前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的医药行业总结报告主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
【关键词】上感合剂;慢性咽炎;临床研究
慢性咽炎是临床常见病、多发病,以咽部微痛感、干燥感和差异感为主要症状,该病发病原因和发病机制较为复杂,加之病程较长,易反复发作,故治疗上很难达速效。笔者从1987年开始,研究探讨治疗本病的有效方法,从中药汤剂中筛选出有效的中药经本院药厂制成合剂,名曰“上感合剂”。临床上应用10多年来,患者反映该药见效快,疗效好,服用方便。为进一步观察、验证疗效,自1999年设立对照组,对银黄口服液进行疗效对比观察,现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者来自本院1998年4月至2001年4月的门诊患者,治疗组200例,对照组80例,年龄性别差异无统计学意义,两组具有可比性,见表1。
1.2 临床表现 慢性咽炎患者所述病状繁多,如:咽干、微痛、异物感、咽痒、灼热感、紧束感、撑胀感及干咳、黏痰等,检查咽部可见咽部黏膜慢性充血、肿胀,侧索肥厚,咽后壁淋巴颗粒增大及干燥等。为了便于观察,以咽部微痛感、干燥感和异物感作为代表性症状。
1.3 诊断及疗效标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医药症诊断疗效标准》(ZY/001、1-001、9-94),制定诊断标准如下:①有一个或一个以上的代表性症状,病史2年以上,反复发作; ②检查咽部黏膜慢性充血、呈暗红色、肿胀、肥厚、干燥及咽后壁淋巴组织增生等现象;③排除咽喉及食道肿瘤者。
2 治疗方法
治疗组每次口服养阴清肺合剂50 μml,每月3次;对照组每次口服银黄口服液(鲁南制药厂,87卫药准字Z-04)10 ml,3次/d,疗程均为10 d,服药其间勿食辛辣油腻之品,停服一切药物。
3 结果
见表2~4。
4 讨论
慢性咽炎属祖国医学“慢喉痹”的范畴,祖国医学认为慢喉痹是一种由急喉痹发展而来虚损的疾病,多由热病伤津,阴液不足,久咳伤,吸烟以及吸入化学气体粉尘等燥热之邪,至使阴津亏损,虚火上炎,熏灼咽喉,肌膜失养,久之形成慢喉痹。
现在医学认为慢性咽炎主要是咽部黏膜的慢性炎性反应,多为屡发急性咽炎转变而来,诱因有理化刺激,口鼻炎性反应引起的张口呼吸。另外全身性疾病如心脏病、贫血、消化不良等也有引发此病的倾向。
目前中医治疗慢性咽炎的原则仍是辨证施治,包括中医内服及外用,另外还有单方、验方、针灸推拿、雾化吸入等,文献报道很好,效果也都很。但笔者认为慢性咽炎病程较长,易反复发作,中药内服虽有效果,但常不易被患者所坚持,针灸推拿也多受环境条件的限制,多不为患者所接受,因此研究行之有效方便快捷的中成药,即成了当今治疗慢性咽炎的首要任务。
鉴于此,笔者采用《重楼玉钥》中养阴清肺之意,组方如下:生地10 g麦冬10 g。石斛10 g,玄参10 g,白芍10 g,丹皮10 g,川贝6 g,薄荷10 g,蝉蜕6 g,木蝴蝶6 g,方中生地、麦冬、石斛、玄参养阴清热,白芍、丹皮凉血降火,川贝润肺化痰,薄荷、蝉蜕宣肺祛风,木蝴蝶利咽增音。诸药合用,共凑清养肺胃,解毒利咽之效。从上表看出,上感合剂对清除咽干,咽痛方面有特效,但对异物感的清除较差,这可能与患者的精神因素有关。在体征方面,上感合剂对黏膜慢性充血的清除较好,对黏膜肥厚较差,干燥更次之。在临床上,慢性咽炎的症状和体征不成正比,若谓某药治疗慢性咽炎有效,大多数是指症状的消除,非是体征的消失,上感合剂亦如此。再者,观察体征,无具体的客观指标,仅凭肉眼观察,难免相互之间存在差异,故一般以患者的感觉为主。上感合剂治疗慢性咽炎,咽干咽痛症状的消除率为100%,总有效率为93%,不失为治疗慢性咽炎的一种良药。
参考文献
【关键词】 高位肛周脓肿;切开挂线;对口引流
posterior high horseshoe perianal abscess treated by low resection and high drainage
liu qingsheng, jiang chunying. shangdong university of tcm, jinan 250014, shandong, china
[abstract] objective to investigate the surgical treatment of posterior high horseshoe perianal abscess.methods total incision in the anal canal below the dentate line and drainage of deepest part of abscess cavity with rubber band were done among 50 patients with posterior high horseshoe perianal abscess. results 15~35 days after the operation, all the 50 patients were recovered without any postoperative fistula formation, anus incontinence, anal stenosis, deformity, defect and anal function were excellent. conclusion the operation is done in one stage, avoiding two-stage operation. it is a good method for posterior high horseshoe perianal abscess.
