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1预防进学校,保护未成年人权益不受侵犯
未成年人生理、心理发育不成熟,缺少经验,辨别能力差,容易受到犯罪行为侵害。2014年3月,全国发生多起幼儿园为提高出勤率,在未征得家长同意的情况下,长期给幼儿服用“病毒灵”事件,在社会上引起了巨大反响。事件发生后,昌邑区检察院预防局联合区教育、食药监、公安部门,对辖区内35所中小学和12所幼儿园饮食安全进行了检查,重点检查民办幼儿园办园情况,分析校园安全现状,有针对性地提出建议24项,确保了学生、儿童饮食安全。“管理和监督乏力是‘病毒灵’事件发生的根本原因。”预防局在调查研究的基础上,深入分析侵犯未成年人权益事件的原因:“当前,我国学前教育现在没有纳入义务教育范畴,多以民办为主,许多地方学前教育行政部门监管人员很少。幼儿园往往是园方‘一家独大’,孩子入园后,似乎进入另外一个世界,家长未经许可,不能入园,接送也只能在门外。家长即便对于幼儿园教授的课程、提供的服务有质疑,也因担心自己的小孩可能会被园方另眼看待而选择沉默和服从。”预防局建议教育行政部门加强对幼儿园的监督与监管,明确职责,做好预防,增强工作主动性;严格执行办园标准和资格期限,定期检查验收;达不到标准的,取消其继续办园资格;让家长更广泛地参与到幼儿园的运行与管理当中,对园内的饮食、教学等进行考察并提出意见,督促园方改进。预防局结合侵害未成年人权益的典型案例,利用3个月的时间,在全区范围内开展《未成年人保护法》宣传,进行警示教育11次,悬挂宣传条幅32幅,举行图片展览8次。在此基础上,预防局协助区教育局制定并严格执行了办学资格审查制度、幼儿教师从业人员资格考试制度、中小学和幼儿园安全管理制度,全区教职员工法律意识和安全意识不断增强,校园环境明显改善,未成年人合法权益得到了有效保护。
2预防进企业,保障辖区经济健康、快速、可持续发展
关键词中学化学教学,环境化学,环保意识
中图分类号G633.8
人类以其科学技术改造自然,推动社会进步,但同时却给自身带来环境污染的不幸.近代屡屡发生的公害事件终于使人们承认了这一事实,并发现化学品造成的环境污染最为严重.治理已发生的污染固然重要,而根本大计还在防患于未然,要使人们在建设的同时考虑到环境的影响,树立“环境意识”.可见,在中学向学生介绍有关环境化学与防止环境污染的知识是非常必要的.
1加强中学生环境化学教育的重要性
我国属于发展中国家,改革开放以来,乡镇企业异军突起,在带来巨大的经济效益的同时,也给我国广大农村这块净土带来了新的环境污染和劳动保护问题.“八五”期间报道,当时我国大气污染程度已相当于世界发达国家50~60年代污染最严重时期,每年的排尘量为2300万吨,年排放SO2量达14610万吨.到本世纪末,燃烧煤和机动车辆排放出的废气将对大气造成更为严重的污染.面对如此严峻的形势,若不加强环境管理,让不断增加的工业“三废”继续污染环境、破坏生态平衡,就会给我国社会主义建设、经济发展造成严重的后果.所以对全民族进行环境、生态知识的宣传教育是不可缺少的,务必从中学教育抓起.
2结合化学教学对学生开展环境化学教育
2.1通过课堂教育把环境保护作为小公民自觉行动
环境化学重要内容之一,是研究化学污染物在环境中的变化规律,即在原子、分子的水平上用物理化学等方法去研究环境中化学污染物的来源、迁移、转化过程中的化学行为,以及反应机制、积累和归宿等.由于我国公民环境意识较差,这和日趋严重的环境问题是不相适应的.要提高全民的环保意识,使保护环境成为每个公民的自觉行动,首先就要从学生做起,从课堂做起.当学生在做制取Cl2,NO2,H2S等有毒气体实验时,应强调学生注意对制取气体装置气密性的检查、化学药品用量的适当(尽量采用微量,只要达到实验效果明显即可)、以及设计吸收尾气的装置等.实验完毕,还应将废液集中倒入废液缸中,可回收的尽量回收,以养成保护环境的良好习惯.
2.2通过实验开展环境化学知识教育
中学教育目的之一,就是为社会造就合格的后备劳动者.中学化学教育对环境科学的学习将起着启蒙作用,应很好地利用这门实践性很强的学科,通过实验使学生掌握一定的环保知识.中学实验室的污染源多,国家提出居民区大气中的有毒物质有21种,中学化学实验室里就有14种.例如,制取溴苯实验过程中逸出的臭味是溴蒸气,它既污染了教室环境又严重地影响了师生的身体健康.针对这一问题,利用所学知识引导学生认真分析,找出原因是制取溴苯的装置不够严密,因此在反应过程中逸出的Br2通过长玻璃管时不可能完全被冷凝成液体,因而会从导管口逸出.要避免实验中Br2的逸出,就应设法改进实验装置,使整个涉及Br2的反应过程在一个密闭系统内进行,即将反应安排在“Y”形管内进行.在反应装置和HBr气体的吸收装置间串联一个洗气瓶,内装四氯化碳以吸收气体中的Br2.
3理论联系实际提高学生学习环保知识的认识
3.1从人类与大自然的协调中激发学生的学习积极性
新的《化学教学大纲》明确指出:“在教学过程中要十分注意联系实际,以使学生更好地掌握所学的知识和技能,以及这些知识和技能在工农业生产、第三产业、科学技术和日常生活的应用.随着科学技术的发展,联系实际的教学内容应有所增加,可以充实包括环境保护、新内容、新能源、海洋、卫生保舰食品等方面内容,但应限于有关的化学基础知识范围之内”.可见,环境化学基础理论知识和原理的学习是十分重要的,并应着重于理论联系实际和基础知识面的扩展上.要以地球化学知识为基储生态系统中物质循环和能量流动为线索,讲授空气、水体、土壤、森林、植物与人类的关系,展示好的生态小环境和污染严重区的对比,简明介绍当今世界关注的环境问题,以讲座、竞赛等形式让学生提高认识,使学生深切地感到环境化学就在自己身边.
