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[中图分类号] R472[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-318-01
临床实习是培养护生实际工作能力的必经之路,是理论联系实际的重要阶段。手术室的临床护理工作专业性强,工作环境与性质都有别于其他科室,要求工作人员无菌观强、个人防护好,其护理技术操作及工作规程与病房迥然不同,所以,手术室对实习护生来说是既陌生又神秘的地方,她们一旦参加实习,就紧张恐惧,较难适应手术室工作。但我们又必须要保证手术室护理带教质量,有效地完成带教任务。现结合自身十余年来的临床带教实践,谈谈几点带教体会。
1 制定临床带教计划 结合护生实纲,根据本科室的特点,制定适合手术室的教学计划,安排每阶段该掌握及了解的内容。
2 优化带教教师队伍 带教老师的知识水平直接影响护生的满意度乃至教学质量,要提高临床教学质量,教师是关键,因此带教老师的选择就成为我们的首要任务,带教老师不仅需具备过硬的专业知识和操作能力,还需具有良好的职业道德和高度的责任感,同时重视带教老师自身综合素质的提高,在带教前必须进行社会知识、人文知识、沟通技巧等的学习,全面提升自己。熟悉带教的总体计划,分步骤,循序渐进进行带教,做到心中有数,方向及目标明确。
3 带教方式 我科采用“一对一”的专人带教加带教组长统一管理的带教模式进行带教;组长负责对学生进行专科理论知识讲授及技能的演示,并根据教学进度安排带教老师给护生集中理论小讲座2次,并作好护生出科的理论、操作考核工作等,收集护生和带教老师的意见,对所提问题进行分析整改反馈。其外安排带教老师做到一对一的带教,在带教过程中负责对实习生进行专科理论及技术教育,达到实纲的要求。
4 带教方法
4.1 初期 实习第一周,此期学生刚进入手术室,对于这样一个陌生的环境往往会感到不知所措。入科第一天,首先由带教组长介绍手术室的布局、分区、设施及各项规章制度,以及进手术室的特殊要求,明白手术室的流程;并进行无菌技术操作、外科洗手法、穿脱手术衣、铺无菌手术台的操作示范等。然后由带教组长安排每一位实习护生的一对一带教老师,带教老师在工作中详细讲解各班工作职责、手术室查对制度、手术安全核查制度、标本送检制度、常用器械名称、性能、使用、消毒、缝针、缝线型号及用途,耐心讲解并示范外科洗手、穿脱无菌手术衣、戴无菌手套、消毒铺巾及手术前的准备工作、手术后整理工作等使护生进入实习后对工作环境有一个全面的了解。此期的带教主要以老师讲课为主,边讲解边示范,护生以看为主,一定要耐心讲解严格要求,为下一步的学习打下好的基础。
4.2 中期 实习中期,老师和护生一起做。此期护生对手术室的环境及常规工作已经比较熟悉,老师可安排护生参加一些具体工作,如:手术包的准备、巡回护士配合、洗手护士配合等。巡回护士学习,了解巡回护士的工作内容,查对制度的执行、手术的摆放等。洗手护士的学习,带教老师应边讲解边指导共同完成手术的配合,要强调无菌观念,防止污染,注意查对,注意无菌物品的保护和手术器械的正确传递,以保证手术的顺利完成。每做一项操作,带教老师都先示范,边操作边讲解,使学生初步掌握一些手术配合程序和操作,逐渐帮助护生将理论知识与临床操作相结合,同时使护生又带着问题重新去翻开书本,避免学习的盲目性。此期的带教要求护生在学习过程要先观察再进行实践。带教老师要在工作时强调重点加强教导,适当的给于鼓励,以减少焦虑,促进学习。
4.3 后期 实习最后一周,此期护生对环境已熟悉,各项操作已基本掌握,有一定的独立工作能力,可安排护生负担术式相对简单固定的手术的配合工作,但坚持做到“放手不放眼”的原则,随时注意观察手术的进展情况,不断提高护生实际操作能力。此期带教工作以护生做,老师看为主。要求做到放手不放眼,带教老师在工作中善于发现他们的长处,并适宜的给予肯定和赞扬,以激励护生主动学习的能力。
5 出科考核 考核是教与学的双向评价过程,是对教学工作的检查、监督和促进出科考试是用来检查护生这一段学习成果的,也是考查带教老师的教学成绩的。在结束实习前1-2d,由带教组长进行出科前考试,分理论和操作两部分。操作包括开启无菌包、穿脱无菌手术衣、取无菌溶液、外科洗手、一般器械台的摆放等。结合平时的工作态度,操作技能、理论考核情况,写好实习鉴定并记录成绩。肯定成绩,提出不足,增加护生的责任心和自信。并将评价结果及时反馈给护生,使其改进学习以利于护生在今后的工作中发挥自己的特长,更好的胜任工作。
6 重视教与学反馈,对教学效果进行评价 进行教学效果相互评价,不光要有带教老师对学生的评价,还要有学生对老师的评价,这样的互评有助于教学的改进和提高,促进临床教学的更好发展。带教组长经常听取带教老师和护生的意见,定期检查带教老师和护生的操作情况,及时了解教与学中存在的问题,进行整改。同时在结束手术室实习前要求护生及时填写反馈表,对带教老师的带教情况、带教方法、对带教老师的意见和要求,对带教工作的建议等进行反馈,总结经验,不断改进教学方法,提高带教质量。
7 体会 “一对一”的专人带教加带教组长统一管理的带教模式,要求在带教工作中,带教老师一定要切实负起责任来,以“放手不放眼”的态度指导带教工作的全过程。使护生可以比较全面地学习各种手术的配合,能在较短的时间内,了解手术室的工作环境及各班职责,掌握严格的无菌技术操作及中、小手术的洗手、巡回配合工作,有利于提高护生的学习积极性和主动性,也有利于提高临床教学质量,使实习工作圆满完成。同时又发挥了带教组长的教学指导作用,又调动了低年资护士参与带教工作的积极性,使其专业知识、基础操作、讲课能力都能得到全面锻炼和提高,从而进一步促进手术室整体基础操作规范化,整体带教意识和能力以及整体护理水平的提高。
参考文献
[1] 张丽萍.改进后手术室带教的体会[J].中国误诊学杂志,2006,6(2):336.
