前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的中药学论文主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
全国各中医药院校也对此进行了大量的实践教学改革研究,主要集中在饮片观摩、上山采药或开展中药房实习、门诊见习等实践环节教学活动。这些都从不同侧面体现了对学生的临床实践能力的培养,但对中药学相关科研、职业技能训练的环节和方法,尚未做明确而具体的开展和实施。针对上述现状和存在的问题,在《临床中药学》的实践教学过程中非常有必要进行改革。教高[2007]1号文件规定,要“大力加强实验、实践教学改革,重点建设500个左右实验教学示范中心,推进高校实验教学内容、方法、手段、队伍、管理及实验教学模式的改革与创新。”
二、实践教学的改革目标和措施
《临床中药学》课程涉及知识面广,内容庞大,根据专业理论以“必需、够用”为原则,淡化《临床中药学》课程中一些非重点药物的讲授,集中课时用于《临床中药学》实践环节的教学。目前国际先进高等教育着重于对学生分析问题、解决问题能力的培养,侧重于实践技能训练。因此,我们实践教学的目标就是要着重关注科研和职业两大技能的实践培训,并根据医药类专业的不同,灵活选用各种合适的实践教学模式,各有侧重,从而强化学生各种科研创新和职业实训实践能力。
1.科研技能。
《临床中药学》作为中医专业基础课,其教学内容主要体现以中药基础理论、基本知识技能为主体的特征,要求学生牢固掌握临床中药学药性和药效,以发扬中医药的特色和优势。考虑到中医药专业类的学生后期会学到药理学、中药药理学等药效相关课程,为避免重复性实验,因此在科研技能实践环节中我们主要强调中药药性理论。中药药性即中药性能,是中医药理论对中药作用(主要是功效)性质和特征的高度概括,也是在中医药理论指导下认识和使用中药,并用以阐明其药效机理的理论依据。中药药性实验研究,是对临床中药学总论部分的补充,是整个实践教学的基础,对中医学类专业学生在临床实践中有较高的指导性,有助于学生在未来从事临床工作时更好、更准确地处方用药,提高行医的能力,同时对中药学类专业学生后期开展药效实验或进一步科研深造也打下良好的基础。具体实践实施中,我们采用启发式、引导式等实践教学方法,因材施教,增设紧贴学生相关专业要求的操作简便、效果显著的经典中药药性实验,制定中药性能理论实验讲义,同时也增加部分探索性实验,在教师指导下,由学生自行选择规模较小,周期较短、难度适中的题目或结合教师科研课题,由学生独立完成,增强学生发现问题和解决问题的能力,培养学生初步形成良好的科研意识和科研习惯。最后通过研究报告、实验设计标书或者毕业论文的撰写来评估学生综合运用药性理论的实践教学效果。以大学生实践科研创新训练计划项目等系列大学生科技创新活动为载体,作为主要指导老师,我们已经指导数名本科生获得省级和国家级大学生创新科研项目,主要围绕药性理论的五方面展开:①四性,如选用寒热两性不同的中药附子、干姜和知母、石膏分别观察对发热动物解热或导致动物体温升高等作用。②五味,如观察辛味中药紫苏与紫苏芳香挥发油在辛味“能散能行”(刺激汗腺分泌、扩张皮肤毛细血管、抗菌、扩张血管、改善血循环等)的区别。③归经,如选用示踪剂,经尾静脉注入动物体内,不同时间取动物器官组织,测定各器官组织的放射性强度,将其换算成示踪剂含量,即可反映药物在体内的定位分布及特点,间接提示其作用于机体内敏感的靶器官,验证其归经部位。④升降浮沉,如观察黄芩生用、酒制、炭用等不同炮制方法对升降浮沉的影响。⑤毒性,如选用附子、细辛等有毒中药灌胃实验动物,观察其毒副作用。
2.职业技能。
今年6月国务院印发《关于加快发展现代职业教育的决定》,提出以促进就业为导向,引导普通本科学校转型发展为应用技术型高等学校,加快培养技术技能人才。现代职业教育改革的核心在于注重培养实践能力的同时,兼顾知识、能力和素质的协调发展,培养全面发展的复合型人才,提高学生的就业竞争力和发展潜力。响应国家号召,我们按社会对中医药类技术岗位的要求,采用虚拟和现实相结合的方法,成功建立以培养职业技能为目的的实践教学模式。首先,考虑到真实工作环境的局限性,我们采用现代创新教育技术的方法和手段,结合《临床中药学》课程的特点,建立生动形象的多元化模拟实践教学环境———互动式模拟中药房,并配合计算机软件应用,让学生身临其境,就像在真实的工作环境下参与相关工作,真正体会到所学专业知识在实际工作中的作用,可以大大激发学生的专业兴趣,并为学生走上社会和工作岗位做好充分的准备。