3.2针对温室效应引导学生分析此类生态问题
运用学生所获得的知识,引导分析“温室效应”,使他们了解到由于大气层CO2浓度逐年上升,太阳能辐射的一部分——地球红外辐射热不能透过大气层,因而造成“温室效应”,使地球表面升温、冰川溶化,直接影响着现代文明社会发展的情况.以提高对控制“温室效应”等生态问题的认识.还应让学生通过讨论分析得出人类必须控制战争和固体废物燃烧、大力发展森林等结论,以利于生态环境的改善.
3.3结合现有法律法规的宣传加深学生对环保意义的认识
组织学生参加环保法律法规的宣传,利用3月12日植树节、5月31日世界无烟日、6月5日世界环境日等纪念日,取得当地环保、水保、森保等部门的支持,让学生们在宣传中了解我国有关这方面的规定和常识,以提高学生在环境管理环境文化方面的认识.
3.4结合第二课堂教学提高学生的学习兴趣
利用节假日、夏令营,组织学生对当地自然保护区、生态保护区、水土保护区和环境污染区等进行实地考查,使他们认识到人与气温、气候、空气、谷物增产、水土流失、森林砍伐及环境保护等都存在着密切关系.通过现场对比,丰富学生环境方面的知识,结合已学的知识,开展有关环境污染与保护知识的问答.例如,酸雨是如何形成的?造成大气污染的主要物质是什么?防治途径如何?等等.以提高学生的学习兴趣,并为今后工作奠定良好的环保基础.
关键词:医院;全面预算管理;思考
在市场经济社会中,我国医院的医疗体制改革力度正在不断加大,医院在自主经营中的竞争压力也越来越大。医院属于社会医疗服务的主要提供者,其社会公共效益和经济效益的平衡发展是实现医院可持续发展的保障,而且医院财务管理部门也越发重视这个问题。因此,医院需要以全面预算管理的方式来促进“转方式、调结构、转机制”的医改方针,实现医院社会公共效益和经济效益的平衡,给人民群众提供更加优质的医疗服务。
一、医院全面预算管理的含义
医院预算就是医院按照自身的发展规划和任务编制所做出的年度财务收支计划,主要是预计医院当年的财务收支规模、结构、资金渠道,具体体现了计划年度中医院发展计划与工作任务的财务收支情况,医院财务活动则以此为参考。全面预算管理则是根据预算的分配作用,科学控制医院各部门的财务、非财务资源,从而对医院的经济活动进行有效地协调,确保实现医院的既定经营目标。作为医院经营管理的方法、工具,预算管理并非是一种万能药,它需要充分结合其它的管理方式,并且要及时纠正预算过程中工作差错与疏漏,才能让全面预算管理真正促进医院健康发展。
二、医院全面预算管理要求
加强预算的限制性、严肃性才能避免医院预算被随意调整。新制度要求医院进一步加强全面预算管理。具体来说,丰富预算管理内容,将医院的所有收支都明确纳入预算管理中,通过预算管理对整体的收支活动进行全面反映,而不是只反映部分收支问题。另外,预算管理的过程也必须全面。通过对预算管理制度的完善,全面监督医院预算编制、审核、执行、调整、决算、考核,让医院的经济运行充分发挥预算管理的主要作用。还有就是预算管理主体也必须全面。医院本身、主管部门和财政部门一起参与,通过各自的责任履行来形成有效的管理合力。医院在强化预算过程中必须对预算的整个实施过程进行规范,提高其经济管理效率。医院必须保持预算严肃性,对预算编制进行规范、调整,坚决做好预算执行和预算考核。医院不能将预算收入私自挪用,也不能将预算支出的作用随便更改。医院的预算必须保持内外一致,防止预算和执行不一致。对收支的测定应该科学、准确,不能夸大其词,也不能毫无根据、没有标准地进行预算编制。
三、医院全面预算管理问题
(一)全面预算管理机制不完善
对于全面预算管理,很多医院对此的认识都不科学,并且全面预算管理机制不完善,致使其执行大多流于形式。事实上,不少医院把全面预算表看做是“财务人员的工作”,这种思想导致医院把预算管理交给财务人员,而财务人员却不熟悉医院的运营情况,全面预算工作难以正确有效地开展。有的医院有预算负责人,却让相关负责人独自管理全部的全面预算工作,身边没有辅助人员,由此造成预算负责人难以对信息进行及时收集、分析,信息时效性欠缺。而且,医院的预算管理制度不成体系,通常预算只针对部分经营情况,未能进行全面预算,预算效果很差,而且只在医院的部分部门及环节起到规范作用。
(二)全面预算管理认识不全
医院的所有经营活动、资源配置与使用、财务管理规范、医院经营发展目标都是通过全面预算管理来预测安排。然而,很多管理者并不能很好地认识全面预算管理,将之当作医院财务管理的一个环节,还有的甚至根本不重视全面预算管理,自认为医院的经营最重要,预算制度是其次的,对医院全面预算的管理作用认识不深刻,不知道全面预算管理对医院发展战略的重要影响。这使得很多医院都没有完善的预算管理制度,在医院成本、经营、采购环节没有合理的全面预算管理制度,没有充分了解医院的整体经营情况,缺乏规范的预算编制,最终阻碍了医院在经营中的可持续发展。
(三)缺乏考核和奖惩机制
如果医院建立考核全面预算管理制度,就能够更深入地了解医院工作人员在全面预算管理执行中的执行效果,并有针对性地提出优化措施。可是,医院的考核机制通常效果有限。部分医院只把预算标准当作考核指标,而如此考核一般会有很大的主观因素,难以科学考核、评估医院工作人员的工作情况。考核指标也存在随意性,考核结果因为没有科学性而使得预算管理的执行情况没有被真实地反映出来。医院全面预算管理中的奖惩机制的严肃性不强,在一些工作业绩出色、工作态度怠慢的人当中待遇区别并不突出,这就使得医院工作人员在全面预算管理中没有太大的积极性,在全面预算管理中那些重要的数据、信息传递不断延迟或者失真,这对医院可持续发展的影响很不利。
