围术期护理精选(九篇)
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第1篇：围术期护理范文
【摘要】：目的：研究和探讨钬激光碎石术治疗泌尿系结石围术期的护理措施。方法：对我院2011年1月至2012年6月收治的47例实施钬激光碎石术患者围术期进行精心护理。结果：本组患者碎石成功45例，碎石成功率达到95.74%，所有患者进过精心护理无术后并发症。结论：钬激光碎石术疗效可靠，住院时间较短，患者恢复快，满意度较高，通过围手术期的精心护理，能够有效提高治疗效果，加快患者康复。
【关键词】：钬激光碎石术；结石；护理；围术期
作为一种微创手段钬激光已经成为治疗泌尿系结石的一种最常用手段。钬激光碎石术具有定位准、安全性高、住院时间短、患者耐受情况好等多项优点。钬激光碎石术对围术期护理工作要求较高，本文对我院2011年1月至2012年6月收治的47例实施钬激光碎石术患者的护理情况进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年1月至2012年6月收治的47例实施钬激光碎石术患者作为研究对象，其中男性患者28例，女性患者19例。患者年龄为23岁至81岁。其中有13例为肾结石患者（10例为单侧肾结石，3例双侧肾结石），28例为输尿管结石（19例为单侧结石，9例为双侧结石），5例为膀胱结石。患者中有14例伴有高血压，5例伴有冠心病。
1.2 手术方法
术前对患者实施腰-硬联合麻醉或者蛛网膜下腔阻滞麻醉。对于肾结石患者采用俯卧位，在超声定位的配合下，采取经皮肾镜钬激光碎石术技术进行治疗，以0.8～1.2 J/8～10 Hz钬激光实施碎石，并通过水流将碎石冲出，对于尺寸较大的石块用碎石钳夹取出。对于膀胱结石及输尿管结石患者，通过患者尿道置入输尿管镜，将激光传导光纤放入并抵达患者结石出。将结石击碎成为3毫米直径一下小块；对所有患者咋术后均采用双J管引流方式排残余小结石。
2 结果
47例患者中成功排石45例，1例患者由于结石质地特别坚硬，后改为气压弹道碎石，另1例为输尿管结石打碎后进入肾盂，后行体外碎石排出。碎石成功率达到95.74%，所有患者均无术后并发症。
3 护理方法
3.1 术前护理
在进行手术前全面做好各项术前准备工作，通过检查明确患者结石部位，并实施必要的药敏试验、同时在术前进行禁食、禁水以及术区备皮、灌肠等基础护理操作。对于术前精神严重焦虑的患者可酌情适当给予镇静药物。
3.2 心理护理
恐惧、焦虑以及对手术疼痛的担心均是钬激光碎石术患者较常见的心理问题。对于一般患者来说，实施手术会造成很强烈的心理应激，能直接导致患者手术耐受性下降，对此护理人员应通过耐心细致的工作，使患者获得更多的尊重感和安全感，在手术实施前，就应将手术及麻醉过程，以及相关注意事项，向患者做出明显的解释，降低患者因对钬激光碎石手术不了解所导致的焦虑。尽可能低缓解患者的心理压力，使其能够以积极的心态配合进行手术治疗。
3.3 术后护理
3.3.1 体征监测
术后应对患者的生命体征进行严密监测，术后24h实施心电监测，其中术后6 h内2次/h，6h-24h间，1次/h。患者病情平稳后根据患者实际情况酌情进行监测。同时应对患者血压、脉搏、呼吸、体温等进行重点监测。
3.3.2 尿液引流
手术进行后，护理工作人员应对患者排尿量及尿液颜色进行认真观察和记录。对于排尿出血较多，尿路刺激症状明显的患者，应鼓励大量饮水，进一步加大对膀胱的冲洗力度。如果发现引流不畅以及尿液减少现象，要第一时间查明原因，确保尿管畅通。术后在放置三腔导尿管时，应注意引流袋满后要立即排空，同时对引流液量及颜色做好记录和观察，防止出现小血凝块堵塞引流管现象。钬激光碎石术后留置双J管如果护理不当，可造成尿路刺激及尿液反流现象。一旦发现应立即对患者进行调整，必要时可调整双J管的位置。
3.3.3 肾造瘘管护理
肾结石患者在钬激光碎石术后，需要留肾造瘘管，术后护理中应给予高度关注。一是应做好固定，防止出现脱落和逆流。二是如果发现引流不畅，应在1～2 kPa压力下，进行无菌冲洗。留置5d-7 d后，患者如果尿液转清且体温恢复正常，可进行拔初，实施管后患者应保持健侧卧位。
钬激光碎石术疗效可靠，住院时间较短，患者恢复快，满意度较高，通过围手术期的精心护理，能够有效提高治疗效果，加快患者康复。
参考文献
［1］ 马淑萍,肖振侠. 输尿管镜下钬激光碎石围手术期的护理配合［J］. 中外医学研究, 2011,(13) .
［2］ 张瑜,郭留萍. 微创经皮肾镜钬激光碎石术的围手术期护理［J］. 现代中西医结合杂志, 2011,(10) .
［3］ 肖传玲. 输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的围手术期护理［J］. 当代护士(专科版), 2011,(02) .