关键词:手术室;护理学生;带教;心得
【中图分类号】R192 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0588-01
我院为医科大附属教学医院,每年有大批本科、专科、中专护理学生到我院实习,临床实习是护理教育的重要组成部分,是护理学生理论联系实际,护理技能进一步提高和形成专业形态的过程,更是护理学生确立人生信念、强化职业道德、适应护理学生角色、获得全面发展的社会化的关键时期,对护理学生的职业发展是一段非常重要的经历。护理学生在实习期间所接受的教育是将来能否成为一名优秀的护理人员的关键所在。重视护理学生的各方面的培训,为将来成为一名优秀的护理人员打下坚实的基础。如何让护理学生在短短的2-4周内完成实习目标,一直是学校和手术室老师探索的问题。我院手术室在护理学生带教中进行了方法的调整,强化安全防范知识教育培训,收到了良好的效果,现将方法和结果汇报如下:
1 一般资料
对我院2011年1月至2012年1月在手术室实习的护理学生共112人,其中中专生31人、大专生62人、本科生19人。
2 方法
选择优秀的带教老师,要求老师具备良好的职业道德,熟练的技能和广博的知识,挑选主管护师或者是工作5年以上的护师进行带教工作,另外要求在带教过程中带教老师要不断提高自身素质、更新知识,用无声的教育潜移默化地影响护理学生。
3 带教内容及实施
3.1 第一天对实习生进行岗前培训。内容包括医德教育、行为规范、规章制度、科室布局、工作内容,使护理学生尽快熟悉环境,对将来的工作有一初步的了解,该工作主要由科室教学组长完成。
3.2 第二天由教学组长集中进行操作培训。内容包括外科洗手法、外科刷手、穿脱手术衣、戴无菌手套、无菌器械台的铺置、无菌物品台上供应、穿针引线法等。
3.3 第三天后由带教老师在手术间进行手术配合过程中的带教,逐项让护理学生熟悉掌握,在带教过程中要做到放手不放眼,但切不可完全放手护理学生单独进行操作,以避免发生意外。对表现好的护理学生应及时表扬和鼓励,对其缺点要耐心教育和帮助。
3.4 自我安全防护培训。手术室属高危科室,受到锐器损伤和患者血液、体液感染几率明显高于其他科室,而护理学生对职业防护教育和职业危险的认识均存在不足,护理学生在手术室实习中对危险物品认识及个人防护意识较差,部分的护理学生曾受到过损伤。因此入科培训应教会护理学生针刺伤的处理方法、接触化学消毒剂时戴防护手套、C臂透视的防护等。带教老师还应在带教过程中反复强调安全防护,要爱护、保护和尊重护理学生。
3.5 培养护理学生良好的职业素质及人际关系。手术室护士、医生、麻醉医生之间很好的配合是手术成功的先决条件之一、所以在带教中首先要告诉护理学生学会尊重他人、谦虚学习,培养良好的文化素养,强调语言的重要性,手术室护士要注意使用保护性语言,由于手术患者心理的特殊性,带教老师要教会护理学生如何进行交流沟通,避免引起患者的猜疑和恐惧。培养护理学生严谨及慎独的工作态度,严谨慎独的工作态度是手术室护士必备的职业素质之一。
3.6 实行手术室护理教学查房:实习后期进行手术室教学查房,选择常见的一项手术进行教学查房,根据手术配合方法、手术室护士应怎样护理,患者进入手术室后怎样进行护理评估、护理诊断、护理措施及护理评价,让护理学生对手术室教学查房有所认识和了解。
3.7 书术室护理学生日记。从2011年1月开始我科要求护理学生书写实习日记,由于手术室护理工作的特殊性,仅仅通过2-4周的实习时间,要求学生掌握手术室不同于病房的护理工作,给手术室的带教带来一定的困难,通过老师们的思考,要求对进入手术室实习同学书写实习日记,同学们通过日记写出了实习过程中自己的收获、感受以及遇到的困难;带教老师针对同学在日记中的问题、知识掌握的情况,有针对性的对她们的带教做出一定的调整,同时通过学生的日记,带教老师了解到自己的带教效果以及带教过程中存在的问题。针对存在的问题及学生建议,不断对教学工作及带教方法进行改进和调整,已取得良好的效果,从而提高了带教老师的带教水平和手术室的教学质量,受到学生好评。
3.7 实习考核方法:实习过程中随机提问和操作考核,实习后期对护理学生进行理论和操作的考核,理论应≥80分、技术操作≥85分。考核不达标者加强练习直到考核合格,方可在老师监督下独立操作。要求本科护理学生在实习后期,自己选题制作一个与手术室相关的课件,在科内组织一次讲课。
4 结果
通过以上的教学方法的实施,提高了护理学生的学习兴趣,强化了护理学生的无菌观念及动手能力、协调能力以及理论联系实际的能力,更加强了带教老师的自身素质及修养,调动了带教老师的责任心和积极性,使其不断的提高自己,在做好本职工作的同时,不断总结经验,探索新的教学方法,不断提高对手术室护理学生的带教水平,为临床培养了优秀的护理实用人才。
参考文献
手术室是一独立全新的科室,与临床科室存在着本质的区别。在实习生的眼中,手术室是一个既陌生又神秘的地方,往往进了手术 室,既好奇又害怕,因为在他们未进入手术室之前,就已经知道了手术室无菌观念非常强。而在接下来的实习中,就会有更多的问题让他们不知道该怎么样更好地处理,那么作为一名带教老师,我们应该怎么做才能让他们在手术室圆满完成他们的实习任务呢?
