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【关键词】狂犬病例;影响因素;防治宣传
狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的共患传染病,是人类病死率最高的急性传染病,一旦发病,死亡率高达100%,并且无特效药物,但是潜伏期长,有的可能持续人的一生[1]。2009年国际卫生组织最新数字显示,仅我国每年就报告8000例狂犬病死亡病例,其中50%左右是小儿,但是狂犬病在这些地区并没有引起足够的重视[2]。本文的研究目标是了解狂犬病流行情况及其影响因素,为狂犬病防治工作提供依据,提高狂犬病疫情应急处置能力,保障人民身体健康和生命安全。
1 资料与方法
1.1 对象与方法
本文狂犬病疫情资料来源于本省2009-2010年传染病疫情统计资料及狂犬病病例个案调查报告,动物狂犬病检出资料来源于流行病学调查报告资料。狂犬病毒检验单位均为本省、市疾病预防控制中心,检测方法为小鼠感染法(MIT)培养分离狂犬病毒。
1.2 调查方法
同时按照分层抽样的方法,将调查的6个镇(街道)按城市和农村分为两层,城市化镇抽取一个居委进行调查,农村地区抽取一个村进行调查。由被调查镇(街道)社区卫生服务中心防保科医师采用入户调查的方式进行调查,问卷设计之后,对调查人员进行统一的培训,确保调查人员掌握问卷内容及答卷方法。调查内容包括调查对象个人及家庭基本情况、狂犬病防治知识、免疫办证情况等。资料的录入和分析调查员在检查无漏填、无逻辑错误后收回问卷,并进行编号,利用excell完成数据录入,应用SPSS17.5进行数据分析。
2 结果
2.1狂犬病疫情情况
本次共调查50例狂犬病例,其中城市地区出现19例,农村地区出现31例。被感染人中男性29例,女生21例。感染年龄最小1岁,最大58岁,平均年龄20.5岁,多为小儿。职业分布:离退30.0%、工人25.0%、农民26.0%、职员10.0%、其他14.0%。受教育程度为:本科及以上5.0%、大专12.0%、高中、中专25.0%、初中40.0%、小学及以下18.0%。感染时间分布:一年中每个月份都有动物伤人,冬季最少,一月份以后,被咬伤人数逐月上升,至每年7-8月达到高峰,后又逐渐下降。这与人的活动,夏季穿衣较少容易被犬咬伤等有关。
2.2 狂犬病防治知识知晓情况
在感染患者中,95.0%以上的感染者或者亲属对象知道狂犬病是一种不能治愈的传染病;在狂犬病的传播途径方面,92.5%的感染者知道被患有狂犬病的动物咬伤会感染狂犬病;且有80.0%的感染者知晓在被动物咬伤后应立即用肥皂水和清水清洗伤口,说明感染者狂犬病防治知识的知晓率还是比较高的。但是城市狂犬病防治知识知晓情况与农村的存在显著性差异(P
表1:不同地区居民狂犬病防治相关知识知晓情况对比(n)
2.3免疫办证情况
虽然有100.0%的被调查者中认为应该给犬注射预防狂犬病的疫苗,但现养犬的免疫率为80.0%左右,城市居民养犬免疫率96.2%,农村居民养犬免疫率75.2%。城市与农村居民的免疫率有显著性差异(P
3 讨论
当前本地狂犬病流行趋势和全国的趋势大致相同。从上世纪80年代的狂犬病的严重流行到90年代中期得到有效的控制,再到近年来发病的再度回升[3]。近年来,狂犬病疫情不稳定,且发病县市疫情范围呈扩散趋势,给全省人民的生命健康带来严重的威胁。狂犬病作为人畜共患传染病,其发病具有季节性升高的特点[4]。发病以夏秋季相对较多,冬春季较少。世界卫生组织狂犬病专家磋商会报告,根据侵入的病毒量和侵入部位,狂犬病的潜伏期2周到6年不等[5]。狂犬病暴露高峰比发病高峰要提前2-3月,本处人被动物伤害发生高峰与全国的一致[6-7],提示狂犬病防治部门要加强夏秋季狂犬病防治工作,每年在夏秋季到来前,要充分利用“9.8”世界狂犬病防治日及时做好狂犬病知识的宣传,按照犬咬伤处置规范正确清理伤口、全程接种狂犬疫苗和狂犬病人免疫球蛋白。