第2篇：围术期护理范文
1.临床资料
2008年2月～2009年2月收治急性闭角型青光眼急性发作患者45例，男16例(19眼)，女29例(41眼);年龄49～85岁，平均67岁。本组患者均顺利手术，眼压均得到控制，治愈出院，术后视力0．4～0．8。患者对护理工作表示满意，满意度98%。
2.围术期护理
术前护理:①心理护理:青光眼患者多存在心理状况不良，针对性地进行心理疏导，是手术成功的关键。急性青光眼患者发病急、病情重、心理压力大，从而产生紧张、恐惧的心理，患者入院时护理人员热情地接待患者，使患者消除陌生感，护士要勤与患者沟通，了解患者的具体心理问题，有针对性地疏导，以解除紧张和恐惧的心理，告知情绪与疾病的关系，指导患者学会自我调整，保持良好心态。②用药护理:频繁应用缩瞳剂，有时会出现出汗、气喘、眩晕，此时应采取保暖，及时擦汗，报告医生给予处理［2］，使用20%甘露醇静滴时，应注意速度和剂量，心肾功能不良者勿用。对服用乙酰唑胺的患者应注意:每次给药时间应间隔6～8小时，且在饭后服用，同时给予同等剂量的碳酸氢钠，定期查尿常规。患者出现腰痛、尿少、小便困难、手足麻木，应停用药物，出现血尿、肾区疼痛应报告医生及时处理。口服醋氮酰胺时应注意观察有无知觉异常，如四肢颜面部麻木，尿路结石等副反应的发生，并鼓励患者分次多饮水，同时服用氯化钾防止低血钾的发生，使用噻吗洛尔眼液时应注意观察心律变化，以防诱发心血管意外。③饮食护理:进食易消化、高维生素、高蛋白饮食;适当进食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，避免用力排便引起眼压升嘱患者少量多次饮水，每次不超过200ml，以免激发眼压增高。
术后护理:①保持术眼清洁:观察术眼敷料的渗出情况，注意无菌操作，合理安排护理操作与临床治疗时间［3］。因为眼是机会感染的好发器官之一，因角膜、晶体、玻璃体均无血管组织，缺乏间质细胞，对感染的防御能力差。在滴眼药时，注意保持眼药、手、眼睛清洁，防止交叉感染。②正确应用眼药水:遵医嘱正确使用眼药水，教会患者正确的滴眼方法，瞩患者滴眼前洗静双手，轻拉下睑，滴眼药水1滴/次，轻闭术眼3分钟。患者同时应用两种以上眼药水，必须间隔5～10分钟，防治药物互相稀释和外溢。③密切观察病情变化:滤过性手术后易出现多种并发症，要密切注意病情变化，同时注意观察对侧眼，如有症状及时通知医生。④术后运动要适度:术后勿需绝对卧床休息，除有前房出血需要半卧床休息，滤过性手术后2天内应卧床，正常可适当做一些活动，由于刚做完手术，术后早期的眼压比正常的眼压低，如过度运动可能引起前房出血、脉络膜脱离等手术并发症，所以不要做剧烈运动，避免碰撞和增加术眼震动和受压。
出院指导:指导患者遵医嘱规范用药，按时到门诊复诊，观察眼压、视神经、视野等变化，随时了解术后病情发展情况。不要擅自加药、减药或停药，保持术眼清洁，预防感染。如有虹视、眼胀痛、视物模糊或视力减退，应立即到医院检查治疗。告知患者不宜在暗室或黑暗环境中停留过久，并避免在暗光下阅读，因为在黑暗情况下，瞳孔扩大，虹膜周边阻塞窄的房角;房水排出受阻，眼压升高。青光眼患者生活要规律，不要熬夜，保证充足睡眠，保持乐观情绪，避免情绪激动、精神紧张、过度劳累等诱发因素。
第3篇：围术期护理范文
肝移植的出现使门静脉高压症的治疗格局发生了根本改变，但是，手术复杂、开展单位少，供体短缺、费用昂贵、术后长时期的免疫抑制治疗是我们面临的重要难题[1]。因此，就我国的具体国情而言，对于相当一部分门静脉高压症食管胃底静脉出血的患者，我们依然要采用脾切除贲门周围血管离断术来预防再出血的发生，同时解决脾功能亢进问题[2]。本文回顾性分析了我院105例脾切除贲门周围血管离断术患者的护理情况，总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院自2007年4月至2009年5月共行脾切除断流术105例，其中男64例，女41例;年龄17～69岁，平均46.08岁;肝功能A级78例，B级24例，C级3例;择期手术92例，急诊手术13例。因食管胃底静脉重度曲张出血预防再出血89例，严重脾功能亢进、胃镜提示近期有可能出血预防出血16例。
1.2 方法 本组患者均在气管插管全身麻醉下行脾切除贲门周围血管离断术，手术的重点在于常规行门静脉测压，切除脾脏，彻底切断结扎胃近端1/2及贲门上的食管下段6～8 cm内的所有血管，包括胃冠状静脉的胃支、食管支、高位食管支以及可能存在的异位的高位食管支，胃短静脉及胃后静脉，左膈下静脉，并将胃大、小弯浆膜化，取肝活检，脾窝留置引流管，逐层关腹。
2 结果
本组患者无手术死亡，术后死亡3例，1例因弥漫性血管内凝血功能障碍、腹腔出血死亡，1例因术后门静脉系统血栓形成、肝功能衰竭、反复消化道出血死亡，1例因肝功能衰竭、腹腔感染死亡。腹腔内出血4例，上消化道再出血5例，门静脉血栓形成26例，胰瘘3例，腹腔感染脾窝脓肿4例，胃动力障碍49例。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 完善术前检查，准确评价重要脏器功能，尤其是肝脏功能。肝硬化患者肝功能少有完全正常者，多有肝脏合成功能或解毒功能的障碍，可能有营养障碍，表现为低白蛋白血症、低胆固醇血症，高血氨等。针对这些情况我们采用Child-Pugh评分对患者肝功能进行分级，准确评价患者的肝脏功能。同时，进行合理的围术期营养支持，我们的营养支持原则是鼓励肠内营养，以保护肠黏膜屏障，减少内毒素血症的发生;肠外营养采用以葡萄糖为主，以脂肪乳为辅，同时兼顾氨基酸的原则。因为肝脏的脱氨基、转氨基作用减弱，可能引起血氨升高及支链氨基酸/芳香组氨基酸比例失调，故补充氨基酸以支链氨基酸为主，平衡氨基酸为辅的原则[2]。
3.1.2 心理护理 术前患者最大的心理问题是对手术是否成功以及手术所带来的经济问题而产生的恐惧和焦虑，这种恐惧和焦虑是术前患者最普遍的心理状态。做好术前心理护理，必须注意以下几个问题：(1)根据患者的具体情况，摸清其产生恐惧、焦虑的原因，并做针对性的解释和开导，帮助他们树立战胜疾病的信心。有些患者因为反复上消化道出血，对手术的成功与否，术后是否还有上消化道出血充满怀疑，针对这一点，我们仔细分析了手术的具体细节，详细解释了断流术预防再出血的理论依据，很好地消除了患者的疑虑。有的患者对门静脉插管这一手术方式采取怀疑态度，我们详细向他们解释了防治门静脉血栓形成对肝硬化患者的重要性以及门静脉插管溶栓成功的病例，增加了他们对门静脉插管的理解，愉快接受了手术。(2)同时做好患者家属和朋友的工作，使他们能够配合我们的解释工作。(3)护士要配合医生，以适当的方式将手术前准备的目的、意义及注意事项、可能发生的不良反应告诉患者，使其有心理准备。
