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关键词:医院 门诊收费管理 改进策略
一、医院门诊收费管理中存在的问题
医院门诊收费是医院财务管理与经济活动的重要组成部分,处于中心环节,同时门诊收费也是医院日常经济收入的主要来源,维持着医院的正常运营。医院门诊收费岗位直接接触广大患者与群众,是联系医院与患者、密切医患关系的桥梁和纽带,因此医院管理部门要高度重视门诊收费工作,为医院的财务工作打下良好的基础,让百姓享受医院的各种发展成果与良好的环境。那么首先我们就来分析医院门诊收费管理中存在的问题,以便更好地解决问题。
有些时候,患者很容易与医院门诊收费工作人员发生矛盾和冲突,容易产生医患纠纷,给医院带来不良影响,这些矛盾的发生是有诸多原因的。我国大部分医院的门诊部的工作人员都是财务工作者,对于医学药物知识的了解非常有限,不能很好地解决缴费时的一些有关医学的问题,这就对门诊收费处的工作造成困难与问题,具体表现在以下几个方面:一些医务人员所开的药方不清楚或者是不规范,患者以及家人就必须来回跑,患者及其家人会产生不满的情绪。还有一些其它情况也会导致患者及其家人的不满,患者在缴纳过医药费用之后,去药房取药,结果药方没有药品也没有库存,进一步导致其不满。有些费用在检查过后需要退费,但是由于种种因素而无法实现退费,患者与家人很容易把这种不满情绪发泄到医院门诊收费处的工作人员身上。我国的医院票据具体打印明细的区域有限,有时不能够将全部的检查项目或者是药品全部打印出来,因而会出现个别打印不上去的现象,患者及其家人会认为医院欺骗了他们,他们对于实情并没有完全了解,因而需要推广效率更高的电子处方,而推广电子处方还处于初级阶段,还存在一些问题和不足,需要积极研究解决这些问题,改进医院门诊收费管理工作。
二、加强医院经济管理,提升医院双重效益分析
(一)对医院门诊收费管理部门的人员加强培训,提升业务素质
只有不断提高医院门诊收费的工作人员的业务素质与工作能力,才能保障这个部门正常运行,才能提升医院的财务管理水平。首先,需要对门诊收费工作人员进行业务知识培训,培训医药学知识与诊断治疗知识,增强他们对这些知识的了解与认识。医院在进行具体的培训时,需要考虑员工与医院的实际情况,科学合理地制定培训步骤、培训策略以及绩效考核制度,加强工作人员的业务考核,对那些业务考核不合格的人员,医院必须对其进行离岗培训,直到考核成绩合格才能继续上岗。其次,医院不仅要重视员工的专业业务知识的培训,还需对其进行思想政治、法治的培训,使他们树立起正确的职业观与工作的责任感,认识到工作的重要性,以良好的心态来做好医院门诊收费工作。
(二)建立健全医院门诊收费制度,明确员工职责
医院门诊收费处应该将门诊收费工作科学合理地划分好,将收费、记账、审核等各个环节具体分配给工作人员,设置不同的岗位,明确岗位的职责与分工,保证具体岗位的可操作性,岗位之间还要互相合作,互相监督,形成既合作又互相监督的关系,还可以定期实行轮岗制。
(三)做好医院门诊现金管理工作
做好医院门诊收费的现金管理也是一项重要的工作,这个部门的工作人员必须坚持日清日结的原则,当日所收的现金,一定要当天存到银行中去,确保现金的安全性。做好医院门诊收费处的日结算报表,并将发票的存根给收票处的主任、有门诊的收费会计进行稽核与审核,最后交给财务科的会计稽核。在这个报表与发票存根稽核与审核的过程中,最后的财务科的会计一定要在当天或者是次日确认医院门诊收费的日报表,认真严格按照现金收费的数额进行核对,审查报表的准确性与真实性。
(四)做好医院门诊收费的票据管理工作
现金管理工作之后,就需要做好医院门诊收费的票据管理工作,这项工作对于医院门诊收费管理有着重要的作用,对于事后监督工作更具有关键的价值,做好医院门诊收费的票据管理工作,应该在票据的发放、保存、以及印刷方面做好,有专人来进行管理,防止出现票据外流的现象。医院门诊收费处应将医院每日上交的发票存根保管好,对其进行定期装订、销号、用原始凭证的要求归入档案中进行存放,做好发票号管理,登记制度、挂号制度以及收费票据的领用登记等工作要严格按照要求来做,使用发票号与电脑自动生成号管理发票,建立起一整套完善的会计档案,以备患者和家属在发票丢失时能够进行备查复印。
三、结束语
医院的门诊收费处随着时代的发展也要进行相应的发展,要积极地改进不足之处,找出问题所在,这个部门的问题最主要的就是与患者及家属之间的矛盾,患者及其家人会因为缴费时遇到的不顺,而产生不满情绪,容易与工作人员起冲突,这就需要工作人员提高业务工作素质,积极热情做好服务,医院的财务管理部门也要做好制度建设、人员培训、现金管理与票据管理等一系列工作,促进医疗卫生事业的发展。
参考文献:
关键词:门诊药房 柜台式发药 药师
中图分类号:R197.3 文献标示码:B 文章编号:1005-0019(2008)4-0083-02
柜台式发药模式是药房发药时,药师站在敞开式柜台前台核对发药及指导用药,药师与患者拉近距离,面对面平等交谈,共同解决用药有关问题。随着医院业务的发展和药学服务的需要,多年来医院门诊药房实行的小窗口式发药已不适应形势了,患者与药师隔窗相望,既不人性化,又不利于药师发挥指导用药的药学服务作用[1]。采用柜台式发药,使药房工作“以药品为中心”转变为“以病人为中心”的药房服务,药师工作重点也由药品转向患者[2]。本文对我院门诊药房采用柜台式发药模式介绍如下:
1 柜台式发药的布局和操作程序
我院门诊药房在原来发药窗口前面,设置一排敞开的柜台式发药前台,设立三个药师发药岗位,配备微机显示器,前台上方有大型显示屏,均与后台调剂区连接,显示已收费处方信息。发药前台与后面处方调剂区用透明玻璃隔开。调剂区药师基本不与患者接触,他们根据微机显示器和打印好的收费处方进行调配,整个调剂过程在封闭调剂区内进行,不受外界患者干拢。