四、加强医院全面预算管理的方法
(一)完善全面预算管理机制
作为医院经营管理中的系统工程,全面预算管理必须依托完善的管理体系才能发挥出它的作用。要完善全面预算管理机制,必须先改革医院的全面预算管理机构。医院需要按照自身的发展情况设置全面预算管理部门,该部门直接对医院负责人负责,确保全面预算管理部门在工作中有独立性,也避免别的部门及领导干涉。全面预算管理部门对医院的预算管理负责执行,这其中也包括医院各环节的预算编制、预算执行、预算评估监督及预算反馈,协调预算管理中医院各部门及各环节出现的矛盾,给出解决方案,从而加大对医院各部门的预算执行效果的考核评估力度。另外,必须建立完善的全面预算管理机制,根据医院本身的各经营环节、流程以及各部门,制定出各部门的详细工作要求和规定。全面预算管理部门将各部门的信息汇总,然后分析、预测这些信息,然后再把最终结果反馈给医院各部门,以确保信息流通更准确、时效性更强。
(二)深化全面预算管理认识
现代医院发展过程中,如果不能科学认识全面预算管理,那么最终将严重影响全面预算管理的执行力度,而要想让全面预算管理机制顺利运行,则一定要深化对全面预算管理的认识。那么,要如何提高认识呢?医院的高层管理首先就必须要有正确的预算管理认识,要根据全面预算管理的作用认识到它不但是医院财务管理的重点,是医院运行能力提升的重点,更是医院自身提高综合竞争力的重点。在医院的日常运营中,高层管理者必须坚定不移地执行全面预算管理工作,通过做表率来激励其他员工积极配合医院的全面预算管理工作。与此同时,医院还应该通过宣传手段让更多的员工认识到全面预算管理的作用,也制造更多机会让员工们不断熟悉全面预算管理的重要作用。医院各部门不断运用考核、评估的方法让相关工作人员高度重视全面预算管理,并且把它和员工的奖励联系起来,进一步增强医院员工对全面预算管理工作的配合效果。
(三)构建完善的考核奖惩机制
考核医院员工,不但要涉及到员工们对预算目标的执行力度,更应该联系员工的工作素养和对待病人的反映等方面,对员工进行多层次的评价,防止出现主观偏差。制定医院员工预算考核机制,不止是为了激励员工更好地工作,更是为了让他们对预算管理的执行情况有深入了解,让医院上下一心搞好全面预算管理工作。利用奖惩机制促进全面预算管理发展,重点集中在员工的奖励和激励制度上。医院员工的激励机制以预算管理指标的实现为重要依据,按照员工工作情况、部门发展态势制定相应指标,如果员工达到了指标,则会得到相应奖励。制定该机制是为了让员工在配合做好医院全面预算管理工作时有更多的热情,部门及员工之间保持良好、有序的竞争与合作,增强医院的发展合力。制定的奖惩机制不但要有效,而且还应该符合医院的发展情况,公开透明地执行,让考核激励机制能够真正发挥出制约和激励的作用,为全面预算管理的顺利开展奠定基础。
五、结语
总的来说,当前经济体制改革发展也促进了医疗卫生事业的可持续化,医院对于全面预算管理的认识必须进一步深化。医院要实事求是地强化内部控制,因地制宜地建立具有自身特色、科学有效的全面预算管理机制,让医院每个员工都分工明确,以科学化的全面预算管理措施提高医院的经营管理水平。
作者:张宓 单位:上海市嘉定区中心医院
参考文献:
[1]王舜娟.预算环境对医院全面预算管理的影响[J].中国医院,2012(01).
[2]侯长敏,吴倩.构建医院全面预算管理体现[J].经济师,2010(05).
从“文件、档案一体化管理”到“文件、档案全程管理”
早在20世纪80年代,文件、档案一体化管理成为一个热点问题,我国档案界对其理论必要性和实践模式都展开了研究。基于我国对文件和档案概念的特定理解,文件归档后进入档案室就被冠以“档案”的称谓,因而我国大多把文件、档案一体化管理理解为机关内文书与档案工作的一体化,实现方式也主要局限在机关内部。笔者认为这种理解建立在狭义文件观之上,只看到了机关内文书工作与档案室工作的联系,却没有从整体上把握机关文书工作、档案室工作与档案馆工作的有机联系,不够全面和科学。2002年,笔者依据国内外对文件、档案一体化管理的已有认识,以广义文件观为基础,提出“文件、档案一体化管理”的科学含义是一以文件生命周期理论为指导,借助计算机及网络技术,从系统论的角度出发,对文书工作和档案工作进行统筹规划和科学管理,使之实现系统化和规范化,从而发挥各自以及总体的最大效能,确保从机关现行文件直至馆藏档案管理的高效和优化。
时至今日,国内外文件、档案管理的实践发展更加深入,电子文件大量产生和应用丰富了理论研究的内容,也推动了档案学理论的革新和完善。前端控制、全程管理等新理念逐步引入文件、档案管理实践之中,发展成为档案学理论的新内容。本着与时俱进的指导思想,笔者认为在概念提法上适宜将“文件、档案一体化管理”转变为“文件、档案全程管理”。这种提法并非追求名称上的时髦,而是更能准确、全面地表达文件、档案一体化管理的科学含义,也能更好地适应电子文件管理的现实状况和需求。