一 存在问题
1环境陌生手术室是一个与病房完全不同的科室,手术室是一个无菌场所。管理制度严格,房间、设备、器械多。实习护士来到手术室,对环境生疏,很难在短期内熟悉手术护理规程和设备的使用,加之各项规章制度特别严格,让人有约束感,实习生一般都较胆怯,甚至手足无措,常有陌生、茫然、恐惧和紧张感,易产生较大的心理压力。
2 带教与手术配合有矛盾 临床带教老师在承担临床带教工作的同时还承担着临床护理、手术配合的工作,有时由于手术的特殊性而使带教老师不能在操作的同时为学生讲解相关知识或由于少数带教老师的责任感不强,对带教工作不够重视,加之自身业务知识掌握不够,能力欠缺,难以实现学生的求知欲。
3 学生实习态度学生性格各有不同大致可以分三类。
不交流型:有些学生很胆小、内向,不善言辞,不主动提问问题,默默的干活。
和谐型:学生学习主动性很强,干活踏实,认真,不懂就问,发现问题会及时提问并且加以改正。
叛逆型:少数学生不喜欢这个行业或是环境,在实习过程中对自己不负责,不严格要求自己。
二解决对策
1 尽快熟悉手术室环境,减轻心理压力:入科时,带教组长热情接待,主动自我介绍,以增加彼此之间亲近感,详细介绍手术室布局设施,各区域的划分,以及每个区域的基本设备,以及手术室的各项规章制度及工作性质的特殊性,,使学生减少对手术室的陌生感和恐惧感。
2 强化带教意识:我们的工作性质决定我们都是边工作边讲解,因此带教老师要在不影响手术进程情况下,尽可能让学生理论与实践相结合,多讲一些专科知识及临床经验。即使在紧急情况下没有时间讲解的内容,之后也要为同学模拟讲解,要对学生提出的问题认真解答除此之外,。做好带教工作的同时,我们也要不断增强自身素质,提高自己的业务水平。
3 因人施教:不管对于哪种类型的学生我们首先做到放手不放眼。针对不交流型的学生,我们在生活上要多关心他们,我们要经常提问题,鼓励他们,要让他们对老师有信任感,愿意与老师交流;对于和谐型的学生老师往往都很喜欢,但是我们要时刻记住我们的职责,多鞭策他们,强化他们的无菌观念,让他们在学到更多知识的同时可以和老师更好的相处。对于叛逆性的学生我们要以理服人,要让他们明白既来之则安之,即使将来不干手术室护士的工作,现在也要认真学习,将来会是一份美好的回忆,让他们从内心里明白学到知识是自己的,能够圆满的完成实习任务。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年5月至2014年4月在浙江中医药大学附属第二医院手术室实习生126名为对照组,年龄22~24岁,平均年龄(22.25±0.52)岁,其中本科58人、大专68人,实施传统的终结性评价;选取2014年5月至2015年4月在本院手术室实习生132名为观察组,年龄22~24岁,平均年龄(22.22±0.49)岁,其中本科60人、大专72人,实施形成性评价。两组在性别、年龄、学历等方面比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。
1.2方法
科室带教小组成员10名,其中总带教1名兼组长,小组成员护龄5~20年,均为本科。科室带教组成员根据护理部的教学要求,制定手术室的实习目标,实行一对一带教。对照组实施终结性评价法,科室实习结束时,进行闭卷的理论考试和操作考试,带教老师结合各个学生的定性评分对护生的成绩总评后给出出科成绩。观察组实行形成性评价,即每周进行测试,每周五利用晨会的10~15min时间对每位实习生根据周目标进行晨间提问,针对的主要是手术室的专业知识;其次通过模拟的手术进行考核,考核护生的专业操作技能,主要以学生常配合的手术为主,包括用物的准备、手术配合的步骤、专科仪器的使用、的摆放要求及用物准备等,同时考核小组考查学生术中应急处理能力。每周带教老师对考核项目评价1次、护生互评1次、护生自评1次。实习生根据考核项目、实习情况、困惑等完成周记,教师及时批阅,掌握实习生的心理动态和反馈信息及时调整带教方案。
1.3评价方法
每轮8~10个学生,实习周数4周。科室带教小组成员根据制定的实习目标讨论可操作的考核项目,分为定性和定量两个项目。每周考核1次,评价考核的定性项目包含有劳动纪律、服务态度、沟通能力、评判性思维,分优秀(10分)、良好(8分)、合格(6分)、不合格(4分)四个层次;定量项目以考核的具体分值记录,其中专业知识和操作技能各占20分,护理文书和整体护理能力各占10分,满分100分。此外每发生1起护理缺陷事件扣10分,查房小讲课无故缺席1次扣2分。出科成绩计算:护生的出科成绩=60%教师评分+20%互评分+20%自评分-缺陷的倒扣分。自行研究设计医生满意度调查表,包含有10项内容,每个项目有很满意(9~10分)、满意(6~8分)、不满意(<6分)三个选项。10个项目具体内容:①患者入手术室后,护士及时接患者入室;②手术室护士准备物品(包括器械、仪器)是否齐全;③护士能否准确的准备用物并积极配合医生摆放;④手术过程中护士能否严格执行无菌原则;⑤手术过程中是否坚守岗位,配合好台上及麻醉工作;⑥洗手护士能否配合医生快速、准确传递手术器械;⑦护士巡回时是否熟练准确的调整无影灯的方向,负压吸引的强度,电刀的连接;⑧夜间或急诊手术时,护士能否快速准备好手术用物;⑨在手术中护士对患者是否提供人文关怀;⑩在术中护士的态度是否严肃认真,有无闲聊和打手机现象。总分为100分,>95分为满意,85~95分是较满意,<85分是不满意。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0软件包进行统计处理。计量资料采用平均数±标准差(x±s)表示。组间比较采用t检验。设P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护生出科考核结果见表1由表1可见,观察组的出科考试总成绩高于对照组,差异有统计学意义(t=2.75,P<0.05)。2.2两组护生的医生满意度调查结果见表2由表2可见,观察组的医生满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(t=2.69,P<0.05)。
