青光眼手术精选(九篇)

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第1篇：青光眼手术范文

【关键词】 青光眼；冷冻治疗手术；护理配合

青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病。持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。

1 资料与方法

用扬州化康电子科技有限公司产HB—801型冷冻治疗仪，青光眼冷冻头，致冷源为二氧化碳。共18例20只眼，其中开角型青光眼3只眼，闭角型青光眼6只眼，新生血管性青光眼11只眼。0.5%的地卡因表面麻醉后，将冷冻头置于角膜缘后3mm（相当于睫状体部位）。

2 治 疗

晚期青光眼常因眼压增高，引起顽固性眼痛、药物及常规滤过手术不能控制眼压。

睫状体冷冻术是治疗各型晚期青光眼的一种睫状体破坏性手术之一，通过冷冻的低温效果，间接破坏睫状体上皮细胞及其血管系统，减少房水生成，从而降低眼压，达到缓解疼痛、保留残存治视力及眼球的目的。

治疗方法：应用国产HB—801型冷冻治疗仪，患者取仰卧位，表面麻醉加球后麻醉，用直径2.5mm冷冻头，于下方角膜缘后3mm处180°范围内冷凝6—8个点，冷凝时冷冻头紧压巩膜，温度为—60℃—80℃，每个点冷凝1分钟，术毕结膜囊内涂点必舒眼膏。其中有2眼在术后3—5周行第二次冷冻手术，部位选在未冷凝过的象限，总的冷冻范围不超过300°，以防眼球萎缩。术后常规口服醋甲唑胺25mg，每天2次；消炎痛25mg，每天3次；泼尼松片30—50mg，早晨顿服；术眼滴典必舒眼药水，其中5眼术后加用了噻吗心胺眼药水睫状体冷冻术因其破坏性大，术后并发症多、反应重，临床上仅适用于视功能已近丧失的晚期青光眼患者，手术目的主要是缓解疼痛、保存眼球。笔者认为针对术后发生的并发症，采取积极有效的护理干预措施，有利于巩固治疗效果，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。睫状体冷冻术亦如过去施行的睫状体透热术一样。可使睫状体萎缩以减少房水的产生；房角冷冻术，可使房角组织及房水流出管的周围组织萎缩从而增加房水流出能力。

冷冻术的特点：①凝固是暂时的，即冷冻效果是一时的使血循环断绝，因此是可逆的；②神经纤维及上皮细胞对低温（—80℃）是非常敏感的；③冷冻范围基本上是局限性的。另优点是：①对睫状体造成永久性的损伤的危险是很小的；②结膜的瘫痕形成极轻微；③反复操作对晶状体的影响也极少。缺点：是较之电灼效果为弱。Lineoff常用温度—Zooe—iZooe，时I’ed10—60秒，冷冻点数4—15个。作者用—sooC，冷冻6个点，20—30秒，谓可获得最大的冷冻效果，比这个弱时效果小，比这强时副作用大。睫状体冷冻术，房角冷冻术，把两者合起来即睫状体。

3 护理配合

3.1 术前护理 ①一般护理：首先了解青光眼的分期，并协助医生做好相关检查，如检查眼压、视野等；了解有无并发症，待血糖、血压平稳，基础病被控制后再行手术治疗。②心理护理：根据患者具体身心状况，找出护理中的应注意问题，制定相应的护理计划。应用简单语言，耐心向患者介绍手术名称、麻醉方法以及手术过程中可能会出现的并发症等。帮助患者建立信心，提高其对手术的耐受力，最终取得最佳疗效。③术前准备：剪睫毛、降压、滴眼药等。术前用抗生素眼药滴眼，每天2—3次，约2—天，服用降压药。

3.2 术后护理 ①心理护理：患者担心手术效果，护士要及时告诉患者手术是否顺利，减轻其精神负担，使其安心接受手术，对情绪波动大及性格孤僻者尤应加强关爱。②饮食：饮食结构非常重要，多食用富含维生素A、B、C、E等抗氧化物食品，维持正常的代谢过程；多食蔬菜、水果、粗粮、植物油中亦含有丰富维生素的食物，保持大便。③：手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行，手术中请勿移动头部或聊天，否则影响手术者操作。如有疼痛胸闷等不适感觉应告知手术者；手术当天请勿自己打开包扎，并尽量安静休息。注意用眼卫生，切勿揉眼，术后轻活动，减少低头弯腰，勿咳嗽并保持大便通畅。④病情观察：对有合并症的患者，应详细记录生命体征，认真听取患者主诉，例如有无眼磨、眼红、眼胀疼甚至头痛、恶心等症状，应及时咨询医生。⑤换药：术后换药应严格无菌操作，防止交叉感染及医源性感染。⑥用药：术后遵医嘱协助患者给予抗生素眼药水。点眼药水时请先洗手，两种以上眼水滴用时，要间隔5—10分钟，夜间睡眠不再点用。洗脸、洗澡动作轻柔，勿使水流入眼内。服药后部分患者会有手指麻木感，请勿担心。⑦出院指导：遵守复诊时间，按时点药，如有不适，请及时就诊。不要干重体力活。不要过分用力，要尽量避免便秘。不要低着头做事，血涌上头对青光眼患者有害。保持愉快的情绪。保持良好的睡眠。少在光线暗的环境中工作或娱乐。不要暴饮暴食。主动检查：老年人每年要量一次眼压，尤其是高血压病人。

4 结 果

术后3d内，所有术眼眼压下降幅度小，仅从术前（59.3±7.4）mmHg（1mmHg=0.133kPa）下降至术后（48.2±10.7）mmHg。3个月后10眼经第1次睫状体冷冻术后眼压从术前（52.4±10.8）mmHg降至术后（24.6±6.9）mmHg；7眼第1次术后眼压控制不理想，眼压仍维持于（50.6±9.5）mmHg，其中4眼经第2次睫状体冷冻术后眼压从第2次术前（46.7±3.7）mmHg降至术后（22.1±3.9）mmHg，余3眼首次术后眼压不理想，随访期内未再手术，眼压从术前（51.5±9.8）mmHg降至术后（47.6±11.9）mmHg。术后5眼发生眼球痨，其中4眼为二次手术眼，3眼术后前房出血，6眼视力丧失、无光感。

5 讨 论

青光眼是眼内压升高影响视功能的一种致盲疾患。对青光眼施行睫状体冷冻手术，绝对期青光眼患者，不仅视功能丧失，且由高眼压而造成的长期眼胀、头痛，十分痛苦，患者常要求眼球摘出，但又俱手术。为保留眼球，对各类绝对期、近绝对期青光眼施行睫状体冷冻术。青光眼患者心理复杂及常合并多种疾病。结合患者心理特点，密切配合医生治疗，同时加强护理，可以提高手术成功率。在术前，协助医生控制患者原有基础病，做好术前各项准备，并对患者进行细致的心理护理，缓解其紧张情绪，使其能够更好地配合手术和治疗。

术前患者的准备，术中患者与医师的配合，术后密切观察眼压，从饮食、、缓解疼痛等多方面给予耐心的护理。结果18例患者均能配合手术。护士对患者病情全面考虑，实施相应的护理措施，有利于提高手术预期治疗效果。

术后护理主要为对病情的观察及并发症的预防。准确地了解及判断并发症早期表现，及时采取积极有效的措施，可以有效地减少并发症的发生。只要做好术前、术中、术后的手术配合及护理就能达到预期目标。

总之，青光眼冷冻术需要护理人员术前术后和对患者出院时进行细致并且全面的护理工作，这对于患者手术成功与否和恢复效果起关键作用。

参考文献

[1] 孙兴怀.难治性青光眼的治疗[J].国外医学：眼科学分册.

