植皮手术精选(九篇)

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第1篇：植皮手术范文

尸体横马路交通受阻

昨天下午1点半，南京白下路红十字医院门口，只见白下路的整幅路面被拥挤的人群堵塞住，尽管有近20名警察维持着秩序，但拥挤的车辆仍长达两三百米。在此通过的7路、44路、82路等几路公交车辆被迫停下或改道而行。目击者李女士说，男孩的尸体刚从马路上撤走，被停放在医院的急诊大厅里。而此前，约二三十名死者家属把死者尸体横在白下路上，并组成人墙拦住过往车辆。

植皮手术后少年死亡

死者孙超今年15岁，是安徽省和县十里镇大孙村人。据孙的家人讲，今年5月31日，孙超来到南京市下关区的表哥陈修兵家，在洗澡时因意外被开水烫伤，全身约36%的皮肤，包括面部、左右两手臂、胸部、背部遭到重度烫伤，于5月1日凌晨被送进该红十字医院接受治疗。6月4日，医院对孙超进行了8个小时的植皮手术。当晚10点左右，孙突然出现心跳骤停情况。次日凌晨，家属被医院告知“小孩子没救了”。

死者家属质疑医院

昨天下午，死者的父亲孙义全情绪激动地对记者说：“我们孩子的烫伤，就是不做手术，大不了就是双手残疾。现在做了手术后，反而命却没了……”他和其他亲人搞不懂，为什么一个烫伤植皮手术竟能将小孩送到绝路。孙超的表哥陈修兵则代表病人家属提出质疑。陈说，第一，手术在进行时，突然接到医生的通知说要再去买1200CC血浆（此前已先后准备了约3100CC血浆），他们就急忙与市第一医院、鼓楼医院等联系，对方均称没有血浆，下午6点左右，血浆才买到。他们疑问：如果真的需要这么多血浆，为什么医生不早通知去买呢？他们认为，血浆的延缓送到影响了孙超的治疗。第二，手术前后长达10多个小时，明显过长，且先后两次全身麻醉，麻醉量过重，这都说明医生在准备手术时不充分。

医院称手术没问题

第2篇：植皮手术范文

[关键词]组织扩张；手背；瘢痕；皮片移植

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）03-03

Therapy for free skin graftings' scar of dorsum manus using expanded flaps of wrist and forearm's distal end

ZHANG Yi, CHEN Guang-yu, CAI Guo-bin, LI Hai-dong, LIU Liu, WANG Lian-zhao, LI Tai-ying

(Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Science, Beijing 100047, China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the therapy for free skin graftings' scars and dysfunctions of the dorsum manus using expanded flaps of wrist and forearm's distal end.Methods8 patients，13 hands were therapied by using expanded flaps of wrist and forearm's distal. Tissue expanders were implanted in the first stage. Then infuse saline into expanders. Second operation was done when expansion effect was satisfactory. Excise all the scars in dorsum of hand, rectify contracted deformations thoroughly, cover raw surface using expanded flaps in the second operation finally.Resultsall cases had been followed up for 3~6 months since the second operation, all flaps survived, external appearance and function of all hands' dorsa were satisfactory.ConclusionIt was confirmed that the effect of using expanded flaps of wrist and forearm's distal end to therapy free skin graftings' scars in the dorsum of hand.

Key words: tissue expansion; dorsum of hand; scars; skin grafting

手背部皮肤较薄，且皮下组织少，仅有薄薄的一层疏松结缔组织将皮肤与肌腱、关节囊、韧带隔开，故手背的烧伤极容易造成严重的拇指及其余各指内收畸形和各指掌指关节的背伸畸形。在手背部烧伤的治疗中，患者多于烧伤后2～5天行削痂植皮术，术后患者基本能最大程度上保留手部功能[1]。但是，皮片移植术不能满足手背形态功能修复的所有需要，移植皮片挛缩造成的虎口及各个指蹼再次发生挛缩畸形，各指掌指关节背伸畸形，以及移植后皮片与肌腱等深层组织粘连等局限，大大影响了手部功能及外形的进一步恢复；且皮片色素沉着、脱失及皮片周缘的切口瘢痕严重影响了手部外观，因此众多患者要求进一步治疗。现应用手腕背部扩张皮瓣的方法治疗8例患者，共13只手，效果满意。

1资料和方法

1.1一般资料：本组病例8例，13只手（左8右5）。患者均为女性，年龄15～34岁。致伤原因为火焰烧伤及热液烫伤。本组患者均在伤后5天内行手背削痂植皮术。患者手部功能大部分保持良好，指间关节无明显僵硬；但由于皮片收缩，拇指外展功能受限7例，各指掌指关节背伸畸形、屈指及对掌功能受限6例。本组所有患者手背部植皮区色素沉着明显，严重影响外观。手部功能无明显畸形，仅因为手部外观不满意求诊1例。本组患者手腕背部及前臂远端皮肤保存良好，手背瘢痕均限于腕掌关节皮肤表面投影远端。

1.2 手术方法：手术分2期进行。

1.2.1I期手术：取瘢痕与正常皮肤交界处的瘢痕组织为手术切口，依皮肤扩张器(50ml 长方形)大小设计其放置位置。沿切口全层切开手腕背部皮肤，皮下锐性剥离至术前设计大小，剥离的同时注意保护前臂远端、手腕、手掌的表浅静脉网。确切止血，妥善放置扩张器，注射壶外置。

I期手术切口愈合后开始扩张器注水，4～8ml/次，1次/周。因为注射壶外置，注水的同时注意防治扩张皮瓣感染。本组患者均超量扩张，注水（14.75±1.31）次，扩张效果满意后行II期手术治疗，总注水量（70.25±3.19）ml。

1.2.2 II期手术：由瘢痕近端切开瘢痕皮肤，完整取出扩张器，切除皮肤及皮下的瘢痕，切开瘢痕化的指间隙瘢痕。同时视情况切开拇内收肌腱膜或推移拇内收肌止点；切开掌指关节关节囊、切除侧副韧带或延长指伸肌腱。充分松解挛缩至被动外展内收屈伸患指无阻力。利用扩张皮瓣关闭创面。

1.3 结果：本组患者各扩张皮瓣扩张效果良好，扩张期间各皮瓣无感染等并发症发生。扩张后扩张皮瓣组织量均能满足手术修复要求。本组病例无神经卡压等并发症发生（支配手背部肌肉运动的桡神经的运动支均在高于腕部水平走行）。各扩张皮瓣均一期愈合，无坏死，颜色近似正常皮肤，无皮瓣臃肿等情况发生，患者对治疗效果满意。各个发生挛缩的指间隙全部开大加深，修复矫正了各指的内收畸形和掌指关节背屈畸形。术后经过2～3个月的功能锻炼，患者手部功能进一步改善，无明显肌腱粘连，达到了手术治疗的预期目的。

1.4 典型病例：王某，女，15岁。该患儿入院前8年被乙炔火焰烧伤双手手背。患者烧伤后行早期烧伤治疗，于伤后4天在当地医院行双手削痂植皮术。本次入院时见患者双手手背部植皮后瘢痕色素沉着明显，双手虎口及左手第二、三指间隙瘢痕挛缩畸形，影响相邻各指外展、内收。掌指关节及各指间关节无明显畸形，屈伸功能不受限。患者入院后一期行扩张器植入术，术后常规注水，一期手术4个月后行二期手术。二期手术切除手背及各指指根处瘢痕，充分松解双手虎口及左手第二、三指间隙瘢痕挛缩，扩张皮瓣覆盖创面。患者二期手术后扩张皮瓣愈合良好，无坏死。术后配合手部功能锻炼，术后6个月复查双手手背皮瓣无明显回缩，颜色近似正常皮肤，手部外观近似正常手部外观，无皮瓣臃肿等情况发生。双手虎口及左手第二、三指间隙挛缩无复发，双手各个手指外展内收，屈伸、拇指对掌功能不受限。患者对治疗效果满意（图1～3）。

2讨论

2.1 手腕背部扩张皮瓣的适应证及手术注意事项：手腕背部扩张皮瓣在临床应用时适用于瘢痕或挛缩畸形限于患肢腕掌关节体表投影远端，前臂远端、手腕背部保存有正常皮肤的患者。如果瘢痕范围超过此范围，应考虑多次扩张或其他的方法进行治疗。