互动式模拟中药房就是仿真中药房架构空间布置,将中医师用药处方和中药师调配等一系列过程融为一体,既节省教学时间,又降低教学成本。利用互动式模拟中药房交互特性,首先在CNK“I中国典型病例大全数据库”搜集典型病例,把一些真实的典型问题展现在学生面前,“患者”提出所患疾病的不适,“中医师”推荐正确的中药,“中药师”鉴别、炮制等调配和制备中药。对中医学类专业学生来说,互动式模拟中药房是培养临床应用能力和自主学习能力的好办法,能够让学生对所示病案进行分析、确立治法、选择用药,使学生提前进入中医师角色,加深理解选择用药的技能,体会到中药运用的规律性和灵活性。对中药学类专业学生来说,利用互动式模拟中药房交互特性,熟悉如何审方,如何规范拉斗、如何抓药、称量和倒药等,对中药的动植物形态、中药饮片的形状、中药炮制的具体操作方法、注意事项及中药汤剂的制备方法、特殊中药的煎服方法等有基本的认识了解,让学生能更好记住中药的性能、功效及主治。为使临床中药学的实践教学模式不仅仅拘泥于模拟实践环境,真实环境下的社会实践和毕业实习两个阶段对锻炼学生的职业技能必不可少。社会实践阶段,主要利用课余时间去药用植物园辨认中药,熟悉中药的形状和功效,或利用寒暑假时间,组织学生到野外开展中药资源分布调查,辨认采集动植药物并制作成标本或建立宣传中医中药的社会服务实践平台,向社会大众介绍中药相关的知识,弘扬中药文化,将知识运用于实践,并在实践中收获课堂上所没有的知识。毕业实习阶段主要指加强与医药企业的联系,开展产学研合作教育,建立校外大学生教育实践基地,有目的有计划地安排学生深入到实习基地,使学生在真实的环境下,获得第一手感性知识,真正体会到所学专业知识在实际工作中的作用,以进一步提高学生实际工作的能力。最终,通过资源调查研究论文、研究调查报告或者毕业论文的撰写来评估学生职业技能培训的实践教学效果。
三、结语
高校对学生的培养目标因专业而不同,即使相近专业培养侧重亦有别。因此,针对不同非医药专业,教学侧重应有区别。比如,针对高等中医药院校非医药专业中的市场营销专业,主要是培养系统掌握市场营销基础理论、基础知识和基本技能,并具备一定的医药知识的应用型专门人才。鉴于此,教师在讲授中药学时,应将中药知识与药物市场营销的关联性有机结合起来,通过生动的案例让学生感受到一定程度上学好中药学知识可以提高药物的市场营销量,从而激发非医药专业学生对中药学学习的兴趣和积极性。又如,针对高等中医药院校非医药专业中的文化产业管理专业,教师若适当侧重对中药传统文化背景知识的介绍和描绘,帮助学生理解中药知识存在深厚的传统文化底蕴,进而可拉近中药学课程与学生的专业距离,从而在一定程度上可激发同学们学习中药学的兴趣,提高学习的积极性。再如,针对高等中医药院校非医药专业中的计算机科学与技术专业,教师在授课过程中,若适当侧重介绍计算机科学与技术对中药发展的影响,并以生动的案例使学生切实体会到计算机科学与技术,已广泛渗透并应用到中药多个领域,学好中药学知识,在一定程度上便可促进计算机科学与技术在中药现代化进程中的应用水平。
2授课用语应通俗易懂
高等中医药院校非医药专业,除了中药学(中医方药学•中药学)课程学时少之外,其他中医药相关课程开设时间亦不多甚或不开展,因此非医药专业学生的中医药知识尤其是中医基础理论知识相对薄弱,一定程度上加重了中药学的学习难度。因此,针对非医药专业,教师在授课过程中应以通俗易懂的语言为主,用语做到口语化、形象化,从而使学生容易理解中药学知识,最终学好中药学。
3讲授药物数量不宜多,应突出重点
对中药材的进行炮制之前,一定要清楚的认识中药材的性质。对含有毒性的中药材的炮制,根据不同的情况、不同的要求,采取不同的炮制方法[2]。常见的炮制方法有:净制法、水制法、火制法、水火共制法。
2净制法
主要是指药材通过净制的处理过后,使毒副作用祛除。例如:白首乌的外皮含有剧毒,经过加工之后,大大降低了何首乌的毒性。又如:巴戟天的木质心中含有大量的铅,祛除木质心过后,使铅的含量大大降低。再如蕲蛇:因头部有个毒腺,并且含有大量的溶血性毒和出血性毒[3],当人畜被咬伤之后,即内脏出血,所以必须要祛除该蛇的头部,祛除毒性。
3水制法
水中祛毒,毒性溶解于水中,降低毒性的含量。常用的方法有:洗、泡、漂、浸、润、水飞等。下面介绍两种。
3.1浸泡法
长时间的将药材放进流水中浸泡,已达到祛除毒性的目的。例如:生天南星,该药含有剧毒,在进行炮制之前,必须要用水浸泡上10天,并且每天都要换水,一直到该药材没有白心,口试稍带麻辣感觉。槟榔的炮制也需置水中浸泡,每日换水,约浸3~5d,捞起置容器内,经常淋水,润透,切薄片干燥
3.2水飞法
