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[关键词] 糖尿病;妊娠期;心脏病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)10(b)-0142-02
[Abstract] Objective To explore the nursing measures of patients with diabetes mellitus complicated with heart disease during pregnancy. Methods Select a treatment area from January 2013 to 2016 June Changchun Maternity Hospital of Department of gynaecology 220 cases of women with diabetes pregnancy patients with heart disease as the object of study, and give the condition observation, mental nursing, nursing care of nursing in the first stage of labor, the second stage of labor, the third birth process nursing, diet nursing and discharge guidance and nursing measures. Results All patients were successfully passed the gestational period, no 1 cases of maternal and infant mortality. Conclusion In the treatment of diabetic pregnancy with heart disease patients to give targeted care measures, can effectively reduce maternal mortality rate, ensure maternal and child safety.
[Key words] Diabetes;Gestation period;Heart disease
糖尿病是临床上常见的代谢性疾病,患病率为11.6%。妊娠合并心脏病是产科严重的一种合并症,发病率为0.5%~1.5%[1],以风湿性心脏病最为常见,占80%左右,尤以二尖瓣狭窄最为多见,在我国孕产妇死亡中占第二位,由于糖尿病患者妊娠期合并心脏病加重了心脏的负担,使心脏功能进一步减退而导致心力衰竭,严重威胁到母婴的生命安全。因此,如何对糖尿病患者妊娠合并心脏病进行有效的护理,使母婴安全的度过孕产期,降低母婴危险系数,是医务人员和孕产妇最关心的问题[2]。对2013年1月―2016年6月收治的220例患者的临床护理措施进行回顾性分析,旨在为临床提供有效的护理方法,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月―2016年6月该院收治的220例患者,年龄22~40岁,平均(30.1±2.7)岁,孕周28~40周,平均(32.5±3.2)周;初产妇119例,经产妇101例;心功能分级用的是美国纽约心脏病协会(NYHA)1928年提出的一项分级方案[3]:Ⅰ级55例,Ⅱ级115例,Ⅲ级34例,Ⅳ级16例;糖尿病风湿性心脏病87例,糖尿病妊娠合并先天性心脏病36例,糖尿病妊娠期高血压性心脏病53例,糖尿病妊娠期合并其他心脏病44例。所有患者均符合糖尿病妊娠期合并心脏病的诊断标准[4]。所有患者均排除其他严重肝、肾等疾病。所有患者的各种资料均经患者的同意,并通过伦理委员会的批准。
1.2 方法
1.2.1 病情观察 严密观察并记录患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征,检测血糖,协助患者取坐位或半坐卧位,不能自行坐位的患者给予被子、高枕等靠物,心功能Ⅰ~Ⅱ级的患者,吸氧3次/d,1 h/次,Ⅲ~Ⅳ级的患者给予间歇低流量吸氧[5];加强巡视,15~30 min/次,及时发现患者的生活所需并给予解决。
1.2.2 心理护理 患者常担心自己的病情会影响到胎儿的安全,易产生焦虑、恐惧心理,我们护理人员应耐心的向患者介绍治疗成功的病例,缓解其焦虑心理,树立战胜疾病的信心,积极主动的配合治疗。
1.2.3 第一产程护理 患者应保证休息和营养,吸氧,必要时应用镇静剂,取左侧卧位或半卧位,严密监测患者的生命体征,临产初期间隔4 h查一次宫颈扩张及胎头下降程度,于宫缩间歇时间每隔1~2 h听胎心一次。
1.2.4 第二产程护理 严密观察患者的心脏功能,此产程宫缩频而强,胎儿易产生缺氧,必要时进行胎儿监护,指导产妇正确运用腹压,胎儿娩出后,立即在产妇腹部放置沙袋,持续24 h[6],新生儿娩出后进行新生儿评分 Apgar评分,脐带结扎,无菌纱布覆盖。
1.2.5 第三产程护理 协助胎盘娩出并仔细检查,检查会阴小内侧有无裂伤,产妇全部结束分娩后,要留在产房观察,注意子宫收缩、出血量情况,2 h后方可送出产房。
1.2.6 饮食护理 患者饮食以高维生素、低糖、低脂饮食且富含多种矿物质元素的食物为主,每日食盐的摄入量应在6 g以上,忌食辛辣刺激性食物,严禁吸烟、饮酒。
2 结果
所有患者均顺利度过孕产期,无1例母婴发生死亡。
3 讨论
糖尿病是由遗传和环境因素引起的以高血糖为特征的临床综合症,临床表现为多饮、多尿、多食和消瘦等。妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症,是导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因,在非直接妇产科死因中占第一位[7]。糖尿病患者妊娠期合并心脏病直接危害母婴健康,因此,在积极治疗的同时辅以护理措施对患者预后具有重要作用。对患者进行病情观察可以随时掌握患者的生命体征,及时发现问题、及时解决问题;心理护理可以帮助患者缓解紧张情绪,同时向患者及其家属讲解糖尿病妊娠期合并心脏病的知识宣教,使其正确的对待疾病,鼓励患者说出自己的想法,耐心的解答她们提出的各种问题,并有针对性的进行疏导,减轻孕妇及家属的心理负担,鼓励患者保持积极乐观的心态;第一产程护理可以做一般体格检查和产科检查,了解患者的宫缩持续时间,间隔时间及强度、胎位、胎方位、胎心音及胎头入盆的程度,充分利用产程图进行产程的监护及母儿情况监测;第二产程护理要观察患者的心脏功能以便早期发现心衰的先兆症状,适时给予待产妇安慰和支持、缓解,指导产妇宫缩时先深吸一口气,配合宫缩,宫缩间歇时,全身肌肉放松休息,再次宫缩时反复上述动作直至胎儿娩出,后静脉或肌内注射缩宫素(禁用麦角新碱),新生儿娩出后立即用吸痰器吸出口、鼻腔内的粘液及羊水;第三产程护理可以发现胎盘小叶有无缺损,胎膜是否完整,胎儿面边缘有无血管断裂,并及时发现副胎盘,然后密切注意产后血压有无异常;饮食护理可减低血管对升压物质的敏感性,防止血管收缩痉孪,减少因血管壁水肿而引起的管腔缩小等,减轻心脏负担;还可以预防便秘,避免排便过度用力。从医院的研究中发现,所有患者均顺利度过孕产期,无1例母婴发生死亡,与O|[8]报道的所有患者都成功治愈,其中50例经过剖宫产终止妊娠,10例通过阴道自然分娩,患者及新生儿都健康出院的结果相似。可见,护理措施可以有效降低孕产妇和围产儿的死亡率。
综上所述,对糖尿病患者妊娠合并心脏病进行早期监测和各项护理意义重大,值得在临床上大力推广应用。
[参考文献]
[1] 张秀民.产前护理干预对高危孕产妇的影响[J].河北医药,2014,6(1):76.
