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(来源:文章屋网 )
[关键词]管理者;自我效能感;工作绩效
[中图分类号]F27[文献标识码]A[文章编号]
2095-3283(2013)09-0114-04
[作者简介]陈俊(1982-),女,河南项城人,硕士,讲师,研究方向:人力资源管理。
一、问题的提出
自我效能感(self-efficacy)是20世纪70年代由美国心理学家Bandura(1986)提出,管理者自我效能感是管理者对自己能否利用所拥有的能力或技能去完成管理任务的自信度评价。关于管理者自我效能感与工作绩效的关系,不同的学者给出了不同的观点和看法。Bandura等人(1989)利用相似的计算机模拟程序来探讨管理者自我效能感与工作绩效的关系,研究结果表明,管理者自我效能感与工作绩效呈高度的正相关。Judge和Bono(2001)的元分析研究发现,一般自我效能感直接影响个体的工作态度和工作绩效。Robertson和Sadri(1993)采用现场研究方式也证明了管理者自我效能感是影响其管理工作绩效的重要变量。Chen(2000)和Woodruff(1993)等人认为,一般自我效能感主要是通过影响具体自我效能感而对工作绩效产生间接影响。Bandura(1997)等人认为,不同任务领域中的自我效能感水平存在着很大的差异。陆昌勤等人(2004)对管理者的自我效能感研究表明,一般自我效能感对管理者的工作满意度等产生影响,但影响显著低于管理领域自我效能感。
自我效能感影响工作绩效,而工作绩效又通过反馈影响个体的自我效能感。Bandura曾提出自我效能感的形成与发展来自四个方面的因素影响:1个体行为成功或失败的经验(直接经验);2其他人的经验(间接经验);3口头劝说(他人对自己的评价和自我知觉的信息);4生理唤起(个体的生理和情绪状态)(王重鸣,2001)。对于管理者个人工作绩效来说,关注更多的是管理者个人在本岗位上的工作行为和结果,它体现了管理者个人对组织的贡献和价值,是上级和同事对自己工作状况的评价。不同的人格处于不同的环境之下,其自我效能感会因人的能力与动机的不同呈现出不同的水平,进而会影响到工作绩效,而工作绩效又通过反馈机制,将信息传递给自我效能感。
本文借助被调查者的性别、年龄、文化程度、单位性质、工作年限和职务6个方面,并以此作为人口学研究变量,来探讨它们对管理者自我效能感和工作绩效的影响。根据以上的论述和相关文献,本文构建了如图1所示的理论模型:
图1管理者自我效能感与工作绩效的关系模型
根据上述分析,提出的研究假设为:
H1:管理者自我效能感与工作绩效在不同的人口学变量上存在显著性差异;
H2:管理者自我效能感与工作绩效呈正相关;
H3:管理者自我效能感对工作绩效有显著影响。
二、研究设计
(一)研究工具
本文自我效能感量表采用的是著名临床和心理学家Ralf Schwarzar教授和其同事于1981年编制的一般自我效能感问卷。工作绩效方面,本文采用任务绩效和周边绩效两个维度。考虑到管理者工作的特殊性,在任务绩效部分借鉴了孙健敏、焦长泉(2002)的研究问卷,周边绩效部分主要参考了姚丽霞(2002)的问卷。
(二)研究样本
样本分别来自北京、上海、深圳、南昌等企业的管理者。共发放问卷230份,有效回收152份,有效回收率为661%。来自不同企业的不同层次的管理者,具有一定的代表性。其中,男性和女性管理者各占一半;年龄25岁以下的占52%,25~35岁的占276%,36~45岁的占112%,45岁以上的占92%;大专及以下占368%,本科学历占579%,硕士及以上学历占53%;国有企业管理者占243%,民营企业占441%,合资企业占263%,外商独资企业占53%;工作年限在2年以下的管理者占493%,2~5年的占257%,6~10年占145%,10年以上的占105%;基层管理者占651%,中层管理者占303%,高层管理者占46%。
三、实证结果分析
(一)信度分析
管理者自我效能感的信度为0773>07,因而具有良好的信度;工作绩效的信度为0817,任务绩效和周边绩效的信度分别为0717和0681,均大于06。
(二)人口学变量对各因素的影响分析
1性别
由表1可以看出,自我效能感、工作绩效和任务绩效的显著性P值005,男女在周边绩效上未产生显著差异。
2年龄
由表2可知,工作绩效及其各维度P值都小于005,表明年龄对工作绩效及其各维度的差异性显著。就均值来看,各年龄段的均值依次递增,45岁以上的管理者最高。随着管理者从事管理工作的年限增长,成功经验不断积累;年龄较大的管理者更倾向于将自己的经验和知识传授给较为年轻的管理者。年龄对自我效能感P值大于005,没有显著差异。
3文化程度
由表3可知,文化程度对管理者自我效能感、工作绩效及其各维度的P值都大于005,不存在显著性差异。
4单位性质
由表4可知,自我效能感和周边绩效的显著性都小于005,存在显著性差异。从均值来看,外商独资企业最高。一般认为,外商独资企业的管理者拥有的自主性要强一些。拥有自主性越强的管理者,越有可能帮助组织中的其他成员完成他们的工作,所以周边绩效也相应较高。
5工作年限
