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关键词:毕业生;论文;选题;相关因素
随着我国护理事业的发展,护理科研在护理水平评定中所占地位愈来愈重要。护理人才尤其是既具有临床实践能力,又具有科研能力的复合型高素质护理人才,是护理专业发展所翘首以待的。毕业论文是护理专业本科生培养计划的重要组成部分,也是对学生综合运用多学科的理论知识与方法的全面检查过程,是集中训练学生科研能力和创新能力的最佳时机[1]。选题是科研工作最关键的阶段,也在一定程度上反映了科研工作水平和研究价值,同时决定了最后撰写论文的水平[2]。因此,为更好的解决护理本科毕业生在论文选题过程中遇到的问题,本研究采用自行设计的调查问卷对46名在昆明医科大学第一附属医院实习的护理本科生进行回顾性调查,旨在了解护理本科生的选题障碍的影响因素,为今后学校完善本科生毕业论文选题指导工作提供参考。现报道如下:
1对象与方法
1.1调查对象
昆明医科大学第一附属医院实习的2016届全日制护理本科毕业生46人,均为女性,年龄在20-25岁,学制4年,已修完规定课程,包括《护理研究》,《医用高等数学》《医学统计学》等,教授方式主要以课堂讲授为主。
1.2方法
1.2.1调查内容:问卷参考本科生教学培养计划以及其他资料自行设计,内容包括护理本科生对选题重要性的认识,选题的内容,选题的方式、时间,自觉影响论文选题的因素等,选择式自由如实回答,共12道题目。
1.2.2调查方法:向46名护理本科毕业生发放问卷,采用现场发放与现场回收无记名方式,调查前向学生说明调查目的、填写要求和注意事项,要求认真如实填写。共发放问卷46份,回收46份,问卷回收率100%。
1.3统计学方法:描述性统计分析,计数资料以百分率表示。
2结果
2.171.74%的毕业生选题时间是实习中期,选题内容广泛,包括临床护理,护理管理,人文护理,社区护理,护理教育等,选择临床护理方面的是最多的,占41.30%,最少的是护理教育,占8.7%。选题方式各异,其中占63.04%的毕业生是自主选题导师认定,只有8.7%的毕业生是导师指定题目。而选题的依据中,最多是可利用材料丰富,占73.91%,最少的是老师提供的研究方向,占4.35%。
2.246位毕业生的学校指导老师职称最多的是讲师,占43.48%,最少的是教授,占30.43%,其余的是副教授。绝大多数毕业生认为学院老师对论文的关注程度对其积极性的影响一般,占58.7%,而28.26%的毕业生持无所谓的态度,只有13.04%的认为老师对论文的关注程度对其积极性的影响非常大。虽然整个论文写作过程占主导地位的是学生,但是老师的职称和关注度对部分同学的论文写作存在一定的影响。
2.3绝大多数毕业生的论文选题选题都和下列因素有关:缺乏系统培训,缺乏拓展材料,文献查找困难,没有时间精力,和指导老师缺乏沟通。其中占前三位的是:84.78%缺乏系统教育,78.26%缺乏论文写作相关知识,73.91%不会查找文献。
3讨论
“选题”是开展毕业论文撰写的第一步,在某种程度上决定着毕业论文能否顺利进行和完成。通过对以上调查结果的分析,认为昆明医科大学第一附属医院护理本科毕业生论文选题可能与下列因素有关。
3.1在学校缺乏科研论文写作等的系统培训。调查对象均为四年制护理本科生,在校期间已经学习过科研相关课程,比如《文献检索》、《护理研究》和《专业英语》等,因其学时数较少,学分比例低,对学生综合测评成绩的影响很小,而往往被学生所忽略。也安排了关于毕业论文撰写的系列讲座,邀请讲授老师均是教授,副教授,但课堂教学内容与科研实践的脱节,学生缺乏研究设计、论文选题、资料收集、统计分析、撰写论文的系统训练。同时,护理专业师资队伍本身的科研素质与论文写作能力还比较薄弱[3],虽然部分教师能在教学过程中联系学科科研的进展,但往往忽略联系科研选题与研究思路,使学生对护理科研仍是一知半解。
3.2缺乏论文题目的拓展材料。在论文选题时学生因求资料好找,容易写等原因,极易使得选题内容陈旧、选题不到位,甚至出现抄袭现象。因此在选题时要体现学生的自主性,让学生作为毕业论文选题的主体,并与学生的专业兴趣相结合。在这个过程中学生要查阅大量文献,提炼选题,形成自己的见解,这本身就是一种能力的训练和基本功的培养[4]。
3.3临床实习任务重,精力投入不够。紧张的毕业实习、找工作和各种考试是学生论文撰写中的阻碍因素[5]。护理临床实习任务的艰巨性及工作时间的特殊性等,导致学生无足够的时间和精力顾及毕业论文的撰写。又有28.26%的学生与论文指导老师沟通不良。在学校催促定选题之后,没有过多与老师沟通和翻阅资料,随便应付了事。
4结论
选题是研究工作的起步,正确的选题一经决定就为研究的成功奠定良好的基础。选题也是撰写毕业论文的开端,能否恰当的选题,对于整篇论文写作是否顺利,关系极大。因此,教、学双方均需提高认识,端正态度。[6]通过上述调查可见,可以把影响昆明医科大学第一附属医院护理本科毕业生论文选题的因素总结为主观因素和客观因素。主观因素包括:不会查找文献;与论文指导老师沟通不良;实习期间太辛苦,没有精力等。客观因素包括:整个论文筹备过程中缺乏系统的教育;缺乏论文写作的相关知识;缺乏论文题目的拓展材料等。学生方面应当合理安排好自己时间,做好论文写作的规划,积极查阅相关文献,在平时的学习中着重培养问题意识,开拓思维,全面地认识问题,并及时与导师沟通,提取有效信息,顺利完成毕业论文。学校方面应在学校多组织相关讲座和开设相关课程,强制性让学生去学习,支持学生多参与前沿护理知识的学习,探讨科研写作的模式,使学生在实际的研究活动中得到锻炼和提高,为毕业论文的选题和撰写打好基础。
参考文献
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[7]王向东,吴永强.大学生毕业论文写作问题研究及对策[J].四川文理学院学报,2011.
选题的目的、意义及国内外研究动态
研究目的与意义
研究目的
近年来,随着城市建设的加快,流动人口大量增多。随着人口流动所带来的许多社会问题,尤其是流动人口子女受教育问题显得尤为突出。本文在研究了众多学者关于流动人口子女受教育权益法律保障的文献的基础上,首先对流动人口及受教育权的相关概念作了界定,并分析了我国流动人口子女受教育现状,得出完善受教育权益保障迫在眉睫。其次,分析了我国在流动人口子女受教育权益法律保障的建设成就及法律保障存在的漏洞或不足。再次,根据问题结合原因并借鉴国外经验对我国流动人口子女受教育权益法律保障提出建议。
研究意义
我国的流动人口是 2世纪 8年代中叶出现的,是在改革开放的国家政策背景下产生的一种特有现象。流动人口尤其是流动民工群体是我国经济、社会转型时期必然出现的特殊群体,也是我国现代化过程中必然要面对的一个问题。本文主要从我国流动人口子女受教育权益保障现状分析出发,探究目前造成流动人口子女受教育权益缺损的原因,有利于明确我国当前面临的保障困境,探讨解决流动人口子女受教育权益问题的对策,促进受教育权益问题的解决。有助于保障流动人口子女受教育权益,实现教育和社会的公平,并对维护我国社会的安定团结及推动城市建设和发展起到一定作用。
国内外研究动态
国内研究动态
随着城市建设的加快,农民工大军逐渐成为城市建设的主力,大批农民工涌入城市,农民工子女的受教育权问题越来越成为社会关注的热点。以下是我国学者的主要观点:
陈信勇,蓝邓骏在《流动人口子女平等受教育权的应然与实然》一文指出当前流动人口子女权益缺损主要有几点表现:1.入学条件遭受不公正对待。许多地区的流动人口子女入学需要很多证明才能申请就读公办学校。虽然国家已经取消借读费,但是还有很多公办学校巧立名目征收类似于借读费的歧视性费用。2.难以平等享有教育资源。我国基础教育财政性经费投入严重不足及教育资源地区分布不均造成流动人口子女与优质教育无缘。3.民工子女学校成为歧视源头,并且遭遇义务教育根本价值强烈冲突。4.由于流动人口的工作、居住的流动性使得子女学习过程不稳定从而导致教育质量下降法学毕业论文的开题报告(3篇)法学毕业论文的开题报告(3篇)。
李业春在《进城农民工子女受义务教育权法律保障机制研究》一文指出:1.辍学和超龄上学现象严重。2.多数流动人口子女只能就读农民工子女简易学校,学习条件特别简陋。3.流动人口子女易产生不健康心理状态,影响对社会的认知,很难产生对社会的认同。
鹿文卿在《农民工随迁子女受教育保障研究》一文认为受教育权有缺损体现在受教育待遇上的多个不平等。1.教育经费不足,根据国务院规定流动人口子女教育经费的供给以流入地政府为主,流入地政府的财政直接影响到受教育权的实现。2.教育及教学设施匮乏,多数农民工子弟学校办学条件简陋,师资力量缺乏并且存在安全隐患。3.参加教育及教学活动的不平等,流动人口子女容易受到老师和同学的歧视而无法正常参加某些教学活动。
顾益民,张慧洁在《行政法语境下的流动人口受教育权保障》中通过行政法视野分析认为造成受教育权益缺损原因有:1.县市等基层行政单位所承担的教育财政压力和行政责任与其政治经济和法律地位不成比例,负担沉重。2.缺乏有限的行政监督行为和系统性的行政责任追究机制。教育行政责任人往往是基层县市级的教育管理者,责任追究中裁量空间过宽。