第2篇：青光眼手术范文

关键词：原发性青光眼;复合式青光眼滤过术;临床研究

Clinical studies composite primary glaucoma glaucoma filtration surgery

Abstract： Objective： To investigate the observation of clinical efficacy in patients with primary glaucoma composite glaucoma filtration surgery. Methods： 60 cases admitted to our hospital with primary glaucoma （78 eyes） were divided into two groups according to the double-blind method （using composite glaucoma filtering surgery treatment） and a control group （with a separate trabeculectomy）， IOP were observed contrast， anterior chamber and vision changes. Results： The postoperative intraocular pressure has declined， but the decline in the observation group were more significant （P <0.05）， and after one year in the case of intraocular pressure control than the control group （P <0.05）; the observation group were shallow anterior chamber was 9.1%， of which 2 cases of grade I， II degree two cases， the control group was 23.5% shallow anterior chamber， in which the degree of five cases I， II degree two cases， the degree III 1 cases， shallow anterior chamber observation group was significantly lower than the control group （P <0.05）; early emergence of two groups of patients were not further aggravate the symptoms of visual field damage， but after one year of follow-up， patients in the observation group were 12 eyes visual field damage （27.3%） was significantly less than the control group， 27 eyes （79.4%）， the difference was statistically significant contrast （P <0.05）. Conclusion： Primary glaucoma patients with glaucoma filtration surgery compound clinically significant effect of treatment can effectively control intraocular pressure， reduce the incidence of shallow anterior chamber， improve surgical treatment， and long-term IOP control， stability， and prevent vision progressive damage.

Keywords： primary glaucoma; composite glaucoma filtering surgery; clinical research

原发性青光眼是临床较为常见的一种严重型眼病，极易导致患者出现不可逆性视力下降甚至眼盲，目前临床常用小梁切除术进行治疗，虽然可确保较好的滤过性，但术后常常会由于滤过不足或过度，诱发浅前房、低眼压、滤过口疤痕化等并发症，从而阻塞滤道，使结膜下出现纤维化病变，使眼压继续升高，出现进行性视功能损害，导致手术失败[1]。近年来随着微创显微技术的不断创新与完善，在小梁切除术中应用粘弹剂、丝裂霉素C、调整缝线等设备，疗效均满意，本文现将我院收治的60例（78只眼）原发性青光眼患者的临床资料以及治疗情况进行回顾性分析，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2012年3月-2014年4月收治的60例（78只眼）原发性青光眼患者为研究对象，所有患者均符合临床关于青光眼的诊断标准。现将所有患者按照双盲法分为观察组（44只眼）和对照组（34只眼），观察组中男10例（15只眼），女23例（29只眼），患者年龄最小18岁，最大81岁，平均（58.9±6.1）岁;病情：原发性闭角型青光眼患者24例（30只眼），原发性开角型青光眼者9例（14只眼）。对照组中男9例（13只眼），女18例（21只眼），患者年龄最小19岁，最大82岁，平均（58.3±6.5）岁;病情：原发性闭角型青光眼患者22例（25只眼），原发性开角型青光眼者5例（9只眼）。两组患者的基本资料（包括性别、年龄、病情等）方面差异对比较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组。单独采用小梁切除术治疗，术前所有患者均采用常规手段积极控制眼压，术前2d左右暂停使用碳酸酐酶抑制剂、缩瞳剂，若患者眼压无法控制，应静脉滴注甘露醇。术中采用表面麻醉或者局部麻醉处理，在显微镜监视下完成所有操作，以角膜缘作为基底，也即是和角膜缘距离8mm左右处作高位结膜瓣，通过热烧止血。然后再以角膜缘作为基底，横长方形巩膜瓣（3mmx4mm），厚度约为巩膜厚度（1/2-1/3）。将巩膜瓣下大约1.5mmx2mm区域的小梁组织切除，并且应切除相应部位周围虹膜，将巩膜瓣恢复后，应在巩膜瓣两侧的顶端各采用尼龙线进行缝合，最后应将眼球筋膜囊、结膜切口仔细分层缝合。

1.2.2观察组。均采用复合式青光眼滤过术治疗，术前准备、麻醉方式基本上都与对照组基本一致，将巩膜瓣完成后，应该在巩膜瓣下放置浸泡有丝裂霉素C溶液（0.2mg/ml一0.4mg/ml）的棉片，待浸泡3-4min后将棉片取出，然后采用大量的平衡液将术野、角膜、结膜囊等处反复冲洗干净。在颞侧近角膜缘处作为穿刺点，利用穿刺刀插入前房内，将少量房水放出。同时应该在巩膜瓣两侧顶端分别缝合两针，并在在巩膜瓣的两侧分别做一对巩膜瓣缝线（可调整），在角膜缘前方1mm处的透明膜处将外露端引出，并且打一个活结，根据患者房水外滤过的实际情况，应适当调整缝线张力。若房水渗出过多，说明巩膜瓣缝合过于松弛，应将缝线张力适当收紧。如果渗出出现阻碍，眼压升高，加深前房，也说明巩膜切口阻塞或者缝合过紧，应及时查找出原因，并适当调整，将房水滤过量控制在适当水平。最后将眼球筋膜囊、结膜切口缝合，将少量粘弹剂注入滤过泡内，使其隆起成形。

术后第1d应根据患者情况适当给予皮质类固醇、抗生素等药物滴眼，术后第4d起应结合患者的前房情况、眼压及滤过泡功能形态，可将外置缝线控制性拆除，并且利用滤过泡配合按摩。

1.3观察指标

术后对所有患者进行1年时间随访，应密切观察并记录两组患者术前、术后2周、术后半年、术后1年的眼压变化情况，观察前房情况，统计浅前房发生率，根据Spaethth分类标准，主要将浅前房分为I度、II度、III度。同时应统计，术后1年后进行性视野损害发生情况。

1.4统计学处理

选用软件SPSS10.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±S）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。

2.结 果

2.1两组患者术前术后眼压变化情况。两组患者术后眼压均有所下降，但观察组患者下降幅度更为显著（P<0.05），且在术后1年的眼压控制情况优于对照组（P<0.05），具体如表1所示。

表1 两组患者术前术后眼压变化情况（X±S，mmHg）

组别

患眼

术前

术后2周

术后半年

术后1年

观察组

44

42.1±2.3

12.5±2.0

17.5±2.0

17.6±2.6

对照组

34

40.7±1.9

13.5±2.1

20.7±1.9

21.2±2.5

2.2两组患者浅前房发生情况。观察组患者浅前房发生率为9.1%，其中I度2例，II度2例，对照组浅前房发生率为23.5%，其中I度5例，II度2例，III度1例，观察组浅前房发生率明显低于对照组（P<0.05），如表2所示。

表2 两组患者浅前房发生情况对比（n，%）

组别

患眼

I度

II度

III度

发生率

观察组

44

2（4.5）

2（4.5）

0（0）

4（9.1）

对照组

34

5（14.7）

2（5.9）

1（2.9）

8（23.5）

2.3两组患者术后视野变化情况。早期两组患者均未出现视野损害进一步加重的症状，但是经过1年时间随访，观察组患者出现进行性视野损害12只眼（27.3%）明显少于对照组27只眼（79.4%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨 论

