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我院自2003年7月～2009年7月共收治重度开放性胫腓骨骨折并早期骨筋膜室综合征65例，此类患者治疗较棘手，若处理不当后果严重。笔者以简便的外固定支架治疗骨折，早期预防性筋膜切开减压，均收到较满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组65例，男55例，女10例，年龄21～45岁，平均31.5岁。骨折部位：上段20例、中段30例、中下段10例、中上、中下重度粉碎5例。致伤原因：车祸伤50例，撞击挤压伤10例，坠落伤5例，受伤到接受治疗时间为3～15h，平均5.1h。
1.2 治疗 接诊时常规给予广谱抗生素，优先处理创伤性休克或严重颅脑损伤及危及生命的重要脏器损伤，生命体征平稳后尽早进行骨折处理。创面用生理盐水及3%双氧水冲洗，翻开潜行剥离的皮肤，剪除皮下脂肪组织，剪除撕裂严重的肌肉，刮除骨折端污染物。探查血管神经有无损伤，先整复骨折，对游离骨块尽量保留，维护良好的肢体力线。用直径4.5mm钻头经配套模具于骨折近、远段平等钻4个孔，再穿入直径5mm螺纹钉，装架固定。然后将小腿胫前外侧筋膜切开，切开长度最长20cm，最短12cm，平均15cm。肢体高度肿胀者，需补作内后侧切口，长约5cm，原始创口一期闭合或用皮瓣、肌瓣覆盖，无法闭合者，待二期延期闭合亦可，深筋膜切开口，用庆大霉素溶液纱布湿敷，加强换药，利用外固定支架使其肢体悬吊，创面悬空，利于肢体肿胀消退及病情观察5～10天，等待肢体肿胀消退后，游离皮下，闭合深筋膜切口。
1.3 结果 本组均获随访，随访时间7个月～5年3个月，平均1年9个月。本组创面一期闭合者，发生浅表感染5例，深部感染1例，骨髓炎1例，钉孔感染4例。无1例发生缺血性挛缩及肢体致残。62例半年内骨性愈合，3例延迟愈合，平均愈合时间8.5个月。
按张应鹏等（小腿功能评定标准）优45例，良8例，差12例，优良率81.5%。
2 讨论
2.1 小腿创伤后因出血、水肿等原因造成肢体严重肿胀，如开放或闭合性骨折、软组织挤压伤、挫伤等，均可使肌筋膜鞘内张力增大，使筋膜包裹的肌肉受压产生水肿和静脉回流障碍，并可进行性加重，如不及时正确的行深筋膜切开减压，可引起动脉受压后肌肉广泛坏死，造成肢体残废、功能受损。甚至发生挤压综合征而致急性肾衰，危及病人生命。1958年ELLIS总结了336例胫骨骨折病例，7例（2%）并发缺血性挛缩，故应引起高度重视。本组65例，均行早期筋膜切开减压，并配合简便的外固定骨折，获得满意的疗效。
2.2 早期诊断，早期切开 筋膜切开这一方法是根据蛇咬伤时，可发生间歇征候群而提出的，但切开的时机提法各异。Frcick主张，间歇内压55mmHg以上切开，而Gafin经过测定认为：超过30mmHg为切开减压的指征。另如生理盐水注入法、神经传导速度测定法、患肢缚线法等，这些观察方法指标不统一，且观察时间长，甚至延误病情。而总医院郭全生提出的观察方法可作为早期诊断、早期切开减压的指征，简单且实用。（1）对有引起筋膜间隙内压力增高的因素（如骨折、软组织挤压伤、撞击、压砸碾搓伤）存在之病例。（2）病人辗转不安、患肢剧烈疼痛，且疼痛程度与伤情不符合者。（3）肌肉被动牵拉（被动屈伸足、趾）出现明显疼痛者。（4）足背动脉搏动进行性减弱者。（5）患肢肿胀进行性加重者。根据上述5条切开减压的指征，本组65例，其中63例均在外支架固定可靠后，即行筋膜切开减压，仅有2例是外固定支架术后3h筋膜切开减压。笔者体会到，筋膜的早期切开不但预防肌筋膜室综合征的发生，而且有利于原始创口的闭合，消除骨折端外露，同时有利于不健康组织及感染源的引流。同时，筋膜切开延迟闭合并不影响疗效。
2.3 深筋膜切开要彻底 所谓彻底就是切口要够长，减张要充分，深筋膜一定要切开，必要时可横向切开。本组65例，深筋膜切开长度最长20cm，最短12cm，平均15cm，其中4例两处切开。复习解剖：小腿有4个筋膜间隙。（1）胫前筋膜间隙。内有胫骨前肌、趾长及足长伸肌，由胫前动脉和腓深神经分布。（2）外侧筋膜间隙，内有腓骨长、短肌、腓动脉和腓浅神经。（3）后浅筋膜间隙。内有腓肠肌、比目鱼肌和跖肌。（4）后深筋膜间隙，有趾长屈肌、胫骨后肌和足拇长屈肌。由胫后动、静脉和胫神经分布。在深浅两层肌之间，有一层厚筋膜，只作后浅筋膜切开，未将后深、浅筋膜间隙之间的深筋膜切开时，深后间隙的血管神经仍受压。小腿的骨筋膜室综合征将不能缓解。所以有人主张，小腿的切开减压必要时可切除一段腓骨，就能达到4个间隙都减张的目的。笔者认为，只要能早期诊断，充分减压，以不切除腓骨为最好。
2.4 外固定支架 开放性骨折愈严重，软组织条件愈差，愈能显示骨外固定支架简便、创伤小、固定可靠的优越性[1]。充分利用其简便，在X光机透视下，随时调整骨折的复位情况，减少了术后石膏外固定的并发症，可随需要悬吊和架空患肢，有利于患肢静脉回流和肿胀的消退，有利于患肢的观察及早期处置，特别是筋膜切开减压的病例，每天均需换药，使其换药操作极为方便。同时，符合骨折动静结合的治疗原则，促使肢体肿胀尽快消退，早期闭合肌筋膜且开口。骨折中、后期可放松外固定支架的旋钮，拆除延长压缩杆，据需要对骨折端施加压力、牵引力和中和力，有利于骨折愈合。
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⑤UN/ISDR （2005a）：Hyogo Declaration.World Conference on Disaster Reduction，18-22 January 2005，Kobe，Hyogo， Japan. /wcdr/intergover/official-doc/L-docs/Hyogo-declaration-english.pdf.
