卧床病人护理要点精选(九篇)

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第1篇：卧床病人护理要点范文

关键词：骨科病人； 卧床； 便秘

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0339-01

便秘是一种临床常见的症状，病因较为复杂，骨科卧床患者由于创伤打击大，卧床时间长，伤口疼痛等原因，导致生活方式和排便方式的改变，多数患者会出现便秘，长期便秘不仅让人很难受，生活质量下降，更是严重危害人类的健康。便秘会诱发痔疮、肛裂，损害肝功能，加重心脑血管的负担。这些危害都是极为可怕的。笔者在骨科长期工作中探索骨科卧床便秘患者的护理方法，收到良好成效。

1 骨折卧床患者发生便秘原因

骨折病人多属意外伤害，发病突然和对预后担心，使病人产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化。损伤疼痛、情绪紧张等应激反应均可引起交感神经兴奋, 出现胃肠蠕动减弱。

骨折病人卧床时间较长，尤其是脊椎骨折、骨盆骨折病人，胃肠蠕动减慢，食欲下降,摄入食物及水分较少，肠内容物不足以刺激正常蠕动。

骨折后的老年人较易发生便秘。老年人牙齿多不健全，喜吃低渣精细饮食，因而缺少纤维素对肠壁的刺激，使结肠运转粪便的时间延长；加之老年人肠肌收缩力普遍下降，提肛肌和括约肌松弛无力，造成粪便嵌塞在直肠窝内而成便秘。

排便习惯及姿势的改变：正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹内压促进排便。骨盆骨折及脊柱骨折的病人，因病情的需要，不能适应在床上平卧使用便盆排便，以致便秘。

环境的改变：有的病人在感觉到有便意的时候，因害怕大便的臭气会弥漫于整个病房，引起他人满，强将大便忍了回去。时间长了，大便的水份会被大肠重吸收，从而变得干燥，继而引发排便困难。

2 护理方法

2.1 加强健康教育，注意观察卧床病人有无腹胀，肠鸣音是否正常。肠蠕动减弱者要暂禁饮食。指导患者每天早上起来可空腹喝温水冲的一勺蜂蜜加一勺陈醋水、蜂蜜对肠道有作用，陈醋帮助消化，有利于食物中营养成分的吸收。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。饮食应该增加含植物纤维素较多的粗质蔬菜和水果，如大蕉、火龙果、芹菜、地瓜等。禁止食用酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。

2.2 适当运动：病情允许，鼓励患者利用床上吊环锻炼身体；教会其做提肛收腹运动；顺肠蠕动方向行腹部环形按摩；做腹部热敷（注意防止烫伤）以促进肠蠕动，预防便秘。要养成每天定时排便的习惯（不管当时有无便意，能不能排出大便），有便意时不要忍，马上给予便盆大便，这样有利于形成正常排便的条件反射。

2.3 单侧下肢骨折的病人，在病情允许的情况下，可使用坐便器在床旁大便，期间注意避免患肢负重。

2.4 保持心情舒畅，尽情开怀地大笑，大笑时，震动肚皮，有利于防止一、二天内的便秘。这对肠子有按摩作用，能帮助消化，且能缓解压力与紧张；为消除顾虑，在排便时，为患者提供隐蔽的环境，如拉上屏风，防止干扰，及时的通风换气。

2.5 对于3天未排便的病人，护士可戴上手套，在食指处涂上石蜡油，插入病人，转动2周，从而刺激肛管，引起排便；或服用一些缓泻药物，我科临床常用的有果导片、麻仁软胶囊、乳果糖、开塞露等。超过5天无大便者，可给予液体石蜡油+甘露醇灌肠，方法是用注射器吸取20%甘露醇50ml、消毒液体石蜡油50ml，作为灌肠液，连接一次性吸痰管做肛管，协助患者取左侧卧位或仰卧位，用石蜡油吸痰管，插入15～20cm，缓慢灌入灌肠液，嘱其20～30分钟后排便。此方法既能软化大便，促进肠蠕动，引起排便，且一次性吸痰管较为细软，减轻插管时引起的不适，方法更为简单、安全。

3 小结

通过对骨科卧床病人中的便秘病人进行健康指导和治疗，经临床观察，效果满意。骨科长期卧床病人引发的便秘，不仅给病人身心带来极大的痛苦，而且对疾病康复产生负面的影响。在护理病人过程中，要求我们护理人员要全方位、多角度、多层次、全过程地认识问题，不断更新知识，从而提高我们自身的护理认识、护理技能，提高了患者对我们护理服务的满意度

参考文献

[1] 朱亚芳,陈淑娟,何岩. 骨科卧床病人便秘的护理[J]. 中国医药导报,2008(17)

第2篇：卧床病人护理要点范文

[中图分类号] R657.3+1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-159-01

腹水是肝硬化最突出的临床表现，肝硬化病人合并腹水起病缓慢，病程长，疾病治疗的成败与护理工作质量有密切关系，要提高护理质量，除了给患者做好基础护理外，还必须注意患者的心理状态，了解和掌握患者的需要，消除各种不良的心理因素，以取得患者的积极配合。

1 患者心理状态

1.1 焦虑 由于疾病病程长，自觉症状明显，患者对治疗失去信心，有时患者往往表现出急躁的情绪。

1.2 恐惧 患者对入院后进行的综合治疗措施不了解，以及晚期出现大量腹水而严重影响呼吸.进食困难.行动不变，往往会产生恐惧和不安的心理。

1.3 绝望 由于腹水增长迅速，病程长，无特殊治疗方法，患者对疾病的发生.发展和预后有一定的了解，往往出现情绪低落，甚至出现轻声的念头。

2 护理要点

2.1 心理护理 肝硬化腹水反复发作，只能对症处理，给病人的生活、工作带来一定的困难，有的甚至丧失工作或生活能力，故病人产生消极、悲观情绪，所以护理人员经常深入病房，多关心体贴病人，多与患者交流，告诉病人积极针对病因治疗和加强一般治疗，能使病情缓解，尽量避免其它严重并发症的发生，帮助提高生活质量，改善心身状态，以利于对疾病的治疗。

2.2 做好知识宣教 针对不同的患者根据不同情况，选择适当的教育方式向患者讲解疾病的诱因.治疗方法及相关注意事项，使患者对疾病有一定的了解和正确的认识。同时做好对家属的宣教工作，向他们交待疾病的特点，预防复发的知识，帮助患者分析病情使其自觉克服病态心理，保持乐观的情绪。