3讨论
以往终结性评价对实习生的考核主要是出科前的理论、操作考核,有些学生为了得到较高的出科成绩,只注重理论的复习,甚至是考试前的突击理论复习,不注重实习的过程,造成高分低能,更有甚者低分低能,远远偏离了实习的本质,更谈不上理论联系实际,实践促进理论的理解掌握;而且在出科考试中暴露的一些问题,也没有时间及时纠正,有可能导致将一些不良习惯和错误带入将来的临床工作。而运用形成性评价法后,围绕设计好的教学目标展开教学,教学过程中针对出现的问题及时纠正,让学生少走弯路;其次教科书的教学往往滞后于临床,本次研究在专科知识考核中加入如层流净化的一些基本知识、层流净化手术间的管理、《手术室护理实践指南》等,不断修改完善科室的教学目标,提高临床教学效果。本次研究结果显示,观察组的出科总成绩明显高于对照组(P<0.05),与杨徐静[4]的研究一致,可见形成性评价明显提高实习效果。形成性评价有利于提高护生的学习积极性,形成性评价周期短,反馈及时,护生的实习目标更加明确;带教老师与学生的沟通、交流机会增加,能及时纠正实习中的缺点,使学生能及时掌握专业知识、专业技能,同时提高实习生的沟通能力。带教老师根据评价的结果也能及时修订教学计划,改进教学方法,共同进步,做到教与学的相长。即形成性评价是能促进教学双方的调整和改善的教学评价方法。以往在传统的评价中往往实习的后两周会安排实习生单独配合一些简单的手术的洗手工作,由于缺少评估,实习生由于无菌观念不强、铺巾不熟练、器械的陌生而造成医生满意度的低下;而实行了形成性评价后,对学生的评估及时,能清楚了解学生的知识技能掌握程度,可以更加合理的排班,提高了医生的满意度(P<0.05),同时也减少学生初次单独洗手配合手术的恐惧感。形成性评价目前在我国的发展尚处于起步阶段[5],与美国相比,在创新性评价方式的开发、评价体系的构建、评价机构的设置等方面尚存在差距,而在评价方法的选择、评价次数的控制及评价质量的控制等方面尚存在认识不足[6]。建立健全形成性评价的评价体系,使用更加公正、公平、实用、简便的评价方法,是临床教学工作者以后的努力方向。
作者:郑剑英 马慧仙 单位:浙江中医药大学附属第二医院手术室
参考文献
1马红丽.构建网络化护生考核评价体系的探索[J].护理与康复,2010,9(10):887-889.
2McWilliamP,BotwinskiC.Developingasuccessfulnursingobjectivestructuredclinicalexamination[J].JNursEdu,2010,49(1):36-41.
3姜安丽.护理教育学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2012.191.
4杨徐静.形成性评价法在耳鼻咽喉科护理临床带教中的应用[J].护理杂志,2010,9(29):63-64,76.
1.培训的目的通过4周时间的实习,加深对有关理论的理解,熟悉手术室各级人员的职责和一般规则,以及无菌技术的要求,根据教学大纲完成4周的实习内容。
2. 培训方法
(1) 由护士长或带教老师小讲课,内容从手术室的制度、环境及要求到各具体操作规范。
(2) 跟随带教老师担任巡回和洗手护士工作,熟悉环境,掌握各项操作规程。
(3) 在老师的指导下参加中、小型手术的配合。
3. 出科理论考试和操作考核
(1) 理论考试由护士长拟定试卷进行无菌概念、消毒灭菌等手术室有关基本理论的考试。
(2) 考核洗手、穿无菌衣、戴无菌手套、传递器械等基本技能。
(3) 理论考试和技能考核时间在实习的最后一周进行,并征求对带教老师的意见,以便改进教学方法,提高教学水平。
二、新毕业护士的培训
1.岗位培训为一年;培训目的是使新护士在一年的时间内全面提高思想素质、心理素质和业务素质,边工作边学习理论。
2.培训内容一是理论学习,具体学习为业余时间;指定高年资护士为指导老师,负责业务技术全面带教。二是实践,主要参加手术配合担任洗手护士和巡回护士工作。
3.护士长定期检查完成工作指标情况,如定期考核操作和理论,一年内不少于3次。定期抽查笔记、上台洗手和巡回手术配合次数,同时抽查每月护理工作总结中扣分情况,以此作为一年来工作表现和各项工作达标的总结,并上报护理部。
三、护士的培训
1.对护士的培训要求是毕业后1~5年,她们工作热情高,接受能力强,应尽快创造条件使其达到晋升上一级职称的水平。
2.考试和考核每年不少于2次理论考试和操作考核,由护士长制定标准和准备试卷。在晋升护师之前对各项护理基本技能操作考核成绩要达标。
四、护师的培训
1.负责本科人员的业务素质管理并指导和帮助护士学习本科业务知识。
2.负责专科仪器设备的使用及指导。
3.高年资护师负责带教、指导实习护士的工作。
4.撰写学术论文,年底向科内写出专科总结。
五、主管护师的培训
1.担任指导老师或教学组长。
2.兼职质控护士工作。
3.撰写专科论文,并在每年写出专科总结,包括专科新业务、新技术的开展,新课题的研究。