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15ICSU （2008）：A Science Plan for Integrated Research on Disaster Risk. 2008. http：///wp-content/uploads/2011/06/IRDR%20Science%20Plan.pdf.
关键字：第三方物流；顾客满意度；模糊评价；层次分析；
中图分类号：F259.22 文献标识码：A
现代意义上的第三方物流大约经历了10-15年的发展历史，在美国，第三方物流业被认为是尚处于产品生命周期的发展期；在欧洲，尤其是英国，普遍认为第三方物流市场有一定的成熟度。在我国，第三方物流业虽然刚刚起步，但已显现出其作为第三利润源泉的重要地位。2003年我国第三方物流市场的规模已超过600亿元人民币，摩根士丹利预测，中国第三方物流市场到2010年年增长率将达到16%至25%。然而，物流业的竞争也日趋激烈，在第三方物流企业实施顾客满意度测量，将成为关系到生产经营得失、成败的两个重要间题。衡量得出的顾客满意度既是企业进行决策的基础，又是企业评价现有策略的客观尺度。
一、第三方物流顾客满意评价指标体系的建立
1.指标体系建立的原则
第三方物流顾客满意度的评价本身具有一定的模糊性，是一个复杂的过程。既涉及到一些定性的因素，也包括定量的因素。一次指标体系的建立与评价应遵循：科学性原则，即指标体系的建立必须完整，系统各指标间应具有一定逻辑关系。代表性原则，即建立标体系时应选择代表性强的指标。可行性原则，即指标体系建立应符合客观实际，数据应易于采集，便于操作。通用性原则，即顾客满意度指标体系的建立应具有广泛的适用性（李立莉，叶柏青，2005，顾客满意度测评指标体系建立及评价模型，）。预见性原则，即要求评价指标真正起到领先的警示信号和预防功能的作用。
2.指标体系的建立
顾客满意度理论在第三方物流中的应运不同于一般产品或服务，其特殊性为：首先，第三方物流的服务顾客对象是企业，而不是个人；其次，第三力物流是一项典型的服务行业，其拥有服务行业的特征；再次，第三力物流是由运输、仓储等一系列物流话动构成的管理活动。因此与一般服务相比，第三力物流在构建顾客满意度指标体系时，将史容易量化处理，增强评价模型的科学性和客观性。
二、第三方物流股恶客满意度模糊层次评价模型
1.确定评价因素集合L
L={,,……,},表明一级风险指标层共有n个主要的风险因素需要进行评价。各个一级风险指标所包含的二级风险指标为,k表示所有二级风险指标的数量。L ={物流企业社会责任性，物流企业形象， 企业物流服务水平，企业物流运行质量，物流成本}。={对内社会责任，对外社会责任}，={企业信誉评价，企业名牌效应，企业资产能力，企业员工素质}，={专业性，反应性，沟通性，灵活性，透明度}，={正确性，完整性，伤害度}，={货币成本，时间成本，精力成本}。
2.建立评价评语集合V
V={V1，V2…Vm}，不同的项目类型,程度和影响等级的划分是不一样的。考虑到对等级的过分详细划分没有操作上的意义,因此一般m选4~8比较合适。本文对顾客满意度的评语急为V={很满意，满意，比较满意，基本满意，不满意}。
3.各个风险因素权重的确定
本文采用层次分析法(AHP)来确定指标的权重。层次分析法可以将复杂的问题层次化，是定性和定量相结合的分析方法。
首先，建立层次模型后，如表1。由专家打分或采用德尔非法确定判断矩阵中的各元素，以构造判断矩阵。
然后，据公式（）（i = 1, 2, …, n），得层次单排序的结果W=。同时得到：判断矩阵的最大特征值，并计算一致性性指标CI以检验判断矩阵的一致性，其中CI=。当判断矩阵完全一致时，CI= 0，为了度量不同阶段的判断矩阵是否具有满意的一致性，Saaty通过实验，得出了平均随机一致性指标RI。随机一致性比率CR= CI/ RI< 0. 1时，可以认为矩阵具有满意的一致性。否则的话，就需要调整判断矩阵，自至具有满意的一致性。
最后，层次总排序与层次单排序步骤相似,并检验一致性，得到层次总排序Y，Y= ()。
4.确定评价隶属矩阵R
对各指标确定评判等级标准，根据此标准，确定对评语集V的隶属向量R为：=（），其中，(h=1,2,…5)，n为参评专家人数，评判隶属矩阵为：
5.模糊综合评价
根据层次总排序Y和评价隶属矩阵R，计算模糊综合评价的评判集B，从而得出相应的结论。本文中“^”运算为加权运算。
（1）一级模糊评价。^=
（2）二级模糊评价。根据一级模糊综合评价，得评判隶属矩阵：B=Y^R归一化后记为B，B为U对V的隶属向量，即为总评判结果。
（3）评判结果的处理。首先将评判集V中各元素进行量化，然后用公式计算的结果。根据结果得出某物流企业的顾客满意度。
作者单位：梁权，石家庄铁道学院经管分院财会系；石丽美，石家庄铁道学院四方学院西校区经济管理系
参考文献：
[1]马慧敏，刘传哲.个人房产投资风险的模糊综合评价研究[J].工业技术经济，2006,2:62-64.