原发性青光眼的主要特征为不可逆性视野缺损、视力丧失等视神经损害，致盲性极高，目前外科手术是临床治疗该病的主要手段。其中小小梁切除术是临床应用最为广泛的一种手术方式，具有良好的短期眼压降低效果。但是由于手术区域巩膜间、球结膜下纤维细胞增长的速度过快，极易出现纤维化病变，形成滤过瘢痕，进而出现浅前房、滤过不畅或阻塞等问题，若未采取及时、有效的处理，可能会造成晶状体浑浊、眼压失控、房角闭塞或粘连、恶心青光眼等严重并发症。很多学者为了进一步提高小梁切除术的安全性以及手术成功率，对其进行了改良，提出复合式青光眼滤过术。丝裂霉素C（MMC）是抗代谢药物之一，对于增生细胞的DNA复制有抑制作用，抑制成纤维母细胞增生，延缓滤过通道疤痕化，但也极易引起伤口早期渗漏、结交膜上皮损伤、浅前房、滤过泡形成、视网膜脱离、低眼压、眼内炎、黄斑水肿等并发症[3]。采用侧切口，有利于控制房水流出量，可平缓降低眼压，避免出现暴发性脉络膜下腔出血，以防虹膜膨出，提高手术的安全性。同时术中采用可拆除缝线，缝线松紧度可调，妥善缝合巩膜瓣，避免出现早期滤过过畅，减少MMC所致的术后低眼压、浅前房、伤口渗漏而愈合不良等不良并发症。若术后观察到无前房、低眼压或浅前房，可经穿刺口将粘弹剂或者平衡液适当注入，从而形成前房，避免脉络膜脱离。术后若发现患者的眼压过高，可适当拆除、调整缝线，使眼压降低至一个理想范围内[4]。滤过泡内、前房内粘弹剂的使用有利于维持前房的深度，避免角膜内皮损伤，减少虹膜脱出，尽可能避免术后反应以及对虹膜的刺激，快速形成滤过泡，提高手术操作的简便性。且术后若早期发现手术失败，可配合滤过泡旁按摩，注射5-Fu在下方结膜下，有利于提高手术成功率。

本组研究显示，观察组患者近期、远期眼压控制效果均优于对照组（P<0.05），且眼压控制平稳，术后浅前房发生率也降低了14.4%，进行性视野损害率也降低了72.1%，和张舒心等研究报道[5]基本一致。笔者认为，原发性青光眼患者采用复合式青光眼滤过术治疗的临床效果显著，可有效控制眼压，减少浅前房发生率，提高手术治疗效果，且眼压控制长久、稳定，有利于防止视野进行性损害，值得推荐。

参考文献

[1]李珂，李书林复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼[J].眼外伤职业眼病杂志，2012，28（1）：49.

[2]梁雪枝，程竹珍，李果黏弹剂在小梁切除术中的应用[J].眼外伤职业眼病杂志，2013，22（1）：45-46.

[3]赵丹，马海琴眼球前房穿刺在小梁切除术中的应用[J].浙江临床医学，2012，7（1）.36.

第3篇：青光眼手术范文

【摘要】目的 探讨青光眼患者围手术期的护理体会。方法 针对我院2012年1月至2012年12月收治的38例青光眼手术患者，行小梁切除术、虹膜嵌顿术、小梁切除+虹膜周边切除术等不同的术式治疗，并加强术前术后护理和并发症的观察，认真做好心理护理、健康宣教及出院指导。结论 通过加强对患者围手术期的治疗和细致的护理和观察，患者的病情得到了有效的控制，取得了较好的手术效果。

【关键词】 青光眼 围手术期 护理

青光眼是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病，也是最常见的致盲眼病之一 [1]，特征就是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害，导致视神经萎缩，视野缩小，视力减退甚至失明 [2]。在青光眼的绝对时期，患者视力丧失，眼压居高不下，眼痛、头痛、恶心呕吐症状更为明显，甚至影响患者休息。据报道，目前，青光眼占致盲眼病的第三位。临床上通常将青光眼分为三类：原发性青光眼、继发性青光眼、发育性青光眼[3]。通过对38例患者围手术期的护理观察，现报道如下：

1 术前护理

1.1 按内眼手术护理常规。

1.2 向患者及家属解释手术治疗目的及配合知识。

1.3 原发性急性闭角型青光眼患眼往往伴随眼前段葡萄膜炎，术前按时点糖皮质激素滴眼剂，炎症严重者全身应用糖皮质激素或消炎痛，观察药物副作用。

1.4 密切监测眼压：按时使用降眼压药物，一般要求术前眼压控制在20mmhg以下，因为高眼压下手术危险性大，且术中术后并发症多，致手术效果不理想。

2 术后护理

2.1 按内眼手术后护理常规。

2.2 活动与休息 术后当天多卧床休息，可坐起进食和自行上厕。术后第一天即可下床步行，不需过分限制患者的活动和强调卧床休息。对前房出血者应采取半坐卧位休息或高枕。小梁切除术后当日采取半卧位或侧卧位。对于术后早期眼压<5mmhg的患者，应限制活动并避免咳嗽和擤鼻等动作。因患者在已有前房出血或眼压过低时，这些增加头部静脉压的动作，有增加或引起前房出血的危险。

2.3 术眼观察 术后主要观察眼压、前房的变化，滤过泡的形态和功能，观察有无眼痛，如明显眼痛，要注意葡萄膜炎、高眼压、感染的发生。

2.4 对侧眼的观察及治疗 青光眼术后不应只注意术眼而忽视对侧眼的观察，非手术眼应继续使用抗青光眼药物治疗。如对侧眼的眼压可以局部用药控制，则应按医嘱停用口服碳酸酐酶抑制剂，这将有助于滤过性手术眼前房和滤泡的形成。

2.5 滴眼药 术眼按时点抗生素和糖皮质激素滴眼液及睡前涂眼膏，炎症严重者全身用药，并观察药物副作用。

2.6 散瞳 严格执行“三查七对”，准确应用散瞳药，除了前房角切开术、小梁切开术和睫状体分离术术后早期应该应用缩瞳剂外，其他抗青光眼术后均应常规散瞳。

2.7 滤过泡的观察 小梁切除术后早期最理想的情况是：①滤过泡结膜呈相对贫血状态，无明显局限边界，稍呈轻中度隆起。②前房恢复到术前深度或稍浅。③眼压在6～12m m h g之间。

2.8 并发症观察 小梁切除术后如发生术眼剧烈疼痛，应注意是否眼压急性升高，常见原因是滤过口阻塞、恶性青光眼、脉络膜渗漏、出血或感染。

2.9 前房植入管引流手术的护理 接受这类手术的青光眼患者，如新生血管性青光眼，可能同时患有糖尿病，高血压，肾病等，要密切观察血糖、血压、肾功能情况。

3 健康指导

3.1.1 用药指导 患者术后会出现疼痛，应给与止痛药消除紧张情绪；术后1天术眼采用典必殊滴眼液以便消炎。为了避免术后眼的疼痛，减少炎症的刺激并防止虹膜后粘连，术后术眼点滴复方托品酰胺，每天3次。点药后要压迫泪囊3m i n，避免药液流入鼻腔引起中毒反应。两种以上滴眼液要交替使用，每次间隔15～20m i n以上，滴眼每次一滴即够，不宜点多以免药液外溢造成浪费。