2008年7月,笔者赴马来西亚参加了主题为“档案、治理与发展:绘制未来社会的蓝图”的第16届国际档案大会。根据笔者理解,大会展示了21世纪全球档案专业发展的新思维――平面延伸与立体交融的兼顾统一。因为“档案、治理与发展”分别与“专业、行政与社会”相对应,表明档案专业触及范围已经平面延伸,拓展空间面临立体交融。一方面,信息时代档案实践领域明显跨越了档案馆室的界限,向前延伸到文件生成和管理阶段。电子文件的产生和应用更加凸显了延伸的必要性。目前,档案专业触及范围向文件管理的平面延伸已没有疑义,并得到国际档案界的大力提倡。另一方面,文件和档案作为社会活动的产物,既是行政管理的工具,又是历史文化传承的手段。当前,社会、政治、经济、科技、文化的迅捷发展为档案专业提供了更广阔的拓展空间,也制造了更复杂的生存环境。档案专业在机遇与挑战并存的社会环境中正在或需要拓展,向行政、业务领域拓展是其中之一,向社会服务拓展也是其中之一。这些拓展都是相对复杂的立体交融,表现出“你中有我、我中有你”的错综联系。笔者之所以论及1 6大的主题特点,目的是简单介绍当前国际档案界的最新态势,表明文件、档案全程管理已经成为国际档案界普遍接受的理念或理论观点。这也正是笔者提出用“文件、档案全程管理”代替“文件、档案一体化管理”提法的理由之一。
文件、档案全程管理的理论依据
在探讨文件、档案全程管理的理论依据之前,笔者认为有必要揭示其基本含义。基于我国对文件、档案概念的现实理解,文件多指现行文件,档案则包含室藏档案和馆藏档案。文件、档案全程管理的含义简单说来就是对现行文件、室藏档案和馆藏档案整个过程的全面控制和科学管理。全程管理与传统一体化管理的最大不同,就在于涉及范围更加广泛。过去,我国普遍将归档视为文书工作与档案工作的界限,因此传统一体化管理往往是指机关内部文书处理与档案室工作的结合,很少涉及档案馆的参与。文件、档案全程管理则要求在文件从产生到进馆的运动过程中,既加强机关内部文书工作与档案室工作的一体化,也注重档案室与档案馆的业务衔接,使现行文件到馆藏档案的全过程都得到有效控制。换言之,全程管理包括机关文书处理、档案室工作和档案馆工作的有机衔接和结合。
笔者认为,文件、档案全程管理的理论依据是档案学的一大支柱理论一文件生命周期理论。乍听之下,似乎有些老调重弹。但深入推敲,文件生命周期理论因为是对文件、档案客观运动过程和规律的科学归纳,其基本内容经历时代的变化和挑战依然具有生命力。我国档案界对文件生命周期理论较为熟悉,研究评价也颇多。笔者无意泛泛介绍该理论的内容,只是在简要归纳其基本点和应用价值的基础上,重点分析它对文件、档案全程管理的理论支撑。
笔者对文件生命周期理论做过系统研究,将其基本内容归纳为三点一一文件从形成到销毁或永久保存是一个整体运动过程;文件的整体运动过程由于文件价值形态的变化可划分为若干阶段一不同阶段的文件与服务对象、保存场所和管理方式之间存在内在的对应关系④。需要指明的是,文件生命周期理论的立足基点“文件”是个广义概念,是现行文件、室藏档案和馆藏档案的总称。对应我国的现实情况。文件生命周期理论的基本内容是,从现行文件生成到最终进馆是一个整体运动过程,这一过程因为文件价值形态的规律性变化可分为现行文件、室藏档案、馆藏档案若干阶段,它们具有不同特点,各有特定的服务对象、保存场所和管理方式。
笔者曾将文件生命周期理论的理论意义和实践价值归结为三点――为文件的全过程管理奠定理论基础。为文件的分阶段管理提供实践指导原则,为实现文档一体化管理并对文件进行前端控制提供了理论依据。尽管文件生命周期理论源起西方,但它是对文件运动过程和规律的客观揭示和科学抽象。其基本内容具有普适性。结合我国的现实,文件生命周期理论为从现行文件到档案的全程控制提供了科学的指导思想,也为现行文件、室藏档案、馆藏档案的针对性管理奠定了科学基础,还为档案馆室人员参与文书工作提供了科学依据。
文件生命周期理论是文件、档案全程管理的理论基础。从现行文件产生到转化为室藏档案、馆藏档案是一个连续发展的完整运动过程,这一整体过程尽管因文件价值形态的变化表现出明显的阶段性特征,但各阶段之间紧密联系。我们必须尊重这种内在联系,对文件、档案的完整运动过程实施全面管理和宏观监控,这样才能使现行文件、室藏档案,馆藏档案都得到有效控制。
文件生命周期理论还是档案馆室对
现行文件进行前端控制的理论依据。文件生命周期理论表明,从现行文件到室藏、馆藏档案是一个连续统一、前后衔接的运动过程。它要求必须把从现行文件到室藏、馆藏档案的管理看成是一个系统工程,采取统一的工作制度、程序和方法来控制各有特点却始终相互关联和前后衔接的整体过程。换言之,不能再将现行文件管理与室藏,馆藏档案管理视为各自独立、互不关联的系统,应当使它们从行政体制、组织制度、管理方式到工作程序都实现真正的交融和统一。只有这样,才能有效实现从现行文件到室藏、馆藏档案的全程管理。文件生命周期理论还表明,现行文件的管理质量直接决定着室藏、馆藏档案管理的成败。它要求档案馆室及其人员必须积极进行现行文件的前端控制。从而确保室藏、馆藏档案的管理质量,避免重复劳动。前端控制思想对于当前的电子文件管理具有特别重要的意义,它不仅是确保电子文件真实可靠、完整归档、安全利用和长期可读的有效策略,也是电子文件管理系统优化管理功能、提高管理效率的有效措施。
文件,档案全程管理的国外经验
文件、档案全程管理并非停留在理论层面的概念或设想,而是已经付诸实践。不同国家都立足国情,实施富有本国特色的文件、档案全程管理。应当说,欧美发达国家积累了文件、档案全程管理的一定经验,可供我国借鉴。限于篇幅,笔者拟选择最富典型性的美国,在分析其文件、档案全程管理历史溯源的基础上,重点介绍其文件、档案全程管理的领导体制和组织机构的特点和经验,供国内同行参考和思考。
需要指明的是,美国对文件、档案概念的理解与我国不尽相同。文件通常在进馆后才被冠以“档案”的称谓,因此其文件、档案全程管理指的是现行文件、半现行文件和馆藏档案的全面控制和管理。在美国。半现行文件通常在文件中心里保管,从文件运动阶段来看,它与我国的室藏档案大致相同。