扩张皮瓣在二期手术转移修复时，主要是应用推进、旋转等方法。但在应用于四肢时，由于四肢的血液供应特点所限制，尤其是在轴向方向上如果推进旋转的距离较远的话，容易造成皮瓣坏死等并发症。所以在转移扩张皮瓣时，除了注意扩张皮瓣的血运外，还可以于扩张皮瓣行2条轴向的折线形附加切口，形成“舌”形皮瓣覆盖创面（具体见典型病例）。

本组病例在治疗过程中均将注射壶外置，主要是在加强外置注射壶的护理，感染等并发症的发生机会并不大的前提下，考虑到扩张区域附近皮肤面积较小，无坚硬的基底支撑，且多有肌腱走行，如不外置，可能会导致注射壶摸不清及损伤重要血管神经或造成肌腱粘连，故将注射壶外置。

手背肌腱表面在切除瘢痕组织时要保留一薄层结缔组织是游离皮片成活的关键，本组病例虽然是使用扩张皮瓣覆盖创面，但保护此层结缔组织可以避免肌腱与周围组织粘连。

本组病例扩张时间较一般皮肤扩张术要长，这主要是考虑到扩张皮瓣和游离皮片一样有回缩的问题，在无并发症发生的前提下，适当延长扩张时间，可以保证扩张效果，减少手背瘢痕挛缩畸形再次发生的可能。

2.2 手背瘢痕挛缩治疗方法的选择：典型的手背瘢痕挛缩性呈现爪型手畸形，主要表现为手掌的横、纵弓消失，掌指关节背伸，近节指间关节屈曲，远节指间关节过伸或呈屈曲畸形。如不及时治疗，虽然五指数目俱全，仍会导致手正常功能的全部丧失[2]。治疗手背瘢痕挛缩，均要在手术中将挛缩的皮肤瘢痕、肌腱等组织进行松解延长，各种治疗方法间的主要区别是在于创面覆盖的方法不同。现阶段临床上用于覆盖创面的方法主要有：游离皮片、传统皮瓣、扩张皮瓣[3]。这三种方法优缺点比较见表1。

2.3 手背烧伤的序列治疗：手部烧伤的早期治疗主要以创面愈合为目的，所以多用较薄的皮片游离移植，治疗后挛缩畸形发生率高、色素沉着明显。手部烧伤的二期治疗是指挛缩畸形治疗阶段。此阶段手术多采用较厚的皮片或皮瓣覆盖创面，最大可能保存手部功能[4]。我们在临床上见到了大量的虽然经过系统的烧伤治疗，但是二期行游离植皮或皮瓣治疗后治疗效果不佳的病手。扩张皮瓣扩张的是受损部位邻近的正常皮肤组织，修复后形态外观与正常无异，所以对于这些病例有进一步应用扩张皮瓣行三期手术修复的必要。且当患手充分满足手腕背部扩张皮瓣使用适应证的前提下，应该尽量考虑在二期，即患者经早期治疗后烧伤创面已经愈合，而瘢痕挛缩影响手部功能的早期，采用扩张皮瓣修复手背瘢痕挛缩创面，避免二期植皮皮片再一次挛缩及臃肿皮瓣难看的外观，尽量减少患者的治疗时间和治疗费用。

2.4 扩张皮瓣使用范围的不断扩大：从Radevan[5]发明扩张皮瓣术并将其利用在组织修复及器官再造后，扩张皮瓣的使用范围在不断的扩大。从早期仅仅应用于躯干及头皮等部位的损伤逐渐发展到耳、鼻等器官的再造。应用扩张皮瓣修复面部、四肢等部位的创伤容易造成并发症发生，故早期认为是扩张皮瓣的相对禁忌证，现在由于对扩张皮瓣的认识不断深入和加深，成功地利用扩张皮瓣修复面颈部及四肢创伤的病例也屡见不鲜[6]，但是腕部皮肤扩张后修复邻近组织器官损伤还未见报道。本组患者的治疗成功再一次的扩大了扩张皮瓣的使用范围。扩张皮瓣不仅可以被运用在四肢的创伤修复，还可以扩张某些四肢关节(如腕关节)处的皮肤进行组织器官的修复。

应用手腕背部扩张皮瓣治疗手背皮片移植术后瘢痕虽然可以达到近似正常手部结构及外形的效果，易于为患者接受。但是此方法受适应证的限制，只能治疗保存有手腕及前臂远端正常皮肤的患手。且扩张皮瓣治疗时间长，感染、破溃等并发症的发生都将影响到最终的治疗效果。故选择此方法治疗时，必须注意以下几点：必须严格选择适用此方法的患者；锐性剥离扩张皮瓣时应注意保护腕背部的静脉血管网；扩张期注水的同时注意外加强置注射壶的护理及扩张皮瓣颜色和指压反应的观察；二期手术切除瘢痕的同时注意保留手背部肌腱表面的薄层结缔组织或移植临近筋膜覆盖肌腱，防止发生肌腱粘连。

[参考文献]

[1]中国医学百科全书整形外科学分册[M].上海:上海科学技术出版社,1984:136-139.

[2]张涤生. 整复外科学[M]. 上海:上海科学技术出版社,2002:660.

[3]倪少杰. 薄皮瓣修复手背部瘢痕畸形[J]. 中国修复重建外科杂志, 1998,12（4）:245.

[4]黎 鳌. 烧伤治疗学[M].北京：人民卫生出版社,1995:590-596.

[5]Radovan C. Tissue expansion in soft-tissue reconstruction[J]. Plast Reconstr Surg, 1984,74(4):482-492.

第3篇：植皮手术范文

1临床资料

本组35例男22例，女13例；年龄14-72岁，平均28岁 其中跟腱断裂术后感染腱外露3例；足背外伤后创面感染5例；胫骨开放骨折内固定术后伤口感染骨外露3例；手外伤掌骨开放骨折，手指甲床缺损末节骨外露11例；手背皮肤缺损5例；伸肌腱断裂皮肤软组织缺损8例。

皮瓣选择：足背动脉岛状皮瓣3例；腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣4例；隐神经、隐静脉营养血管逆行岛状皮瓣4例；骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣4例；桡动脉逆行岛状皮瓣11例；指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣9例 皮瓣最大9.0×11；最1.0×2.0。皮瓣全部成活，其中尖端少许坏死经换药后痊愈1例，术后瘀血肿胀经按摩热敷及使用改善微循环药物后好转2例。

2结果

2.1手术前病人的心理：由于患者对手术缺乏了解且担心手术失败，多数存在焦虑，恐惧、紧张的心理，而这种状态会导致血管收缩、心率加快、血压升高，对手术不利。心理治疗是以美好的语言、愉快的情绪、友善的态度和优美的环境为依托，帮助病人消除伤后的焦虑、紧张、恐惧的心理。因此，热情接待患者，主动与其沟通交流，给患者以心理疏导与支持极为重要。术前让患者了解自己的病情 ，手术方法 ，明确手术的必要性 ，相信医生的经验和水平，增强病人的信心 ，从而建立良好的医患关系 ，使病人能够积极配合治疗，为手术成功创造良好的心理条件。

2.2术前准备：常规作X线胸片，心电图，肝肾功能，雪常规，出凝血时间等检查。供皮区、受皮区、麻醉区、植皮区的皮肤进行备皮、清洁、消毒及无菌敷料包扎。择期病人训练患者床上大小便，告知吸烟可导致血管痉挛，造成移植物坏死，术前 1 周须停止吸烟。急诊手术做好术前准备的同时，向患者讲解手术的目的及注意事项，介绍成功的范例，使其了解手术效果，让患者积极配合手术、治疗[1]。