药材通过反复的研磨,使其成分溶于水的毒性被祛除,从而达到祛毒的目的。例如:雄黄,有效成分As2S2是不溶于水中,但是剧毒成分的As2O3则溶于水;经过水飞制成了极细的粉末,并反复的操作,使其有毒成分逐渐溶于水,降低毒性。一般雄黄:水=1:500以内,水温大于90℃,除去As2O3的效果最好。
4火制法
借助外力火处理药材的方法。本法是使用最广泛的,常见的方法有:炒、炙、煅、煨等。下面介绍两种常用法。
4.1炒法
4.1.1清炒法
该方法主要是为了降低毒性增强疗效。例如:苍耳子,性温,味较苦、辛;有毒。将干净的苍耳子放进锅内,使用中火清炒,直至成焦黄色即可,然后碾去刺,筛干净。该药经过清炒之后,毒性降低,止痛、祛风湿,并且还能通鼻窍。槐花炭190℃以前制备的,其止血作用随制炭温度升高而增强,以190~195℃制成的槐花炭止血作用最强。所以有些药材清炒时,对温度的掌握很重要。
4.1.2米炒法
米炒主要是为了矫正臭味,降低毒副作用。例如:斑蝥,性热,味辛;含有大毒。将米放进锅中,中火加热直到冒烟,再放斑蝥混合清炒,直至将米炒成黄棕色再取出,祛除米、头、足、翅,晾干即可。炮制后的斑蝥,降低了毒副作用,气味也得到了矫正,并可以内服。
4.2炙法
该方法包括多种:酒炙法、醋炙法、盐炙法、姜炙法、蜜炙法等。
4.2.1醋炙法
该方法能够引药进入肝脏,从而增强活血止痛的功能,降低药材的毒副作用,缓和药材的性质,还能矫正臭味。例如:延胡索,性温,味苦、辛;归于脾脏和肝脏;能活血、止痛、行气等。用定量的米醋读延胡索进行闷润,直至米醋被吸收完,然后将延胡索放进锅内用文火炒干,然后取出晾干即可。一般醋炙法100千克药物,用米醋20~30千克,最多不超过50千克。
4.2.2蜜炙法
该方法能够降低副作用,矫正辛臭气味,润肺止咳、益气补脾,缓和中药材的性能等。例如:甘草,性平、味甘;先用水稀释蜜,再将稀释好的蜜汁倒入甘草中,搅拌闷润,放进铁锅中使用文火炒至黄色,不粘手的时候再取出晾干即可。蜜炙后的甘草性温,调和诸药,和胃益气等。蜜炙法每100kg净药材,用炼蜜25kg。
5水火共制
利用水和火共同炮制药材,降低或者是消除药材的毒副作用。通常使用的方法是:煮、蒸、淬等。
5.1煮
将药材放进适当的容器之中,加上适量的清水煮,用以祛除药材的毒副作用。例如:川乌,该药材毒性较大,通过蒸或者是煮4~6h之后,能够降低毒性。清半夏在炮制的过程中先清水浸泡(夏7天,冬14天左右),日换水1~2次,泡至稍有麻辣感,再加白矾煮透,或加白面制团切薄片干燥,即得清半夏。
5.2淬
将药材煅烧红后,迅速将其放进凉水或者是在醋中,使其达到酥脆。例如:醋淬自然铜(每100千克自然铜用醋25~30千克)。
目前,QAMS法研究和应用已经涉及到几十种中药材,如五味子、秦皮、人参、大黄、苦参等。对其中的多个指标成分进行质量监控,主要化学成分包括木脂素类、香豆素类、醌类、生物碱类、萜类、有机酸、黄酮类、皂苷类、糖与苷类,以及其他类的成分如苯酚类、酯类等,几乎涉及所有中药材中的药效成分种类。通过10批以上的药材测定,与其他的定量方法对比,均表明此方法能的应用于多种中药材中的多种成分的定量控制,准确、重复性良好、多组分,其优势不言而喻,其中黄连QAMS法多指标成分的质量控制被收载于2010版药典[18]。研究结果概述如下参阅相关研究,发现仍有较多的中药材的质量控制研究尚未涉及QAMS法;同时,由于该法要求待测的各种成分必须其对照品,并不是所有的药材都适合使用一测多评法进行质量控制;且中药材中定量的各个组分,必须达到一定的含量限度,同时满足一定的色谱条件;这就限制了该方法在一些中药材多组分的定量控制中的应用。
2一测多评法应用于中成药制剂的研究概况
QAMS法除了用于中药材多组分的质量控制,同时被应用于中药制剂中多指标成分的定量测定,目前研究报告的中药制剂有双青咽喉片、新清宁片、银、一清颗粒、热痹消颗粒、元胡止痛胶囊、银杏叶胶囊、玳玳黄酮自微乳化软胶囊、清热解毒口服液、双黄连口服液、湿疹软膏,涉及中药制剂中片剂、颗粒剂、胶囊剂、口服液、软膏剂,结果都表明此方法应用于中药制剂的质量控制,快速、准确、可行,且成本低廉。相关研究报道概述如下,见表2。此外,一次多评法还用于丸剂[30]、酒剂[31]、酊剂[32]、注射剂等各种中药制剂的多指标成分的质量控制,对于多成分、多组分、多靶向的中药制剂来说,此法能更科学、全面、经济地反映和控制中药制剂质量,进一步促进中药现代化发展。同时,仍有较多的中药制剂并没有此法的研究报告,如中医药最经典、最常用的汤剂,汤剂的一测多评法的相关研究尚未见报告;目前该法在中药制剂的研究应用仅仅局限于某制剂中的一种药材的多种组分,并没有中药制剂中多味中药材的不同组分的研究报道。