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2011年我院护理部为了进一步深化优质护理服务,提出精细化管理。病房实行护理站前移,手术室作为一线科室为了迎合医院发展需要,多次召开科室质控会议,探讨精细化管理在手术室护理管理中的应用。经过大家集思广益、开拓思路、从工作实际出发,对以往的工作进行回头看,从中找出了很多不足和缺陷,其中有很多好的思路、管理方法、管理措施等落实不到位、做的不具体,没有起到应有的效应。首先质控内容不完善、制度不健全、岗位流程不精细;再有优质服务创新意识欠缺、提出的优质服务内容落实后没有长效管理机制;其次有些服务措施落实拖延,没有起到即时效应。为此,手术室加强了这几方面的管理,力求做到精细化,收效很好。
1 完善科室各项规章制度、质控内容及岗位流程
11 年初根据医院下发的各项规章制度,制定相应的科室规章制度,对科室每项具体工作都制定出相应的规章制度。完善科室的质控内容,将日常工作中容易忽略又经常容易犯的错误纳入科室质控管理,如术中配合:巡回护士坚守岗位问题、各项有创操作前告知问题、手术间环境管理问题等;组织纪律方面进行细化:迟到30 min和迟到1 h有明显的处罚区别;迟到一次和迟到三次有明显的区别;事假和病假有明显的区别;工龄假和病事假有区别。对工作质量进行量化管理:有创操作每月进行个人一次性成功率统计;工作量完成情况每月进行统计;工作任务完成情况每月进行统计。
12 完善各个岗位职责、工作流程:对手术室各个岗位制定岗位说明书,对每个岗位工作流程进行细化,具体到每个事件都要有人去做,责任到人。如助理护士岗位,具体工作是接送手术患者,需要三个人去完成,但是三个人的工作也有区别,分别定位为A班、B班、C班,具体工作既有共同点,也有明显的区别。因此工作流程截然不同。将人性化护理纳入到每个岗位之中,每个岗位都围绕着以患者为中心而展开工作,如洗手护士、巡回护士岗位工作内容,处处体现了对患者的整体护理。人性化护理无处不在、无处不有,从术前访视、术中配合、术后随访都体现在岗位职责中。再有器械室护士岗位,从器械的使用、器械的保养、器械的供应有具体的职责,而且将各种灭菌器的使用、保养、监测,大型设备的使用、保养、管理等也纳入职责范围;另外还包括器械使用的宣教,实习生、进修生、新护士的带教,新器械、新设备的培训等。
2 创新优质服务措施
21 加强人力资源管理:实行了护理人员工作弹性排班制,保证了手术量较大时人力资源的配备,同时充分调动了护理人员的工作积极性,护理质量也得到了保证,达到科室、临床、护理人员三满意的效果。
22 提供优质服务项目:给患儿提供娱乐玩具,防止患儿因哭闹而影响麻醉和手术,深得家属和医生的爱戴;为手术医生准备汗带,以防止术中汗液滴落手术野而污染手术区同时也满足了医生这方面的需求;硅胶垫的应用,保护手术患者受压部位的皮肤,防止压疮的发生;为了预防患者术中低体温的发生:输血输液加温器的使用;手术间小棉被的制作;加强手术患者盖单的管理:科室提出最大限度缩短患者肢体暴露的时间和最大限度的减少患者的暴露部位。
23 加强科室环境管理:手术家属等候区进行规划:为患者家属提供优质服务项目,如冷热纯净水、报刊杂志、手术宣教资料;门厅大屏幕为患者进行手术知识宣教;为患者家属等候时提供一排排座椅等。
24 加强整体护理:术前增加访视内容:①患者皮肤的评估。②对患者肢体活动能力的评估。③根据术式评估患者静脉穿刺部位。④患者的特殊要求,纳入晨会交班内容。
25 加强护士素质教育:把素质教育纳入晨会学习内容,让大家更多的了解手术室工作性质和责任的重要性;手术中严格查对制度:实行点一记一的清点工作方式;改变带教模式,重新制定带教计划:根据手术室工作特点和工作要求,将新护士的培训模式彻底改变,以前是一个老师至始至终带教,现在是多个老师参与带教,由护士长计划排台,最终达到手术技术、理论知识全面性的掌握;对实习生、进修生的学习计划也进行了完善,在确保他们完成学习计划的前提下保证科室工作的安全;制定了对口医院学习的实习计划,以达到互相学习的目的。
3 建立优质服务长效机制,加强和临床沟通
31 建立优质服务长效机制:根据医院要求每月进行优质服务小结,切实把优质服务落到实处,让患者真正受益。科室为了完善此项工作,每月进行一次科室持续质量会议,护士长、护理组长不定时在一起进行工作探讨,为的是能够把更好的优质服务项目拿出来进行实施。为了将优质服务措施长期运行,科室进行了常规质控管理,对做的好的在科室晨会上进行表扬,做的不好的给予点名批评,必要时进行经济处罚。
32 加强和临床沟通:通过术前访视,了解患者的需求,在尽可能范围内给予患者大力帮助。术前了解术者对此手术的习惯、手术特点、特殊要求,以达到术中准备充分,为手术顺利完成提供有力保障。
我们小组一共有8人,每4人一组,分为两组分别在不同的科室交替实习。今天我主要想给大家说三个方面:轮转科室,教学特点和中山医院的护理特色。
我们在中山医院一共轮转了10个科室,分别是普外科 、心内科 、急诊科、 手术室 、心电图、重症监护室 、妇科 产科,其中内外科我们各实习了10周,10周中让我们分别轮转了内科血液透析室 和外科门诊换药室各 1周,其他科室各实习4周。
对于教学特色,我想说说中山医院的带教结构,教学内容和考试内容。中山的带教主要由护理部的一位老师负责,在她下面有内外科总带教,急诊总带教以及其他带教。在这些总带教下面还有各个科室的带教老师,在实习过程中,这些科室带教会为我们安排有经验的老师给我们实施一对一带教,当然也有的科室做不到一对一带教,这时候就需要组长与带教老师进行沟通,尽可能的为同学争取最大的利益。而且,我在这里想强调的是,与老师的有效沟通在中山医院实习中是非常的重要的,记住,我说的是有效沟通,因为我们在刚开始的实习中,不是没有和老师沟通,但我们发现有的老师不是很愿意和我们外地实习生多说,经常是沟通无效,这就直接导致我们在最后的考试上错误百出,被总带教批评的很厉害。