本次居民狂犬病防治知识及家庭养犬情况调查显示,被感染者家庭养犬率为7.5%,城市的养犬率6.5%,农村的养犬率6.98%,远高于2007年和2008年根据到犬咬伤门诊就诊病人数推算的动物伤害发生率。不过感染者对狂犬病防治知识的知晓率比较高,95.0%以上的感染者或者亲属对象知道狂犬病是一种不能治愈的传染病;在狂犬病的传播途径方面,92.5%的感染者知道被患有狂犬病的动物咬伤会感染狂犬病;且有80.0%的感染者知晓在被动物咬伤后应立即用肥皂水和清水清洗伤口,说明感染者狂犬病防治知识的知晓率还是比较高的。但是城市狂犬病防治知识知晓情况与农村的存在显著性差异(P
总之,本省2009-2010年狂犬病疫情趋势呈先上升后下降趋势,疫情范围呈扩散趋势。狂犬病发病数存在地区差异,男性多于女性,以儿童居多,职业以农民多见,呈现明显的夏秋季节性。同时感染者对狂犬病防治知识的知晓率比较高,咬伤后人群对伤口处理和接种免疫率高,但是城市狂犬病防治知识知晓情况与农村的存在显著性差异(P
参考文献
[1]Hyun BH,Lee KK,Kim IJ,et al.Molecular epidemiology ofrabies virus isolatesfrom South Korea[J].J Virus Res,2005,114(12):113-125.
[2]Nagarajan T,Mohanasubramanian B, Seshagiri EV, et al. Molecular epidemiology of rabies virus isolates in India[J].J Clin Microbiol.2006,44(9):3218-3224.
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[4]熊成龙,郝宗宇,卢思奇,等.河南省两株狂犬病毒白和糖蛋白基因的序列分析[J].中华流行病学杂志,2007,28(3):261-267.
[5] 张永振,俞永新.防制狂犬病需长期坚持综合防制的策略[J].疾病监测,2005,20(5):225-226.
[6] 胡家瑜,徐天强,伍稚梅等.上海市狂犬病流行病学分析及预防控制策略[J].中华流行病学杂志,2001,22(1):11-13.
学习目标:
1、了解春季常见传染病的症状和传播途径。
2、了解春季预防传染病的途径。
学习活动:
一、讨论春季常见传染病的症状和传播途径。
流行性感冒:流行性感冒简称流感,是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,具有很强的传染性。流感病毒分为甲、乙、丙三型。
传播途径:以空气飞沫直接传播为主,也可通过被病毒污染的物品间接传播。
主要症状:有发热、全身酸痛、咽痛、咳嗽等症状。
麻疹:麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,主要发生在冬春季节。凡是没有接种过麻疹疫苗,接触后90%以上均会发病,1-5岁小儿发病率最高。
传播途径:病人是唯一的传染源,病人的眼结膜、鼻、口、咽等处的分泌物(如眼泪、鼻涕、痰等)以及尿和血液中都存在着麻疹病毒。
主要症状:麻疹的潜伏期为10-11天,开始时症状像感冒,但同时出现眼红、眼皮发肿、流泪、怕光、打喷嚏、咳嗽等更严重的症状。第4天起从耳朵后面开始出现玫瑰色的斑丘疹,2-3天内皮疹遍及全身,随后疹退,脱屑。其他症状也逐渐消退。
水痘:水痘是一种由水痘带状疱疹病毒所引起的急性传染病。水痘患者多为1-14岁的孩子。在幼儿园和小学最容易发生和流行。虽然水痘属于急性传染病,但通常比较温和,不会引起严重的并发症。
传播途径:水痘主要通过飞沫经呼吸道传染,接触被病毒污染的尘土、衣服、用具等也可能被传染。