表5显示,自我效能感、工作绩效及其各维度的P值都小于005,表明工作年限对它们具有显著性差异。均值描述中,工作年限在6-10年的管理者自我效能感最高。随着管理者工作时间的不断增加,他们对自己处理工作中遇到的问题的能力不断增强,因而会对问题的解决更具有自信心,且以往的经验通常会对他们完成组织绩效更加有益。
6职务
表6显示,自我效能感的显著性P值中层管理者>基层管理者。职务越高,管理者拥有的知识、技能和经验就越丰富,因而对自身处理日常管理事务的自信程度就会越高。
(三)相关分析
如表7所示,管理者自我效能与工作绩效及其各维度的P值都
(四)回归分析
为了进一步分析管理者自我效能感对工作绩效是否有影响,本文将运用简单线性回归方法对两者进行回归分析。具体见表8所示:
从表8可以看出,自我效能感对工作绩效整体的回归系数达到显著,可解释的变异量为206%,β值为0459,说明自我效能感对工作绩效具有显著的正向影响。同时,自我效能感对任务绩效和周边绩效也有显著的预测能力,可解释的变异量分别为204%和136%,β值分别为0458和0376。
四、研究结论与建议
(一)研究结论
本文对152名管理者填写的有效问卷进行了分析,结论如下:
1 一般自我效能感问卷量表具有较高的信度。再次验证了这一问卷的权威性,它可以被应用于文化差异不同的国家,因而被认为很具代表性。
2 男性管理者的自我效能感高于女性。现实生活当中,女性要把相当大的一部分精力投入到家庭生活中。而男性较女性来说,通常具有更强的理性思维,胆识也较女性而言有一定的优势。此外,鉴于男女之间的生理差异,使得男性在完成工作任务的强度方面要优于女性,在更高的压力感下,男性往往更具竞争力,对成功的完成工作,获得较高的工作绩效方面追求更强,这就造成了男性管理者的任务绩效要优于女性。
3 年龄越大,职务越高,工作年限越长,管理者的自我效能感越高。随着对工作任务的熟悉和处理问题经验的积累,使得管理者在以后工作中面对类似的管理工作有了应对模式,因而会更有自信解决相关的问题,相应的,工作绩效也越高。此外,由于不同文化差异及管理模式的不同,导致管理者在组织中处理管理事务的自主性不同,进而对自己能否完成管理任务的自信程度不同。
4 管理者的自我效能感与工作绩效呈正相关,其中与任务绩效的相关度高于周边绩效。管理者在从事工作时,对自己能否有效的完成某项工作的自信程度及任务绩效的完成情况,是关系到组织目标能否实现的重要因素。而管理者在组织殊地位,决定了其实现周边绩效的机会相对较少。
5回归分析结果显示,管理者自我效能感对工作绩效有一定的预测性。一般认为,自我效能感高的管理者更愿产生更多的管理革新设想;能更好地适应技术和组织变革;能采取积极有效的措施解决员工之间的纠纷;能更好的遵守国家有关法律;能更有效地解决问题和执行上司的决策;能获得更高的提升。
(二)相关建议
1 改善情绪特征。在管理者完成任务的过程中,由上级向下级进行工作内容阐述时,提供一些相关经验指导或正面的言语劝导,使得下级自己处理管理任务时,对工作本身能有更为深刻的认识,从而相信自己能够胜任本职工作。同时,这也透露出了上级对下级的关心与支持,这种具有激励性质的沟通,使上级将工作任务有效地传达了出去,进而减少了下级在任务理解上的偏差。这种行为和语言上的指导帮助,会让下级有一个积极的情绪状态去对待所面临的工作。
2塑造积极的企业文化。通过建立良好的文化氛围,建立科学有效和公平的的激励和考核机制,从而营造出一种良性的竞争氛围和团队意识。在此基础上,管理者自我效能感和工作绩效会起到相互促进的作用。随着周边绩效的提升,管理者之间的关系不断融洽,使得在日常管理活动中,管理者通过互相分享相互的工作经验,从而增强对方的自我效能感,进而提高彼此的任务绩效,并以此来提高组织的工作效率。
3在管理人员的招募和甄选中,可将自我效能感作为测评的一个项目,以此来选出能取得高绩效的管理者。管理的切入点可以从提升管理者的自我效能感开始,也可以从管理者的岗位培训入手,通过给管理者成功的典范作为案例,设置合理的目标让管理人员演示,以增加成功经验的分享,以积极的态度及时有效地进行反馈,从而培养管理人员稳定、积极和健康的情绪,进而也可以起到提高管理者工作绩效的作用。
[参考文献]
[1]Bandura A Social foundations of thought and action: Asocial-cognitive view[M] Englewood Cliffs, NJ:Prentice-Hall,1986,198-202
[2]陆昌勤,凌文辁,方俐洛管理者自我效能感与一般自我效能感关系的初步研究[J]心理学报,2004,36(5):33-41
关键词:护理干预;功能性消化不良;生活质量
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0353-01