2.3 卧位护理 多卧床休息，卧床时尽量取平卧位，以增加肝.肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过滤。可抬高下肢，以减轻水肿。大量腹水者卧床时可取半卧位以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。

2.4 皮肤护理 保持床铺清洁、干燥、平整，避免对皮肤的不良刺激。定时翻身按摩受压部位，促进血液循环，防止皮肤破损或发生褥疮而加重病情。

2.5 饮食护理 有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在500-800mg，进水量限制在每日1000毫升左右，蛋白质以1-1.5g/kg为宜，最好是含有各种氨基酸的牛奶、蛋类、鱼类等高价运物蛋白为佳。应向病人介绍各种食物的成分，如高钠食物有咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等，应尽量少食用含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等。含钾多的食物有水果、马铃薯、干豆、肉类等。少食多餐、严禁饮酒、忌食硬固性、粗糙、热烫食品、防止食管胃底静脉曲张破裂出血，肝性脑病患者禁止高蛋白饮食。

第3篇：卧床病人护理要点范文

1．心理护理：与病人进行交流，聆听病人的诉说，使病人表达其忧虑和愤怒以缓解他们的情绪。与病人探讨关于疾病的一些知识，使其在认识疾病的基础上产生战胜疾病的积极心态。

2．功能锻炼：其原则是，在不影响固定的前提下，鼓励和帮助病人活动固定区内的肌肉、固定区外的关节，防止肌肉的萎缩和关节的僵硬。骨折早期，以锻炼患肢肌肉为主；骨折中期，可加以柔和缓慢的动作活动骨折附近的上、下关节；骨折晚期，以锻炼关节功能为主。

3．预防并发症：进食高蛋白食物以促进骨折的愈合。食物的容量要大，水分要多，以防止便秘、泌尿系统感染和结石。嘱卧床病人咳嗽、做深呼吸以防止坠积性肺炎的发生等。

牵引的护理要点

l．牵引病人应睡硬板床，牵引重锤不应着地。

2．确保牵引装置的滑动自如，若无医嘱切不可自行移去或增加重量。

3．鼓励病人定时做足部运动，以防足下垂和畸形的发生。

4．皮肤护理：保持被褥平整、干燥，检查所有受压部位并在受压部位衬以海绵垫，以减轻局部组织的受压。尽可能减少胶布、绷带对皮肤的不良刺激，以防褥疮的发生。

5．必须经常纠正，因牵引重量可将病人牵离原位。

石膏固定的护理要点

1．在新的管形石膏未干时，只能用手掌托起而不能用指尖，因为手指可压凹石膏而产生压迫点。

2．用管形石膏或石膏托时，应在患肢下垫以软枕，并抬高患肢，以利静脉回流，减少肢体肿胀。

3．注意观察患部肢端情况，如患部肢端的颜色红润，屈伸活动灵活，无麻木、进行性或搏动性疼痛等，发现异常及时请医师处理，以免引起永久丧失。

4．注意保持石膏的干燥，防止石膏托因接触水分而软化变形，失去固定作用。

5．皮肤护理：给病人擦浴时在包石膏区的周围应尽量少用或不用洗液清洁使皮肤免受浸渍，床单应平整干燥，饭后残渣应扫干净。总之，须避免皮肤受到不良刺激。

外固定支架的护理要点

1．伤口和针位的护理要细致且严格无菌，以免交叉感染。清洁钢针部位可每天用酒精擦拭针眼处皮肤及钢针，或使用专用的无菌敷料器。切忌用碘制剂清洁，因为碘会腐蚀金属。

2．发现钢针有松动或位置有移动要及时请医生处理。

第4篇：卧床病人护理要点范文

【关键词】胸痹；辨证施护

【中图分类号】R255.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0550-02

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心[1]。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，常见于中老年人，主要包括西医所指的冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）。病证以虚实夹杂，或以虚证为主，或以实证为主。病机多为心阳不足，心血虚少，或阴寒凝滞，或痰浊瘀血等痹阻胸阳、脉络，使心阳不展，心脉不通，不通则痛而发为胸痹。我科为心血管内科，自2010年8月至2012年6月运用中医理论，对近120名住院的胸痹患者进行辨证施护，在稳定病情、促进康复、防止疾病复发、减少病死率、提高护理质量方面取得良效。现介绍如下：

1 临床资料

120例病人均为我院住院病人。其中男性75例，女性45例；年龄最大82岁，最小的43岁；观察组男性36例，女性24例，对照组男性39例，女性21例；按中医辨证分型属于心血瘀阻46例，气虚血瘀型35例，痰浊闭阻20例，寒凝心脉19例，；住院天数14――40d，平均住院31d.

2 方法

将120例胸痹患者随机分为对照组和观察组各60例，对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理的基础上加中医辩证施护，对比两组患者在住院时间、住院费用、并发症的发生及对服务的满意度方面进行比较

3 一般护理

3.1病室环境 病室保持安静，避免一切噪音，光线宜偏暗，空气新鲜，温湿度适宜。重症患者卧床休息，避免不必要的搬动，限制探视，以避免一切不良情绪刺激。

3.2情志护理 安慰患者，解除其紧张不安情绪，向患者解释不良情绪会增加心脏负担和心肌耗氧量，不利于病情的控制。医护人员应以一种紧张而有条不紊的方式进行工作，不要表现出慌张和忙乱，以免患者产生不信任感和不安全感，更不要在患者面前讨论其病情。并告知家属共同配合，创造一个和谐舒畅的环境。

3.3饮食护理 以低脂、低胆固醇、低热量，高维生素、高纤维素，清淡易消化的食物为宜，少食辛辣、刺激、肥甘厚味食物，多食新鲜蔬菜水果，同时要少食多餐，避免过饥和过饱。

3.4用药护理 一般药物应严格按规定的时间、剂量服用。胸痛时，应记录用药后疼痛缓解程度、时间。

3.5病情观察 严密观察患者胸闷心痛发作的时间、性质、程度、部位，注意监测心率、心律，发现异常及时报告医生。若痛剧、心慌、气短、手足冷，可能为真心痛之征，要立即给予氧气吸入（吸入较高流量2～3升/分钟）并及时报告医生，做好抢救准备，并配合医生做好相应的治疗和护理。

3.6健康教育：指导患者应摄入低热量、低脂低胆固醇、低盐、高纤维素饮食，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重；调整日常生活与工作量，适当参加体力劳动和身体锻炼；告知患者避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法；指导患者按时按医嘱服药，自我监测药物的副作用，定期进行心电图、血糖、血脂的检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。