邬雪红,姜国平在《论我国流动儿童受义务教育权的司法保护》中详细分析了司法保护的诸多缺陷影响流动人口子女受教育权益问题的解决。1.宪法不能进入普通司法程序作为法院判案的依据,不能通过宪法予以救济。2.尚未建立宪法诉讼制度,有时只能通过民事诉讼的替代方式对受教育权予以保障。我国民事法律中没有对受教育权予以明确规定,民法理论上也没有关于受教育权的概念。3.受教育权也很难通过行政诉讼救济。 行政诉讼的受案范围限于侵犯公民人身权和财产权的行政行为,侵犯公民受教育权的行政行为不属于行政诉讼受案范围,而且只有当行政主体的具体行政行为侵犯了特定相对人的受教育权时,行政相对人方可提起行政诉讼。
郑 风,李 娜在《论流动人口子女受教育权法律保障的完善》中分析了法律保障的不足,认为:1. 我国对公民受教育权实现的程序性规定较少。2. 法律体系存在内在矛盾并且与现实制度的不配套使受教育权利得不到实现。3. 在教育法体系中,有关保障受教育权的部分比较单薄,对侵犯受教育权所负责任主体、法律责任、法律救济途径的规定还比较模糊。
顾倩在《论农民工子女受教育权的保障》中认为需要扩展法律保障范围以及完善司法救济制度。1.修改部分法规如《流动儿童少年就学暂行办法》并制定一部切实保护农民工子女受教育权的《农民工子女受教育法》。2.增加行政诉讼救济途径并确立民事诉讼赔偿制度,当农民工子女平等受教育权受到除行政机关和公立学校以外的平等民事主体侵犯时,应当追究侵权者的民事责任,认为应该建立宪法诉讼保障制度。
李业春在《进城农民工子女受教育权法律保障机制研究》一文认为应该改革现行户籍管理制度。制定《义务教育经费法》,保证教育经费的合理、足额的投入与使用。制定一部切实保护农民工子女受义务教育权的《农民工子女教育法》并完善《义务教育法》。
鹿文卿在《农民工随迁子女受教育保障研究》一文提出可以可以采用公益诉讼的救济方式,公民、社会团体及国家机关都可以作为原告,以 行政不作为 为诉因,以侵犯受教育权的主体为被告向法院提出诉讼请求。流动人口子女作为一个社会阶层,属于弱势群体,当个人诉求利益遇到困难时,国家应当提供一种公益诉讼以实现他们的诉求,维护他们的权利。
陈思琦在《农民工子女受教育权探析》中提出应该加强教育法规的可操作性并且制定《教育经费法》规范教育财政投入法学毕业论文的开题报告(3篇)工作报告。增加中央财政对教育经费的总体投入及对义务教育的投入,完善各种教育经费监督机制,明确违反教育经费法的法律责任。逐步扩大对行政诉讼法中作为保护范围的 合法权益 的解释 ,放宽行政诉讼的受案范围。
国外研究动态
年英国政府颁布了《1944 年教育法案》,明令废除学校教育中的双轨制,确立人人享有最低限度的平等受教育福利权。2世纪 6年代以来,教育平等的立法理念得到进一步的重视。
1967 年的《儿童和他们的小学》强调政府更加关注教育机会和社会协调,减少社会阶层之间的屏障,通过国家干预,突破因社会经济障碍而陷入贫困的儿童无法摆脱困境的恶性循环,对于那些处于 教育优先区 的贫困与处境不利儿童给予额外的教育资源。20世纪90年代以来,英国政府制定了一系列新的教育政策,推进教育民主化,确保不会有人因贫穷等问题而丧失接受包括高等教育在内的受教育权,2017 年颁布的《儿童法案》,采用法律的形式保障儿童权利,包括卫生权利和平等受教育权等。
美国的 教育券 计划。美国一些地处经济发达地区、条件比较优越、历史比较悠久、牌子比较响亮且又有政府保障的学校,反而不如一些私立学校和条件不利学校更具创新精神。为了实现公平竞争,在更深层次上实现学校均衡发展,在部分地区采取了诸如 自由择校 和 教育券 等制度,把国家的人均教育经费以 教育券 的形式发给学生家长,由他们自由选择自己信任的学校,达到学校在竞争中的均衡。
美国的特许学校运行办法。学校要和教育管理部门签订一个合同,学校要对学生承担责任,公共管理部分就把本地的学生经费给该学校。根据特许学校法,民间也可以兴办,民间兴办的学校可以从国家获得公共经费。特许学校被认为是公办学校,不得收取学费,也不得用任何理由拒绝一个在该学区的申请者。
主要研究内容、创新之处
主要研究内容
随着城市化的进程加快,流动人口子女受教育权益保障问题日益突出。本文主要研究流动人口子女受教育权益法律保障问题。首先通过分析众多学者关于流动人口子女受教育权益法律保障制度建设的文献的基础上,对流动人口子女受教育权的相关概念作了界定,并分析了保障流动人口子女受教育权益的重大意义。其次,阐述了我国流动人口子女受教育权益保障的历史进步及其如今面临的困境,概括了我国近年来在法律在政策对解决流动人口子女受教育权益问题做出的努力,并通过调查得出目前存在的主要问题。再次,从法律保障、政策、学校、家庭和自身因素分别分析了流动人口子女受教育权益难实现的原因,进而就完善其宪法、民事、行政法律保障提出对策和设想。
创新之处
研究内容的创新:当前,学术界对流动人口子女受教育权益保障制度从社会学、教育学等角度研究相对较多,从法律角度研究的比较少。而我国的流动人口子女受教育权的法律保障制度存在诸多不足。本文在研究内容上就从这一角度进行研究。
我国护理学本科培育的是有科研能力与临床能力的综合型护理人才法学毕业论文的开题报告(3篇)法学毕业论文的开题报告(3篇)。教育重在培养质量 ,既要关注护理学本科生科学素养的培养,又要强调其科研实践能力。毕业论文是本科生培养计划的重要组成部分,也是护理学本科生培养质量的一个重要标志。开题报告是护理学本科生完成毕业论文撰写的一个重要环节,是护生在教师的指导下选择所要研究的问题,并进行实验方案设计的过程。开题报告的撰写是训练护生科研能力和创新能力的重要手段〔1〕。本文对 2017~2017 级某中医院校的 243 名护理专业本科毕业生的开题报告进行回顾性分析研究,以期对提高中医护理学本科生开题报告撰写质量进行深层次地探讨。
研究对象
级、2017 级及 2017 级 3 届中医护理学本科毕业生共 243名,其中 2017 级 62 名,2017 级 74 名 ,2017 级 107 名 。 均为国家高考统一招生,学制4年。
方法
依据选题范围、科研设计及撰写方法3 个方面对 243 份开题报告进行回顾性分析,开题报告由资深护理专家与护理学院专职教师依据评分表评分。采用SPSS13.统计软件对结果进行描述性分析。
结果
选题范围243份开题报告所涉及的选题范围见表1和表2。
科研设计 开题报告中实验性研究占 86.7%,均为临床试验,调查研究占29.3%,无研究设计开题报告占 42.28%。其中,实验性研究设计,明确研究对象纳入及排除标准的占85.1%, 随机占17.7%;正确设置对照的占 79.68%。
开题报告撰写情况 243 份开题报告撰写存在问题详见表 3。
讨论
选题范围
从表 1、表 2 中见开题报告选题范围较大 ,其中 ,临床护理最多,占34.98%,其他为中医护理占 19.75%,社区护理最少仅为3.29%。 中医护理中,中医技术操作技能最受关注,涉及内容包括静脉炎防治、穴位按压、腹部按摩等中医专科护理技术,占中医护理选题方向的87.5%。 中医护理学本科生开题报告选题范围较广泛,特别是涉及到中医护理及临床护理的内容较多。 中医护理技术操作中,穴位按压及各种防治静脉炎的中医护理操作方法最受关注,占中医护理选题的 87.5%,这不仅表明中医院校护理学本科生对本专业的重视度及理解力,更说明护生选题能从解决患者实际问题的角度出发, 对本专业的操作技能勤思考与研究,而以社区护理作为选题方向的最少,可能与护生对社区了解不够有关。心理护理占选题方向的18.52%, 这与当今社会更重视患者、家属以及医护人员的心理健康有关。
开题报告撰写质量
开题报告中需要详细论述的内容包括选题的目的和依据;选题的理论意义和现实意义;国内外研究现状和发展趋势及存在问题并附有主要参考文献;自己的设想以及课题的学术和实际应用价值;选题的基本内容、构思及预期达到的水平;所需的科研条件,拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析; 已有的研究工作基础和研究条件 ;论文工作计划
对策
实行导师制的论文指导
论文关键词:健康教育,急性心肌梗塞,护理
急性心肌梗塞又叫急性心肌梗死,是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛,急性循环功能障碍,心律失常,心力衰竭,发热,白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。其病情急,并发症多,病死率高,因此健康教育尤为重要。健康教育是通过信息传播和行为干预,是以医院病房为基地,以患者及家属为教育对象,使患者不至于在患病时不知所措,使患者增进健康知识,改变他们不良生活习惯,配合治疗护理,尽快恢复健康。下面谈谈健康教育在急性心肌梗死患者中的实施:
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年1月~2010年6月在本科治疗的急性心肌梗死患者58例,其中,男性49例,女性9例,年龄40-85岁。住院天数为2-4周。
1.2方法
58例急性心肌梗塞患者均给予吸氧指导,疼痛指导,活动指导,饮食指导,院外指导,心理护理及综合治疗。
2健康教育的阶段性实验
2.1氧疗指导