主要症状:水痘病毒感染人体后,经过大约2周的潜伏期,患者可出现头痛、全身不适、发热、食欲下降等前期症状,继而出现有特征性的红色斑疹,后变为丘疹、再发展为水疱、常伴有瘙痒,1-2天后开始干枯结痂,持续一周左右痂皮脱落。皮疹躯干部最多,头面部次之,四肢较少,手掌、足底更少。
流行性脑脊髓膜炎:流行性脑脊髓膜炎,简称流脑,是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病。
传播途径:大多是通过呼吸道飞沫传播而感染。
主要症状:最初表现为上呼吸道感染,多数病人无明显症状,随后病人突然寒战,高热体温可达40℃,头痛、呕吐反复发作,早期皮肤上可见出血点或淤斑,
1-2日内发展为脑膜炎,高热持续不退,头痛剧烈,频繁的呕吐,伴有惊厥,甚至出现昏迷。
手足口病:手足口病是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病。
传播途径:主要经消化道或呼吸道飞沫传播,亦可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液而感染。
主要症状:先出现发烧症状,手心、脚心出现斑丘疹和疱疹(疹子周围可发红),口腔粘膜出现疱疹和/或溃疡,疼痛明显。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。少数患者病情较重,可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等。
人感染高致病性禽流感:人感染高致病性禽流感是由高致病性禽流感病毒引起的以呼吸道损害为主的人急性感染性疾病。
传播途径:禽流感主要通过空气传播,病毒随病禽分泌物、排泄物及尸体的血液,器官组织、饮水和环境以及衣物、种蛋等传播,造成环境污染,亦可经过消化道和皮肤伤口而感染。
主要症状:人禽流感的潜伏期一般为1-7天,出现早期症状与一般流感相似,主要有发热、流涕、咽痛、咳嗽等,体温可达39℃以上,伴有全身酸痛,有些病人可有恶心、腹痛、腹泻、结膜炎等。
二.预防春季传染性疾病的主要措施。
多通风:新鲜空气能够去除过量的湿气和稀释室内污染物。应定时开窗通风,保持空气流通;让阳光射进室内,因为阳光中的紫外线具有杀菌作用;也可用食醋熏蒸房间,起到消毒效果。
勤洗手:传染病患者的鼻涕、痰液、飞沫等呼吸道分泌物以及排泄物等中含有大量的病原,有可能通过手接触分泌物和排泄物,传染给健康人,因此特别强调注意手的卫生。
常喝水:特别在气候干燥,空气中尘埃含量高,人体鼻黏膜容易受损,要多喝水,让鼻黏膜保持湿润,能有效抵御病毒的入侵,还有利于体内毒素排泄,净化体内环境。
补充营养:适当增加水分和维生素的摄入。注意多补充些鱼、肉、蛋、奶等营养价值较高的食物,增强肌体免疫功能;多吃富含维生素c的新鲜蔬菜水果,可中和体内毒素,提高抗病能力,增强抵抗力。
减少对呼吸道的刺激:如不吸烟、不喝酒、少食辛辣的食物,以减少对呼吸道的刺激。
避免受凉:当人体受凉时,呼吸道血管收缩,血液供应减少,局部抵抗力下降,病毒容
易侵入。
坚持体育锻炼和耐寒锻炼:适当增加户外活动,因为运动不仅能促进身体的血液循环,增强心肺功能,对我们的呼吸系统也是一个很有益的锻炼。
注意生活规律:保证睡眠充足。生活不规律易使免疫系统功能减弱;充足睡眠能消除疲劳,调节人体各种机能,增强免疫力。
加强个人卫生和个人防护:要注意勤洗手、勤漱口,不要用脏手触摸脸、眼、口等部位。出门在外要尽量站在空气通畅的地方。避免去拥挤的公共场所。
早发现,早报告,早治疗:当自己或周围的人出现发热、咳嗽、呼吸困难、气短等一种或多种呼吸道症状时,应及时到医院就医并报告给相关部门,切忌不当回事,更不要自己胡乱吃药,以免延误诊断和治疗,即耽误了自己,又可能影响他人。
预防接种:及时给适龄人群接种疫苗,可有效预防许多呼吸道传染病。