4 辨证施护

4.1心血瘀阻证[2]：

4.1.1征候表现：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷心悸，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治则活血化瘀、通脉止痛。方用血府逐淤汤加减。

4.1.2施护要点

4.1.2.1病情观察：因胸痛入夜更甚，应加强夜间巡视观察，发现患者胸痛剧烈、冷汗出、气短、唇紫、肢凉等症状时，应立即报告医生和做好抢救准备，并配合医生做好相应的治疗和护理。

4.1.2.2排便护理：保持大便通畅，切勿努责，以免诱发心痛。病人便秘时应及时给予通便治疗和护理，如外用开塞露，或口服麻仁丸，或每日空腹饮用蜂蜜水，或肥皂水灌肠等方法协助排便。

4.1.2.3起居护理：患者心痛发作时立即停止一切活动，卧床休息，协助病人采取舒适的，解开衣领，保持气道通畅。对严重心痛患者，需绝对卧床休息；一般患者要注意休息，适度活动。心痛发作不重者，则应鼓励其适当活动，以行气活血而化瘀。

4.1.2.4饮食护理：饮食宜少食多餐，不应过饱以免增加心脏负担。宜多食用禽类、鱼类、核桃、花生、葵花子、水果等食品，忌食用肥甘厚味与辛辣之品。

4.1.2.5疼痛护理：心痛发作时可遵医嘱服用活血化瘀药，如三七粉、速效救心丸等，也可舌下含服硝酸甘油片，对于心痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人，遵医嘱静滴硝酸甘油，监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，并嘱患者及家属切不可擅自调节滴速，以免造成低血压。有些患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适，应告诉患者是由于药物造成的，以解除其顾虑。首次用药时，应告知病人起身动作应缓慢或平卧片刻，但青光眼、低血压忌用。

4.1.2.6中医技术应用：药物穴位外贴据中医脏腑经络学说，外用而应内，可采用药丸穴位外贴法。药物选丹参、水蛭、血竭、当归各等分研位细粉，鲜地龙适量，捣烂与药混合制成丸状，贴于膻中、阿氏穴，外用胶布固定，每天更换一次。促使心脉通畅，可达到止痛目的。

4.2气滞心胸证[2]：

4.2.1征候表现：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有腕腹胀闷，得嗳气或失气则舒，舌紫黯，苔薄或薄腻，脉细弦。治则疏肝理气，活血通络。方剂柴胡疏肝散加减。

4.2.2施护要点

4.2.2.1情志护理：此型多因情志不遂而诱发，故情志护理更为重要。要针对患者具体情况做好心理护理，使患者心情舒畅，积极配合治疗。尤其对年老患者应注意态度和蔼，耐心解释，解除忧虑和恐惧心理。同时还要做好家属思想工作，共同为患者创造一个温馨和谐、宁静舒畅的环境，以使患者情绪稳定，利于气血条达。

4.2.2.2起居护理：发病初期要绝对卧床休息，谢绝探视，保证充足睡眠，以减少气血的耗伤，酌情逐渐增加活动量，以利气血通畅。

4.2.2.3疼痛护理：若胸痛甚者，除吸氧外，可服速效救心丸或消心痛，或酌服三棱、莪术、沉香粉各1g或三七粉1.5g、沉香粉1g吞服。同时可针刺内关、神门等穴。服药期间应注意畅情志、戒焦虑，服药后可自行按摩中脘及两胁，以增强药效。

4.2.2.4饮食宜清淡、易消化，以低盐、低脂、营养丰富之品为原则，忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品，可食薤白粥、桃仁粥，以行气开郁，少食多餐。特别是晚餐不可过饱，适当多食水果和蔬菜，保持大便通畅。

4.2.2.5服药护理：中药宜热服，以利活血化瘀、温阳补气。

3.3寒凝心脉证[2]：

4.3.1证候表现：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。治则辛温散寒，宣通心阳。方用枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

4.3.2施护要点

4.3.2.1保暖：注意保暖，防止受凉，家里应备取暖设备，室温保持在22～24度之间，湿度为60%，随气候变化调整衣被厚薄。空气新鲜，避免直接通风，防止风寒外侵引起感冒。

4.3.2.2饮食护理：饮食宜温热，忌生冷和寒凉食物。可饮少量糯米甜酒，以通阳散寒活络。

4.3.2.3服药护理：中药汤剂宜温热服用，胸闷痛时可口服冠心苏合丸或予沉香，肉桂粉调服。

4.3.2.4中医技术应用护理：针刺止痛时要用温针法或艾条灸。

4.4痰浊闭阻证[2]：

4.4.1证候表现：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。治则通阳泄浊，豁痰宣痹。方用栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

4.4.2施护要点

4.4.2.1排痰护理：咳嗽痰多者，应定时翻身拍背，有利于排痰。痰液粘稠不易咳出时，可嘱其多饮水也可予以雾化吸入化痰。

4.4.2.2饮食护理：饮食宜清淡，低盐，易消化，富于营养之品，以素食为主，如各种水果蔬菜，富含纤维素食物。忌肥甘厚味之品，戒烟酒，避免辛辣刺激性食物。

4.4.2.3疼痛护理：胸痛发作时可舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油片。吸氧，每分钟4～5L，可缓解患者胸痛。

4.4.2.4服药护理：中药汤剂宜饭后温服。

4.5 心肾阴虚证[2]：

4.5.1 症候要点：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。治则滋阴清火，养心和络。方用天王补心丹合炙甘草汤加减。

4.5.2施护要点

4.5.2.1情志护理：阴虚体质之人性情较急躁，常常心烦易怒，这是阴虚火旺，火扰神明之故，故心肾阴虚者应教育患者保持心情愉快，不抑郁、忧伤，避免情绪波动。

4.5.2.2起居护理：起居有常，在病情稳定的情况下，是当作舒缓活动，避免劳累，夏天避免过多出汗，以免阴液耗损。

4.5.2.3饮食护理：多食绿豆、冬瓜、鸭肉等甘凉之品，少食羊肉、韭菜、辣椒、葵花子等性温燥烈之品。

4.5.2.4中医技术干预：腿浴疗法：女贞子、山茱萸、五味子、旱莲草、生地黄、熟地黄、枸杞子、黄静、沙参、玄参各十克煎汤1000ml用恒温桶加热至38℃行足浴，每日一次，每次30――40分钟。