2.3术后观察

2.3.1病室环境：保持病室安静、舒适，室温以23～25℃为宜，温度过高会引起患者出汗、烦躁，室温过低易引起血管痉挛，造成血管危象。安置患者取平卧位，保持患肢高于心脏 10～15cm，由于卧床时间较长，应用气垫床每 2 h为患者按摩 1 次受压部位，以促进局部血液循环， 保持床铺柔软、整洁，为患者创造舒适的休息环境。术后患肢常规用40～60W烤灯持续照射7～10d，以促进局部血液循环，灯距皮肤表面30～40cm，切忌烤灯过近，防止烫伤。告诫患者及家人严禁吸烟，避免被动吸烟，防止血管痉挛及栓塞。病室地面每天用 1∶ 200的含氯消毒剂拖擦1次 ，紫外线消毒 ，确保室内环境清洁。

2.3.2皮瓣观察 （1）判断皮瓣血运的主要依据是皮瓣颜色改变，术后24 小时之内应每30分钟观察并记录1次；以后应每1～2小时记录一次；3～10天内可3～6小时记录1次。动静脉危象多发生在12～24小时之内，如处理不及时可造成皮瓣坏死。观察色泽变化时要注意避免干扰因素，关掉烤灯，在自然光线下观察皮肤的颜色。若皮瓣皮肤弹性好，正常颜色多为红润，说明血液循环良好，若皮瓣色泽苍白，说明动脉血供受阻，但在早期，由于皮瓣内尚有一定量血液可有现为皮肤颜色略灰暗，应注意观察色泽的细微变化，如静脉的回流受阻 则皮肤表现为色泽青紫伴肿胀，皮瓣张力好，皮纹消失，水疮形成静脉回流受阻往往是皮瓣移植失败的常见原因之一。毛细血管充盈情况：正常充盈时间为1～2s，5s以上则提示有血管危象发生。如发现色泽改变应立即通知医生检查原因，及时处理。（2）皮温测定，如患侧局部皮温与健侧相同或稍高 1℃～2℃，说明血供良好；若皮温比健侧低3℃～4℃，则表示血管危象，应及时处理。术后应定时定位侧量皮瓣温度与健侧对照，具体方法是在皮瓣中心部位用圆珠笔画1个小点，术后1周内测量皮温1次/h，术后d 8～15每 4 h测量1次，温度正常后停测。

2.3.3疼痛治疗：疼痛护理不仅反映了对患者的全面同情和关怀程度，而且对皮瓣的成活和血运状况也起着不可忽视的作用。疼痛可使交感神经功能亢进，肾上腺素分泌增加并刺激机体释放5-羟色胺，导致小血管收缩、痉挛，发生动脉危象，影响皮瓣成活[2]。良好的镇痛治疗可以有效地调节或减轻应激反应，降低儿茶酚胺和神经肽水平，改善损伤后的继发性分解代谢亢进 ，促进机体有氧合成代谢及创伤愈合，维持免疫功能 ，减少并发症的发生[3]。

2.3.4康复训练：皮瓣成活仅是手术成功的第一步，指导患者进行正确的功能锻炼对手功能恢复至关重要。要达到患者伤而不残 ，残而不废，最大限度地恢复其功能和外观 ，早期的功能锻炼是重要环节。早期以肌肉收缩为主，防止废用性萎缩。活动度从小到大，由少到多，以患者能耐受为度，循序渐进。伤口愈合拆线后以，皮瓣与周围组织逐渐建立血液循环，血运状况较稳定，可以进行早期功能锻炼，方法以主动活动为主，被动活动为辅，活动范围由小到大，时间由短至长，仍以不造成伤口疼痛和不增加皮瓣张力为应鼓励病人循序渐进，坚持不懈地进行功能锻炼 ，恢复尽可能多的功能。但是从伤愈后的外形和功能看，都不可能完全回复到原始的健康状况。要鼓励病人自己正视今后的生活，对功能和外观的恢复要面对现实，并能以豁达、开朗的心胸重新步入社会生活之中。

3讨论

岛状皮瓣是近年来临床上常用的一项显微外科技术。皮瓣的成活不仅取决于医师精湛的显微外科技术，同时还取决于术后严密的观察。心理对手术成功甚为重要，应尽可能地向患者传递积极的治疗信息，使患者树立治愈的信心。为此，重视患者心理，避免不良刺激，保持病室环境安静，舒适，严密观察皮瓣血运，及时发现血管危象，采取有效的治疗措施。所以，对医生工作提出了更高的要求，医生应认真做好术前、术中、术后的观察，鼓励患者在康复期的功能锻炼，做好宣教工作， 是保证皮瓣成活率，提高手术成功率的重要环节。

参考文献

[1]李心天.医学心理学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2001： 28

第4篇：植皮手术范文

[关键词] 跟骨；软组织；皮肤缺损；股前外侧皮瓣修复术；护理配合

[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0080-04

Nursing coordination of bone defect of skin and soft tissue were treated with anterolateral thigh flap in repairing operation

ZHONG Baoying1 GUO Qiaofeng2 LI Bin1 YANG Lingyan1

1.Zhejiang Province Tongde Hospital，Operation Room，Hangzhou 310012，China；2.Zhejiang Province Tongde Hospital，

Department of Orthopedics， Hangzhou 310012，China

[Abstract] Objective To explore the nursing methods of bone and soft tissuedefect of skin were treated with anterolateral thigh flaprepair. Methods 90 cases with calcaneal skin and soft tissue defects and treated in anterolateral thigh flap surgery were selected from our hospital during the period from August 2011to January 2014， they were divided into study group and control group according to a random number table， 45 cases in each group， the study group in conjunction with perioperative care， the control group were given routine care， patients of two groups were followed up for 6 months， nursing effect of two groups were compared. Results All flaps survived in the study group， flap survival rate was 100%， 41 cases of flap survival in the control group， flap survival rate was 91.1%，the difference was statistically significant（P

[Key words] Bone； Soft tissue； Skin defect； Femoral anterolateralflap repair； Nursing

创伤性跟骨软组织皮肤缺损是临床常见疾病之一，其诱发因素为烧伤、擦伤以及火器损伤等。患者出现皮肤损伤后，其局部外观将严重损伤，甚至影响皮下组织愈合。因此，积极的植皮治疗极其必要[1]。股前外侧皮瓣修复术是临床应用较为广泛的一种植皮手术，该手术可以修复缺损区皮肤外观，克服患者因皮损带来的心理负担及生活不便，提高生活质量[2]。但该术式的手术设计较为严密，且易出现动脉血管危象等并发症，需要较高的临床护理。因此，笔者选取我院2011年8月～2014年1月收治的跟骨软组织皮肤缺损患者，现将患者术中护理配合体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究选取我院2011年8月～2014年1月收治的90例跟骨软组织皮肤缺损患者。纳入标准：明确的外伤史、经临床检查及相关辅助检查证实的跟骨软组织皮肤缺损患者、自愿接受本研究的手术疗法、不合并其他部位严重创伤的患者。排除标准：由外院转入或中途出院的患者、经过其他手术治疗失败的患者、临床资料不完整的患者。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组。研究组45例中男31例、女14例，年龄17～56岁，平均（34.6±9.3）岁；受伤原因：犁田机械致伤19例、摩托车车轮绞伤11例、交通意外伤8例、其他原因7例。对照组45例中男30例，女15例，年龄17～56岁，平均（33.9±3.8）岁；受伤原因：犁田机械致伤18例、摩托车车轮绞伤12例、交通意外伤8例、其他原因7例。两组患者的年龄、性别以及受伤原因比较均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组：给予常规手术护理，根据患者的情况给予相应的护理。研究组：手术配合相应的护理，具体做法如下：（1）心理干预：骨软组织皮肤缺损患者入院后往往易因大面积创伤而出现恐惧、担忧等负面心理状态，其情绪波动较大，这可能增加手术风险，因此护理人员在患者入院后需优先行心理干预。积极与患者交流沟通，了解患者创伤因果，明确患者心理活动状况，并及时提供针对性的帮助，消除患者的负面情绪，保证护患沟通。护理人员需主动向患者及其家属讲解相关手术流程及效果，必要时列举一些手术成功案例，以增强患者治疗信心，避免患者因对手术的不了解而出现不必要的心理压力。（2）术前准备：护理人员在患者确认手术治疗后需辅助医生给予患者各项检查，包括血常规、肝功能、肾功能、凝血时间、心电等。护理人员还需确认术中血液备用情况。此外，护理人员还需对创伤区域进行初步处理，保护创伤区皮肤、血管，并确认取皮区状况，不得在取皮区进行穿刺或皮下注射操作[3]。（3）术中配合：手术进行时，护理人员需辅助医生进行麻醉操作，并建立静脉通路。植皮类手术具有极高的无菌操作要求，因此护理人员需保证器械台整洁干净，将供区、受区器械明确分类，避免混用。由于患者术中需要长时间暴露切口，其体液散失程度较高，此时患者需大量输液操作，但该操作可能导致患者体温下降，并导致创伤面血管收缩，影响手术疗效。因此护理人员需保证术中输液温度在37℃～40℃间，以避免患者体温过低影响手术疗效。股前外侧皮瓣修复术中患者易因体温、凝血等出现血管痉挛症状，因此护理人员需给予患者1∶25肝素血管灌注操作，并对皮瓣进行温盐水纱布敷盖，避免患者术中出血血管痉挛症状。皮肤、血管吻合操作后，护理人员需核对针线数目，检测仪器、器具完整程度，并观察患者局部血液循环情况。（4）术后护理：a术后常规护理：术后将患者安置于安静、整洁、空气流畅的病房内，每日给予病房2次紫外线消毒操作，并将室内温度控制在25℃左右。病房内安置60 w照明灯，灯距控制在40～50 cm间，用以扩张患者植皮区血管。给予患者石膏固定患肢，避免患者因意外碰触而牵拉、扭曲吻合区血管。护理人员还需垫高患肢，患肢高于心脏水平8～10 cm即可，以保证静脉回血，降低手术区水肿。如患者伴较强情绪波动，可酌情给予冬眠治疗，时间控制在24 h左右。给予患者血常规、肝功能、肾功能、凝血时间、心电检测，一定出现异常立即上报。b饮食护理：嘱咐患者进食高热量、高蛋白及高纤维类食物，用以增加机体素质，加速切口愈合。术后2 d需禁食牛奶及高糖物质，避免腹胀。皮瓣的成活与否是手术是否成功的关键，术后密切关注皮瓣的温度、色泽、肿胀程度以及毛细血管充盈反应。