[key words] high perianal abscess; incision, contra drainage.
肛周脓肿是肛肠科常见病、多发病,马蹄形肛周脓肿是其中比较重且复杂者,因高位肛周脓肿局部症状相对较轻且不典型,多伴有全身发热,易误认为感冒或一般感染,而应用抗生素,掩饰病情,临床观察证实患者就诊前多有抗生素使用史。有研究认为抗生素治疗并不能阻止脓肿形成,也不能阻止脓腔扩大蔓延[1],故高位肛周脓肿须尽早手术治疗。笔者就山东中医药大学附属医院肛肠科收治的50例高位后马蹄形肛周脓肿采用切开后中位虚挂对口引流加脓腔顶端挂线,效果满意,现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例均为男性,年龄29~67岁,病史7 d至3年不等。脓肿部位:两侧肛提肌以上骨盆直肠间隙脓肿通过直肠后浅间隙相通,符合中华人民共和国中医药行业标准的中医肛肠科高位肛周脓肿诊断。
1.2 临床表现 自觉症状:25例患者以肛内胀痛伴下坠感为主诉;10例以高热伴便不尽感就诊;15例觉肛内肿物伴大便频繁且有小便不畅。可有乏力、食欲不振等。专科检查:骑伏位,外观无明显异常,其中1例近肛缘处稍隆起,1例一侧臀部肿胀,局部或皮温高,或有深压痛。指诊右后及左后直肠下段至齿线处可及包块,大小不等,饱满,有波动感,压痛,肛隐窝处无明显硬结、凹陷。辅助检查:脉数,体温升高,白细胞及中性粒细胞升高。
1.3 治疗方法 取骶麻或腰麻,臀高伏卧位,术前常规指诊,仔细探查脓肿部位及范围,齿线处有无原发内口,直肠环有无纤维化,斜口肛镜观察肛隐窝处有无红肿、溢脓。根据指诊情况,于脓肿最明显一侧(左后或右后)行放射状切口,血管钳探至脓腔,食指充分拔开纤维间隔,引出脓液,探查脓腔顶端位于肛提肌以上,支道沿直肠后间隙向对侧走行,对侧脓腔顶端亦在肛提肌以上,在对侧相应位行放射状切口通过直肠后浅间隙与原切口贯通,对口引流。后中位行放射状切口,若探查有明显内口者,则切开内口及内口近端管道,后中切口与两侧切口由直肠后浅间隙贯通,挂浮线引流,在脓腔顶端与直肠最薄弱处穿破肠壁,引入橡皮筋,齿线以下皮肤予切开,拉紧橡皮筋结扎,修剪创缘,双氧水、生理盐水冲洗创腔,凡士林油纱填压,丁字带包扎。术后每日换药、坐浴,静滴抗生素7 d,定期肛诊。
1.4 结果
(1)疗效判断标准[2] 痊愈:创口愈合,症状消失,无变形、失禁等不良反应;好转:创口基本愈合,症状消失,但术后不全失禁或完全失禁;未愈:创口未愈合,症状未改善,或暂时愈合,数日内又复发。
(2)疗效 本组50例患者住院时间15~35 d。切口一期甲级愈合,无失禁、狭窄、畸形、缺损,功能正常,症状体征均消失。
2 讨 论
2.1 术前诊断 胡智亮等研究认为直肠腔内超声是高位肛周脓肿术前评估的重要方法,对高位脓肿的位置、大小、内口有较好的诊断价值[3]。肛周脓肿未形成时,b超表现为回声均匀、边界模糊、形态不规则的低回声光团,无液性暗区;脓肿形成时表现为低回声光团内可见液性暗区。若为瘘管性脓肿,可行ct造影,三维重建,可指导确定内口及手术方式的选择。也有人采取排粪造影的方法,如卢任华[4]等认为用选择性排粪造影对某些肛周脓肿诊断有价值。笔者认为直肠指诊是高位肛周脓肿检查的主要方法,术前及术中进行仔细的指诊探查,必要时配合超声,即可指导手术。