门诊药房柜台式发药程序,是就诊患者先挂号到诊室医师诊疗,凭医师开具处方到收费处划价交费,持交费处方及取药编号到药房指定编号的发药前台等候取药,也可以通过前台上方大型显示屏显示进行取药。患者处方收费后,即通过微机传送到药房调剂区指定的微机显示及自动打印调剂处方,药师审方无误后,进行处方调配,调配好的处方通过传递窗传送到前台,前台药师对调配好处方药物核对、发药,并详细向患者交待用药有关事项,回答患者的用药咨询。
2 柜台式发药的优点
柜台式发药避开窗口的隔离,缩短与患者的距离,药师可与患者近距离交待用药问题,既清楚又亲切,患者也可以直接咨询用药关心的问题,如药物的用量用法、最佳服药时间、不良反应及注意事项等。患者不需拿处方到药房窗口划价,再到收费处交费,然后回到药房窗口排队取药,而是拿处方到收费处划价收费后,座在候药大厅等候前台药师发药或通过前台上方有大型显示屏的显示取药,减少患者取药时间,给患者一个舒适的取药环境,这比窗口式发药更加人性化,医患关系更加和谐,提高患者满意度。
药师在封闭的调剂区内调配处方,环境洁净,不受外界干扰,精神集中,提高处方调配准确率。药师不需划价及到窗口取处方,减少调剂与窗口之间来回走,提高工作效率。后台调剂与前台发药分工合作,处方审核、调配、核对和发药工作职责分明,层层把关,减少处方差错率,提高工作质量。
药师站在柜台前台发药,与患者面对面直接接触,既要有良好的形象和职业道德,又要有很高的专业综合素质及全心全意为患者服务的意识,这要求药师要加强自身修养,提高专业知识,特别是用药分析和用药指导能力,与患者沟通技巧,更好地为患者提供全方位的用药指导,提高药学服务水平。
3 总结
门诊药房柜台式发药模式比窗口式发药有很多优势,也促进了医院药学服务的发展。但也存在一些有待解决的问题,如处方未经药师审方就到收费处划价交费,收费工作人员缺乏药物相关知识,容易划错药价,我院对收费员进行相关培训,并派一名药师到收费处指导划价;门诊药房与各医师工作站未能微机联网,医师不能及时了解药房新药及缺药情况,造成患者不便,我院采用定期或不定期通知各诊室医师有关药物信息。门诊药房柜台式发药模式是医院药学事业发展需要,为患者提供全方位药学服务,更加人性化,改善了医患关系,构建和谐的取药环境,提高了经济效益和效益,值得推广。
参考文献
关键词:门诊;一卡通;银医通
中图分类号:R197 文献标识码:A 文章编号:1001-828X(2012)11-00-01
随着信息技术的发展与推广,医院的管理模式正在朝着信息化方向改革,为了进一步优化医疗环境,简化就医流程,我们在医院信息系统中引入门诊“一卡通”新的就诊模式。以卡为主线关联医院信息管理系统,应用系统各个模块使持卡人就医能够一卡通行。自2012年元月门诊一卡通运行以来,其应用缩短患者就医时间,提高了挂号、收费效率,方便病人对其自身信息的查询,有效地解决了病人“看病难”和“看病烦”的问题[1]。
一、门诊一卡通的工作流程
门诊一卡通系统是围绕门诊医生工作站,通过为就诊病人办卡,缴纳预交金,以及将持卡人的基本信息和预交金保存在就诊卡中,利用门诊医生工作站和医院信息系统,实现对卡的管理、查询,使持卡人在医院里从挂号、就诊、检查、检验、治疗、取药、缴费、结果查询打印等都能一卡通行,方便快捷,从而进一步优化门诊布局和流程,最大程度地缩短病人的候诊时间,提高门诊的工作效率。
1.建卡
初诊患者(复诊患者只要所持卡中有足够的金额,就可以直接就诊,无需重复排队办卡,否则需要对卡进行充值)首先到收费窗口办理就诊卡并预存一定数额的预交金,办卡处工作人员会录入患者的基本信息,并保存至就诊卡中。
2.就诊
患者持就诊卡到相应的诊室排队就诊,医生根据顺序为患者挂号,诊查。医生根据需要向相应的执行科室发送电子申请单或电子处方。如果持卡人卡中的费用充足,患者就可持就诊卡至各医嘱执行点划卡扣费并执行医嘱,如门诊药房、门诊检验科及相应的医技科室,否则就要到不同楼层设立收费窗口对就诊卡进行充值或交费。
3.诊疗结束
就诊结束患者可以自主决定是否取出卡中的余款,可以将余款留在患者个人账户下保存,也可以取出余款并打印就诊发票。
二、新的就诊模式与传统模式优缺点的比较
1.适合医院业务发展的需要,提高医院信息化管理水平
就诊病人的信息纳入统一管理,更好地实行信息共享,使医院的信息化水平再上一个新台阶。
2.优化就医流程,节约就诊时间
一卡通门诊管理系统的应用,简化了门诊就诊流程,特别是在挂号流程方面,现在只要第一次办好就诊卡后病人就不需要到收费处挂号而直接到相应科室进行就诊,大大节省了排长队挂号的时间。
3.医院收费透明合理,赢得信誉
门诊部一卡通运行后,医院的各项费用都在系统中进行明码标价,患者就诊所产生的任何费用都由电脑来自动处理,减少差错发生,不但提高信息系统数据传递的准确性和医疗服务质量,而且使得医疗收费更加规范合理。医院还专门设立了自助查询机,患者通过查询可以了解就诊所产生的全部费用明细,以此对医院收费行为实施公开监督。
虽然门诊一卡通运行以来,给患者的就医带来诸多的便利,但还是有部分患者对这种“先付费后看病”[2]的新型就诊模式表示不理解和不适应;有的患者则认为就诊卡的信息容易复制与读写,对卡的安全性有质疑、在就诊卡内预存现金也有所顾虑。
三、门诊一卡通运行过程中财务管理存在的问题与对策
自2012年元月门诊一卡通运行以来,由于采取的是先支付后消费的预交金模式,财务部门在核算管理中必然会遇到新的问题。
1.收款员管理
门诊预交金模式下收款员工作的重心从医药费的收取转移到预交金的收取上,因此财务监管的重心也要随之转移。此外,随着集中打印发票模式的实行,收款员打印的发票金额不再作为日报金额的唯一凭证,因此需要加强对收款员账务的检查及复核工作。
2.门诊预交金管理
