前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的买卖塑料主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
【中图分类号】R269.544 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0157-01
肢体动脉硬化闭塞症(ASO)是中老年常见的一种肢体慢性缺血性疾病,随着生活水平提高、饮食结构改变和人口老龄化,在我国发病率越来越高,近两年来我院应用脉苏合剂治疗肢体动脉硬化闭塞症取得了一定疗效,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
西医诊断标准符合2002年12月中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会拟定的诊断及疗效标准(草案)1、中医诊断符合气滞血瘀型的患者80例, 采用随机法分为中药组(治疗组)和西药组(对照组)。2组资料数据经统计学处理,差异无显著性(P>0.05),具有可比性,见表1。
1.2 方法
两组患者在给予基础治疗的基础上,治疗组服用脉苏合剂(黄芪、党参、当归、赤芍、川芎、牛膝、地龙、水蛭等药物组成,由我院自制而成),60ml/次,2次/天。对照组服用丁咯地尔片,服300mg,日三次。四个月后观察患者的中医症候学积分、血脂及纤维蛋白原水平。临床疗效评价标准参照卫生部1997年制定的《中药新药治疗(血栓闭塞性脉管炎)的临床研究指导原则》。
1.3 统计学方法
所有数据资料用Excel输入,由SPSS16.0软件系统进行统计。计量资料采用t检验进行分析,计数资料比较采用x2检验,治疗后两组等级资料采用秩和检验进行分析。P0.05为无统计学意义。
2 结果
治疗后两组的中医症候积分、纤维蛋白原水平均降低,治疗组疗效优于对照组;治疗后两组的血脂水平降低,但两组间无统计学意义。见表2-4
3 讨论
ASO是一种严重影响人类健康的疾病,是全身性动脉疾病在肢体的局部表现,其发病率、致残率逐年增高,其主要发病机制为血液流变学的异常,血液处于高黏、高凝、高聚状态,并最终导致血管闭塞,造成严重后果。
ASO属祖国医学“脉痹”范畴,主要病机为气血瘀滞,运行不畅,络脉阻塞,脉道闭阻。本研究在益气活血药中加用有入络搜剔之能的虫类药,使气旺血行、祛瘀通络,筋脉得以濡养,诸症向愈。选用黄芪、党参、当归为君,以补气生血,使气血健旺;赤芍、川芎、水蛭、地龙为臣,以增强活血行气通络之力,水蛭、地龙能周行全身,活血通络,助君破血逐瘀;川牛膝为佐使引血下行且通达十二经络,共凑活血化瘀、益气通络之效。
临床观察结果表明,脉苏合剂可以有效改善患者的临床症状,改善患者的脂质代谢异常,降低血液粘稠度,值得在临床进一步深入研究及推广应用。
【关键词】 眩晕;椎动脉供血不足;天麻素
颈椎病目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性变, 及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征[1]。主要临床表现有发作性的眩晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、平衡失调等, 并在头颈位置改变时加重。甚至可发生一过性晕厥或跌倒等。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集本院中西医结合科及本科2010年10月~2013年10月门诊及住院颈性眩晕患者82例, 将其随机分成两组。治疗组42例, 男15例, 女27例;年龄最大70岁, 最小38岁, 平均年龄(55.20±3.56)岁;病程最长者20年, 最短者7 d, 平均病程(10.30年±9.56d)。对照组40例, 男14例, 女26例, 年龄最大69岁, 最小36岁, 平均年龄(55.50±3.40)岁;病程最长者19年, 最短者9 d, 平均病程(9.90年±9.24d), 上述资料经统计学处理, 两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》[2]进行诊断。有眩晕、恶心等颈性眩晕的典型症状, 少数患者突然昏倒病史;体格检查有颈部肌肉紧张、压痛及旋颈试验阳性;X线片示椎间关节排列不稳、椎体骨赘形成、韧带钙化等退行性改变;经颅多普勒超声(TCD)检查有椎一基底动脉血流速度不同程度减慢;影像学所见(X线或CT、MRI显示颈部骨关节退行性改变)与临床表现相符合。剔除脑梗塞、高血压、颅脑损伤和肿瘤、药物性及神经元炎病变等所致眩晕症。
1. 3 治疗方法 对照组用复方丹参注射液800 mg加5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注, 治疗组在对照组基础上加用天麻素注射液6 ml加5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注, 两组均1次/d。连用10 d后观察患者眩晕等主要症状和体征的变化。