而每次在进入一个新的科室时,每个科室的老师都会先给我们介绍一下科室的环境,在实习过程中,有的带教老师会抽时间给我们介绍一些科室的常见疾病和用药,像我们实习的心内科的内科总带教就经常抽时间给我们讲心内科的疾病。然后就是每个科室老师都会给我们做一些基础护理和专科护理的操作,因为我们大内大外科只转一个科,所以有些其他的专科操作总带教就会集中时间安排我们去其他科室去看示教。同样的,因为大内大外科只转一个科,其他科室的疾病就不太有机会见到,为了弥补这方面的不足,总带教会在每周安排一个时间为我们请各个科室的老师过来给我们上课,下周就会对上周学的内容进行考核。
而出科考试成绩主要平时提问成绩、操作考(基础+专科)成绩、小讲课考试成绩、护理查房和小讲课成绩、整体护理考(大小病史)成绩,这里护理查房和整体护理考是本科生特有的,总带教的要求非常高,通常都会给你挑出很多的毛病,比如在病史考试时,她在听完你的汇报以后,通常会问一些和这份病历有关的问题,比如疾病的相关知识,或是这份病史的信息,比如这位患者是有高热的,那她会问你患者哪天发热,最高体温是多少,说实话,我们都是背病史的,有时不会注意的这么小的地方,那你就会被很严厉的批评,因为你对病史不熟悉,刚开始也许你会觉得很委屈,但事后,你会发现老师批评的对,一个对病史不熟悉的护士是称不上好护士的,甚至不是一个合格的护士。所以在实习过程中,也许你会被批评很多次,每次都很犀利,特别是总带教,她所到处没有批评人是不正常的,但是我想我们还是要多从自己这里找找原因,因为如果你真的做的很好,她是不会说你不好的,只是她对实习生的要求很高,特别是本科生,当她批评你时,只说明你没有能达到她的要求,但是她当你面批评你,但是从她内心里还是知道熟好熟坏的,当有一天她不再批评你时,说明她已经放弃你了,这种被我们称为打击教育的教育方式,让我们成长了很多。
最后,我还想和大家说说中山医院的护理特色。说实话,我很喜欢也很欣赏中山医院护理部老师们的护理理念,这些理念在她们的护理中都表现出来了。首先就是双向核对制度,在中山医院,从病人的入院到出院,无论是进行宣教,还是操作,都是双向核对的,即:护士在执行任何操作时,不直呼姓名,而是让患者自己说出姓名。这样可防止患者因听错姓名发生差错事故。当护士在实施各项治疗时,如果忘记呼叫患者姓名,患者可反问护士自己的姓名或拒绝护士操作。一般医院可能也是要求护士在核对时让患者自报姓名,但说实话,很多护士都做不到,但是中山医院,上至护理部主任,下到科室护士长,每天都在病房检查,检查的内容就是双向核对、巡房和健康宣教,也就我今天所介绍的这几方面,所以在中山医院,双向核对的执行率是很高的,因为如果被查出来你核对时没有让患者自报姓名,是会被严厉批评的。
中山的护理特色还有就是每一小时巡一次房的巡房制度。每个小时我们都会去病房转一圈,补液的病人看看他的补液量和速度,穿刺部位的状况,有没静脉炎等输液反应,手术的病人看看他的伤口有没有出血,这些看似很小的观察要点,如果不注意观察,有时也是会致命的。因此,中山医院的巡房制度让我们在进临床的初期就养成了一个观察病情的好习惯,这对我们以后独立当班是有很大好处的。
健康教育也是中山医院的一个护理特色,无论你在哪个病房,科室都会有一本健康教育指导的文件夹,里面有与这个科室有关疾病或检查的健康指导内容,这些都是我们实习的一个重要的部分,当你熟悉科室环境以及常见疾病后,老师就会让你去和病人做健康指导,这不仅让我们巩固了知识,也让我们和患者的距离拉近了许多,当我们在病人身上做有创操作时,病人才会比较愿意让你在其身上操作,即使失败,他也会用一句“没关系”来安慰你,不会让你很难看。
目前我院东西医疗楼各有一个手术部,共24个洁净手术间,15个手术科室,自2005年至今共完成各类手术73 379例,其中危重2 886例、特大41 559例、急诊14837例,年均增长率约15%~20%,而手术室护理人员流动大,新员多,风险高,我科通过建立系统的“手术安全管理制度”,并严格管理,严格落实,确保了手术患者的安全,避免了重大事故的发生。多年无差错事故发生。
2 建立完善的手术安全管理系统
在实施手术安全防护措施中,健全的规章制度及系列安全防范措施,是保证手术患者安全的关键。
2.1 健全的管理组织及模式:手术患者手术期的护理安全是在护理部领导及总护士长的指导下,由护士长、各专科组长、质量控制员组成管理小组。实施层级管理,负责指导重大、疑难、新业务手术配合,规范手术配合常规;对新、特、重手术采取预见性管理,主动控制新情况引发的风险;即时相关案例通报,分析警示。我院两个手术部采取独立运行,平行管理的模式,管理统一规范,运行顺畅。
2.2 完善的手术患者安全管理制度:手术患者安全管理制度在设施、物品、操作、流程、标准方面达到规范化;在专科知识、制度、常规方面达到系统化;在手术配合、各项工作达到程序化。具体包括: 各岗位责任制、接送患者制度、查对制度(术前物品、手术患者、手术物品清点、安置、术中用药、取血、输血、病理标本送检)、交接班制度、药品管理制度、急救物品管理制度、护理文书记录管理制度、抢救预案与意外应对预案、预防医院感染管理制度、预防医疗护理缺陷制度、预防医疗护理纠纷制度、无菌技术操作规范、皮肤护理常规、小儿麻醉手术护理常规等。