门诊预交金的特点就是开户人数多,管理难度大。门诊预交金与住院预交金有些相似,但又不完全相同。住院患者缴存的预交金会在出院时结清,不存在沉淀金后续管理的问题。对于门诊预交金的管理工作关系到患者账户的安全,以及医院经营财务风险,必须引起高度重视。
3.门诊医疗收入确认节点的选择
区别于传统的门诊就诊,预交金模式下提供给患者发票的时间宜放在患者诊疗结束离开医院前。鉴于并不是每个就诊患者都会主动申请打印发票,此时医疗收入的入账不能以发票金额作为唯一依据,根据权责发生制原则,应以HIS系统交易记录为准,辅以必要的复核手段。
总之,门诊一卡通充分体现了“以患者为中心,为患者服务”的理念,但门诊预交金模式也会带来一些新情况新问题,需要医院完善相关规章制度、加大对相应软硬件的开发以及相关人员的考核培训、加强财务监督力度,使医院门诊一卡通真正体现出其优越性,更好地为广大患者服务。
参考文献:
1.江苏省南通市第一人民医院信息中心,江苏南通 226001;2.江苏省南通市第一人民医院门诊部,江苏南通 226001
[摘要] 门诊信息系统是实现现代化医院管理的重要保障,文章结合医院门诊信息化系统建设及管理实践,阐述了在信息系统依托下如何优化门诊服务流程,提高服务质量,充分体现“以患者为中心”人文精神的门诊系统模式,提高医院的社会效益与经济效益。
[
关键词 ] 门诊信息化;流程;服务质量
[中图分类号] R197.322[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654(2014)07(b)-0071-02
门诊是直接接受病人进行诊断、治疗和开展预防保健的场所,是医院和病人接触时间最早、人数最多的部门,是病人进行诊断、治疗的第一线。门诊工作具有环节多而复杂,就诊时间短,技术要求高的特点[1]。随着数字化医院的建设和发展,门诊管理的内涵离不开信息化的支持,加强门诊信息化建设,是提高医院质量管理水平、促进医院内涵科学发展和全面建设的重要保证,也是必由之路[2]。
我院是一所三级甲等综合医院,日平均挂号人次2000余,2002年开始进行门诊信息化建设,通过对医院门诊信息系统的不断完善和发展,分模块实施以“患者为中心”的医院门诊信息管理系统,目前对门诊医疗全过程实现了信息化管理,为患者提供文明、高效、快捷的服务。
1门诊信息系统的组成和功能
1.1门诊建卡系统
建卡系统录入首次就诊病人的基本信息,生成条码号贴于病历本上,条码号作为与病人信息相关的标识之一,可以通过扫描枪扫描在医院门诊各诊疗窗口快速读取病人信息。
1.2门诊挂号收费系统
包括预约挂号、现场窗口挂号、分楼层挂号收费多种形式。
1.3 门诊电子排队叫号系统
患者挂号后信息自动传入医生诊间系统和护士分诊系统,并在各诊室电子显示屏自动显示患者姓名和顺序。
1.4 门诊医生站
是门诊信息系统中心,医生通过门诊医生站对病人采集病史、诊疗信息录入,并与叫号系统、收费系统,药房系统,检验信息系统,影像系统等通过进行信息交互,将知识库和合理用药系统嵌入医生工作站,提高医疗安全。
1.5 LIS系统(检验信息系统)
与门诊医生工作站接口,接收电子检验申请单并且返回检验报告。
1.6 PACS系统(医学影像传输系统)
与门诊医生工作站接口,接收并查阅电子检查申请单,检查报告可以在医生工作站浏览影像。
1.7 药房系统
门诊医生开电子处方时自动取药房系统有关药品的使用信息和库存信息,接受收费系统收费后病人药品信息进行后台摆药。
1.8 自助打印系统
患者只需在自助报告打印机界面直接扫描条码,就可打印出检验检查结果。
1.9 计算机触摸查询系统
门诊大厅设置计算机查询系统,提供有关医院、医师信息、就医指南、预约流程、费用的查询等。
2 门诊信息系统下调整的就诊流程
①根据开诊科室预先计划开诊项目和安排出诊医生、专家门诊的限号人次,在排班系统中预先维护,挂号处根据系统设定的诊室和专家进行挂号;②患者来院首次就诊,在服务分诊台进行分诊并录入患者的基本信息,生成信息条码贴于门诊病历首页,作为在挂号、交费、采样、治疗、查询等就医登记的工具。条码贴于病历上避免了磁条卡在就诊过程中易遗失的缺点;③患者在挂号处直接通过扫条码取病人信息进行挂号到相应的科室,同时挂号信息传到各诊室的分诊台;④各诊区护士在分诊台根据电脑传输的信息指导病人在相应的候诊区等候,门诊医生按照电脑内显示的叫号列表呼叫患者,患者根据候诊区相应的屏幕显示及语音提示,到达诊室;⑤医生对当前患者接诊,在医生工作站中输入病人的诊断、病史,并根据病情开出电子检验申请单、检查申请单、电子药物处方,费用信息传入收费处;⑥患者到收费处,收费员直接扫描病历上条码完成收费。各申请单自动传输到检查科室,患者登记后在检查科室产生等候列表;⑦检验室的采样中心,采样人员刷条码卡或输入发票号码打印出相应的检验条码标签,贴在采样器皿上,进行检验分析。检验报告可自助打印并自动传回门诊医生工作站供医生查看;⑧PACS系统(医学影像传输系统)通过与HIS接口查看门诊医生对患者的病情描述,对患者进行检查后,对检查所见进行描述,形成了带有图像的检查报告;同时将影像回传到门诊医生工作站;⑨医生通过诊查开出电子处方,在患者付费后,药品信息自动分配到发药窗口,患者根据打印有发药窗口标识的发票到候取药处等待,药房打印处方进行后台发药,患者只要根据药房的屏幕显示及语音信息,通过刷条码核对患者,完成发药。
3建立门诊信息系统对医院管理的作用
3.1优化和完善了就诊流程,提高了工作效率