[2]王景，李锦飞.第三方物流服务的顾客满意度评价[J].工业工程，2006,3:55-58.
[3]朱俊，刘任葵.第三方物流服务的顾客满意度研究[J].理论探讨，2003,5:45-47.
[4]周京华，王玲.第三方物流企业顾客满意度影响因素分析[R].物流技术，2005.10.
Customer Satisfaction of Third-Party Logistics of Utilizes Fuzzy Comprehensive Analysis Methods
Liang Quan1Shi Limei2
（1. Department of Accounting，Shijiazhuang Railroad Institute；2. Department of Economy Management，College of Sifang，Shijiazhuang Railroad Institute）
Abstract： Third-Party Logistics as a source of enterprise’s third profits appears its important function. Enterprise’s customer satisfaction analysis is a critical factor to the success of the enterprise. Therefore the article utilizes fuzzy comprehensive analysis methods, and combines demonstration research, then establishes customer satisfaction index system and evaluation model of third-party logistics.
关键词：血氧饱和度； 骨筋膜室综合症； 护理观察； 临床应用
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0149-02
对骨筋膜综合症患者的早期观察十分重要，患者早诊断早治疗，可以减少痛苦，提高患者的治愈率，改善环境，所以临床对骨筋膜综合症患者使用血氧饱和度检测方法[1]，可以有效的诊断患者的早期缺血缺氧变化，为医生的临床治疗提供准确的依据，帮助患者早日恢复健康。
1资料与方法
1.1临床一般资料：选取我院自2009年8月～2011年8月所收治的前臂或小腿骨折的患者，从中抽取240例患者进行研究，患者的年龄在18岁～60岁之间，平均年龄为39岁，对患者进行治疗前的病史调查，患者并没有疾病史，并且对患有贫血、心脏疾病患者、肺梗塞以及休克的患者进行排除。两组患者在年龄性别、疾病史方面的差异并不具备可比性（P>0.05）。
1.2临床研究方法：对抽取的前臂或小腿骨折的240例患者随机分为两组，每组120人，将其中一组设置为对照组，临床对患者的骨筋膜室综合症的临床表现进行肉眼观察，观察患者的生命体征、皮肤颜色温度以及疼痛情况；另一组设置为实验组，临床给予血氧饱和度检测方法。
电影的故事并不复杂，讲一个叫苏菲的小女孩与一个叫“好心眼”的巨人之间发生的友谊童话，故事里，两个孤独的灵魂，在一个孤独的世界里，偎依取暖，他成了她成长里鲜活的记忆，她成了他心里暖暖的能量。一个好心巨人，一个孤儿，成全了彼此的故事。
【成长素材】
关键词：成长与纯真
台词再现：童话让我们不再孤独，每个人心中都有一个BFG。
苏菲爱做梦，爱幻想，爱渴望，但心思单纯，心地善良，因为父母双亡不得已被送进了孤儿院，可是她讨厌孤儿院，这里并不是她童年成长中应有的生活环境。一个夜黑风高的夜晚，多看了巨人“好心眼”一眼的苏菲被其带走，“好心眼”会制造许多许多美梦，吹进人们的梦中。苏菲进入了五颜六色的奇幻梦之境。可梦醒后的残酷现实是――吃肉的巨人偷孩子来吃，形容为香喷喷的人豆子，“好心眼”被凶残的食人同伴欺辱，苏菲被追逐时巨人们穷凶极恶……当这些破坏美好的事情一一出现后，聪明的苏菲和善良的“好心眼”担当起除暴安良的使命，他们给食人巨人们调制了限制行动的超级噩梦。在女王军队的帮助下，深陷噩梦中无法反抗的食人巨人们被捆起来，被直升飞机丢到很远很远的小岛上，在那里他们只能吃苦瓜，永远不能再吃人啦！苏菲和好心眼成功守护了巨人世界原本的美好、宁静与和谐。
编辑提点：只要我们能时时保持一颗童心，勤拂拭心扉上落下的尘埃，无论怎样成长都能葆有赤子之心，正如巨人“好心眼”是我们童年时所有的想象力、善良、勇敢、天真等一系列美好元素的总和，它们一直都在，只要我们需要，就会开出最美丽的花朵。
适用话题：保持童心；成长与童心；成长与使命……
【情感素材】
关键词：友谊和勇气
台词再现：总有一天你会长大，结婚，拥有自己的小小人豆子，你会拥有许多成功和欢乐的时刻，但那都不应该是在这里，你会度过很长很好的一生。你会忘记所有的悲伤，记住所有的快乐时光。