4.6心肾阳虚证

4.6.1症候表现：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉细迟。治则温补阳气，振奋心阳。方用参附汤合右归饮加减。

4.6.2施护要点

4.6.2.1环境调摄：阳虚体质多形寒肢冷，喜暖怕凉，耐春夏不耐秋冬，故心肾阳虚者尤应重环境调摄，提高人体抵抗力。注意保暖，冬季室温保持20℃～25℃，空气新鲜，避免直接通风，防止风寒外侵引起感冒。

4.6.2.2起居护理：病人疾病初期以卧床休息为宜，调整心态，保持情绪稳定。病情稳定后可适当选择温和的运动，动则生阳，适当运动能有效促进疾病恢复。

4.6.2.3饮食护理：可多食牛肉、羊肉、韭菜、生姜等温阳之品，少食梨、西瓜、荸荠等生冷寒凉食物，少饮绿茶。水肿者低盐饮食。

4.6.2.4中医技术干预：腿浴疗法：麻黄6克、桂枝10克、肉桂6克、防己10克、刘寄奴10克、苏木10克、炙羊藿10克、红花6克、仙茅10克、海风藤10克、鸡血藤10克、路路通10克煎汤1000ml用恒温桶加热到40-45℃，浸泡双足及小腿，每日一次，每次30――40分钟。

5 统计学方法

采用spss10.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。

6 结 果

2组住院时间、并发症发生率、住院费用及对服务满意度情况比较见表1

观察组（n=60） 对照组（n=60） 观察组与对照组比较

住院时间（ d，x±s） 26±12 30±10 -4

住院期间并发症发生率（%） 3.3（2/60） 8.3（5/60） -5.0

对服务满意度（%） 93.3（56/60） 80.0（48/60） +13.3

住院费用（元，x±s） 2981.56±10.3 3298.89±8.96 317.33

7 讨论

胸痹病因与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等有关，其病位在心，与肺、肝、脾、肾有关[3]。其病机总属于本虚标实，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主，辨证当分清标本虚实，方能达到治疗目的。人体是一个有机的整体，护理从整体观念出发，同时对不同的症候进行辨证，根据辨证结论有针对性的实施护理措施，将情志、饮食、生活起居、环境调摄等护理与体质特点相结合，配合合理用药及细致周到的优质服务，能有效缩短住院时间、减少并发症的发生、减少住院费用。在对促进早日康复，提高疗效，减轻患者经济负担方面起着重要作用。

参考文献：

[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国医药出版社，2007（2）：135.

第5篇：卧床病人护理要点范文

1　消化道出血的抢救与护理

在原有基础治疗及护理的基础上，近10年来纤维内镜技术已成为诊断治疗上消化道出血的常用手段。护理上术前应给予病人安慰，插管前10 min肌注安定10 mg，皮下注射阿托品1 mg，对大出血者可先行气囊压迫6～8 h等。术后应密切观察有无活动性出血，注意生命体征、粪便颜色，了解有无胸痛、呼吸困难等。溃疡病合并出血者，术后按溃疡病饮食要求进食；食管静脉注射硬化剂治疗后6 h无出血者可进冷流质食，2天后逐渐增加流质浓度，在8～10天过渡到软食。

放射介入止血治疗是在影像学方法引导下经插管向局部病变血管注入止血药物(灌注法)或栓塞物质(栓塞法)，而达到止血的治疗方法。护士应做好病人的术前护理，如备皮、碘试敏、心理护理等，备好急救药品器材。术后患者应绝对卧床24 h，穿刺点以砂袋压迫，穿刺的肢体伸平，24 h内病人咳嗽、大小便、呕吐时需用手按压穿刺点，若出现出血，应立即用大拇指在穿刺点上方1 cm处用力压迫；严密观察生命体征、腹部情况及穿刺侧肢体远端的血液循环情况；对短期留管给药病人，要严格遵守无菌操作规程，保持导管通畅。［1，2］

2　肝硬化的护理

经颈静脉途径肝内门体分流术(TIPSS)是近年治疗肝硬化的新技术。1989年德国学者Richter［3］首先报道了3例临床应用结果。我国于1993年初将此技术应用于临床。［4］TIPSS术前护理除进行备皮、试敏、心理护理等准备外，还要给病人准备单人病房，对室内物品及空气进行彻底消毒。TIPSS术后近期主要的并发症是肝功能暂时性减退、腹腔及体内出血、感染及内支架移位或阻塞等。因此，术后病人宜绝对卧床休息24 h，48 h内限制活动；密切观察生命体征、腹部症状和体征、肝功能、水电解质平衡，记录24 h出入量；保持大便通畅。［5，6］

3　原发性肝癌的护理

原发性肝癌除手术、化疗外，放射介入治疗显示了传统治疗方法不能获得的疗效。目前主要方法是：肝、脾动脉栓塞(OHAE)加门静脉灌注化疗。护理除“放射介入治疗上消化道出血”中提及的外，还要注意术后持续低流量吸氧48～72h，以缓解OHAE阻断血液供应而造成的肝细胞缺氧，［7］，同时要严密观察和处理不良反应。据报道［1］：肝、脾动脉栓塞病人，术后腹痛、发热、恶心及呕吐的发生率分别为100%、82%、73%，多发生在手术当日至术后3日。为减少病人痛苦，可预防性用药，对发热病人不宜用酒精擦浴，以防皮下出血。长期置泵化疗病人，药泵内注药时要严格掌握穿刺深度，防止药物外溢到周围组织，引起局部坏死。［7，8］

4　胆胰疾病的内镜介入治疗及护理

1968年Cure首次经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)获得成功以后，在ERCP基础上相继开展了内镜下括约肌切开术(EST)，内镜鼻胆引流术(ENDB)等，使胆胰疾病的诊治发生了重大变化。［9］ERCP的护理要点：术日晨禁食、禁水。术后2～3天进低脂或无脂半流食(术后2h方可进食)，并密切观察体温、腹痛、黄疸情况。术后2h和第2天各查血、尿淀粉酶一次。EST的护理要点：术前注意病人有无出血倾向及感染。手术当日禁食、禁水，予以补液，次日无腹部异常可进流质。结石病人术后3～10天收集粪便清洗寻找结石。余同ERCP的护理要点。ENBD的护理要点：术后注意口鼻腔的护理，注意引流性质，记录引流量，更换引流袋时应注意无菌操作，其他同ERCP的护理要点。