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[4] 陆小莉.妊娠期糖尿病患者护理干预效果分析[J].国际护理学杂志,2015,7(4):23.
[5] 杨冬梅.连续护理在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].护理实践与研究,2015,7(5):87.
[6] 袁文香.妊娠期糖尿病患者的产程护理[J].医学信息,2015, 9(47):4.
[7] 高瑞.妊娠期糖尿病患者的临床护理干预分析[J].中国伤残医学,2016,2(11):5.
【关键词】 计划外;中期妊娠;引产;原因分析;护理措施
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.520 文章编号:1004-7484(2012)-08-2830-02
中期妊娠引产技术是指15-27周以内的妊娠因疾病、先天畸形、遗传性疾病或计划生育等原因,采用人工办法终止妊娠[1]。中期妊娠引产时因胎盘已经形成,胎儿较大,骨骼变硬,娩出时需要充分扩张子宫颈,由于子宫增大,子宫壁充血变软,引产过程中易发生出血及损伤子宫壁。因此中期妊娠引产要比早期人工流产难度大,并发症多。计划外中期妊娠引产是做好计划生育工作的一项必要的补救措施。分析导致计划外中期妊娠引产的原因,给予恰当的心理疏导和护理,对减少计划外中期妊娠引产的发生,保护育龄妇女的身心健康具有十分重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取沧源县计划生育服务站2011年1月-2012年5月期间收治的64例计划外中期妊娠引产者,均为健康女性。统计数据显示:年龄在17-45岁之间,平均年龄为26岁;其中,年龄17-24岁有34例,占53.1%;25-47岁有30例,占46.9%;未婚先孕者18例,占28.1%;已婚计划外中期妊娠引产46例;农民62例,占96.9%;城镇居民2例,占3.1%;少数民族61例(其中:佤族54例、彝族3例、傣族1例、拉祜族3例),占95.3%;汉族3例,占4.7%。
1.2 方法 采用资料统计及回顾性对照分析的方法对本组计划外中期妊娠引产64例进行分析:
已婚计划外中期妊娠引产46例(其中:放置宫内节育器意外妊娠9例、农村按政策可生育2胎间隔不到妊娠13例、超生妊娠24例),占71.9%。导致放置宫内节育器意外中期妊娠引产的主要原因:在放置宫内节育器时没有根据宫腔大小选择环的型号或没有根据宫口的大小选择适合的环种;宫内节育器超过有效期,没有及时进行更换而导致意外怀孕。导致间隔不到和超生中期妊娠引产原因:多数属于缺乏生理知识,又受封建思想的影响,重男轻女,违反计划生育政策而被强行引产。
未婚先孕者18例,占28.1%,有流产史的3人。引产原因:部分年轻人自控能力差、避孕知识缺乏和当代年轻人普遍比上一代人发育早但结婚晚;部分年轻人因涉世未深,上当受骗或因一时冲动而致受孕。
计划外中期妊娠引产中的少数民族61例(其中:佤族54例、彝族3例、傣族1例、拉祜族3例),占95.3%。引产原因:在少数民族中,特别是部分佤族受迷信的影响,出门、做手术时要选日子,原本妊娠在两个月之内的流产术,时间一拖,结果成了中期妊娠引产对象。
2 对不同原因的计划外中期妊娠引产者给予心理疏导和护理
2.1 已婚计划外中期妊娠引产的护理措施
2.1.1 对间隔不到及超生中期妊娠引产者的护理 计划外中期妊娠引产者对引产过程和预后都会有所担心,易出现一些异常的心理反应,针对不同引产原因,实施相应的护理措施能得到她们的配合和支持,顺利完成引产手术。那些不符合计划生育政策想超生并逃避计划生育管理的;有2女孩还想再生育1男孩的;农村按政策可生育2胎间隔不到(符合再生育规定的,生育间隔时间应当在四周年以上)的已婚计划外中期妊娠引产妇女。她们对引产常有抵触情绪,不愿配合体格检查,不愿说出准确的停经史,不愿接受引产。对这类引产者应采取如下护理措施:首先,在引产者来到计划生育服务站时,护理人员要注意与其建立良好的护患关系,对引产者的询问要认真、耐心解答,切忌不耐烦或敷衍了事,要以热情而得体的态度接待引产者,用温和而诚恳的语言向引产者介绍有关规定以及住院环境。然后再对其加强计划生育政策的宣传与教育,树立生男生女都一样的生育观念,使之认识到执行计划生育这一重要国策是每一个公民的神圣义务,从而自觉配合做好引产手术。
2.1.2 对放置宫内节育器意外中期妊娠引产者的护理 宫内节育器(IUD)是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆,易被广大妇女接受的节育器。对每个放置宫内节育器的对象要保存完整的记录,并于置器后1,3,6,12个月后进行随访,跟踪服务,定期检查,如发现所选用的宫内节育器型号与宫口大小不适合的环种,要及时更换,尽量使用放置时间长、不易脱落、副反应少的新型宫内节育器,如爱母环、安舒环、吉妮环等,从而提高放置宫内节育器的避孕节育效果。
注重加强自身业务素质的培养,正确掌握各种避孕节育知识,规范使用宫内节育器,切实提高宫内节育器的可靠性,并做好相关知识的宣传工作。在手术过程中要严格执行《节育手术操作常规》,按规定的操作程序做好每一例手术,为育龄群众提供科学、安全、长效的避孕节育服务,最大限度减少放置宫内节育器意外中期妊娠引产的发生。
2.2 未婚先孕引产者的护理措施 焦虑、恐惧及引产相关知识缺乏是所有就医的患者共有的护理问题[2]。本组未婚先孕引产者的年龄在17-23岁,她们除了胆怯、紧张、自责、羞愧、尴尬外,还会害怕社会舆论谴责和亲人家属的责骂,初次怀孕引产,更是感到害怕、恐惧,担心会不会影响以后的怀孕。对这一类引产者表现出的自卑、自责、恐惧、焦虑、悲观的心理应给予充分理解和更多的安慰,不要歧视和训斥她们,不说伤她们自尊心的话,并表示可替她们保密,以避免增加她们的心理压力,教育她们要自尊自爱,珍惜自己的身体,使其有安全和可信任的感觉,积极配合并顺利完成引产,心情舒畅的出院。
