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关键词:手术疗效;重塑钢板,重塑钛板;肩胛骨骨折肩胛骨对于肩部功能重要,适宜的内固定材料对于肩胛骨骨折手术疗效来说影响很大。近年来,肩胛骨骨折病例也越来越多[1]。本文将分析院内66例肩胛骨骨折患者在手术中分别使用两种不同的固定材料后的效果。
1资料与方法
1.1 一般资料在实验期间期收治的肩胛骨骨折患者66例,女性17例共占(25.76%),男性49 例(74. 2 4%);年龄16~65岁,平均35.5岁。。、根据Hardegger骨折分类系,肩胛颈骨折24处,肩胛冈骨折14处,肩胛骨体骨折16处肩,胛盂骨折12处,肺部损伤及肋骨骨折12例,四肢骨折4例,锁骨骨折9例,浮肩损伤2例,颅脑损伤7例。
1.2 病例分组患者在性别、年龄及骨折分型等方面无明显差异,按照两组平均分配的原则分为钛板组与钢板组,对钛板组患者手术固定中采用重塑钛板,而钢板组采用重塑钢板,每组33例,包括肩胛冈骨折共7处,肩胛骨肩胛盂骨折共6 处,体骨折共8处,肩胛颈骨折共12处。
1.3 方法为方便进行内固定,首先对患者进行全身麻醉,以针对不同的骨折类型对所使用的固定材料进行不同的预弯塑形为原则,利用器械、手法进行骨折复位,放置已经塑形后的固定材料并注意,之后及时清除血块,血痂,感染组织,利用钻孔置钉的方法进行最终固定,谨防术后感染,对术后恢复进行保护。
术后 1w开始行远端关节的功能的锻炼,2w左右开始简单摆臂锻炼,3w左右即可以逐渐进行肩关节的主动锻炼。
2 结果
2.1 疗效判定标准判定标准分为三挡,优挡:肩周几乎无疼痛,外展、前屈、上举及内外旋转较健侧差10 ~15°;良挡:肩周前屈后伸正常,外展、上举或内外旋转较健侧差16 ~30°;中挡:肩关节各方活动较健侧差31~60°;差挡:肩关节各方活动较健侧差61°以上。
2.2 两组疗效比较钛板组表现为优为20例(60.61)良占10例(27.27) 中占2例(6.06) 差占1例(3.06) 优良率占90.91并无病发症。钢板组优为 12例(36.36)良占 14例(42.42) 中占2例(6.06)差占 5例优良率仅占 78.78并且有 2例(6.06)伴随病发症。从实验结果来看,使用重塑钛板作为肩胛骨骨折手术的内固定材料比钢板组,在术后优良率及术后并发症的预防和规避上具有显著的优势。
3讨论
3.1 两种内固定材料的对比
3.1.1 两种材料的特点重塑钢优势在于重塑钢拥有:强度大、耐高温及低温,是一种比较普遍的骨外科手术的内固定材料,与此同时重塑钢板的成本比较低,经济实惠。但重塑钢的劣势在于,重塑钢密度大,韧性差,耐腐蚀性弱[2]。
重塑钛板的优势在于重塑钛板的密度小,强度大,密度是钢铁的一半而强度和钢铁差不多,耐高温和低温,并且有密度小,耐腐蚀等优良的特性,甚至可以用钛制人造骨头来代替人骨治疗骨折所以在-253℃~500℃温度范围内都可以保持高强度,几乎不会造成人的过敏[3]。
3.1.2 两种材料的临床效果对比由于重塑钢板进行内固定的对比组病例,手术优良率明显低于钛板组,且出现了2例手术并发症,所以具有一定的安全风险,效果明显比钛板组差。但使用重塑钛板进行内固定的肩胛骨骨折手术,术后优良率高达90.91%,安全系数高,效果更好,且未出现并发症,更适合在手术中使用。
3.2 治疗体会
3.2.1 治疗确定对肩胛骨骨折患者采用手术治疗,联合使用切开患处、骨折复位、适宜材料内固定的方法治疗恢复肩胛骨及肩关节的功能,视情况而进行早期肩关节的功能锻炼,防止术后并发症的发生。根据实验来看,在手术中固定材料的选择上,使用重塑钛板而不是重塑钢棒,可以有效规避术后感染等病发症更加安全、有效。
3.2.2 手术并发症的预防尽可能选择安全系数高的重塑钛板用于在手术内固定的材料的选择。且术中骨折良好的复位,有助于术后肩关节功能恢复,防止肩肱关节功能出现障碍,使肩关节功能尽可得到良好恢复以及尽早进行手术。
4结论
手术可以最大限度的恢复肩胛骨肩关节的解剖结构,稳定骨折,缩短肩关节制动及外固定时间。采用手术切开清创、手动复位结合内固定术进行治疗,在内固定的材料上尽可能使用重塑钛板,并在早期进行功能恢复训练,可取得良好的治疗效果。对于常见肩胛骨骨折,在早期进行手术复位并使用重塑钛板作为材料内固定是目前较好的治疗方法。
参考文献:
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【关键词】 喜炎平;单磷酸阿糖腺苷;小儿手足口病;临床疗效