“好心眼”是个孤独的老头，从前他遇到过一个小男孩朋友，可惜被食肉巨人吃掉了。这一次，不合群的苏菲（爱读书）和更不合群的善良巨人（不吃人）成为了好朋友。“好心眼”带苏菲到自己最喜欢的工作场所“梦之树”和“梦之湖”捉梦，他们把捉来的梦调制成美好的梦境，开心极了！被食人巨人发现之后，“好心眼”担心苏菲重蹈小男孩的覆辙，把她送回孤儿院。苏菲问他：“那个小男孩，在最后的时刻，他害怕了吗？”巨人有些痛苦地沉吟着：“是的，在最后的时候，是的。”苏菲强忍着眼泪，却无比坚定地望着巨人：“我不害怕。”这个曾经默念着“不要看窗帘后面”却被野猫吓到、哭着求食人巨人“不要吃掉我”的小女孩，勇敢地鼓励巨人朋友作战，甚至独自抱着噩梦罐冲进大自己百倍的怪兽们中间。战争胜利后，即将告别的苏菲和“好心眼”坐在夕阳下的草地上，苏菲问：“你还会听见我的召唤吗？”巨人指指耳朵，哈哈大笑：“别忘了我的耳朵。”他的顺风耳可以听到一切，无论是人们梦境里的声音还是苏菲对他思念的声音。
编辑提点：没有力挡千军的乱神怪力和莫测魔法，只有勇气和友爱，也能帮我们克服千难万险。圆梦巨人和苏菲虽然无法继续生活在一起，就像大人和小孩总归有各自的世界。好在，知己虽然告别，友谊却会长存。
适用话题：友谊和陪伴；勇者无敌；团结的力量……
【人物素材】
关键词：创作灵感
台词再现：梦想，他们夺走的，我想要还回去，所以我才会去吹梦。
罗尔德・达尔把《好心眼巨人》这本书献给自己可怜的因麻疹脑炎去世的7岁小女儿奥莉维娅。电影中的台词说出了他的心声，要为那被死神夺走的宝贝吹去一个美梦。一天晚上罗尔德给女儿讲睡前故事，讲到一种通过长管吹到卧室，使睡着的人产生梦境的神奇粉末，两个女儿十分感兴趣，可罗尔德没解释几句就匆匆离开了。过了一会儿，当女儿们都快睡着时，罗尔德找来长梯，从屋外爬到女儿卧室的窗前，用一根长竿对着房间里大声吹气，为女儿送上“好梦”。正是这个父亲的恶作剧，催成了童话故事的诞生。罗尔德曾提到，巨人的部分灵感来源于他的好友――沃利。沃利是个建筑工人，正如书中的“好心眼”一样，沃利身材高大，长着一双大耳朵，肩膀宽广，手指像一根根大香蕉，他曾为达尔建造在白金汉郡的新屋，在这所屋子里达尔创造了无数世界闻名的儿童文学作品。
我会选择停留在大理而不是丽江。大研镇如今是一座喧闹的城，其中塞满了商业和暧昧，是一座纳西文化空城。而大理依然可以有一份宁静，让你感觉到时光的柔软，比起丽江的小桥流水，大理古城可能少了一份灵秀轻盈，甚至有那么一点呆板俗气。不过有一处地方，却能让你有一种独特的内心体验，这是大研镇四方街找不到的，她就是大理的洋人街。
洋人街上有许多充满异域风情的小酒吧。与大理的气质结合得很和谐。丽江的酒吧并不适宜一个人独处其中，而洋人街酒吧大多数很安静。你可以点一瓶大理啤酒静静地喝，背景音乐迎合着一种颓废的浪漫；你可以自己靠在某个角落想自己的心事或读一本过时的书；也可以与不同肤色的人打声招呼。然后继续自己的孤独。没有人关心你是谁，来自什么地方。我喜欢这样的气氛，终于摆脱身份和处境而与自己单独待在一起。只有不再焦虑你自己是谁的时候，心灵才能得到些许自由。据说，泡在洋人街上的老外大多数是穷人或学生。他们不工作也不梦想追求社会成功。拿着政府救济的钱财就可以在中国生活得很舒服，很自我了。这些老外也参与营造大理的闲适自在，不思进取，实践着克鲁亚克式的遁世观念。我在酒吧看的一本书上说：克鲁亚克某次在美国西海岸的一家酒吧对众人进行讲演，公开鄙视“那些跑通勤的人，他们的领口领带系得紧紧的，被迫每天凌晨在米尔布雷或圣卡洛斯赶5：48的火车去旧金山上班”。他只欣赏灵魂自由的人、诗人和流浪者，这些人是“大路之子，观看货运列车隆隆驶过，体验天地之大以及感受古老美洲的重量”。
洋人街酒吧里大多数人是那些“在路上”的旅行者，喜欢不拘的生活和天马行空的自由，话不多。这些人来到酒吧也许跟我有同样的感觉：泡吧的目的不唯一个酒字，而是为了感受一种气氛和情调，我就从来不曾在洋人街酒吧见过喝得酩酊大醉的人。无论是新开张的还是老的酒吧，内部都是老式的怀旧陈设，墙角或壁龛里放着造型奇特的器物，具有某种部落色彩和超现实主义的味道。有的酒吧桌椅甚至是用废弃的洱海旧渔船的船板做出来的，保留着风化的痕迹，那些岁月的刻痕弯弯曲曲。从这些弯曲印痕里，甚至可以嗅出一股鱼腥味，恍然听到洱海的渔歌。我觉得酒吧的墙上可以挂一个不会走的或时针倒转的钟，把时光留在现在或过去，因为未来无常不值得去期待。
洋人街酒吧的墙上贴满了旅行照片，诸如梅里雪山、飞来寺、洱海、怒江大峡谷、重丁教堂、哈巴雪山登顶、红土地、哈尼梯田等。我想这些旅行者是以一种朝圣般的心情按下快门的。云南的山山水水和风土人情，抚慰了多少迷惘的心!酒吧里的留言簿上用各种语言和字体写满了心情或者有趣的调侃。我借着昏暗的灯光在那上面写下的是一首梨花诗：
历史上
唯一对流放心存感激的
是诗人杨升庵
因为他的流放地
关键词：余华; 弗洛姆; 人性