3.1.3 术前准备 肝硬化门静脉高压患者术前多伴有脾功能亢进(白细胞、血小板、血色素低于正常水平)、上消化道出血、凝血功能障碍等情况，术中可能出现大出血，术前要积极纠正贫血。同时准备充足的压积红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原，以备术中应用。同时，鉴于术前可能存在腹水及腹腔感染，术前应予以抗生素治疗腹腔感染，手术时间超过6 h应追加抗生素1次。术前留置胃管动作应轻柔，并在胃管上涂足够的石蜡油，以避免曲张的食管胃底静脉破裂引起上消化道大出血。
3.2 术中配合
3.2.1 患者一般采用平卧位，左腰部垫高，以利于脾脏的显露。必要时根据术中情况，按照术者的要求左侧抬高或右侧抬高。
3.2.2 静脉通道的建立 外周静脉通道建立后，常规行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺留置中心静脉导管，以便于术中中心静脉压的监测和术中快速补液。
3.2.3 生命体征的监测 注意血压、脉搏、血氧饱和度的变化，同时注意术中出血量的多少，及时通知术者。根据我院规定，术中出血超过500 ml，应通知科主任，以确实保证患者的安全。
3.2.4 门静脉测压的准备 单腔静脉导管1套，500 ml生理盐水1袋加入12 500 u肝素1支，静脉输液器1套，三通1个，肝素帽1个，测压管1只，带刻度消毒钢尺1把。
3.3 术后护理
3.3.1 一般护理 术后给予吸氧，3～4 L/min，48 h内卧床休息，给予床边持续心电监护，监测生命体征及血氧饱和度，并做好详细记录。同时注意切口敷料渗出情况。麻醉清醒后改为半卧位，有利于引流和呼吸。禁食及卧床期间，加强口腔护理及基础护理。
3.3.2 术后患者的心理护理 术后是患者心理问题较集中的阶段，若术后护理不当，患者会产生忧郁、失助自怜的心理反应，使伤口愈合减慢，术后疼痛期延长等。对手术后患者除了更细致的照料外，还应尽最大努力减轻患者的疼痛，这是对患者极大的安慰。
3.3.3 疼痛的护理 术后疼痛是困扰外科手术患者的一个突出问题[3]。疼痛严重影响患者的情绪和休息，不利于患者的术后恢复。在护理上，我们力求给患者创造一个安静舒适的休息环境，减少各种不良刺激因素和心理压力;教会患者咳嗽、咳痰时如何保护切口、减轻疼痛;术后48 h内应用镇痛泵连续性输入止痛药物，同时教会患者自行控制，即患者自控镇痛(PAC)。
3.3.4 引流管的护理 注意固定好各种引流管，保持各引流管通畅，注意观察腹腔引流管引流液的量、色、性质和胃管内胃液的颜色，警惕腹腔内出血和消化道出血的发生，及时更换引流袋，并记录各管的引流量。如腹腔引流液鲜红，每小时超过100 ml，应及时通知医生，根据医生指示加用止血药物或准备行剖腹探查止血。本组患者中有4例术后出现腹腔内大出血，1例经给予止血药物、输血治疗无效，紧急手术开腹止血，出血停止;另2例患者保守治疗后出血停止;1例患者肝功能C级，术中手术区广泛渗血，术后引流管仍有大量出血，因弥漫性血管内凝血功能障碍死亡。本组患者出现消化道再出血5例，均经保守治疗后出血停止。
3.3.5 呼吸道和肺部的观察和护理 鉴于绝大多数患者施行气管内插管全麻，又加上上腹部手术创伤和切口引起的疼痛，常影响腹式呼吸或胸式呼吸幅度，患者因疼痛不敢咳痰，影响呼吸道分泌物的排出，极易引起肺不张和肺部感染。我们指导患者做深呼吸，协助翻身、拍背，1次/2 h，并遵医嘱给予超声雾化吸入，4次/d，以稀释痰液，利于痰液排出。经上述处理后，本组105例患者无肺部感染发生。
3.3.6 多普勒超声检查后的护理 术后患者可能有多次多普勒超声检查，以便及时发现有无门静脉血栓形成。每次超声检查后，应及时通知医生，更换敷料，预防感染。
3.3.7 抗凝、溶栓治疗的护理 多普勒超声检查发现门静脉血栓形成的患者，经门静脉插管给予抗凝、溶栓治疗[4]。在此过程中，应密切观察患者的意识、生命体征，注意观察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑，警惕出血的发生;同时，注意微量泵的正确使用，保证溶栓抗凝药物的准确应用;再者，注意血小板、凝血功能的监测;一般术后3天，血小板即升高，术后18～21天，血小板可能升高至最高水平;应注意早期停用止血药物，改为应用抗凝、祛聚药物，如低分子右旋糖酐、肠溶阿司匹林、潘生丁等药物。本组患者发生门静脉血栓形成26例，经抗凝、溶栓治疗后12例患者住院期间，门静脉血栓溶解;出院后继续抗凝治疗者6例患者门静脉血栓溶解。
3.3.8 胰瘘的护理 黏连严重、胰位深入脾门、操作粗暴是术中损伤胰尾、术后发生胰瘘的原因。术后早期应定期检查腹水淀粉酶，如淀粉酶超过500 u/L，应给予禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌等治疗，同时保证引流管的通畅，并给予营养支持和抗生素预防胰腺感染。本组患者出现3例胰瘘，1例合并腹腔感染，培养为粪肠球菌，经给予上述治疗及万古霉素抗感染后均痊愈。
3.3.9 脾切除术后发热的护理 脾切除术后发热常见，首先应考虑是否存在感染，如血常规提示白细胞不高、且无肺部感染、腹部感染的体征，一般考虑为无菌性血栓性静脉炎引起的脾热[5]，给予物理降温或药物降温即可，一般2周内可自行将至正常。
3.3.10 胃动力障碍的护理 断流术要求彻底断流，以免遗漏高位食管支和异位的高位食管支，以预防再出血的发生，因此要切断迷走神经，这是断流术后发生胃动力障碍的原因。预防的方法是术中保留迷走神经的分支或同时行幽门成形术。本组患者中49例出现胃动力障碍，主要表现为进食哽噎感、腹胀、腹痛，一般给予吗丁啉、胃复安等药物改善胃动力后可缓解[6]。少数患者食后有胃痉挛，给予654-2可缓解。
本组资料显示，脾切除贲门周围血管离断术仍然是门静脉高压症上消化道出血的重要治疗手段。在脾切除贲门周围血管离断术的术前、术中、术后都需要积极的护理参与，这是保证患者平稳度过围术期、顺利康复的必要条件。
参考文献
1 冷希圣.肝移植时代门静脉高压症治疗策略.中国实用外科杂志，2009，29(5)：373-376.
2 黄莚庭.门静脉高压症外科学.北京：人民卫生出版社，2002，397-414.
3 应海玲，李春霞.手术后患者疼痛控制的进展.解放军护理杂志，2001，18(3)：22-23.
4 林栋栋，卢实春，刘晋宁，等.门静脉插管防治脾切除断流术后门静脉血栓形成.首都医科大学学报，2007，28(1)：26-28.