5　肝、肠移植及多器官移植的护理

1963年Starzl研究组首次在临床成功地作了正位肝移植术。［10］1994年1月我国成功的施行了亚州地区首例异位部分肝移植术。［11］肝移植及多器官移植手术时间长、创伤大，对人体其它系统包括循环、呼吸、泌尿、血液等干扰大，术后应安置在重症加强医疗病房，全面监护，严格 执行保护性隔离措施，为避免肝脏移位，术后1周内半卧位时，上身抬高不宜超过45度，术后2周左右才允许下床活动。［12］小肠移植是短肠综合征的理想疗法。由于排斥及感染等使之成为大器官移植中最困难的一种。目前仅有少数国家

开展此项手术。［13］1994年3月我国成功地施行首例异体全小肠移植术。［14］周密的术前准备以及术后排斥反应的观察和处理、感染的防治、合理的营养管理是小肠移植手术护理成功的经验。［15］

6　消化系统疾病的全胃肠外营养及护理

全胃肠外营养(TPN)是指通过中心静脉置管给予病人所需的全部营养。TPN最主要且与护理密切相关的并发症就是感染。TPN的护理要点有［16，17］：①营养液配制应严格遵守无菌操作规程，最好在有层流装置的超净工作台上进行。②营养液应在24h内均匀滴入，输液管道每日更换一次。③插管周围皮肤及外露的插管每日用碘酒、酒精消毒一次，并更换无菌敷料。④监护项目应包括：体重、出入量、生命体征、代谢状态(包括各项实验检查)。

7　肝穿刺术患者的护理

指应用超声、CT或X线定位和引导，对病灶(脓肿或肿瘤)进行穿刺或置入导管，以便引流或注射药物，达到治疗目的。术前要训练病人掌握屏气法，以免在穿刺时由于呼吸不当划破肝脏引起内出血。术后要注意休息、限制活动，观察生命体征和局部情况。肝内注射药物者应在局部置砂袋加压后上腹带24h；肝脓肿引流应保持管道固定、通畅，并注意引流物的量及性质。［18，19］

8　内镜下激光治疗胃肠道疾病的护理

配合内镜应用于胃肠道疾病治疗的激光主要是掺钆钕石榴石(Nd:YAG)激光及氩激光。内镜下激光治疗术前按内镜检查要求进行准备，术后应卧床休息、禁食4h以上，尔后进流质饮食；注意观察有无腹痛、出血征兆及腹膜刺激征等。［19，20］

小结：随着医疗设备的不断更新变化，医疗水平的逐步提高，纤维内镜、放射介入、器官移植等新技术、新业务在消化科疾病的诊治中将起更大的作用。护理人员在学好专科知识及新技术、新业务的理论与操作的同时，还应掌握一些相关学科的知识，有预见性地观察和护理，预防或及早处理并发症，确保病人安全。

参考文献

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第6篇：卧床病人护理要点范文

【关键词】心肌梗塞 急诊 抢救 护理

中图分类号：R472.2文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-167-01

心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。[1]急性心肌梗塞是冠心病的严重类型，常并发心律失常、心衰、休克等严重的并发症。心肌梗塞急性期病死率高，严重危害病人生命。因此观察病情，做出早期诊断，积极抢救，有效护理是抢救成功的关键。我院自2009年3月至2010年6月，共收治了156例急性心肌梗塞的病人，现将护理体会报告如下。 1 临床资料

2009年3月至2010年6月我院急诊科共收治156例急性心肌梗塞病人，其中院前抢救转运95例，家属送入61例；男98例，女58例；年龄最小37岁，最大81岁。有胸骨后剧烈疼痛的103例，以腹痛等其它症状来诊的有53例。经院前抢救、急诊抢救护理后，病人病情稳定，有140例转入循环科继续治疗，12例转入ICU，4例因病情恶化死亡。

1.1 建立健全急性心梗的急诊抢救护理预案急性心梗的病人起病急，病情发展迅速，在抢救过程中必须争分夺秒，为此我科针对此病设立如下护理流程，科学的抢救理念，精湛的护理技术，大大的提高了心梗病人在急诊的抢救成功率。

1.1.1 迅速置病人于抢救室，绝对卧床休息。

1.1.2迅速吸氧、建立静脉通路。

1.1.3立即心电监护，对危及生命的心律失常给予及时处理。

1.1.4 遵医嘱对症治疗，为溶栓做准备。

1.1.5 密切观察病情变化，及时报告医生。

1.1.6 准确及时记录护理记录。

2 心理护理 心梗病人由于胸部剧烈疼痛，一般都有不同程度的紧张，焦虑，恐惧感，甚至死感，因此做好患者及家属的心理疏导工作十分重要，医护人员在抢救时，要动作敏捷迅速，忙而不乱 ，熟练的技术，沉稳的动作，可对病人产生无形的影响，达到稳定病人情绪的目的。在抢救室内，我们要求家属不得陪伴，因此，护理人员要做到专人专护，在解释和安慰病人时要语言得体，语气和蔼，体贴和关心患者，可通过触摸病人的额头，紧拉病人的手，来缩短护患之间的距离，从而融洽护患关系，为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。

3 药物护理

3.1 静脉溶栓时，护理人员要监测病人的血压及心电图，注意观察病人有无过敏反应，有无出血征象，发现异常及时报告医生。

3.2 应用硝酸酯类时，应向病人告知，有可能会出现脸红、头痛等不良反应，请病人不要紧张，并请病人及家属不要随意调节滴速，监测血压。

3.3 应用洋地黄类药物时，如病人出现厌食、心悸、黄绿视时，要立即停药并通知医生。

3.4 应用利尿剂时，应准确记录出入水量，并注意观察有无水电解质失衡情况。

4 病情观察

4.1 消除心律失常 心肌梗塞病人确诊后应立即进行心电监护，密切观察心电图的波形、频率、振幅、ST段、T波、病Q的变化，动态心电监护可及早发现室性早搏、室性心动过缓等，护理人员应做到正确识别各种心律失常的波形，及早发现及早处理。

4.2 及早控制休克 密切观察病人的血压变化，同时不要忽略病人的循环衰竭症状，如果病人血压低于90/60，面色苍白，冷汗，烦躁不安，应立即通知医生，同时配合医生进行抗休克治疗。

4.3 防治心力衰竭 急性心肌梗塞的心衰大多以左心衰为主。护理人员应密切观察患者的呼吸、心率的变化，一旦发现病人出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰症状时，应立即给予半坐卧位，并配合医生采取急救措施。

