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【关键词】医德 医风 建设
随着卫生体制改革的深入,要有一支技术优良、职业道德高尚的职工队伍。只有这样才能以高尚的医德医风、精湛的医疗技术战斗在救死扶伤的第一线,以病人为本,真正做到关心病人、尊重病人、理解病人和体贴病人,有力地缓解医患矛盾,这其中医德医风建设的重要性是不言而喻的。
一、医德医风建设的指导思想是“以人为本”。
以病人为中心,实施医患沟通,是医院适应社会主义市场经济体制改革而形成的全新服务模式和思维方式。思维方式的转变、角色的转换必然要求医务人员在医疗服务中体现“以人为本”理念。良好的医患沟通是实现以病人为中心,减轻病人身心痛苦、创造最佳身心状态的需要、是促进医患间理解与支持的需要、是提高治疗效果的需要。在医疗服务中良好的人文关怀要通过医务人员进行,所以加强医患沟通,与患者建立良好的关系,就是塑造医院的形象。没有病人就没有医院,医疗无小事,服务从点滴做起,人人是窗口,时时强调医德医风建设与构建和谐医患、护患关系融为一体,开启医患和谐之门。
二、医德医风建设的核心是“行医为民”。
好的医德可以使医务人员明确对病人承担的责任和义务,并且将责任和义务转化为其内心的信念――行医为民,从而促使其热爱本职工作,以病人利益为重,对事业忠诚。医务人员要换位思考,设身处地从患者的角度着想,少抱怨患者的不理解,要分析自身存在的问题。以病人为中心,转变服务理念,提高医疗质量,多与患者及其家属进行沟通,真正做到关心每一位病人。病人尊重医生、尊重护士、尊重医护人员的劳动,积极与医护人员配合,敢于承担一定的风险,使自己的病情得到治疗,身心健康得到更大的保障。做好医患、护患和谐,彼此理解、尊重,从而实现互动双赢的局面[1]。
1、明确医德医风考评不是目的,而是手段。旨在通过加强医德医风考评,规范医护人员的执业行为。力求通过道德约束和考评,为医护人员养成较好的执业习惯,树立“救死扶伤、爱岗敬业、精益求精、开拓进取、乐于奉献、文明行医”的新风尚,提高广大医务人员的职业道德素质和工作水平。
2、建立科学全面的考评体系。科学全面的考评体系是实现考评目标的关键和核心。分析医患关系现状,结合相关主管部分的各类规章制度,制定医德医风行为规范、提炼考评关键指标,建立相关的奖惩制度,建立健全长效机制建设。
3、建立有效的激励机制。医德医风考评结果作为应聘、提薪、晋升、评优的重要条件,定期对医德医风“优秀”人员给予表彰;对医德医风“不合格”者进行批评教育,并限期整改,暂缓晋升、聘任或调离原工作岗位,并根据情节轻重给予相应的处罚。引导医护人员从思想上重视医德医风、从行为上注重自身德行的良好氛围[2]。
四、医德医风建设的具体对策
1、加强自身队伍建设
首先,医务人员要树立一种“以患者为中心,全心全意为患者服务”的观念,不断加强自身素质教育,规范自己的医疗行为,建立良好的医德医风,淡薄名利、乐于奉献;其次,医务人员要加强业务学习,多层次、多角度、多内容地培训,以提升医务人员的综合素质,为患者提供一流的服务;关心患者,爱护患者,视病人如亲人,进而创造出一种和谐的医患氛围。
2、加强医患相互沟通
医务人员应该设身处地地为患者着想,把患者不放心不了解的事情讲清楚,帮助患者选择,这样患者才能理解医务人员。医学科学是一门实践性强、风险性高的学科,广大医务工作者要不断探索,不断总结,不断提高,这也需要广大患者的支持和配合。只有医务人员加强与患者的沟通,充分尊重患者的知情权、选择权,建立良好的关系,才能使患者积极支持、配合医疗工作,才能使医务工作者有良好的心态从事医学事业,推动医学科学的发展。
3、加强法制化管理进程
医患双方应各自遵守应尽的义务,用法律来处理和维护医患关系。第一,医患双方都有共同的利益和自身的利益,各方都要遵守卫生法规,要有统一的、有说服力的、比较公正的、有权威性的、真正能起到约束医患双方和解决矛盾的法规,并严格执行。第二,执法要严。在具体实施过程中,对有姑息行为的执法人员必须追究责任,对不正当的媒体报道,造成严重的后果,也理应追究其责任,做出相应的处罚,通过正当的法律程序解决矛盾争端。
五、小结
在当前市场经济发展的大环境下,一个医院的医德医风关系到广大病患的安全和整个医院的发展前景。应正确看待当前医院医德医风建设的形势,客观分析存在问题,拿出解决问题的具体对策,并认真给予解决。而肩负社会和群众期望的白衣天使更需要加强医德医风的建设,树立正确的人生观、价值观,正确对待病患者,认识到医德医风建设的重要性,通过精湛的技术水平和优质的医疗服务将医院的医德医风带上新台阶,为促进医院又好又快发展提供重要保证。如此才能被社会认可,才能让广大患者和家属满意,才能让自身拥有更为宽广的发展空间。
参考文献
随着社会的发展,人们对自己的健康状况越来越关心,特别是合作医疗制度实施以来,原有的医院规模已经不能够满足人们的需要,医院纷纷开始扩大规模。与此同时,为了在激烈的竞争中维持好自身利益,医患双方也都对护理的质量提出了更高的要求。内科护理工作非常繁杂,任务十分繁重,任何细节的疏忽都有可能影响到护理的质量,影响到医院的发展。我们必须高度重视影响护理质量的各种因素,并采取积极的措施积极应对,以便提高护理的质量。
1.影响内科护理质量的主要因素
影响因素很多,主要可以概括为人员不足和人员素质两个方面,具体分析如下:
1.1 人员不足对护理质量的主要影响因人员不足而影响到护理质量的原因主要有以下四点:
1.1.1 护理人员不足是导致护理质量下降的直接原因,同时,也会影响到医护人员的身体素质。随着护理学的不断发展,护士的护理范畴呈现明显的扩大态势,同时由于人口素质的不断提高,病人的法律意识不断增强,在人员不足的情况下,护士的护理工作就会更加繁重,工作量就会增加,长期超负荷的工作,会导致医护人员身体素质的下降,因此,会影响到内科护理质量的下降;
1.1.2 由于护士人数不足,会影响到教学和科研工作。目前,很多医院的护理人员都是一些中等教育机构的学生,相对而言,她们的知识面比较窄,没有丰富的护理经验,学科之间的知识渗透比较缺乏,严格意义上来讲是不能够适应护理工作需要的,必须到医院进行实习,在临床工作中增长知识、积累经验,在人员缺乏的情况下,很难将这些实习人员集中起来进行教学和科研活动,同时,由于工作繁忙,护士外出学习的机会比较少,又不能有充足的时间进行自学,导致了知识结构单一、护理理念和技术落后,进而影响到护理的质量。
1.1.3 人员不足的情况下,学习不能保证,在护理文书的书写方面,也只是草草书写应付了事,缺乏针对性和连续性,长此以往就挫伤了护士的工作积极性,都是在机械地完成任务,护理的质量就很难提高。
1.1.4 由于人员不足,护士把主要精力用在完成治疗任务上面,没有充足的时间去做基础护理,有的护士干脆把基础护理交给病人或家属去做,这样的非专业认识做基础护理难免出现这样那样的问题,影响到护理的质量。
1.2 护理人员素质对护理质量的影响
在目前的护理队伍当中,高学历高素质的人员比较少,大多数护士的上岗时间比较短,她们的知识结构还不够合理,有些护士受到当前市场经济思想副作用的影响,不能够安心工作,在工作中缺乏应有的责任心和事业心,盲目地追求经济效益,还有极少数的护理人员在工作的过程中不能严格遵守医院的规章制度,没有按照护理学方面的操作规程进行护理,工作的时候凭感觉,对病人没有进行认真的观察,对护理过程中经常出现的差错缺乏预见性。虽然目前人们越来越重视护理工作,但是,社会上重医轻护观念还比较严重,在实际工作中,护士的劳动得不到应有的认可,这种思想会影响到护士对护理工作重要性的认识,认为自己的工作不重要,这种思想带到工作当中,就会影响到护理的质量。
2.提高内科护理质量的对策
针对以上影响内科护理质量的因素分析,我们应采取以下措施,以便提高护理质量:
2.1 合理配备人员,确保人员充足针对人员不足的问题,医院应该进一步完善护理管理体制,采取科学的手段加强对护理工作的管理和领导,确保护理技术骨干能够专心从事本职工作。领导在重视医生配备的同时,要经常深入基层,了解护理工作情况,了解护士的疾苦,以实际行动关心她们的生活、学习和健康状况,并尽最大努力改善护士的工作环境,确保护士各项待遇的落实。同时,根据实际需求,配备充足的护理人员,除了对实习人员加强教育以外,要从正规的院校招聘专业的护理人员,并对她们进行严格的岗前培训,充实到护理队伍当中。
2.2 注重人才培养,建立科学的继续教育机制 要想提高护理的质量,首先要培养一批优秀的护理人才作为支撑,同时,建立一个完善的、科学的继续教育机制,让医护人员不断提高技能、增长知识。重点做到以下几点:一是从现有的护理人员中选拔一批具有一定基础和素质的人员,进行重点培养,逐渐形成自己的护理骨干队伍;二是积极开展相关学术交流活动,为大家进行交流提供平台。比如:可以定时在系统内开展学术交流活动,让大家把一些难点、热点、重点问题拿出来,一起探讨,寻求最佳的解决方案。也可以与其他科研机构和医疗机构进行学术交流,开阔护士的视野,让她们在交流中增长才干。同时,要将继续教育工作列为重要的工作内容,为护理人员争取更多的外出学习机会,将她们的学习情况和护理质量作为考核的重要内容,让她们的自身素质与护理质量与福利待遇和职称晋升直接挂钩。
[关键词] 外科研究生; 能力评估; 个体化方案
[中图分类号] G643 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)13-90-02
The Evaluation of Surgery Post-Graduate’s Ability before Standardized Training
WANG Dewei ZENG Xianwei JUAN Zhaodong ZHU Hong ZHANG Chengming
Weifang Medical College,Weifang 261053,China
[Abstract]Investigated the evaluation project of surgery post-graduate’ ability before training. everyone practise ability is difference because of the school performance diffrence or the diffrence role between student and surgery post-graduate. So the evaluation project of surgery post-graduate’ ability is set about from medical ethics,medical ability,scientific research,and is the foundation of the project of resident physicians’ standardized training,adapts surgery post-graduate the subjects’ demands.