2.3 持续质量控制(要素、环节、终末质量)
2.3.1 包括全部环节、全部过程、全面的措施、方法及全体人员参与,及时发现问题,解决问题。
2.3.2 采取绩效考评(每月对每人),公示考评成绩,分析讲评(表扬/缺陷),改进措施,通报并警示全体。
2.4 组织各种形式学习专科核心制度与常规:采取多媒体授课、护理查房、作业自学、考核,强化按制度依法工作,提高制度知晓度,落实“照章办事” 。
2.5 落实安全例会[2] (每月):现状分析、大家谈、考核记录、明确改进措施,将隐患消灭在萌芽状态、吸取他人教训、养成照章做事习惯。
3 运行中把握规律,注重细节
手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多,应不断总结易发生差错事故的环节,完善制度保障,定期开展护理安全讨论教育会,加强业务及法制观念学习。
3.1 总结完善手术期易发生问题的客观规律(3种人、8个时机、20个环节),完善防范措施,并全员熟知。
3.1.1 3种人:新人;性格特点偏激的人;有情绪的人。
3.1.2 8个时机:抢救时;交接班时;手术时间超长时;有人际矛盾时;实习轮转同学换科时;夏休期间参加手术技术力量薄弱时;节假日时;各种因素冲击人们的思想时。
3.1.3 20个环节:防止接错患者;防止摔伤碰伤患者;防止因器械不足或不良造成意外;防止手术部位错误;防止错用药;防止燃烧爆炸意外;防止器械或纱布等异物遗留创口或体腔内;防止取错血;防止输错血;防止烫伤烧伤患者;防止创口感染;防止病理标本遗失或弄错;防止术中皮肤压伤;防止仪器设备故障及损坏;防止态度语言引起纠纷;防止护理记录不规范;防止防错、漏、多收费;防止低体温;防止麻醉风险;防止自身损伤等。
3.2 注重细节管理[3]:分析常见安全问题,制定解决措施。
3.2.1 手术患者的查对:规范查对的内容及方法;全员示教并做出书写样板。患者进入手术室后实施三方核对(巡回护士/洗手护士、麻醉师、手术医师)并依次核对3 次。要求病历、手术通知单、腕带标识等项目必须相一致,方可实施麻醉和手术。
3.2.2 手术部位查对:凡左右脏器、器官等,手前手术部位要做标记,手术通知单同手术医嘱要填写清楚并一致,同时既要同患者核对还必须要求手术医生查对X光片。
3.2.3 手术安置:熟练掌握手术摆放原则,要充分显露术野,顺应呼吸和循环功能,患者感觉舒适和安全、妥善固定,防止术中移位、保护受压部位,防止并发症。
3.2.4 物品清点[4]:防止手术器械、纱布、缝针等异物遗留体腔。责任人:由洗手护士、巡回护士和第二助手共同清点;清点内容:手术台上全部器械及物品。清点时机:分别为手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。要求:术中添加物品及填塞纱布等应即时详细记录在手术清点记录上;台上掉下的物品,应及时收起,放固定位置等。
3.2.5 药品的管理:统一执行口头医嘱查对的内容及方法;严格毒麻药的请领、使用、登记等环节;梳理、对照检查、更新标示、规范各环节。
3.2.6 小儿手术的护理:要求依据病历由医、护、家长、孩子、共同查对;加强静脉穿刺技术培训;用药精准;严格术中护理;密切观察:出入量、出血量、尿量、呼吸;固定、保暖等。
3.2.7 压疮的预防:落实皮肤护理常规;术前评估,护理措施,术后评估方法,报告流程;制定眼部压伤的预防措施。
3.2.8 仪器设备的安全使用[5]:备全员培训,掌握后操作,严格操作规程并定期检修与维护。
3.2.9 接送患者安全:重点人反复培训(推车使用方法及注意事项);定期检修转送车;严格与病房进行交接并记录。
3.2.10 用血安全[6]:严格规章制度;抢救核对的落实;温血方法;特情处理等。
4 讨论
4.1 在手术护理工作中,健全的规章制度及系列安全防范措施,是保证手术患者安全的关键。手术室是提供治疗、诊断及抢救的重要场所,具有技术性强、工作量大、工作时间长、风险高的特点[7], 因此制定健全的规章制度,做到“任务到位、责任到位、措施到位”,使得手术室各项护理工作在各项规章制度引导下完成。健全的规章制度是建立质量管理体系的前提,是防止差错事故,提高工作质量的保证,是保证手术患者安全的关键。
4.2 在实施手术患者安全防护措施中,不断总结易发生差错事故的规律并持续质量改进,是提升手术护理质量的重要手段。细节管理是指在一定的环境中围绕管理战略的实施,对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制 超越的过程[3]。运用精细化管理理念,及时发现护理工作中的薄弱环节[8], 将细节融入到各项操作、细化操作流程确保细节管理的有效落实,为手术患者营造安全的护理文化氛围,护士从每一个细节入手,心态更积极,工作更仔细,同时加强业务及法制观念的培养,定期开展护理安全讨论教育会。
4.3 在实施手术患者安全防护措施中,不断加强护士的职业道德教育,是手术患者安全的保障。通过学习各种法律法规知识等,树立患者安全第一的服务意识[9]。采取有针对性的管理措施,以患者为中心,最大限度调动员工执行各项规章制度和护理规范的自觉性和积极性,以护理操作规范实施各项操作,强化了护理人员的护理安全意识、法律意识。不断提高护士责任感,树立“患者第一、质量第一、安全第一”的观念,保障手术患者安全。
[参考文献]
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[2]张代英,何燕洁.手术患者接送风险评估及核查[J].护理学杂志,2012,27(4):48-49.