长期消化不良严重影响了FD患者的生活质量,但是腹部B超、胃肠钡餐、胃镜及各种化验检查常常只能够发现轻度的胃炎体征,多无法探明其他病变,所以FD患者多是门诊治疗。因为门诊停留时间较短,患者很难得到规范、系统的护理干预,本文就护理干预对非住院FD患者的生活质量有何影响进行了探究,以求强化治疗效果,提高患者的生活质量,现将结果整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:以2008年4月-2010年4月间我院收治的112例FD患者为研究对象,随机分为观察组62例与对照组60例。其中男57例,女65例,年龄17-78岁,平均43.6岁。所有患者均可准确描述病情,均自愿接受量表调查。
1.2 治疗方法:两组患者均给予20mg的H2受体阻断药物法莫替丁,每日2次,10mg市售药物吗丁啉,每日3次,口服。观察组在基础药物治疗的基础上在给予护理干预。
1.3 效果判定:对患者的调查评定主要包括FD量表评定与生活质量评定。FD量表评定时主要是患者本人回答问题,必要时家属补充,综合观察记录评定患者的FD症状分数,各症状按程度重、中、轻、无、分别计3、2、1、0分。重:症状基本无改善,仍影响工作与生活;中:症状在可承受范围内,对工作与生活无影响;轻:症状轻微,需提醒才能意识到;无:症状完全消失。FD总分为各项评分之和。生活质量评定时采用生活质量指数调查问卷[1],对患者的日常生活、活动、近期支持、健康等进行评定,每项按3级计分,最高2分,分数高低反应生活质量优劣。
1.4 统计学处理:运用SPSS13.0软件对各项资料进行统计和分析,计数资料比较采用t检验,以P
2 护理干预
2.1 FD知识宣教:护理人员要及时与观察组患者进行沟通,了解并评估患者的症状与焦虑的程度。对因为病程长,多次治疗却效果不佳而情绪低落、丧失治疗信心的病人,护理人员要向其讲解FD的发病机理与近年来的治疗突破,以消除患者的不安,对患者进行积极的鼓励,让病情显著改善的同类型病人对患者现身说法,使患者能够重拾信心,保持一个积极稳定的情绪,主动配合治疗[2]。
2.2 药物护理:对于存在严重抑郁、焦虑,出现易怒、难以入睡、坐立不安的观察组患者,除进行积极的心理疏导外也要遵医嘱及时的予以药物治疗,常用药物如舒乐定与安定等。
2.3 娱乐疗法:好的心情对患者的恢复十分重要,对于观察组的患者,要鼓励他们根据自己的兴趣爱好、性格特点与经历选择自己喜欢的娱乐方式,比如下棋、打太极、散步等合理的娱乐项目,时刻保持一个愉快积极的心情,尽早恢复健康。
3 结果
3.1 两组患者FD评分对比:两组患者治疗前的FD评分无明显差异,没有统计学意义,治疗后第4、12周后两组评分相比,观察组评分明显比对照组低,差异明显,有统计学意义(p
4 讨论
FD是一种发病率较高的消化系统疾病,有关研究显示约有1/3的胃肠门诊患者为FD患者[3]。由于门诊治疗时患者与护理人员接触较短,加之门诊护理人员的护理水平有限,许多患者得不到系统、全面的护理指导,本案例的研究结果表明,在对FD患者实施常规药物治疗的基础上在予以护理干预,可以有效强化治疗的效果,提高患者生活质量。
对FD患者进行知识宣讲能够提高患者的认知能力,消除患者的焦虑不安等负面情绪,使患者能够以自信、乐观、积极的态度主动配合治疗,患者的依从性大幅提高。对经多次治疗而效果不理想的非住院性FD患者,可以从加强对其的护理干预入手以提高患者的生活质量,通过系统、有效的健康教育,精心的日常护理使患者保持积极的心态,养成良好的生活习惯,尽早恢复健康。
参考文献
[1] 汪鸿志.重视对功能性消化不良的研究[J].中华内科杂志,2008,14(07):85-86
[关键词] 护理干预;锁骨骨折;功能恢复;效果评价
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(a)-0131-02
锁骨位置较为表浅,又称为皮下骨,中外1/3骨折、外1/3骨折、移位明显、闭合性复位很难达到解剖对位,很容易造成畸形愈合,严重影响外观[1]。切开复位内固定治疗锁骨骨折是稳定骨折主要方法,功能锻炼则是促进功能恢复的必要措施,在进行术后功能锻练的时候切忌忽视锁骨所承受负荷对内固定的影响,可能导致手术失败[2],术后实施三角巾的悬吊保护十分必要,尤其是针对粉碎性骨折的患者,有发生延迟愈合甚至骨折不愈合的风险,所以可以适当延长外固定支撑的时间。本研究主要探讨行锁骨骨折术后患者护理干预实施功能锻练对患者肩关节功能的影响,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年1月~2012年3月骨科收治的锁骨骨折患者80例,随机分为对照组和观察组,每组各40例,对照组患者实施常规护理,观察组实施术前、术后早中晚和出院功能锻练指导。观察组男26例,女14例,年龄18~61岁,平均(34.6±2.9)岁;致伤原因:车祸23例,摔伤12例,其他5例。对照组男25例,女15例,年龄19~62岁,平均(36.1±3.0)岁;致伤原因:车祸21例,摔伤13例,其他6例。两组患者的性别、年龄和致伤原因等差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1.2 护理干预方法