3.1.2 压迫泪囊点用阿托品、匹罗卡品、噻吗心胺滴眼液后应压迫泪囊区2～3m i n。使用噻吗心胺滴眼液要注意脉搏变化，心率60次/分钟以下要就诊必要时停用。

3.1.3 注意全身表现：如多次滴缩瞳药后出现眩晕、气喘、脉快、流涎、多汗等中毒症

，要注意保暖及时擦汗、更衣，防止受凉，可饮适量热开水，症状未能缓解应及时就诊。

3.1.4 眼药保存：滴眼液、眼药膏应放于阴凉避光处。

3.2 饮食指导

宜进食富含维生素，低脂食物，避免太多的动物脂肪，多吃鱼、蔬菜、水果，忌暴饮暴食，保持大便通畅。忌吃刺激性食物，如辛辣、油炸、浓茶、咖啡，酒、避免吸烟。避免在短期内喝大量的液体，一次饮水量不宜超过300m l[4]，以免眼压升高。但青光眼患者应喝适量的水，应在一天内分散饮用。

3.3 运动与休息

生活要有规律，劳逸结合，避免过度疲劳，足够的睡眠，适当的体育锻炼。已有视野缺损的患者在运动前要考虑自己的视力情况，如在打球时，视野缺损的患者可能看不到正击向自己的球。在骑自行车时，可能正一步步靠近危险，但由于视野缺损却察觉不到，所以视野缺损的人不宜骑自行车和开车。

3.4 心理卫生

学会自我控制情绪，保持心情舒畅，避免在压力较大的工作环境中工作，因为严重的心理压力会增加眼压。

3.5 娱乐 避免长时间看电视、电影，避免长时间低头，不要在暗室逗留，以免眼压升高。

3.6 衣领勿过紧、过高，睡眠时枕头宜垫高，以防因头部充血后，导致眼压升高。

3.7 当发现有虹视现象，视力模糊，休息后虽有好转，也应到医院早日就诊，不宜拖延，如有头痛、眼痛、恶心、呕吐、可能为眼压升高。应及时到医院检查治疗。

3.8 出院后对患者的告知

①出院后应定期到门诊复查，主要检查包括：视力、眼部常规检查、眼压、视神经的形状和颜色、视野以及房角的情况，以及按照医嘱按时用药，避免随意加减药量，从而减少手术眼眼压过度波动和药物副作用。②青光眼手术患者要保持乐观情绪，避免情绪激动，防止手术眼复发或未做手术眼眼压升高。青光眼患者术后饮食要清淡，宜吃一些低蛋白食物、素食、纤维素为主的食物。③部分青光眼病人手术后由于眼压控制不理想，需要手术后长期点眼药水或者手术治疗，防止视功能的进一步损害。④青光眼手术后若突发眼睛疼痛、畏光、流泪、视力减退、眼睛红肿，应立即到眼科就诊。眼睛是人体很敏感的器官，当眼睛患病后，给人心理上以极大的压抑和忧虑。所以，良好的护理，稳妥、谨慎的操作，生活上的照顾和关怀，可以帮助患者解除焦虑和害怕的心理，增强其战胜疾病的信心，能促进患者早日康复。

参考文献

[1] 巩丹慧，任春惠，池成涛等.青光眼围术期护理体会[j].医学信息杂志，2011，5（3）：1052～1053.

[2] 谭冬梅.青光眼围手术期的护理[j].当代护士杂志，2010-，8（2）：75～76.

第4篇：青光眼手术范文

【摘要】青光眼是由于眼压超过了眼球内组织，尤其是视网膜视神经所能承受的限度而引起视神经损害和视野缺失的一种眼病，是主要的致盲眼病之一。【1】对于急性发作患者，如果采取药物治疗三天内眼压仍然持续在50-60mmHg以上，则应考虑及时手术治疗。本文主要分析了青光眼手术患者的术前准备、术后护理以及健康教育。

【关键词】青光眼 手术护理 健康教育

1 青光眼患者的术前护理

1.1 术前的心理护理 青光眼患者一般性情急躁易怒，对环境变化比较敏感，入院后应耐心地向患者介绍病区环境，主管医师，责任护士，并向患者解释急性青光眼知识，让其了解青光眼急性发作与情绪密切相关，嘱其保持情绪稳定。青光眼患者长期有头痛、眼胀等症状，严重影响日常生活和工作，有些患者视觉功能已发生一定损害，对手术效果缺乏充分的认识，有的还存在自卑心理，认为年老怕增加儿女经济和生活上的负担，不情愿手术治疗，对此，应全面询问关怀患者，了解其心理状态，耐心解释手术目的和手术效果。同时请患者家属配合，共同做好心理护理。［2］

1.2 术前准备 术前常规检查体温、脉搏、呼吸、血压、胸透、心电图、血常规、出凝血时间、血糖、肝肾功能以及传染病常规检查.按内眼手术术前准备：冲洗泪道、冲洗结膜囊。每天测量眼压，观察眼压的变化。应用降眼压药物，有效控制眼压,在点两种眼药水时应注意，点一种眼药水后，应间隔5分钟再点第二种眼药水。术前一日常规剪睫毛，可以将眼药膏涂在小剪刀上，然后再剪睫毛，这样可以避免睫毛掉进眼睛里。术前一晚嘱患者早点休息，创造安静、舒适、温馨的环境，保证睡眠质量。

1.3 术晨护理 查对医嘱进一步明确术眼，以防差错，术前测眼压，如升高，报告医师，采用降眼压药物控制眼压。

2 术后护理

2.1 一般护理: 给患者创造良好的休息环境，保持病房内适宜的温度和适度，保持床单元整洁干燥，取半卧位，头部抬高少动，饮食宜清淡易消化，不食用刺激性食物，保持排便通畅。

2.2 密切观察病情变化 术后测量患者的生命体征，观察术眼敷料是否清洁，高龄患者注意全身及神志情况，以便及时发现和处理术后并发症。每日观察术眼及未手术眼眼压的变化，并及时告之医生。

2.3 术后心理护理 向患者讲解术眼磨痛是由于结膜缝线引起的，嘱患者尽量放松，多卧床闭眼休息，磨痛明显时，可遵医嘱给予抗生素眼膏等处理。向患者讲解术后早期眼压偏低的原因，使患者消除紧张情绪。告之患者术后早期严禁压迫、按摩眼球。

3 青光眼患者的健康教育

3.1 生活要有规律。按时起床，不要过于劳累，保持心情舒畅，愤怒、暴躁、生气常常是青光眼常见的诱因，腰带、衣领不宜过紧，睡眠时枕头适当垫高。

3.2 日常生活做到几忌。忌烟、忌酒、忌饮浓茶、忌饮咖啡、忌暴饮暴食，每次饮水量不超过300毫升，多吃蔬菜和水果，保持排便通畅。

3.3 注意用眼卫生。看书、写字要适度，不宜长时间低头弯腰，看电视时应有室内照明，避免长时间在黑暗的房间内停留，以免造成瞳孔散大，引起眼压升高。

3.4 教会患者正确应用降眼压药物的方法，按医嘱用药，扩瞳、缩瞳眼药水应严格查对，用药后均应压迫泪囊2-3分钟

3.5 老年人患有心肺疾患时，应注意常用的氨茶碱、消心痛、安定等都是青光眼的禁忌药，老年人一定要在医师的指导下用药。［1］

3.6 青光眼术后，眼压虽控制，但不代表疾病痊愈，此病需终身随访。仍应注意眼压和视野的变化。出院一周后复查，以后每月复查，三个月后，每半年复查一次，包括眼压、视野、眼底检查等。如发现看灯有彩虹圈、眼痛、视物模糊、视力减退，应立即就诊。