4.4 减轻病人的疼痛 心梗病人的疼痛常较剧烈，而且疼痛剧烈程度往往与病情严重程度、愈后相关联，但也有少数病人无疼痛。护士应经常询问与观察病人疼痛的部位，性质，有无进行性加重，病人由于疼痛剧烈常伴烦躁恐惧心理，护士应安慰体贴病人，必要时遵医嘱准确给予止疼药，用药后需认真评估用药效果。

5 生活护理

5.1 绝对卧床休息 病人发病后，应向病人及家属强调，病人必须保持绝对卧床休息，同时为病人提供安静舒适的环境，减少不良刺激，告知病人他的角色是病人，他的一切生活护理均由护理人员协助完成。

5.2 饮食的护理 为减少心梗病人的心肌氧耗，减轻心脏负担，告知病人宜食清淡的，易消化的食物，要少量多餐[2]禁烟酒，禁过冷过热的食物。避免由于进食过多而照成心源性猝死。

5.3 排便的护理 由于心梗病人需绝对卧床休息，肠蠕动减慢，有时药物的应用又抑制了肠蠕动，这样病人就极易发生便秘，而心梗病人用力排便时又可加重心脏的负担，因此护士每天协助病人安全排便十分重要，我们采用的方法是协助病人养成在床上排便的习惯，还可通过按摩腹部、服用缓泻剂、调整饮食、应用开塞露或低压灌肠来完成。

5.6 做好随时抢救的准备 心梗病人的病情紧急，病情发展迅速，护士要做好随时抢救的准备，除颤器，呼吸机等抢救仪器要随时处于备用状态，与医生密切配合，争分夺秒，为挽救病人的生命不放弃任何的机会。

5.7 健康教育 进行抢救的同时，向病人和家属讲解心梗的防治及诱因，宣教各种治疗护理的目的，如氧疗、监护的目的，卧床休息、保持情绪稳定、保持大便通畅的重要性，所使用药物的作用等，使病人和家属明白医护人员所做的各项工作都是为了解除病人的痛苦，建立良好的护患关系。

6 小结 急性心肌梗塞是冠心病的严重类型，在急性期如果得不到及时的救治和护理，死亡率很高。我们通过完善心梗的抢救预案，提高急救意识，加强心理护理、生活护理、药物护理、病情观察、健康教育，提高了心梗的抢救成功率。

参考文献

第7篇：卧床病人护理要点范文

心衰是中老年人常见的疾病,危及人的健康及生命。因此,掌握心衰的特点,早发现,早治疗,精心护理在临床上有重要的意义。

1 护理要点

心衰患者体质弱,抵抗力差,病情重,生活自理能力差,所以,不仅要做好生活护理,还要做好心理护理。尤其要防止情绪激动,消除患者恐惧、自卑、孤独的不良心理状态,还要正确对待疾病,树立战胜疾病的信心。

防止疲劳,避免加重心脏负担,I级心衰可下床做一般活动;II级心衰应卧床休息,限制活动量;III级心衰须严格卧床休息,应取半卧位。注意协助翻身,排便,如大便干燥,要给润肠剂,洗漱、服药、进食等。以预防并发症的发生。待心衰纠正后可逐渐增加活动量。

饮食的护理,一般给予易消化,低脂低盐饮食,少量多餐,不宜过饱,禁用易引起腹胀及刺激性的食物,同时要保持大便通畅,以防便秘。

预防肺部感染,防止感冒,严密观察病情,尤其注意生命体征的变化,如水肿患者应观察尿量的增减情况。严重呼吸困难者应给予氧气吸入,根据病情应给予适量的浓度和流量。如肺心病引起的心衰病人,吸氧时应给予低浓度低流量持续性吸氧,要密切观察病情变化,防止肺心脑病发生对冠心病心衰病人可给予一般浓度的氧气吸入,并持续给氧。

注意输液时速度不可过快、不可过多,防止发生急性肺水肿,严格记录24小时出入量。

观察药物的不良反应,是控制心衰发作和诱发心脏病因素的主要防治措施。

2 护理心衰患者应注意的几个问题

中老年人心衰时应用洋地黄类药物量宜小,约为成人量的2/3,而且要掌握个体差异情况,应根据患者的体重、肾功能、电解质情况慎重给药。注意脉搏的变化情况及节律的改变,如在每分钟60次以下或突然变快,节律异常,应立即通知医生,暂时停止用药。同时还要注意询问患者有无食欲不振、呕吐、腹泻、黄视、乏力等毒性反应,如出现上述反应立即给予解毒对症治疗。

第8篇：卧床病人护理要点范文

随着市场经济及工业、农业、国防及科学技术现代化的发展，日常生活中手指（足趾）外伤性离断成为外科常见急症。病人要求再植心切，对再植成活手指（足趾）的功能要求越来越高。断指（趾）再植的成功与否对病人至关重要。我院自2005年6月至2008年1月，采用显微外科技术修复断指（趾）患者36例，通过精心护理和全面健康知识宣教，效果满意，现报告如下。

资料与方法

1.临床资料 本组36例，断指30例，断趾5例，足趾搬家（足趾移植为手指）1例。男26例，女10例，年龄最大56岁，最小2岁，平均24岁。文化程度，小学以下2人，初中以上34人。成功31例，3例因手指损毁严重术后坏死，2例因依从性太差导致不成活。

2.方法 所有病人术后回病房，责任护士或当班护士即向病人和家属逐渐有针对性的进行健康知识宣教，直至病人和家属理解与配合。

宣教要点

1.卧床时间及 术后需要绝对卧床休息7～14天，卧床期间可平卧及健侧卧位，严禁患侧卧位，以防患侧血管受压影响患肢血液供应。禁坐位及下床，以防患肢血管压力的改变而致再植指（趾）血供不良。患肢制动并根据术中情况放置肢体高度：动脉吻合质量较差者肢体平放，静脉吻合欠佳者患肢抬高于心脏，动静脉吻合质量均好者，患肢平心脏或高于心脏水平。

2.居住环境与局部温度 病室应保持空气清新、安静、舒适，室温保持在22～26℃，相对湿度50%～60%，因低温可致血管痉挛，温度过高则加速组织耗氧代谢，局部持续用60～100 W带反射罩的灯灯烤，温度保持在28～32℃。避免空调冷风直吹，冬天注意保暖，特别是患肢保暖。有条件给病人安置单间，尽量减少人员探视。