即入院后给患者及家属讲解氧疗的重要性,以取得密切的配合。无并发症者维持48-72h护理毕业论文,由鼻导管持续给氧,一般用20-40%浓度,3-5L/min为宜;病情严重者可达4-6L/min,必要时面罩给氧5-10L/min。疼痛缓解,休克、心衰纠正后逐步减少吸氧流量,一般1-2L/min,或间断给氧,维持5-7d。
2.2疼痛护理
疼痛发生时患者不宜紧张,不宜用力屏气,护士应遵循医嘱迅速给予镇痛药物,并密切观察患者疼痛的变化情况,专人守护,以预防因疼痛而导致休克及心律失常的发生。
2.3活动指导
第一周:1-2天绝对卧床休息,肢体只有被动运动,生活全部由护理人员照顾,第3天嘱咐患者床上做力所能及的活动,如主动翻身和肢体运动,可坐起自己漱口和进食。第4天鼓励患者在床边活动,如坐、站等。第5天患者可在护理人员的陪护下室内慢步走动,2次/d,每次10min。第6天患者可自己上室内厕所毕业论文格式。第7天告诉患者活动要适度。第二周:按护理计划可在走廊内来回散步,但要向患者说明活动后的注意事项:如心率不超过110次/min,无胸痛,呼吸困难等症状,无心律失常等。以后活动循序渐进。
2.4饮食指导
发病后4-6h应禁食,以后两天内宜进流质饮食,2天后改为软食,少量多餐,以高能量、高维生素、低脂肪、低钠、少产气的食物为宜,避免刺激性食物及过饱饮食 [1]。嘱咐病者保持大便通畅,避免便秘,要做好患者的心理护理,让其解除思想上的顾虑,增强患者战胜疾病的信心[2]。
2.5院外指导
指导院外康复,保证康复的持续性,心梗患者出院后猝死时有发生,提示病情稳定出院时,仍存在交感神经、迷走神经的失平衡[3],应指导病者坚持系统服药,禁止擅自停药,定期门诊随访,外出要随身携带急救药品,如硝酸甘油,速效救心丹,并要带上急救卡,卡上写明姓名、性别、年龄、疾病、药物、家庭住址。并指导患者活动量由小变大,不能过度劳累,3-4个月后可逐渐恢复工作,半年后方可过性生活。
2.6心理护理
急性心肌梗死患者发病突然,易产生恐惧、焦虑、烦躁的心理。此时护士要有稳定的情绪,较高的心理素质,对患者突如其来的反应,不应手足无措,主动安定患者的情绪,用亲切的语言耐心安慰病人,解除恐惧心理护理毕业论文,各种急救措施准确及时,动作轻柔,稳、准、快。以使病人放心,积极配合治疗,让患者放下包袱,安心养病,树立必胜信心,以利于治疗。
3结果
通过有目的,有计划的健康教育活动,58例急性心肌梗塞患者中,好转30例(52%),治愈26例(44%),死亡2例(3.4%)总有效56例(96.6%)。
4讨论
AMI是严重危害人类健康的疾病。近年来发病率有增加的趋势,其发病突然,病情重,由于节奏加快和工作压力增大,中青年AMI的发病率有上升的趋势[4]。因此,护士对于AMI患者住院后,更应把本病的基本知识,各种相关疾病和不良习惯对本病的影响,用药知识,预后,遵从医嘱的重要性等告知患者及家属。并通过系统的健康教育,满足了患者的知情权,提高遵从医嘱行为,减少并发症的发生,使患者在接受治疗和护理中能很好地与医护人员配合,改善了护患关系。而且也能减轻患者及家属的心理负担,提高他们的生活质量。
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关键词:高职院校;导师制;专业引导
校企合作,工学结合,教、学、做一体化等是实现高职人才培养目标的有效途径。目前所有职业技术学院都在努力挖掘该途径价值的最大化。但是同时仍有一部分高职毕业生在就业时感到迷茫和吃力。这种模式在培训学生的技能上是先进、有效的。但它对人才进行着粗暴的批量化生产。高职就业对高职学生如何与社会接轨缺乏研究。学生们一到毕业更加茫然。
一、就业现状
教育部部长袁贵仁在2010年全国普通高校毕业生就业工作视频会议上直言:国际金融危机对我国就业的不利影响还没有消除,如果说2010年时我国经济最困难的一年。2011年可能是最复杂的一年。整个宏观层面就业形势就很严峻。那么,2011年的毕业生人数660万,再加上往届没有实现就业的,需要就业毕业生数量之大可想而知。
劳动社会保障部科研所和浙江大学就业与服务指导中心的相关材料2011年高校就业趋势预测:总劳动力富余。专业技术人才缺口不小,农业缺218万,工业缺1220万,第三产业缺口325万(含工程、服务、财经等领域)。
根据中国人事科学研究院《2010中国人才报告》预计,到2011年专业人才供应量为4500万,而需求总量为6800万。此项数据显示我国劳动力富余,但专业人才仍将出现供不应求的局面。
对以上数据进行分析,高职生的就业应该不成问题,那为什么不是问题偏又成为问题?
二、高职院校学生现状分析
1.目标不明确
中国学生从小学到中学都生活在美好的梦里。由于对自我、对社会缺乏认知和思考,梦是模糊、混沌的。在整个学生时代,接触的职业基本只有教师、医护、销售以及亲人所从事的行业。大部分的学生和家长把对职业的思考都留到大学。致使学生们在就读大学的专业选择上非常盲目。很多学生所学的专业就是家长所选的专业,家长从自己的总结、亲戚的介绍甚至是菜市场中听来的经验中总结的信息。我接触到这样一群学生。由于这几年机械专业很好找工作,在父母的坚持下,有些文科生选择就读机械、模具专业。自然学习起来十分吃力,且后来大部分在就业的选择上放弃从事机械专业。
2.学习导向的局限
十几年的学习目标的单一,使得这些学生入校后由于目标的多样化而发生目标的混沌。在高校一个专业面向一个专业就业群。学生们的学习导向仍沿袭一贯的学习方法:以书本知识为导向。他们的惯性思维是:学习就是掌握既定教材的过程。而某个专业就业群应该具备怎样的专业素质、扩展些什么可以完善自己的知识、能力体系等。他们不会去主动获知。
3.自我认同度不强
学校学生的自我认同主要来自外界:如父母、学校等。我国传统教育体制已经深入民心,社会普遍对高职院校、高职生存在遍见。使得学生们很难建立健康的自我认同:不是偏低就是偏高。学生们由于进入高职院校,觉得低人一等。产生自卑心理。但是又由于对自己的认识不够,在面对老师的授课又表现出自负的一面。
4.依赖性强
高职生有很大部分缺乏学习的主动性,是依赖型人格。他们只是被动地执行教师的决策。没有他人的帮助,很难判断自己的学习需求。由于学习主要是外因引起的,所以他们很难主动去分析自己、分析专业、进而分析市场。这样就不能形成自己人生的方向,因而找不到在大学的明确的学习目标,也就很难确定学习资源、更难选择和应用合适的学习策略,并且不能自我评价学习的效果。他们一旦毕业面对社会,底气不足,更加不知所措。
综合上述分析,结合目前就业指导的职业规划式教育的趋势。目前任何学校面对庞大的毕业学生的就业没有那么强大的就业指导队伍。那怎样才能解决这一问题?我认为只有在高校推行就业导师制。
三、就业导师制的执行
1.就业导师制与论文导师制并行
目前各高校都实行毕业论文(毕业设计)导师制。学生们在撰写毕业论文(毕业设计)时选择在相关领域有一定研究的老师作为导师。而我认为在进行专业指导的同时完全是可以进行相关专业的就业指导(有些指导老师已经这样做了,只是没有形成制度)。大学教师基本上都有自己的主攻方向。目前高职教育越来越多地强调工学结合,教师们纷纷走向市场。他们都比较熟悉与课程相关的就业市场,以及非常清楚该专业需要学生们具备的品质、素质、知识、能力等。如果他们能直接参与到学生们就业的指导,学生们的就业相对就会有比较精确的准星。再加上就业技巧的辅导。我想就不会出现企业和学生需求的矛盾。
2.就业导师制从学生入校开始
就业不应该是大四或者大三的时候才想的事情。大学生都是为了三年以后几十年的生存而学习。不能把几十年的事情推到一年甚或几个月甚至有些人的几天来做。大学生一入校就应该思考自己几年后应该怎样就业的问题。学校也应该承担起对其就业方向的引导工作。进入大学以后,学生们在学习的过程中让脑中的蓝图变得渐渐清晰起来。现在有个非常流行的说法:职业生涯规划。既然大学的学习是为了以后的职业,那么这个规划应该就从大学生入校开始进行规划。也就是在人生真正的专业学习就开始规划自己的职业生涯。而这个规划有了专业教师的专业引导和就业指导教师的就业技巧的辅导,将变得更加贴近学生和市场。
3.就业专业导师与专业就业指导教师、辅导员、班主任相互协调、沟通
国家发展的百年大计在于教育。学校教育就承担着这个责任。学校为社会输送什么样的人才,这些人怎样才能为社会做贡献?他们走上自己适合的工作岗位非常关键。就业导师制中担任专业引导的的专业教师在学生就业中主要利用自己的专业优势和对专业就业市场的了解,担当的是专业引导的工作。对学生的全面了解必须得到辅导员和班主任的帮忙。学生们的就业技巧提升就得专业就业指导教师来承担。三者缺一不可。就业专业导师与专业就业指导教师、辅导员、班主任各以自己的优势相互协调、沟通、补充为学生的就业打造较为顺畅的通道。
(湖南省邵阳职业技术学院;湖南;邵阳;422000)
参考文献:
[1] 贺国庆 田山俊 诺尔斯教育培训思想浅析[J]中国职业技术教育2009(6)
上午10时, 女孩坐在轮椅上被人推进了会场。答辩开始,女孩用柔弱的声音宣读了自己用生命书写的论文,会场上寂静无声,静的让人窒息。 读了十来分钟后,女孩猛地咳嗽起来,呼吸困难,现场的医护人员马上紧急输氧。最后,因为咳得太厉害,只好由师弟廖志超代读,女孩在一旁补充。
答辩会神圣、庄严。女孩已经生命垂危。伤感向每一个人袭来,有的人背过身去,偷偷抹泪。
一个多小时转瞬即逝,而对于与死神争分夺秒的女孩来说,是如此漫长。答辩结束了,评委们一致认为,论文设计合理,有较高的学术价值和应用价值,总评分优秀!