[Key words]Surgery post-graduate; Ability evaluation; Individualization project
外科研究生规范化培训根本任务是培养人才,是医学终身教育的重要组成部分,是医学临床专家形成过程的关键所在[1]。由于外科研究生在校本科成绩个体差异,本科生与研究生角色不同[2],在完成学校本科阶段基本医学教育后仍然需要接受某一学科系统化、规范化的专业培训,才能使其掌握从事医疗活动所具有的诊疗知识和技能[3]。对外科研究生轮转前能力进行全面评估,有针对性地制定个体化培训方案,本文就教学医院外科研究生培训前能力评估指标体系及方案进行探讨。
1 医德医风评估
政治思想反映的是思想水平和道德素质等,医德医风反映的是人的行为表现。临床医师职业的特殊性要求医师在处理病人时,所选择或采取的行为必须符合社会公德和医疗道德。当前存在重专业能力训练、轻职业道德培养的现象,开展政治思想、医德医风的考核评价,对于扭转这一现象,引导外科研究生重视职业道德等修养,具有十分现实的导向作用。此外,在临床实践中,医师与患者之间相互作用所体现出来的临床能力,与医德医风、职业态度等有着密切的联系。而良好医患关系的建立不仅依靠医患之间交流的技巧,而且依靠良好的医德医风与职业道德。因此,对外科研究生临床能力与综合素质进行评价时,不可避免地要对其政治思想、医德医风进行评价[4]。
医德医风评估属于情感领域的评定,常用评分量表的方法评定[5]。虽然人的思想、素养和觉悟是不能量化的,但反映思想、素养和觉悟的外在形式是可以捉摸的。心理学认为,个体的态度和道德是一种心理现象,通过观察个体的行为能够了解人体的态度和道德意识[6]。因此,尽管医德医风反映在个人身上的表现形式是多样化的,具有一定的特殊性,但只要把反映医德医风素质的基本因素尽可能采用数量化的表达方式,并提出相应的衡量标准,通过观察医师在临床实践活动中的行为表现,是可以进行量化测评的。在考核过程中,该项指标采用360°评估方案[7],即医院主管领导、科主任、护士长、上级医师、同级医师、实习进修人员、患者共同参与,就外科研究生在本专业科室的思想品德与职业道德、敬业精神与工作责任心、学习态度与科学作风、遵纪守法与劳动纪律、团结协作与人际关系、集体观念与文明礼貌进行评价,避免单一评价凭主观印象打“人情分”,便于及时发现不足并改正。
2 业务能力评估
业务能力可以从多方面进行评价。
根据某学科的在校理论成绩和临床实习操作能力间接推断。但新外科研究生来自全国各地的医学院校,其教学条件及出题难度不一致,因此很难判断其水平,可作为参考。
根据入院前不同学科考核成绩来初步判断其各学科掌握水平。在没有任何应试准备的情况下,上级医师根据本学科需要,就轮转学科分别出具有代表性理论与操作试题,可以分为必须掌握的基础知识、必须了解的前沿新进展及本学科与轮转学科交叉知识,考核临床操作能力、交流沟通能力、独立处理病人能力、临床思维能力和应急处理能力。
根据本学科工作期间,上级医师评价及自我评价,对照本专业轮转培养计划,找准轮转过程中需要解决的关键问题。避免外科研究生规范化培养走马观花,流于形式。
根据专业需求,结合在校成绩、入院测试及多方评价,分析制定外科研究生规范化培养个体化计划,有利于节省教学资源,弥补自身不足。
3 科研能力评估
现代医学模式己经转变为生物-心理学-社会医学模式,医学科学呈现社会化趋势,要求医学人才既要精通专业知识,又要具有人文社科知识。对3所非医学院附属医院外科研究生理论知识的掌握程度自评及培训需求分析[8],发现外科研究生对行为和社会医学知识掌握较差,需求很大,说明外科研究生在临床实践中己经充分认识到此类知识的重要性,不再单独强调医学专业知识的学习。提示培训部门在外科研究生理论课程设置上要进行调整,除重视临床专业理论及其相关基础知识的学习外,行为和社会医学理论的学习也不容忽视。医学心理学、医学伦理学、社会医学、卫生法学、公共卫生政策、公共关系学等需要增加学习机会,适应培训需求。随着加入WTO、我国信息市场的开放,以互联网为基础的远程教育将迅速发展,为毕业后医学教育提供了新的技术手段[9]。
教学医院一般为科、教、研一体的综合性医院,这对外科研究生教学与科研能力的培养有重要的推动作用。应采取多种形式、多种途径,在多个环节加强临床外科研究生的教学能力和科研能力。
因此,教学医院外科研究生规范化培训前能力评估,有利于节省教学资源,快速全面发展个体,将成为指导与保证外科研究生培养成效的基础环节。
[参考文献]
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根据《护理管理学》对分级护理内容及所需时间的计算,1名病人实施一级护理需4.5小时/日,二级护理2.5小时/日,三级护理0.5小时/日。我院现有床位600张,实际收住病人800张,全院共有护士354人,按1992年8月17日调查的情况。见附表。从附表可见,8月17日一级护理病人157人,占当天住院病人总数的35%,按护理1名一级护理病人需4.5小时计算,共需706.5小时,按1名护士日工作8小时,仅此一项需88.3名护士,而当日值班护士总数仅77名,即使全部投入一级护理工作也无法完成。所以尚有二级护理病人180名,三级护理病人nl名,要完成448名病人的各级护理任务需要151.5名护士,显然现有131名护士很难适应分级护理制度的需要。护理人员缺编原因:①护士既要从事繁忙的临床护理工作,又要担负家务劳动,由于长期劳累,健康状况欠佳,影响出勤率。②随着医学的发展,临床科室越分越细,对护理人员需求也相对增加。③随着诊疗设备的更新和增加,如CT、高压氧仓等,都需配备一定数量的护士,无形中使临床护士更缺编。