1.2.1 术前护理 术前心理干预,因为大多数患者对于手术治疗,术前总是存在一定的焦虑和恐惧心理,主要是担心手术的安全性,对术后疼痛有一定的恐惧,担心术后功能恢复情况,此时应向患者和家属做好解释工作,讲解手术的目的、必要性及优点,介绍同种康复病例,消除患者顾虑,使其以最佳状态接受手术治疗[3]。并通过有条不紊的术前准备工作,如静脉静脉采血、行必要的辅助检查如心电图等,为患者更衣、备皮等操作,嘱咐患者术前禁饮、禁食的要求和重要性,以娴熟的工作流程赢得患者对护理工作的满意和放心。
1.2.2 术后早期功能锻炼 手术完毕麻醉恢复后,可以进行适当的床下活动,因为存在有颈腕的悬吊固定,所以建议仅进行简单的握拳、屈肘练习,并将注意重点放在腕部和肘部的锻炼上,如腕关节的背伸、掌屈,肘关节的屈伸等活动,以此达到促进血液流通、消除术后肿胀的目的,而且可以提高患侧肢体肌肉的力量,还能有效预防肌萎缩。
1.2.3 术后中期功能锻炼 术后1~3 d因为手术的刺激,伤口处会存在一定的疼痛,而且水肿会较明显,护理上建议患者严格制动肩关节,通过减少肩关节的运动,达到减轻疼痛的目的,但要注意腕关节和肘关节的运动仍需进行,促进血液循环减轻局部水肿,而且还能预防血栓的形成,术后第4天开始,伤口即开始出现新的肉芽组织,此时可以进行肩关节的持续的被动运动,如患者通过健侧手将患肢托起后行肩关节的屈伸和外展运动,如患者家属在场,则可由其家属进行协助,但要以患者主观感觉为标准,此项活动宜循序渐进,角度逐渐增大,直至骨折完全愈合。
1.2.4 术后晚期功能锻炼 术后1周嘱患者作肱二头肌、肱三头肌等肌肉的长收缩练习,3周后可指导患者做肘关节活动及肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋等被动功能锻炼[4]。注意在加强肩关节被动活动的同时,配合适当的爬墙练习,以促进关节活动度的正常化,但是要注意避免肩关节行前屈和内收动作,以避免出现臂丛神经和腋部血管的损伤,一般考虑在术后10~14 d拆线。
1.2.5 出院后功能锻练 锁骨骨折固定后,对肩关节影响较大的是前屈上举,本院的经验是在进行前屈运动的锻炼时,可将手掌朝墙面进行爬墙运动,在屈肘的前提下将手指逐渐向往上爬行,并以患者肩关节的疼痛程度为标准,在肩关节感到疼痛后稍往下回行一段后保持约5 min,之后再继续向上爬行,如此反复逐渐的进行,如果患者的外展和上举功能受到限制,那么可以通过上举练习改善,如手指侧面爬墙运动,与正面爬墙运动相似,只是患侧与墙壁相对,当外展活动不受限后练习上举活动,可以用手摸枕部,手逐渐经枕部向对侧触摸,最终手能经枕部达到对侧面部[5]。通过环形运动促进肩关节的活动度,首先将肘关节伸直,并以患侧肩关节为中心,行前臂空中画圆运动,并以达到完成完整的圆锥形为标准,画圈由小及大。
1.3 观察指标
两组患者入院后均行手术治疗,术后观察组实施本研究护理干预方法进行功能锻练,对照组则行常规护理,如心理护理、饮食指导、出院指导等,对所有患者实施电话随访6个月,比较两组患者住院时间和术后肩关节承重时间,并观察两组所出现的并发症。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0进行,计量资料以均数±标准差(x±s),两组间均数的比较使用t检验,组间率的比较采用χ2检验,P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院时间、术后肩关节承重时间比较
观察组住院时间显著短于对照组(P < 0.05),且术后肩关节承重时间快于对照组(P < 0.05)。具体见表1。
2.2 两组术后并发症比较
观察组出现创伤性关节炎、畸形愈合和伤口感染的比率均显著低于对照组(P < 0.05),两组患者出现伤口不愈的比率差异无统计学意义(P > 0.05)。具体见表2。
3 讨论
临床护理实践中发现部分患者对早期活动可能导致骨折移位有顾虑,对活动加剧切口疼痛有畏惧心理,护理人员须耐心说明功能锻炼的必要性及重要性,必须强调早期活动以被动为主,后逐步转为主动活动,待X线发现有明显骨痂形成后才可以逐步负重锻炼[6]。所以本研究护理干预方法在患者术前即向其传输术后进行功能锻炼的必要性,且将术后功能锻炼分为早、中、晚和出院后继续功能锻炼4个阶段,让每位患者均对号入座,实施有针对性的护理干预,发现观察组住院时间显著短于对照组,且术后肩关节承重时间快于对照组,出现创伤性关节炎、畸形愈合和伤口感染的比率均显著低于对照组,所以笔者认为,锁骨骨折术后有效的护理干预能促进患者术后功能恢复,减少并发症,是提高手术治疗效果不可或缺的一部分。
[参考文献]
[1] 应丽华. 优质护理服务模式对促进锁骨骨折患者功能恢复的效果评价[J]. 中国实用护理杂志,2012,28(10):37-38.
[2] 俞小金,郭溜萍,刘娅萍. 循证护理对锁骨骨折手术患者的心理影响[J]. 中国美容医学,2010,19(4):51.
[3] 胡玲珠,戴吉燕. AO钛制弹性髓内钉治疗锁骨骨折32例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志,2010,16(29):90-91.
[4] 赵振红. 钢板内固定治疗锁骨骨折的护理体会[J]. 临床合理用药,2010,3(24):142-143.
[5] 刘昌凤. 钢板内固定治疗锁骨骨折的护理[J]. 当代护士,2006,7(3):12-13.