美国是世界上开创文件、档案全程管理的国家,因为它最早萌生了文件管理思想,使之上升为一种专门管理活动,并成为档案实践和档案学研究的组成部分。美国之所以出现文件管理,主要是迫于文件数量急剧膨胀的现实。1934年成立的国家档案馆一开始就面临文件数量剧增的巨大压力,几乎达到难以承受的地步。这迫使美国档案界思考缓解档案馆压力的措施,由此萌发了文件管理思想。即要求对馆藏档案的源头――机关产生的现行文件进行有效管理和控制。1941年,国家档案馆率先设立“文件管理项目”,用以监督指导各政府机关现行文件的立卷、归档和移交工作。1946年,联邦政府颁布9784号行政命令规定所有政府机关必须实施文件管理项目,由国家档案馆行使指导文件管理的职权。到1950年,文件管理由于《联邦文件管理法》的颁布而成为具有法律保障的专门管理活动。从此,美国开启了文件、档案全程管理的新纪元。
预算管理要真正落实并发挥效益,必须将其落实至制度与规则,使其有章可循。医院除了要遵循国家颁布的《医院财务制度》中相关规定,还需要在国家制度的基础上,从医院实际出发,制定适合医院自身特点的更为具体的全面预算管理制度。医院的全面预算管理制度应该包含医院全面预算管理的质量要求(总体要求、原则、范围和内容、组织机构及职责)、全面预算管理具体程序、作业流程图及相关的记录表单等内容。全面预算管理制度可以提高医院全面预算管理的严肃性,能够具体指导医院预算管理活动,成为规范医院日常管理的准绳,对预算执行部门产生约束力,达到防止预算管理松散、预算管理环节流于形式等现象的目的。
2健全医院财务制度全面预算管理组织体系
全面预算管理的组织机构设置应遵循科学合理、组织高效、权责明确等原则,一般应包括预算管理委员会、预算管理办公室和责任单位。预算管理委员会一般由院领导、财务负责人、其他职能部门负责人和责任中心负责人共同组成,是医院内部预算最终决策部门。预算管理办公室是处理全面预算管理日常运行事务的综合管理部门。预算责任单位主要包括各职能部门、各临床、医技、医辅责任中心,是预算管理的执行层。全面预算管理的组织体系是预算管理权威性的必要保障。
3落实医院财务制度管理内容与责任分解
全面预算是判断医院资源是否有效分配和运用的重要形式。根据医院的一般运营特点,可采用“三级预算管理”体系,即按照“预算归口管理、三级目标统一”的原则,由一级总预算、二级归口职能部门预算和三级责任中心预算组成,实行以财务预算为主线,将医院所有收支全部纳入预算管理体系的全面预算。一级总预算由预算管理委员会负责,主要包括经营预算、资本性预算的汇总、以及财务预算的编制,二级部门预算由归口职能部门负责,主要负责归口支出预算及资本性支出预算,三级责任中心预算由各临床、医技、医辅责任中心负责,主要负责经营预算,如门诊人次、住院人次等业务量预算。全面预算管理涉及到医院运营的方方面面,各单元的责任分解与明确是落实预算全院、全员性的重要表现,也是保证全面预算执行与控制效果的前提条件。
4完善全面预算管控程序
4.1全面预算的编制
预算的编制流程可遵循“三下二上”的流程,主要包括:下达医院总体预算参考性目标、上报责任单元依据各自的分工研究制定的二级部门预算、下达审议后的二级部门预算草案、上报责任单元三级责任中心预算初稿、下达审议后的三级责任中心预算,并予执行。
4.2全面预算的审批
医院预算编制完成后,应严格按照财务制度的规定要求上报主管部门。主办部门经过认真审核后进行综合平衡,并上报同级财政部门进行最终的审核批复。
4.3全面预算的执行与分析
医院必须要严格执行经过审批的预算。预算管理办公室需要将预算逐级分解到具体的责任单位和责任人。在预算执行过程中,加强预算执行情况的分析,并予以定期公告。管理人员还需按月度或季度编制预算执行报告,以便及时掌握和发现预算执行情况的异动,并对日常关注重点进行分析,以便及时采取措施,为医院领导层的决策提供依据。
4.4全面预算的调整
为保证预算的严肃性,预算一旦一般不予调整。只有在发生对医院的经营活动产生重大影响、并且影响至预算难以实现的情况下,才允许对预算进行相应地调整。预算的调整需严格按原预算编报审批程序办理。
4.5全面预算的监督与考核
21世纪以来,随着宏观市场环境以及校内管理需求发生变化,校院两级财务管理再次被推上历史前沿。李雪梅(2002)、陈小玲(2007)重点分析了目前财务管理模式中存在的诸如资源使用效率不高、院系办学积极性低下的问题,突出了院校两级改革的必要性。周清明(2006)、楼燕芬等(2008)以职权分配和目标管理为视角,构建了事权与财权相统一、资源配置突出效率的院校两级管理体制理论模型。张影等(2011)、钟雪等(2012)建立了两级管理的预算经费分配改革模式。笔者将进一步分析院系两级改革的重要目的和意义,结合财权下移的财权配置方式,以预算管理、经费分配、支出自主为研究对象,优化院校两级财务管理体制改革模式。
二、校院两级财务管理改革的目的和意义
1.适应外部宏观环境。
近年来,高校所面临的外部宏观环境正经历着深刻的变化,愈发激励的市场竞争促使高校必须不断改革创新,各级主管部门也多次提出创新财务管理体制的要求,发挥资金效益、提高办学水平。
2.配合内部综合改革。
现有高校管理体制已经制约了进一步发展,各个方面也正经历着前所未有的综合改革,作为各项事业发展的基础,财务改革迫在眉睫,而取代“集中管理”的校院两级财务管理体制,能够在资源筹划配置、资金使用效益等方面有效满足新形势的需要。
3.优化资源配置效率。
“集中管理”的财务体制虽然有利于高校统筹规划,但也存在着经费分配与学院需求相矛盾,容易造成教学资源浪费,因此只有通过建立财权明晰的二级管理体制,提升院系单位的自,从而实现资源的有效运作和调配。