2医护分工问题
分级护理由医生决定,通过医嘱再由护士实施。其优点是能统一患者的护理要求和诊疗计划。但是,实践证明其效果并不理想,原因是:医疗专业课程中无护理学的内容,绝大多数医学生不甚了解分级护理制度的适应症及具体要求,年轻临床医生,也对此缺乏深入的了解。因此确定护理级别不能严格掌握适应症。如一些病情不危重,但生活不能自理的病人,本需一级护理,而医生则按二级或三级护理处理;有些不需要一级护理的病人,医生为了表示负责或人际关系而按一级护理处理。据1992年8月17日对我院10个科室448例住院病人统计,其中一级护理157人,最多科室34人,最少5人,平均巧.7人。而晚夜班仅1名护士,按一级护理的要求是无法付诸实施。医生也从不检查分级护理的实施情况。护士因力不能及,也就习以为常,结果是分级护理对部分病人只是一种形式,这种不合理的现象,应当改革。
3分级护理制和病人需求的问题
随着护理科学的发展,护理工作不仅限于执行医嘱,而且强调实施整体护理。要求护士详细了解每位病人现有的或潜在的健康间题,采取相应的护理措施。而分级护理制则比较简单的把病人的护理要求固定在四级护理水平上,就很难完成病人的个体需求。
4分级护理制中的伦理道德问题
当前社会上一些不正之风,影响护理界的医德医风如:①不同级别的护理,收费标准不同。为了“创收”,有些医疗单位随意提高护理级别,增加病人经济负担.②由于护理人员缺编和其他原因,分级护理制度很难达到规范要求,许多病人未获得分级护理制所规定的服务内容,这是对病人的不忠诚、弄虚作假的坏作风。③护理工作不严谨,与伦理学中要求的“审慎”原则背道而弛。④部分医生不重视分级护理,新入院病人医嘱是一级护理,而痊愈出院时仍是一级护理,或入院时定三级护理,而病情加重后仍是三级护理,这是一种缺乏责任感的表现。
随着时代的发展和社会的进步,人们对医疗服务的要求越来越高,维权意识越来越强,在构建社会主义和谐社会和重视民生的大环境下,医疗卫生机构的医德医风面临着许多新、老问题。一方面医德医风的不正损害了医疗机构和医务工作者的形象, 同时也损害了人民群众的利益和健康,因此,反思医德医风中存在的问题,是十分必要的。
1 合理规范诊疗的问题
1.1 滥用药物
滥用抗生素是各级医院中最为普遍、最严重的不合理用药问题。一是在没有任何适应证的情况下使用;二是在完全可以使用廉价的、低级的抗生素,却要使用高级、价格昂贵的抗生素;三是可以少量用,却要长时间的大量用。这大大加重了患者的经济负担,致使患者体内菌群失调。此外,滥用新特药、保健滋补药及其它药物的现象也频频出现。这类药物有价格高、利润大、不在招标范围内的特点;新特药因使用时间短,有疗效不稳定、毒副作用不明确的问题。造成上述滥用药物问题的原因,主要是部分医务人员受到利益的驱动。近年来,国家和卫生部门在合理用药方面可谓三令五申,虽然有一定成效,但滥用药物的情况依然十分严重。
1.2 滥做检查及使用卫材
患者诊断过程中,按规定,要做一些相关的检查是必要的,如最普遍的“三大常规”化验,住院病人是人人都要做的,对病情的诊疗有重要意义。然而,许多检查及卫材的使用是极不规范的,大致表现在以下几个方面:①有些检查完全可以用费用低的设备做,医生却要用费用高的设备做;②有些检查做一次,就完全可作为诊断依据了,医生却要重复多次开单检查;③有些监护设备只需要短时间使用,医生却开单长时间使用;④有些卫生材料明确规定是一次性使用,医生却重复使用和收费。此外还有对卫生材料多记账、重复记账的问题。经过近年来的治理整顿,从表面上看,医生开单提成的问题基本上是没有了,但不排除医院形式变通的现象。上述滥做检查及使用卫材的问题,无疑加重了患者的经济负担,损害了患者的身体健康。
2 危、急、重患者救治的问题
2.1 医德同法规冲突
这个问题有几种情况:一种情况是在规定工作时间内、工作地点,没有亲属、朋友在场,也没有公安等部门人员在场,抢救危、急、重患者遇到的问题。第二种情况是家属在场,但拒绝签字手术,医院未即时施行救治,致患者死亡。第三种情况是医务人员不在工作时间内、工作地点,遇到危、急、重患者需要抢救,但执业医师法第十四条规定,“医师经注册后,可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业,从事相应的医疗、预防、保健业务”,如在注册的执业地点外施行救治,显然违法。这三个问题,实际是职业道德同现行法规发生冲突的问题,医务人员施行救治本身是没有问题的。因此,对现行相关法规有必要加以完善。
2.2 医德与医院财务制度冲突
一是对经济困难的危、急、重患者,绝大多数国有医院是以救死扶伤的人道主义态度,无条件施行救治的。二是对经济困难的非危、急、重患者,主要是住院患者,因这部分患者多为暂无生命危险、病情相对稳定或需长时间治疗的慢性病,各医院的做法大相径庭,采取催费、暂停治疗等措施,有些患者交款或部分交款,有少数患者,一种是确实困难无力交款,另一种是恶意欠款不交;最后相当一部分医院对少数患者采取“人道”的妥协态度,这种现象在县及以下医院最为多见;为此背负了数额巨大的未收欠款。这个问题涉及国家疾病救治和民政救助机制的问题,相信随着国家新医改政策的出台和民政救助的完善,会逐步有所改善。
3 医患沟通问题
3.1 服务(沟通)态度差
服务态度差的问题实际是一个医德差的重要表现,是医务人员主观方面的问题,是缺乏职业道德的表现。大致有下面几种情况:一是医生接诊过程中,出现态度生硬、表情冷淡、言语不当,甚至推诿患者等现象;二是在医生治疗过程中,不告知患者真实病情,误导患者;三是医院的窗口部门、检查科室态度差,这些部门及科室,往往工作量大或检查时间长,患者等待心情焦急,医务人员稍有态度不好,极易发生冲突,是患者投诉的重点。