[3]黎玉伦,谭淑芳,郑楚莲.细节管理在手术室安全管理中的应用[J].中国医药指南,2008,6(23):183-185.
[4]赵书云,申六女,郝丽军.体腔手术使用有带纱布的护理风险及防范[J].护理实践与研究,2009,5(11):101.
[5]陈燕阳,张红雁.关于高频电刀安全使用的若干问题[J].中国医疗设备,2008,23(1):111-113.
[6]王雅文,傅 金,毛静馥.手术室护理管理中的危险因素与对策研究[J].护理管理,2012,32(3):62-63.
[7]支洪敏.手术室护理安全隐患分析与防范措施[J].齐鲁护理杂志,2010,16(23):106-107.
1.年初根据医院下发的各项规章制度,制定相应的科室规章制度,对科室每项具体工作都制定出相应的规章制度。完善科室的质控内容,将日常工作中容易忽略又经常容易犯的错误纳入科室质控管理,如术中配合:巡回护士坚守岗位问题、各项有创操作前告知问题、手术间环境管理问题等;组织纪律方面进行细化:迟到30min和迟到1h有明显的处罚区别;迟到一次和迟到三次有明显的区别;事假和病假有明显的区别;工龄假和病事假有区别。对工作质量进行量化管理:有创操作每月进行个人一次性成功率统计;工作量完成情况每月进行统计;工作任务完成情况每月进行统计。
2.完善各项工作职责,工作流程,使工作说明每个岗位的操作室,每一道工序,具体到每一个事件做,责任到人。如助理护士,专门接送手术病人,需要三个人才能完成,但三个工作也有差异,分别为A类,B类,C类,具体双方在共同的工作,也有明显的差异。的不同,因此工作流。人性化护理到每一个岗位,围绕服用的患者为中心,以工作,比如护士,护士,工作内容,每一项工作体现了整体护理的病人。人文关怀无处不在,无处不在,考察,在手术过程中的合作,术后随访反映在责任由术前的位置。另一种仪器室护士岗位,从设备使用,设备维护,设备供应具有特定职责,并会使用,维护,监控各种消毒,使用大型设备,维护,管理等方面都包含在责任范围;还包括用于教育设备,教学与新护士实习生,研究生,新设备,新设备的培训。
二、创新服务措施
1.加强人力资源管理:护理人员工作弹性工作轮班制度,保证了操作大量的人力资源与,充分调动护理人员的积极性,护理质量得到保证,实现部门,临床和三护理人员满意的效果。
2.向儿童提供优质的服务:提供娱乐的玩具,防止孩子哭闹和麻醉和手术,家人和医生深深的爱的影响;医生准备汗水波段操作,以防止术中大汗淋漓的操作现场和污染作业区也满足了医生需要在这方面,硅胶垫位置的应用保障病人权益,皮肤的经营压力部位,防止压疮患者的发生;为了防止术中低体温发生:输液加热器使用;生产经营小被子;加强单个病人盖的运行管理:部门建议尽量减少患者身体暴露时间,减少患者的暴露部位。
3.加强部门环境管理:计划运作等候区:为患者的家庭成员,如冷热水,报纸和杂志,操作相关的信息提供优质服务;大屏幕的患者进行操作知识;提供一排座位等待的病人家属。
4.加强整体护理:术前访视内容:增加评估。患者体力活动的评估。根据病人的静脉穿刺部位的动作的评价。患者的特殊要求,包括在早班会议内容。
5.加强护士的素质教育:把素质教育纳入学习内容的早晨,让我们知道更多有关的手术室的工作和责任的性质的重要性;操作,严格检查制度:一个点的计数;改变教学模式,根据工作特点,使教学计划:手术室和工作要求,将新护士培训模式的改变,从一开始一位老师到最后,教学,现在是更多的教师参与教学,由护士长日程安排表,达到操作技术,全面掌握理论知识,实习生,研究生的学习计划是完美的,在确保他们保证部门的安全,同时学习计划,发展医院实习计划,以学习,从每个学习其它从而达到目的。
三、建立优质服务长效机制,加强和临床沟通
1.建立优质服务长效机制:根据医院要求每月进行优质服务小结,医学|教育网搜集整理切实把优质服务落到实处,让患者真正受益。科室为了完善此项工作,每月进行一次科室持续质量会议,护士长、护理组长不定时在一起进行工作探讨,为的是能够把更好的优质服务项目拿出来进行实施。为了将优质服务措施长期运行,科室进行了常规质控管理,对做的好的在科室晨会上进行表扬,做的不好的给予点名批评,必要时进行经济处罚。
2.加强和临床沟通:通过术前访视,了解患者的需求,在尽可能范围内给予患者大力帮助。术前了解术者对此手术的习惯、手术特点、特殊要求,以达到术中准备充分,为手术顺利完成提供有力保障。