【关键词】胃肠病;护理干预模式;护理效果
功能性胃肠病完全治愈率较低,患者反复发病时生活质量被严重干扰。所以临床治疗时为了巩固该病疗效加强护理干预是关键,本文就我院2012年12月~2014年12月,应用护理干预所取得的临床护理效果,做如下总结性报告。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年12月~2014年12月我院接诊该病患者中的60例为研究对象,且上述患者均符合功能性胃肠病诊断标准[1]。按数字表法随机分为观察组和对照组各30例,其中观察组12例是男性,18例为女性;年龄范围从23~68岁不等,均龄为(33.7±4.21)岁;病程2个月~3年,病程平均为(1.26±1.66)年;其中功能性呕吐和烧心各11例,另有8例为功能性消化不良;对照组14例是男性,16例为女性;年龄范围从20~69岁,均龄是(42.6±6.07)岁;病程6个月~3年,病程平均为(1.95±1.15)年;对照组患者中有功能性消化不良者13例,另外功能性呕吐和烧心各8例,1例为功能性便秘。两组患者的一般资料具有可比性 (P>0.05)。
1.2方法
对照组给予该组30例患者应用常规护理模式;观察组给予本组30例患者在常规基础上,加强了护理干预。现将观察组护理干预措施报告如下。
1.2.1观察组健康指导护理
观察组护理本组30例患者时,护理人员首先对患者临床资料充分了解后,根据组内各患者个体病情发展情况,在常规护理同时加强了护理干预。对患者中胃酸分泌较多患者,以及有胃痉挛和胃动力不足者,向其具体讲解上述胃肠功能障碍的起因和诊疗、护理方法,并有重点讲解了应如何合理调节胃肠道菌群,并指导患者如何配合医务人员做好止泻和通便的工作。
1.2.2心理干预护理
由于胃肠道疾病和心理焦虑、抑郁有着密切关系,所以该组护理人员对患者心理护理时,首先将掌握的患者心理状态和情绪变化进行分析后,通过和蔼的交流方式与其交流,指导其学会管理好情绪,尽量避免被抑郁和烦恼困扰,这样可以促进患者胃排空,并对患者胃动力加以有效改善。
1.2.3指导患者合理饮食
在指导本组患者合理饮食时,护理人员就餐时应考虑胃部的承受力,避免胃排空或胃食管返流现象,并合理调整维生素和热量以及水分的摄入量。同时要求有烟酒嗜好和喜欢喝碳酸饮料患者,应尽量避免刺激性食道。护理人员还指导患者优化餐频次和数量同时,还应尽量促进避免进食如咖啡等高脂肪食品,以避免食管括约肌张力减弱。另外还指导患者应多食用粗纤维食物以帮助排便。
1.3疗效判定标准
文中60例患者接受护理后,比较两组缓解消化症状和不良情绪的情况。经治疗护理后,显效为=患者呕吐和烧心以及消化不良等临床症状消失后患者生活正常;有效=上述症状还在但对生活影响不大;无效=上述症状未见改善已造成会患者生活的影响;临床总有效率=显效率+有效率。评估患者情绪依据是抑郁和焦虑自评量表[2]。
1.4数据处理
文中数据应用SPSS18.0软件包,对上述数据进行统计处理,计量资料(x±s )应用t检验,计数资料用率(%)表示,且应用X2检验,两组组间比较差异(P
2 结果
2.1两组患者护理前后疗效判定指标对比
经护理后,观察组30例患者焦虑症状和抑郁症状得分均低于对照组;详情见表1。
表 1 两组患者护理前后疗效判定指标对比 (分,x±s )
注:与治疗前对比,**P
2.2两组患者临床护理效果对比
两组患者分别接受不同护理后,观察组护理总有效率90%,对照组护理总有效率56.67%;两组数据具有统计学差异(P
表2 两组患者的临床护理效果对比 [n(%)]
3 讨论
功能性胃肠病其致病原因与生理和心理因素密切相关。该病的发病率有明显性别差异,临床接诊时可见女性患者发病率高于男性。由于患者身体原因和饮食习惯,及被焦虑和恐惧抑制的不良情绪影响,使得患者胃肠运动功能受损后引发导致胃排空缓慢。患者发病时会异常分泌胃酸并伴有胃动力异常表现。因此,在临床治疗同时加强护理干预对于巩固疗效是关键。文中两组患者接受了不同护理模式,对照组给予该组30例患者常规护理,患者缓解胃肠症状为17例(占比56.67%),所取得的护理效果并不理想。
为了促进患者胃肠疾病症状的改善,观察组给本组30例患者常规护理同时加强了护理干预,通过组织患者观看健康宣教和饮食指导,患者缓解了因延迟排空造成的烧心和呕吐以及胃痛等症状。护理有效率为27例(占比90.00%),观察组在生活护理同时加强了饮食指导,要求患者从健康角度考虑合理调整饮食结构。观察组在护理时还考虑胃肠病患者受情绪因素影响较大,护理人员对存在心理问题的患者进行了疏解。指导其管理好不良情绪来提高对治疗护理的依从性。该组30例患者陆续出院时,护理人员鼓励其出院后要坚持正确用药同时,还应适当做体育运动视天气情况保暖防感冒,并管理好情绪切实提高自身生活质量。
【参考文献】
[关键词] 肝硬化;腹泻;双歧杆菌三联活菌胶囊;细胞免疫
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2014)10-0004-03
肝硬化非感染性腹泻是肝硬化常见的慢性并发症,而肠道菌群失调是其主要的致病因素之一[1]。近年来研究已证实微生态制剂辅助治疗肝硬化患者可改善其免疫功能、纠正肠道菌群紊乱[2,3]。本研究观察了双歧杆菌三联活菌胶囊对肝硬化非感染性腹泻患者细胞免疫功能的影响,并进行疗效分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月~2013年7月感染科门诊就诊的肝硬化非感染性腹泻患者80例为研究对象。纳入标准:①符合2000年全国肝炎会议制定的肝硬化诊断标准[4];②大便呈稀水样黄色便,频率较平时增加3次/d或达>5次/d。排除标准:①大便常规及细菌培养均(+);②治疗前4周服用过免疫调节剂、抗生素、止泻药和微生态制剂。采用随机数字表法将纳入的80例患者分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。其中,观察组男24例,女16例;年龄38~78岁,平均(56.8±13.6)岁;Child-Pugh分级:A级10例,B级17例,C级13例。对照组男26例,女14例;年龄37~80岁,平均(57.3±14.2)岁;Child-Pugh分级:A级9例, B级18例,C级13例。两组患者在性别构成、年龄分布和Child-Pugh分级等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均予以抗病毒、护肝和利尿等治疗,观察组加用双歧杆菌三联活菌胶囊(上海信谊药业公司,规格:210 mg×36粒,批号110923)420 mg/次,2次/d,连用4周。分别于治疗前后检测患者细胞免疫及肝功能指标的变化,并比较其临床疗效。