3.饮食及二便要求 病人饮食宜清淡，富含蛋白质、维生素和粗纤维食物，忌辛辣刺激食物，如过冷的食物、饮料、海鲜、辣椒、酒类等。可进食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶、果汁、新鲜菜等，室内禁烟，因卷烟中的尼古丁等易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成吻合血管栓塞与痉挛［1］，卧床期间卧位排便，保持大便通畅，多饮水，每日腹部按摩及做缩肛活动2～3次，每次5～10分钟。必要时遵医嘱用缓泻剂；保持排尿顺畅，必要时可留置尿管3～5天。

4.情绪与精神状况 病人情绪应保持稳定，尽量减少人员探视和探视时间，让病人充分休息，避免情绪过分激动引起血管收缩，有疼痛应及时与医护人员联系，遇再植指（趾）有异常变化，医护人员应及时处理。

5.血管危象的表现和处理 ①动脉危象：若患指（趾）颜色苍白，指（趾）腹张力低，发凉、干瘪，皱纹加深，毛细血管反应速度减低或不充盈，表明发生动脉危象［2］，可因血管痉挛或血栓形成引起，引起血管痉挛的因素有低温（加强保温），疼痛（给予止痛剂），情绪激动（保持室内安静，心情放松）等。血栓形成可因红细胞凝集性高，对血管的附着性强，血液黏稠度高（用抗凝药低分子右旋糖酐静滴，口服阿司匹林、潘生丁），经解痉、抗凝等处理观察半小时血运未恢复，需进行手术探查。②静脉危象：若再植指（趾）颜色暗紫，指（趾）腹张力高，指（趾）皮温低，有张性水泡，毛细血管反应速度快或消失，说明有静脉危象［2］，要抬高患肢，拆除过紧敷料，肌注罂粟碱和静滴低分子右旋糖酐，同时需在再植指（趾）侧作切口，用针刮保持切口持续渗血，减轻指（趾）张力，以利恢复指（趾）血循环，根据情况持续放血3～7天，由于再植指（趾）无神经支配，持续侧切放血不会对身体造成很大影响，不会引起疼痛。

6.应用罂粟碱 罂粟碱为非特异性血管扩张剂，对平滑肌有舒张作用，对脑血管、冠脉血管、周围血管有较好的松驰作用，它有解痉、镇痛、溶解血栓、抗凝、降低毛细血管脆性的作用［3］，从而改善周围局部血液循环达到治疗目的。但长期注射易引起注射部位发红、肿胀、疼痛、硬结、甚至臀部肌肉大面积肿块，注射时应每次更换注射部位，注射后用新鲜马铃薯切片外敷注射部位1小时，以预防注射部位的肌肉硬结［4］。

7.功能锻炼及出院指导 术后第2天病人可做再植指（趾）主动轻微屈伸锻炼，7～14天行被动屈伸功能锻炼，3周后逐渐加强主、被动功能锻炼，同时可行局部外敷、理疗、促进血液循环，预防粘连，促进功能恢复。患肢保暖，避免冻伤、烫伤，加强营养，禁烟酒或不到吸烟环境至少1个月，加强再植指（趾）功能锻炼，术后1个月、3个月、6个月来院复查，如有异常随诊。

护理体会

再植指（趾）成活率的高低与再植技术、医护人员的观察及精心护理密切相关，但病人和家属的理解与配合亦至关重要。通过有计划的健康教育，不仅使病人和家属在住院和陪护期间，掌握较为丰富的相关疾病健康知识，有助于其主动配合治疗和护理，减少并发症的发生，提高手术成功率，而且增加了护患沟通，增进病人对医护人员的信任感，同时也提高了护理人员专业理论水平。

参考文献

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第9篇：卧床病人护理要点范文

关键词：膀胱肿瘤 血尿 回肠代膀胱 自控排尿

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0297-02

近年来膀胱肿瘤的发病率有所上升，膀胱肿瘤主要以手术治疗为主，对于膀胱肿瘤侵犯浅肌层以上（T2B）、复发肿瘤、多发肿瘤以及位于膀胱三角区的肿瘤，多主张行膀胱全切除+回肠或结肠代膀胱术。该术式具有低压保护肾功能、可控率高的优点，并且可使病人从原尿道自行排尿，排尿方式与正常人相似，从而提高病人术后的生活质量，易被病人接受。2008年1月-2012年1月我科收治10例膀胱肿瘤病人行全膀胱切除原位回肠代膀胱术，取得了良好的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。2008年1月～2012年1月我科收治膀胱肿瘤病人行全膀胱切除原位回肠代膀胱术10例，男7例，女3例；年龄53岁～72岁，平均65岁；均确诊为肌层浸润性膀胱癌，均行全膀胱切除+原位回肠代膀胱术；临床表现主要以肉眼血尿为主；均未接受术前化疗或放疗。

1.2 手术方法。全身麻醉下常规行膀胱癌根治术，截取一段长约50cm～70cm回肠段。将截取肠子段排成M状，先将浆肌层缝合，再将肠管沿系膜缘纵行切开，做全层连续锁边缝合相邻肠片。在M形肠片两顶角处做小切口，与输尿管吻合。M形肠片左右对折缝合成1个球形膀胱，M形肠片下方正中切1cm小口，与尿道吻合，吻合尿道与新膀胱底部切口。经尿道插入气囊导尿管，常规缝合切口。

1.3 结果。本组病人手术均顺利完成，术后并发肠梗阻1例，切口感染2例，采用保守治疗均痊愈；术后4d～6d拔除盆腔引流管，有排气后拔除胃管，术后2周～3周拔除双侧输尿管支架管，术后3周～4周拔除导尿管。住院20d～35d，平均27d，康复出院，术后随访5个月～30个月，平均18个月，出院时间超过1年者均能自控排尿。

2 护理

2.1 术前护理。

2.1.1 术前准备。责任护士随同医生查房，参加病例讨论，了解病情，参与手术方案的制定，明确观察和护理要点，以便更好地进行术后护理。做好常规术前准备：抗生素过敏试验，腹股沟及会皮肤准备，术前禁食及肠道准备，术前0.5h应用镇定剂。

2.1.2 心理护理。由于病人血尿长期不愈或肿瘤多次复发，普遍存在焦虑、烦躁或恐惧心理，加上对手术的担忧，导致病人情绪不稳定，休息、睡眠不佳。因此，护士应做好解释、安慰工作，介绍手术的必要性、术前准备的措施、手术基本方法、术后的注意事项及手术的效果等，以取得病人的积极配合。