余华无疑是当代文坛最为重要的作家之一，对他作品的讨论也从未停止。一部文学作品之所以具有震撼人心的力量，离不开作者的苦心孤诣。更为深层次的原因是，作品展现出了人类之间共有的通性，即人的本性，因而才有打动人心的力量。余华的作品中通过大量的暴力和欲望的书写展现出剥离了社会理性后的原始理性，即那些被社会文明所遮挡，又被我们忽视了的更为原始的人性。为了系统的分析余华作品中的原生态人性，本文以弗洛姆的人性理论为框架，对余华笔下世界里展现的人性进行分析，着重分析余华作品中的三种生存困境对人性的影响。通过系统梳理，用新的视角去理解余华作品中的世界和人性的诸多可能，以期对现实的存在有所裨益。
余华说：“在这个世界上可能再也没有比疼痛感更容易使人们互相沟通了，因为疼痛感的沟通之路是从人们内心深处延伸出来的。所以，我在本书写下中国的疼痛之时，也写下了自己的疼痛 。”[1]这种疼痛带给我们的是警示更是安慰。一方面，余华将民族的疼痛内化到作品中，通过一定的夸张叙事，使读者在毫无防备之时，深刻地感受到这种疼痛。而造成这种疼痛的人性，虽然是退化的人性，但它会在外部环境的激发下随时出现，当我们真正理解这种疼痛时也就深刻理解了爱的意义。另一方面，余华作品所写出的是扯去文明外衣后的生命的真实。余华之所以用冷静的让人害怕的视角描写大量非理性的暴力和死亡，就是为了让这些能更迅速地带领读者抵达生命的真实。使人理解自己，从而实现对人的终极关怀。我们不应只看到针缝密布的暴力和死亡，更应该去理解这些故事中所蕴藏的人性诸状。
人性囚笼
人从一开始便具有合乎逻辑的原始理性，而后人在自己构建的社会关系中又发展出了一套社会理性。当一个原始人到达现代社会必然会被我们当作疯子，甚至怪物一般的存在。但值得讽刺的是，疯子所遵循的原始理性远比我们所奉行的社会理性更为坚固，当文明暂时退后时，指导我们的正是原始理性，即原生态人性。
弗洛姆部分吸收了马克思，弗洛伊德等人的人性观念，构建了自己的人性理论。他认为人既不是单纯的社会影子，可以被任意地驯化。也不是弗洛伊德认为的人是种种生理欲望的总和，是一个被社会抑制的原始野兽。在他看来：“人的本性就是开放性和规定性的矛盾体。人的开放适应性要求他不断地追求和建立更好的生存条件，人的规定性又要求他不能为适应外部条件去改变自己的本性，否则便会产生了人的异化，人不为人。”[2]
弗洛姆认为人性的矛盾性基于三种最基本的生存矛盾。这三种矛盾分别是生与死的矛盾，自我实现与生命有限的矛盾，独立人格与孤独感的矛盾。它造成了三种基本的生存困境，史铁生曾论述过这三种生存困境：“第一，人生来注定只能是自己，人生来注定是活在他人中间并且无法与他人彻底沟通。这意味着孤独。第二，人生来就有欲望，人实现欲望的能力永远赶不上他欲望的能力，这是一个永恒的距离。这意味着痛苦。第三，人生来不想死。可是人生来就是走向死。这意味着恐惧。”[3]在死的归途中恐惧活着，在追逐欲望中痛苦活着，在独立思考中孤独活着，这三种无法解决的生存困境贯穿在余华的作品中，最为突出的是孤独困境。
（一）生死天定的困境
首先是生与死的矛盾，存在主义者巴雷特这样描述人的生存状态：“我们没有挑选父母。我们是在一定的时间、一定的历史时代、一定的社会，带着一定的遗传结构，被我们的父母养出来――而且必须按照这一切去过我们的生活。因此，人生的起点就像掷色子一样它的偶然性深深植根于一些无法逃避的事实中。”[4]
生与死的矛盾是不可避免又无法解决的矛盾，对待这种无法调和的矛盾，人类创造出多种繁复的意识形态进行调和。最具代表性的就是灵魂不朽，生死轮回的观念。它模糊了生与死的边界，使人们摆脱突然被扔到这世上又突然被终结的无力感，人类依赖于这种安慰，又不可避免的沦为自己创造出的意识形态的奴隶。
《在细雨中呼喊》全文都弥漫着孤独的人对于不确定的生活的恐惧和不安，而这也正是作者抓住的人性中最为脆弱的部分：生死的偶然性和必然性使人类如同乘坐在死亡瀑布的小舟上，在恐惧中挣扎。
主人公“我”的出生，源于父亲的一次偶然欲望，此后，“我”又被送到新的家庭里，在新的家庭中“我”也只是被王立强夫妇当做宠物一般的存在，而后当新家庭破碎，再次回到南门时，“我”再也无法融入以前的家庭。苏宇的死是偶然的，苏宇的死也是必然的，因为一次青春期的冲动，苏宇被劳教一年，归来的他其实和孙光林一样，在家庭中被模糊化了，他没有得到应有的关注，因而不可避免地走向了死亡。
除了这种命运式的悲剧外，余华的作品中也描写了另类形式下的人性。灵魂不死，生死轮回深入中国人的思想。这种思想使人可以暂时消解生死困惑。一方面它使人不再孤独，使人有勇气面对死亡，认为死亡是一种暂时的回归。比如《兄弟》中的李兰和宋刚的爷爷，李兰将死亡看做与爱人的重逢，因而死亡在她看来是幸福的。宋刚爷爷承受了一辈子的苦难，他将死亡看做了一种解脱。
另一方面，它使人更加执念于生，甚至不惜用其他人的生命维持自己的存在，比如《往事如烟》中的算命先生。他不惜身后无人，也要享用自己孩子的寿命，他用采补之术，祸害了许多，因为他相信这样可以延续自己的寿命。人在这一刻不再是命运的奴隶，人成了自己编织的价值观的奴隶。这突显出了生死矛盾对于人的影响力。