女孩眼睛湿润了,苍白的脸上露出了笑容。掌声持久、热烈,献给了这个勇敢的人。1个月零4天后,女孩安静地离开人世,微笑着以“优秀”完美谢幕。
女孩的导师夏中生,一个治学严谨的教授,评价爱徒用了四个字:弥足珍贵。女孩在逆境中坚韧向上、清贫不坠青云之志,在科学之路追求真理,在生命的旅程播洒爱与感恩。精神可颂,更是今天大学生学习的典范。
她告诉我们,什么叫坚强
如果命运要用苦难考验我们一次,或许我们中的许多人能坚强面对,但如果苦难接踵而至,有多少人能坚强到最后?
一个28岁的女研究生,几年间被绝症一再光顾,两次大手术、一次又一次化疗,使这个身高1米6的女孩体重不到70斤,像风中之叶。女孩文静、瘦弱,却语出惊人:“我是一个顶天立地的巨人!”此时,正是癌细胞再次向她袭来之际。
1997年,来自广西横县一个贫困山村的何国英考上了广西大学。在读大二时,病魔第一次把魔爪伸向这个前途无量的女孩,她患上了直肠癌。家里倾尽所有,为她手术和化疗。
尽管是一个癌症病人,何国英从未放弃人生。2002年,大学毕业一年的何国英以优异的成绩考上广西大学动物科技学院研究生,师从夏中生教授,主攻动物营养与饲料科学。
然而,恶运之箭再次射向这个善良的姑娘,2002年11月底,发现肺部出现广泛癌转移。
短短两年多,四次化疗、一次大手术,每次化疗疗程2-3个月,即便是一个正常人的身体也会遭到毁灭性打击,何况一个曾经的癌症患者。疼痛,呕吐,头发脱落,身体极度虚弱。把癌症当作“大考”、不服输的何国英对指导老师说:“我首先是一个学生,学业上不需要特殊对待。”
这位“巨人”硬是一边定期治疗,一边苦攻学业,身体稍有好转,就捧起课本补习功课,戴上耳机听英语,住院还参加了英语六级考试。不但和其他同学一道正常完成学业,还和导师共同完成了两篇高质量的论文。
2005年5月底,病情恶化的何国英不得不再次住进医院。而6月10日对她是个重要的日子,硕士研究生毕业论文答辩在这天举行。
学校曾表示,她可以不答辩,也可以考虑把答辩会场搬到病房。然而,对何国英来说,在严肃的氛围中按照标准的程序答辩,有老师和同学在场,这个答辩才完整。于是,她含泪央求医生和导师满足她的愿望。
女孩的坚强、执着感动了医院和学校。10日,何国英早早起床,精心梳了头,还别上了自己喜欢的、却许久没佩戴的发卡。在作了严格的检查和适当治疗后,几个师妹师弟和老师专程到医院接她,医院派出3名医护人员,带上急救药品和氧气,用救护车把何国英送到学校。
从医院到学校,不到一小时车程,她用了一生来走。
女孩用生命换来了“优秀”。在夏中生带的8个研究生中,4个是优秀,何国英占据一席。“在第一关校外专家盲评阶段,她的论文就是优秀。无论从学术上、应用上都有重要价值,取得了阶段性成果,在这个领域有突破,优秀当之无愧”。谈起得意门生,夏中生至今仍感慨万千,从教20年,从没见过这么坚强的学生。
“希望大家不要为我难过”
何国英不长的遗书中,有这样一句话:“使命已经结束,我可以离开了,希望大家不要为我难过。”
在这个缺乏使命的时代,何国英,一个普普通通的女孩,却默默地坚守她的使命,不离不弃,直到生命最后一刻。
何国英家在农村,村子人多地少,家里只有两亩多水田,靠着父亲外出打工、东挪西借,供何国英和弟弟读完了大学。农村除了贫困还是贫困,农民因贫困而读不起书,看不起病,这一切,像烙印深深打在何国英的心上。
研究生论文,何国英选择了一个很“土”的课题:《非常规饲料――构树叶的营养价值评定研究》,她对导师说:“我家在农村,我喜欢这个‘土’课题,构树叶在广西农村到处都是,如果能做成饲料,让农民用很低的成本养猪养鸡,不就可以帮助农民脱贫致富了吗?”看着眼前这个身患绝症的学生,导师无言,嘱咐了一句:这个研究很辛苦,多注意身体。
2004年7月,何国英开始了她的硕士论文研究。而此时,癌细胞正对她进行疯狂扫荡,夜里疼得睡不着,只能靠着被子坐着,整夜整夜地煎熬。
“癌痛像刀割一样,不是一下,而是持续性的。这对人打击特别大。在这种持续不断的疼痛中,一般人是熬不下去的。”何国英的主治医生、广西医科大肿瘤医院化疗科主任胡晓桦如此描述。
在这种刀割般的疼痛折磨中,何国英开始了异常艰辛的科学研究。
做动物消化实验需要大量的体力活,首先要自己养鸡养猪,每天搬饲料、调合,然后喂猪、鸡,还要收集鸡、猪的粪便、尿液,打扫鸡舍、猪舍,又脏又臭;天气热,每天要给猪冲十几次水;消化实验要煮树叶,一煮就是几个小时,人不能离开。师妹刘丹说,“师姐带着我们从宿舍到鸡场,骑车20多分钟,两、三个月下来,风雨无阻。每天从早到晚,从鸡场回来再回到实验室做实验,正常人都受不了。”
大量的动物实验对于何国英来说是致命的:异味反应。因为身体原因,她每天只能吃点青菜,闻到异味就想吐。南方天气已经炎热,小白鼠解剖一会尸体就发臭,师妹们劝她下楼透透气,她坚持着一定要做完实验;受不了的时候,有的小师妹打开风扇来驱逐异味,被何国英制止:气流对电子天秤有影响,而这会影响数据的准确。
“师姐很文静,话不多,很少向我们诉说,但你可以感受到她的苦痛。”实验后期,师妹刘丹几乎每天都陪伴在师姐身边,“实验室在五楼,她要爬大半个小时,走一步休息一会。本来喂小白鼠可以交给我们做,但她每天都来自己喂。常常在实验室泡到半夜,那一定是她疼得受不了,睡不着,就来做实验。”
2005年3、4月份,实验进入到关键时期。剧烈的疼痛、呼吸困难、咳血,一次又一次攻击她早已不堪此重负的身躯。她把氧气瓶搬到实验室,一边做实验,一边吸氧。老师、同学劝她休息、住院治疗,“课题没完成,去了就做不了实验了。”一个老师清晰地记得她说的一句话,“这不是我的疼,是别人的疼”。
有人惊异于这瘦小的身躯何以蕴藏这么巨大的能量,最了解姐姐的弟弟说,“姐姐最大的心愿是用她的研究造福农村,让农民受益。”
为了完成这个使命,在她生命的最后阶段,她恳求过医生胡晓桦:“你一定帮我顶住,答辩完论文,我才可以安心离去。”
给世界留下两个字“谢谢”
去年初冬的一个晚上,何国英偶然在学校的一次音乐活动上听了卓有权吹奏的葫芦丝,泪如雨下,那山泉般的音乐温暖、感动了她。小小的葫芦丝,朴实像杂草,在一堆乐器里毫不起眼,然而却能奏出有如天籁之音,拨动她生命之弦。后来,她告诉卓有权,每次听葫芦丝,她都有一种神奇的心灵感受,那一刻连疼痛都消失了。
葫芦丝成为她生命的一部份。为了减轻疼痛,完成论文,她开始学习葫芦丝。一次,剧烈的咳嗽、吐血,卓有权叫她别吹了,她摇摇头说出一个字“不”。卓有权想起来便感慨万端:这瘦弱的女孩好比葫芦丝,朴实无华,却充满生命的张力。
女孩病越来越重,疼痛持续的时间越来越长,已无力吹奏葫芦丝。卓有权每次去看她,都用葫芦丝流出的音乐为她疗伤痛。6月7日,最后的葫芦丝在病房响起,那是女孩最喜欢的一首歌《祈祷》:让我们敲希望的钟啊,快乐健康走四方,让大家看不到失败,叫成功永远在……
师妹们眼中的师姐“热爱生命、懂得感恩”。有爱才会感恩,感恩的生命散发人性的光辉。
师妹们说,师姐漂亮、清纯,如果不是因为病痛的折磨,绝对是个美女,“但为了不给家里增加负担,师姐生活很简朴,很少看她买东西,几件衣服换来换去。平时自己买菜做饭。”
没有人知道,钱对于何国英意味着什么。为了治病,父亲穷其所有,家里欠下十几万元的债。“常人难以忍受的苦痛,她独自默默地扛着,由于经济压力,她只服用止痛药,而且是低端的止痛药。”身为医生,胡晓桦深感痛心而无奈。
在何国英生命最后的两个月,父母日夜守护着这个从中学就离家到县上读书的女儿。本来,何国英怕父母担忧、又花钱,瞒着他们住进医院。是同学们偷偷从她手机里找到弟弟的电话,父母得知后急急赶来。