1.3踝关节功能评价

观察两组患者伤口愈合后第3个月、6个月进行踝关节功能评分（参照HHS关节功能评分法），按照疼痛（30分）、矢状面活动度（20分）、功能（20分）、肌肉力量（10分）、屈曲挛缩（6分）、伸直挛缩（6分）、旋前（4分）、旋后（4分）进行评分，并与患者健侧肢体评分进行比较[4]。

1.4 统计学方法

全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中计量资料用（x±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组皮瓣存活情况比较

研究组皮瓣最终全部存活，皮瓣存活率100%，对照组41例皮瓣最终存活，皮瓣存活率91.1%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=13.072，P=0.013）。

2.2两组住院时间和愈合时间比较

由表1可知，研究组愈合时间、住院时间均显著短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P

2.3两组患侧HHS评分比较

由表2可知，随访发现，研究组踝关节功能评分（HHS）显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P

2.4研究组健侧和患侧HHS评分比较

由表3可知，研究组护理后第3个月患侧肢体HHS评分显著低于健侧，差异具有统计学意义（P0.05）。

2.5两组不良反应比较

研究组伤口均达到I期愈合，未发生伤口感染，不良反应发生率为0，对照组有6例出现伤口感染，1例出现发热，不良反应发生率为15.6%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=13.729，P=0.011）。

3 讨论

跟骨软组织皮肤缺损股前外侧皮瓣修复术是一种手术难度高、手术时间观念强的皮损治疗术式，本手术对护理人员技术能力、责任心以及手术流程熟悉度具有较高要求，护理人员在手术中的配合也起着重要的作用[5-6]。护理人员在手术配合时，需优先检查手术器械准备情况，并保持与医生的精确配合，准确及时地传递术中需求器械，这样可以最大程度缩短手术时间，保证游离皮瓣快速通血，提高手术疗效。血管危象是股前外侧皮瓣修复术常见并发症之一，该并发症多发生于术后2 d内，一旦发病可导致患者游离皮瓣坏死，因此，术后皮瓣观察是围手术期护理的重点内容，护理人员需观察患者游离皮瓣的颜色、温度、外观，明确患者游离皮瓣毛细血管变化情况，一旦发现异常立即上报处理，可以显著减少术后并发症的发生，增加手术的成功几率。此外，如患者术后伴较大情绪波动，其也可能出现血管危象，此时给予患者一定的心理护理，可在最大程度上满足患者需求，缓解患者心理压力，避免患者出现担忧、害怕等负面情绪。

本研究发现，研究组皮瓣最终全部存活，皮瓣存活率100%，对照组41例皮瓣最终存活，皮瓣存活率为91.1%，且研究组HHS评分显著优于对照组，提示护理配合在跟骨软组织皮肤缺损术中具有较好的效果，能显著改善患者的预后，且研究组护理后第3个月患侧肢体HHS评分显著低于健侧，差异具有统计学意义（P0.05），提示术后患者皮瓣恢复较好，与健侧功能相似。且研究组不良反应显著少于对照组，提示护理配合在股前外侧皮瓣修复术中应用能显著降低术后并发症的发生，进而增加手术的成功率。研究组愈合时间、住院时间均显著短于对照组，提示护理配合在根骨皮肤软组织缺损患者行股前外侧皮瓣修复手术中应用能显著促进患者康复，缩短患者的住院时间和愈合时间。实际手术护理工作中，护理人员需重视以下几个护理配合要点：（1）患者入院后常因创伤刺激而出现较大情绪波动，此时护理人员需积极与其交流沟通，给予患者安慰、关心，以避免患者因情绪激动出现交感神经系统兴奋或肾上腺激素过量而形成血管痉挛，影响手术成功率[7]。（2）本手术伴有一定损伤，患者术后存在较大出血量，且术中吻合血管易因多种因素作用出现痉挛而导致皮瓣移植区血运障碍。此时护理人员需严密监测患者失血量、尿量以及中心静脉压变化情况，一旦发现异常立即上报处理，可以尽最大可能减少并发症的发生。（3）由于手术需求较长时间，患者需长时间应用驱血带，这可能导致局部供血障碍。此时，护理人员需定期松弛驱血带，保证局部供血。在驱血带或电动驱血带去除时，护理人员需检查患者皮肤有无压伤，如患者伴压伤症状，则需给予75%乙醇按摩操作[8]。（4）手术需求的缝针及血管夹均较为精细，加之手术工作量较大，需求时间较长，术中可能出现血管夹或缝针遗失而出现医疗事故。这要求护理人员在术后严格核对缝针、血管夹及其他器械数目，避免细小器械遗留[9]。（5）护理人员需于术前、术中、术后给予患者严密生命指标检测，同时对可能影响皮瓣生存情况的因素进行观察，并针对性采取措施，保证皮瓣存活，提高手术成功率。

综上所述，股前外侧皮瓣修复术是一种有效的跟骨软组织皮肤缺损治疗术式，但该手术具有一定难度，因此需求有效的术中及术后护理配合，以提高手术疗效。

[参考文献]

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第5篇：植皮手术范文

[关键词]腹部带蒂皮瓣；手外伤；移植； 围手术期；护理

[中图分类号]R473.6 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2015）18-0074-02

手是人体从事劳动的重要器官，各种手外伤致手部皮肤严重缺损，或神经、肌腱、骨外露，受伤后手的修复与功能的复健非常重要。行腹部带蒂皮瓣移植修复术是近年临床常采用的手术方式，具有皮肤供给充分，供区位置隐蔽的优点，被广大患者所接受[1]。但手术要分为两期，术后患者不适感较强，易发生皮瓣蒂扭转、撕脱，护理难度较大[2]。选取入住我科的52例手外伤行腹部带蒂皮瓣移植修复术患者进行临床观察护理，收到满意效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我科2011年7月-2015年7月收治手外伤行腹部带蒂皮瓣移植修复术的患者52例。其中，男性38例，女性14例，年龄11～67岁，43例为手急性外伤，9例为慢性溃疡性伤口，患者均有不同程度的皮肤软组织缺损，大部分伴有神经、肌腱、骨外露。