3一测多评法应用于色谱技术研究概况
目前,对于一测多评法的研究应用,更多地集中在高相液相色谱法,如吴笛、臧忠良、王德勤等[33]以丹参酮ⅡA为内标物采用一测多评法和HPLC技术测定复方丹参片中4种丹参酮类成分:相对校正因子重现性良好,采用相对校正因子计算的含量与外标法实测值无显著性差异,说明HPLC技术和一测多评法定量的结合使用。但对于其他的色谱技术应用一测多评法定量的研究报道较少,如GC法(国内仅有两篇)的一测多评法研究,马敏、马鑫[34]以逍遥丸中挥发性成分为研究对象,样品经挥发油提取,采用气相色谱法测定,对处方中薄荷、白术及当归进行一测多评法的质量控制。结果说明此法可较好地用于逍遥丸质量评价。同时对于其他的一些色谱技术,如毛细管电泳色谱技术、GC-MS技术、UPLC—MS技术等,还没有关于一测多评的研究应用报告。
4一测多评法其他方面的研究概况
此外,一些研究者对一测多评法的基础理论问题和其内在的科学合理性进行了相关的研究,如相对校正因子、专属性、峰定位、不同系统之间的tR不稳定性、校正模式、评价模式。但目前我们都相对的集中到相对校正因子和专属性的研究[1],主要是针对不同色谱系统[5]、不同仪器、不同色谱柱、不同实验室、不同人员操作等成熟的、中国药典规定项基本理论上的研究;同时是在多种多批次中药材及中药制剂上,与外标法相比较,验证一测多评法的内在科学性、合理性、实践性。但其它一些关键的问题研究相对较少,如校正模式、峰定位等。何兵、杨世艳、张燕[28]对一测多评法中的待测成分的校正模式和色谱峰定位方法的问题作了探索研究,采用3种校正方法(多点校正、斜率校正、定量因子校正)建立双黄连口服液中绿原酸与11个活性成分(新绿原酸、隐绿原酸、咖啡酸、连翘酯苷A、野黄芩苷、异绿原酸B、异绿原酸A、异绿原酸C、黄芩苷、连翘苷及汉黄芩苷)之间的相对校正因子,同时采用线性回归法定位色谱峰,实现12个成分同时定量。研究表明,以3种校正方式所得校正因子计算结果与外标法或线性回归法并无显著性差异,且重现性好、准确可靠、更简便快捷,相比相对保留时间线性回归法定位色谱峰更准确。用斜率和定量因子校正控制中药质量是可行、准确的。同时,还有关于结合指纹图谱或特征图谱的技术手段[35]对一测多评法相关的研究;还有对照品替代法和一测多评法的应用机理探讨,如逄瑜、孙磊、金红宇等[36]对其在国内外应用情况进行的分析和归纳。
5总结与展望
1.1引入中药谚语和典故[4]中药的认识来自生活实践,中药知识传播由最初的“师学相承”、“口耳相传”发展到文字记载,其间流传了许多中药谚语、中药典故、民间传说等。如果加以运用,不但能使学生轻松地学习医学基础知识,还可使他们从中体味中国传统文化的无穷魅力。长时间听课或内容确实枯燥容易感到疲劳,简单有趣的故事可以极大地吸引学生的注意力,激发学生的学习兴趣,如讲解中药紫苏时,可以穿插华佗的故事。紫苏是名医华佗发现一只水獭吃螃蟹中毒后打滚,就近找到一株紫色的草,服后症状消失,因该草服后能让人舒服,故名“紫舒”,久而成“紫苏”,通过故事吸引学生,还使学生当即记住紫苏“解鱼蟹毒”的功效。又如谚语“三月茵陈四月蒿五月六月当柴烧”,形象地介绍了茵陈的采集时间与药用价值问题。此外,有些内容作为中药传统文化知识,在教学中恰当引用,可激发同学们的求知欲和民族自豪感。当然,对于中药谚语、典故的引入适可而止,不能滥用。
1.2成立中药兴趣社团如我校学生成立的百草社,学生自发组织中草药图片摄影展、药用植物花卉栽培等,取得了较好的效果,不但加深了对药物的认识,还陶冶了情操、增进了友谊。
2归纳比较教学法
中药学教学中注重以主要功效为主线,在共性的基础上把握个性,或以共有的功效主治、相同的来源、相同的病证(症状)等,通过把零乱的中药学知识归纳比较,使同学们在循序渐进的学习过程中逐渐在头脑中形成了一个较为系统的中药学知识网络,就可以把厚厚的一本《中药学》课本变薄、学透。
2.1以功效为主线,比较相似功用辨析机理领悟中药药性如生姜、藿香、半夏均有止呕作用,可治疗呕吐。但是生姜多温中止呕,藿香祛湿止呕,半夏则降逆止呕。
2.2比较药物不同炮制品的作用,掌握炮制前后性能功用的变化如生黄连善清心火,清热解毒;酒黄连善清头目之火;姜黄连善清胃、和胃、止呕。再如生地黄清热凉血,熟地黄滋阴补血;生首乌解毒截疟通便,制首乌补肝肾,益精血,乌须发。
2.3根据归经的不同归类药物把握个性特点如清热燥湿药中,黄芩善清肺热,黄连善清心胃火,黄柏善泄虚火,龙胆草则泻肝胆实火。