（二）追逐欲望的困境
其次是自我实现与生命有限的矛盾。虽然社会中的个人享有群体的潜能，但是个体的存在时间比之群体的存在时间过于短暂。因此人无法实现自己的全部潜能，人永远无法超越他的时代。人虽然充分认识到自己永远追赶不上欲望的脚步，但我们也创造出相应的理念消除这种困境下的无意义。一方面我们可以积极性地去理解夸父和西绪福斯的神话。另一方面，我们可以用社会理性约定俗成一套价值观念，安慰已经清醒认识到无法真正逃脱欲望困境的自己。
一种价值观念是关注身后。或者利用后代继承自己的事业，或者达到所处时代的顶峰，将个人与历史捆绑。这种观念同样深深植根于中国传统思想之中，正如传宗接代的思想流传在一代代人血液中。在《鲜血梅花》中继承了家传的梅花剑，背负复仇和家族复兴重任的阮海阔，他的一生都在为复仇而行走，他自身的生命被深深打上了前代人的烙印，而到了故事最后，他在各种偶然中间接完成了复仇，故事到这里停止，留下的巨大空白使人在人生的无意义和荒诞性中叹息。在余华的文本中我们也能发现当这种观念被反其道而行时所表现出的人性。在《活着》中当福贵的父亲责骂福贵的时候，福贵却说你败家就不能我败家。当福贵终于败尽家财时，老人让他将家产换为零钱，前代人的事业通过特殊的方式让福贵深刻地感受到。这与前代人初衷相反的结局，也说明这种矛盾的不可调节。
另一种观念是依存集体（国家，种族，宗教，家庭等）的力量消解个人的生存困境，认为集体凌驾于个人之上，个人的幸福，自由，权利都因集体而实现。无疑，第二种观念在余华作品中有着更为丰富的表现，所带来的也有更为震撼的力量。《兄弟》中，的时代背景，为种种原始人性的展现提供了巨大的舞台，人们利用集体的力量可以轻易地改变他人的命运，摧毁他人的生命，集体的力量为个人的潜能实现提供了可能，而一旦失去了这种集体身份，个人的孤独感无力感便愈加显现，甚至反被集体的力量所吞噬。
在开始的时候，举着大旗的宋凡平似乎是达到了人生的巅峰，而在第二天他便被打倒。孙伟等人成为红小兵可以肆无忌惮地利用集体身份迫使曾经战胜他们的宋凡平低头，但在孙伟父亲被打倒后，孙伟就只能形单影只，甚至开始让李光头跟着他，听他讲问苍茫大地啊，谁主沉浮。
（三）永生孤独的困境
最后是独立人格与孤独感的矛盾。弗洛姆认为：“人是孤立的，同时又与他人相联系。他之所以是孤立的，是由于他是一个独一无二的个体，而不是由于他与其他人是同一的，而且因为他意识到他的自我是一个独立的个体。当他不得不单单靠其理性的力量来作出判断或决定的时候，他必定是孤立的。然而，他又无法忍受孤立和与其同类的毫不相关。他感到他的幸福依赖于他和其同类的团结，依赖于与先辈和后代的休戚相关。”[5]
个体化与孤独的矛盾催生出两种原始人性，一种是利己性，一种是利他性。见诸于余华的作品，我们不难发现，既有《现实一种》里冷漠的家庭关系和家庭中只遵从原始逻辑做出判断的成人和儿童;也有为了家庭卖血的许三观。在《十八岁出门远行》中，这种矛盾有着更为清晰生动的表现。故事的开头是在盘山公路上背包远行的少年，少年遇到了汽车抛锚的贩苹果的男人和哄抢苹果的村民。这篇故事的荒诞性在于，被抢的司机与哄抢者合流，最终完成了这一哄抢过程，甚至报复了帮助他的少年，少年则在经历了荒诞事件后，找到了自己的旅店。
全文充满了暗示话语。少年在远行的过程中实际上是社会化的过程，作者通过司机的荒诞表现出社会的荒诞。同时我们也可以有另种解释，司机的行为其实是合乎理性的行为，如果司机表现出和少年一样的正常反抗，司机很可能受伤甚至死亡，他同样无法阻止哄抢事件的发生，而他最后抢走少年的包，使他和哄抢者同化，因而他可以坐上拖拉机离去。少年的行为和司机的行为如果都能说得通，那么这种荒诞性也就有了合理性，因为作为人性基石的原始矛盾决定了人在做出理性判断时他是孤独的，人的原始理性要求他做出最利于自己的决定，而少年的悲剧就在于，他所运用的是后天习来的社会文明。
上述三个矛盾是与生俱来，且无法从根本解决的生存矛盾，从生存矛盾中得以看到一部分原始人性，但因此认为矛盾就是人的本性显然是牵强的。理解人性最重要的不是认识人的生存矛盾，而是认识到人为了解决矛盾所做出的选择。我们为了解决亘古至今的生存困境，产生了各种各样的需求，这些需求为人性的种种可能提供了选择。
人永远不会满足于已知的世界和生存手段，总会产生新的追求，因而人性的诸种表现形式都可以看作是一种选择：即在解决基于人类原始矛盾的本质需要上所做出的选择。人具有多种选择，因而人性纷乱复杂，弗洛姆承认人性存在的合理性，肯定了人的完整性和发展性，他也指出，创造性的选择才会真正保全人的存在，推动人的进步。
余华在作品中以一种反叛社会理性的纯粹逻辑书写了生命的真实。我们分析余华作品表现出的生命的真实，就是在肯定人性繁复诡谲的同时，找到孕育人性的各种因素，更直观的发现自己，更深刻的理解自己。（作者单位：江西科技师范大学）
参考文献：
[1] 余华.十个词汇里的中国[M].台湾：台湾麦田出版社，2011，220.