4.调动院系办学积极性。
高校财权下移赋予院系单位独立自主财权,院系单位可以根据自身财力状况,合理规划发展目标,制定可实施的措施和政策,有利于其可持续发展。同时,通过植入院系单位财务管理理念,有利于提高其经营意识与成本观念,教职员工的主人翁意识也能得到提高,从而调动院系办学积极性、主动性。
三、校院两级财务管理创新改革措施
(一)构建权责明晰的管理体制
财权下移,势必要求明确校院两级管理职责,通过建立合适的财务管理体制,既要实现集权与分权的有效结合,又要确保院系单位事权与财权的统一。为实现院系教学、科研任务目标,权责明晰的管理体制如下:
1.要根据机构职责职能,建立“院为主体、权责明晰、一级核算、两级管理”的运行机制。
具体来说,财经政策、资金管理、会计核算集中由学校统筹管理,而预算管理、支出管理应由院系自主管理,既扩大院系自主管理权,又加强院系约束监管。
2.要明确校院两级支出责任。
采取目标管理与宏观控制相结合的方式,将相关经费直接下放到院系,让院系进行自主管理,结合院系发展战略规划,兼顾学科、专业层次与学生教工规模,本着“效率优先、兼顾公平”的原则,统筹掌握使用,实现教学经费资源的有效配置,完成学校安排的目标任务。
3.配套有效的评价机制。
在财权下移授予院系充分自的同时,配套建立相应地评价机制和监控措施。评价环节既包括教学质量评价,还应包括管理水平评价。教学环节评价工作以督导、检查、评估为控制手段,结合院系发展规划与院领导任期考核目标进行;管理水平评价则是要求院系在建立决策约束机制的基础上,健全院长负责、教授治学的行政管理组织体系,通过教代会、学术委员会、党政干部会等民主管理,促进院系发展。
(二)校院两级职责分工明确
对于高校而言,鉴于教学、科研、社会服务三大基本职能,学校层面上工作是充分发挥人、财、物资源优势,把握战略发展方向、制定年度工作目标规划,通过规章制度建立、经济资源分配、人事组织任命、定期考核评估等行政手段对二级单位进行管理以期完成既定发展目标。对于院系而言,作为办学主体单位,其主要职责是实施高等教育、进行科学研究。由于院系单位是实际工作者,学校把相应地教学、科研职权下放到院系使之自主管理的同时,财权也应相应下移,加强对院系经费财力的支持,为院系各项事业开展提供财力支撑。对于职能部门而言,校院两级管理改革目的就是要简政放权,因此职能部门应当定位于服务功能,工作模式应逐步由管理型转向服务型,从以往财权相对集中转换为财权下移,以服务日常事务、指导专项工作、评价监督检查为主。
(三)预算管理与经费分配模式创新
1.现行预算经费分配模式存在的问题。
在许多高校预算分配模式中,教学相关经费已经直接下拨到院系,比如教学基本运转费用、学生实习实验费用、设备器材购置经费等,但这些经费支持力度难以适应深化改革要求,大部分财力仍然集中在职能部门,在年度执行过程中,一旦职能部门执行不了,到年底就存在突击花钱、紧急划拨院系的情况,不仅造成学校预算执行缓慢、结余资金较大造成经费浪费,同时给院系也带来压力,院系不能全面掌握本单位经费总量而过分依赖职能部门,等、靠、要现象严重。
2.创新预算分配改革模式。
1.1监督机构不明以南京为例,已建成的南京地铁1、2号线工程的质量监督工作,是在江苏省建设厅统一领导下,由省质监总站牵头负责,南京市建筑工程质监站、南京市市政质监站、江苏省铁路质监站、江苏省通信质监站、江苏省电力质监站等5家专业质监站按专业分工成立的监督办公室具体负责日常监督管理工作,安全监督工作由南京市建筑安全生产监督站和南京市市政公用工程质量安全监督站负责。通过近年对上海、广州、西安、太原、无锡、苏州、武汉、宁波等城市的调研和学习交流发现,对于地铁质量的安全监督,每个城市都不尽相同,有的放在房屋建筑工程监督站,有的放在市政工程监督站,还有的把土建和铺轨专业放在市级监督站、装饰装修等放在区县监督站,等等。
1.2监督模式混乱由于地铁工程划属的监督站不同,其监督的侧重点和尺度把握也不同,监督模式存在较大的差异。这种差异不仅存在于不同城市之间,也存在于一个城市不同的监督站之间:有的城市地铁工程全部交由房屋建筑监督站监管,有的则由市政工程监督站监管,还有的城市把一条线的站房工程交由房屋建筑监督站监管,将区间工程交由市政工程监督站监管。一个不容忽视的问题是,无论是房屋建筑还是市政工程,其在施工工艺、安全风险、单位工程质量验收等方面都与地铁工程有着显著的不同,故地铁工程不能简单地套用房建工程模式或者是市政工程模式。此外,各个地市的专业监督站有的质量安全合为一体,有的分开设立,且不同的监督站在工程报监、行政事项办事流程、监督检查模式、验收程序、创优评优机制等引用的制度办法和规章有很大不同,造成一个工程标段甚至要接受多个监督站的管理,令项目参建各方疲于应付各类检查又苦不堪言。
1.3质量安全分割我国大多数城市的地铁工程质量监督和安全监督是分散在不同的专业监督站的,即便在一个监督站,也分设了专门的质量监督科室和安全监督科室,质量、安全监督工作相对独立,相互之间缺少支撑和互动。当前,质量监督管理多侧重于现场的永久结构和实体,对临时辅助结构和设备安全对质量的影响有所忽视;安全监督管理则侧重于现场人的行为和安全防护,对结构质量对安全的影响有所忽视。
1.4监督人员匮乏地铁工程涉及专业多、技术含量高、施工风险大,各类新技术、新工艺、新材料、新设备等不断涌现,且几乎涵盖了房屋建筑工程、市政基础设施工程、轨道工程、电气化安装工程等大多数专业,但多数城市存在地铁监督专业人员相对缺乏、专业素质相对薄弱、监督经验相对不足等实际情况,有的监督站将某一个监督科室确定为负责地铁监督的责任科室,定编仅4~5人,有的监督站直接将地铁工程划分到负责监管重点工程的科室,落到具体监督的人,数量更少。相对于地铁工程繁多的专业,监督机构不仅配备的人员有限,且配备的专业人才远不及工程实际需要(按照一个专业配备一个专业人才,至少需要几十个,但实际很难达到),这直接影响了工程监督的实效。