未婚女青年无避孕措施的是中期妊娠引产的重要原因,要针对年轻人自控能力差、避孕知识缺乏和当代年轻人普遍比上一代人发育早但结婚晚的特点,健全全社会青少年生殖健康服务体系[3]。部分因初涉社会,上当受骗或因一时冲动而致引产者,她们大都情绪抑郁、沉默寡言,常因缺乏引产相关知识而导致恐惧心理。为此,医护人员更应谨慎对待,避免不良的语言刺激,注意保护她们的隐私,尊重其人格,加强引产相关知识的宣传教育,用医护人员特有的温暖去抚慰其心灵的创伤,使其能积极地配合手术。
2.3 对计划外中期妊娠引产的少数民族的护理 计划生育政策不但使我国人口众多的严峻形势得到缓解,也一定程度上影响了我国人民的生育观念,提高了我国的生育质量。然而,就生育卫生现状而言,因为地域、经济、宗教等复杂原因,边疆少数民族地区的计划生育工作还存在很大的不足和缺陷[4]。
沧源县地处祖国西南边陲,中缅边界中段,总面积2445平方公里,总人口17万多人,境内居住有佤、汉、傣、拉祜、彝等26个民族,其中佤族占全县总人口的85.1%。少数民族中,特别是部分佤族受迷信的影响,出门、做手术时要选日子,原本妊娠在两个月之内的流产术,时间一拖,结果成了中期妊娠引产对象。对这类孕妇,除了常规护理外,还应以列举充分的实例去教育她们,给她们说明引产、流产对身体的危害以及可能产生的严重后果。
3 讨论
中期妊娠引产作为计划外妊娠的补救措施,是计划生育工作的重要组成部分。大量中期妊娠引产者属计划外妊娠,她们常常是经动员后来计划生育服务站引产的,所以有些人思想不通,情绪低落,甚至满腹怒气,对抗情绪强烈。对这类孕妇除了切实做好常规护理,防止产后出血、保证手术安全之外,更应注重心理护理,以亲切的语言,关切的态度,通过说服教育,使之处于最佳的心理状态,从而自觉配合做好引产手术,早日康复。
计划外中期妊娠引产者的情况千差万别,引产的原因也因人而异,通过对引产原因的分析,给予恰当的心理疏导和护理,促进她们配合并顺利完成引产手术,把中期妊娠引产的伤害减少到最低限度,保护育龄妇女的身心健康。
在边疆少数民族地区,一些群众由于受区域、经济、历史、文化、宗教、人口观念等多方面因素的影响,重男轻女、超生现象时有发生。“多子多福”、“养儿防老”观念在农村地区根深蒂固。计划生育工作需从实际出发,科学管理,不断整合有限资源,充分调动和利用各种社会资源为人口和计划生育工作服务,建立健全有利于计划生育工作的机制。要健全育龄妇女档案,及时掌握育龄妇女孕育和避孕节育措施落实情况,提高节育措施落实率,加强对流动人口的计划生育管理,对发现的意外妊娠及时做好补救工作。从而稳定低生育水平,提高人口素质,促进人口与经济、社会、资源、环境协调发展。
参考文献
[1] 孟石河,张明珠.基层计划生育临床技术[M].第一版.北京.中国人口出版社,1993:109.
[2] 高蔚霞,陈卫华.72例中期妊娠引产患者的心理护理[J].现代生物医学进展,2006,11:160.
关键词: 护理 妊娠期糖尿病 孕妇 围产儿
妊娠期糖尿病是指在妊娠期发现孕妇的糖代谢出现异常情况,对母婴的生命安全造成严重的影响。随着人们生活水平的不断提高,妊娠期糖尿病的发病率逐年上升,威胁妊娠期母婴的健康。因此,加强对妊娠期糖尿病孕妇的护理,可以更好地保障母婴的安全,降低并发症的发生率。为了探讨护理干预对妊娠期糖尿病孕妇及围产儿的影响,对我院的妊娠期糖尿病孕妇实施护理干预。我院选取2012年8月至2015年7月期间收治的80例妊娠期糖尿病孕妇,对所有就诊的孕妇开展全程护理干预,减少了并发病的发生率,取得了满意效果。现报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料
选取2012年8月至2015年7月期间我院收治的80例妊娠期糖尿病孕妇。根据是否接受护理干预分为2组,接受护理干预的为观察组40例,没有接受护理干预的为对照组40例。观察组年龄22~43岁,平均31.4岁;对照组选取与观察组同期在本院分娩但未能及早接受护理干预的GDM孕妇40例,年龄在24~39岁,平均29.5岁。2组在年龄、身高、体重、孕周等方面差异无统计学意义,有可比性。
2.妊娠期糖尿病的诊断标准
妊娠24-28周及以后,对所有尚未诊断糖尿病的孕妇进行75gOGTT。75gOGTT诊断标准:空腹及餐后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10mmol/L、8.5mmol/L。任何一点阈值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
3.方法
对照组40例患者采用常规的护理,观察组40例患者进行护理干预。具体措施如下:(1)定期检查。妊娠早期每2周1次,晚期每周1次。每次除产科常规检查内容外,应重视尿糖、血糖的测定,必要时进行糖化血红蛋白检查。加强患病孕妇的卫生宣教,指导勤换洗,注意口腔卫生及环境卫生,增强机体抵抗力,预防上呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤等易感部位发生感染,一旦出现,应积极治疗,使之得到有效控制。(2)指导患者控制饮食、控制体重,饮食疗法后血糖仍未达到理想水平的孕妇应使用胰岛素来治疗。指导孕妇学会自测血糖、判断结果的方法并记录,4次1d。(3)适当运动。适当运动有利于减轻体重,提高胰岛素的敏感性,改善血糖和脂代谢紊乱,提高机体对葡萄糖的利用率而使血糖下降。一般在餐后30~60min运动,运动时间为20~30min,运动量应保持心率
4.统计学方法
本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理,计量资料以(x-±s)表示,组间进行t配对检验,计数资料进行c2检验,均以P