[2] 埃里斯・弗洛姆.自为的人[M].北京：国际文化出版公司，2002，53.
[3] 史铁生.自言自语[M]. 广东：广东旅游出版社，1992，68.
1、曾经的信誓旦旦，也许只是敷衍；原来的扑面热情，不过只是一时。
2、回忆既懒惰又自欺欺人，留下的都是最好的或者最坏的经历，以及印象最强烈的景象，被抹去的则是日常生活中的点点滴滴。
3、有些事自己知道就好，没必要去追问，因为答案未必能接受；有些人自己认清就好，不值得去难过，因为感情不能去强求。
4、谁没有艰难，谁没有辛酸，唯一能扛的只有自己的双肩；谁没有错缘，谁没有遗憾，到最后能看清的只有自己的双眼。人生，有所为有所不为，其实就是有所谓也无所谓。
5、时光转换，体会到缘分善变；平淡无语，感受了人情冷暖。
6、有时候，人就是如此，对自己最好的人明明就在身边，但是，却不好好珍惜，去追寻一些不属于自己的东西，等到失去了，才感觉心里空荡荡了，包裹着心的那层温暖消失了，才知道后悔了。不管过去与未来，眼前的人才是最重要的，要好好地把握眼前的人，莫要失去才后悔。
7、经验，会告诉你怎样做事；时间，会教给你如何看人。
8、有时候为一个人倾尽一切，比不过别人什么都不做。人生学会画句号，就是有始有终，不会半途而废。无论遇到什么事情，都要对自己说：这是正常的。而不要说：我怎么这么倒霉？因为比你倒霉的人多的是，积极、阳光的心态能助你走出逆境！
9、人类如果不搞清楚自己从哪里来，就无法随心所欲地到自己想去的地方。
10、走过一段路，总能有一次领悟；经历一些事，才能看清一些人。
11、人生的起点和终点之间，存在一段距离，那就是生活；在匆促奔波的旅途中，别害怕自己的迷茫，谋事在人，成事在天。做过的事不要后悔。经常可以看到不少人自怨自艾，为曾经做过的错事后悔不已，为过去的事而消沉，为过去的事而落魄。世上永远没有后悔药。
12、人生总有那么一些日子，发生的看似都是一些微不足道的小事，却已在你的记忆深处留下了波澜。而在那些孤独的时刻，你将会久久地、永远地回味。
13、有心的人，不管你在与不在，都会惦念；无心的情，无论你好与不好，只是漠然。
14、不要把别人对你的抛弃，变成自己对自己的放弃；更不要总和自己的心过不去，最起码活的像自己。
15、今天的事，今天办；能办的事，马上办；困难的事，想法办；限时的事，计时办；重要的事，优先办；琐碎的事，抽空办；个人的事，下班办；别人的事，努力办；着急的事，细心办；重大的事，清楚办；困难的事，分步办；讨厌的事，耐心办；开心的事，开心办；所有的事，认真办。
16、爱你的人，不会远离；不爱你的人，终会失去。
17、幸福是一个很奇妙的东西，我们总是追在它后面跑，却从未真正理解它。
18、真正心疼你的，就是处处为你着想的人。舍不得你花钱，电话总是挂断再打过来；生怕你熬夜，晚上总是催促你早点休息。()你病了，焦急的再三询问；你烦了，耐心的一直劝慰；你累了，体贴的不再打扰。其实那些不经意间的流露，都是真爱；那些一点一滴的表现，都是深情。感情并不虚幻，用心感受；真心并不遥远，珍惜守候。
我很欣赏这位仁兄的聪明，更佩服他的异想天开，本来嘛，谁都知道烟雾是虚无缥缈之物，测量它的重量，就好像听到有谁测量每天呼吸的空气有多重一样，让人觉得不可思议。我们买来一包烟，抽出一支，用手指捏一捏，体会它的密度，凑在鼻下嗅一嗅，感受它的醇香。然后点燃，倾听打火机嗒地一声脆响，和烟丝在燃烧时最轻微的噼噼啵啵声。我们审视烟灰的洁白程度，然后眯起眼睛，体察烟气在体内的游走。身体在紧张之后慢慢放松，后背也已经完全靠在沙发背上了。我们长长地舒一口气，浓浓的烟雾从我们口鼻中喷出，和屋中的空气混合，微微增加了夜的浓度。
上面的过程中，有的都是具体而实在的动作，这是一支香烟所给予我们的具体而实在的感受，至于喷出去的烟便只能算作废气，不再具有意义。我们习惯于赏玩喷云吐雾的过程，赏玩“云雾”给予人的感官体会，而对于它本身，却总是过于漠视。也许吐烟圈的人会在意它的形状，仅此而已，谁又会关心它的重量呢?