对门诊患者实行条形码标识,避免挂号、收费、检查等部门重复录入信息,而且像超市收费一样快速准确,提高医务人员的工作效率。分诊护士凭借分诊系统科学调度病人的就诊先后顺序,有语音和屏幕提示病人就诊,使就诊秩序井然,减轻了护士的工作负担,减少了门诊患者的隐性投诉需求和护患纠纷,提高护患和谐度[3]。医生不再需要反复书写病人的诊断等信息,减少了由于手工书写可能发生的丢失、字迹模糊等缺陷,提高了工作效率和准确性。检查、检验联机系统,缩短了等报告的时间,病人能得到及时诊治。医生每日下班前可全面了解当日自己所诊疗病人的情况,进一步保证病人的安全;也便于门诊部对每日医生出诊情况的分析和管理。另外整合了诊间预约的功能,更多地实现了预约诊疗,进一步减少病人就诊的等候时间;并且预留了接口,为以后进一步并入省网的预约平台打下了基础[4]。
3.2有利于收集保存病人的信息
门诊信息系统为门诊病人建立一套完整的就诊记录,包括挂号、就诊、交费、检验、检查、取药等结果。病人只要持条形码就可以获取以前就诊的相关信息,并且为科研教学储备详实的“第一手”资料。
3.3杜绝医技科室检查漏洞
以往门诊医技科室管理中的突出问题是容易出现人情检查,如熟人不交费等现象,通过HIS收费系统,检查、检验医嘱传到医技科室,医技科室方可返回报告结果,杜绝了跑冒滴漏现象,防止了不规范行为的发生,保证了医院的正常经济收入。
3.4药品管理更严谨、更合理
建立了药品目录和药库的入出库账目,医生录入药物时会提示药物的有无和库存量,使医生及时掌握药品信息,减少病人因药房缺货所造成的往返现象。同时药房管理系统所包含的合理用药监测系统,避免了不合理用药的情况发生,并对各级医师的用药权限进行了设定,规范了各类药品尤其是抗生素和毒麻药品的管理。另外,门诊医生工作站录入医嘱生成处方后,会自动发往收费处和药房,一旦病人完成交费手续,药房会自动打印生成发药处方,在病人到达时,后台药师已为病人摆好药,大大缩短了病人等候取药的时间[5]。
3.5综合统计查询为医院的统一管理和决策提供了科学的依据
医院综合统计查询功能极大地减少了有关人员的重复手工机械劳动(如手工报账、统计处方等),而且数据真实有效,可信性强,为医院的统一管理和决策提供了科学的依据。
4 门诊信息系统管理的风险防范
4.1信息化下各项制度的制定与实施
由于门诊信息系统的应用,门诊业务的运行也发生了变化,必须制定和完善信息化下的制度和应用信息化的管理模式。建立门诊网络安全规定、各级人员职责,各部门操作规程,门诊信息系统的权限管理等
4.2防止不正当的查询统计
门诊医生可以通过门诊医生站的日志查询当天或一段时间诊治的病人,并且可以查看其处方及发药情况,以便于医生更好的了解病人的诊治情况 。但有人别医生利用计算机简单而迅速查询药物功能进行药品统计,而谋取私利。因此我院除了制定规章制度进行预防外,还利用安装防统方软件进行监控,确保门诊信息化的应用为了提高医疗质量,从而更好以病人为中心服务
4.3 严密的系统应急方案
门诊信息系统实时性强,如果出现供电系统故障、数据库服务器停止响应、主干线路不通、门诊区域交换机故障等情况,致使门诊信息系统不能恢复正常运转,造成门诊不能正常开诊和收费,将直接影响病人疾病的诊治和医院的信誉[6]。为防患于未然,门诊部制定了各个部门科室的应急预案,成立了应急领导小组,准备了两套方案。第一套单机版收费应急预案,应对网络瘫痪的情况,通过单机版系统进行挂号收费发药检查,信息存在本地,待网络恢复后自动上传到系统;第二套方案为全部手工应急方案,应对各种突发事件引起全院范围停电后的网络中断情况,平时对各部门人员定期进行培训,如收费员培训如何手工收费,开具手工发票;门诊医师及护士站保存各类的纸质材料,以备工作站不能运转时能正常开诊,保证病人能及时得到诊治,各医技科室尽可能进行手工操作检查、检验,出具手工检验报告,药房根据处方内容给予发药。
[
参考文献]
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[2] 卜晓英,赵广宇,李爱玲,等.以信息系统平台提升医疗质量管理水平[J].中国卫生质量管理,2013,20(6):92-94.
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关键词:医院退费 原因 流程 优化
一、医院退费的原因分析
(一)病人原因
由病人自身原因导致的退费主要包括:病人在使用医院开具的药物后出现不良反应(虽然药物本身具有治疗的作用,但也存在一些与治疗作用无关的副作用,由此可能会引起病人的不适)而导致的退费;病人取药之后发现说明书上存在与自己禁忌症相冲突的内容而无法使用导致退费;病人治愈后有未开封使用的药品;收费员已将门诊或出院发票打印出来,而病人所带钱款不足未付款,造成退费、参保病人就诊时未带医保卡,先自费,后来院转卡而退费,等等。病人原因导致医院退费的情况还有很多,在此不一一列举。
(二)医院管理原因
(1)医生原因。具体包括:医生为病人开具的处方药品出现错误,如开具了不同厂家的同类药品;医生开的药品数量超出了医保限定的额度,费用收取后因药房拒发而导致退费;医生开出的贵重药品超过了病人能够正常报销的范围导致退费;医生为病人开具的同类药物过多,在治疗结束后没有全部使用导致退费,等等。
(2)收费员原因。具体包括:医院的收费人员由于未与病人或者其家属进行及时沟通,在没有收到门诊或住院费用的情况下便先行打印发票,从而引起不必要的退费;收费人员收取医疗费用时,由于金额出错而导致退费;收费科室的打印机出现故障问题,造成发票打印不清楚而引起退费。
(3)药房管理原因。由于药房对库存药品的盘点工作不到位,致使有些药品缺货且未及时补充,而病人交费之后取不到相应的药品引起退费。
(三)药品及费用支付原因
(1)药物不良反应。医院一般都是针对患者的病情和症状开具药物,但由于药物本身都存在一些副作用,患者服用后,可能会出现不良反应,使药物无法正常使用,由此便会导致退费的情况发生。
(2)药品报销原因。病人到医院进行诊治时,在药品的使用方面有些是自费、有些则是医保收费或单位报销。如果是病人自费,一般不会涉及报销问题,但医保收费和单位报销都有一个规定的范围,大致分为可报销类药品和不可报销类药品。若是医院给病人开具的药物为不可报销类,则病人需要自行承担这部分费用,而大部分病人都不愿承担这部分费用。因此,在遇到此类情况时,便会导致退费。