2.4归纳同源药物的不同入药部位比较作用区别如板蓝根与大青叶,肉桂与桂枝,川楝子与苦楝皮,大腹皮与槟榔,麻黄茎与麻黄根,附子与乌头,桑叶、桑枝、桑皮与桑椹等等[5]。中药学内容繁杂,知识容易混淆和遗忘,引导学生以列表法把药物的各种属性加以类比,同中求异,异中求同,便于知识的系统化、条理化。如将各味毒性药、贵重药的剂量列表,强化安全用药意识;列表比较药物功效、归类相似药名的药物,易学易记。显然,列表法比较药物,形式直观,条理清晰,其优越性一目了然。
3应用PBL与LBL相结合的教学模式
中药学课程不仅强调知识的系统全面性,而且也强调知识的灵活应用性。高职高专院校学生的求知欲低,解决问题及自主学习能力较差,这些条件决定了在教学中应以LBL为主,PBL为辅[6]。
3.1总论教学以LBL教学为主,融入PBL思想中药学总论部分主要介绍中药的起源和发展、中药的产地与采集、中药的炮制、中药的性能、中药的配伍等内容,这部分主要采用以问题为引导的讲授式教学。
3.2各论部分运用PBL一般中药学教材内容分为重点讲授药和非重点讲授药。对于“重点讲授药”,性能、功效、临床应用、用量、使用注意等均详细讲解。下面以重点讲授药为例进行PBL教学:
3.2.1创设情境教师以实物或ppt给学生呈现图片、视频以及提纲挈领的文字等学习资源,简要介绍有关背景,激发学生学习的热情,从而引出问题情景。
3.2.2设计问题用问题和案例激发学生的好奇心和求知欲。教师可让学生根据以前的知识提出问题,也可根据生活中的真实情境提出需要解决的问题等。
3.2.3查阅资料学生根据老师提出的问题,充分利用网络和图书馆的资源收集与该药材相关的信息。
3.2.4小组讨论各组阐述各自的观点和看法,展开交流辩论,畅所欲言;教师从中启发和引导,控制讨论的节奏,协调各组的关系。
3.2.5教师总结教师对各组的观点从知识和能力等多方面进行点评,详细分析有普遍意义或争议较大的问题,最后总结归纳章节重点、难点知识。
4结语
1.1学科间衔接性较差。
目前,中药学专业的实验课程主要包括了专业基础课和专业核心课。这些课程间联系紧密,但由于实验课是随着理论课开设,各自的实验项目独立,联系不紧密,这就使得学生在完成一个学科的实验教学后无法将它应用到后面学科的教学过程中,在一定程度上影响了学生对所学专业知识的理解和实验技术的掌握。例如中药化学实验教学中“芦丁的提取与分离实验”这一实验,采用重结晶法对芦丁进行纯化,而这一实验操作步骤、原理、注意事项在无机化学中就介绍过,但学生在实验过程中依然存在许多问题,显然学生不能将无机化学实验与中药化学实验结合,更不能灵活应用。
1.2教学模式缺乏主动性。
传统的实验为验证性、重复性的实验,这些实验内容往往陈旧过时、起点低,学生只要按照教师“填鸭式”的讲授及实验指导书上详细地步骤,即可机械地、被动地、准确地完成实验内容。这种实验教学模式能使学生在较短的时间内接触较多的有代表性的实验,对学生理解理论知识和掌握基本操作技能有一定的作用,但思维受到束缚,学习完全处于被动地位,阻碍了学生学习的主观能动性和创新型思维的发展,显然对于培养高素质应用技术型本科人才是不利的。
1.3实验教学仪器设备不能满足教学要求。
中药学专业的实验多数需要借助仪器设备才能完成,尤其是专业核心课程的实验过程(如中药药剂学)就离不开一些实验仪器设备的使用,因而要求学生在实验的过程对实验设备的运行原理、基本操作应较为熟悉。而目前中药学专业的实验教学中,对于一些简单、价格低廉的设备如薄层板、显微镜、层析缸等,学生一般是3-5人为一组,进行实验;而对于一些贵重的、专业要求高的现代分析仪器(HPLC、GC、IR等仪器),只能整个班级共用1台,且学生在实验过程中仅仅是观看或简单进行操作,这导致了学生实际操作能力较差、实践知识不扎实、满足不了应用技术型本科人才培养的要求,适应不了今后的实际工作。
2开设综合性、设计性和开放性实验的意义
综合性、设计性和开放性实验是在教师指导下,学生根据已定的实验任务书、综合运用已有的知识、查阅相关资料、提出实验原理、自行设计实验方案、制定实验方法和步骤、自行联系实验室、确定实验时间、自行完成实验并观察记录实验现象与数据,研究实验过程中发现的种种问题,并对实验结果进行分析和讨论的一种方式。通过综合性、设计性和开放性实验,不仅可将多个相关学科的实验内容有机整合,还可以实现以学生自我训练为主的教学模式,充分调动学生主动学习的积极性,还加强学生实验基本技能的训练,锻炼学生思考问题、分析问题、解决问题的能力,培养了学生综合设计能力、产学结合能力、团队协作精神及勇于开拓的创新意识,为学生个性发展创造了一个较好的环境,对提高学生的综合能力和培养学生的科学探索精神有着非常重要的意义。
3综合性、设计性和开放性实验的教学转变