3.2 服务(沟通)技巧差
作为医务人员除了要有精湛的医术,同时要具备良好的沟通技巧,从现代心理学上讲,叫“心理暗示”,这对患者的康复和减少医疗纠纷是极其有利的。大多数医务人员主观上是愿意同患者保持良好的沟通,只是在客观的技巧方面存在一定的问题。一是医务人员在诊疗过程中,态度和蔼可亲、举止文雅,但对病情却以实相告,使得患者有心理压力,对病情不利;二是在诊疗过程中,未经患者同意,将病情告知第三者,泄漏了患者的隐私,造成患者反感,影响患者心情。三是缺乏肢体语言技巧,往往表现为医师因繁忙,不能耐心倾听患者的主诉。医务人员的一举一动、一言一行,患者都是高度关注的,肢体语言要同口头表达语言协调一致,才能对患者达到最佳的效果。
4 医务人员之间的问题
4.1 临床医师之间不和
同在一个科室,对患者的病情,按照尊重事实、尊重科学的原则,各抒己见、畅所欲言是应该的,但不能为了自己的面情或私利,而否定同行的正确诊断。
4.2 临床医师同检查专业人员之间不和
某些少数临床医师以老大自居、高高在上,认为检查科室是辅助科室,不认同检查结果,重诊断、轻检查,结果导致误诊。而事实上,随着现代医学的发展,临床诊断对检验医学、医学影像等专业的依存度日趋提高,其检查结果是临床诊断的重要依据。
4.3 医护之间的不和
临床上,有少数医师对护理人员有偏见,轻视护士和护理工作;然而,护理工作对于临床医疗来说又非常重要,如果医师不尊重护理人员,使护理人员不配合临床工作,对患者的康复是十分不利的。
5 现行体制的问题
我国现行体制是从计划经济体制过度来的不十分成熟的市场经济体制,还存在着经济体制同政治体制不完全适应的情况,医疗卫生机构在这种环境下,其工作人员的道德行为必将受到影响。按国际贯例,医疗行业的收入,尤其是医师的收入,应属高收入阶层,然而在我国,尤其是基层医院,在不包括奖金的情况下,同电力、工商税务、金融等其它阶层比较,其收入并不算高;近年来,医务人员的收入虽然有所改善,这同其所承担的风险、所付出的劳动以及培养的成本,是极不相适应的。医院为了稳定医疗人才,为了保证其相应的工资、福利待遇,必须把创收放在重要位置。近年来,为了减轻百姓经济负担,国家多次大幅下调药品及医疗检查收费标准,形成了普药已无“利”可图、某些检查收费标准偏低的局面;在这种情况下,医院想方设法、甚至于违规和违法创收,以维持医务人员相应的工资待遇,使其安心工作;同时,出现部分医务人员不顾患者的利益和健康,非法牟取灰色收入的现象。对此,尽管国家出台了许多文件和规定,但时至今日,上述现象仍时有发生。主观上讲,是医院管理不善,是医务人员法制观念淡薄、职业道德丧失,但从客观上讲,是国家体制、机制的问题,医院作为公益性的事业单位,国家应保证其正常运转的经费,保证其工作人员有一个合理的工资待遇;鉴于医院的高度公益性,承担着救死扶伤、防病治病、处理公共卫生突发事件的重要义务,国家可考虑对其实行“参公管理”模式。
因此,要站在深化改革,提高竞争力的高度,充分认识做好医院职工思想政治工作的重要性,以创新的精神,从积极探索医院思想政治工作的创新走势。
关键词 两项机制 两次建设
中图分类号:D640 文献标识码:A
医院是知识分子相对集中的地方,员工文化层次较高,参与意识和接受能力较强,这给医院思想政治工作提出了更高的要求。只有不断适应新形势,采取新措施,加强和改进思想政治工作,才能使思想政治工作深入人心,从而推动各项工作不断跃上新的台阶。
中国特色社会主义建设取得了举世瞩目的成就。当前我国的医疗卫生体制改革也正处于一个重要的关口。探索如何充分发挥思想政治工作在医院工作中的作用,是一项长期、复杂而艰巨的任务。医疗卫生战线的思想政治工作者一定要坚持用科学的方法论,把思想政治工作做得扎扎实实,富有成效,在卫生体制改革和医院发展中起到保驾护航作用。
一、从长期有效的要求出发,建立两项机制
1、建立党政齐抓共管的组织领导机制思想政治工作是一项长期的、系统性的工作,开展思想政治教育,需要广大干部群众一起重视、共同参与。为切实做好职工的思想政治工作,必须形成党委统一领导,党政齐抓共管,两级联动,“党工团共建”的思想政治工作机制,即在党委的领导下,工会、共青团、各行政科室、业务部门都要全面参与到思想政治工作中来。从医院的实际出发,定期召开会议,认真分析职工思想动态及工作情况,针对存在的问题,研究制定各时期思政工作的重点,以及开展职工思想政治工作的方法和措施。
2、建立操作性强的目标考核管理机制俗话说,虚功要实作。特别是对思想政治工作而言,因为它属意识形态,看不见,摸不着。所以,要把思想政治工作纳入党政职能科室、业务部门目标考核管理,使其由“软”变“硬”、由虚变实。在业绩考核中既要考核科室、部门的业务工作,又要考核思想政治工作,使医院思想政治工作出经验、出成绩、出成果。将包含各党群部门在内的每个科室年度工作计划书及主要工作安排纳入了科室主任的绩效考核,从而有力地确保了各科室计划的有效执行,使得院办、工会、团委等党群部门在思想政治工作计划的安排和落实上更加系统、规范。通过上述考核机制的建立,使得医院的思想政治工作责任制更加明确,一级抓一级,一级带一级,分工包干,责任到人。
二、从文化引领的角度出发,强化两项建设
1、强化党风廉政建设和医德医风建设市场经济的快速发展,医疗服务的旺盛需求,使得医务人员面临着前所未有的诸多诱惑。在社会舆论的关注中,医疗服务一直是个居高不下的话题,医务人员的思想政治素质和医德水平成了全社会非议的问题。极少数医务工作者不能自律、自爱,给医疗卫生战线带来了极其不好的影响。