(3)其他退费原因。如电力故障抢修导致医院突然停电,需要拍片住院的患者因无法拍片而退费;已住院的病人经检查暂时不能做手术而退费。
二、优化医院退费流程的建议
(一)优化门诊退费流程
医院可在门诊收费处设专门退费窗口,帮助患者按照规定的退费流程进行退费,一方面减少患者在退费流程中耗费的时间和精力,提高退费工作效率;另一方面规范退费流程,避免在退费中弄虚作假造成医院收入流失。门诊退费流程如下:病人交款后需退款经首诊医生本人签字同意药房、功能检查治疗手术科室、医保办公室等确认签字门诊收费处审核予以退费票据交财务审核。
具体操作如下:第一步,准备齐全的退费单据,包括门诊处方、发票、退费审批单等,填制门诊退费审批单时,要写明病人姓名、退费总金额、发票号码、附件张数等信息,并且要求退费人签字,以及收费员签字;第二步,由首诊医生注明退费原因并在处方上签字,若首诊医生不在,可由门诊办主任签字;第三步,由药房负责人在发票上签字,注明药品已经退回,由检查化验治疗科室的负责人在发票上签字,注明该项诊疗服务未做;第四步,病人拿着所有凭据到门诊收费处进行退费。当日,发票联、报核联齐全情况下(如打印不清、病人费用不够等特殊情况)退费,采用简化程序,由收费员填写退费审批单,收费处负责人签字审核后予以直接退费。隔日发票联、报核联齐全,按以上流程进行退费处理。隔日有发票联、无报核联且在某一固定金额以下,退费审核流程同发票联、报核联齐全情况;在这一固定金额以上,则由财经部主任加签。无发票联不能退费。门诊退费过程中,老弱患者或行动不便者可委托专门退费窗口的人员办理退费手续。如遇节假日药房、收费处等负责人不在,则由医院相关科室指定人员进行审核签字,事后补签,进一步提高退费服务质量。
(二)优化住院退费流程
住院退费流程如下:病区护士审核病人记账费用需退费填写住院病人退费清单护士长或主任确认签字并加盖病区章住院结账处审核予以退记账票据交财务审核。
具体操作如下:第一步,病区护长对患者的费用清单进行核对,确定所需退费项目;第二步,填制住院病人退费清单,清单上要写明病人姓名、病区、床号、日期、执行人、费用名称、退费理由、退费金额等信息,并要求主任或护士长签字并加盖病区章;第三步,患者拿着所有凭据到住院结账处进行审核退费。在住院退费过程中,若单人单次的退费金额超过医院规定金额,则必须经财经部主任进行审核签字。
三、加强医院退费管理的措施
(一)落实门诊首诊医生负责制
医生与患者之间如果能够加强沟通,则可以减少退费问题的发生。因此,医院应当实行门诊首诊医生负责制。病人到医院就医时,门诊的首诊医生应当对病人的信息进行全面了解,如对何种药物过敏、家中是否备有相关药品等,并询问患者此次医疗所产生的费用是否能够承担。同时,对于不愿接受检查和治疗的病人,接诊医生应当向其阐明检查和治疗的必要性,并告知病人应注意的事项。通过医患之间的沟通,既能使医院获得与患者诊疗过程有关的信息,又能使患者对诊疗用药有选择权,这样不但可以避免医疗纠纷的发生,而且可以减少退费。
(二)强化退费票据管理
由医院开具的正规发票是办理退费的主要凭据,而医院进行退费时则会产生出相应的退费票据,一般分为发票联、报核联两联,办理退费时,需要两联齐全,并在核对相符后,方可进行退费。收费人员应当在退费时,认真核对发票联、报核联的内容,具体包括病人的姓名、项目、金额以及退费手续是否完备等,如果是通过电脑进行退费的票据,要及时在票据的存根联上进行粘贴,空白附联也应当粘贴到存根联原位上。为进一步加强对退费票据的管理,医院的门诊收费处、住院结账处应当设置专人与财经部票据管理员进行对接,做好对票据保管、领用、核销及归档工作。而作为票据的管理人员,则应对票据的使用进行严格审核,看是否按照序列号使用、有无存在跳号使用的现象、作废的票据是否手续健全,同时,还要对每一笔退费票据进行逐个核对,一旦发现与医院制度或规定要求不符的退费,要及时查明原因,并追究当事人的责任。
(三)完善医院信息系统
医院应当对现有的信息系统进行完善,使其能够与药房各类药品的库存情况同步更新,医生便可对医院当前现存的各种药品及其数量有所了解,不会因开具的药品无药可取导致退费的情况发生。医院要加大相关硬件设备设施的维护和维修力度,确保收费窗口能够顺利开展日常工作,并在此基础上加强对相关人员的技能培训,使其熟练掌握计算机的应用,避免因操作不当引起退费。同时,还应对计算机的使用权限进行明确划分,如操作退费与审批退费的权限应当由不同的人员执行,由此可以起到相互牵制的作用。还可以对发票重打设置标识,在程序中添加功能控制重打发票作废。此外,对收据的号码可采取计算机集中控制,其前提是要保证存储在系统数据库中的票据编号与门诊、住院发票上的编号相一致,这样便可从系统中获得各类票据的相关信息,如作废票据、退费票据、金额、退费人员等,有助于退费核对与监督工作的开展,可有效防止弄虚作假的问题发生。
四、结论
总而言之,医院应加强退费管理,完善退费管理规章制度,在堵塞退费管理漏洞、防止医院收入流失的同时,减少门诊退费和住院退费现象,提高医疗服务质量,树立良好的社会形象。同时,在退费管理中,医院要进一步优化退费流程,在严格执行审批制度的前提下,尽量简化退费手续,为患者提供便利的退费服务,避免造成不必要的医患纠纷。
参考文献:
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[关键词]收费管理 票据管理 措施
中图分类号:TS895 文献标识码:A 文章编号:1009-914X(2013)36-0547-01
引言
医疗收费管理是经济管理和财务管理的重要环节,医疗收费管理的好坏直接影响着医院的经济效益和社会效益。因此,加强医疗收费管理,合理、合法地收取医疗费用,既是医院取信于民的重要内容之一,又可提升医院竞争力,促进医院长期稳定发展。
