，术前常规冲洗结膜囊及冲洗泪道后，准备行内眼手术前。由专人在无菌操作下取结膜囊分泌物标本。用蘸有无菌生理盐水的棉签清洁患者眼睑周围皮肤，嘱患者向上注视，用无菌棉签向下压下睑皮肤，充分暴露下方结膜囊。无菌棉签蘸生理盐水后放入结膜囊内轻轻扭转擦拭取材，自一端向另一端水平方向涂拭穹窿结膜，旋转棉签往返1次。注意不要遗漏内眦部。标本放置无菌试管送检验科细菌室，首先人工接种于血琼脂培养基，放置恒温箱培养24h，然后观察菌落，进行细菌分离纯化，培养24h，在法国梅里埃（ATB Expression）鉴定板上孵育24h后，放在鉴定仪鉴定，得出细菌后行药物敏感试验。药物敏感试验用法国梅里埃微生物分析仪，可提供药物最低抑菌浓度，分析培养出细菌对常用药物阿莫西林、头孢呋辛、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢他定等药物敏感情况。
2 结果
2.1 三个阶段细菌培养情况
2.1.1 第一阶段 有26例标本培养出细菌，阳性率为52%。其中表皮葡萄球菌5例，中间葡萄球菌2例，铜绿假单胞菌2例，不动杆菌2例，大肠埃希菌12例，产气肠杆菌1例，食酸丝毛单菌1例，洋葱伯克霍尔德菌1例。
2.1.2 第二阶段 有12份标本培养出细菌，阳性率为24%。其中肺炎克雷伯氏菌4例，大肠埃希菌3例，产气肠杆菌2例，葡萄球菌1例，弗氏耶尔森菌1例，里拉微球菌1例。
2.1.3 第三阶段 有10份标本培养出细菌，阳性率为20%。其中大肠埃希菌6例，短波单波菌2例，产气肠杆菌2例。
2.2 药物敏感试验结果 培养出大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、表皮葡萄球菌等非致病菌，对青霉素、氨苄西林耐药升高，对左氧氟沙星、环丙沙星、头孢他定敏感性强。铜绿假单胞菌对头孢呋辛、头孢噻吩、阿莫西林耐药，对头孢他定、环丙沙星、妥布霉素敏感。
3 讨论
3.1 结膜囊内细菌分布 一般认为，正常结膜囊可无细菌（约30%）或暂时存在少量表皮葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、类白喉杆菌、丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌、肠道杆菌等［1］。据文献［2］报道100例200次正常结膜囊细菌培养结果显示，阳性率59.5%，其中类白喉杆菌34.4%，白色葡萄杆菌20.1%，干燥杆菌15.9%。本组结膜囊细菌培养结果显示：其中未使用抗生素眼液滴眼前阳性率52%，滴用3天抗生素后阳性率24%，手术前洗眼后消毒前为20%。其中大肠埃希菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌占细菌总数48.1%，表皮葡萄球菌、肺炎球菌占40.1%。提示正常结膜囊中可以有各种非致病菌存在，在行内眼手术前局部使用抗生素眼液点眼，术后应用抗生素预防感染，以减少眼内炎的发生。
3.2 本组病例3个阶段细菌培养结果特点 (1)同一病例3次培养得出细菌种类可以不同；(2)第一阶段培养结果阴性，第二、第三阶段培养结果可能阳性。考虑为下列原因：①正常结膜囊内存在多种细菌；②经点抗生素眼液后，泪道中，结膜囊深部细菌仍然存在；③自然界中存在的细菌再次污染。提示结膜囊内细菌变化无常，手术前结膜囊培养细菌并不能代表术后结膜囊细菌真实情况，强调术后应用抗生素预防术后感染，以减少眼内炎发生。
3.3 结膜囊细菌对药物敏感度情况 常见结膜囊细菌，对临床上常用抗生素如阿莫西林、氨苄西林、头孢呋辛等耐药。对目前应用较少药物庆大霉素、阿米卡星等耐药较低。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌等对左氧氟沙星、头孢他定、环丙沙星等仍很敏感。细菌发生耐药变化与临床用药密切相关，大量广泛使用抗生素导致结膜患者结膜囊内细菌对这些药物耐药性升高。
3.4 做好内眼手术前、术中、术后各环节的预防措施，有效地减少术后眼内炎发生 Somani等［3］报告白内障术后眼内炎发生率为0.087%～0.4%，细菌性眼内炎中约有70%为内眼手术所导致。感染性眼内炎的病原体80%来自患者结膜囊内细菌菌体［4］。结膜囊作为内眼手术操作的重要场所，是否存在细菌生长，是关系到细菌性眼内炎是否发生的重要因素。表皮葡萄球菌属于凝固酶阴性细菌，一般无致病性或偶有致病性，为条件致病菌，在结膜囊检出率为37%～57%［5，6］。表皮葡萄球菌已成为化脓性眼内炎最常见致病菌，尤其是在白内障摘除联合人工晶体术后［7］。由于近年来临床上广泛应用广谱抗生素、皮质激素等药物，致病力发生很大变化，原来结膜囊中常存菌成为手术后细菌性眼内炎主要致病菌。因此，术前应检查除外眼及全身感染因素，滴广谱抗生素眼液3天。术中冲洗结膜囊、对眼表皮肤进行严格消毒。用无菌手术贴膜将眼睑睫毛隔离手术区以外，以避免因灌注液浸湿孔巾将细菌带入手术区。术毕激素及抗生素结膜下注射，术后应用抗生素，可预防眼内炎发生。
参考文献
［1］ 李凤鸣.眼科全书［M］.北京：人民卫生出版社，1996：461，1670.