3.1实验教学方式转换。
在此教学模式下,学生是实验的主体,具有良好的“主动性”,主动进行资料查询、方案设计、团队建立等,而教师在过程中,扮演了顾问和导师的角色,负责答疑解惑、组织学生有序地进行实验,这充分发挥了学生个人潜能,使学生品尝到了主动学习的乐趣。
3.2教学内容的优化。
在此教学模式下,应根据中药学专业人才培养目标的要求和现有的实验条件,对原有课程的实验内容进行优化筛选。如把中药学专业里中药炮制学、中药化学、中药药剂学、中药制剂分析学的实验教学有机结合,学生根据自己的兴趣、时间,组建实验团队,完成实验。这在教学内容上体现了实验技能培养和理论教学相结合,形成了专业能力培养与专业知识学习共进的良好局面。
3.3实验室管理方式转变。
在此教学模式下,应将传统封闭的、分散管理的实验室管制模式进行转变,建立教学实验平台、大学生科技创新中心和专业科研实验室管理模式;在实验室内部实施学校领导下的实验室主任负责制,包括大实验室中心主任、各实验平台主任、专业科研院系实验室主任;实行适度的集权与分权原则,从而提供开放实验室,使学生可以真正进行并完成实验,以达到提高实验操作能力的目标。
4综合性、设计性和开放性实验的要求
4.1实验室管理。
进行综合性、设计性和开放性的实验教学,实验室开放时间、实验室管理制度、实验室的硬件环境必须有所保障,这样在实验室管理需要投入较多的人力、物力和财力。因此加强实验管理,合理分配实验资源,保证实验顺利完成。
4.2实验指导教师水平。
综合性、设计性和开放性的实验教学因其涉及多学科知识,因此学生在实验的过程中也会发现许多非本专业的问题。这就要求实验指导教师必须不断提高自身的业务素质,能够更好地帮助学生提高素质的培养和创新能力。
5结语
(1)中医药与现代科学结合,在中医药理论指导下,研究中药临床治疗安全性、有效性、合理性的科学。(2)在中医药理论指导下,以患者为对象,研究中药及其制剂与人体相互作用和合理、有效、安全用药及应用规律的一门综合性的科学。笔者认为中医药理论指导是核心,是灵魂;脱离中医药理论指导一切都无从谈起。安全有效、经济合理使中药在体内发挥最大效用,以确保临床合理、有效与安全用药,减少不良反应的发生都是合理用药的内容,所以定义中合理用药4字足够了,如果要强调这部分内容,可以作为中药临床药学的作用或工作内容。合理用药是中药临床药学的根本目的和目标。为避免内容重复可以这样定义:中药临床药学是指在中医药理论指导下,以患者为对象,研究中药及其制剂合理使用及应用规律的一门综合性的科学。有人认为中药临床药学是临床药学的一个分支学科,有的称是中药学的一个分支学科。本人倾向于后者,既名为中药临床药学,则应重视中医药理论指导,具有独立的研究框架,讲究理、法、方、药,辨证施治,主要研究中药的合理用药问题;中药与西药虽同属疾病预防、治疗的武器,均存在安全、有效、经济、合理使用的问题,但其应用指导的理论体系不同,如果把中药临床药学作为临床药学的一个分支,沿用西医药理论或诊疗要求来求证中药临床应用的合理性,在逻辑上说不通;容易给人误导,导致研究走入死胡同。
2中药临床药学的特点:
从古至今,几千年的中医药发展史都是人们不断探索中药临床药学的过程,人们从事中药活动究其根本都是为了中药的合理使用,广义讲都归为中药临床药学的范畴。由于中药本身的特殊性导致其研究工作较为复杂,难度较大,目前真正开展中药临床药学工作的广度与深度均与实际工作的要求和人们的期望有很大的差距。2.1中药临床药学,是在中医药理论指导下进行的,如果不遵守此原则,就会犯大错误。以历史悠久,使用广泛的人参为例。各高校《中药学》教材都把人参归入补虚药中的补气药。要正确认识和使用人参就应读懂《神农本草经》,就应参悟仲景立方之法。本经记载,人参主补五脏,明目,开心,益智,久服轻身延年。人参主补五脏,以五脏属阴也。仲景《伤寒论》中,用人参的小柴胡汤、炙甘草汤等15个方中,皆因汗、吐、下之后,亡其津液,取其甘寒以救阴也。而一切回阳方中绝不用人参。人参生上党山谷,背阳向阴,其质柔润多液,置于日中一晒便变色,证明其为阴药无疑。栽培者也用北坡之地用棚遮阴方能成功。人参应为补阴药,并非补虚药中的补气药,应用人参产生的很多不良反应多数是由使用不当造成的,造成这种现象的根本原因是脱离了中医药理论的指导,反以人参为害。应该在中医药理论指导下合理使用人参,中药临床药学就是在中医药理论指导下合理使用中药,如果脱离中医药理论指导使用人参就会导致很多不良反应发生。2.2中药临床药学的发展,明确提出“以患者为中心,以合理用药为核心”的临床药学发展方向。