弟弟说,两个月,姐姐从没在父母面前说过一个“疼”字,喊过一声,流过一次泪。疼得受不了,咬着牙,双手紧紧抓住床沿。她是用这种方式来回报父母,不让父母难过,不让父母心痛呀。
而老师、同学、朋友、医护人员关爱之情,更是何国英生命中不能承受之重。
入院前,已经两个星期几乎吃不下任何东西,呼吸困难、呕吐、疼痛如排山倒海般。她的主治医生胡晓桦问,为何顶到现在才来?答案让胡晓桦眼窝一热:一住院,惊动太多人,导师、同学都尽了很大努力,他们也是这里挤点那里挤点,我不能给他们增加太多负担呵。
住院期间,有人要给何父捐钱,被何父拒绝了。何父说,这是女儿的心愿,我们要尊重她。“女儿说,不要让大家捐钱,等她好了,出来打工还债。”
引言
流行性脑脊髓膜炎( 简称流脑) 是由脑膜炎奈瑟氏菌( Neisseria meningitides, N.meningitides) 引起的急性呼吸道传染病, 此病起病急, 病情发展快, 病死率高, 常在冬春季节发病和流行。流脑可以通过咳嗽、喷嚏等飞沫传播。空气不流通处、2m 以内接触者,均有被感染的危险,[1]是一种严重威胁人类生命健康的传染病,流脑曾是历史上严重危害人类的传染病之一[2] 。
人是脑膜炎双球菌惟一的天然宿主。带菌者的鼻咽部、患者血液、脑脊液、皮肤瘀点,均可存在。根据本菌表面特异性多糖抗原的不同,脑膜炎奈瑟氏菌分为A、B、C、D、X、Y、Z、E、H、I、K、L、W 13 个群,以A 群为主。欧洲、美洲等发达国家主要由C 群、B 群和Y 群脑膜炎奈瑟氏菌引起的流脑流行为主,[3] 我国主要以A 群脑膜炎奈瑟氏菌引起流脑流行为主。健康人群抗体水平是评价人群免疫状况的一个重要指标[4] ,当人群免疫水平降低, 人口大量流动, 流行菌株发生改变时, 可引起流脑散发和爆发流行。
预防流脑的最佳策略是采用脑膜炎菌苗对易感人群进行预防接种。我国自80 年代A 群脑膜炎多糖菌苗(以下简称流脑疫苗) 推广使用以来, 流脑的发生和流行得到有效遏制。A 群流脑多糖疫苗是预防流行性脑脊髓膜炎( 流脑) 最有效、最安全的一种疫苗。它的推广使用使流脑得到了有效控制。但是随着疫苗的广泛使用,也不可避免地产生一些接种不良反应。虽然A群菌苗的异常反应发生率很低,但是也值得引起重视。我们将在下文讨论A群流脑多糖疫苗的接种后的不良反应及处理方法和预防对策。
1 A群流脑多糖疫苗的接种后的不良反应及处理方法[5]
疫苗本身的质量及接种者个体的身体素质都会对A群流脑多糖疫苗的接种反应产生极大的影响。通常情况下,A群流脑多糖疫苗的接种反应可以分为两种, 即一般反应和异常反应。
1.1 一般反应 疫苗本身的性质决定是否会产生一般反应。疫苗中残留的核酸和蛋白, 尤其是残留的微量内毒素, 可以引起接种者发热以及局部皮肤产生红晕。由于这些有害物质含量极微, 所以一般反应的发生率通常很低。
北京市2002年对228323人进行A群流脑疫苗预防接种后,仅有4人发生不良反应[6]。
我们对于一般反应的处理方法,通常情况不会进行特殊处理, 次日即可自行好转消退。但是对于反应比较严重的患者,我们要及时对症处理, 例如发热的患者我们要及时给药退烧, 热敷红晕的部位等, 病情严重的患者,要及时送到医院诊治。
1.2 异常反应 A群流脑多糖疫苗的异常反应可以分为过敏反应和神经系统反应两种。
1.2.1过敏反应
A群流脑多糖疫苗引起的过敏性反应大多是由于多糖疫菌中, 蛋白质和核酸引起的。虽然蛋白质和核酸的含量很低, 但多糖可以作为抗原刺激机体产生免疫, 造成过敏反应。我国有报道的过敏反应有过敏性皮疹, 剥脱性皮炎, 过敏性紫癜(2002 年10 月, 嘉祥县发生流脑疫苗偶合关节型紫癜1 例), 过敏性肾炎, 过敏性休克,(2005年在山东省发生过一起冻干A群流脑多糖疫苗引起的过敏性休克[7]。 全身性水肿及银屑病等。根据资料所述, 过敏反应有迟发与速发两种。迟发是于接种后一周左右发病,如引起过敏性紫瘫合并肾炎, 对菌苗的过敏反应, 应有所警惕, 及早发现, 及早送医院抢救治疗。速发主要于接种菌苗后几小时发病, 多引起中枢神经系统功能障碍, 如中毒性 脑病, 类癫痛样反应。
我们针对不同的过敏反应应用不同的处理方法。
过敏性皮疹的预后相对良好, 处理相对简单, 一般通过抗过敏的治疗方法即可痊愈, 较重的患者一般采用激素治疗, 局部皮肤有溃破者, 可外用龙胆紫治疗。
过敏性休克较为少见, 但发生后的处理也不容忽视。过敏性休克发生时,要尽量使患者头部放低,平卧, 同时注意保暖。为了及时救治过敏性休克患者, 接种现场要备有肾上腺素。
针对过敏性紫瘫的患者, 一般应用大剂量激素即可达到很好的治疗效果。此外,为了防止再出血,还需用止血药物同时给以维生素等药物来进行辅助治疗, 在治疗的同时, 要密切注意尿的检查, 因少数病人可转变为过敏性肾炎。
处理过敏性肾炎相对较为复杂。首先要使用青霉素等药物进行抗菌抗炎治疗, 其次, 使用肾上腺糖皮质激素, 维生素等抗过敏药物, 进行抗过敏治疗。
流脑多糖疫苗引起的银屑病极罕见。对其处理的原则为抗过敏治疗和抗银屑病治疗。
1.2.2 神经系统反应
接种流脑多糖疫苗后所引起的神经系统反应比较少见, 曾报道过的神经系统反应有 反应性脑病,多发性神经炎和癫痛样发作。
对流脑多糖疫苗引起的神经系统反应处理原则有以下几个方面。多发性神经炎可使用肾上腺糖皮质激素、维生素、和能量合剂进行治疗,一般的多发性神经炎处理方法相同。,如伴有呼吸肌麻痹, 则应及时对患者施行气管切开术。应使用解痉剂和镇静剂来治疗反应性脑病, 同时为了缓解脑水肿,来使用脱水剂和能量合剂,当病情好转后, 再使用谷氨酸、维生素等支持疗法可达到痊愈。
2 A群流脑多糖疫苗的接种的预防对策
虽然流脑多糖疫苗的接种反应较轻, 异常反应少见, 但为了不给患者造成不必要的损害,也要尽量避免接种反应尤其是异常反应的发生。我们通过以下几点来对预防不良反应的发生。首先,接种前详细询问接种者的过敏史和身体状况。其次,仔细检查疫苗的生产日期和保管方法, 防止使用过期或变质疫苗。同时,接种时要严格掌握接种剂量和接种部位,操作方法要严格仔细。接种现场必须备有抢救药品,如肾上腺素等, 以防不测。最后,一旦发生接种反应要及时进行处理, 以防止病情恶化,必要时送医院治疗 。
预防接种完毕后, 多注意观察, 对于心理紧张患者及时做好心理疏导, 发现异常反应及时对症处理。同时,预防接种管理工作有待进一步加强。建议各级卫生行政部门要切实加强本地区预防接种工作的领导, 对预防接种工作做出统一规划, 并加强监督与管理。各级医疗预防保健机构要按照当地卫生行政部门确定的职责范围开展预防接种工作, 同时要接受指定的卫生防疫机构的业务指导。各地要加强专业技术人员的业务培训, 熟悉和掌握预防接种的基础理论和相关知识,特别是正确掌握各类疫苗的接种对象、接种时间、禁忌证等技术规程, 坚决杜绝以赢利为目的无计划、违反技术操作规程的各种接种活动[8]。同时,政府应加大卫生监督执法的投入和政策支持。政府的投入不足与支持不够会严重影响执法环境, 导致卫生监督员执法底气不足, 也给执法相对人以可乘之机。
致谢
在本次论文设计过程中,市新华医院的张静芬老师对该论文从选题,构思到最后定稿的各个环节给予细心指引与教导,使我得以最终完成毕业论文设计、撰写及最后定稿。在此,谨向老师们致以衷心的感谢和崇高的敬意!