二、结果
观察组血糖控制基本稳定,符合妊娠期糖尿病的控制标准,其中有2例需使用短效胰岛素注射。对照组孕期未能控制血糖,到妊娠晚期有12例需使用胰岛素,2组对照差异显著(P
三、讨论
从表1看出观察组实施护理干预后,孕妇、新生儿及胎儿并发症的发生率均低于对照组,可见护理干预是有成效的,实施心理护理、控制饮食习惯,适当使用胰岛素、适当锻炼及定期检查等一系列护理干预,使患者积极配合治疗护理。护理干预重要的是及时正确评估血糖水平,使血糖维持在正常水平是妊娠期糖尿病孕妇干预措施成败的关键。及时发现并发症如妊娠期高血压、巨大儿、早产先兆、畸形儿等对提高妊娠质量、降低并发症、降低母儿死亡率、保障母婴健康具有重要的意义。护理干预的主要措施:(1)血糖监测及合理使用胰岛素。因为血糖水平的高低与孕妇胎儿的并发症成正相关,及时正确评估血糖水平,使血糖维持在正常水平是妊娠期糖尿病孕妇干预措施成败的关键。(2)加强病情观察。重视GDM对孕妇、胎儿的影响,及时发现并发症如妊娠期高血压、胎儿畸形等,并及早给予积极治疗。(3)做好患者的心理干预。减轻孕妇的心理和精神方面的负担,从而有利于血糖的控制。
GDM对孕妇、新生儿及胎儿都会产生严重的危害:(1)对孕妇,导致并发多种并发症,由于体内葡萄糖代谢紊乱,形成高血糖环境,出现血管病变,易并发重度子痫前期、肾功能受损、视网膜病变等。高血糖影响孕妇抵抗力下降,易并发感染性疾病,如泌尿系感染、上呼吸道感染或念珠菌性阴道炎,产后易并发产褥感染。高血糖的环境使巨大儿的发生率升高,高血糖的利尿作用胎儿产尿增加,羊水过多发生率升高,子宫张力过大,使产时子宫收缩力减弱,易导致产后出血的发生,而且由于感染的原因,阴道炎、羊膜炎增加胎膜早破的发生率。(2)对胎儿,处于高血糖环境,易使胎儿血管病变,易诱发胎儿畸形,以单器官畸形特别是心脏畸形、心肌肥厚多见。
综上所述,妊娠期糖尿病应用护理干预可以有效改善孕妇的血糖水平,对孕妇及围产儿的临床结局起到至关重要的作用,值得临床推广。
参考文献:
妊娠期高血压疾病是一种以高血压为主要临床表现的妊娠期病症,若患者病情未及时得到有效控制则可能引发严重并发症(如:抽搐、先兆子痫、昏迷或者母婴死亡等)[1]。对于妊娠期高血压疾病除了给予必要的临床对照治疗以外,还需要给予早期护理干预,对于控制血压、预防并发症等均具有重要意义。本文研究中将随机选取66例妊娠期高血压疾病患者进行临床对照试验,观察早期护理干预与常规护理对妊娠结局的影响,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本文临床研究对象均选自2013年1月至2014年5月,四川省郫县第二人民医院妇产科收治的66例妊娠期高血压疾病患者。入选产妇年龄平均为(26.1±1.8)岁,孕周平均为(37.4±2.2)周。在临床研究中采用数字分组法将产妇分为干预组与常规组(各33例),组间一般资料均无明显差异性,符合对照研究条件。
1.2 护理方法
1.2.1 常规组 本组产妇入院后除了接受常规药物对照治疗以外,按照传统护理模式给予基础护理。
1.2.2 干预组 本组产妇入院后在常规组治疗、护理基础上给予早期护理干预措施,具体护理措施如下:
①心理护理。对于患有妊娠期高血压疾病的产妇而言,心理需要承受极大的压力,从而产生严重的心理疾病(如:紧张、恐惧、忧郁等等),不利于有效控制病情。对此,护理人员需要与产妇进行情感沟通,了解产妇的心理状态,及时为产妇排忧解难,并指导产妇进行自我心理调节,帮助产妇消除不良情绪,保持轻松、自信的心理状态配合临床治疗。
②密切观察病情。产妇入院后进行常规产前检查(如:心电图、血凝、血尿常规、尿蛋白值、肝肾功能等);邀请眼科医生进行会诊,观察产妇眼底是否存在异常,并注意观察患者的瞳孔、意识、生命体征等,可早期发现先兆子痫等并发症[2];给予胎心监护,观察是否存在胎儿宫内窘迫症状;密切观察产妇24h尿量,利于早期发现肾功能异常。
③预见性护理。在护理过程中尽量保持轻柔,增加床挡预防产妇坠床,床头随时准备急救物品;为了增加产妇动脉的血氧含量,必要时可给予吸氧,30min/次,2次/d,以此来改善脏器官的血氧供应,提升胎儿的氧分压;临床用药时需根据病情合理调整使用种类、剂量,尤其是在使用镇静药、扩容药以及硫酸镁时,必须严格掌握适应症,准确控制进药速度、程序,并定时测量产妇的生命体征指标(如:心率、呼吸、血压以及24h出入量),定期进行尿常规检查,观察产妇肾功能情况,若出现异常情况及时报告医师进行处理;对于重症妊娠期高血压疾病产妇,必须注意观察是否存在胎盘早剥、DIC、宫内窘迫、急性肾衰竭、脑出血等,并协助医师做好胎儿常规评估,必要时可配合医师终止妊娠。
④产后护理。帮助产妇调整状态,根据产妇恢复情况指导进食;鼓励产妇的表现行为并告之婴儿健康状况,利于增加产妇的自信心;根据产妇恢复情况鼓励产妇尽早下床活动,有利于促进盆腔、下肢血液循环,促使恶露排出;采取母婴同室管理,指导产妇与婴儿进行早接触,利于尽早进行母乳喂养;给予产妇按摩宫底、测量血压、观察子宫恢复情况,尤其是重症患者需密切观察病情变化情况,预防出现产后子痫。
2 结果
2.1 两组产妇并发症情况(详见表1)。
2.2 两组产妇分娩方式及新生儿Apagar评分(详见表2)。
3 讨论
妊娠期高血压疾病一般发生于妊娠20周以后,对产妇、胎儿的生命健康容易产生严重影响,因此必须给予对症治疗及合理的护理干预,方可保障母婴安全。在本文研究中,干预组产妇在常规药物治疗、护理基础上给予早期护理干预,加强与患者的沟通、交流,缓解患者不良心理状态;采取多种形式的健康知识宣讲,增加产妇对妊娠、妊娠期高血压疾病的认知程度,利于配合医护人员治疗、护理;密切观察患者的生命体征及并发症先兆症状,提前采取措施预防并发症,降低母婴生命安全风险;另外,给予常规饮食指导、预见性护理干预以及产后护理,最大限度降低并发症发病率,改善妊娠结局,提高母婴的生命健康质量。