1.5报监手续滞后工程质量安全监督机构一般把保证安全施工的措施、安全事故应急救援预案等作为安全报监的必要条件,把岩土工程勘察文件审查报告、施工图设计文件审查批准书作为质量报监的必要条件。不同的监督机构设置的报监条件不尽相同,一般安全报监手续比较容易,报监要件大多能够及时提交,但由于对勘察、施工图审查文件没有要求,监督过程中对白图施工有所忽视;而质量报监相对繁琐,对勘察、施工图审查文件要求严格。由于地铁工程受限于征地拆线和管线迁移,勘察、设计单位会根据实地情况分阶段出勘察报告、设计图纸,工程现场存在分段、分点开工建设的客观情况,故施工前提供完整的勘察文件和施工图审查文件在不少城市很难做到,有的工程甚至到竣工验收时才办理了正式的报监手续。因此,经常会出现一些工程办理了齐全的安全监督手续,安全监督机构已介入了正常的监督,而质量监督手续因勘察、施工图审查意见书不完整而未办理,质量监督机构未介入监督或以下发停工通知代替监督的现象。这既不符合质量安全监督机构服务指导重点工程建设的客观需要,又影响了建设行政主管部门的公信力。
2地铁工程质量安全一体化监督模式分析
2.1整合监督资源对参与地铁工程监督的机构和人员进行优化整合,合理配置专业,抽调有相关经验的人员组建地铁专业监督站。南京市于2012年12月1日成立了国内首家轨道交通工程专业监督站,全面负责南京市地铁建设的安全和质量监督工作。成立专业监督站的目的,不仅要着手解决目前地铁建设标准滞后、法律法规不够完善的问题,形成系统的轨道交通工程监督管理制度,也将通过建立完善的建设工程监督模式,对重要部位与环节、工程竣工验收、危险性较大的分部分项工程、重大风险源,以及管理不规范的责任主体实施监督。随后合肥、温州等城市也相继成立了地铁专业监督站。国内尚有其他多个城市在着手筹备地铁专业监督站。
2.2统一监督模式充分借鉴当前比较成熟的房屋建筑工程和市政工程的监督模式,并结合地铁工程的实际情况取长补短,探索出一套适合地铁工程的监督模式;规范从工程报监、告知交底、首次行为检查、监督抽巡查、专项检查、起重设备告知和登记备案、监督抽测、监督抽检、节点验收、单位工程竣工验收等一系列的监督业务流程,着力解决地铁工程长期分散监管的问题,做到以下6个结合:(1)检查形式———随机抽查与专题巡查相结合;(2)监督内容———实体监督与行为监督相结合;(3)监督节点———一般节点与关键节点相结合;(4)监督手段———监督抽查与监督抽检相结合;(5)监督反馈———问题通报与现场点评相结合;(6)问题处置———告诫谈话与监督执法相结合。
2.3质量安全一岗双责住房和城乡建设部在“2011年全国城市轨道交通工程质量安全联络员会议”上明确要求各地在轨道交通建设中探索质量安全监督一体化模式。工程建设过程中,质量和安全的实现均离不开对工艺工序和实施过程的管控,质量与安全是密不可分的,产品质量、工程质量、工作质量是安全生产的基本要求,安全生产保障了质量的实现。地铁建设过程中,基坑开挖、钢支撑架设等过程中的诸多问题很难将其简单归为质量或是安全范畴,且施工方面的很多技术规范是不分质量或安全的,因此质量与安全从本质上讲难以割裂。例如:涉及到基坑结构安全的很多技术条款分散在质量方面的规范中,如果不懂,也不看质量规范,安全就很难抓到点子上;区间隧道施工会遇到盾构机始发、掘进、接收、旁通道开挖等几个重要风险环节,安全风险节点控制不好,就很难实现盾构机的平稳推进,更难以确保管片拼装质量和防水质量,一些城市曾有因掘进过程中的涌水涌沙处理不及时而造成整条已成洞区间废弃的案例。因此应对监督员实施一岗双责制,要求其既学习质量规范又学习安全规范,做到融会贯通;到现场检查时,既要看质量又要看安全,每抽查完一个单位工程后要同时签发质量和安全监督文书。
2.4建立监督检查专家库一个监督机构很难配齐地铁工程所有专业的人才,引入专家参加工程监督是有效解决监督人员数量和经验不足、专业不齐的办法。建立地铁质量安全监督检查专家库,根据每位专家的专业特长进行分类登记管理,通过专家参与制定专项检查方案和检查表格,不仅在现场检查时发现深层次的问题,同时将经验迅速传输给年轻的监督人员,培养壮大监督力量。
2.5优化工程报监程序
(1)质量与安全实施同步报监。将安全和质量报监的要件进行有机整合,以单位工程为监督单元,在工程施工前同步办理,从而大大简化了报监流程,为监督服务对象节约了时间和工作量。此外,质量安全报监应把勘察和施工图审查文件作为前置条件,因为未取得勘察和设计图纸就进行施工在任何时候都是严重的违法违规行为,对工程的安全、质量均构成了极大的威胁。
(2)实施分段报监。根据勘察、施工图及审查文件分阶段出的客观现状和特点,以单位工程为报监单元,根据不同的工程类型划分为若干不同的报监阶段,在最后一个阶段报监时转成该单位工程的完整报监。例如,站房主体分为围护结构、主体结构、附属结构三个阶段,盾构区间工程分为主体隧道、联络通道两个阶段,每个阶段不能再进行分解划分,这样,既方便建设单位办理监督手续,又便于监督机构按出图情况介入监督。
(3)实施提前介入。对于勘察、施工图审查文件齐全,但由于其他手续上的问题尚不能办理正式报监的,由建设单位向建设行政主管部门打申请报告,监督机构依据批示意见提前介入对重点工程的监督,通过先期的政策指引和业务指导,促使参建各方事先了解当地的行政规章和相关要求,避免因滞后报监、滞后监督带来的先天性质量安全隐患。