参考文献

［1］ 许枫 青光眼患者的自我保健 中国疗养医学 2009年4月18卷4期

第5篇：青光眼手术范文

【关键词】青光眼；围手术期；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.365文章编号：1004-7484（2013）-11-6598-02青光眼在眼科领域内是一种复杂、顽固而又严重影响视力的常见眼病，而急性闭角型青光眼系房角关闭，房水排出受阻引起眼压急骤升高所产生的一系列病理改变，是较为常见眼科急症之一，发作时眼球剧烈疼痛，视力明显下降，如不及时进行有效的治疗，可导致视功能严重损害，甚至失明。手术治疗是减轻眼部损害，防止或延缓视力及视野损害的最佳治疗方法[1]。现将我科2008年1月――2011年12月收治的138例急性闭角型青光眼手术病人的护理体会总结如下。1临床资料

1.1一般资料我院在2008年1月――2011年12月间共收治138例急性闭角型青光眼病人，所有病人均确诊为急性闭角型青光眼并经过手术治疗。138例病人中男56例（58眼），女82例（90眼），年龄41岁-80岁，平均58.4岁。

1.2结果138例病人手术全部成功，术后的住院时间为4-11d，平均7d，均无术后并发症发生，康复出院。2护理

2.1术前护理

2.1.1护理评估在病人入院时，通过病例资料的收集，评估患者的年龄、性别、种族、职业、文化程度及其、生活习惯、心理状态等，并了解患者的全身状况、有无基础疾病、有无青光眼遗传家族史等，以此作为基本的护理依据。

2.1.2心理护理临床上情绪波动诱发致病者屡见不鲜，心理因素与青光眼的发生、程度、疗效、转归密切相关[2]。因此护理人员护理病人时必须耐心细致，要做好病人故意刁难、乱发脾气等的心理准备。而病人才入院时，因为环境改变、疾病后果的不可预知性、本身症状的痛苦等，多会恐惧、焦虑、不安、急躁等，这时就需要护理人员耐心细致的向其讲清病情的发生、发展及转归，交代清楚注意事项等，消除患者不良情绪，让其以积极良好的姿态配合治疗。

2.1.3日常护理在患者手术前的住院时间里应密切观察病人有无头痛、眼胀、虹视等高眼压先兆，若有则及时联系医生处理；合并有基础疾病者需控制好相关疾病；视野、电生理等需要暗室的检查应在患者眼压基本平稳后再进行。保持病房安静、舒适、整洁，告知患者注意休息，避免在暗室环境停留时间过长及用眼过度等。

2.1.4饮食护理患者饮食方面应结构合理、荤素搭配，保证充足的营养供给，提高机体抵抗力。指导其进食高蛋白、高维生素、易消化清淡食物，粗纤维食物及蔬菜、水果等应占多，保持大便通畅，以免便结、便秘时排便用力致眼压升高。禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡以及吃辛辣刺激性食物，睡前可饮用牛奶以利入眠。在饮水方面，24h内饮水量不宜超过1.5L，每次饮水量不得超过500mL，以免大量饮水后眼压升高，应做到少量多次饮水。

2.1.5术前及抢救用药由于急性闭角型青光眼发病急，处理不恰当或误诊即会引发不可挽救的后果，且在手术前必须将眼压降至平稳才能保证手术的成功，故术前应及时恰当的联合多种降眼压药物将眼压控制稳定，而在应用这些降眼压药物的同时必须注意药物作用机理及不良反应，如使用毛果芸香碱眼液滴眼时要压迫泪囊5min，避免出现眩晕、气喘、脉快、多汗等全身中毒症状；使用乙酰唑胺时应先告知病人可能出现手足麻木、胃肠道不适等反应；使用β受体阻滞类药物前应询问患者有无传导阻滞、窦房结功能不全、支气管哮喘病史；使用甘露醇，甘油等高渗脱水剂时要注意有无脱水过度或低钾现象发生，如：乏力、头晕、眼花、腹胀症状等。注意观察病人用药后的反应，及时报告医师处理。术前不能用阿托品、抗癫痫类药物，以免引起眼压升高。

2.1.6术前准备术前常规应用抗生素眼液清洁结膜囊，术前1d术眼备皮、剪睫毛，生理盐水冲洗结膜囊，术前1小时再次冲洗结膜囊。术前需密切监测生命体征，如有异常及时通知医生，以便随时处理。术前应吩咐患者排空大小便，并告知患者在术中应保持头位、眼位固定，避免咳嗽、打喷嚏，以免影响手术医师的操作。

2.2术后护理

2.2.1一般护理术后病人返回病房后应第一时间监测生命体征，观察术眼包扎的敷料有无渗液、渗血，合并基础疾病者，则应加强相关监测。让患者平卧，不得俯卧及压迫术眼，以免术眼出血等意外发生。按时巡视病房，密切观察病情变化，防止并发症发生，并应根据青光眼术后常见并发症制定相应护理策略。术后半流质饮食应持续1-2d，饮食应清淡易消化，少食多餐，忌刺激性食物，多食含纤维素丰富食物，保持大便的通畅，以免排便用力时发生眼内出血、前房消失等不良反应，便秘者术后应予开塞露、潘泻叶等。

2.2.2术后用药严格遵守医嘱，及时准确用药，注意观察药物反应。在患者术眼包扎放开点眼药时应注意：滴药前应洗净双手，防止交叉感染；严格执行查对制度；先滴眼药水，后涂眼膏，药液应准确滴入结膜囊，并且压迫泪囊，以免过量吸收；滴眼药时注意不要将眼药流入另一眼，不要用力压迫眼球，更不能接触角膜；如同时滴数种眼药时，每次需间隔2-5min，以减少不必要的全身反应。

2.2.3术后心理护理术后即告知患者可能发生疼痛不适等状况，并详细为其解释产生这种状况的原因，打消患者的心理顾虑；耐心听从患者的需要，积极鼓励患者，培养出良好的恢复心态；并做到如患者家人般体贴入微，让患者感受到家的温暖，从而更好的促进病情恢复好转。

2.2.4出院指导嘱病人养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，睡眠要充足，避免过度的视力、体力和脑力疲劳，保持乐观情绪，避免各种不良诱发因素；指导病人掌握正确的点眼液及眼球按摩方法，按时滴药；告知病人青光眼为终身疾病，应定期复查，观察视力、眼压、视杯、视野等变化，如发现看灯光有彩虹圈、眼涨痛、视物模糊，应立即到医院检查；青光眼晚期视功能低下、视野狭窄者，应注意预防外伤的发生。3讨论

急性闭角性青光眼是眼科急症，也是致盲的主要因素之一，如不及时抢救，将会导致患者失明的严重后果。急性闭角型青光眼治疗是综合性的治疗，其治疗的成功与否不但取决于医师的诊治水平，还与护理人员的护理工作密不可分。

急性闭角型青光眼是近年来国内外公认的眼科心身疾病，其发病、转归和疗效与患者的心理状态及情绪因素有密切联系[3]。据调查，73%-80%青光眼的急性发作与情绪的突然变化有关，过分担心、忧郁、愤怒、紧张不安、过度兴奋均为本症的诱发因素[4]。故在患者术前、术后，根据入院时的护理评估，给予患者良好、细致、周全的心理辅导，能最大限度的解除患者不良情绪、建立良好心态来保证治疗及恢复的顺利进行。