三、总结
针对当前在我国部分省市出现的禽流感病疫情,我们学校和各个班级采取了一系列安全措施,全方位预防禽流感病。同学们一定要明白禽流感病的一些症状,知道一些护理措施:
1、不要与禽类接触;
2、多喝温开水,不喝生水;
3、注意教室等场所通风增加学生户外活动,增强体质,预防疫情发生等等。
预防接种是控制传染病发生发展的重要措施,免疫预防工作的质量直接影响到儿童的健康和 社会的稳定。随着社会进步,科学技术不断发展和生活水平的不断提高,人们逐渐由患病后 才治疗转向了预防为主的观念。本县地处湘、桂、黔交接处,居住着苗族、侗族、汉族等多 民族居民,人们经济条件、卫生风俗习惯、文化水平参差不齐,部分居民对预防接种重要性 和免疫预防知识认识不足,因此,健康教育尤为重要。预防接种,儿童是主要受益者,而家 长的意志往往决定儿童的行为,我们健康教育的对象重点是家长。自2005年以来,通过在预 防接种门诊采用形式多样、有针对性的健康教育,有效地提高了家长的免疫预防知识水平, 从而提高了预防接种率,降低了预防接种不良反应发生率,塑造了良好的职业形象,收到良 好的社会效果。
1 健康教育方法
1.1 预防接种前教育 此期为健康教育的“黄金时期”,利用家长带着 孩子候诊和休息 的时间,针对不同人群分别采用普通语言和方言与家长进行耐心细致的沟通交流,进行健康 宣教,认真地回答家长提出的每个问题,消除其不安心理。向家长们宣教传染性疾病的危害 ,预防接种是预防传染病最经济、最有效的手段,可避免传染病的侵袭,免除儿童及家长的 身心痛苦,也减轻家长的经济负担。让家长知道儿童计划免疫包括结核病、乙型肝炎、脊髓 灰质炎、白喉、百日咳、破伤风、麻疹等传染病的预防接种。此外,还有很多的传染病流行 ,引起的后果也较严重,卫生部日前已制定《扩大免疫规划范围实施方案》,在现行全国范 围内使用的卡介苗、乙肝疫苗、百白破等6种规划免疫基础上将乙脑、流脑、甲型肝炎、风 疹、腮腺炎等15种疫苗可预防疾病纳入规划免疫之内。提醒家长主动提供孩子的健康状况, 以供医生确定适应接种或暂缓接种,或不宜接种。嘱家长在预防接种前日给孩子洗澡,保证 接种部位的清洁卫生。接种当日应提前给孩子喂食,不宜空腹饥饿时注射疫苗,以免发生低 血糖反应[1]。尤其是本次要口服脊髓灰质炎糖丸的孩子一定要先吃饱,因为口服 糖丸前后 半小时不能喂食母乳和温热食物及饮品,以免降低糖丸效果。告知家长预防接种证是儿童免 疫接种的记录凭证,每个儿童都应当按照国家规定建证并接受预防接种。
1.2 预防接种后教育 注射疫苗后让家长带孩子在观察 室观察15~30分钟,如无异常方 可离开。耐心指导家长用无菌干棉签轻轻按住针眼几分钟,不出血方可拿开棉签,切忌揉搓 接种部位。向家长解释有些疫苗注射后不能使用消毒剂,以免消毒剂杀伤疫苗,影响疫苗活 性,如麻疹疫苗、乙脑疫苗等。口服脊灰糖丸后的孩子让其趴在家长肩膀上轻拍其后背避免 吐出。不同文化程度儿童母亲对预防接种有无不良反应的认知差异有显著性。由于文化程度 较低的儿童母亲此方面知识较欠缺,处理不良反应能力较差,一旦儿童接种疫苗后出现不良 反应可能会恐慌不安,导致出现下次拒绝接种的可能,从而影响接种率,直接影响预防接种 工作的进行[2]。因此,此期健康教育的重点应放在接种后可能出现的正常反应, 异常反应 及处理方法上。如接种卡介苗后绝大部分受种者于2周左右在注射局部出现红肿,以后化脓 形式溃疡,再经2~3周结痂,形成疤痕,这是卡介苗的正常反应,不影响小孩健康,可以照 常洗澡、喂奶等,但超过3~4周破溃处还没有结痂或同侧腋下发现肿块,就要带孩子去医院 检查治疗。告知家长接种后有的孩子会出现发热,接种局部红肿疼痛,不必紧张,这是人体 对疫苗的一种排异反应,一般1~2天即可恢复。发热体温在38.5℃以下,孩子无明显其他不 适,可以不做特殊处理。发热体温在38.5℃以上,伴有全身不适,可适当给予退热处理。有 局部反应的,可用清洁毛巾热敷,每日数次,每次10~15分钟,但卡介苗的局部反应不能热 敷。特别是接种吸附百白破联合疫苗后,告知家长要密切观察孩子接种局部反应,出现红肿 、硬结时及时热敷,以防局部无菌性脓肿发生。极少数孩子接种后有可能出现热性惊厥、过 敏反应、多发性神经炎、脑病、脑膜炎等,一旦发生,应尽快到医院诊治,以免贻误病情。 离开前提醒家长给孩子穿好衣服,防吹风受凉。嘱回家后继续观察,24小时内不要给孩子洗 澡。