参考文献
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)14-0072-02
妊娠期高血压疾病是妇产科中十分常见的一种并发症,随着我国经济水平的不断提升,再加上人民群众生活习惯的变化,妊娠期高血压疾病发病率呈现为逐年上涨的趋势[1]。该症多发于妊娠20周左右及产妇早期,临床症状主要表现为血压升高、头痛、持续性上腹部不适、水肿等症状,严重威胁母婴健康[2]。有研究提出,在妊娠期高血压疾病产妇对症治疗的同时,给予患者全面的护理干预,能够有效改善母婴结局[3]。鉴于此,笔者所在医院从2015年开始将综合性护理干预应用于妊娠期高血压疾病产妇的护理工作中,临床效果较为理想,现将护理方案总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2015年2月-2016年3月收治的60例妊娠期高血压疾病产妇的临床资料,采用数字单双号的模式分为对照组(常规护理)与观察组(综合性护理干预),每组30例。对照组,年龄23~39岁,平均(29.1±5.8)岁;孕周31~38周,平均(34.5±2.3)周。观察组年龄24~38岁,平均(29.5±5.4)岁;孕周30~37周,平均(35.2±2.4)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 护理方法
对照组产妇给予常规护理措施。观察组产妇在对照组的护理基础上给予以下几点综合性护理干预。
1.2.1 产前护理干预 采用一对一的模式,针对产妇开展产前健康宣教。指导产妇开展个人生活与卫生等方面的调节,同时让产妇保持愉快的心态来观看妊娠有关的宣传资料片,使其能够全面了解相关的知识内容。对大部分初产妇来说,其或多或少对分娩产生一定的恐惧心态,再加上妊娠期高血压疾病的影响,焦虑、紧张、恐惧是极为常见的心理特征,这就需要护理人员向其讲解妊娠期高血压疾病有关的知识内容,包括治疗方案、用药剂量、不良反应及注意事项等,要让产妇及其家属能够意识到通过合理的控制,妊娠期高血压疾病并不会影响母婴结局,以此来提升他们的依从性。与此同时,护理人员还应当针对产妇进行饮食干预,指导其饮食需要补充铁、钙、水、蛋白质,尽量以清淡为宜,避免使用姜、酒、辛辣类型的食物,针对轻度妊娠期高血压疾病产妇,不需要针对盐的摄入量进行限制,而针对中、重度妊娠期高血压疾病产妇,每天控制在4.5 g以下的食盐摄入。
1.2.2 分娩期护理干预 产妇在分娩时宫缩加强、精神紧张及恐惧心理等都会导致血压突然升高。所以,护理人员需要密切关注整个产程,给予生命体征监测、心理干预等措施。针对阴道分娩产妇,护理人员应当主动做好相关评估工作,积极建立相应的静脉通道。第一产程,选择胎儿监护仪密切监视宫缩、胎心方面的变化;第二产程,给予产妇持续吸氧,检查血压与胎心;第三产程,应当严防产后出血,在胎儿娩出前肩以后,立即给予10~20 U缩宫素,同时给予400 μg米索前列醇片。
1.2.3 产后护理干预 针对剖宫产产妇,产后需要密切关注生命体征变化、切口是否存在渗血及尿色与尿量,同时要给予措施避免产后子痫症状。做好切口的护理工作,?椭?产妇保持外阴清洁,并指导产妇尽可能坚持卧床休息,待到病情稳定以后才可以适量活动。针对存在子痫抽搐的产妇,暂时不能喂奶,护理人员应当帮助产妇吸出乳汁,使其能够保持乳汁正常分泌,待到病情完全好转以后再进行喂奶。
1.2.4 心理干预 妊娠期高血压疾病产妇存在的各种恐惧、焦虑等不良心理,往往会对其身心健康产生巨大的威胁,严重的甚至会引发产后抑郁症。除此之外,不良情绪不但会对产妇本身的健康造成影响,同时还会对其家庭、婚姻的稳固与和谐造成干扰。基于人性化的层面,医院应当尽可能为妊娠期高血压疾病产妇安排舒适、安静的房间,从而有效防止其他病房对其产生不良影响。与此同时,护理人员应当主动做好家属宣教工作,指导家属给予其更多的关怀,使得产妇能够感受到温暖,更好地面对疾病。除此之外,护理人员应当主动向产妇讲解不良心理对身心健康会造成不良影响,而良好的心理状态则能够对疾病的康复产生促进作用,通过进一步加强交流沟通,掌握产妇内心真实想法,给予针对性的心理疏导,教导产妇自我调节情绪的方法,逐步帮助其树立健康、积极的心态。
1.2.5 睡眠干预,向家属解释产妇休息时间,要避免家属陪护过多的情况,严禁家属在病房大声喧哗、来回走动情况;病房内需要保持适宜的湿度与温度;病房需要做好消毒工作,同时做好地面、衣服、门窗及床等清洁工作。指导患者采用左侧卧位,从而有效避免子宫对其下腔静脉造成压迫,使得患者胎盘、子宫的血液供应情况得以有效改善。
1.3 观察指标
观察并记录两组产妇的母婴结局指标,分别包含产后出血、术后感染、剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息及胎儿早产。生活质量评分选择文献[4]中SF-36生活质量量表进行评估,包含一般情感指数、情感得分、健康指数以及生活满意度,患者得分越高,表示其生活质量越好。
1.4 统计学处理
应用SPSS 19.0实施数据处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P
2 结果
2.1 两组产妇母婴结局对比
通?^护理,观察组产妇产后出血、术后感染、剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息及胎儿早产指标均显著优于对照组产妇,差异有统计学意义(P
3 讨论