2.2 形成机理及挂线原则 一般认为高位肛周脓肿与低位的一样由肛隐窝肛腺感染后沿腺导管蔓延其它间隙。因此高位后马蹄形肛周脓肿可有以下几种感染途径:由肛窦处肛腺感染后沿联合纵肌的终末纤维达直肠后间隙,再向两侧骨盆直肠间隙蔓延;或先一侧骨盆直肠间隙感染后通过直肠后间隙向对侧骨盆直肠间隙蔓延;亦可通过先感染坐骨直肠间隙后穿破肛提肌至骨盆直肠间隙,再通过直肠后间隙与对侧相通。故在高位后马蹄形肛周脓肿形成中直肠后间隙是关键,手术时应彻底清除直肠后间隙感染组织并确保术后引流通畅,同时剔除肛窦处原发感染灶。但笔者导师却认为骨盆直肠间隙形成主要原因是腹腔内或盆腔感染,绝大部分不是因肛腺感染引起,因此高位肛周脓肿大部分没有内口,难以治愈及易形成肛瘘的原因并不是没有找出内口而是引流不畅,采用多口引流就能较好的解决这个问题,而直肠后间隙的存在是切开挂线治疗高位肛周脓肿复发的主要原因。挂线则必须在脓腔最高点、最深处、最薄处,掌握好松紧度,使括约肌与周围组织发生粘连,边勒开边修复[5]。近年也有人研究适当降低挂线高度,如陈玉根等[6]采用浅挂法治疗高位肛周脓肿,认为能降低手术难度、缩短住院时间。
2.3 术后处理 术后换药是关键,本组每日予奥硝唑或庆大霉素冲洗创腔,九华膏换药,大黄油纱或生肌玉红油纱平整嵌入,勿填塞过紧,以促进创面愈合兼引流作用,务必使创腔从基底部生长。换药时可转动虚挂橡皮筋,等腔内无腐败组织、分泌物少,肉芽红活时去除,去除后引流腔仍予以冲洗。术后我们一般不予紧线,使挂线充分起到慢性切割和持续引流作用,减少失禁和假性愈合、日后形成肛瘘的机会,且能减少因每次紧线给患者带来的痛苦。若挂线过早脱落,一则创缘先于深部创口愈合,形成死腔;二则创面较大,愈后瘢痕大。术后应定期肛诊,直肠指诊可发现伤口内有无死腔及脓液残留, 防止假性愈合, 此外还可发现有无狭窄, 如有则应定期扩肛治疗[7]。本组术后3 d第一次行肛诊,以后每隔2~4 d一次。
2.4 本术式特点 术中全部采用放射状切口,而不用弧形切口,可使创面缩小,对组织创伤也小,愈合后不形成瘢痕或瘢痕小。高位后马蹄形肛周脓肿涉及直肠后间隙,其位于肛尾韧带的深面,因此对肛尾韧带的处理非常重要,若要彻底清除脓腔,使引流通畅,必须切断肛尾韧带,则会造成移位、损伤功能。本术式在后位作放射状切口深达肛尾韧带并纵形锐性切开,有内口者,一并将内口切除,在肛尾韧带两侧,直肠后间隙与骨盆直肠窝相连的对应部位作引流切口,既避开了对肛尾韧带的过度损伤,又使高位脓腔引流通畅。橡皮筋挂浮线引流,有利于使创面从底部生长,防止桥形愈合,且有利于换药,中间留皮桥旷置,减少对肛周肌肉、血管、神经的损伤,对口引流,使各脓腔相通,引流彻底,防止术后感染,避免后遗肛瘘。
【参考文献】
[1] 张东铭.盆底与病学[m].贵阳:贵州科学技术出版社,2000:440.
[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[s].南京:南京大学出版社,1994:132.
[3] 胡智亮,陈红锦.直肠腔内超声在高位直肠周围脓肿术前评估中的应用研究[j]. 福建中医药,2007,38(6):1011.
[4] 卢任华,李树平,李实忠等.排粪造影对直肠肛管周围脓肿及瘘管的诊断价值[j].大肠病外科杂志,2004,10(3):169.
[5] 黄乃健.中国舡肠病学[m].济南:山东科学技术出版社,1996:724.