中医院的临床药学工作,由于认识不统一,方向不明确,行业和医院领导重视程度不够,人才缺乏,经费投入少,发展极为缓慢。解决问题的根本途径就是广大中医药工作者刻苦钻研中医药理论,使用每味中药得心应手,所有问题迎刃而解。2.3在质量保证、辨证立法准确、选药得当、组方合理的前提下,用量的适当与否决定疗效。古代医家对于药物用量十分谨慎,并根据在临床用药中的成功或失败的经验教训,提出了常用中药的起始剂量和最大用药量,在现行药典、地方标准和教科书中也规定了常用中药的一日用量。但部分医家总有自己的看法,认为规定用量限制了中医用药的灵活化裁,许多病症不用重剂不能疗重病,有用200g黄芪治重症肌无力,用黄连100g治糖尿病者;有的认为当代人耐药性强,强调现在药品质量不好;认为现行的中药常用剂量,仅从保障用药的安全性考虑,且受传统思想影响及条件所限,大多数中药及处方量的量效关系,未经过严谨的试验研究与大样本的验证,多以个人经验或个案经过归纳而载于文献中,对指导临床用药有局限性,故对典籍、教科书提出质疑。解决问题的根本办法就是在没有科学依据的前提下遵循药典。2.4患者个体差异与用药依从性:患者个体禀赋不同,对药物的敏感程度和耐受性也不同。且人有男、女、老、幼不同。故用药后的疗效或副反应则不完全一样。加之,有的患者不按医嘱用药,或随意加大、减少剂量,或不按疗程用药,或不按规定服用方法使用等时有发生。解决问题的根本办法就是以处方为准。
3中药临床药学研究内容:
药物制剂专业主要培养能够从事药物制剂生产、工艺技术改造及其质量管理的高级专门人才,课时安排相对较少,故理论教学内容应侧重于药物制剂方面的基本理论和基础知识,实验教学也以具有代表性的实验项目为主,着力培养学生对药物提取分离过程的感官认识,加深对理论知识的掌握,提高对药物基本原理的理解。以此实现教学内容与专业特点及学生层次相适应,有利于培养目标的顺利实现。
2多渠道提高教学效果
2.1加强教师自身能力的培养
:教师是教学的主导者,教师教学能力的高低对学生的学习效果会产生极大的影响。而很多教师经常“一本教材、一份教案”面对不同专业、不同层次的学生,达不到应有的教学效果。教师在授课之前应根据专业选择合适的教材,并进行详细阅读,以达到熟练掌握的程度,明确重点、难点,合理分配教学时间。药物化学与多门课程密切相关,如有机化学、基础化学、生物化学、分析化学等。这就要求授课教师不仅要掌握扎实的专业基本知识,还要熟悉相关学科的理论知识,注意知识点间的联系与衔接,使教学内容达到系统化、条理化,便于学生接受。还应注意及时将学科发展新动态、新知识、新技术融入课堂,拓展学生的知识。既要保证学生在规定时间内掌握少而精的知识,又要使其能为将来工作打下良好基础,同时使教学内容丰富多彩。
2.2灵活运用各种教学方法
药物化学内容相对枯燥抽象,在教学过程中应尝试把灵活多样的教学方法引入课堂,丰富教学形式,提高教学效果。可以采用启发式、案例式、问题式等现代教学方法。例如,前些年在河南孟州发生的所谓瘦肉精事件,原因是猪吃了含有盐酸克伦特罗成分的饲料,增加了瘦肉含量。提出问题:①盐酸克伦特罗为什么会引起瘦肉含量的增加?②为什么人食用含瘦肉精的食物会引起食物中毒?③这一现象给我们带来怎样的反思?又如,人体注射过期肾上腺素会引起中毒现象,使学生思考:①肾上腺素为什么会过期变质?②如何防止肾上腺素变质?③过期药品能否使用,什么样的药品能够使用?通过这些教学方法的灵活运用,使学生感到药物是实实在在存在于我们的日常生活中,影响着我们饮食和健康的,从而使学生认识到学习药物化学的重要性,增加学习的热情。
2.3精心设计多媒体教学课件
多媒体教学是现代化教学的必要手段。在药物化学讲授中药物的作用机制是课程难点之一,内容抽象,难以理解。针对这一情况可以采用文字、视频、动画相结合的方式,图文并茂。例如讲解青霉素G,由于β-内酰胺环上的羰基和氮的未共用电子对不能共轭,所以不稳定,易开环,此内容抽象,学生很难理解。但通过多媒体将青霉素G的空间结构展示出来,学生马上就明白了。既有利于调动学生学习兴趣,促进形象思维能力,又有利于提高教学效果。
2.4注重学生基本技能和实践技能的培养
药物化学实验教学的目的是通过实验加深对药物化学的理论知识的理解,培养学生实践操作能力。不同专业应选择突出专业特色与其今后工作相关性较大的实验内容,尽量减少传统的验证性实验,增加综合性实验,使相关学科的实验内容相互融合。实验过程中,教师要勤于巡查走动严格要求。对实验中出现的问题、不规范的操作以及重点环节及时给予指导和帮助,务必使学生在实验过程中的每一个环节都能进行规范熟练的操作。另外,改变传统的仅以出勤和实验报告作为实验成绩的主要依据,增加实验操作考核,三者所占比例分别为10%、20%和70%。实验操作考核由学生以抽签方式确定考核内容,独立完成,再由教师根据操作情况打分。通过这些改革,使得学生更加重视实验,提高学生独立操作和分析解决问题的能力。