在加强心理护理的同时，通过正确的术前、术后护理和合理用药，预防感染，促进切口愈合，减少并发症，确保手术疗效[5]。临床上对急性闭角性青光眼急性大发作的患者，一旦确诊应立即采取最有效的措施，在最短的时间内将眼压降至正常或接近正常水平[6]，故而术前降眼压的急救处理对于抢救患者的视功能及手术后的效果、眼部恢复都有着很重要的作用。而在术后的合理正确用药、及时门诊随访、必要的眼球按摩等都对患者的长远视功能维持有着不可忽视的影响。比如术后的眼球按摩就是形成良好滤泡的主要护理手段，早期按摩可驱除巩膜口的血凝块，中晚期按摩有抑制成纤维细胞作用，有助于形成理想滤泡[7]。定期的门诊复查视力、眼压、视野等有助于观察患者有无视神经继续受损、滤泡形成欠佳、眼压控制不良、白内障等状况发生，这样才能及时正确的处理，以尽可能的维持患者的良好视功能。

故，对急性闭角型青光眼患者尽快降低眼压的急救护理是关键，而做好术前、术后护理是手术成功的保证，也是维持患者良好视功能的保障。参考文献

[1]李美玉.现代眼科诊疗分册[M].北京：北京医科大学出版社，2001：209.

[2]李师会，陈烈.急性闭角型青光眼患者的护理[J].中华护理杂志，2000，35（12）：728-729.

[3]Lam DS，Lai JS，Tham CC，et a1.Argon laser peripheral iridoplasty versus conventional systemic medical therapy in treatment of acute primary angle closure glaucoma：a prospective，randomized，controlled trial[J].Ophthalmology，2002，109（9）：1591-1596.

[4]李亚明，董首利.急性闭角型青光眼行小梁切除术53例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（6）：43-44.

[5]李春华.27例青光眼术后浅前房的护理[J].延边大学医学学报，2007，9（3）：231-231.

第6篇：青光眼手术范文

关键词持续性高眼压炎症因素

青光眼短期应用药物可以控制眼压但是停药后会有反弹青光眼过滤手术室是治疗的主要方法但是有些患者术后仍然存在持续性高眼压为总结青光眼过滤手术后持续眼压的处理经验和临床疗效11年5月～1年1月收治青光眼过滤手术后持续眼压患者例进行回顾性分析现报告如下。

资料与方法

11年5月～1年1月收治青光眼过滤手术后持续眼压患者例男1例女例年龄8～7岁平均589岁其中左眼6例右眼18例其中继发性青光眼例开角型青光眼例闭角型青光眼1例混合型青光眼例。

方法：以利多卡因加75布比卡因行球后或球周麻醉轻压眼球1分钟按常规小梁切除方法先作以角膜缘为基底的球结膜瓣及巩膜瓣再于角膜边缘7点或5点外mm处用15°穿刺刀放射状刺入玻璃体腔然后将刀刃与切口呈9°缓慢旋转使伤口开大此时可见少量液体或玻璃体溢出球结膜下。在后巩膜切口另一侧点或9点透明角膜边缘穿刺前房缓慢放出房水。使眼球软化后再按常规完成小梁切除术及周边虹膜切除术巩膜瓣缝合可调节缝线。

结果

例青光眼患者术后眼高压原因：本组例青光眼患者术后眼高压中恶性青光眼5例（119）包裹性滤过泡9例（1）炎症9虹膜周边粘连1例（8）见表1。

继发性青光眼例开角型青光眼例闭角型青光眼1例混合型青光眼例。

例患者眼压均1～1mmHg平均156mmHg术后脉络膜脱离例（71）经扩瞳、皮质类固醇治疗～5天均恢复。术后滤过强形成浅前房9例（1）经扩瞳、加压包扎处理后～5天均恢复前房。

讨论

青光眼是指眼内压力或间断或持续升高的一种眼病。眼内压力升高可因其病因的不同而有各种不同的症状表现。持续的高眼压可给眼球各部分组织和视功能带来损害造成视力下降和视野缩小。如不及时治疗视野可全部丧失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病种之一。青光眼本身就是脏腑功能失调后引起全身病理变化过程中的一种眼部表现。因此它不仅可由多种病变继发形成且可加剧其他病变的演变、发展。其中局部以外伤、屈光不正（近视、远视、散光）、晶体改变（白内障、老花、晶体脱位、人工晶体）、玻璃体改变（玻璃体混浊、液化）、视网膜病变、眼部炎症。全身以心脑血管（高血压、动脉硬化）、消化系统（胃溃疡、胃炎）、内分泌系统（糖尿病、甲状腺疾病）、先天发育不良。临床上因用药不当引发青光眼并非鲜见常见药物有：散瞳验光药物（如阿托品等）、物（利多卡、普鲁卡因等）、拟肾上腺素等药（肾上腺素、麻黄素等）、扩血管药物、镇静安眠类（如安定）、抗菌消炎类（磺胺）、女性激素及避孕药。

闭角型青光眼行滤过性手术时原则上应该在眼压控制至正常后才能进行手术。但如果一定要追求正常眼压下手术而使高眼压的持续时间延长对视神经将造成进行性的损害使患者丧失治疗时机导致视功能永久性的损害。因此对于术前采取积极降眼压措施而眼压仍得不到有效控制的患者应打破常规尽快行青光眼手术抢救患者的视力。麻醉采用球结膜下浸润麻醉避免了常规球后麻醉带来的并发症5。术中为避免骤然大幅度降眼压采取术前前房穿刺使眼压略有下降。术中切小梁时先突破一小点（1mm）逐渐放出前房水然后在膨出虹膜基底部造小孔逐渐放出后房水减轻后房压力整个放房水过程采取放一放、停一停的方法让眼压缓慢下降使眼球对眼压的改变有一适应过程从而达到预防并发症发生的目的。

本组资料结果显示本组例青光眼患者术后眼高压中恶性青光眼5例（119）包裹性滤过泡9例（1）炎症9虹膜周边粘连1例（8）炎症是造成青光眼术后眼高压的主要原因。

参考文献

1李宏科，张洪勋，刘毅.顽固高眼压持续状态的急性闭角型青光眼急诊手术6例[J].国际眼科杂志，，（1）：155-156.

Ayyala R，Zurakowski D，Monshizadab R，et al.omparison of double-plate Molteno an Ahmed glaucoma valve in patients with advanced mcontrolled glaucoma[J].Ophthalmic urg asers，11，9：9-11.

ano-Parma J，D iaz-lopis M，Maldonado J，et al.Prospect inertial fintraoperat ivemitomyt ion in th e t treatments of primary p teryg-ium1Br JOphthalmo，11，79：9.