第4篇：围术期护理范文
【关键词】 妇科腹腔镜；围术期；护理
【中图分类号】R652 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0063-01
腹腔镜手术是一种微创手术,有研究表明,约80%的妇科手术可在腹腔镜手术下完成，在妇科领域中占据越来越重要的地位。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、术后并发症少等优点,是妇科手术发展的重要方向。我院自2002年8月开展妇科腹腔镜手术以来，已成功完成手术800余例，并发深静脉血栓2例，膀胱损伤1例，都因及时发现及时处理而治愈。通过腹腔镜手术围术期的护理，逐渐掌握了腹腔镜手术的护理要点及术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施，合理制定护理计划，及时观察病情变化，缩短了患者的术后恢复时间。
1 心理护理的重要性
随着医学模式的转变，患者的需求在疾病发生、发展，转化过程中的重要作用已日益得到重视。无论何种手术，患者在治疗过程中均有不同程度的心理应激，如紧张、焦虑，对手术的治疗效果持怀疑态度，因此心理护理应贯穿于整个护理治疗过程中，尤其在术前2 d，手术当天，都要主动和患者进行交流，满足患者的心理需求，如在术前和患者进行心理沟通，对患者进行心理疏导，对患者提出的疑问给予尽可能的解答，对腹腔镜的目的、方法，麻醉方式、术中感觉、术后反应等给予讲解。并对患者进行正确的评估，针对患者不同需求及层次进行相应的健康教育，有效降低患者应激反应，为手术创造一个良好条件。
2 术前准备
2.1 皮肤:妇科腹腔镜比传统开腹手术对脐部的要求更严，因为，脐部是腹腔镜手术的一个重要路径，该部位凹陷于体表，皮肤娇嫩潮湿不易清洗，特别有利于细菌生长，常规的皮肤消毒法已不能满足腹腔镜手术的要求，我院改进为润肤油肥皂水过氧化氢液碘伏清洁消毒的操作程序，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，保证术野皮肤的无损伤及无菌性，预防术后切口感染。
2.2 会:为了预防阴道细菌进入腹腔，我院术前3 d用0.5%碘伏擦洗阴道，应用茯蒲洗液阴道冲洗预防感染，术前1 d备皮效果良好，既减轻了患者的负担又达到了消毒的目的，无一例发生感染。
2.3 胃肠道:肠道准备的目的是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，便于手术中充分暴露，保障手术顺利进行，减轻术后腹胀不适，术前一天嘱患者清淡饮食，于术前晚及术晨分别温盐水灌肠一次进行肠道准备。术前进食12 h，禁饮8 h以减轻肠胀气，防止误吸。
3 术后护理
腹腔镜手术在CO2气腹下进行，如果CO2残留于人体疏松组织过多或吸收大量CO2易出现高碳酸血症及血流动力学改变。术后应监测患者生命体征，连接心电监护，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度、鼻塞给氧，初时4 L/min，30 min后改为2 L/min，保持呼吸道通畅。有痰时及时吸出，恶心呕吐遵照医嘱给予药物治疗，常规进行会阴护理，观察阴道出血情况,消毒阴道宫颈预防逆行感染，疼痛不适时，给予心理疏导必要时给止疼剂。
3.1 术后伤口观察:由于腹壁伤口切口小，各种腹腔液易从伤口渗出，影响伤口愈合，因此应密切观察伤口渗血，渗液的颜色、量，并与术后出血相区别。伤口有渗出时及时更换敷料。并应用沙袋加压、腹带固定法，这样做有止血的作用，可以减少刀口处渗血、渗液。
3.2 导尿管的护理:术前放置留置尿管排空膀胱是为了使术野更清晰，避免误伤膀胱、输尿管等器官。术后要密切观察尿量及颜色，保持导尿通畅，尿管一般于术后24小时内拔除，如果有特殊需要留置导尿管的遵照医嘱给予执行，并观察尿量和颜色，做好记录。
3.3 及饮食:腹腔镜手术以全麻为主，患者未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，清醒后改半卧位，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复。在饮食方面，不主张清醒后即进食，虽然腹腔镜手术系微创手术，对胃肠影响很小，但过早进食由于气腹导致胃黏膜灌注不足、腹内胀气，使胃肠蠕动恢复慢，易引起患者恶心、呕吐，我们主张患者清醒6 h以后视具体情况给予少量饮水，禁糖水、牛奶，恢复排气后进少量流食、半流食逐渐过渡到普食，以免因进食过早使胃肠道反应加重。
3.4 并发症的观察及护理:
3.4.1 内脏损伤:主要是膀胱、子宫、输尿管、肠道的损伤。术后如出现逐渐加重的肠胀气，腹膜炎表现，应警惕肠道并发症发生的可能。
3.4.2 血流动力学的改变:由于腹腔镜在三孔气腹下进行，取截石位、全麻或者手术中转开腹手术的，致使手术时间延长静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流易致髂股静脉血栓形成，尤其好发于左下肢。若术后发现患者下肢肿胀，疼痛和压痛，浅静脉扩张，皮温体温升高者应及时做出处理并告知主管医生，嘱患者抬高患肢，同时溶栓抗凝处理，以免下肢深静脉血栓的发生和肺栓塞的形成。
3.4.3 术后出血:密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化。患者如血压下降、心率加快、伤口敷料渗血增加色泽鲜红，是术后出血应及时抢救。
3.4.4 肩背酸痛不适是因术中CO2气体残留膈下刺激神经反射所致，一般数小时可消失，护理中对腹壁轻轻加压，将气体尽可能排出，患者可取膝胸卧位，让气体向盆腔聚集减少对膈肌的刺激。
3．4．5 皮下气肿:由于腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音，可给予被动运动，增加血液循环，一般2 d~3 d，可自动吸收。应向患者及家属做好解释工作。随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视。术前充分的准备和术后精心的护理对预防和及时处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后尽快恢复具有重要作用。
参考文献
[1] 杨淑妙 妇科腹腔镜手术患者的护理;现代中西医结合杂志;2010年14期
[2] 刘小君妇科腹腔镜手术的护理;现代医药卫生;2010年16期
[3] 胥华;杨玉敏妇科腹腔镜围术期护理措施;中国实用医药;2010年01期
第5篇：围术期护理范文
[摘要]目的探讨腹腔镜脾切除术的围术期护理要点。方法分析42例腹腔镜脾切除术围术期护理。结果42例手术均顺利完成。所有患者经治疗及护理后均治愈出院，术后平均住院时间7 d，无死亡病例。结论有效的围术期护理是确保腹腔镜脾切除术手术成功不可或缺的因素。
[关键词]腹腔镜：脾切除：护理
探讨腹腔镜脾脏切除术(Laparoscopic splenectomyLS)的围手术期护理方法总结我院2008年7月至201 1年7月以来42例LS患者的围术期护理措施(包括术前准备指导、术前护理、术后护理及出院指导)病例资料。LS术具有创口小、出血少、疼痛轻、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优点，在临床上得到广泛应用。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组患者42例，男22例，女20例。年龄26-73岁，平均46岁。均符合脾切除的适应证，其中脾脏囊肿5例，脾海绵状血管瘤4例，门脉高压5例、脾功能亢进23例。5例行LS术+门奇断流术，术后常规留置腹腔脾窝引流管1根或2根。本组病例无术中转开腹手术，平均住院天数为7d。