妊娠期高血压疾病是妇产科较为常见的一种妊娠并发症,其会因环境、心理等方面的因素变化而导致病情加剧。根据相关统计可知,妊娠期高血压疾病的发病率大约为12%,其是引发产妇死亡的第二大病因,主要集中发生在妊娠20周以后[5]。妊娠期高血压疾病在临床中主要体现为患者血压呈持续性的上升状态,存在视物模糊、蛋白尿及水肿等症状,倘若病情控制效果不佳,则非常容易引发多脏器功能障碍症状,对母婴的安全造成巨大的威胁,妊娠期高血压疾病一直是妇产科着重防控的疾病之一[6]。由于妊娠期高血压疾病产妇主要是以初产妇为主,因为本身对分娩存在一定的恐惧心理,再加上对妊娠期高血压疾病的不了解,往往会存在恐惧、焦虑及紧张等不良情绪,巨大的心理压力则会在一定程度上导致产妇血压的升高,对母婴结局产生不良影响,严重影响产妇的生活质量[7]。所以,临床在对症治疗的同时,还应当给予产妇综合性的护理干预,通过产前、产中及产后系统的护理干预,全面消除患者的不良心理,使得产妇能够正确了解妊娠期高血压疾病相关知识,进一步提升产妇的依从性[8]。
关键词:产后;患者;妊娠期;护理;糖尿病
妊娠期间的糖尿病通常分为两种情况,即妊娠前已经确诊患有糖尿病和妊娠前存在潜在糖耐量减退或者代谢正常,其中前者一般称之为糖尿病合并妊娠,后者叫做妊娠期糖尿病,在糖尿病孕妇中超过80%均是后者[1]。据调查研究表明多数妊娠期糖尿病患者分娩以后其血糖可恢复至正常,但是依旧有少数患者糖代谢存在异常,最终可能会发展成糖尿病 [2,3]。本次研究笔者就妊娠期糖尿病患者的产后护理进行详细地研究。
1 资料与方法
1.1一般资料 采取回顾性分析法,收集本院2013年2月~2014年10月收治的81例妊娠期糖尿病患者,其年龄22~40岁,平均年龄(28.96±5.42)岁,其中有51例患者为初产妇,30例为经产妇。分娩方式:48例为剖宫产,28例为自然分娩,剩余5例为钳产。
1.2方法 81例患者分娩以后根据要求进行本院自制调查问卷表的填写,就患者对妊娠期糖尿病的认识和当前其自我保健状况进行分析,结合其病情分别从心理护理、健康教育、母乳喂养以及生活方式干预等方面实施护理。护理措施主要如下:①心理护理和健康教育:因产妇于产程中体力消耗较大,且再加上其担心疾病转归和照顾新生儿无经验而易出现各种不良心理,比如激动、抑郁或者焦虑不安等,长时间处于这种情绪状态中很容易使其神经内分泌和免疫调节系统受到影响,分泌一些应激激素拮抗胰岛素,造成血糖上升而使血糖稳定性和血糖恢复至正常水平受到影响,引起其他疾病。针对这种情况,护士应积极主动和患者沟通,予以对症疏导、关怀以及帮助。告知患者妊娠期糖尿病转归方面的内容,使其可严格按照医嘱操作。②母乳喂养:分娩以后因胎盘娩出,孕激素以及雌激素等对胰岛素容易抵抗的激素可快速下降,此时对于胰岛素需求量也会相应的减少,据调查研究发现母乳喂养能够使血糖快速下降[4],对此,在产后护理中,护士应嘱咐患者尽早实施母乳喂养,指导其正确哺乳方式和。③生活方式干预:?K饮食干预:合理饮食,严格控制高糖以及高脂摄入量。制定满足个体需求的饮食方案,采取少食多餐的方式,禁食烟酒,且忌高脂食品,比如油炸食物和动物油,多食蔬菜和豆类,及时补充各种微量元素,比如维生素、铁以及钙等。?L运动干预:运动能使机体对于胰岛素敏感性得到增强,便于血糖控制,此外,还可促进产后子宫以及盘底肌肉等恢复。因产后患者机体较虚弱,在实施运动干预时,可选择持续消耗缓慢且舒缓节奏性较好的项目,活动一般为30min,2次/d,根据患者自身实际情况每周锻炼3~5d左右。注意运动期间不可过于急躁,应循序渐进且持之以恒,同时在运动期间还应准备相应的食品,防止出现低血糖。?N加强产后筛查:妊娠期糖尿病患者为产后Ⅱ型糖尿病高危人群,应定期筛查、及早干预以及及早发现,产后6w定期实施糖耐量试验筛查,若糖耐量显示正常,则后期每3年进行复查1次,如果产后空腹血糖或者产后血糖上升,则应每年1次。对于糖耐量异常患者应加强产后随访教育工作,督促其定期到院复查。
2 结果
在产后6w的随访复查中,经糖耐量试验调查,60例患者糖耐量显示正常,所占比例为74.1%;6例患者转变为产后Ⅱ型糖尿病,所占比例为7.4%;剩余15例患者糖耐量受损,所占比例为18.5%。
3 讨论
目前国内妊娠期糖尿病发病率逐年升高,该病不仅容易使母婴出现各种合并症,同时还会使母亲远期受到严重影响 [5]。本次研究笔者选择了我院近年来收治的81例妊娠期糖尿病患者作为研究对象,针对患者病情发展,予以了产后护理,主要包含有心理护理、健康教育、母乳喂养、产后筛查以及生活方式干预,经糖耐量实验检查,有60例患者糖耐量显示正常。由此可见,对妊娠期糖尿病患者产后实施合理且有效的护理干预,可延缓患者病情发展,促进其身体康复。
参考文献:
[1]曹卫芬.妊娠糖尿病的孕期及产后护理[J].糖尿病天地・临床(下旬),2012,6(12):572-573.
[2]胡巧,车晓惠,吴淑芬,等.探讨妊娠期糖尿病孕期及产后护理[J].糖尿病新世界,2014,(17):58-58.
[3]杨晓红,邬俏璇,曾倩,等.产后干预对妊娠期糖尿病患者糖尿病发生率的影响[J].国际护理学杂志,2014,(6):1378-1380.
【关键词】妊娠高血压疾病:围产期:护理干预
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0290-01
怀孕和分娩是育龄妇女的一个危机期,而妊娠高血压疾病是威胁母婴健康最常见最严重的一种疾病,患病率占孕妇的5~10%,其中70%是与妊娠有关的高血压,其余30%在怀孕前即存在高血压。我国发病率达到9.3%,一般在妊娠20周后发生。妊娠高血压疾病多见于初产妇、多胎妊娠和羊水过多或者贫的孕妇以及原有糖尿病、慢性肾炎或高血压的孕妇。以高血压、蛋白尿、水肿为主要特征,甚至抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,发生母婴死亡为临床特点的妊娠期特有的并发症,占产科合并症首位,严重危害妇女的健康,并使部分患者残留高血压,因此监控和防范严重并发症的发生是护理干预的重点。本研究通过采取采用综合产前检查、评估、疾病健康教育,心理护理、药物护理等方法对孕产妇进行围产期护理干预,提高和改善了妊娠高血压疾病的良性转归,降低了不良结局的发生率,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年11月~2013年11月我院进行产前检查且住院分娩孕妇60例,年龄22~40岁,平均(27.52±2.8)岁,BP≥160/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)23例,40~≤41周者5例:均伴有不同程度的水肿。