1 医院收费管理存在的问题
我院是一所具有60余年历史的二级综合性医院,又是全国首家惠民医院。多年来,周边地区的居民、广大的外来务工人员及各区的特困人员等均到本院就医诊治,医院门诊量和住院人数呈逐年上升趋势,即使是新建的门诊综合楼,收费挂号窗口前排长龙的现象也时有发生。纵观近几年来收费处的情况,医院收费管理主要存在以下几个问题:
1.1 沟通不顺畅
收费人员的工作单调、枯燥、重复性强,并要求业务熟练、准确性高、责任心高。而这种高强度的工作环境使得收费人员的身心长期处于紧张的状态,既要保证收取费用的准确性、保持微笑服务,又要向病人及其家属解释因对医疗保险信息认识存在偏差而产生的疑惑之处。有时某些问题经收费员反复解释后病人及其家属仍无法理解,此时,收费人员的情绪难免会有些波动,在后续沟通中会有些情绪化,造成沟通上的障碍。
1.2 制度不完善
医院财务部门依据《江苏省行政事业性收费和政府基金票据管理办法》的有关规定,制定了适合本院的《收费人员岗位职责》、《挂号收费退费规定》等规定。即使有相关制度约定,每日结账后,除备用金外收费人员手中仍滞留着大量的现金,现金数额因病人的数量、病情的轻重而有所不同,无法真正做到日清月结,会给现金资产的安全带来了一定的隐患,易造成医院资金被挪用。
2 改进医院收费管理的几项措施
2.1 健全岗位责任制
制定完善的收费岗位职责制度,明确主管领导、物价岗位、医护岗位、票据稽核岗位、收费岗位在医疗收费过程中的各自职责,保证收费工作的正常开展。其中主管领导统筹大局、协调各部门、维护收费人员权利;物价岗位工作必须严格执行《医疗收费物价》,负责维护好医疗收费项目;医护人员负责看病诊治、录入医嘱;票据稽核人员负责医院所有收费票据的购买、保管、发放、使用、核销等环节的管理;收费人员根据医护人员开具的处方收取费用。
2.2 限制操作权限
加强医疗收费信息系统的权限管理控制,避免权力滥用。权限设置不仅要满足岗位操作管理的要求,还要保证系统的安全。根据岗位职责及管理要求,设置操作工号、登陆密码,并授予相应的操作权限。
2.3 强化业务培训及管理
随着医疗保险改革的不断深化和院收费系统的不断完善,收费处不定期地组织收费员进行岗位培训,学习各种收费结算方式及相关医保政策,熟悉业务流程、熟知相关政策,利用所掌握的的知识对到窗口咨询的患者进行释疑,让患者明晰政策、清楚消费。
2.4 优化窗口服务
过去我院的门诊挂号窗口、医保收费窗口、现金收费窗口是相互独立、分开设立的,各收费窗口前排长龙的现象经常轮番出现,这种设立方式既浪费场地又浪费人力资源。随着新门诊综合楼的投入使用及硬件设备的不断提高,我院完善了收费系统,让患者到任何一个窗口均可挂号、缴费。这样,既方便患者缴费,避免因错排、重排引起的争执和不必要的时间浪费;又提高了办事效率、优化了劳动资源,提升了患者的满意度。
2.5 严格退费管理
门诊退费比较常见,其流程为:经手医生签字,写明退费原因、退还药品数量等―药房主管核实药品,收回未拆封使用药品,退还发票存根联给患者―收费人员依据医生签字、药房主管签字,收回所有发票联次后做退费处理,若为刷卡缴费,不得直接退还现金,应填写银行退款凭证并银行卡持有人签字。至此,发票所有联系均退回至收费人员手中,所有联次缺一不可。
结语
医院收费窗口是一个服务性的窗口,直接影响到医院的整体服务水平和社会形象,医院收费管理的好坏直接影响医院的经济收入乃至发展。因此,完善医院收费管理制度,加强医院收费环节的内部控制,保障医院收费工作安全、有序、高效地进行,才能确保医疗收入的合法、合理、安全和完整,才能确保医院的可持续发展。
参考文献
关键词:信息化;流程优化;诊疗效率;满意度
门诊是医院面向社会的窗口,是患者就医过程中最先体验的环节,也是医院医疗、服务质量安全管理的“晴雨表”,医院门诊流程的安全、快捷、舒适影响着门诊患者对医院服务的满意度。
我院自2016年11月信息化系统上线运行,并借助信息化过程对医院门诊流程进行了了优化。
1 分析我院信息化系统上线前门诊流程中存在的主要问题
(1)诊疗流程主要由医务人员主导,整个流程未充分体现“以患者为中心”的宗旨。患者就诊流程为:分诊-挂号(排队)-就诊(排队)-划价-交费(排队)-取药(检查、检验、治疗)(排队)-划价-交费(排队)-治疗(排队)-离院。
(2)诊疗流程中“三长一短”现象比较突出,就诊高峰期患者的分流措施不足。如挂号收费处排队长,检查科室排队长,取药窗口排队长,医生诊疗时间短。
(3)门诊楼布局和标识不够清楚,导引系统不完善。患者在寻找就诊科室时存在盲目地上下、来回反复跑路的情况。
(4)医生手写文书字迹潦草、效率低。处方用法用量识别不准;勾划检查检验申请单项目时有错误发生等情况,导致患者无效移动。
而患者到门诊就诊时,身心大多处于不适和应激状态,此时,在就诊流程中任一环节出现长时间排队或诊疗、检查、处置不到位的情况,都可能形成患者情绪的“触点”,从而导致患者对医疗服务的不良体验,降低患者对诊疗服务的满意度,甚至引起医疗投诉和纠纷。有文章调研显示病人在一次医疗过程中,其中2/5的时间用在排队缴费时间上[1]。患者往返窗口缴费是普遍存在的现象[2]。看病耗时长、单位时间内就诊人员过于密集、就诊流程烦琐是目前整个就诊过程中存在的问题,有64.6%的患者提出缩短病人就诊时间的问题[3]。
2 收集数据进行门诊流程优化分析
我院对2016年第二、三季度就诊的门诊患者进行了就医流程中排队时间的问卷调查。共发放问卷240份,收回240份,有效问卷95%。经分析发现,流程中需要优化的环节如下图表所示:
通过对我院门诊患者就诊流程的分析,梳理出影响患者满意度的主要问题是就医流程中排队时间过长,而突出表现为挂号交费环节、彩超检查环节、放射检查环节和划价环节的排队时间长。当然,划价、交费上下来回跑路多,医生字迹难辨认不清,医生忙于文书而看病和跟患者沟通时间少,门诊标识不清找房间慢等也是影响患者就医体验的重要因素。
3 门诊流程优化
3.1 依托医院信息化系统,优化门诊流程。
医院在2016年年底进行信息化系统上线,LIS、PACS、EMR等系统的运用,在很大程度上优化了门诊流程,提高了诊疗检查效率,改善了患者就医体验,提高了患者满意度。
信息化后的门诊就医流程是:填就诊信息-分诊-挂号(预存费用)-就诊-开具检查(验)申请单/处方(自动划价、记账)-直接检查/检验/治疗(自动扣费)-打印医疗消费发票、退余额-离院。
息化的应用,减少了划价环节,从而减少了患者来回反复的无效移动;信息化的应用,减少了医生用于书写文书的时间,从而节余更多时间耐心细致为患者进行体格检查,增加了医患沟通;信息化的应用,医生可以即时查看检验(查)报告,加快了诊断治疗时间;信息化的应用,降低了手写文书的错误率,让文字清晰可辨,加快了相关科室医务人员识别的速度,提高了为患者服务的效率。
3.2 完善了门诊导引标识系统,优化了导医服务。
医院为门诊楼每间诊室进行门牌号唯一编号标识,并在一楼门诊大厅和各诊室摆放门诊楼布局图,图中明确标识了与患者相关的各房间编号。从导医、挂号员到医生、检验员、放射员、药剂员......经过培训后,在患者就医过程中的每个医务人员均有良好的导引意识,每一站为下一站做好导引服务。如挂号处人员在为患者挂号后会顺便告知:“您挂的是呼吸内科,直接到104房间找医生看病。”而接诊医生开具彩超后会交待患者:“请您到二楼232房间去做彩超检查。”唯一标识的门牌号经医务人员的明确指引,患者寻着门牌号一目了然地找到目的地,减少了无效移动。
3.3 配备挂号交费自助机
医院在门诊大厅增设了两个挂号交费窗口,将挂号与交费窗口分开,同时,组织增加各楼层的挂号收费自助机。通过以上措施对挂号、交费排长队的患者进行分流,从而大大降低了患者就诊过程中挂号收费排队的时间。
3.4 实现就诊卡预存费用功能
医院倡导就诊卡预存费用功能,在患者挂号的同时预存一定的费用。患者在诊室就诊时实现开具检验(查)申请单、开处方、开治疗项目时的自动记账功能,在患者进行检验(查)、取药、治疗时实现自动扣费功能,当患者就诊完毕离院前一次性到收费窗口打印交费发票,退余额。这样可以免去患者多次排队交费的耗时,节约患者看病的时间成本。
3.5 增加排队叫号系统
医院与提供信息化服务的软件工程公司接洽,根据我院环境、就诊流程、工作流程的调研开发出一套排队叫号系统,及时上线,更好地解决病人就诊时排队的无序、医生工作量的不平衡、环境的嘈杂等问题。
3.6 增加流动导医志愿服务
我院为教学医院,通过与医学院联系,设立导医服务志愿岗。由医学院组织学生自愿竺参加附属医院的导医服务志愿岗,由附属医院进行上岗前培训,按学生休息时间排班上岗。由志愿者在门诊楼一至三楼挂号收费自助机处主动为有需要的老年患者、行动不便的患者提供代填就诊信息、自助机使用指导等服务。这些导医服务在一定程度上节约了特殊患者的就医时间。
4 流程优化后患者满意度调查
我院优化后的门诊流程以“就诊卡”为载体,传递着患者每个就诊环节的信息,大大减少了患者就诊时间,在上线后进行的连续3个月患者满意度调查中,患者对医院门诊服务的满意度从90.2%上升至96.7%。
医院信息系统应充分利用IE(Industrial Engineering)方法,合理解决目前存在的问题,改善现有的流程结构,使医院能够为患者提供高质量服务,同时可降低运营成本,提高运营效率 [4]。医院信息化过程紧紧围绕“以患者为中心”的宗旨,设计方便患者就医的便捷流程,不仅降低了患者就医的时间成本,改善了患者就医体验,提高了患者满意度,同时,也规范了医院诊疗流程,提高了诊疗效率,增强了医院门诊服务能力,达成了医院经济效益和社会效应的双丰收。
参考文献:
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为了更好的发挥自己的才干,不断接受新的挑战,本人于1995年9月――1998年7月就读于河北省广播电视大学法律专业,系统的学习了法律专业知识。本人认为,在当今信息化高速发展的社会前景下,只有全面掌握法律专业知识才能更好的服务于会计本职工作。
1993年7月,我被分配到秦皇岛市第一医院财务科工作,当时我院刚开始为职工交纳住房公积金。财务科的领导把这项任务交给了我。由于职工住房公积金是一项新业务,此前没有先例可察。我在学习了有关政策法规后,建立了住房公积金总账,负责为职工交纳住房公积金。基于我院没有实行财会工作电算化,我为900多名职工建立了手工明细账,并负责与银行对账工作。1994年由于岗位轮换,我开始负责医院药品的核算与审核工作。我院药品采购量大,品种多。我根据药品厂家设置应付账款明细账。每月负责与药库会计的对账工作。由于我责任心强,工作勤奋,使得每一笔厂家的款项账目清楚、准确。在工作中,我积极为厂家落实每一笔款项的到账情况,为了解决他们的问题,经常加班加点。1996年我负责核算医院门诊与住院处收入。以及各个科室检查项目的分项统计工作。1997年我负责我院应收款项和欠费的管理工作。对于每月住院处转来的欠费,逐笔审核,对本院职工担保而发生欠费的情况进行了统计。按照院里的有关规定,对这些欠费进行了催缴。经过我的努力工作,为医院催缴回来许多欠费,其中一些是多年以前的,为医院挽回了一定的经济损失。1999年我开始担任财务出纳工作。每日负责存交住院处、收费处的收入以及审核住院处、收费处收入日报表;负责支票的存交、日常医院所有的现金支付。我工作认真负责,每天记现金日记账,跑银行,务必做到每天的账款相符。节假日医院的活动从未参加过,就是过年除夕也是坚持岗位,认认真真,从未出过任何差错。由于服务态度良好,工作认真负责,踏实肯干,xx年获得医院的嘉奖。