［2］ 王成业.眼手术并发症原因与处理［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1998:547.
［3］ Somani S， Grinbaum A， Slomovic AB. Postoperative endophthalmitis:incidence，predisposing surgery，clinical course and outcome ［J］. Can J Ophthalmol，1997，32(8):303.
［4］ Speaker MG， Milch FA， Shah MK， et al. Role of esternal bacterial flora in the pathogenesis of acute postoperatice endophthalmitis ［J］. Ophthalmology，1991，98(5)：639-649.
［5］ Mahajan VM. Acute bacterial infections fo the eye;their aetiology and treatment ［J］. Br J Ophthalmol，1993，67(3):191-194.
摘 要: 目的: 探讨降糖胰生胶囊（人参、黄芪、黄连、水蛭等中药组成）治疗糖尿病的药理作用。 方法: 用盐酸肾上腺素复制高血糖小鼠模型，观察降糖胰生胶囊对血糖的影响。 结果: 实验表明，降糖胰生胶囊能明显降低肾上腺素引起的小鼠血糖升高。 结论: 降糖胰生胶囊具有降低小鼠血糖的作用。
关键词: 降糖胰生胶囊/药理学;糖尿病/中药疗法;血糖/药物作用
糖尿病是一组由多种原因引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，以血糖增高和尿糖为特点，进而导致多系统、多脏器损害的综合征。高血糖是糖尿病的最基本的病理特征，也是引起糖尿病一些慢性并发症的重要原因。如何逆转糖尿病的高血糖状态一直是国内外学者研究的重点。降糖胰生胶囊主要由降糖胰生、人参、黄芪、山药、黄连等药组成，主要功效为益气养阴、健脾除湿、活血化淤。在临床上已应用多年，取得了很好的临床效果。本研究主要从对实验性糖尿病的治疗作用方面，探讨其药理作用。
1 实验材料
1.1药物
降糖胰生胶囊:每克相当于生药10.0g，由甘肃省张掖市中医医院提供，批号20021120，使用时以蒸馏水配制成所需浓度，按临床用药量的5倍（3.90g/kg，以生药量计算，以下同）、10倍（7.80g/kg）、20倍（15.60g/kg）设置低、中、高3个剂量组。优降糖:天津力生制药厂产品，批号990304。
1.2 动物
昆明种小白鼠，合格证书:医动字第14-005-378，均由兰州医学院试验动物研究中心提供。
1.3 试剂与仪器
血糖测定试剂盒，为保定长城临床试剂公司产品，批号981208;胰岛素放免测定药盒，为北京北方生物研究所产品;盐酸肾上腺素，为武汉制药厂产品，批号981204;中国6-120CPM/S液闪仪;γ计数器;722光栅分光光度计，上海第三分析仪器厂制造。
2 方法和结果
2.1 方法 〔1〕
昆明种小白鼠，体重20±2g，雌雄各半，共60只，数字表法随机分成6组，每组10只。实验前动物禁食24h，实验时灌胃给药（或等容积蒸馏水），给药后1h皮下注射1%肾上腺素0.2ml/kg，分别于注射后90min和150min从眼眶取血，按葡萄糖氧化酶法测定血糖值。 2.2 结果 见表1。 表1 降糖胰生胶囊对肾上腺素性小鼠高血糖的影响
3 讨论
糖尿病属中医“消渴”病的范畴，其病机主要是阴津亏损、燥热偏盛。辨证为阴虚为本、燥热为标的本虚标实证 〔2〕 。祖国医学认为，阴虚是糖尿病发生的实质，脾虚是糖尿病不愈的根本，血淤是糖尿病合并症产生的关键 〔3〕 。在糖尿病的治疗上，中医药可以把益气养阴与活血化淤药巧妙地组合在一起，从而使糖尿病从根本上得到有效治疗 〔4〕 。随着中医药防治糖尿病的微观机理渐趋深入，中医药有着现代化学合成药物不可替代的优势。中医治疗糖尿病并不是各种药效的中药的简单组合，而是通过辨证后药物运用、配伍的合理组方。
现代医学对糖尿病的治疗主要应用口服降糖药、胰岛素增敏剂等药物，但极易引起患者低血糖和胰岛B细胞功能衰竭及其他副作用 〔5，6〕 。早在1978年日内瓦召开的传统医学防治心血管疾病与糖尿病会议上，就强调要利用现代科学方法去评价传统植物药治疗糖尿病的可能性，以发挥最大效能 〔7〕 。降糖胰生胶囊主要由降糖胰生、人参、黄芪、黄连、水蛭等中药组成，主要功效为益气养阴、健脾除湿、活血化淤。本研究对降糖胰生胶囊治疗糖尿病的药理作用进行了探讨，研究结果表明，能降低肾上腺素引起的小鼠血糖升高（与模型组比，P
参考文献
〔1〕汪东风，谢晓凤，蔡成永，等.粗老茶治糖尿病的药理成分分析［J］.中草药，1995，26（5）:255-257.
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〔3〕隋立荣，李才，苗春生，等.糖基化产物对正常大鼠尿蛋白排泄和肾脏结构的影响［J］.中华内分泌杂志，1998，14（4）:260-262.
〔4〕蒋国彦译.世界卫生组织技术资料译丛―――糖尿病［M］.北京:人民卫生出版社，1982.58-136.
〔5〕陈奇.中药药理研究方法学［M］.北京:人民卫生出版社，1994.807，812，815.