关键词:双导师制;专业实践;药学硕士专业学位;探讨
中图分类号:G643 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2015)17-0190-02
按照国家《药学硕士专业学位设置方案》要求,药学硕士的培养过程须突出药学实践导向,加强实践教学,旨在培养具有较强的技术创新能力和解决实际问题能力的高层次、应用型药学专门人才。因此,探讨“双导师制”与专业实践工作对保障药学硕士专业学位培养质量,实现培养目标有着重要的意义。
一、药学硕士专业学位“双导师制”的优势与培养模式
双导师制是指高校与企事业单位或其他科研单位各委派一名专家分别担任校内外导师,共同负责药学硕士专业学位研究生的培养,它主要拥有以下优势与培养模式。
(一)药学硕士专业学位“双导师制”的优势
1.有利于提升校内导师的教学水平。校内导师与企业导师共同指导学生,为校内教师了解医药行业提供了最大的便利,有利于获得药学专业中典型的案例和丰富的教学素材,以弥补实践经验的不足,增强实务能力,丰富教学内容,增加教学的针对性与主动性,提高教学效果。
2.有利于提升校外导师的科研水平。校外导师与校内导师联合指导学生的过程中,可以借此机会获得理论知识、文献调研、工艺改进、质量提高等成果与新技术的有力支撑,利用高校科研技术和设施的有利条件,提高企业开发新产品的能力,促进传统工艺改造和高新技术产业发展,实现“校企合作、产学双赢”。
3.有利于提高研究生的综合素质。对学生而言,双导师制提高学生的专业理论水平和职业修养,培养其创新意识和竞争意识,增强其动手能力和实践能力,在缩短学生与社会之间的距离方面起到了显著效果。
(二)药学硕士专业学位“双导师制”的培养模式
1.以校外导师指导为主,校内导师为辅的培养模式。这种培养模式是指校外导师的指导贯穿研究生培养的全过程,不仅要在实践过程中担负导师现角色,而且也负责毕业论文的立题、指导等。它比较适合一些规模大、实验设备齐全,拥有较强能力的企事业单位,这些单位可以基于本单位的科学研究和技术改进等需求,结合专业学位硕士研究生培养规范要求,提出一些新药研发、技术工艺改进、药品检测以及管理流程优化等研究课题,再与校内导师共同给研究生指定研究课题,在校外导师的具体指导下,由研究生在企业内部完成。在实践和研究课题的完成过程中,校外导师始终处于主体地位,校内导师起到配合的作用。
2.以校内导师指导为主,校内导师为辅的培养模式。这种培养模式是指校内导师的指导贯穿研究生培养的全过程,不仅要全过程指导研究生的培养,而且在实践的过程中,也得跟校外导师一起,共同完成对学生的实践指导工作。它比较适合一些小型企业或处于成长中的企业,由于企业没有完善的科研条件和技术力量,企业将课题委托给学校校内导师完成,研究生可将该课题作为自己的毕业课题,在校内导师的指导和校外导师的协助下,完成毕业课题。学校导师在指导过程中,需要保持与企业的密切合作与沟通,充分认识到企业的横向研究与基础研究的区别。
3.以校企横向课题为合作平台。学校与企事业单位或其他科研单位进行科研合同,学校签订项目协议,企事业单位或其他科研单位出资,由学生在学校完成。在此过程中,学校导师和学生要经常到企事业单位或其他科研单位一线交流,学生定期向校外导师汇报课题进展。
目前,我校2011级药学硕士专业学位研究生基本上采取这三种模式在进行专业实践。根据学校相关规定,专业实践可采取两种方式灵活进行:①依托学校(或学院)与企事业单位等联合建立的专业学位研究生培养基地;②充分发挥校内导师与校外企事业单位的联系,聘请符合条件的专业学位硕士研究生校外合作导师,由校内、外导师协商安排专业实践。从2012年9月开始,2011级145名专业学位硕士研究生正式分批进入实践基地或实践单位进行专业实践,实践时间不少于12个月。其中进入专业实践基地进行实践的38人,进入实践单位进行实践的58人,其余专硕研究生利用企业提供课题,在校外导师和校内导师的合作指导下,进行专业实践。因专业实践尚待进行过程中,专业实践的具体效果,还需要几届学生进一步的检验。
二、药学硕士专业学位专业实践环节的重要性
(一)充分的、高质量的专业实践是药学硕士专业学位研究生培养的内在要求