1.3 示范性教育 在预防接种过程中,我们采用示范教 育与语言教育相结合,以增 强语言教育的效果,特别是对于来自农村和文化程度较低的家长,示范性操作技巧教育尤为 重要,如示范正确抱住孩子接受接种姿势,以防止意外损伤,演示接种后如果孩子出现局部 反应实行热敷的正确方法及注意事项,指导家长如何测量体温及正确看体温表,以便观察孩 子的全身反应情况。
1.4 文字教育 将《传染病的防治法》、《预防接种工 作规范》、《疫苗流通和预 防接种管理条例》和《预防接种与疫苗知识问答》等书籍置于观察室,家长们可以按需阅读 ,让家长了解我们国家实行有计划的预防接种制度,儿童监护人应当与医疗机构,疾病预防 控制机构相互配合,保证儿童及时接受预防接种。从书本中详细了解疫苗种类及预防接种的 相关知识。
1.5 宣传栏、宣传画宣教 在门诊大厅设有常用疫苗预 防接种一览表,走廊过道固 定位置设立宣传栏,张贴宣传画,结合各种疾病的发病季节,流行趋势宣传传染病防治知识 。宣传内容丰富形式多样,且图文并茂,适合各层次家长需求。如冬春季麻疹的临床表现, 预防治疗及护理方法。夏秋季手足口病的特征和防治知识。动物咬伤、抓伤后的处理原则。 母乳喂养的优点,如何阻断乙型肝炎母婴传播的方法等,以强化人们的保健意识,营造健康 教育的环境。在观察室内墙上挂有电视荧屏,在上午接种人员相对较多时,播放计划免疫, 儿童、妇幼保健的音像资料,促使家长学习预防接种的相关知识。
1.6 健康教育讲座 利用每年“4.25”计划免疫日,“ 3.24”结核病防治日,“6.1 ”儿童节等纪念日到学校、幼儿园进行健康教育讲座或进入社区义务咨询。讲课内容一般为 年初制定的健康教育计划或针对该时期多发病的相关知识进行宣教,由高年资护士协同专科 医生主讲。设计、印制并发放内容多样的宣传单,包括家长须知,各种疫苗及预防相关传染 病知识的介绍等,以深化人们的卫生防疫保健知识。
2 结果
通过健康教育,大部分居民健康意识显著提高,掌握了某些常见、多发传染病的防治知识 和预防接种前后护理方法。众多家长认识到自己在预防疾病,保证儿童身体健康中的关键作 用,自愿采取预防措施,使各种疫苗的接种率不断提高,接种后不良反应发生率不断降低, 县内渠阳镇1岁以内婴儿脊灰疫苗第一次接种率和麻疹疫苗第一针接种率逐年上升见表1,接 种吸附百白破联合疫苗(DPT)局部不良反应发生率逐年下降见表2。
通过健康教育,促使医护人员加强业务学习,扩展知识面,只有具备丰富的专业知识才能 在健康教育中对家长进行正确指导。我们将热情细致、形式多样的健康教育与娴熟过硬的操 作技术相结合,塑造了良好的职业形象,提高了服务质量,减少了医疗护理纠纷的发生,得 到公众好评和社会支持,推动了本县卫生防疫事业的发展。
3 讨论
3年来,通过健康教育在儿童计划免疫中的实施,体会到预防门诊健康教育是一项社会性工 作,具有季节性、多样性、专业性强的特点,还要加大宣传力度,提高整体人群的免疫知识 水平和对免疫预防工作重要性的认识,我们从工作中重新认识了护士自身价值,意识到护士 在健康教育中的重要作用。在预防接种中同步实施健康教育是我们应尽的责任和义务。还需 进一步提高护士整体素质,掌握宣教和沟通技巧,加强健康教育质量,做好预防接种安全注 射,消除不安因素,增强儿童家长对预防接种信任感,从而提高接种率,达到预防为主,防 病治病的目的。
参考文献