1.3 观察指标
1.3.1 肝功能测定 采用全自动生化分析仪检测丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)和总胆红素(TBIL)。
1.3.2 T淋巴细胞亚群测定 采用碱性磷酸酶标记的链霉亲和素-生物素法测定外周血T淋巴细胞亚群,包括CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值。
1.4疗效判定标准[5]
显效:大便外观较前明显好转,成形,频率减少
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0软件,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验,P
2 结果
2.1 两组治疗前后肝功能指标变化
两组治疗前ALT、AST和TBIL水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,两组ALT、AST和TBIL水平均有明显下降(对照组治疗前后t=2.19、2.27、2.38,P
表1 两组治疗前后肝功能的变化(x±s)
注:与同组治疗前比较,*P
2.2 两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群变化
两组治疗前CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值比较差异不明显(P>0.05)。治疗4周后,观察组CD4+水平及CD4+/CD8+比值较前明显升高(P0.05),而对照组治疗前后CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值变化不大(P>0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群的变化(x±s)
注:与同组治疗前比较,*P
2.3 两组治疗后临床疗效比较
治疗4周后,观察组临床总有效率为92.5%,明显高于对照组的72.5% (χ2 =5.54,P
表3 两组治疗前后临床疗效评定
注:与对照组比较,*P
3 讨论
肝硬化患者往往都伴有不同程度的肠道菌群失调,这是造成肝硬化非感染性腹泻主要因素之一。研究发现肠道菌群及其产物与肝硬化患者免疫功能的改变密切相关[6,7]。当肝功能受损时,肠道微生态可发生显著变化,肠道屏障功能受损,肠道细菌及其各种代谢产物位移,激活机体免疫系统,引起异常免疫反应,造成免疫损伤。而肝硬化患者由于免疫功能低下,削弱了对肠道非优势菌的免疫防御和清除能力;同时,由于抵抗力下降出现各种继发感染而长期使用抗生素导致二重感染,加重菌群失调。两者形成恶性循环,加快了肝硬化的疾病进程。因此,从源头上调整肠道微生态环境,提高免疫功能,减轻肝脏的损伤,是治疗肝硬化非感染性腹泻,改善肝硬化患者的长期预后和生活质量的重要方法之一[8-10]。
目前,临床上使用微生态制剂治疗肝硬化非感染性腹泻取得了一定成效。其主要机制有[11-13]:①通过与肠内致病菌竞争肠道内膜的定植点;②其代谢的产物有机酸促进肠道酸化;③刺激机体的免疫系统,增强单核巨噬细胞的吞噬活性,促进免疫球蛋白IgA的生成等,抑制致病菌生长,改善腹泻症状。双歧杆菌三联活菌胶囊是一种临床较常用的微生态制剂,其主要成分是长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌。赵坚敏等[14]采用双歧杆菌三联活菌胶囊治疗肝硬化腹泻取得了很好的疗效,其机制可能是通过改变肠道菌群、改善肠黏膜屏障功能、减少促炎性细胞因子等而发挥作用。丁立瑛等[15]研究发现微生态制剂用于治疗肝硬化患者肠功能紊乱具有较好的疗效,能提高患者细胞免疫功能。周华坚等[16]研究发现微生态制剂治疗肝硬化患者可调节肠道菌群平衡,减轻肠源性内毒素血症,阻断细胞因子大量生成,改善免疫功能,防治并发症的发生和发展。本研究发现治疗4周后,观察组ALT、AST和TBIL水平比对照组明显下降,观察组患者CD4+水平及CD4+/CD8+比值较前明显升高,观察组疗效较对照组高,表明双歧杆菌三联活菌胶囊用于肝硬化非感染性腹泻治疗取得了较好的疗效,能明显改善肝功能指标,增强细胞免疫功能,其机制可能是双歧杆菌三联活菌胶囊通过调节肠道菌群失调,纠正肠源性内毒素血症,抑制炎症反应过程,保护肝细胞,并能增强细胞免疫功能,提高患者的免疫功能,阻断肠道菌群紊乱与免疫之间的恶性循环,达到治疗肝硬化腹泻的目的[15,17]。
总之,双歧杆菌三联活菌胶囊用于肝硬化非感染性腹泻治疗取得了良好疗效,能明显改善患者的肝功能指标,增强细胞免疫功能,具有临床推广价值。
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[14] 赵坚敏,胡荣昕,张春福. 微生态制剂调节肝硬化腹泻肠道SIgA变化的观察[J]. 贵州医药,2010,34(1):58-60.
[15] 丁立瑛,黄月霞. 双歧杆菌四联活菌片对肝硬化肠功能紊乱患者细胞免疫功能影响及临床疗效[J]. 中国药师,2013,16(5):732-734.
[16] 周华坚,曾宏. 三联活菌对肝硬化肠道菌群及免疫功能的影响[J]. 中国现代医生,2009, 47(8):26-27.