2.1.3 饮食护理。嘱病人多食高蛋白、易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血、改善一般状态，必要时给予输血、补液；术前3d给予无渣饮食，术前1d禁食，静脉补充营养。

2.1.4 遵医嘱行肠道准备术前3d应用肠道抗感染药物，口服诺氟沙星0.2g，每日3次，甲硝唑0.4g，每日3次，每晚灌肠1次，手术当日早晨行清洁灌肠，留置胃管。

2.2 术后护理。

2.2.1 一般护理。①观察生命体征：患者术后回病房即测量生命体征（T，P，R，BP），1h/次至平稳后改为1次/d，术后24h内严密观察病情，如患者主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发征；②饮食护理：恢复肠功能排气，可以拔除胃肠减压管，先进流质饮食，而后再进半流质、普食，逐渐增加，少量多餐为宜；③切口护理：应注意观察伤口有无出血、出血量多少、尿液的颜色、性质有何变化。如出血量多时，应及时报告医生，查找出血的原因。术后常规应用大剂量的抗生素，预防伤口感染，由于患者带管较多，卧床时间较长，卧床期间应睡气垫床，预防褥疮。

2.2.2 密切观察病情变化。本组病人年龄较大。由于中老年人脏器的储备功能低下、反应迟钝，而手术创伤大，应密切观察生命体征的变化。同时，应经常询问病人，注意病人的意识状况。准确记录24h出入液量。

2.2.3 引流管的护理膀胱全切除+原位回肠代膀胱术涉及泌尿系统和消化系统，手术创伤较大，术后引流管较多。通常放置的引流管有导尿管1根、左右输尿管内支架管各1根、伤口负压引流管、胃肠减压管1根。这些管道具有重要意义，严密观察引流液的颜色、性质及量并准确记录。不仅能够通过引流液的情况有效地观察并发症的发生，而且能够判断病情变化，因此各引流管的护理对手术成败起着重要作用。①尿管的护理：尿管主要是引流新膀胱内少量的尿液及肠黏膜分泌的黏液。膀胱全切术后肠代膀胱的肠黏膜不断分泌黏液，若不及时引流，可以堵塞导尿管甚至引起储尿器漏尿，因而应密切观察引流情况，如有堵塞及时用无菌生理盐水冲洗双腔尿管，将黏液清理干净，确保引流通畅。本组患者有6例因大量的黏液而致管腔堵塞，经60ml注射器冲洗后黏液组织排出。②输尿管支架管的护理：输尿管支架管置于人造膀胱以上的输尿管内，并且注明左右标记。目的是使输尿管与新膀胱吻合，引流双侧肾盂尿夜，防止吻合口的狭窄及吻合口瘘等。护理的要点是严密观察尿量，观察双侧支架管引流出尿量的多少判断左右侧输尿管是否存在梗阻情况，测定肾盂尿液的比重，防止支架管脱落、扭曲，避免牵拉，保持引流管通畅，以免造成梗阻。

2.2.4 膀胱排尿功能锻炼。①有规律地锻炼腹肌，每日练习5—8次，呼气时收缩腹肌，保持3—5秒，吸气时放松，照此类推，每次坚持收缩10次左右。②术后3周开始夹闭尿管，待患者下腹有憋尿胀感时，以建立患者有规律地排尿的能力。③患者排尿间隔2h以上即可拔除保留的尿管，拔管后嘱咐患者多饮水，以增加尿量，有利于脱落的肠黏膜排出。④患者能完全自控后，即可以开始夜间锻炼。

2.2.5 饮食护理。病人由于长时间的禁食、留置胃管、手术的创伤消耗使营养失调，低于机体的需要量。术后应改善病人的营养状况，使得足以支持全身的基础代谢。禁食期间应给予胃肠外静脉营养支持，注意补充机体所需能量，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等；排气后拔除胃管，观察3d-5d病人无不适后可由高热量、高蛋白质、高维生素的无渣流质饮食过渡到半流质再到普食。在此期间还应遵医嘱进行血常规及各项生化指标的检查，发现异常及时处理。

2.2.6 心理护理术后病人对病情的康复有较多的考虑，尤其是出现并发症时，心情更为焦虑。因此，除了加强监护、引流管的护理外，更要重视心理护理，以高度的同情心给予病人热情关怀和疏导，使其树立战胜疾病的信心，以利康复。

2.2.7 加强基础护理。在进行专科护理的同时也要加强基础护理。由于病人术后身体虚弱、引流管多，常处于被动，因此应定时翻身，按摩受压部位，保持床单位清洁干燥，预防压疮的发生；术后卧床时间长，应预防肺部感染，鼓励咳嗽、咳痰、叩背及雾化吸入治疗，在禁食期做好口腔护理，每日2次，以预防口腔炎的发生。

2.2.8 术后并发症的观察与护理。

2.2.8.1 切口感染。密切观察切口敷料，潮湿后及时更换，注意切有无红、肿、热、痛等症状及体温变化，遵医嘱用药。本组1例病人发生切口感染，经处理后痊愈。

2.2.8.2 尿瘘原位回肠代膀胱术后近期并发症有尿瘘，包括：新膀胱尿瘘、输尿管与新膀胱吻合口处尿瘘、新膀胱与尿道吻合口尿瘘。术后严密观察引流液颜色、量变化，如术后引流液突然增加，颜色为淡黄色病人腹胀明显增加，伴高热，常提示尿瘘，应及时报告医生处理。

3 讨论

浸润性膀胱癌及多发性、复发和低分化浅表性膀胱癌常应用根治性切除+原位回肠代膀胱术，该术式可使病人从原尿道自行排尿，排尿方式与正常人相似，从而提高病人术后的生活质量，易被病人接受。但因原位回肠新膀胱术后，病人容易出现新膀胱尿瘘、输尿管与新膀胱吻合口处尿瘘、新膀胱与尿道吻合口尿瘘、肠梗阻等并发症，因此护理人员应熟悉术后并发症发生的相关知识及处理要点，以便及时观察和处理，减轻病人的痛苦。通过对10例膀胱全切原位回肠代膀胱术的围术期护理，体会到本手术护理的关键是应加强心理护理，术前准备应充分，术后应严密观察病情变化，切实做好引流管的护理，积极预防并发症，加强排尿功能及盆底肌训练功能训练，这也是提高手术成功率、促进病人痊愈的重要环节。

参考文献