1.2 手术方法

52例患者全部采用腹部带蒂皮瓣移植修复术式，手术分两期进行，一期手术：根据患者伤口大小按比例设计好皮瓣，将转移皮瓣与手部伤口缝合，手部移植皮瓣以蒂部与腹部相连，皮瓣移植后视情况放置引流管或引流条，伤口包扎，外用石膏环绕躯干、患肢固定；二期手术：一期术后2～3周进行断蒂训练，证实血供良好后3～4周行断蒂术。

2 结果

术后有4例患者发生血管危象，及时发现并报告医生处理后好转，2例患者术后5～7d出现移植皮瓣接口边缘一少部分皮肤坏死，经换药处理后均愈合良好，1例患者断蒂后患肢功能恢复缓慢，此为一名老年慢性溃疡伤口患者，也是移植皮瓣接口边缘一少部分皮肤坏死的其中一名患者，因断蒂时间延迟，断蒂后患肢肘关节伸屈、肢体上举障碍，后经康复治疗后恢复良好，全部患者均治愈出院。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前准备：①完善检查、戒烟、适宜室温、皮肤准备；②术前3d指导患者进行模拟强迫、床上排大小便的训练，同时指导患者深呼吸、咳嗽的方法。

3.1.2 心理护理：手外伤患者对术后预后非常担心，常常有焦虑和恐惧心理，向患者介绍医院先进的技术和众多成功病例，护士应及时有效地评估患者存在的心理问题，并采取积极措施给予针对性疏导，增强治疗的信心。由于此术式术后需长期制动，应告知手术的必要性及方法的优缺点、注意事项，让患者了解手术的需求；鼓励安慰患者，同时配合术前强迫、床上排大小便的训练，让其对术式有初步的认知和感知，减轻心理恐惧，解除顾虑，增强术后顺应性，积极配合治疗。

3.2 术后护理

3.2.1 正确的及固定：术后绝对卧床2周，平卧或健侧卧位，床头抬高30°，双下肢取屈膝屈髋位，此可减轻腹部张力、防止皮瓣蒂部牵拉、减轻伤口疼痛。术中均用石膏环绕躯干、患肢给予外固定，患者回室后，护士要检查石膏托固定情况，石膏托还末完全干前不能捏压石膏或受力，以防石膏变形压迫局部皮肤，同时检查石膏托衬垫垫护得是否有效和厚度是否合适，防止衬垫过厚对胸腹造成压迫，引起患者不适，随时调整衬垫；同时观察石膏托的松紧度，如固定过松起不到固定作用，固定过紧会影响患者的呼吸和患肢血循环等，发现石膏托存在问题，应立即报告医生及时处理。患者侧卧位时注意以软枕垫托好患肢，防止蒂部扭转、受压、折叠，影响皮瓣血运，转身时避免活动剧烈，防止皮瓣撕脱等。

3.2.2 密切观察皮瓣血运：①色泽：红色或粉红色为血运良好，暗红或青紫色为静脉回流欠佳，苍白或灰暗为动脉供血不良；②肿胀情况：皮瓣移植术后一般仅有轻微肿胀，如皮瓣肿胀明显，提示静脉回流障碍；皮瓣干瘪，提示动脉血供障碍；③皮肤温度：皮瓣移植术后早期，一般较相对应部位的正常皮温相差1℃～2℃，术后3～4h内即恢复正常。室温下皮瓣温度为33℃～35℃，如低于相应部位3℃以上，大多为动脉循环障碍；如皮温高于正常，须警惕静脉回流障碍；④毛细血管充盈时间：正常皮肤由苍白转为红润的时间为2～3s。动脉血供不足表现为：皮温比健侧低3℃～4℃，皮瓣色苍白，毛细血管充盈时间延长；而静脉回流不畅时表现为：皮瓣色发暗偏紫，出现不同程度的肿胀，毛细血管充盈时间缩短，皮肤张力加大[3]。护士发现任何一种异常现象都应即时上报医生查看处理。

3.2.3 皮瓣及患肢功能训练：①皮瓣断蒂训练：术后2～3周进行断蒂训练，以小纱布包裹皮瓣蒂部，在纱布外用止血带环绕蒂部，紧拉止血带后用止血钳夹住止血带根部，可阻断皮瓣与蒂部的血流。开始15min，2次/d，2d后依次为30min、1h、2h，训练过程应密切观察皮瓣血运情况和患者的反应，一旦出现异常应终止训练，如训练持续3h以上皮瓣血运情况正常，患者无不适时可行断蒂术；若并有异体移植物植入者，要适当延迟行断蒂试验；②患肢功能锻炼：术后患肢需长期固定，易发生肩、肘、腕关节及健指指间关节僵硬、虎口挛缩、前臂肌肉萎缩等，术后第2天，病情稳定，可指导患者或陪护人员配合进行患肢被动或主动的肌肉按摩、收缩及关节的活动等，防止肢体功能废用、关节僵硬，同时要注意运动量要循序渐进，运动强度要适宜，以防运动过猛造成皮瓣出血或撕脱等。并可配合以微波或超短波治疗，减轻关节和肌肉酸痛。皮瓣断蒂后，患者可能出现肌肉乏力、关节疼痛不适、僵直、活动受限等症状或不适，给患者生活和工作带来不便，生活质量严重下降[4]。所以，我科的这种患者在断蒂术后麻醉还没退前医生就给予关节松解，术后护士指导督促患者每天行练习握拳和手的伸屈、内收、外展等活动，鼓励患者下床活动，练习肘关节伸屈、前臂旋前、旋后及肩关节旋转、外展、上举等动作，促进功能的恢复。

4 讨论

深入到位的护理是腹部带蒂皮瓣移植成功的关键，护士应积极主动为患者提供全方位的护理，我科应用患者参与型护理模式[5]于整个围手术期中，术前根据手术特点，完善各项术前准备，强化术前和排便的训练，加强心理疏导。术后给予正确的和固定，严密观察皮瓣血运，注意保暖和缓解伤口疼痛，全面落实各项护理措施，密切细致地观察病情，及时发现问题，及时报告处理，降低血管危象发生，提高手术成功率。同时加强营养供给和皮肤的护理，以增强机体抵抗力，防止皮肤压疮。鼓励患者早期床上适当活动减少肺部感染等并发症，皮瓣稳定后即进行患肢功能锻炼，护士及时介入进行皮瓣及患肢的功能锻炼，经常监督落实情况，能促进患者早日康复，最大限度的保留和恢复了手的功能。

[参考文献]

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[4]邢桂枚.综合训练对手外伤腹部带蒂皮瓣移植术患者手功能恢复的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：92-93.

第6篇：植皮手术范文

及其临床效果。方法:应用显微外科技术吻合血管、神经原位再植修复手部皮肤软组织脱套伤19例、应用甲皮瓣I期修复拇指脱套伤2例、应用第二趾甲皮瓣I期修复示、中指脱套伤3例。结果:术后16例原位再植病例,2例甲皮瓣修复病例及3例第二趾甲皮瓣修复病例全部成活;2原位再植病例有小部分坏死,1例原位再植病例完全坏死。成活例病例中22例随访3个月～2年,伤指外形好,血供充分,皮肤质地柔软,伤指感觉及运动功能恢复满意。结论:应用不同方式的显微外科手术治疗手指皮手指皮肤软组织完全性逆行脱套伤是手外伤中较为严重及常见的损伤,其主要伤情特点是手指皮肤套状撕脱,但手指骨骼、肌腱完好,血管神经往往随皮肤一起撕脱缺损,用常规外科方法进行治疗往往都比较棘手。我院于2006年2月至2008年11月应用显微外科技术位再植修复手部皮肤软组织脱套伤19例、应用甲皮瓣I期修复拇指脱套伤2例、应用第二趾甲皮瓣I期修复示、中指脱套伤3例。取得满意疗效,报道如下。

资料与方法

一、一般资料:本组男20例,女4例,年龄3～47岁,平均26岁。致伤原因:机器滚轴绞伤12例,机器传送带轧伤5例,机器齿轮脱套伤4例,车祸辗压伤3例。伤情:本组病例均为手指皮肤软组织完全性逆行套状脱套伤,其中19例撕脱皮肤软组织辗挫伤较轻,可行原位再植修复。其中2例拇指、3例示中指脱套伤撕脱组织毁损严重,无再植条件分别行甲皮瓣及第二趾甲皮瓣修复。本组病例均为急诊修复,伤后就诊时间1～5.5h。