关键词:整体护理;干预;功能性消化不良;生存质量;疗效分析
功能性消化不良是一种非常常见的消化系统疾病,其又被称为FD,据调查,每年在我国约增长30%的功能性消化不良患者。在患上此病后,患者通常会有腹泻、恶心、反胃、嗳气等一系列的症状,这些症状严重的影响了患者的生活质量。在治疗的过程中,必须对患者进行整体护理干预,因为这样能提高治疗的效果。笔者针对整体护理干预对功能性消化不良患者生存质量的疗效进行了分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2010年3月~ 8月我院收治了78例(女41例,男37例)诊断为功能性消化不良的患者,将这些患者作为本次实验的对象。所有患者均经过临床明确诊断,均患有功能性消化不良疾病。这些患者按照数字表随机分为两个组,各36例。对照组给予常规护理,实验组给予整体护理。年龄16~71岁,平均(29.42±5.09)岁。两组患者的年龄、病史、性别等无明显差异(P>0.05),差异无统计学意义,具有一定的可比性。
1.2方法 两组患者均使用多潘立酮(吗丁啉)药物10mg,3次/d,使用奥美拉唑药物20mg,1次/d。对照组进行常规护理干预,对患者的饮食习惯、病史、生活方式等,不定期对患者的实际情况进行检查。最后要根据患者的病情采取合理的措施,将注意事项交代给患者。
实验组则实施整体护理干预,首先要详细的了解患者的饮食习惯、生活习惯、心理状况等,对患者还要实施心理护理,因为调查发现,FD疾病的发生和患者的精神、心理有非常大的关系。所以也要多和患者进行沟通交流,这样他们才会更加的配合治疗,这对于治疗是非常有利的。其次,医护人员要叮嘱患者进行张弛有度的活动,避免过度疲劳。尽量以清淡的饮食为主,切勿进食生冷、油腻的食物,在进食以后还要保持站立20min左右。
1.3观察的内容 观察的内容包括了在治疗前和治疗后,早饱、餐后腹胀、恶心、呕吐、腹痛等症状的变化情况,另外还有在其他的治疗中出现的腹胀、腹泻、腹痛现象。
1.4疗效评价指标 以腹胀、腹痛、餐后饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等几项作为重要的观察指标,将下面这几项作为评分的标准:3级:3分,症状严重,明显的影响了生活和工作,2级:2分,感觉有症状,但是不会影响到工作和生活,1级:1分,稍加注意感到有症状,0级:0分,无任何不适症状。每一项症状的积分加起来的和便是该患者的症状积分。
1.5数据处理 将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析,检验水准=0.05。P
2 结果
对比两组患者在治疗前和治疗后的消化道症状评分,实验组在治疗之后的评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P
3 讨论
功能性消化不良是最常见的一种疾病[1],很多患者每一年都会为该疾病的治疗耗费巨额费用。但如何安全有效的对该病进行处理,已经成为了非常重要的一个问题。据调查,该疾病为多因素疾病,常常与胃肠动力异常、幽门螺杆菌感染、精神压力过大等因素有很大的关系,而且该病的患者在强迫、偏执、焦虑等方面的指数也明显的高于正常人[2]。也因此,必须在护理的过程中加入心理护理,改变患者的情绪。
在本次实验当中,实验组36例患者采用了整体护理干预的方式。在1个月之后,患者的消化道症状评分明显下降。这是因为心理护理降低了人的焦虑感,同时也减小了器官的敏感度。不仅如此,患者的HAMA、HAMD评分也有所提高。因此,整体护理干预对功能性消化不良患者的生存质量能够产生非常大的影响,而且也能够提高治疗的效果,因此值得在临床护理中推广。
参考文献:
【关键词】 肱骨干骨折;带锁髓内钉;锁定加压钢板;固定术;治疗
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.031
近年来, 由于我国机械化的普及, 肱骨干骨折的发生率愈发呈上升的趋势。肱骨干骨折指的是在肱骨外科颈以下1~2 cm至肱骨髁上2 cm之间发生的骨折[1]。目前临床上针对肱骨干骨折主要以手术作为治疗首选, 而临床上主要有两种用于治疗肱骨干骨折的手术方法, 分别是带锁髓内钉固定术和锁定加压钢板固定术。本次特选取98例本院收治的肱骨干骨折患者作为研究对象, 分析采用不同的手术方法治疗肱骨干骨折的临床效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取98例2012年12月~2015年12月本院收治的肱骨干骨折患者, 随机分为观察组和对照组, 各49例。对照组中男27例, 女22例;年龄最大61岁, 最小20岁, 平均年龄(45.62±8.54)岁;因高空坠落导致肱骨干骨折的患者有15例, 因交通事故导致肱骨干骨折的患者有20例, 因其他原因导致肱骨干骨折的患者有14例。观察组中男26例, 女23例;年龄最大60岁, 最小19岁, 平均年龄(45.31±8.77)岁;因高空坠落导致肱骨干骨折的患者有15例, 因交通事故导致肱骨干骨折的患者有21例, 因其他原因导致肱骨干骨折的患者有13例。所有患者均排除严重身体器官功能损伤者。两组患者性别、年龄及受伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 治疗方法 给予对照组患者锁定加压钢板内固定术进行治疗, 首先让患者保持仰卧的姿势, 实施麻醉, 待麻醉生效后做手术切口。一般情况下, 做背侧切口是因为患者为肱股下段或中段骨折, 做外侧切口是因为患者为肱骨上段骨折。切口开至骨膜后, 将骨膜剥离, 对骨折断端进行复位, 用4枚螺钉锁定钢板近端, 然后确保骨折复位的情况无误后, 锁定钢板远端。在术后采取切口放置引流。给予观察组患者带锁髓内钉固定术进行治疗, 首先使患者保持半卧位的姿势, 实施麻醉, 待麻醉生效后在外侧肩峰做丛形手术切口, 为了充分暴露内侧关节面边缘, 实施钝性分离纤维组织和筋膜, 然后在骨折端以开髓器辅助开口, 将髓内钉插入合适的进针点, 对患者进行折骨复位并且由外向内的将合适的带锁髓内钉在近端锁定骨折, 而后由前向后的在C臂X线光机透视下进行远端锁定。在手术后, 同时给予所有患者抗生素治疗及肘部、肩部关节的复健治疗。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 对两组患者在手术中的各项指标及手术治疗后的临床效果进行对比分析。手术中的各项指标主要包括手术时间和术中出血量, 在手术治疗结束后进行为期3个月的跟踪访问, 以判断其治疗效果。治疗效果的评价标准[2]为:①治愈:无疼痛感, 骨折患处愈合, 可以进行正常的运动, 恢复自理能力;②有效:无疼痛感, 骨折患处愈合, 不可进行剧烈运动, 恢复自理能力;③无效:有疼痛感, 骨折患处未愈合或形成畸形, 无行为自理能力。总有效率=治愈率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者治疗后的临床效果比较 使用不同手术方法治疗后, 观察组患者治疗总有效率为100.00%, 优于对照组的77.55%, 差异具有统计学意义(P