药学硕士专业学位明确要求,药学硕士专业学位研究生培养采用学位授予单位与实践部门合作培养的模式,第一阶段在学校课程学习,第二阶段在实践部门进行实践学习。这表明,专业实践不仅是药学硕士专业学位研究生培养的重要环节之一,而且是直接药学硕士专业学位研究生培养质量的关键性环节。目前,大多数全日制专业学位研究生均是从大学刚毕业学生,他们缺乏实践经验,对药学实践缺乏认识,为了能够达到成为高层次应用型专门人才目标,离开专业实践好比纸上谈兵。可见,充分的、高质量的专业实践是药学硕士专业学位研究生培养的内在要求。
(二)专业实践基地的建设是实施专业实践的基础
专业实践基地是专业学位研究生进行实践的场所,也是学校之外的重要教学场所,它常依托于社会中的各个企事业单位,而脱离于高校内部管理的范畴。因此,做好专业实践基地建设是实施专业实践的基础。首先,做好专业实践基地建设正面引导与宣传。对于高校与企事业单位来说,专业实践基地的建设是双赢的局面,一方面它为专业学位研究生提供实践场所,保证了高校教学任务的完成,另一方面它加强了高校与企事业单位的产学研联系,促进了高校与企事业单位成果转化,同时,给企事业单位的人员带去了新鲜的力量,为企事业单位储备、考察新人提供了一个良好的平台。其次,高校与企事业单位要明确签好协议,明确双方的权责,保障专业实践基地的良性运转。其三,专业实践基地建设要与“双导师制”有机结合起来,要做好基地校外指导教师的遴选、培训以及管理工作,充分发挥好校外指导教师在基地建设过程中的领头作用。
(三)抓好专业实践的全过程管理是确保专业实践成效的基本保证
专业实践环节是全日制专业学位研究生增长实际工作经验,获取学位论文选题和素材,培养实践研究和创新能力的过程,也是达到培养目标必需的重要环节,因此抓好专业实践的全过程管理又是确保专业实践成效的基本保证。
三、沈阳药科大学药学硕士研究生专业实践的设计与探索
沈阳药科大学要求药学硕士专业学位在申请专业实践前,要求填写《全日制硕士学位研究生专业实践计划表》,经校内外双方导师和培养单位审核,通过后方可进行实践。研究生专业实践开始后3个月内要求提交《沈阳药科大学全日制硕士专业学位研究生专业实践中期考核表》,对专业实践的有关计划和实践情况进行考核。研究生专业实践结束后,两周内须将《专业实践计划表》和《沈阳药科大学全日制硕士专业学位研究生专业实践考核登记表》以及不少于5000字的专业实践总结报告装订成册提交所在学院接受考核。考核小组由3~5位校内外专家组成,根据学生本人汇报的专业实践工作,将评定的成绩填入《沈阳药科大学全日制硕士专业学位研究生专业实践考核登记表》中。成绩合格者方能申请学位论文答辩,未参加专业实践或专业实践考核未通过者,不能进入学位论文答辩环节。未参加专业实践或专业实践考核未通过者,本人须提出书面申请,经学院和研究生处批准后,重新进行专业实践。为推动专业学位研究生专业实践工作顺利进行,学校特召开《全日制专业学位硕士研究生专业实践动员及答疑会》。专业学位硕士研究生的指导教师、2011级专业学位硕士研究生共200余人,参加了本次活动。会上就专业学位教育目前的形势、目前面临的问题、研究生处所做的工作进行了简短的介绍,对于专业学位研究生专业实践工作的必要性进行了说明。为了积极推动专业实践工作,学校经过遴选,建立了多家专业学位研究生实习实践基地,主要集中在医药企业、食品药品检验及监督管理系统、医院和科研院所等单位,反映了我校以药学为主的特色,从数量和内容上基本能保证实践环节的需要。为了积极推动专业实践工作,截至目前,我校先后在全国与39家企事业单位取得联系建立专业实践基地,聘请了校外300余名符合条件的专业学位硕士研究生导师,保证了专业实践的基本条件和师资力量。2011级145名专业学位硕士研究生正式分批进入实践基地或实践单位进行专业实践,实践时间不少于12个月。其中进入专业实践基地进行实践的38人,进入实践单位进行实践的58人,其余专硕研究生利用企业提供课题,在校外导师和校内导师的合作指导下,进行专业实践。
参考文献:
[1]邵光华.全日制教育硕士专业学位研究生实践教学模式研究[J].教师教育研究,2012,24(2).