3结语
1.1医院全成本核算预测体系
医院根据前一年发生的全成本进行合理预测,通过预测得出下一年成本及收入,得出医院的估计结余,同时通过预测数字对于下年的预算支出安排进行合理修正,统一安排医院的日常活动,抓住工作重点,优先安排收益高、任务紧的支出。
1.2医院全成本效益评价体系
医院应该设置相应的效益评价体系,从而体现出全成本核算的意义。在工作中,医院应将各科室的成本,效益进行比较,作为效益考核的基础,制定相应的奖惩措施,于每年年末根据各核算单元的成本、效益进行考核,对于超额节约成本或超额完成收入的科室进行奖励,对未完成目标的核算单元要查找原因,分析具体情况,找出改正措施。
1.3医院全成本控制运行体系
在医院全成本过程中,控制运行体制应该贯穿始终,而且保证控制运行的全面性。财务科应协同相关科室共同进行全成本的控制,对于不需要发生的支出或者对于发生的支出应进行事前预计、审计,尽量降低支出数,降低医院的成本。
2完善全成本核算体系
2.1建立完善全成本核算体系
确定成本核算单元,成本核算单元是会计核算的最小单元。将全院分为若干会计核算单元,所分立的核算单元应基本满足全院对医院科室的核算需要;同时,将全院分为医疗科室、医技科室、医辅科室、管理科室四类科室,将全院科室与之对应,进行会计核算。各类科室成本应本着相关性、成本效益关系及重要性等原则,按照分享逐级分布结转的方法进行分摊,最终将所有成本转移到临床服务类科室,具体实施:先将行政后勤类科室的管理费用向临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室分摊;然后将医疗辅助类科室成本向临床服务类、医疗技术类科室分摊;最后将医疗技术类科室成本向临床服务类科室分摊。实行全成本核算是医院经济管理的重要内容,涉及医院内每一位职工的切实利益,所以医院要根据自身情况,制定一套有效的全成本核算管理体系,充分调动医疗、医技、医辅、管理科室的积极性。
2.2做好成本核算的基础工作
2.2.1对成本费用进行合理归集、分配
在日常工作中,各科室要保证完善各种原始数据的准确性,对原始数据进行审核后,记录、填写各种单据,按照会计制度的要求,财务科统一入账,要按照实际情况,逐一确定各科室的成本。
2.2.2做好医院信息化建设
一个高速发展的现代化医院,信息化建设是必不可少的重要部分,现代化管理对医院的信息化建设提出了更高的要求。信息化建设分布于医院的各个层面,每天有大量的数据汇总于医院信息中心,所以高质量的信息化建设,有利于医院提高效率,降低成本。
3医院全成本核算管理的意义
1.1环境原则
对于放射诊疗设备而言,机器的放置应在背阴处,确保放置范围内的空气流通、干燥、阴凉,不能够存放于阳光直射、高温等环境条件较为恶劣的区域。对于机器本身而言,其表面的干净、整洁、光亮是外观的基本要求,此外,控制台的使用频率较高,应保证每半年或一年清理一次,还需要仔细除尘、检修。
1.2电源电压管理原则
放射诊疗设备运行所需要的电源、电压是有严格要求的,在使用设备的同时,应该仔细检查其电源的电阻,以免出现过大的变化和浮动,确保电源、电压符合机器的使用要求。
2放射诊疗设备的安全管理措施
在日常的工作中,严格遵循《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《放射工作人员职业健康管理办法》等条例。同时我院将以下过程进行改革和创新,包括放射诊疗设备的采购、安装、调试、使用、维修、淘汰等。在上述过程中,相关工作人员的专业性优势得以体现,各司其职,在放射诊疗设备运作的整体过程中对其进行质量安全管理。具体包括如下几方面:
(1)务必做到职业安全卫生设施与主体工程“同时设计、同时施工、同时投产”的“三同时”方针。
(2)根据国家相关法律、法规的要求,我院成立由主管副院长和各相关职能部门负责人构成的放射防护和辐射安全管理委员会,其中由主管副院长担任组长。
(3)我院严格执行在放射诊疗仪器取得放射诊疗许可证后方可投入临床使用。每年都邀请具有相应资质的检测机构对我院放射诊疗仪器进行性能检测,及时了解机器的性能并及时做出调整以确保患者的检查质量。我院核医学科的活度计、表面污染检测仪等设备属于特殊设备,按照要求送到指定部门进行检测。
(4)提升相关技术人员的专业水平。第一,组织我院相关技术人员参加各种防护学习及学术考试,以竞争模式提升技术人员的专业高度;第二,组织我院工程技术人员进行院内、科室内部的培训;第三,我院与设备经销商协作,对放射诊疗设备的使用以及维护进行专业培训。上述方案落实后,我院每年委派一定数量的工程师外出学习,定期培养优秀的临床工程师。
(5)加强医护人员及检查患者的个人防护措施。规范医护人员及患者的检查步骤,穿戴好相应的防护服。我院PET-CT中心在加强医护人员及对患者的个人防护方面做得非常好,不但设有专门的病人行走通道,检查休息室及病人出口,更有一套严格的检查流程,保证到医护人员及患者的个人防护安全。
(6)保证放射诊疗设备的运行质量及档案管理规范化。我院正在建立院内放射诊疗设备管理档案,对每台设备的参数、安全系数、所属科室、运行时间、启用日期、防护检测、维修记录等要点进行详细的备案。并且在我院内网设备科专栏区实现了实时报修,维修跟进,维修后使用情况的信息化。
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