2. 2 两组患者手术中的各项指标比较 两组患者使用不同的手术方法进行治疗, 观察组手术时间短于对照组, 出血量少于对照组, 差异均具有统计学意义(P
3 讨论
肱骨干骨折是一种常见的骨折类型, 常见于成年人, 其病因多是由于外部暴力打击所致, 比如交通事故、斗殴事故、高处坠落、机械事故等[3]。而肱骨处出现肿胀、疼痛、畸形, 出现异常的骨擦音, 丧失关节正常的活动功能等都是其在临床上的表现特征。目前治疗肱骨干骨折的方式较多, 而带锁髓内钉固定术和锁定加压钢板固定术是临床使用较为广泛的治疗方式。
锁定加压钢板固定术的适应范围较广, 锁定钢板的治疗方式比起传统钢板更能够减少对关节的损伤, 减轻患者的疼痛感。在本次研究中, 分别采用锁定加压钢板固定术和带锁髓内钉固定术治疗98例肱骨干骨折患者, 结果发现锁定加压钢板固定术的治疗效果较差, 其总有效率为77.55%, 远低于采用带锁髓内钉固定术的治疗效果(100.00%)。这主要由于该手术在实施过程中, 仍然需要对患者的骨膜进行剥离, 致使患者骨折处周围的神经血管及血液运动受到一定的损伤, 阻碍了骨折患处的软组织迅速愈合, 从而导致术后恢复的情况不甚满意[4]。而带锁髓内钉固定术在治疗过程中避免了骨膜的剥离, 可以更好地保护肱骨骨折处的血液运动和神经血管, 其使用的微创技术, 减少手术感染率的效果显著, 有利于骨折处的愈合[5]。在带锁髓内钉固定术中进行扩髓时产生的骨头碎屑可以进行植骨, 能够刺激生物因子的运作, 有利于骨折患处生长, 且其力学特点为中心固定及弹性固定, 对于重塑骨折患处具有良好的功效, 使再次骨折受创的几率降低, 手术后患者恢复效果也比较理想[6]。本次研究结果显示观察组的手术时间为(59.18±1.09)min, 术中出血量为(101.40±2.22)ml, 而对照组分别为(87.62±1.43)min、(253.49±2.79)ml, 观察组手术时间短于对照组, 出血量少于对照组, 比较差异均具有统计学意义(P
综上所述, 对于肱骨干骨折患者而言, 使用带锁髓内钉固定术治疗能够减少创伤面, 加快愈合速度, 值得在临床上大力的推广和使用。
参考资料
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DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.160
本院在肝功能患者开展临床诊疗时, 采用血液净化方法对患者进行治疗, 并在治疗期间配合对症护理干预, 取得满意效果。现选择2012年1月~2015年9月27例肝功能衰竭患者进行说明, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机抽取2012年1月~2015年9月本院27例肝功能衰竭患者, 对其临床资料进行回顾性分析, 所有患者均接受血液净化治疗, 符合疾病相关诊疗标准[1], 且患者及家属对本院相关诊疗措施知情同意。27例患者中男15例, 女12例, 年龄48~79岁, 平均年龄(56.37±7.54)岁。
1. 2 排除标准[2] ①年龄≥80岁者;②治疗前合并严重感染者;③合并其他内科疾病者;④资料不全者;⑤存在相关禁忌证者;⑥无家属及精神疾病者。
1. 3 方法
1. 3. 1 治疗方法 27例患者入院后均接受常规内科治疗, 对患者体内电解质紊乱进行纠正, 并保护患者的肝细胞功能, 常规进行营养支持性治疗, 充分预防感染。在上述治疗的基础上, 对患者实施血液净化治疗, 选双腔大口径导管, 充分防止感染。在局部麻醉状态下对患者行股静脉穿刺, 建立良好的血管通路。采用血液净化机对患者行血液净化治疗, 血浆置换量控制在1500~2000 ml, 置换速度则为10~20 ml/h, 透析流量为2000 ml/h。治疗期间要根据实际需要对患者凝血时间进行严格控制, 并对钙离子浓度进行科学调整[3]。
1. 3. 2 护理方法 ①置管护理:为充分避免双腔导管使用过程中出现堵塞, 护理人员要不断提高自身操作技能, 严格按照医嘱执行置管服务, 进一步提升导管置管的可靠性及安全性。②出血护理干预措施:血液净化治疗前, 护理人员要对导管相应位置进行严格的消毒处理, 并采用生理盐水对导管及相关装置实施冲洗。同时, 置管过程要保证固定牢靠。③良好监护:对存在护理风险的患者, 要对其进行重点监护, 并在治疗过程中时刻关注其身体情况, 对患者局部皮肤进行密切观察, 发现不良风险事件要及时通知医师进行相应处理。④血管护理:血液净化治疗可导致患者血管功能受到影响, 造成患者出现机械性损伤。为此, 护理人员要做好穿刺点皮肤护理, 发现出血应及时进行加压止血处理。⑤导管护理:加强巡视力度, 观察血液净化治疗时导管状态, 发现回血状况, 要立即进行相应处理。在充分固定导管及相应装置的基础上, 对患者肢体活动进行有效指导, 避免出现导管破裂现象。
1. 4 观察指标及评价标准 对患者治疗前后肝功能各项目指标(天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、直接胆红素、血清总胆红素、γ-谷氨酰转移酶)进行观察, 同时对患者治疗前后生活质量进行评分, 并做好统计、分析和记录。生活质量以WHOQOL-BREF自评量表作为问卷调查工具, 涉及生理、心理、社会、环境4个相关领域, 每个问题分值为1~5分, 分值越高表示生存质量越高。
1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P
2 结果
2. 1 通过血液净化治疗后, 患者肝功能各项指标改善优于治疗前, 差异具有统计学意义(P
2. 2 通过科学合理的护理干预措施, 27例患者治疗期间未出现并发症及不良风险事件, 干预后生活质量评分明显优于护理干预前, 差异具有统计学意义(P
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