3及时总结讲课效果
积极应诉。常言道,人无完人。在具体服务过程中,出现错误在所难免,患者的投诉也是不可避免的。遇到投诉时,要积极应诉,在第一时间及时、正确、妥善处理,切不可“生、冷、硬碰”。
2定位中医院药学服务的具体内容
2.1审方
中药师应在调剂前对中药处方的格式、内容等逐一校对。根据医疗需要,进一步审核药品产地、炮制方法、调剂及煎煮方法等,还需根据中医药基础理论对用药的适宜性、合理性进行审核。例如,柴胡具有解表退热、疏肝解郁、升举阳气的功效,常见的炮制方法有醋制、鳖血制,而不同的炮制方法有不同的疗效,如果医师在处方上只写柴胡就欠准确。这时中药师需要和医师及时沟通,具体情况具体对待。柴胡生品升散作用强,适于解表退热,如果强调疏肝解郁就写醋制柴胡,如果用于骨蒸劳热及疟疾就写鳖血柴胡。态度决定高度,细节决定成败,决定服务质量和治疗效果,切不可小视。
2.2调配
中药师应该严格按照中药饮片调剂规程及《处方管理办法》的有关规定进行审方和调剂,掌握剂量、别名、药名及炮制品等,查看有无配伍、妊娠禁忌等不合理用药,对需要特殊处理的药物必须交代清楚。如先煎、后下、吞服、冲服、烊化等,按照医嘱单包,并注明煎服方法。调配含有毒性中药饮片的处方,每次处方不得超过二日剂量,对处方未注明生用的,应给付炮制品,调配完毕自查无误并签字,再交由复核药师复核,对外用药物在发药时要特别交代。
2.3中药不良反应监测
对药物误用、滥用和由此产生的不良反应进行动态监控并寻找原因,可以及时发现药物研究时未能预测的、严重的、罕见的不良反应,提高用药安全性。通过不良反应监测报告,把分散的不良反应病例资料汇集起来,定期上报给不良反应监测中心。
2.4中医院药学信息服务
建立中药信息的计算机应用平台,信息内容包括饮片的性味、归经功能主治、用法用量、配伍禁忌、价格,完善中成药功能主治、用法用量、规格、价格、用药禁忌等,建立药品供应目录,以备医师、护士和患者随时查寻。建立药品不良反应档案,编写本院《药讯》,调查用药趋势及本医院或本地区用药情况等。
2.5指导临床合理用药
要求药师向临床推介新药,及时解答医护人员提出的有关药物治疗、相互作用、配伍禁忌等问题,提供咨询服务,对患者进行用药指导。
3开展用药咨询服务
中医院药学人员应利用专业知识指导患者用药,最大程度提高药物治疗效果,保证用药安全、有效。中药房窗口应张贴咨询服务标志,设立咨询台,配备相关药学、医学参考资料和书籍以及引导患者合理用药的科普宣传单。宣传内容应涵盖药品名称、适应证、用药方法、用药剂量、药品不良反应、替代药物、药品鉴定辨识、贮存、有效期、价格及报销情况。对中药汤剂煎煮方法,如先煎、后下、冲服、烊化、另煎等按照医嘱单包,并耐心说明煎服方法,将咨询内容详细记录在案,以备查考。
4加强中药房质量管理
中药房管理工作质量的高低,在一定程度上直接决定着中医院药学服务工作质量。在具体工作中,要始终贯彻“公正、公开、透明”原则,切实做到责任到人、奖罚分明,充分发挥各级人员的积极性,促使中药房整体工作呈现团结、严谨、有条不紊、蓬勃向上的局面。笔者根据多年中药房管理工作经验以及中医院药学服务工作的形势变化,提出提高中药房工作质量的一些建议。
4.1理顺中药房工作机制
协调好临床各科室与药剂科、中医与中药、西药与中药之间的关系,转变“重医轻药、重西轻中”的观念,提高中药房在医院工作中的地位。随着医疗技术的发展,中药不再是中医的专利,其在医院的使用应该是全方位的。
4.2强化依法管药
在严格执行药品管理法规的基础上,制定一系列行之有效的质量控制指标和管理制度,严格实行目标管理。
(1)对药品质量实行合格验收制度。由一名主管中药师专门负责中药饮片的质量检验,杜绝假劣药品流入医院。
(2)科学贮存中药饮片。严格按照中药饮片的养护规程正确养护中药饮片,不定期抽查,在霉雨季节加大抽查力度,确保药品质量。
(3)每天对配方人员进行工作抽查,将其配好的3~5贴中药严格按照处方规定要求进行检查,对其总量和分量的差异各按照±5%的标准做好合格率登记,每月进行评比,并根据评比结果奖优罚劣。
(4)中药煎药室所煎药汁浓度、药汁量、药渣煎透情况及包装卫生、室内外卫生等均纳入考核。
4.3重视中医院药学人才培养
明确各级中医院药学人员的工作职责,满足中医院药学人员的需求,做好做细“走出去参加培训,请进来举办讲座”工作,制度化地开展“师带徒”工作,是提高中药房工作质量的保证。
5医院领导的重视和支持