最后,我要向百忙之中抽时间对本文进行审阅,评议和参与本人论文答辩的各位老师表示感谢。
参考文献:
[1] 王爱霞,翁心华.临床医护人员传染性疾病防治培训教材[M].人民卫生出版社,2003,19:20.
[2] 卫生部卫生监督中心卫生标准处.传染病诊断标准及相关法规汇编[M].中国标准出版社,2003,253- 266.
[3] WEIS N, BERTHELSEN L, WACHMANN H,.how useful in the diagnosis of meningococcal disease[ J] . Epidemiol Infect, 2005, 133( 2) :217- 227.
[4] 上海第一医学院. 流行病学[M] .人民卫生出版社,1981,20-205.
[5] 李宗亭,孙燕民,韩复堂.A群流脑多糖疫苗的接种反应与处理[J].职业与健康,2002,7(7):76-77.
[6] 刘东磊,苗良.北京市2002 年预防接种后不良反应分析[J].中国计划免疫.2004 10(10):261-262.
【关键词】舒适护理;胰腺癌;围手术期
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0025-01
胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤,我国近几年有上升的趋势,对符合手术指征的患者,采用手术切除治疗是最有效的方法。而目前,护理工作已经不再是以前的传统的简单的技术操作,更加注重患者身心舒适和对护理的满意度,舒适护理作为一种新型的护理模式,其目的是使患者在生理、心理和社会上达到最舒适的状态或缩短、降低其不舒适的程度,具有个体化、整体化及创造与有效并重的特点[1]。为了探讨其应用情况,现将我院实施胰腺癌手术的60例患者,将舒适护理应用于胰腺癌的围手术期护理中,现将临床资料分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年7月至2013年3月在我院实施胰腺癌手术的患者,其中男45例,女15例,年龄44―74岁,平均49.3岁 3.25;其中Whipple胰头十二指肠切除术22例,保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)15例,手术方式均采用全身麻醉,全部患者未发现有精神类疾患,意识清楚,可自我讲述心理和生理感受。
1.2方法 将60例患者按手术日期先后随机分为实验组和对照组各30例。两组患者的年龄、性别、病情、经济状况,文化程度,手术方式等比较无明显差异P>0.05,对照组采用常规护理,而实验组在常规护理上实施舒适护理。具体方法如下。
1.2.1 术前舒适护理
①入院护理:责任护士要热情和蔼的态度向患者和家属介绍病室和主管医生,态度和蔼,语言规范,主动与患者沟通,以取得患者的主动配合,做到不分名族、信仰、性别、年龄、职业、职位高低均一视同仁。一切以患者利益为出发点,满足患者身心需求,尊重患者的权利和人格。通过恰当的语言的交谈,帮助患者正确认识和对待自身的疾病,减轻消极的情绪,肯定患者的价值并维护患者的自尊,赢得对方的信任。尽量满足患者的需求,尊重探视人员,帮助患者满足其安全感和归属感的需要,给患者舒适和支持,减少患者的寂寞和社交隔离。提供有关信息和与健康教育,减少患者对手术检查等的恐惧心理,使患者能积极主动的配合,争取早日康复出院[2]。
②疼痛护理:对于剧烈疼痛的胰腺癌的病人,及时评估患者疼痛的性质并持续时间,给予正确有效的护理,安慰开导病人、用积极有效的方法转移病人注意力,提供良好舒适的生活环境,遵医嘱给予有效的镇痛处理。根据患者的具体情况制定相应的护理计划,鼓励病友间相互交流与学习。
③饮食护理:给病人提供高蛋白、高热量、低脂和丰富维生素的饮食,营养状况差的遵医嘱给予肠内、肠外或输注人体清蛋白等改善营养状况。
④术前准备:护理人员在手术前要密切观察患者的病情,注意患者的生命体征变化,包括:血压、体温、脉搏、呼吸的变化,及时发现异常情况。对于患者的情绪变化和生命体征变化要准确评估记录,如有异常,及时与医生进行沟通。若以上情况无异常,可叮嘱患者禁食,卧床休息,协助患者变换,将膝盖弯曲靠近胸部使腹壁放松以缓解疼痛。大部分患者对疾病相关知识比较渴望,要向患者详细讲解疾病的临床表现、治疗、预后及注意事项,让患者对疾病有大概的了解以增加患者配合。术前1 天向患者介绍手术的方式、可靠性及风险,做好相关知识的健康教育。遵医嘱开放静脉通道、备皮、皮试、备血、胃肠减压、保留导尿等,此类操作应保护患者隐私、动作稳、准、轻,尽量减少患者疼痛,保证患者最大程度的舒适。指导患者正确穿好手术衣裤,贵重物品交予亲友保管。
⑤心理护理:现在大多数人还是谈癌色变,胰腺癌患者确诊后,患者通常会有很重的心理负担,大多病人是40-50岁左右的中年人,家庭负担重,处于上有老下有小的家庭位置,很难接受诊断,常会出现否认、悲哀、畏惧和恐惧的不良情绪,加之胰腺癌病人大多病人就诊晚,手术机会小,预后较差,尤其面临手术,患者会表现为紧张、恐惧、焦虑、抑郁等,对治疗也缺乏信心,严重影响疾病的治疗。为了最大程度缓解患者的不良情绪,护理人员术前要善于观察患者的言谈举止及面部表情,理解病人的真实感受,从而洞察其内心世界,针对其社会角色、文化程度及性格类型,积极进行术前心理干预,从而减轻患者的恐惧和紧张,以保证患者能以最佳的心态接受手术治疗。首先,护理人员要通过温馨的语言,和蔼的态度,积极与患者进行沟通.建立良好的护患关系,增加患者对于医护人员的信任。其次,护理人员在术前应向患者介绍手术相关的知识,根据病人掌握知识的程度,有针对性的介绍与疾病和手术相关的知识,包括:手术的必要性,术后的效果,主治医生和责任护士,手术前的准备工作等,以安抚患者的紧张心理,取得患者及其家属的充分配合治疗与护理,为手术成功打下坚实的基础,促进疾病康复[3]。
1.2.2 术中舒适护理
①护理人员在患者进入手术室前,就应调节好手术适宜的温度和湿度。保持手术室温度22―25℃,湿度40%~60%,手术室内无菌、清洁、光线柔和,准备好手术必须的物品,必要时可播放一些舒缓的音乐,以缓解患者的紧张情绪[4]。
②护理人员要热情接待患者进入手术室,仔细核对患者的姓名、床号、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、术前术中用药、手术同意书、手术间。点随病人带至手术间的病例、X线片、CT片及药品。检查术前皮肤准备情况和卫生情况,饰品、贵重物品及义齿是否取下。了解患者术前的休息情况,使用平车推病人时,要尽量避免不必要的碰撞.同时,安慰患者的紧张情绪,减轻患者对于手术的顾虑。
③护理人员要帮助患者妥善固定肢体,按手术要求摆放,使用约束带时要与患者进行沟通,取得患者的理解和配合,要使用衬垫,避免牵拉过紧导致患者肢体肌肉受伤。同时,要保护患者的隐私,尽量减少不必要的暴露,确保病人舒适安全。
④手术过程中,医护人员之间要避免谈及与手术无关的话题,以免引起患者的反感,遇到突发状况,要有条不紊的进行操作,以免造成患者的焦虑[5]
1.2.3 术后舒适护理
①手术结束后,护理人员应第一时间帮助患者擦拭身上的血渍和消毒液,协助包扎好伤口和固定各类引流管,盖好被单注意病人保暖。过床时要避免剧烈震动造成病人不适,平行移动患者。妥善同定好各种引流管道,避免牵拉滑脱。
②术后密切观察病情。患者术后回到病房,护士应严密监测其血压、呼吸、脉搏、体温和血氧饱和度,遵医嘱持续低流量吸氧;观察有无腹痛、腹胀,切口敷料是否干燥,有无渗血、渗液等,如有异常,及时报告医生。减少不必要的操作,做好交接班,保证患者安全。
③引流管的舒适护理:术后患者有胃肠减压管、胰床引流管、导尿管每等应标记清楚每根管的名称和部位,每天更换引流袋时,正确连接固定引流管,观察引流管内液体的颜色、量、性质,有异常及时报告医生处理。严格无菌操作,防止逆行感染。胃肠减压管会引起患者的极度排斥,应向患者及家属讲解置管的目的和重要性,每天予口腔护理2次,动作轻柔,口腔护理后用石蜡油或患者自己的唇膏涂抹口唇,防止口唇干燥。
④术后疼痛护理:护理人员要正确评估患者术后的伤口疼痛情况。在病情许可的情况下,保持舒适,增加患者舒适。指导深呼吸或咳嗽时,双手交叉横压伤口或是抱枕头,以避免伤口振动从而减轻疼,给予疼痛剧烈的患者及时给予有效的镇痛,遵医嘱使用止痛泵或止痛药物,以减轻患者的疼痛,帮助其放松身心和转移其注意力促进舒适的同时,注意评估止痛效果。患者睡气垫床,定时翻身拍背防止皮肤受压造成不可逆的损伤,减轻疼痛,按摩骨突处皮肤,每天温水擦身,保持床单位干燥平整,鼓励患者主动翻身和四肢活动,每天两次气压护理,促进血液循环防止坠积性肺炎、下肢深静脉血栓的发生。
⑤环境舒适护理:为患者创造一个安静舒适适宜治疗的环境,光线柔和,采光良好,病房每天至少开窗通风2次,每周病房紫外线消毒两次,保持室温18-22℃,湿度50%-60%。各项操作集中进行,减轻不必要的打扰病人,给病人充足的休息时间。保持病房安静以利于病人的恢复。