第7篇：青光眼手术范文

【中图分类号】R101.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515（2011）09-0147-02

1 资料和方法

1.1 一般资料:选择2008年1月-2010年12月我院36例（40只眼）诊断为闭角型青光眼伴白内障患者，其中男17例（18只眼），女19例（22只眼），年龄最小62岁，最大85岁，平均71.2岁，急性闭角型青光眼22眼，慢性闭角型青光眼18眼。眼科检查：视力光感-0.1，晶状体均有不同程度的混浊。晶状体核硬度按照LocsII分级，晶状体核硬度II级21眼，III级19只眼。

1.2术前准备:手术前进行视力、裂隙灯、眼压、眼底、房角镜动态检查，术前常规进行全身及局部检查，常规角膜曲率及眼科A /B超检查。其中12例患者进行视野检查。对病例进行选择，急性闭角型青光眼患者选择临床前期或缓解期，以及急性发作不超过5次，发病时间不超过1年的患者，慢性闭角型青光眼选择中早期C/D

1.3 麻醉方法:表面麻醉剂采用0.4%奥布卡因滴眼液（日本参天制药株式会社）。术前结膜囊内滴4次，间隔3min。

1.4 手术方法:0.4%奥布卡因滴眼液表麻，开睑器开睑。不悬吊上直肌。做以穹窿部为基底的结膜，电凝止血。在上方做3mm×5 mm 1/2巩膜厚度的巩膜瓣。用铲型刀在巩膜板层间潜行分离巩膜至透明角膜内1mm。穿刺入前房。注入黏弹剂，连续环形撕囊直径约5 mm -6 mm（有后粘连者先分离后粘连）。扩大切口至3mm。在9点位角膜缘内1mm做辅穿刺切口。用超声乳化仪，乳化能量30%，负压150mmHg超声乳化吸出晶状体核及皮质，交换I/A。所有病例均后囊抛光，植入后房型人工晶状体于囊袋内，注入卡米可林缩瞳，在隧道的角膜缘处切除小梁组织约1. 5 ×2.5 mm大小，做一虹膜周切。BSS注吸干净前房及囊袋内黏弹剂。10-0尼龙线缝合巩膜瓣上方两角各1针，埋藏线结，电凝固定结膜瓣。结膜下注射妥布霉素注射液0.3ml及地塞米松注射液0.2ml，包扎。术毕， 所有患者手术顺利，术中未发生晶状体后囊破裂等并发症，人工晶状体全部囊袋内植入。术后常规典舒滴眼液滴眼，每日六次；普南扑灵滴眼液滴眼，每日4次。

1.5 术后随访:术后随访时间为4-6个月。随访时检查视力、眼压以及观测前房深度，部分患者进行视野检查。

2结果

2.1 麻醉效果:本组病例手术时间11-21min，平均14min，在表面麻醉下所有患者均能配合，顺利完成手术，无因疼痛或其他强烈不适需加用球后或球周麻醉来完成手术者。

2.2 视力:随访4-6个月，患者手术后视力均有提高。最好视力达到1.0，>0.5者22眼，0.1 -0.5者13眼，< 0. 1者5眼，视力提高不明显者均有视神经姜缩或黄斑变性。

2.3 眼压:手术后一过性眼压升高4眼，经滴眼液点眼3天后恢复正常。其余36眼手术后眼压正常。定期复查眼压均保持正常。

2.4 结膜滤过泡:术后随访期间在裂隙灯下观察结膜滤过泡。术后滤过泡形良好。

3 讨论

根据临床观察，单纯应用奥布卡因即可起到对结膜、角膜及巩膜等眼前部的麻醉效果，其麻醉深度、麻醉持续性、速效性及安全性均令人满意。因此，表而麻醉作为一种简单易行而且有效的麻醉方法，被广泛应用于斜视矫正术、角膜、屈光手术等。Knapp （ 1984）首次成功地将表而麻醉应用于白内障摘出术；1992年在美国白内障屈光手术年会上Fichman提出使用表面麻醉进行超声乳化手术；Shulcr（1993）对一有球后出血病史的患者采用表面麻醉下白内障超声化手术［1］。Kershner（1993）［2］对100例表而麻醉下白内障摘出手术进行了分析，认为表面麻醉安全有效、并发症少、术后视力恢复快。国内外大量的手术证明单纯表麻下行白内障青光眼联合手术是安全的。因其可避免球后麻醉所致的球后出血、眼球穿孔伤、视神经损伤、视网膜血管阻塞、呼吸抑制及神经中枢抑制等比较严重的并发症［3，4］.尤其是对晚期青光眼视野己明显缺损者，球后麻醉出现视力丧失的危险性更大［5］。同时，对伴有全身性疾病的患者如:心脑血管疾病患者，在表面麻醉下手术，安全性增加，扩大了手术适应证。本组病例术前不压眼球，术中不牵拉上直肌，无因疼痛而更换其他麻醉方法者。

总之，在奥布卡因滴眼液表面麻醉下行白内障摘除术人工晶体植合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障的一种安全、有效、经济的方法。

参考文献

［1］Shuler JD.Topical anesthesia in a patient with a hisotry of retrobulbar hemorrhage［J］. Arch ophthalmol1993,111（6）: 733

［2］ Kershner RMTopical anesthesia for small incision self-sealing cataractsurgery a prospective evaluationof the first 100 patients［J］.Cataract Refract Surg1993, 19（ 2）: 290-292

［3］ 张振平，钟国庆，麻醉.见:李绍珍，主编.眼科手术学［M］.第二版.北京:人民卫生出版社，1997:83-85

第8篇：青光眼手术范文

【关键词】滤过性手术；青光眼；浅前房；原因；处理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.270文章编号：1004-7484（2013）-07-3732-01

青光眼彻底治疗难度较大，是目前全球范围内失明诱导的主要疾病之一。现阶段针对青光眼的治疗主要是滤过性手术[1-3]，治疗基本原则是减轻患者眼压，以此对患者视功能进行保护。进行青光眼滤过手术容易出现浅前房，是最常见的手术并发症，患者如果处理不正确，容易出现虹膜周边前后粘连、白内障等严重并发症，本文选取2008年02月至2013年02月期间，科室60例青光眼患者（70眼例），对所有患者的临床资料进行回顾性分析与总结，对发生浅前房的患者的原因进行分析，提出解决方法，以下是详细资料。

1资料与方法

1.1一般资料选取2008年02月至2013年02月期间，科室60例青光眼患者（70眼例）。60例患者中男性22例，女性38例；年龄46-80岁，中位年龄（60.11±8.92）岁；60例患者中新生血管青光眼1例、慢性单纯性青光眼4例、虹膜炎继发青光眼5例、慢性闭角型青光眼19例、急性闭角型青光眼31例；所有患者手术前使用药物控制眼压，眼压维持在20mmHg以下。

1.2治疗方法①首先实施麻醉，麻醉采用眼球表面麻醉以及球结膜下浸润麻醉；②实施结膜瓣基底穹隆，在上方巩膜处，取角膜缘为基底，控制大小3mm×4mm，以一半厚度板层巩膜瓣，逐渐剥离直至角巩膜边缘，切除角巩膜大小为3mm×0.5mm，切除其余包括小梁组织以及Schlocmm管；③对虹膜周边予以切除清理，将虹膜恢复，对巩膜床进行清洗，伺候将巩膜瓣复位，对巩膜瓣上端双侧进行缝合，缝合采用10-0尼龙线，缝合一针即可；④冲洗过程注意冲洗针要深入巩膜瓣之下，将平衡盐液注入前房，注入经由深层巩膜切除孔，以形成前房，若患者没有恢复前房，对巩膜瓣缝合加至2-3针，待球结膜缝合完毕后注射庆大霉素以及地塞米松，注射于球结膜之下（庆大霉素2万u，地塞米松2.5mg）。

1.3浅前房诊断标准[4]以下两种情况判断为浅前房：①患者术后第一天并未形成前房；②患者前房形成但是维持数天后再次消失。分度为浅Ⅰ、浅Ⅱ、浅Ⅲ三类，浅Ⅰ为周边虹膜以及角膜位置正常且内皮相互接触；浅Ⅱ为角膜以及全部虹膜内皮相互接触，角膜内皮仅在瞳孔区晶体存在间隙；浅Ⅲ为角膜内皮与晶状体以及虹膜全部接触。