在此大背景下,医院思想政治工作就要抓住热点问题,积极开展教育活动,狠抓医德医风建设。通过教育,让医务人员自觉地遵纪守法,遵守各项规章制度,做到合理检查、合理用药、合理治疗。在此基础上,更要形成党风廉政建设和医德医风建设的长效机制,主要内容包含组织领导、宣传教育、制度建设、监督措施等方面的内容,并辅之以定期和不定期的各种宣讲、教育活动。比如在廉政文化网上开辟公告栏、光荣榜,将平时工作中的正反事例予以通报,包括医务人员收到锦旗、牌匾情况、每季度的满意度调查结果、月最佳护士评比结果等;开展网上沟通技巧教育、宣传活动;向社会公开限时承诺服务;建立患者投诉、责任制和操作规程;定期开展行风评议等。
(2)进一步推进医院文化建设文化实力是软实力,是竞争力的重要元素。医院文化实力是医院综合实力不可或缺的重要组成部分。在医院文化建设方面,重点是做好医院精神的培育和弘扬。医院精神是医院思想政治建设的灵魂,是医院和医务人员的精神支柱和活力的源泉。它是现代意识与医院个性相结合的一种群体意识,也是医院全体员工共同一致、彼此共鸣的内心态度、意志状态和思想境界的反映。凝聚和弘扬具有医院传统和时代特质的医院精神,是医院文化建设的重中之重。只有提炼出了全体员工认可的医院精神,才能使全体员工自觉融入医院文化,积极投身医院事业。医院精神系列教育活动的开展,能使广大职工对所从事的职业、事业有了更深的理解和感悟,从而达到统一了思想,凝聚了人心,鼓舞了干劲,促进了工作的目的。在医院文化建设的过程中,要重视职工业余文化生活平台。医院要通过开展形式多样的、喜闻乐见的业余文化活动来凝聚员工,活跃心情,使员工始终处于激活状态。组织各类人文、时事和艺术文化等讲座及活动,以此丰富职工业余生活,培育文明风尚,激发职工创造活力,建设健康、文明、和谐的医院文化。
三、从以人为本的设计出发,做好“两个结合”
思想政治工作以人为对象,解决人的思想、观点、政治立场问题,提高人们思想觉悟的工作。脱离人这个载体,思想政治工作就无从谈起。思想政治工作就要把人的积极性调动起来,把不同观点的人团结起来。
1、思想政治工作要与人性化的管理相结合。医院思想政治工作的主要对象是医务人员。医务人员处在防治疾病的最前线,整天与病人和疾病打交道。因此,他们最清楚病人需要什么,医院缺少什么。同时,医务人员经常要遇到医疗纠纷的困扰和承受着医疗风险的压力,要做好他们的思想政治工作。这就需要在制定医院经营管理决策的时候,尽可能让一线医务人员参与,多倾听和采纳他们的意见和建议;在医务人员履行救死扶伤、治病救人的天职时,多向他们灌输“(下转第154页)(上接第147页)患者即为衣食父母”的观念;一切以病人为中心,在日常工作的开展中,要尽可能多地与医务人员沟通,以心换心,将心比心。只有这样,才可能真正做到尊重人、理解人和关心人。
转眼我已经在护先进事迹理岗位上工作十八年了,时光就像流水一样消消地漫过了我的生命。戴着护士帽,却依然感觉是如此美丽,圣洁。
我是中医院急诊科的护士长,在工作的十余年中,我不断的在实践中摸索,总结。始终以病人为中心的服务理念,努力做到以精湛的技术,饱满的工作情绪,高度的责任心,良好的心理素质为病人提供优质的服务。因此也得到了病人及家属的理解、尊重和信赖。
在平日的护理工作中,我严格要求自己,力争精益求精,最大限度的减少病人的痛苦,带给他们所能给予的最大帮助。记得去年夏天的一个傍晚,我下班刚到家,“有抢救病人,快来!”一阵急促的的手机铃声在耳边响起。接到电话,我急急赶到医院。原来是一车祸外伤病人,病情危重,二话没说,我就投入到抢救队伍中。气管插管、机械通气、补液输血、护送ct、术前准备,待一切忙碌停当,心想去吃点饭,正琢磨着去吃点什么,一阵嘈杂的脚步声从抢救室外传来“医生,快!救命,救命!吃农药了!“闻声,我一个箭步冲出室外,只见一群人抬着一个人直向急诊室走来。”“快,抬到床上,吃了什么?要洗胃!”于是一阵紧张的忙碌又开始了。终于病人经抢救后神志清醒,病情稳定,被送入了病房。这时的我才舒了一口气,虽然身躯疲惫,饥肠辘辘,却带着无比愉悦的心情踏着月色回家。
在一次次病人由痛苦变为微笑而我由微笑变为疲惫时,渐渐发现,其实,天使灿烂的微笑后隐藏与包含了太多,太多!作为一名护士,要有良好的细心、耐心、爱心、责任心及同情心,要有良好的理论水平与操作技能。作为一名护士长更必须具备示范带动的能力,不但要提高自身素质,还要提高全科护士的整体素质。不能因为自己是护士长就不屑费心去做具体的事情,不能只指挥不动手。首先要有一身过硬的技术。在我们急诊输液室,儿科患者居多,一个孩子最少有2-4个大人守着,针还没打家属先哭起来,这就要求护士不但要有强烈的责任感,更要有娴熟的扎针技术和丰富的理论知识和稳定的心态。在输液中要用心研究,仔细探索每个患儿血管的特点,才能真正干好护理事业,提高穿刺输液的先进事迹成功率,减轻患儿的痛苦。在年轻护士值班的晚上我经常被叫到医院来,每次都随叫随到,毫无怨言。在看到患儿家长由急切紧张转为感激微笑时我深深明白,什么是病人的最根本需求,我们首先该做好什么。
[关键词] 保证;患者;安全
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2011)01(b)-126-02
所谓安全是人的基本需要,美国著名心理学家马斯洛认为[1],人的基本需要应该得到满足,否则会引起疾病。医疗护理安全直接关系到患者的健康与生命,因此安全是对医疗护理工作的基本要求。为此我院领导从以下几方面着手,为患者创造一个舒适、安全的就医环境:
1 加强医德、医风教育,树立爱患者视患者如亲人的观念