1.2方法
全部患者术前禁食12h禁饮8h,均在全麻下气管插管完成手术，四个小切口分散于脐部和右上腹，术前留置胃肠减压，减小胃肠体积，有利于充分暴露术野，防止术中损伤。插管时动作轻柔，特别是门脉高压食道胃底静脉曲张明显者。术前留置尿管，减轻膀胱充盈度，避免术中损伤。术前术后采用舒适护理干预。出院时发放患者满意度调查表，调查患者满意度。
1.3结果
本组42例患者手术均顺利完成，术中无一例中转开腹。手术时间120-240min(平均165min)，术中失血量60-1500mL。术后平均住院天数7d。患者大部分对护理工作满意，采用我院制定的患者满意度调查表在患者出院前进行问卷调查，平均满意度96.3％，围术期护理工作得到患者及家属的一致好评与认可。
2护理
2.1心理护理
由于LS术是近几年开展的一项新的脾脏切除方式，患者及家属对这种手术方式不了解，常产生焦虑、忧郁、悲观等情绪。护士要主动热情地向患者及家属介绍腹腔镜的原理及手术方法、注意事项，耐心解释患者及家属所提出的疑问，消除顾虑，使患者愿意接受手术治疗。向实行LS术的患者加强心理疏导，使患者及家属了解其先进性和安全性，增强其对医务人员的信任，以良好的心态配合手术。
2.2术前护理
①了解患者的病史，配合做好各项专科疾病的术前检查，如血、尿常规、肝肾功能、凝血常规、病毒标志物等的实验室检查，胸部x线片、超声、磁共振和心电图检查，了解心肺功能有无异常，疑有心肺功能不全者应做心肺功能检查：②术前应特别重视凝血机制检查，抽血查出、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等。在操作中注意采血量的准确性及做好血标本抗凝，保证检验结果的准确性。嘱患者劳逸结合，避免劳累，保证充足的睡眠和营养的摄入，脾功能亢进者，避免碰伤、跌伤，减少活动，鼻出血时用冷毛巾敷于额部，必要时止血纱布填塞后鼻腔。遵医嘱合理用药，以改善凝血功能。
2.3血液制品及药物准备
①血液系统疾病经内科治疗后，血小板一般能升至50 X10(sup)9(/sup)/L以上，达到手术要求。对于内科治疗无效血小板明显减少者(
2.4术前准备
①皮肤准备：LS手术需在脐部穿刺，该部凹陷与体表，易藏污沟，细菌又易滋生，不易清洗，我们一般采用肥皂水棉签彻底清洗脐孔内的污垢后，在用碘伏棉球至于脐孔，用刀口敷贴贴于患者脐部，直至入手术室后由医生取下，手术腹部备皮范围同常规手术。②胃肠道准备：术前常规禁食12 h、禁饮8h，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀，并口服磷酸钠盐口服液100mL以排空肠道，以利于争取最大的手术空间：术前留置胃肠减压，排空胃内容物，减轻胃肠胀气，以便更充分地暴露手术视野，防止术中穿刺误伤。③术前戒烟、酒，注意保暖，避免感冒，以减少呼吸道分泌物，防止术后肺部感染：腹胀明显者术前给予肥皂水灌肠；术前禁食易产气的食物，如：牛奶及豆浆等：④术前留置尿管，排空尿液使膀胱空虚，以免术中损伤膀胱：⑤术前晚适当使用镇静药物，保证患者充足的睡眠：术前半小时使用抗生素一次。
2.5术后护理
评估患者术中情况与麻醉师认真交接患者，全面细致的了解患者麻醉及手术方式、气腹压力及时间、术中出血、输液、输血及尿量等情况。详细了解患者术中情况，有助于术后的病情观察及护理。
2.5.1一般护理
①患者安返病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后改低斜坡位。术后24h心电监护，严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度：予以氧气3L/min吸入：②观察患者神志、意识、口唇、面色及末梢循环，检查腹部是否平软，有无腹胀、腹痛、腹肌紧张，发现异常病情及时报告医师，妥善处理：③遵医嘱术后每日监测血常规，发现血小板>500 X10(sup)9(/sup)/时，及时通知医师应用抗凝药物，防止血栓形成。
2.5.2各种管道护理
妥善固定各种引流管，患者需要放置腹腔引流管，应防止引流管扭曲、折叠、受压和脱落，保持引流管引流通畅，固定可靠，引流管应低于身体引流面以下，防止逆行感染。动态观察引流液的颜色、性质和量的情况，并做好记录：胃肠减压管持续负压吸引，每天用0.9％生理盐水20ml自胃管末端冲洗胃管两次，防止阻塞，待排气，胃肠道恢复功能后方可拔出：留置尿管要训练患者膀胱功能，防止拔管后尿潴留的发生。
2.5.3饮食护理
待排气后遵医嘱拔除胃肠减压管后可少量饮些水，如无不适可先进流食，无腹胀、腹痛，可逐渐过渡为全量流食、半流食、软饭，术后4d可进普食，饮食应清淡易消化、低脂、高维生素、高蛋白饮食，以保证充足的营养，促进机体的修复能力。应少食多餐，避免过早进食牛奶或豆浆制品，以免引起肠道胀气。
2.5.4活动指导
应鼓励患者早期活动，先行双下肢踝泵运动，协助翻身逐渐过渡到床上自行翻身、活动肢体，术后第2天协助患者床下活以促进肠道功能恢复，避免粘连，加快伤口愈合。
2.5.5出院指导
向患者及家属做好健康宣教，注意保暖、防止感冒，出院后嘱患者注意休息，适度活动，增强抵抗力，避免高强度运动。保持乐观的心理状态，心情愉快，避免情绪波动，养成良好的生活习惯，饮食注意卫生、合理调整饮食，忌暴饮暴食、戒烟酒。
第6篇：围术期护理范文
[关键词] 剖宫产；围术期；整体护理；新生儿
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0121-02
The overall cesarean section perioperative care
NIU Aiping
Department of Obstetrics and Gynecology, Maternity and Child Care Centers of Zhengzhou City in Henan Province 450001, China
[Abstract] Objective To summarize the perioperative cesarean section overall nursing experience. Methods Three hundred and twenty-six cases of patients with cesarean section preoperative, intraoperative and postoperative do holistic nursing care, and to sum up the main points nursing. Results Three hundred and twenty-six routine operation cesarean section expectant mothers, 333 cases were babies survive childbirth, Carefully perioperative holistic nursing care, No case had complications. Postoperative breastfeeding basic reached 95%, Phase I of the wound healing, maternal and infant health from the hospital. Conclusion Completes the maternal cesarean section perioperative holistic nursing care, to ensure successful operation, maternal and infant safety and postoperative rehabilitation is very important.