二、手术及治疗方法:

1、显微外科技术吻合血管、神经原位修复手部皮肤逆行套状脱套伤:臂丛神经阻滞麻醉或全麻下,患肢抬高5min,上臂用气压止血带止血,肥皂水、盐水、双氧水冲洗术区及脱套的软组织后手术野消毒、铺无菌巾单,清创、去除手指创面与脱套皮肤软组织中坏死失活及污染严重的组织。在手术显微镜下作创面及脱套软组织的血管及神经探查,并作好神经及血管断端标记,根据清创后脱套的软组织及血管神经的长度作伤指远端指骨截骨,然后将脱套的皮肤软组织复位,从指尖向近节指骨穿入直径1.0mm克氏针,在手术显微镜下作神经及血管吻合。血管神经吻合完成后松止血带,创口止血,创面置胶片引流后缝合伤口,术后伤肢制动,常规抗炎、解痉及抗凝治疗。

2、第二趾甲皮瓣修复示、中、环、小指中节以远脱套毁损伤:臂丛加硬膜外阻滞麻醉下或全麻下,患肢抬高5min,上臂及下肢用气压止血带止血,肥皂水、盐水、双氧水冲洗术区后,手术野消毒、铺无菌巾单。(1)受区准备:清创、去除手指创面坏死失活及污染严重的组织。在手术显微镜下作创面的血管及神经探查,并作好神经及血管断端标记,咬除伤指远端指骨(以容纳末节趾骨)。(2)皮瓣的设计及切取:根据伤指皮肤软组织缺损长度测量出第二趾甲皮瓣的长度,皮瓣近端趾背及趾底分别设计两V型切口,趾背侧另设计一“S”型切口,侧方切口位于第二趾腓侧侧中线,远端止于远趾间关节,按所设计切口切开趾背侧皮肤,解剖游离出趾背静脉,切开趾底及趾蹼皮肤,解剖并游离出双侧趾底动脉及神经,按侧方切口切开皮瓣,在足趾伸屈肌腱表面游离皮瓣至远趾间关节并离断,松下肢止血带,供瓣区止血,观察皮瓣血运良好后,根据伤指血管神经缺损情况切断趾底双侧固有动脉及神经,将游离的第二趾甲皮瓣末节趾骨关节面咬除备用,供瓣区行不同平面截趾。(3)将游离的第二趾甲皮瓣套入伤指内,从远端向近节指骨穿入直径1.0mm克氏针,在手术显微镜下作神经及血管吻合。血管神经吻合完成后松上肢止血带,创口止血,术后伤肢制动,常规抗炎、解痉及抗凝治疗。

3、甲皮瓣修复拇指脱套伤:臂丛及硬膜外阻滞麻醉或全麻下,患肢抬高5min,上臂及下肢用气压止血带止血,肥皂水、盐水、双氧水冲洗术区后,手术野消毒、铺无菌巾单。(1)受区准备:清创、去除拇指创面坏死失活及污染严重的组织。在手术显微镜下作创面的血管及神经探查,并标记出拇主要动脉及拇指尺侧固有神经及指背静脉断端,咬除伤指远端指骨。(2)皮瓣的设计及切取:根据伤指皮肤软组织缺损情况在趾腓侧设计出甲皮瓣,皮瓣近端趾背侧设计一“S”型切口,所设计切口切开趾背侧皮肤及趾蹼,解剖游离出跖背静脉及足背动脉、第一跖背动脉或趾底动脉(根据受区动脉口径而定)及神经,切开皮瓣甲周皮肤,于伸屈肌腱及趾骨表面游离皮瓣至趾端(注意保留腱膜及骨膜),松下肢止血带,供瓣区止血,观察皮瓣血运良好后,根据伤指血管神经缺损情况切断动脉及神经,将游离的甲皮瓣末节趾骨做修整,供瓣区植皮处理。。(3)将游离的甲皮瓣套入伤指内,从远端向近节指骨穿入直径1.0mm克氏针,在手术显微镜下作神经及血管吻合。血管神经吻合完成后松上肢止血带,创口止血,术后伤肢制动,常规抗炎、解痉及抗凝治疗。

结果

本组病例24例,术后16例原位再植病例,2例甲皮瓣修复病例及3例第二趾甲皮瓣修复病例全部成活;2原位再植病例有小部分坏死,1例原位再植病例完全坏死。成活23例病例中有22例病例得随访3个月～2年,伤指外形好,血供充分,皮肤质地柔软,皮肤弹性及毛细血管反应好,出汗正常,无明显肿胀或萎缩,深感觉正常,浅感觉存在,伤指感觉及运动功能恢复满意。按手功能评定标准:掌指关节和指间关节伸屈功能总主动活动度(TAM)与健侧比较,优9例,良11例,中2例,优良率为90.9%;感觉功能评定S4为8例,S3+为11例,S2为3例。患者对手部外形及功能满意。

讨论

一、手指皮肤软组织脱套作治疗方案的选择

手指皮肤脱套伤作的治疗方案,取决于脱套远端软组织的完整性,如果脱套远端组织较完整有再植条件,则以再植为最佳方案,再植后的外开功能均软好;如脱套远端毁损或缺损无再植条件,则选用甲皮瓣或第二趾甲皮瓣来修复较为理想。[1]临床常用的皮管、带蒂皮瓣、游离皮瓣、筋膜皮瓣等修复方式均只解决了创面覆盖的问题,而对手指皮肤脱套伤的指腹、指甲各神经的缺损则不能同时修复。

二、手指皮肤软组织逆行套状脱套伤的特点及原位再植手术的适应症:

本组病例中术中探查发现:可直接原位回植的19例病例中,软组织指掌侧于屈肌腱浅层撕脱,背侧于伸肌腱浅层撕脱,指骨及伸屈肌腱外露,伸屈肌腱及关节囊完整。血管及神经断端均为撕裂性的断裂,血管内膜损伤严重,神经呈马尾状撕脱离断无法直接吻合修复,需作神经移位、端侧吻合或移植,尽可能修复优势侧感觉功能[2]。

手指脱套伤原位再植的适应症:1.脱套皮肤软组织相对完整,脱套皮肤软组织辗挫不重,皮肤软组织内指动静脉不能有广泛血栓形成。2.剥脱层次要完全包含指动静脉,即指动静脉在行走区域内不能有再次断裂或缺损,皮下组织的深部血管损伤较轻,血管网有一定连续性。3.伤指必须有较完整的动力系统,骨与关节损伤较轻,有较为完整的伸屈肌腱。若非如此就算撕脱的皮肤软组织回植成功但伤指无功能,手术将失去意义。

三、(趾)甲瓣的手术适应证:

由于足趾较短,因此于不同平面的手指皮肤脱套伤,要选择不同类型的(趾)甲瓣进行修复。如果脱套伤平面低位,可选用单纯的(趾)甲瓣修复;如果手指脱套平面较高位时,皮肤软组织缺损较多则应选用带足背皮瓣的(趾)甲瓣修复。对多指皮肤脱套伤,应根据伤情、指别与功能及供足情况作全面选择,以不影响供足功能为前提。

四、手指皮肤软组织逆行套状脱套伤的治疗较为困难,对手部功能造成的影响常超出患者的想象。由于手部皮肤结构和功能的不可替代性,以致皮瓣修复的结果多不理想[3、4]。应用显微外科技术修复损伤的血管,恢复手指及撕脱皮肤软组织的血供,尽可能地修复手部原有皮肤软组织结构,最大限度地保留手指的功能,取得了良好的效果。而利用甲皮瓣、第二趾甲皮瓣I期修复手指脱套伤,因能I期完成对皮肤、指腹及指甲的修复,而且这两种皮瓣的解剖结构与手指相似,术后伤指外形逼真,感觉良好。虽然这几种方法对手部皮肤软组织逆行套状脱套伤的应用有一定的限制,但对大多数手部皮肤软组织逆行套状脱套伤还是可以修复的,而术后良好的外形及功能恢复是其最大的优点。故对手部皮肤软组织脱套伤,只要局部条件许可,应尽量修复血供后将其回植,若条件不允许就选择甲皮瓣或第二趾甲皮瓣修复,术后伤指可以早期锻炼,功能恢复好。但这几种手术方式难度较大,手术耗时长,需要具备良好的显微外科技术,可修复的创面有一定的局限性,而且用第二趾甲皮瓣修复的创面,因趾腹较大,有时需行II期整形术。