1.1.1经诊断均为妊娠期高血压疾病的高危者。将其随机分为干预组30例和对照组30例,干预组年龄22~39岁,对照组年龄22~40岁。两组患者年龄、文化程度、妊娠高血压疾病的初始严重程度比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。
妊娠期高血压疾病诊断标准参照妊娠期高血压疾病诊治指南(2012年版):根据病史、临床表现、体征及辅助检查进行诊断。所有患者入院时思维正常,能进行有效的语言沟通。
1.2护理干预方法
对照组行常规护理指导和健康教育,包括整洁和安静的病室环境、及时更换床单、正确的、纠正水电解质及酸碱平衡、保持呼吸道通畅、合理饮食等。
干预组采用综合产前检查、疾病健康教育.心理护理、药物护理等早期干预。
统计学方法:数据采用SPSSl3.0软件进行统计分析,计数资料采用X2检验,组间比较采用t检验,p
1.2.1综合产前检查
对每位来我院进行产前检查的孕妇建立健康教育档案,井利用手册和视频等较为直观的媒体方式对其进行讲解,使其了解相关知识。讲授内容应个性化,简单明了,医护工作者应耐心讲授,并在整个健康教育护理过程中反复灌输。
1.2.2综合产前检查
向患者讲解妊娠高血压疾病的症状、并发症及相关知识,并向患者讲解此病的治疗方法和预防子痫的措施,强调卧床休息的重要性。指导患者定期测量血压和观察眼底变化。鼓励孕妇经常按摩四肢,以促进血液循环,防止血栓性静脉炎的发生:同时纠正患者不良饮食习惯,保证足够蛋白质、水分及适量盐等摄入。告知患者根据水肿程度决定食盐的摄取量,适当增加钙、磷的摄入,告知患者每天监测胎动并作好记录,尽量为孕妇提供与病情有关的信息,以减轻孕妇的焦虑。同时讲解药物治疗中的注意事项,向患者讲解相关急救措施
1.2.3心理护理
由于多数患者对疾病和治疗方案不了解,都存在精神紧张和恐惧心理,最终将会导致中枢神经系统功能紊乱,血压升高,病情加重。因此,护理人员应及时掌握患者的情绪变化,并根据其性格特点和心理状况,给予针对性的心理疏导,并积极与患者进行交流沟通,耐心解答患者提出的疑问,以消除其紧张或焦虑情绪,增强与患者的亲近感,使患者在良好的心态和情绪下接受治疗。
1.2.4药物护理
妊娠高血压疾病临床主要是采用解痉、镇静和降压治疗。25%硫酸镁是治疗妊娠高血压综合症的首选药,可预防和控制子痫病的发作,但硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近,极易引起药物中毒,所以在治疗时应严密观察其毒性作用。护理人员首先要掌握硫酸镁的用药方法、不良反应,特别是呼吸和心脏方面的不良反应。静滴硫酸镁时,要严格掌握用量及滴速,每次用药前及用药时注意膝腱反射必须存在,呼吸每分钟≥16次,尿量每小时≥25m1。当出现中毒时,立即静注10%葡萄糖酸钙注射液10m1,并在3分钟后重复给药1次。对于抗高血压药物,要注重舒张压的控制,当≥110mmHg时,就需要应用抗高血压药物。对轻度血压升高血压者(血压
1.2.5重症患者护理
对危重或有潜在发病可能的患者,要做好重点监护,设专人护理,床边加护栏,备好急救用物。患者要住入暗室,房间保持安静,避免光、声等刺激,以防诱发抽搐。要严密观察患者生命体征、严格记录24小时出入量等变化,及时发现脑出血、急性肾功能衰竭等并发症。对急救药品、器材和吸引器要处于备用状态,密切观察心率、呼吸、脉搏及血氧饱和度的变化。同时要特别注意无诱因的倦怠、胸闷和心慌等或突然呛咳而类似哮喘发作的患者,提示可能为心衰早期,为此应做好预见性护理工作。终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施,故护士应认真做好接生前和母儿抢救的准备。
2结果
两组情况比较:护理干预后,干预组对妊娠期高血压疾病知识的了解程度、焦虑、抑郁及恐惧心理均显著好于对照组(P
两组围产儿转归比较:围产儿的宫内发育迟缓例数、小子胎龄儿例数、低体重儿例数、新生儿例数及围生儿死亡例数,其干预组均低于对照组(P
3讨论
妊娠期高血压疾病除了及时治疗外,有效的护理对改善预后有重要意义。常规护理只能应对一般情况,但对于提高护理质量和改善患者对该病的认识,则显得相对不足。本组观察发现,部分患者由于缺乏妊高症知识的了解,在一定程度上影响了治疗效果。因此,在常规护理的基础上,应给予及时的健康教育指导和针对性的护理干预,严密观察生命体征,重视血压监测,同时将所测得血压与基础血压相比较,以便为临床治疗提供依据。在患者静滴硫酸镁时,应严密观察膝反射、呼吸、尿量及病人的反应,严格掌握输液速度和用量,避免硫酸镁过量导致中毒症状的发生。
综上所述,妊娠期高血压疾病患者不仅围产期风险大,产后还可残留持久性高血压,远期预后较差。所以根据患者具体情况,应采取针对性的护理干预措施,以降低妊娠高血压疾病母婴的发病率,减少并发症,降低死亡率,从而提高患者生活质量。
参考文献
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[3]黄云萍,牟康琼.妊娠期高血压疾病高危者孕妇早期预防结果分析.中国实用医药,2009,4(19):237.
[4]闫俊青,妊娠期高血压综合征患者的临床护理体会.中国误诊学杂志,2008,8(8)1941.