[Key words] Cesarean section; Perioperative period; The overall care; Neonatus
剖宫产为经腹切开子宫取出已达成活胎儿的手术，手术应用恰当，可使母婴平安[1]。是妇产科最常见的手术之，适用于产妇产程进展缓慢、胎儿宫内的窘迫、瘢痕子宫、前置胎盘等。随着剖宫产适应证的放宽，世界范围内普遍出现剖宫产率不断上升的现象[2]。2011年3～5月行剖宫产326例，通过围手术期的精心护理，确保了母婴安全，减少并发症，现将护理体会汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组326例产妇行剖宫产术，年龄22～36岁，平均28岁，初产妇257例，经产妇69例，其中瘢痕子宫62例、双胎7例，孕周35～41+5W。急诊121例，择期205例；剖宫产指征分别为：难产129例；分娩并发症37例；妊娠合并症42例；异常妊娠57例；胎儿宫内窘迫32例；产妇要求29例。
1.2 手术方式
全部孕妇均采用腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。
2 结果
326例行剖宫产术产妇，分娩新生儿333例均存活，经过精心围术期的整体护理，无一例并发症发生。术后母乳喂养基本达到95%，伤口I期愈合，母婴健康出院。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 多数孕妇对剖宫产手术分娩感到恐惧、紧张，手术室中与家人分离，环境陌生，担心胎儿及自身安全，怕手术疼痛等，对其心理产生“不安全”等心理反应。针对孕妇的心理特点，术前应根据每个孕妇心理差异，护士要善于运用自己对疾病专业知识及良好的沟通技术，主动向孕妇手术的必要性和该手术方式对孕妇及婴儿的重要性，对孕妇及家属的疑问耐心解释，解除思想顾虑，使之愉快地接受手术和护理[3]。
3.1.2 术前全身准备 术前准备是保证手术能够顺利进行及防止术后并发症发生的重要环节[4]。常规禁食、禁水、备皮、清洁脐孔，皮试。检查并记录孕妇的一般状况、生命体征，血尿常规、心电图、出凝血时间、血型、肝肾功能等。超声超了解胎儿状况，监测胎心音。用胎儿监护仪进行胎儿动态监护，准备好新生儿用品。术前行气囊留置导尿术。
3.2术中护理
3.2.1 给患者安全感，消除其恐惧心理 护理人员应及时进行自我介绍，让患者了解手术室环境，说明麻醉方式。室内温度最好保持在22～24℃，冬季气温低时用热水袋暖好新生儿包被。保持手术室环境安静，减少的各种器械噪声。护士操作轻、快、熟练，操作与解释并举，使产妇获得安全感，积极主动配合手术。术前可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散其注意力。胎儿娩出处理好后，把胎儿抱给产妇看，并与之身体相贴，告之胎儿的性别、出生的准确时间。
3.2.2 预防出血性休克 每例手术前均应做好输血准备，术中密切观察血压变化、出血量多少，胎儿取出后立即用缩宫素，促进子宫收缩，减少失血量。特别对于妊娠高血压综合征患者更应加强注意，避免因继发宫缩不良而发生术中大出血。
3.2.3 仰卧位低血压综合征的预防 硬膜外麻醉给药平卧后，应给予右髋部垫高，以免发生仰卧位低血压综合征，术中注意观察有无面色苍白、头晕、恶心、呕吐、血压迅速下降等症状。
3.2.4 新生儿窒息的护理 新生儿窒息为新生儿死亡的主要原因之一，不论窒息轻、重临床都应给氧，氧浓度40%～50%为宜，氧流量轻度窒息1～2 L/min，重度2～4 L/min，给氧可用鼻导管面罩，给氧期间应严密观察病情变化，注意湿化，鼻导管给氧注意定时换导管，防止分泌物堵塞。严密观察分析患儿血气指标，争取在12 h内达正常血气水平。严密观察患儿神志、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、尿量、中心静脉压，有异常迅速报告医师并做相应处理。窒息可引起缺氧脑病，应密切观察神志、瞳孔、前胸紧张度、四肢肌力、肌强力等。如出现尖叫、抽搐，应警惕新生儿颅内出血。注意患儿呕吐及大便的性状、皮肤颜色，观察有无应急性溃疡。
3.2.5 急症剖宫产术前护理 对于母婴情况危急的的患者，立即做好手术准备，停止进食水、备皮，留置尿管，观察宫缩、血压及胎心音变化。嘱咐产妇不要紧张及大声叫喊，保持体力，避免肠胀气。
3.3 术后护理
3.3.1 术后即时护理 产妇与新生儿进入母婴病房后，首先连接留置导尿管并固定扎实，及时向手术医生了解术中情况，术后诊断及注意事项等，检查静脉通路是否通畅，调节好滴速，监测血压、脉搏、呼吸。按压宫底，及时挤压出宫腔内残留积血，切口处压沙袋24 h止血。
3.3.2 产妇回病房后采取去枕平卧位，有呕吐现象时头可偏向一铡，并早期进行翻身。一般手术后2 h即可以翻身，这样既可使患者感到舒适又有利于静脉回流，比传统的去枕平卧6～8 h再翻身效果更佳[5]。术后第2天改半卧位，2～3天后坐起及早下床活动。
3.3.3 密切观察生命体征及心电图的变化 根据心率、血压、尿量意识状态等指标尽早发现有无心衰症状，如术后不明原因的低血压心动过速，应怀疑有内出血的情况[6]，应积极配合医生查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。
3.3.4 留置尿管护理 嘱咐患者多饮水，保证每日尿量1 500 mL以上，以达到冲洗尿道、减少尿路感染之目的。外每日消毒，注意尿道口卫生，每日详细记录尿量，观察尿液颜色变化，尿液有无浑浊、沉渣等感染迹象，尿管是否通畅。术后24 h及时拔出留置尿管，协助排尿，防止尿潴溜。
3.3.5 母乳喂养护理 在母乳喂养前，先给新生儿换清洁尿布，避免在哺乳时或哺乳后给新生儿换尿布。若翻动刚吃过奶的新生儿容易造成溢奶。准备好热水和毛巾，请产妇洗手。用温热毛巾为产妇清洁。过胀应先挤掉少许乳汁，待乳晕发软时开始哺喂（母乳过多时采用）。指导产妇用前臂、手掌及手指托住新生儿，使新生儿头部与身体保持一直线，新生儿身体转向并贴近产妇，面向，鼻尖对准，同时指导产妇另一手成“C”字型托起，或采用食指与中指成“剪刀状”夹住（奶水喷流过急时采用）。哺乳时用刺激新生儿口唇，待新生儿张大嘴时迅速将全部及大部分乳晕送进新生儿口中。按上述含接的方法可以大大减少皲裂的可能性。