在工作中善于细致观察病情变化,同时强调“慎独”[2],是我国伦理思想的特有范畴。慎独是说一个人在无人监督的情况下仍坚持道德、信念、谨慎从事、坚持原则。强化医疗护理安全的超前管理意识,提高诊疗护理中的预见性、主动性、只有这样,才能做好工作。
2 建立健全规章制度
各项规章制度是医疗安全的基础:我院不仅病房、门急诊、医技科室有规章制度,而且各职能科室及后勤科室都有相应的规章制度,甚至各项规章制度都贯穿到每一个人的班次中去,让每一个员工都有责任感。强调严格把好患者入院、住院、出院三关,强化安全意识,医教科、护理部组织学习相关法律、法规、增强法律意识和法律观念;强化沟通意识,护士在执行医嘱时,多与医生沟通,出现疑点及时与医生联系,以保证医嘱的正确性。强化服务意识,我院领导利用院周会或全院职工大会再三重申,尽管医疗服务与商业服务的性质和目的不同,但商家的服务态度和服务理念值得医务人员学习,应把主动热情的服务态度用到医疗活动中的每个环节中去。如随手搀扶一下患者,顺手为患者倒杯水,或见面时说句关心的话,只要有服务意识,这些事情每个人都能做到,既不费成本,也不费力,但却能给患者留下深刻的印象,他们会感到无比的温暖,心存感激之情。强化院感意识,为了降低医院感染率,我们切实做到一人一用一消毒、一灭菌,重点科室安装非手接触外水龙头同时,配备手烘干机,紫外线循双风,床单元消毒机及净化台等,病区每个治疗车,换药车,门诊每个诊室配备快速手消毒剂,真正保证患者就医安全。保证合理收费,维护医患双方利益,患者就医除要求得到医疗护理外,最为敏感的就是收费的合理性与安全性,就医患者是以审视,质疑的态度看待收费问题,针对这个问题,院领导采取措施,增加收费透明度、门诊大厅屏幕滚动药品、检查、治疗、护理价格表,病房实行每日清单,对患者及家属提出的各种疑问和要求,要及时予以查询帮助,真正做到让患者明明白白的“消费”。
3 狠抓专科及基本功的训练
提高医护人员技术水平是医疗安全的保障,院领导要求作为我们的医务人员不仅应熟练掌握基础操作,还应具备内科、外科、妇科、儿科及手术室等综合性诊疗护理技术,同时,还应具备心理、生理社会文化知识,这样才能具备紧急状态反应敏锐,操作熟练,动作迅速的应急能力,才能适应患者病情变化时的需求。
4 重视环节管理
对医疗工作中的每一个环节都严格进行质量监控。把各种不安全因素控制在萌芽状态。①重视安全差错的几个环节:工作责任心不强,不认真执行规章制度和操作规程;危重患者及大手术前后;人少患者多,工作忙时;对专科业务不熟悉(如新上岗的);节假日休息时尤其是周末;关键人物(指接受特殊治疗患者);强调严格岗位责任制,层层把关,责任到人。注意工作中细节管理,对于不安心工作者进行教育和必要检查弥补和提醒。确有实际困难都予以照顾,排班时注意新老搭配,以老带新,并开展百日安全活动。同时,我院还建立了电话回访,收集出院患者最关心问题,如服务技术、价格、态度的感受,把反馈的信息下放到科室组织讨论,分析原因,提出改进措施,真正树立安全第一的理念。②工作中,严格执行核心制度,在采血、给药、输液手术及实施各种有创诊疗时,必须至少同时使用两种识别患者的方法,如姓名、住院号等,不得以床号作为识别依据,认真实施患者安全目标,如腕带标识,建立执行患者“腕带”识别标识制度。腕带上各种信息要求护士用蓝笔认真书写,字迹清晰,不得潦草。将患者“腕带”使用作为各项治疗护理操作前辨识患者的一种手段,最大限度地减少治疗操作错误。③完善了紧急状态下医疗护理人力资源调配方案,健全了急救体系,提高了急性水平。④完善各种安全标识,建立引导标识,环境危险标识,预防意外标识,温馨标识语,药物警示标识,导管标识等。⑤建立突发性公共卫生事件应急预案。⑥严把药品物品进货关、三证齐全。⑦完善关键流程的交接措施,如产房与病房之间交接流程,急诊科与病房,ICU,手术室之间的交接流程,当班人员认真填写“手术患者转运交接单”,规范交接患者,避免手术室接患者的随机性与偶然性,从根本上杜绝接错患者,最大限度地保障病员的生命与安全。⑧制订意外及紧急事件(如气管插管、意外拔管、自杀、呼吸道阻塞)的处理预案。⑨每周二行政查房,对存在问题,及时反馈,予以解决。各项工作从细节着手,真正做到了保护患者的安全。
5 加强急救物品管理
各种诊疗设备、护理服务设备,设施配套,满足诊疗护理工作需要,氧气、吸痰器、呼吸机、除颤仪、抢救车等急求设备完好率100%,同时有安全警示标识,急救物品器材做到“五定一及时”(定品种数量,定点放置,定人管理,定时检查,定期消毒无菌,及时维修补充),患者病情突发时,保证相应的抢救器材物品药品及时到位。
6 加强药品安全管理
医生护士熟练掌握专科常用药品的作用,注意事项,根据各科特点配备用药,存放位置合理,专人负责,定时交接清点,各类药物标识醒目,按照药物应用途径分内服药、外用药、注射剂、消毒剂四类,严格分区存放,设置醒目标志,防止混放混用,氧化钾等高危药品单独存放,也有醒目标识。毒麻、专人、专柜加锁保管,提高患者用药安全性。
7 其他安全防护措施
对意识不清,躁动不安,年老衰弱或偏瘫患者及时加用床栏并适当约束,以防自伤或他伤,危重患者及行走不便患者外出检查,病区要安排工作人员护送,扶栏。床头配置“紧急呼叫铃”等。
总之,在全国医疗市场日趋激烈的情况下,护理安全是衡量护理服务的重要质量指标,也是患者选择就医最直接、最重要的指标之一[3-4]。我院领导应用了现代科学手段,坚持科学管理,有效运用现代质量管理方法,让风险意识贯穿到每一个人的工作中去。让每一个员工都有责任感。切实为患者提供安全、方便、放心、满意的优质服务。真正体现了“我们用心,请您放心”。
[参考文献]
[1]中国医院协会.患者安全目标手册[M].北京:科学技术文献出版社,2008.