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)05(b)-0110-02
妊娠期糖尿病又称GDM,对母婴健康造成严重威胁。若产妇孕期血糖水平处于高值,将诱发早产,羊水过多或新生儿呼吸窘迫症,当合并高血糖则增大了母婴并发症及致死率[1-2]。故于治疗的基础上实施优质的围术期护理尤为重要。该研究为2016年10月―2017年3月收治的部分妊娠期糖尿病合并高血压患者实施剖宫产围术期的优质护理获得了较为显著的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的38例妊娠期糖尿病合并高血压患者作为该次的研究对象(2016年10月―2017年3月期间),将其依据信封式随机分组原则,分为对照组、观察组,各19例,具体如下:对照组女性患者19例,年龄范围上限值:46岁,下限值22岁,年龄平均值(35.31±10.21)岁,其中经产妇6例,初产妇13例,依据文化程度对其进行划分,高中以上文化程度者12例,高中以下文化程度者7例。观察组女性患者19例,年龄范围上限值:45岁,下限值21岁,年龄平均值(34.97±10.52)岁,其中经产妇7例,初产妇12例,依据文化程度对其进行划分,高中以上文化程度者14例,高中以下文化程度者5例。对比两组妊娠期糖尿病合并高血压患者的各项资料数据差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组方法:实施围术期的传统护理,主要包括血压、血糖等生命体征的监测,静脉或氧气通道的建立,用药护理及并发症护理等。
观察组方法:实施围术期的优质护理,具体措施如下:(1)术前护理:①术前观察,对患者的病情变化及胎儿内环境进行严密观察,对其血压、血糖等指标严密检测,依据生理指标制定治疗、护理方案,避免酮症酸中度,对其2 h蛋白尿进行定量检查,遵医嘱做B超、胎监等检查。对患者的小便量及水肿情况进行观察,指导其绝对卧床休息,观察患者的有无头昏眼花,避免严重并发症的发生。②生活护理:依据患者每天热量的摄入量在1 800~2 200 kCal,遵循少食多餐的原则,多摄入含Ca、Fe的食物,并提供富含高蛋白、维生素的食物,做好患者的饮食记录,对于水肿较为严重的患者,应对其钠盐进行控制。指导患者进行散步等有氧呼吸的训练,时间定为餐后1 h,20 min/次左右为宜,卧床休息时尽量呈左侧卧位,避免对下腔?o脉产生压迫。③心理护理:由于患者易产生焦虑、抑郁等负面情绪,医护人员需主动的与患者进行沟通、交流,消除患者的负面情绪;医护人员还需告知患者妊娠期糖尿病合并高血压的起因、治疗方法及治疗期间应注意项,提高患者对该疾病的认知,以此控制并发症的发生。
(2)术后护理:①术后观察,对患者产后24~72 h,对其生命体征严密观察,观察其腹部切口、子宫收缩及阴道出血情况,遵医嘱采取缩子宫药物的治疗,引导其半卧位,有利于恶露排除;遵医嘱采取抗生素治疗,维持卫生清洁,每日采取稀释液对患者的会阴进行擦洗,照射20 min,可促进伤口愈合,并对房间内空气进行消毒,指导母乳喂养,可避免乳腺炎的发生。②生活护理,于术后6 h为患者进行翻身,对于血压、血糖等水平控制良好者可指导其下床活动,于下床活动前捆好收腹部带,可缓解伤口张力,并对患者进行相应的心理护理,动员家属参与其中,采取温水浸泡患者双足,20 min/d为宜,早晚各1次,并依据患者的具体情况,刺激足底穴位,可恢复胃肠道功能,于此基础上对患者进行健康教育,告知患者饮食、运动对术后恢复的重要性,加强新生儿的保暖措施,严密观察新生儿的生理情况,如发生异常,需立即报至上级医生展开治疗措施。
1.3 观察指标
观察并统计两组妊娠期糖尿病合并高血压患者经相应护理方案干预后的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,血压、血糖水平及护理满意度评分。
1.4 统计方法
用均数±标准差(x±s)的形式,表示两组妊娠期糖尿病合并高血压患者经相应护理方案干预后的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,血压、血糖水平及护理满意度评分为均数,并用t检验,用SPSS 20.0统计学软件核对,P
2 结果
2.1 两组患者护理前后HAMA评分、HAMD评分、护理满意度评分比较
观察组妊娠期糖尿病合并高血压患者经围术期优质护理后的HAMA评分、HAMD评分均低于对照组(P
2.2 两组患者护理前后SBP、DBP、FBG、2 hBG的对比
护理前两组患者的血压、血糖水平差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者的血压水平较对照组差异有统计学意义,见表2。
3 讨论
1 资料与方法
1.1一般资料 某院于2009年7月~2013年7月收治的妊娠期糖尿病孕妇中选取了100例进行研究,孕妇的年龄介于22~38岁,发病时间为26~34w,有44例经产妇,56例初产妇。所有患者在经过临床症状、患者体征以及实验数据检测诊断为糖尿病,该院将这100例孕妇随机平均分成了对照组与观察组,两组孕妇的一般资料无明显差异,具有可比性。
1.2方法 对照组仅采用常规护理;观察组在常规护理的基础上采用的是时间护理,给予孕妇定期的门诊血糖监测,并对孕妇的血糖进行有效控制。具体来说,孕妇需在糖尿病中心进行1次/w复诊,检查空腹血糖情况。护理人员需在上午8:30前采集孕妇的血标本,而孕妇需微机上测定4次/d血糖。如果孕妇的血糖控制达标,处于相对稳定的状态,在孕24、28、32、36与38w的时候,需检测糖化血红蛋白,一直到入院分娩为止。另外,孕妇在进行75g的葡萄糖内量试验的时候,护理人员需指导其在5~15min内饮完250ml的含有75g葡萄糖的水溶液,准确执行测空腹血糖后的1h、2h以及3h的标本采集时间的间隔。
1.3观察指标 该院对两组孕妇的观察指标包括妊娠结局、健康知识评分、住院时间、患者满意度等,其中妊娠结局主要包括妊高症、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、巨大儿、剖宫产发率。
1.4统计学方法 该院对调查数据的统计与分析主要是采用SPSS17.0软件,两组数据的比较主要是采用t检验,并以P
2 结果
见表1。
根据表1的相关数据显示,对照组患者剖宫产24例,巨大儿3例,胎儿窘迫4例,早产6例,胎膜早破10例,妊高症5例,而观察组仅有12例剖宫产,2例早产,4例胎膜早破,1例妊高症患者,因此观察组孕妇的妊娠结局明显优于对照组,P
根据表2的相关数据显示,对照组孕妇的平均住院时间为(41.20±9.95)d,观察组孕妇的平均住院时间为(33.02±8.01)d,观察组孕妇的住院时间短于对照组;同时对照组的健康知识评分为(83.22±9.95)分,患者满意度为80.0%,观察组则分别为(95.62±15.27)分和96.0%,因此观察组孕妇的健康知识评分与满意度则高于对照组,P
3 讨论
根据相关调查研究的统计数据显示,妊娠期糖尿病的发生率占1%~5%左右[2],而妊娠期糖尿病孕妇的孕期血糖如果得不到及时有效的控制,将增大早产的发生几率,发生巨大胎儿、妊娠期高血压等问题,且新生儿也容易发生呼吸困难与低血糖等。针对这一问题,需给予妊娠期糖尿病孕妇相对有效的治疗与护理措施。
时间护理作为一门新学科,指的是护理人员依据人体本身的生理变化、生理节律等方面采取相关的护理措施[3]。时间护理的发展与应用,赋予了护理人员崭新的护理理念,具有一定的时代特征[4]。在妊娠期做好孕期保健、定期进行门诊检查、检测血糖,可使孕妇保持最佳的心理状态,从而做到主动配合相关治疗与护理,并由此使其血糖得到有效的控制,降低孕妇妊娠期、分娩期与新生儿期并发症的发生率,促进母婴健康。该院针对妊娠期糖尿病孕妇设立专用等候室以及固定专门的医护人员进行血标本采集,血标本采集时间固定为8点30分,排除了采集时间不同而出现血糖值变化的可能性,使得医护人员能够准确掌握孕妇的血糖变化情况。医护人员可以通过孕妇血糖值的变化来调整患者饮食和医疗情况,防止高血糖的症状,增强孕期的身体健康,保障孕妇和胎儿的安全。