3.3.6 疼痛护理 疼痛多因子宫收缩、切口疼痛和腹胀引起，影响产妇术后早期下床活动和按需哺乳。镇痛泵可减经患者痛苦，但使用镇痛泵期间要注意观察产妇呼吸，血氧饱和度，有无嗜睡和呼吸抑制情况及镇痛效果，必要时请麻醉医生处理。告知产妇宫缩疼痛的必然性，缓解其紧张情绪，鼓励家属做好安抚工作，转移产妇注意力；嘱产妇多翻身，多活动，或用手在下腹部行顺时针按摩，可减轻腹胀引起的疼痛，尽早排气。
3.3.7 饮食护理 术后禁水6 h，6 h后可少量多次饮用温开水，12 h后可进流食，如米油、面汤等，促进肠蠕动；忌食牛奶、豆浆、甜食等产气食物，防止肠胀气；排气后进食半流质饮食，逐步过渡到正常饮食；增加维生素和蛋白质的摄入，促进伤口愈合；多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。
3.3.8 预防并发症 常规使用抗生素，定时测体温；会阴冲洗2次/d，保持外清洁；勿受凉，大量褥汗时及时更换衣服；室内通风2次/d；保持空气新鲜；注意术后翻身，尽早下床活动；鼓励多饮水，主动咳嗽，及时排痰；按压宫底，及时挤出宫腔内积血，以防产后出血。
3.4 出院宣教
（1）加强营养，吃高蛋白、高维生素食品，多吃蔬菜、水果、汤类等，以防便秘，禁止食用生、冷、硬等刺激性食物。（2）注意卫生，预防感染。勤换内衣内裤，保持会清洁，出院后可洗头，洗后用毛巾擦干，避免用吹风机吹干；1周腹部敷贴揭掉后可淋浴，禁忌盆浴；注意观察阴道流血量；保持良好心态，保证充足睡眠[7]。（3）注意性生活。产后6周后在采取避孕措施下可恢复性生活， 6个月及时上环。（4）产后6周回医院行常规复查。（5）纯母乳喂养坚持4～6个月，哺乳后及时将排空，以免导致乳腺炎。（6）加强锻炼，恢复体型。向产妇讲解锻炼的必要性，教会产妇做一些产后保健操，指导产妇回家后适当运动、循序渐进，以利早日恢复。（7）新生儿预防接种。新生儿满月之内到当地的区妇幼保健所办理新生儿计划免疫接种本。（8）新生儿脐部护理。新生儿脐带未脱落者回家继续用安尔碘消毒，3~4次/d，沾水或者尿湿再次消毒。（9）开具新生儿出生医学证明。 新生儿满月之内名字取好后、证件带齐到院办理出生医学证明。
4 小结
剖宫产术是解决高危产妇及胎儿危急情况，挽救母婴双方生命的一种常见手术，对于胎儿出现宫内窒息、巨大儿或骨盆狭窄时更显示其优越性。但也有术后疼痛、发热、腹胀、产后子宫弛缓性出血等并发症。胎儿易发生新生儿窒息、吸入性肺炎及剖宫产儿综合征等。做好孕产妇剖宫产围术期的整体护理，对保证手术成功、母婴安全及术后康复非常重要。
在326例剖宫产产妇的护理中，笔者采用调查问卷及时反馈患者的护理效果，100%患者及家属对护理效果满意，使诸多护理问题得到解决，减少了术后并发症，提高了本科整体护理水平。
[参考文献]
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[5] 陈红芹，陈洪芳，刘正玲．剖宫产319例术后护理[J].职业与健康，2001，17（1）：141．
[6] 李素阁. 高龄孕产妇剖腹手术的护理体会[J].健康必读杂志，2011，（4）：113.
第7篇：围术期护理范文
【关键词】
胆囊；腹腔镜手术；护理
腹腔镜胆囊切除术，是近年来利用先进的腹腔镜，用外科技术治疗胆囊疾病的一种新方法，与传统的胆囊切除术相比，它是一项新技术、新业务，具有生理干扰小、创伤小、痛苦小、并发症少、康复快等优点。
1 临床资料
本组患者400例，年龄13至75岁，其中胆囊结石例，胆囊息肉例，手术均在气管插管全身麻醉下进行。400例患者中伴1种以上合并症79例,完成LC 351例,术中转开腹手术49例。术后6 h下床活动，排气时间9~27 h，患者经精心治疗及护理，均痊愈出院，平均住院时间5.5 d。
2 护理
2.1 术前准备及护理
2.1.1 术前检查 包括腹部B超、血常规、凝血功能、肝肾功能、心肺功能、血气分析等，以排除心肺功能不全。
2.1.2 心理护理 虽然是微创手术，但患者难免会有紧张、焦虑、畏惧的情绪，护士耐心细致地给患者做术前宣教，介绍手术的过程及术后的注意事项，以消除顾虑，建立良好的护患关系。
2.1.3 皮肤准备 清洁手术区皮肤，剃除汗毛、，防止术后感染，尤其是脐部，注意保持皮肤完整性。
2.1.4 胃肠道准备 术前1 d晚餐进少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，术前12 h禁食，术前4 h禁饮。术前放置胃管，并连接负压吸引器，吸出胃内容物，以免影响手术视野。
2.1.5 功能锻炼 吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。
2.2 术后护理
2.2.1 术后 术后患者麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。
2.2.2 生命体征及腹部体征观察 定时检查生命体征，注意腹部症状和体征。若术后腹部有腹肌紧张、压痛、反跳痛，引流增多，颜色为鲜红，体温升高，血压下降等症状，应及时报告医生，遵医嘱给予相应的护理措施。
2.2.3 手术切口的护理 严密观察切口愈合情况，以及有无渗血、渗液。术后常规应用抗生素，预防切口感染。
2.2.4 饮食 全麻清醒后无特殊情况，可拔除胃管，术后当天禁食，第2天可进流质，宜少量多餐，1周后可进普食，宜进低脂宜消化的食物，禁食产气的食物。
2.2.5 术后活动 术后早期下床活动，一般术后6 h鼓励患者下床活动，视情况而定。
2.2.6 注意膀胱充盈情况 防止尿潴留。
2.2.7 术后并发症的观察及护理
2.2.7.1 呕吐 呕吐是腹腔镜手术的常见症状，主要是术中物引起的中枢性呕吐。腹腔镜胆囊切除术对腹腔灌注大量CO2及手术本身所致胃肠功能干扰及术后用药引起，常在术后1~2 d消失。
2.2.7.2 胆漏 要告知患者术后注意休息，避免剧烈活动，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳嗽，防止腹压增加。若出现腹膜刺激征明显，腹胀、黄疸等症状应考虑为胆漏。
2.2.7.2 术后出血 术后严密观察血压、脉搏、呼吸，1次/30 min，病情平稳后改为1次/4 h，连续监测24 h，保持切口干燥，注意引流液的颜色性质及量。
2.3 出院指导
出院时应指导患者带药的用法及剂量，出院后应少吃辛辣油腻食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口受损。加强体育锻炼，不宜劳累，若出现腹痛等不适及时来院复诊。