1.4统计学方法对结果使用统计学软件SPSS13.0分析，结果采取t检验及卡方检验，以P

2结果

60例患者（70眼例）中有15眼例出现了浅前房现象，占21.43%。其中浅Ⅰ级41眼例、浅Ⅱ级15眼例、浅Ⅲ级4眼例。

43眼例原因为滤过过强（61.43%），11眼例由于结膜瓣伤口漏（15.71%），4眼例由于脉络膜脱离（5.71%），2眼例由于恶性青光眼（2.86%）。

处理：出现浅前房现象的患者，术后实施全身静脉注射抗生素，使用滴眼液治疗，主要有复方托品酰胺滴眼液以及典必殊滴眼液，部分患者实施结膜下注射强力散瞳剂或者使用阿托品（1%）滴眼液治疗。对于出现炎症患者，于结膜下实施地塞米松注射2.5mg。经过积极治疗，所有患者浅前房现象均逐渐恢复。

3讨论

青光眼滤过术后出现浅前房甚至无前方的原因较多，和患者本身以及手术操作都有可能的关系。本文43眼例原因为滤过过强（61.43%），患者术中由于巩膜瓣过薄以及造瘘口大，房水容易排出，出现较多的房水排出，眼压较低导致；11眼例由于结膜瓣伤口漏（15.71%），此类现象时由于房水部分被结膜下吸收，部分流入Schlocmm管，患者结膜瓣愈合不正常引起浅前房；4眼例由于脉络膜脱离（5.71%），此类原因是患者睫状体与巩膜突的附着出现分离现象，患者房水流入脉络膜上腔；2眼例由于恶性青光眼（2.86%），患者初期病理性恶性循环所致。

针对青光眼滤过手术后的浅前房，手术的临床效果受其影响很大[5]，因此需要及时有效处理。加压包扎、充分散瞳、局部实施糖皮质激素滴眼液治疗等方法可以有助于逐渐形成前房，本文患者经过积极处理前房逐渐恢复正常。

参考文献

[1]董凯.青光眼滤过手术后浅前房的临床分析[J].中国基层医药，2006，13（7）：1171-1172.

[2]周映旗.青光眼小梁切除术后浅前房80眼的临床观察[J].中外健康文摘，2012，9（12）：128-129.

[3]夏静.青光眼滤过性手术后浅前房的原因及处理[J].中国当代医药，2012，19（24）：54-55.

第9篇：青光眼手术范文

青光眼小梁切除手术中合并使用前房穿刺技术已广泛开展，青光眼滤过手术引起角膜后弹力层脱离是青光眼手术中少见而严重的手术并发症，本文探讨总结青光眼小量切除手术引起角膜后弹力层脱离的原因、术中情况和术后处理情况，建议改良前房穿刺技术，并提供处理术后角膜后弹力层脱离使其恢复的成功经验。

1 临床资料

本组3例均为住院病人，平均年龄65岁，男2例，女1例。闭角型青光眼，使用药物之前眼压大于50 mmHg，手术前眼压小于20 mmHg，手术方式均为复合式小梁切除，手术中均采取了前房穿刺减压，前房注入平衡盐溶液，调整滤过量和前房深度的操作，其中1例在手术中发现角膜后弹力层脱离并处理，2例在术后第1天裂隙灯检查时发现，均表现为不同程度、范围的角膜基质水肿，其中最大面积超过1/2，术后超声生物显微镜检查显示与角膜相连的前房漂浮回声带，2例次日再次手术行前房注气，1例合并注入黏弹剂，1例再次前房注气（消毒空气）后恢复，手术后仰卧休息，后弹力层逐渐复位，最短时间2 h，最长2周，角膜恢复透明，前房深度正常。

2 讨论

青光眼小梁切除手术中采用前房穿刺减压或前房注液调整巩膜瓣松紧以达到合适的滤过流量，防止术后眼压不理想或浅前房的发生［1］，但同时前房穿刺和前房操作造成术后角膜基质水肿［2］，增加对角膜后弹力层的刺激，少量病人发生后弹力层脱离，患者年龄偏大，术前有高眼压史，角膜水肿的不利因素时更容易发生，术前应考虑到发生该情况的可能性，手术中密切观察，一旦发生，积极处理。

2.1 角膜后弹力层术中脱离的表现和处理 手术中后弹力层脱离多发生在经角膜前房穿刺后、前房注水的过程中，显微镜下可见随着前房注入液体，角膜后可见一反光条带随注水增多而离开角膜，此时应立即停止注水，观察光带脱离的方向和范围，此时角膜后弹力层已经脱离，首先减少后弹力层脱离的发展，小范围的周边脱离，可以不做处理［3］。可另外选择安全的位置再做前房穿刺口，再次前房注液，通过前房的压力恢复可控制或减少脱离的范围和程度。如果出现大范围或接近全脱离，最好在小梁切口下虹膜根部切口，由虹膜后注水或黏弹剂，观察后可再次注入消毒气体（空气），以支撑脱离的后弹力层复位，有报道指出白内障手术造成角膜后弹力层大面积脱离，采用了膨胀气体或缝线固定使之复位［3］。

2.2 角膜后弹力层脱离前房注气或黏弹剂手术后护理及观察 手术中对及时发现的角膜后弹力层脱离进行了上述处理，前房注气患者术后应采取平仰卧位，减少下地活动，每天在裂隙灯下检查角膜基质水肿及后弹力层位置情况，UBM检查可清晰显示角膜后弹力层位置，一般消毒空气在术后3~4天吸收或变小上移，不能起到支持作用，如果此时中央区后弹力层仍未复位，可再次注射气体。

2.3 青光眼小梁切除术中前房穿刺技术的改良 经角膜前房穿刺多采取颞侧角膜缘内2 mm入口，应避免穿刺口太靠近周边，否则容易引起穿刺口虹膜前粘连，采用锋利针头或15°穿刺刀在上述位置行前房穿刺，穿刺时应松开上直肌牵引线，显微齿镊固定眼球配合调整穿刺角度，角膜隧道不宜过长，防止前房注入液体时因针头仍在隧道中，而引起角膜水肿，当然穿刺隧道短容易引起穿刺口漏，穿刺减压后应当以较快速度抽出穿刺针头，防止前房过浅或消失，不利于观察冲洗针头是否进入前房，冲洗针头应当穿过角膜后弹力层恰好进入前房后，缓慢注水，同时观察前房与角膜情况，避免水注射在角膜层间。

3 小结

青光眼小梁切除手术中已广泛结合前房穿刺术，角膜切口的超声乳化白内障摘除手术也广泛开展，从而对角膜后弹力层的刺激增加，尤其对于高龄［4］，手术前高眼压，角膜水肿史，手术中发生角膜后弹力层脱离的风险相对增加，在青光眼小梁切除手术中恰当使用前房穿刺技术可以减少手术中发生角膜后弹力层脱离的机会，手术中应细致操作，密切观察，减少手术器械反复进入前房［4］，前房注液的速度宜缓慢，一旦发生脱离情况，及时处理，早期修复可防止严重并发症［3］，部分病人角膜后弹力层恢复后，可见角膜内皮细胞密度下降，细胞面积增大［5］。

［参考文献］

1 张雪莹.改良巩膜瓣联合前房穿刺在青光眼中的应用.湖南医学，2000，1：77.

2 李莫东.前房穿刺注液联合小梁切除治疗原发性青光眼.眼外伤职业病杂志，1998，20：123.

3 邓娟，朱思泉.白内障囊外摘除人工晶状体植入术中、术后角膜后弹力层脱离.临床眼科杂志，2001，4：247.