第7篇：植皮手术范文

脾破裂是非常常见的外科急腹症之一，脾脏因其血供丰富质脆，暴力易使其破裂而导致大出血，危及生命。近百年来脾破裂治疗一直沿用传统的脾切除方法，近年来，人们对脾脏的功能有了新的认识，人们越来越重视对于脾脏功能的保留，使得保脾手术在治疗脾破裂中相继被应用。1999～2011年实施各种保脾手术23例，现进行分析。

资料与方法

本组患者23例，男18例，女5例，均为腹部闭合性损伤。体检有不同程度的腹膜刺激征。腹腔穿刺抽出不凝血20例。超声检查提示腹腔积血21例，提示脾破裂20例。全部病例均12小时以内就诊，最短1小时，腹腔血量400～800ml 19例，1000ml 4例。

治疗：对于表浅的、无活动性大出血的、单一的脾损伤，大可不必行全脾切除。而应用单纯的脾修补术，这样既保留了脾脏的免疫机能，又避免了不应有的并发症。本组23例均在气管插管全身麻醉下，取左肋缘下斜切口3例，左上腹经腹直肌切口20例。Ⅰ级以肠线行“U”字型缝合裂口。Ⅱ级出血较多，脾破碎较重者，行部分脾切除。Ⅲ级有活动性大出血，脾破碎严重者，行脾组织碎块切除加大网膜移植术。其中1例行脾动脉结扎加部分脾切除。术中均放置腹腔引流管。

结 果

本组无死亡病例。1例出现切口皮下脂肪组织液化，经治疗后痊愈，无再出血。随访1个月～3年未见暴发性感染发生，未见膈下脓肿、肠梗阻等，脾动脉结扎者，术后彩超检查未见脾梗死发生。

讨 论

脾脏是重要的外周免疫器官。其参与产生多种免疫球蛋白、抗体和调理素，产生促吞噬肽等免疫因子，并能滤过、清除机体内血源性颗粒抗原、抑制癌细胞的扩散以及抗癌。脾脏切除将影响免疫功能，存在暴发感染的可能。因此，外科医师逐渐开始趋向保脾手术治疗。禁忌证：①开放性的脾破裂；②Ⅳ级脾损伤；③合并其他严重胸、脑外伤等；④腹腔污染严重合并空腔脏器损伤，如胃、肠破裂等；⑤Ⅲ级以上脾破裂的高龄患者；⑥病理性脾破裂等均不能行保脾手术。

保脾手术方案：①Ⅰ级：脾包膜裂伤，小面积撕脱或1处脾实质裂伤深度＜0.5cm，行黏合凝固止血加缝合修补；②Ⅱ级：1处或几处散在性脾实质裂伤，不延及脾门，深度＜1.5cm，缝合修补加行修补加明胶海绵或大网膜填塞术；③Ⅲ级：一叶(段)多处裂伤或粉碎伤，或合并叶极血管损伤，行脾部分切除或叶极血管结扎加修补术；④Ⅲ级：脾粉碎、脾蒂血管严重损伤或脾蒂断裂，行全脾或自体脾片移植术。

术后注意事项：①术后绝对卧床>72小时，1～2周内卧床休息，3个月内避免剧烈活动及体力劳动；②避免剧烈咳嗽；③严密观察血压、脉搏等生命体征。④密切观察腹腔引流液的情况，腹腔引流管至少保留>72小时。如引流液>500ml/小时，应果断二次手术行脾脏切除；⑤复查血红蛋白、红细胞压积、彩超、CT等；⑥术后应用有效抗生素预防感染。综合上述病例，Ⅰ～Ⅲ级脾破裂行保脾手术治疗是安全可靠的。

参考文献

1 李正天,江洪池.常用的脾保留手术及其手术技巧［J］.临床外科杂志,2010,18(6):425-426.

第8篇：植皮手术范文

小腿下1/3胫前、踝关节及足跟部肌肉附着少，皮下和皮下组织紧贴肌腱和骨，软组织移动性差，外伤后易引起软组织缺损，造成肌腱外露或骨折术后钢板外露，如不能覆盖骨及肌腱的创面，将直接影响骨愈合、肌腱成活，并引起创面感染。病人肢体组织缺损，损伤邻近部位缺乏正常组织供皮瓣之用，或勉强使用可造成另一畸形时则必须使用离开缺损部位较远的组织来进行修复。此手术虽是一种传统、安全稳妥的修复方法，但病人住院时间长、强迫固定痛苦大、术后并发症多，术前术后高质量的护理是手术成功的重要保证之一。本科2006年5月至2010年2月施行交腿皮瓣修复小腿足踝部严重创伤12例，效果满意，现将围手术期护理体会介绍如下：

1临床资料

本组男9例，女2例，年龄15-65岁，全部为车祸伤。胫腓骨均为开放性骨折（骨缺损8例），皮肤软组织缺损面积13cm×18cm至30cm×20cm。

手术方法：术前根据软组织缺损部位、大小、形状及受区功能要求在健侧小腿合适的部位，反复调整以较舒适的模拟状态下设计皮瓣，用1%美蓝绘画设计线，并以2%碘酊固定。术中沿画线切开皮肤、皮下组织直至深筋膜浅面，用锐性剥离法将皮瓣掀起，待损伤部位彻底清创后，将皮瓣转移覆盖缺损受区。转移皮瓣时勿使蒂部扭曲锐性折弯，并进行无张力缝合。术后防止皮瓣移位、撕脱或蒂部扭转，常采用石膏固定。术后断蒂时间依据阻断皮瓣蒂部血液循环试验，若发现血液循环障碍，可经训练改善后断蒂（一般需3-4周）。

2护理

2.1心理护理良好的心理状态是保护手术成功的重要因素，车祸后病人大部分出现焦虑恐惧及悲伤的情绪，既怕手术又担心手术是否成功，护士要有良好的神态、举止和语言与患者进行交流，建立良好的护患关系，使患者意识到被医护人员所重视，有安全感和信任感。向病人及家属耐心、细致地做好解释和安慰，用通俗易懂的语言，讲解手术的目的、必要性和成功的可能性，手术的过程及皮瓣移植的知识，并用图片展示或患者现身说法，积极争取病人及家属的理解、支持，消除不必要的顾虑。经积极的讲解，患者术前的紧张、焦虑心理有明显的减轻或消失，积极主动配合，以最佳心理状态接受手术。

2.2术前准备①护理人员随同医生查房，参加病例的讨论和手术方案的制订，明确观察和护理的要点以配合术后护理。②嘱病人卧床休息，抬高患肢，促进肿胀肢体静脉回流，改善血液循环。术前1d剃尽供区皮瓣及其周围10-15cm内的汗毛，注意不能损伤皮肤，保证供皮区无疖、无癣、无疤痕、无感染，为保护皮肤的完整性，避免供区静脉注射及抽血、禁忌涂抹外用药。防止静脉损伤及炎症。③为适应术后固定，术前1周开始姿势固定训练。根据术后所需强迫的，用胶布或绑带固定供区和受区的肢体，1次/d，开始时间为30-60min，以后逐渐增加至4h以上，并训练床上排便等生活习惯。④溃疡创面每日更换敷料，避免刺激性药物流入溃疡处。

2.3术后护理

2.3.1病室温度及环境：术毕病人安置于安静、舒适、整洁的病房，绝对禁烟。室温25℃左右，以避免因外界温度变化而引起血管痉挛影响皮瓣血液循环。冬天皮瓣部位应用40-60W烤灯照射，距离30-40cm为宜，避免过近烫伤皮肤。