[2]翁庐英.在护理实践中如何遵循护理伦理道德[J].实用护理杂志,1999, 15(8):56.
[3]吴晓静,朴玉粉,方晓完.护士医院文化认知的调查研究[J].护理学杂志,2009,24(3):7-9.
论文摘要:从妇产科患者的特点及男性医生所面临的处境,探讨对妇产科男性医生加强伦理道德的培养方法,从而使其更好地适应妇产科工作,促进医患关系和谐。
随着医学科学和社会的发展,越来越多的男性医生开始进人妇产科领域,但是受传统思想的影响,对他们的医学伦理要求也更高。因此,加强男性医务人员伦理道德培养,成为促进妇产科医患关系重要的一环。
1妇产科行业特点
1. 1妇产科医疗工作特.毅
妇产科的工作对象是妇女,涉及性器官和婚姻、家庭、生育等问题,表现有如下特点:
1.1.1群众性广。
妇女因妇科疾病或妊娠、分娩住院,亲友都十分关心,尤其产科更关系到母子两代生命健康和家庭幸福,因此,工作好坏对群众影响很大。
1.1.2社会性强。
妇产科工作涉及保护妇女权益、优生优育、计划生育、人流堕胎、性别鉴定、生命质量等许多社会问题,有些问题还涉及国家法律和有关政策,如婚姻法、计划生育政策等。
1.1.3技术性高。
由于妇产科工作常涉及两代人的生命,关系着一个家庭的幸福,病人及其家属对医务人员的技术要求不断提高,希望医务人员能够及时确诊、妥善治疗,而且应尽量使性功能和生育功能保持完整。
1.2妇产科病人的心理特点
1.2.1羞怯心理。
由于受传统封建思想影响,女性就医常有害羞心理。尤其是未婚女性对性缺陷、形体缺陷,已婚妇女对性生活异常、生殖机能障碍等疾患难以启齿,当男性医生在场时尤为如此。特别是涉及既往非婚同居、妊娠、堕胎和婚外性生活等个人隐私时,患者更是讳莫如深,不愿吐露,常有隐瞒病史、拒绝检查或要求保密的情况。尤其是当男性医生为其诊治时,这种心理表现更为突出。
1.2.2疑惧心理。
妇产科病人疑惧心理包括:少女月经初潮时的恐惧不安,妊娠分娩的喜忧参半,对生殖器畸形或手术摘除心理负担沉重,易产生自卑感和心理缺失感,担心会影响性生活、夫妻感情、生育和家庭幸福等。
1.2.3抑郁心理。
由于疾病部位及受传统观念影响,这类病人虽有痛苦,也不轻易向人倾诉,一怕人们讥笑议论,二怕社会舆论,思想负担沉重,终日提心吊胆,抑郁苦闷,甚至造成心理失衡,引起心身疾病。
1.2.4骄躁心理。
由于内分泌的影响,加之住院后环境改变,病人感情脆弱,情绪不稳定。一方面焦躁不安,神经过敏,好哭易怒,容易冲动,甚至引起医患间口角;另一方面又娇愁自怜,悲观孤独,渴求、同情和体贴。
2男性医生从事妇产专业的困境
受传统封建思想的影响,中国女性身患妇产科疾病时不愿接受男性医生诊治,导致我国目前男性妇产科医生的比例不足5%。到医院看妇科或者产科的时候,很多女性从心底里会觉得面对一个男大夫是很尴尬的。据调查,81%的患者本身比较配合,但是来自家属的反映不好处理。作为妇产科男医生,因不被理解而被患者丈夫动粗的尴尬是众多妇产科男医生有过的经历。
3妇产科男性医生伦理道德的培养
3.1培养男性医生稳定的职业心理
稳定的职业心理是指具有较强的职业自尊和职业竞争心理,能够正确对待职业过程中的困难和挫折,能够不断促进自身在职业中的健康发展。重视年轻男性医务人员职业心理的培养,使其能够在工作中以满腔的热情对待病人、对待同事、对待自己,能够以平和之心对待工作中的各种困难,包括在遭受女病人诊疗拒绝时,或者遇到病人的无理取闹时,仍能够冷静处理,发现不足并随之克服,从而具有一名职业医师所具备的稳健的职业心理。
3. 2妥善解决患者拒诊
男性医生从事妇产科工作,与人们传统意识差别比较大,因此更需注重医患之间的关系,避免纠纷的发生。当病人出现犹豫,不愿意接受男性医生检查时,男性医生应首先调整自己的心态,然后再跟患者进行交流,耐心询问患者觉得哪个大夫更有经验,并把病人推荐给她(他)。
3. 3强调知情同意
妇产科男性医生在诊疗前,向患者说明由本人为患者治疗,征得患者及家属的同意,最大限度调动患者的能动性,使其积极配合治疗。同时,也不能剥夺患者考虑及选择治疗的权利,从这一原则出发,妇产科男性医务人员应尊重患者的人身权利,遇到拒绝由自己诊治的患者时,及时向科主任汇报,调整治疗医生。
3. 4重视医德医风教育
随着社会的发展,医学伦理学进一步延伸并扩展为生命伦理学,它以生命为中心,不仅涉及医疗领域的病人,还面对整个社会的人群,从生殖、生育、卫生保健等方面,引发各种伦理探讨。由于科技与经济利益等的介人,医患关系变得越来越复杂,在这种情况下,树立良好的医德医风就显得越来越重要,对新上岗的男性医生,需要带教老师身先士卒,率先垂范,以自觉的医学伦理学知识,影响男医生形成坚定的职业道德观念。
3.5仪表朴实,行为端正,态度严肃
朴实的仪表,端庄的行为,严肃科学的态度,是取得病人信任的首要条件。尤其男医生更要医行庄重、品德纯正,不有思邪念,检查时要有女护士陪同或其他第三者在场,取得病人同意后,由病人自己宽衣解带,再循规操作。操作中力求轻柔,避免多次重复检查。
3. 6要爱护病人,做好保密