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.008
Analysis of clinical effect by Xiyanping combined with vidarabine monophosphate in the treatment of pediatric hand-foot-and-mouth disease QIU Li-yun, ZHANG Nan, GUO Ai-li, et al. Department of Pharmacy, Jinan City Central Affiliated Hospital of Shandong University, Jinan 250013, China
【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by Xiyanping combined with vidarabine monophosphate in the treatment of pediatric hand-foot-and-mouth disease. Methods A total of 336 children patients with pediatric hand-foot-and-mouth disease were randomly divided into research group and control group, with 168 cases in each group. The research group received Xiyanping combined with vidarabine monophosphate for treatment, and the control group received Xiyanping for treatment. Comparison was made on curative effect, clinical symptom improvement time, hospital stay time and medication safety between the two groups. Results The research group had higher total effective rate as 90.48% than 81.55% in the control group, and their difference had statistical significance (P
【Key words】 Xiyanping; Vidarabine monophosphate; Pediatric hand-foot-and-mouth disease; Clinical effect
手足口病是一N由肠道病毒引起的易交叉感染的出疹性疾病, 具有大范围传播、传染速度快、传染途径复杂的特点, 可引起手、足、口腔部位产生突发性湿疹, 多发病于不满3周岁的婴幼儿身上, 每年夏天5~7月为该病的高发时间期[1, 2]。本研究通过分析近年来本院进行手足口病治疗的患儿336例, 分别采取喜炎平联合单磷酸阿糖腺苷和单一喜炎平进行治疗, 对比两组患儿的治疗疗效和临床症状改善情况, 对该联合用药方案的实用性进行评价, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年1~11月进行治疗的手足口病患儿336例, 年龄12~60个月。随机分为研究组和对照组, 各168例。对照组男77例, 女91例;年龄12~56个月, 平均年龄(42.5±4.5)个月;发病到接受治疗时间1.5~4.0 d, 平均发病到接受治疗时间(2.6±1.1)d;体温37.6~39.6℃, 平均体温(38.3±0.6)℃;体重7.5~35.0 kg, 平均体重(22.5±5.2)kg。
研究组男72例, 女96例;年龄12~60个月, 平均年龄(43.7± 5.4)个月;发病到接受治疗时间1.5~5.0 d, 平均发病到接受治疗时间(2.8±1.3)d;体温37.5~40.0℃, 平均体温(38.4±0.6)℃;体重8.3~37.0 kg, 平均体重(23.3±5.0)kg。两组性别、年龄、发病到接受治疗时间、体温、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准:①符合小儿手足口病诊断标准和临床表现的患儿, 手足口病的检测标准:肠道病毒特异性核酸检测阳性、分离出肠道病毒并鉴定为手足口病的肠道病毒、急性期与恢复期血清手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高症状的, 临床表现:发热且手足口腔周围有疱疹形成溃疡;②两组患儿均无其他细菌或病毒型感染性疾病;③均已告知患儿家属本科研的目的、方法及参与意义, 使患儿家属自愿参加本科研并签署知情同意书者。排除标准:①中途退出治疗计划者;②临床资料缺失者[3-5]。