⑥心理的护理:由于术后患者身上有各种引流管、伤口疼痛、心电监护、长期输液和各种治疗性护理及对预后、家庭、工作的担心等各种原因,患者常表现为烦躁,对操作也不是很配合,产生悲观、抑郁的情绪,护士应调动患者的社会支持系统讲解配合的重要性,术后让家人陪伴,尽可能满足患者的合理要求,对病人及家属要有极大的耐心解答各种问题,从而给病人信心,积极配合治疗,争取早日出院。
1.2.4 观察及评定标准:1住院舒适评价采用Kolcaba的舒适状况量表(General Comfort Questionnaire GCQ),评价两组的舒适程度包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度,共28项。该量表采用1~4Likert Scale评分法,1表示非常不同意,4表示非常同意。反项题1表示非常同意,4表示非常不同意。分数越高说明越舒适。分别于入院时和手术后第四天进行评价。(2)护理质量和治疗满意度。护理质量和治疗满意度评价我们借鉴视觉模拟评分法,在标尺的两端标有0~10的数字,数字越大,表示护理质量或治疗满意度越高,让患者将自己的评分标于相应的位置。采用不记名的方式,于出院前评价。3住院时间,统计患者住院天数。
1.3 统计学处理
所有数据均采用SPSSI9.0统计软件进行统计进行x2检验和t检验,其中计量资料以均数标准差表示,采用t检验,计数资料采用x2检验,P
2 结果
2.1 2组患者GCQ评分比较(表1)
表1显示入院时2组患者GCQ评分比较差异无统计学意义,P>0.05,但是,手术后第四评分比较差异存在统计学意义,P
手术切除癌肿是治疗胰腺癌最有效的方法,而围手术期是治疗的重要环节,也是患者身心最脆弱的时候,极需要护士的高质量护理。传统的护理只是常规的疾病治疗措施的落实,随着社会的发展和医学模式的转变,也必然要求更新护理观念。舒适护理是近年来临床上广泛推广的一种新的护理模式,是通过护理使患者在疾病治疗过程中身心处于一个最舒适的状态,将其贯穿于胰腺癌的围手术期整体护理中,可以帮助患者在心理、生理、社会等方面达到愉快的状态或降低不愉快的程度,提高患者的舒适。如2组患者入院时GCQ评分分别为(79.83±6.303)分和(79.77±5.544)分,而手术后第四天观察组患者评分为(81.17±8.824)分,并且低于实验组的(195.37士5.242)分。舒适护理使胰腺癌患者的护理满意度得到广泛的提高,减少了患者的住院时间。舒适护理除了强调护士进行护理活动外,还加强了舒适护理的内容,把舒适护理的研究成果实践于患者,促进了护理人员的学习和自我提高,从而为护理质量总体提高奠定了基础。舒适护理最大程度提高和改善了患者身心的舒适度,同时给予了患者更多的关爱和照顾,从而提高了护理满意度。舒适护理活动渗透于每一项护理活动中,护士只有掌握精湛的技术、丰富的专业知识和极大地耐心,同时在操作中动作轻柔、体贴周到,才能为患者提供舒适的护理,同时也赢得患者理解、信任、肯定与尊重[6]。
综上所述,舒适护理是一种整体护理模式,它融入“以人为本”的理念,它是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的新型护理模式,它通过对护理活动和舒适的研究,可以帮助患者从生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的过程,在手术前后使患者达到最佳状态,可以使患者在生理、社会、心理上达到愉快的状态,同时,也激发了护理人员的学习热情和主观能动性,值得临床推广。
4 致谢
非常感谢郑城英老师在我大学最后阶段对我论文的指导,从最初的定题,到资料收集,到写作,到修改,到最后的定稿,她都给予我耐心的指导和无私的帮助。为了指导我的毕业论文,她放弃了自己的休息时间,她无私奉献的敬业精神令人钦佩,在此我向她表达我诚挚的谢意。
参考文献
[1]李玉梅.舒适护理模式在普外科患者中应用的效果评价.中国实用护理杂志.2012, 13(13):41-42
[2]李小寒,尚少梅. 基础护理学[M].北京:人民卫生出版社。2006:14-16.
[3]曹伟新,李乐之.外科护理学.北京:人民卫生出版社。2006:338―342.
[4]冯正华,梁秋娴,伍淑燕.舒适护理在手术室护理中的应用佣.国际医药卫生导报,2009,15(24):80―81.
【关键词】难治性产后出血;高危因素;治疗分析
作为分娩期常见的严重并发症之一,胎儿分娩后的24小时内出血量超过500毫升则可称之为产后出血。产后出血对患者的身体健康有着巨大的威胁,严重者可导致产妇的死亡,因此应该及时采取有效的方法给以治疗。然而,由于产后出血的原因众多,因此在临床上要根据具体情况具体处理。本文写作基于我院实际情况对难治性产后出血的高危因素进行总结和治疗分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年12月至2013年12月接诊的难治性产后出血产妇100例,年龄20~41岁,平均年龄为(26.9±5.7)岁,孕周为36~41周,平均孕周为(38.6±2.9)周,妊娠次数1~8次,平均妊娠次数(3.1±2.4)次,初产妇37例,经产妇63例,剖宫产68例,阴道分娩32例。
1.2 方法 出血量测量方法采用容积法和称重法相结合,阴道分娩患者与胎儿分娩至产后2小时的血量,直接测量,剖宫产患者胎儿分娩后24小时内,采取容量法、面积法、称重法相结合的办法测出出血量。
1.3 观察指标 观察产后出血患者妊娠并发症、产后出血量、流产次数、胎儿总量等指标为基础,总结出导致产后出血的高危因素,同时对由各种因素导致的产后出血的治疗方法进行总结。
2 结果
难治性产后出血的原因分别为宫缩乏力(58例,58%)、软产道损伤(12例,12%)、产程异常(11例,11%)、胎盘因素(8例, 8%)、凝血功能障碍(6例,6%)、新生儿畸形(3例,3%)、妊娠合并症(2例,2%)。治疗和预后方法为行改良B-Lynch 缝合术(36例,36%)、宫腔内纱布填塞(24例,24%)、手取胎盘或钳刮术(13例,13%)、软产道修补缝合(11例,11%)、行子宫切除(9例,9%)、输血治疗(7例,7%)。
3 讨论
引起产后出血的的诸多因素中,可以发现宫缩乏力是最主要的原因,而导致子宫收缩的原因,一般认为主要是有胎儿过大、多胎妊娠及相关疾病而导致子宫纤维的变形,子宫收缩致使胎盘分娩时间过长,胎盘分娩时间过长反过来又影响子宫收缩[1-2]。软产道的损伤主要是由于会阴裂伤所引起的,其主要是由骨盆狭窄、胎位不正、宫缩过强等原因引起。随着人们思想观念和物质生活的改变,选择剖宫产的人数愈来愈多,剖宫产率升高不可避免的是产后出血中胎盘因素大大增加。凝血功能障碍主要是由相关并发症引起的,据相关研究发现凝血机制有障碍的产妇发生产后出血的概率非常高,产妇发生该种情况主要是由于贫血、原发性血小板减少等血液系统疾病所引起[3-4]。其他原因,诸如新生儿异常,妊娠合并症等则在临床不常见,特别是新生儿异常主要是由于产妇家庭有着浓厚的重男轻女的思想,因此在生育女孩的时候容易产生较大的心理压力引起。
目前,关于产后出血的处理方法非常多,在本组研究对象中,主要采取了改良B-Lynch 缝合术、宫腔内纱布填塞、手取胎盘或钳刮术、软产道修补缝合、行子宫切除、输血治疗等方法处理。(1)改良B-Lynch 缝合术。该方法主要是在B-Lynch 缝合术的基础上,使用子宫肌层褥式缝合技术,从而避免肠管遭到误伤的可能性。该法操作方便简单,在临床中使用较为广泛。(2)宫腔纱条填塞术。作为产科传统的手术,该术主要是使用纱布填塞宫腔以达到刺激宫缩及压迫止血的目的,术前准备长宽5厘米,厚5层的无菌纱布,术中将纱布于宫底一侧向另一侧,逐步填满宫腔即可。该术用于由宫缩乏力、胎盘因素引起的产后出血效果比较好。(3)手取胎盘或钳刮术。该术主要针对的是胎盘胎膜粘连不落而导致产后出血,如果胎盘脱落困难则要采取手术切除的方式。(4)软产道裂伤修补术。软产道裂伤一旦止血不彻底则很容易引起其他的并发症,会阴裂伤是最常见的软产道裂伤,根据会阴裂伤的程度要采取不同的方式处理,一般的是要按照解剖层次逐层缝合,缝合时要特别注意不要伤及直肠粘膜和膀胱。(5)子宫切除术和输血治疗术。子宫切除是产后出血不得已采取的措施,主要是在由于患者凝血功能障碍且在采取其它方式无效的情况下,采取子宫切除术可以保证患者的生命安全;输血治疗主要也是由于患者凝血功能障碍,而需要新鲜的血液来维持血小板、凝血酶符合物等的正常运转[4-5]。
综上所述可知,难治性产后出血的高危因素是非常多的,其治疗办法也非常多,要根据患者临床情况采取不同的办法处理,防止产后大出血,确保患者的生命安全。
参考文献
[1]江燕萍,文政伟.子宫捆绑术在防治剖宫产宫缩乏力出血中的价值[J].实用医学杂志,2009,25(14):2235-2336.