2.3.2术后的护理：术后患肢的安置对于保证皮瓣的成活至关重要，过高影响皮瓣血液供应，过低则影响血液回流致皮瓣肿胀。术毕搬运病人用双手撑托起，避免固定石膏折损。交腿固定的可遵医嘱用在膝关节及小腿用治疗巾托起，吊于骨科床的牵引架上，再用枕头、沙袋托起悬空。在不影响治疗的情况下，给予舒适的，并注意皮瓣部位要高于蒂部，以减轻术后肿胀和利于引流。交腿石膏上被子用支被架托起，以免压迫双下肢。对非制动关节、肢端部位可早期主动或被动有限范围内活动，以防止肌肉萎缩及关节僵硬。

2.3.3皮瓣的观察及护理皮瓣移植后1周内应严格交班，密切观察病情及局部变化，以免发生血管危象。皮瓣是否成活是手术的关键，而如何观察血液循环，及早发现皮瓣变化是术后护理的重点。①注意皮瓣色泽：术后3d，要每h观察皮瓣并记录1次。正常的皮瓣色泽红润轻度肿胀弹性好毛细血管反应正常（1-2s）如皮温明显下降，低于正常5℃，肤色苍白、皮瓣萎缩、皮纹增多、毛细血管充盈时间延长（>3s）或不明显，皮瓣无张力，表示动脉供血不足。若皮温下降不大，肤色由红润变暗紫，毛细血管充盈时间缩短（

2.3.4用药观察①常规应用抗生素静脉滴注预防感染3天。②预防血栓的形成。补充血容量、扩张血管。给予低分子右旋糖酐500ml缓慢静脉滴入，1次/d。口服阿司匹林25mg，3次/d。用药后应严密观察有无出血倾向。本组11例用此治疗方案，未出现异常。③抗血管痉挛，改善微循环。给予罂粟碱30mg肌肉注射，4次/d，3d后改为2次/d。

2.3.5疼痛的观察及护理疼痛一般在术后24h达高峰，疼痛可使机体释放5-羟色胺，具有强烈收缩血管作用，入不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成，直接影响皮瓣的成活，同时疼痛可引发紧张和焦虑，易导致机体发生生理变化而诱发血管痉挛。因此，要进行预防性用药，予曲马多100mg口服，2次/d，连用3d。采用中医疗法耳穴压豆，缓解疼痛。护理中多与患者沟通，多交流，多倾听，建立相互信任的护患关系，给患者以安全感，充分发挥心理镇痛效果。本组经有效镇痛处理，未发生因疼痛性血管痉挛引起皮瓣的失活。

2.4生活护理及饮食指导加强营养，增强机体抵抗力，促进创面愈合。血红蛋白低于70%时，移植物不易生长成活，因此术后早期鼓励患者进食清淡、富含营养并易消化的饮食，多食新鲜水果。后期给高热量、高蛋白、高维生素饮食如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、木耳等。禁烟酒，烟中尼古丁会降低血液中的含氧量，危及皮瓣的血供。多饮水，多食粗纤维食物，防止便秘的发生忌食辛辣刺激性食物，以防血管痉挛的发生。病人长期卧床，姿势固定特殊，故应在生活上多予照顾，保持床整、清洁，在不影响姿势固定的情况下，更换。1次/2h，预防压疮发生。由于精心护理，本组12例病人均无护理并发症发生。

第9篇：植皮手术范文

关键词　穿支皮瓣　皮肤软组织缺损　围手术期护理

2010～2012年收治皮肤软组织缺损患者18例，应用穿支皮瓣修复的患者围手术期的护理，效果满意，现将护理体会总结如下。

临床资料

本组患者18例，男15例，女3例，年龄18～65岁，平均38岁；其中车祸伤10例，机械损伤3例，烧伤3例，电烧伤2例，皮肤软组织缺损面积2cm×2cm～15cm×5cm。

手术前护理

心理护理：患者大多为意外事故造成，在我科治疗之前已经经历多次手术，心理负担重，担心手术不成功及功能的障碍，此时护士应及时与患者及其家属沟通，关心安慰患者，讲解手术的有关知识及成功的病例，取得患者的信任，消除其紧张恐惧心理，使其积极配合手术。

手术前皮肤的准备：手术前将术区及供皮区备皮，禁止在受伤部位周围注射，保持供、受皮区皮肤清洁干燥，无皮肤破损及感染。

术前常规检查：化验血常规尿常规、肝功能、肾功能、凝血酶原、拍胸片做心电图检查，以及供、受区血管血流情况等。

术后护理

术后一般护理：常规监测生命体征及血氧饱和度，遵医嘱给予低流量吸氧，血压下降者应及时与大夫联系补充血容量，血容量不足可直接影响皮瓣的血液供应，导致皮瓣动静脉危象，从而使皮瓣发生坏死。严密观察皮瓣渗液渗血情况，发现异常及时与大夫联系。

病室要求：保持病室温度25～28℃，因为皮瓣转移后仅靠吻合后的血管建立循环，对寒冷的刺激非常敏感，极易发生血管痉挛，影响血液循环，因此要保持室温，局部保暖，用40瓦的普通灯泡或者用小型烤灯照射皮瓣，以促进血液循环，距离30～40cm，半小时巡视1次，防止烫伤。禁止使用暖水袋局部保暖。病室还应安静舒适整洁，禁止主、被动吸烟，因尼古丁对微血管可以引起痉挛影响皮瓣血运［1，2］。

护理：术后注意，使肢体处于功能位，避免牵拉扭曲皮瓣而影响血运，患肢应抬高30°，以促进静脉及淋巴的回流减轻水肿。防止皮瓣受压引起缺血坏死，所以要经常观察巡视患者，保障皮瓣的血运。

伤口护理：检查伤口时严格执行无菌操作，遵医嘱合理使用抗生素，限制陪探视人员，防止交叉感染。

饮食的护理：可给予高蛋白高能量高维生素饮食，避免辛辣刺激性食物多吃水果蔬菜保持大便通畅［3］。

疼痛的护理：疼痛可诱发血管痉挛，同时影响睡眠，产生紧张心理，根据医嘱可运用镇痛镇静药物，使患者保持情绪稳定，安静休息。

皮瓣血运观察：①皮肤颜色、毛细血管充盈试验，在自然光线下观察皮瓣的颜色，正常是色泽红润，无明显肿胀，用无菌试管开口处轻轻按压皮瓣，试管管壁处会变白，抬起试管。1～2秒迅速恢复，说明反应良好，如果皮瓣的颜色有微紫紫红紫黑，且肿胀明显，说明静脉回流受阻；如果皮瓣颜色苍白，毛细血管充盈时间超过3秒，说明动脉供血不足。②血管危象的观察与护理：血管危象多发生在术后24～48小时内，如果处理不及时会直接影响皮瓣的成活，本组病例有1例发生动脉危象，表现为皮瓣颜色苍白，张力差，毛细血管反应消失，报告医生后给予松解包扎过紧的敷料，局部用40瓦烤灯照射，静脉输入扩血管药物，肌肉注射解痉挛药后皮瓣逐渐转为红润（我科常规注射罂粟碱）3例静脉危象表现为皮瓣青紫［4］，肿胀明显，给予抬高患肢，拆除有张力的缝线，针刺伤口边缘，致其出血后症状逐渐好转。

功能锻炼

术后的功能锻炼主要是恢复局部的功能减少并发症发生。根据病情循序渐进，以不影响皮瓣血运为原则，活动以主动为主，被动为辅，逐步恢复功能。

穿支皮瓣修复皮瓣缺损是目前整形科经常应用的方法。本组病例中，有4例发生血管危象，通过严密观察皮瓣的血运，及时发现给予对症处理后皮瓣均成活，最大限度地恢复了功能及外形。由此证明，保证穿支皮瓣修复皮肤缺损的手术成功，不仅依赖科学的设计和精湛的技术。更需要精心的护理，尤其是术后皮瓣的血运观察更是保证皮瓣成功的关键。

参考文献

1　吕青，王爱兰，丁自海.现代创伤显微外科护理学［M］.北京：人民军医出版社，2001：165.

2　李艳华，杨红梅.显微外科术后血管危象46例的观察及护理［J］.齐鲁护理杂志，2004，10（11）：869.