xx年5月,我顺利的通过会计师考试,在工作中,我用会计师的标准来严格要求自己。认真审核原始凭证,正确使用会计科目,制作支出凭证。在此期间负责我院医疗保险,生育保险的结账工作。在我接手之前,我院开设的便民快速门诊的医疗保险帐从未结算过,从未与医保中心对过账。针对这种情况。我主动将便民快速门诊的医保帐按月打印出来,与医保中心对账。我做了大量的工作,细致而严谨地逐一分析查找,半年多的便民门诊医保帐终于与医保中心核对上了,结款十多万元,为医院的资金回笼作出了贡献。
十五年来,我忠于会计工作踏实肯干,积累了丰富的工作经验,在不断的学习和经历中提升了综合业务水平,也使自己成长为一名中层干部。
[关键词]财务内部控制 问题 流程图
一、医院财务内部控制的概念及内容
医院财务内部控制,是医院制定和实施相应制度、措施和程序,以保证医院经济业务活动有效进行,保证医院资产安全与完整,防止、发现和纠正错误与舞弊,保证会计资料的真实、合法、完整的一种管理活动。主要包括预算控制、收人控制、支出控制、货币资金控制、药品及库存物资控制、固定资产控制、工程项目控制、对外投资控制、债权债务控制、对外投资控制、财务电子信息化控制及监督检查等方面的内容。
二、现行医院财务内部控制存在的问题
在社会主义市场经济条件下,随着医疗卫生改革的不断深入。医疗机构经济活动从内容到形式上都发生了较大变化,财务风险和经营风险也日益加大,很多医院逐步认识到了内部控制的重要性,国家也相继出台了《内部会计控制规范》、《财务会计内部控制规定》等相关法规。按照这些法规的要求,各医院相继建立了一些财务内部控制制度,也制定了一定的考核办法,但目前医院财务内部控制管理工作仍存在着一些问题,笔者在此强调以下两个方面:
(一)、财务内部控制制度的建设仍相对薄弱。表现有:(1)制度建设不够完善。如以财务制度代替或涵盖财务内部控制制度。财务制度对各项经济业务的规定简单而笼统。无细化的各种控制规定:或对业务处理中的部分环节和内容缺乏足够的认识或重视,未建立相应的控制制度;或内部控制规定仅散见于单位的各种相关文件和办法中,无整体框架,不成体系。许多医院根据经验或惯例,实施了较为有效的内部控制管理行为和措施,但未形成相关的制度规定。(2)制度的建设与实际业务的结合不够紧密。部分医院在设计财务内控制度时未充分考虑实际业务流程,以致在执行中造成不适用、执行难,或不能达到预期管理目标的情况。(3)制度的修订不够及时。随着财务电子信息化的发展。会计核算的方式和内容日新月异,一些手工会计系统下的控制手段已经失效,数据控制的环节发生了重大变化,对于这些新的变化,部分医院未能及时补充和修订财务管理制度,造成制度上的缺失或失效。
(二)、财务内部控制重制度、重措施、轻程序。部分医院建立了财务内控制度,也实施了相应的内控措施,但忽略了能达到控制目标的业务流程的建立。或有建立但未明确加以规定。这在工作中往往带来一些困扰,一方面新员工不知到要怎么做,在做的人不知道为什么这么做,做的重点是什么,将来的人也许就不这么做,在不知不觉中丧失了控制效果;另一方面不制定业务流程,管理者往往就不会主动思考现有流程的合理性和控制力,或对其他可能出现而尚未出现的业务或状况进行思考,并应对以相应的办理流程,这使得医院存在了出现漏洞的风险。
三、应用流程图法加强医院财务内部控制的益处
流程图是由一些规定的图框、符号、文字和流程线组成的,用于表示完成某一工作任务,达到某种目标所需的操作、步骤和过程。财务内部控制主要体现在经济业务活动中,因而从业务程序人手完善内部控制制度有利于提高医院内部控制水平。将医院的经济业务流程同内部控制结合起来进行内部控制制度设计,能够更好地实现财务内部控制目标。在医院管理活动中,应用流程图法加强财务内部控制有以下益处:
(一)有利于完善现有的业务处理程序。绘制流程图可帮助管理者更好的理清思路,判断现有的业务处理程序是否存在漏洞,并针对存在的问题,设计能有效控制的业务流程。
(二)有利于完善财务内部控制制度。绘制流程图有助于管理者在建立财务内部控制制度时充分考虑制度的可执行性;有助于管理者认识和掌握控制的关键点,并制定相应的制度进行管理;有助于管理者对各种经济业务及其关键控制环节进行全面的分析。避免制度建立的疏漏;当新兴事物出现,缺乏相应的控制制度时,绘制新的流程图有助于管理者及时补充和完善内部控制制度。
(三)有利于内部控制制度得以长期有效的执行。业务流程图有助于业务各环节中的相关主体掌握和遵循处理业务的程序和内容。避免因业务主体认识上的错误和不足、或主观上的随意性,导致控制失效或丧失。
(四)有利于促进控制工具的发展。全面而有效的内部控制往往需要通过大量的数据核对工作来完成,这就对信息化工具提出了更高的要求。
四、两种流程图的引证
(一)业务流程图之――门诊收费流程
传统的门诊收费控制,通常是指财务部门根据门诊收据存根联的汇总,定期向门诊收费处结算并归集款项,以确保收费处收到的款项
从流程图中,我们可直观的发现问题――收费处盖章的处方、检查、化验单所载的金额是否一定等于收据金额呢?甚至于收费收据的第一、二联所载的金额又是否一定等于存根联的金额呢?由此,我们就会去考虑更具有控制力的业务流程。
为了保证业务部门提供药品及服务的凭单(经收费处盖章的处方、检查、化验单)所载金额等于收据金额,我们提出一种方案,即以收据联同经收费处盖章的处方、检查、化验单做为业务部门提供药品及服务的凭据。从实际业务流程去考虑,我们就会发现这存在执行问题,因为往往一张收据要对应多张处方、检查、化验单,即要被分别送往不同的业务部门。
从流程图中,我们很容易发现,门诊收费控制的关键点是如何保证医院财务部门能完整地归集业务部门提供药品和诊疗服务所应得到偿付费用的款项,而不是仅限于如何保证医院财务部门能完整地归集门诊收费处收到的款项。