[2]Al-Nuaim LA,Mustafa MS,Abdel Gader AG.Disseminatedintravascular coagulation and massive obstetric hemorrhage:management dilemma[J]. Saudi Med J,2002,23(6):658-662.
[3]朱正文.剖宫产术后产后出血的高危因素分析及防治[J].中国妇幼保健,2012,27(25):3916-3917.
【关键词】后勤管理;物资管理;实践与思考
我国医院后勤物资的管理作为医院管理与运作,我国医院后勤物资管理上目前还存在许许多多的问题,已经影响到我国大多数医院的运作与管理。所以必须在管理上对问题进行总结并提出新的管理路径。这样才能更好的处理好医院后勤物资管理,以保证医院的健康运行及其管理。
一、我国医院后勤物资管理的特点及意义
1.医院后勤物资管理的含义
我国医院后勤物资是指除药品、医疗器械、卫生材料以外的,维持医院正常运营并可以与其他机构兼用的物资,如办公用品(计算机、打印机、传真机、空调器、电视机等)、维修物资(各种电料、管件等五金材料)、通讯器材(电话机、对讲机、室内室外线等)、卫生被服(工作衣、病员服、床单用品)等等。是保障医、教、研活动的基本条件,也是构成医院基础物质的基本要素。
2.我国医院后勤物资管理的特点
我国医院后勤物资管理的特点上具有品种多、数量大、使用广、消耗大、变化大等特点,其管理内容上包括计划、采购、保管、发放、回收、核算等系列的环节工作,以计划为起点,发放为终点,回收与核算贯穿其中,是一个周而复始的、环环相扣的管理活动。如果在其中不强化管理或疏于管理,则极容易出现浪费现象,进而降低医院经济效益,损减医院建设成本。
3.我国医院后勤物资管理的重要意义
在目前市场疲软,医疗市场竞争激烈的情况下,加强后勤物资的管理,挖潜节流,也是提高医院经济效益的一种有效手段。2004年,我院根据全院各科后勤物资的消耗情况和医院的实际,反复分析、测算,制定了《医院后勤物资管理方案》,这是一个比较科学规范的量化管理方案,自2004年9月试行以来,不仅健全了后勤物资的采购、发放、领用、固定资产管理、维修材料管理等方面的管理制度,科学量化了各科室的消耗性支出,充分挖潜节流,制止了浪费,取得了较好的经济效益。而且,职工的节约意识和经济管理意识明显增强。我国医院的后勤物资在医院总体物资的使用中虽然所占比重有限,但其成本和质量的控制,也关系到医院日常运营的效率。对这类物资实行集中统一的规范化管理,可以减少浪费,提高后勤工作管理效率,从而提高医院资金的使用效率,降低医院日常运营成本。
二、医院后勤物资管理的基本原则
我国医院后勤物资管理上也有一定的原则可循的,只有遵循相应的原则才能更好的将后勤物资进行科学的管理。其中的原则包括:
1.坚持为临床服务原则
我国医院作为一个服务单位,其运作的主要目的就是为客人所服务的。而后勤物资作为医院管理的一个部分,其管理的主要原则还是得遵循医院的目的与方向,为临床服务。只有在工作中始终坚持为临床服务的原则,才能让管理方向是为病人、临床服务的,负债在后勤物资管理上就容易出现问题。
2.坚持节约原则
我国医院后勤物资是一个具有高附加值、多数量的特点的部门,所以在日常管理及其使用中都应该遵循节约的原则,否则将会给医院带来不必要的损失,也间接的浪费了纳税人的心血。所以在医院后勤物资的管理上必然需要我们把握节约的原则,从而使得医院的后勤物资都能发挥自身的最大价值。
3.坚持量化管理原则
我国医院在管理上必然需要对后勤物资进行科学合理的安排,特别是医药物品都应该进行精确的量化管理,以免出现医药物品的相关犯罪活动,也能更好做到节约后勤物资的使用。对于量化管理的精确化也能更好地实现对于后勤物资的库存压力处理,以减轻医院的资金压力与物资压力。
4.坚持制度管理原则
在我国医院后勤物资管理上还应遵循的一个重要原则就是坚持制度管理原则,将管理上的保管、采购、使用、维修等环节都进行相应的规章制度化,让所以环节都在一个已定的管理制度中。这样才能避免各个环节的管理上出现问题,也减少了管理上推拉扯皮的现象。
三、医院后勤物资管理的内容与运作
我国医院的后期管理是一个系统化的问题,其内容与运作都必须进行一个全面系统的梳理及总结。对于医院后勤物资管理的内容而言,必须覆盖医院后勤物资管理的各个方面,避免出现不应有的漏洞。在运作上必须建立相应的规章制度,相关管理机制也应该完善,从而更好的服务好医院的整个运行及管理。
1.科学合理地定量各科室的消耗性支出
在我国医院后勤物资管理上需要进行相关的预决算,所以就需要对各科室的消耗性支出进行一个科学合理的估算。这个工作是一个系统性的工作,需要相关工作人员对各科室的消耗性支出进行一个全面的归纳与评估。对近几年各科室的实际消耗指标及其增长趋势进行科学的估算,从而制定下一年度各科室的具体消耗性支出,使得医院在资助与物资上的压力减少到最小。
2.建立和健全各项规章制度
在前文也提到需要在我国医院后勤物资管理中需要遵循的重要原则就是制度管理原则,所以在医院后勤物资管理中必然需要针对不同的环节与步骤建立和健全相关的规章制度。在后勤物质管理上的保管、采购、使用、维修等环节都应该建立和健全相应的规章制度,只有使这些环节都处于科学严格的相关规章制度中,才能使得医院后勤物资管理得到更好地体现。
3.实行招标采购
在我国医院后勤物资的采购上,传统方法都是一种非公开的采购方式,就容易出现内部腐败以物资质量不好的问题。所以在新的管理上必然要求医院后勤物资的采购上实现招标采购,将其阳光化。只有将医院后勤物资的采购市场化,这样才能在一定程度上避免内部交易,节约交易成本,更能够让医院资金得到有效的利用。
4.建立和完善制约与激励机制
在我国医院后勤物质的日常管理中需要建立一套完善的制约与激励机制,通过一套完善的制约与激励机制,能够约束医护人员的行为,从而使得医护人员在使用后勤物资时有一定的心理暗示,在浪费、滥用物资时会危机感。出现不合理的使用或超出使用限度,都应该对其进行处罚。而在激励上,应该给予我国医院医护人员一定程度的物质或精神激励。
四、医院后勤物资规管理新途径思考
随着我国经济的发展,人民生活水平的提高,对于高质量医疗的需求都在不断提高,所以必然要求医院在后勤物资管理上必须有更新更好的路径,只有进行路劲创新才能够更好的将以后后勤物资管理好。
1.组织结构上的重组
首先,是要在我国医院物资管理上的结构上进行重组,我国后勤物资的管理要避免行政化,领导说了算的困境,要走出一人决定制的现有情况。要对其管理实现权责合一,避免有权无责或有责无权的问题,让管理组织明朗化,得到相应的采购、使用、维修等环节的相关制约,这样才能使得后勤物资管理在组织结构上得到保证。
2.管理形式上的探索
在我国医院后勤物资的管理形式要要大胆创新,做到管理与实践的相结合,必然实践与管理模式的脱节。首先,要做到在房产、集体宿舍、职工家属住房的资源管理上实行物业化管理;其次,适应我国卫生体制改革、区域性卫生规划的物力资源管理对策,这样既能够符合国家对于医疗改革的总体方向也能够更好的管理好医院后勤物资。最后,发展我国各类卫生产业工作。发展卫生产业工作,是进一步贯彻中央“关于进一步加快医院后勤社会化改革”的具体举措。
参考文献:
[1]谢文.谈医院全面预算管理[J].中国卫生经济,2005(07)