1. 3 方法 均给予两组患儿隔离消毒、防止交叉感染以及口腔护理, 同时补充维生素C、处理退热等对症支持治疗, 对患儿的生命体征、血压、血糖进行常规监测。
1. 3. 1 对照组 对照组患儿使用单一药物喜炎平进行治疗, 静脉注射喜炎平(江西青峰药业有限公司, 国药准字Z20026249) 5~10 mg/kg, 1次/d, 连续5 d。
1. 3. 2 研究组 研究组患儿使用喜炎平联合单磷酸阿糖腺苷进行治疗, 静脉注射单磷酸阿糖腺苷(华润双鹤药业股份有限公司, 国药准字H20056598)5~10 mg/kg, 1次/d, 连续5 d;喜炎平的使用方式和用量与对照组一致。
1. 4 观察指标及判定标准 接受治疗的72 h内进行患儿的症状观察、记录, 包括口腔疱疹和溃疡愈合时间、退热时间以及住院时间。同时对两组患儿的治疗效果和不良反应发生情况进行评价, 将治疗效果分为显效、有效和无效三级, 显效:48 h内体温恢复正常, 原有皮疹有吸收现象, 无皮疹的继发生长, 其他相关临床症状明显好转减轻, 精神良好, 生命体征正常;有效:72 h内体温恢复正常, 原有皮疹有吸收现象, 无皮疹的继发生长, 其他相关临床症状有所缓解, 精神良好, 生命体征正常;无效:72 h内仍为有发热, 皮疹无减少甚至增多, 其他相关症状无缓解, 精神萎靡。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率为90.48%, 高于对照组的81.55%, 差异具有统计学意义(P
2. 2 两组口腔疱疹和溃疡愈合时间、退热时间以及住院时间比较 研究组口腔疱疹、溃疡愈合时间、退热时间、住院时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P
2. 3 两组不良反应发生情况比较 两组患儿总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05), 且均无过敏反应。见表3。
3 讨论
由于近些年来生物体的变异、自然和社会环境的变化以及生活方式的改变, 以手足口病为代表的传染病的发病水平有上升趋势, 而小儿作为手足口病的易感人群, 对其生命安全有着极大的威胁, 引起了传染病防治和公共卫生体系建设的重视。手足口病由于其发病时间短, 病情来势汹汹, 病情发展极快, 常伴有发烧、头疼等类似流感的症状, 高烧不退, 在做好充足的预防工作的前提下, 需要秉持早日发现、准确诊断、有效治疗的原则, 采取及时有效的治疗早期康复[6-8]。一般来说, 体温越高, 病程越长越严重, 患病后的患儿口腔黏膜、唇部均可见到因炎症形成溃疡, 患儿会因疼痛而情绪烦躁, 啼哭不止, 产生烦躁的不良情绪, 不利于治疗, 更有甚者出现肺水肿、心肌炎和无菌性脑膜炎等并发症, 严重时可造成死亡[9, 10]。如今, 各种新型的、层出不穷的治疗手足口病的药物被广泛的应用于临床, 使临床治疗手足口病的用药有了更多的选择, 研制出一个缩短愈合时间, 同时安全的用药方案是临床上的研究热点。单磷酸阿糖腺苷为抗DNA病毒药, 在细胞内磷酸化生成阿糖腺苷三磷酸, 和病毒的DNAP进行竞争, 影响病毒的合成过程, 对手足口病有着很好的治疗效果。中药制剂喜炎平为一类清热解毒、抗菌消炎药, 通过抑制炎性因子的释放, 使抗炎因子和炎性因子保持平衡状态。喜炎平和单磷酸阿糖腺苷配合使用达到了抗细菌、抗病毒的双重效果, 值得在临床实验来探求该配伍方案的有效性[11-13]。
因此, 本研究采用传统治疗药物喜炎平联合单磷酸阿糖腺苷进行小儿手足口病的治疗, 和单一喜炎平进行效果对比, 研究组治疗总有效率为90.48%, 高于对照组的81.55%, 差异具有统计学意义(P
综上所述, 联合用药治疗小儿手足口病提高药物的疗效的同时, 安全有效, 缩短愈合时间, 减少花费, 该联合用药方案值得在临床大力推广。
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