生命中有许多“轻”的东西对我们别具意义。那整烟减去烟灰、烟蒂得来的数据，也许只有几个毫克的些微差距，而香烟带给我们的全部情趣、快意、安慰，乃至烦恼，都维系在这微不足道的几毫克上。这就是生命的奇妙之处一件事物最具有决定性的部分，往往表现得最不起眼。它隐藏在诸多具体而微的细节中，让我们“纵使相逢应不识”，只有当过程如潮水般漫过之后，意义才像浮出海面的石阶，豁然显现。它总是这样不动声色地铺展着，直达我们心灵的居所。
我们看到，同学会上，老友们相聚，口袋里掏出自己的烟相让，很快各种牌子的香烟便随意摆满在茶几上。都是红尘中奔劳忙碌的人，有的已经得意，有的依然在努力，相同的是大家都曾经在同一起跑线上，都曾经在一无所有时畅谈过理想。这理想有高有低，有大有小，如同香烟千差万别的档次一样，然而在不断地修正之后，理想终究要以适合自己为唯一标准。这就像成熟的烟民，虽然遍尝过百味，但必有自己固定的牌子，非此莫属。大家看到某人还在抽上学时抽惯的老牌子，嫂夫人也还是同班的初恋情人，都不由得开怀一笑，屋中浓浓的烟雾也在笑声中颤动了。
在这里，烟的重量，实际上就是时间的重量，那个被我们称之为似水年华的东西。
当只有三两个好友对坐谈天时，气氛又更松弛了，就算是早已戴习惯了的面具也可以暂时放下。有位老兄突然哭了，让人始料不及，原来在剪裁精良的西装下面，包裹着一颗早已疲惫不堪的心。压力，来自各方各面的压力，不会放过现代人的每一寸皮肤，我们只有在最值得信赖并且最无利害关系的人面前，才可以尽情释放一下。这样的人会耐心地听你述说，不会忙不迭地说教、自以为是地讲道理，并且绝不会在意你的失态或者把你当成神经病。这样的人会等你说完后，递给你一支烟，说：“想那么多干嘛?来，抽一支!”于是你擦了脸擤了鼻涕，深深地吸一口烟，于是你感到浑身轻松了。这样的人，就叫朋友。
那口烟和你发牢骚时一根接一根抽得满嘴麻辣是一个味吗?肯定不足。烟的重量，这时就是友谊的重量。
有一个女人，在爱一个男人的时候，总是一次从烟盒里抽出两支烟，并排衔着，将两支烟同时点燃，然后，递一支在男人嘴上，自己留一支。在餐馆的时候如此，在酒吧的时候如此，在他们临时建设的小窝里也是如此。女人理所当然地点好烟递过去，男人理所当然地接住抽着。朋友们都很羡慕男人，说他够有福气，男人呵呵一笑，继续侃山，女人嫣然一笑，也不说话，始终默默地。他们相爱了两年，两年来男人抽的每一支烟上，都粘有淡淡的口红残印，他也并不觉得什么。后来他们分手了，别问我为什么，我不知道。只知道男人忽然发现嘴里的烟怎么抽怎么没味，他审视烟蒂，似乎少了点东西，又实在说不出个所以然。而远在大洋那头的女人依然一次抽出两只烟，并排衔在嘴上，同时点燃，然后，自己吸一支，另一支架在烟缸上，定定地看它燃烧，并最终化为灰烬。
我听说他们后来都戒烟了，不约而同地戒的，因为他们已经受不了一个人独自抽烟的滋味。烟的重量，此时已变为失恋的重量，实实在在地刺激着人的神经。
和他们不同，有的人更愿意一个人呆着，他们对孤独别有一种理解，不认为那是不好的、是应该避之惟恐不及的。至少，在一定范围内并可以受自己控制的孤独是有宜的，它能有效地隔绝尘吐的浮躁，让一个灵魂安静下来，用自己的眼睛观察周遭的人与事，用具有独立判断能力的心灵感知世界。孤独的人往往与烟为伴，吸一支烟，总是从具象操作开始，以抽象体验为终极目的的奇妙过程，飘飘袅袅的烟雾升起来，如丝如缕，似断似连，它们片刻不停地改变着自身的形状，让凝视的人陷入更专注的凝视，让思考的人展开更深刻的思考。仿佛想抓住思维的片段似的，他深吸一口，让烟在体内停留尽可能多的时间，感觉肺部承受的压力，心跳声也在封闭的静谧空间中被放大，隆隆作响。那是烟之沉重的具体表达，是反观内心的自我审视。他长长地呼出，身体和头脑同时感觉到轻松，如同在这一刻抛弃了烦恼、郁闷和无谓的庸人自扰。虽然只是片刻，仍旧意义重大。
比思维更轻的烟雾，这会儿飘飞升腾，愉悦欢快，并不因为承载了人的孤独就加重了份量。烟的轻灵独立于空气之外，并超越于空气之上，是有别于日常呼吸的另一种别具意义的呼与吸。
时光、友谊、爱情、孤独，聚散、悲欢、怀抱、距离，等等等等，我不知道世界上还有没有另一种仅仅几毫克的东西，能赋予如此名目繁多的意义?这是将生命中不能承受之重转化为可以承受之轻。