第8篇：围术期护理范文
1资料与方法
1.1调查方法
(1)对两组产妇入院及出院时的抑郁状态进行评分，采用抑郁自评量表(SDS)进行评定[1]。SDS评分>50分提示患者抑郁，得分越低提示患者症状越轻；(2)出院时向产妇发放笔者所在科室自行设计的“护理服务满意度评分表”，主要从服务态度、健康教育、技术水平、心理疏导等方面进行评分(80~100分为满意，60~80分为较满意，0~59分为不满意，满意度=满意+较满意)[2]。
1.2统计学处理
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1产后恢复情况干预组产妇产后排气时间、下床活动时间以及住院时间均明显少于对照组(P<0.01)，详见表1。
2.2两组产妇抑郁情况比较两组产妇出院时SDS评分较入院时均有明显下降，但干预组产妇出院时的SDS评分较对照组更低(P<0.01)，详见表2。
2.3护理满意度干预组护理满意度为103例(96.26%)，对照组护理满意度为80例(81.63%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。
3讨论
随着临床对于剖宫产手术适应证的逐渐开放，国内选择剖宫产进行分娩的产妇也越来越多，但对于如何满足剖宫产产妇的护理需求已成为当前产科护理面临的重点问题[3-4]。传统护理模式的重点在于遵医嘱施行单纯的针对疾病本身的护理操作，而往往容易忽视对患者本人心理、社会、健康等因素进行的全方位护理，在护理行为上遵循以疾病为中心的主要原则[5]，对患者精神、心理、健康等负面因素过问较少，而随着社会文明的进步以及医疗水平的不断提高，以患者为中心的全方位整体护理开始逐渐在临床推广应用[6-7]。笔者所在科室通过对107例剖宫产产妇实施全方位的整体护理干预，同时与同期施行常规护理的98例剖宫产产妇进行对照研究，发现行整体护理干预不但能够协助手术顺利完成，更有利于产妇术后康复以及不良心理的消除，同时也提高了产妇对于护理服务的满意度。
第9篇：围术期护理范文
【关键词】
胰十二指肠切除术；围手术期；护理
胰十二指肠肿瘤的发病率虽然不是很高，但是近几年来已经有所上升，目前已经成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一［1］。现治疗胰十二指肠肿瘤唯一的有效方法即根治性手术切除。胰十二指肠切除不仅是胰十二指肠肿瘤外科治疗的重要手段，同时也是现肝胆胰外科技术上的难点之一，该术式的围手术期护理对手术的成功与否也起着不容忽视的作用。本次临床观察将主要总结分析胰十二指肠切除术的围术期护理。现进行如下报告。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例病例中，男30例，女15例；年龄3675岁，平均为51岁；都有不同程度的黄疸、上腹部与背部胀痛、食欲差、乏力、消瘦等表现；通过超声、CT与内镜逆行胰胆管造影术等检查均确诊为胰十二指肠肿瘤。待行胰十二指肠切除术。
1.2 结果 全部患者依据肿瘤生长位置与浸润情况，行胰十二指肠切除术。其中有6例发生并发症，术后腹腔内出血2例，腹腔感染2例，应激性溃疡1例，胰瘘1例。于围手术期进行妥善处理以及仔细护理均已痊愈出院。
2 观察与护理
2.1 心理护理 本组病例一般情况较差，对于自己是否能够耐受手术缺乏信心，并且担心手术是否成功，家属于患者的心理负担都比较重。故术前应加强和患者的沟通，以充分了解其心理状况。护理人员应以通俗易懂的语言向患者与家属清楚交待手术的必要性、可能获得的效果、手术的危险性、术后并发症以及恢复过程等注意事项，从而获得信任，以利于使他们对手术拥有信心，更加配合医护人员。
2.2 营养支持 补充能量是手术成败决定因素之一，患者都伴有不同程度的黄疸、营养缺乏、凝血功能障碍、低蛋白血症、肝功能损害，嘱患者进食高维生素、高蛋白、低脂饮食［2］，对不能进食者予静脉输液纠正低蛋白血症与贫血，如有必要行肠内营养，对贫血较重者予少量多次输新鲜血，从而提高患者手术耐受力。
2.3 术前准备 胰十二指肠切除术后的肺部并发症发生机率较多，故术前须采取预防措施。嘱患者严格忌烟2周以上，教患者胸式呼吸与咳嗽排痰方法，本组病例术后未发生肺部并发症。术前需做胰十二指肠三大常规、肿瘤标志物、心电图、胸片、电解质、肝肾功能、B超、CT或MRI等常规检查，在此过程需向患者交代相关检查的必要性与注意事项。
2.4 术后护理 患者回病房后取平卧位，神志清楚时取半卧位，术后密切观察病情变化，保持各引流管有效吸引，持续监测生命指征与尿量，术后前6 h每30分钟测1次，稳定后延长监测时间，准确记录24 h出入量，注意口腔与皮肤护理。
2.4.1 腹腔内出血 该术式因手术范围大、吻合口多，因此最易出现腹腔内出血。术后早期密切观察腹腔引流液性质与量。本组病例2例发生腹腔内出血，予立止血2~4 U静脉滴注、进行补充血容量、输血等抗休克治疗，密切监测生命体征，均得到控制。由此可见，护理人员须结合患者综合情况进行分析，如术后患者出现口渴、烦躁、低血压、脉搏增快、失血休克表现时，首先考虑腹腔内出血的可能，一旦确诊立即采取措施。
2.4.2 腹腔感染 腹腔感染主要是因术中胃肠、胆道细菌感染引起，与患者机体抵抗力降低也有一定关系。因此做好术前准备十分重要，手术医生无菌隔离，术后护理人员各项操作都需遵循无菌技术操作。术前可应用抗生素，麻醉手术前0.5~1 h可静脉输入抗菌素以预防，本组发生术后腹腔感染2例，予足量合理抗菌素控制。
2.4.3 应激性溃疡 该术式术后5~7 d最易发生应激性溃疡，原因与手术创伤较大，患者应激程度低，体内激素分泌增加相关。为降低应激性溃疡发生率，术前需做好准备以减少精神应激，术中缩短时间，术后予营养支持及代谢调理以降低应激程度并提高组织修复能力。本组1例发生应激性溃疡，予雷尼替丁0.8+NS250 ml静脉滴注，奥美拉唑钠0.4 mg静脉推注，予抑制胃肠道、胰胆等激素分泌、保护胃肠道黏膜的生长抑素。通过控制疗效满意。
2.4.4 胰瘘 胰瘘是胰十二指肠切除术的严重并发症之一，伴随胰吻合技术的提高，大大降低了胰瘘的发生机率［3］。本组患者术后并发胰瘘1例，早期保持胰液引流通畅，使用善得定0.2 mg每8 h皮下注射，予肠外高能量静脉营养等支持疗法，合理应用有效抗生素。对漏出胰液行淀粉酶测定，严格计量，该例患者在6周自闭。
参 考 文 献
［1］ 翟秀华. 胰十二脂肠肿瘤围术期观察及护理.中国医药指南，2008,6(16)：495.