1. 4 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定的眩晕疗效判定标准。上述临床观察及疗效评估均由第一作者一人完成。
1. 5 统计学方法 采用方差分析及χ2检验。
2 结果
2. 1 临床疗效比较
2. 2 上述两组病例在治疗过程中均无不良反应出现。
3 讨论
椎基底动脉供血不足性眩晕是神经科常见病, 由于颈椎退行性改变, 异常增生压迫椎动脉血管, 而导致血管紧张性增加, 血管痉挛而发病, 此时TCD表现为血流速度增高或减低, 突发眩晕是椎基底动脉供血不足的主要临床表现, 占80%~90%[4]。祖国医学《灵枢.海伦》篇“髓海不足”《素问.玄机原病式.五运主病》认为本病由于风火, 有“风火皆属于阳, 多为兼化, 阳主乎动, 两动相博则为之旋转”认为本病以虚为主, 多由阴虚肝风内动, 血少则脑失所养所致。临床表现主要为眩晕、平衡障碍、眼球运动异常等:如视物旋转, 行走不稳, 如坐舟车, 伴头痛、耳鸣、恶心、呕吐、头重脚轻等;闭目平卧时症状缓解, 睁眼、翻身及转动头部时症状加重。由于其发病突然, 症状较重, 患者首次发病时情绪波动大, 多有紧张恐惧感, 眩晕症发病时需安静平躺休息, 避免头部转动。中医治疗常以息风止痉, 平肝潜阳, 祛风湿止痹痛的天麻为君药治疗眩晕;现代医学治疗以维持水盐电解质平衡、镇静、止吐、改善微循环、扩张脑血管、增加脑血流量等处理。天麻素注射液具有镇静、镇痛、降压作用, 还能扩张血管, 增加肌营养性血流量, 提高供氧能力, 用于神经衰弱综合征、血管神经性头痛、眩晕症等 [5]。天麻素具有扩张血管、降低血管阻力、增加椎基底动脉供血。进而增加脑血流量、加速血液流动速度等作用, 从而改善眩晕[6, 7]。 通过临床疗效观察, 天麻素注射液配合复方丹参注射液治疗眩晕症, 可以镇静减少患者紧张、缓解血管痉挛、改善脑供血, 增强活血化瘀药物改善脑供血疗效, 使眩晕症相关症状改善速度加快, 可明显改善眩晕发作的症状, 缩短病程, 具有较好的疗效,且无明显不良反应, 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 安洪.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:854-859.
[2] 国家中医药管管理局.中医病证诊断疗效标准.重庆:重庆大学出版社, 1995:485,586 .
[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.1993:24.
[4] 孔繁元,栗秀初,黄如训.眩晕的临床诊断和治疗流程建议之二-引起眩晕的常见疾病.中国神经精神疾病杂志, 2003, 29(5):395.
[5] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第17 版.北京:人民卫生出版社, 2011 :232.
在事件调查过程中,富平县妇幼保健院的医务人员曾多次提及“处理”一词。“处理”一词曾在20世纪80年代被国内众多医院产科频繁使用,其含义指将家属放弃养育或治疗的新生儿交由医院处理。常用的“处理”方式,一是直接送养他人,二是等待放弃治疗的新生儿自然病逝。这些方式在早期,是某些医务人员出于善意对家属的帮助行为,在有些医疗单位甚至可称为“习俗”。然而,时至今日,在国家法律体系逐步健全、医疗领域法律意识普遍增强的情况下,有些医院仍沿袭违背法律的习俗,非常坦然地从事“处理”活动,着实令人遗憾。
习俗、伦理、法律,是医疗活动所选择依从的3个行为规范,当习俗、伦理与法律相悖时,医疗活动的行为规范必须是合法的。
也许富平县妇幼保健院的其他医务人员对张淑侠贩卖婴儿之事毫不知情,但对其将新生儿“处理”的事实是知晓的,病历上也有公开记载,但他们均未对新生儿的去向及张淑侠的行为提出过异议。包括该院管理者在内,均认可这一举动,这在客观上默许了张淑侠的违法行为。
此案件中某些环节违反了生命健康权的法律规定。首先,新生儿监护人在本事件中负有法律责任。作为新生儿的法定抚养义务人,无论新生儿是否患病,均应承担法定抚养义务,无权放弃抚养或对新生儿的生命做出不利处置。也正是监护人在听信张淑侠的“善意规劝”后作出的违法弃养行为,在客观上为其提供了犯罪机会,监护人行为涉嫌遗弃,可依据《中华人民共和国治安管理处罚法》或《中华人民共和国刑法》追究法律责任。
其次,监护人做出损害被监护人生命权的决定,在法律上是无效的。对于监护人遗弃婴儿的行为,医院依法不能接受其委托或予以配合协助,否则将构成共同违法。
华丽地垫散发异味
记者在卖场看到,很多商铺都在销售儿童拼图地垫,品种繁多,价格也差别很大,根据规格的不同每块塑料地垫价格在3~30元不等。
“买这种吧,28块钱8片,这可是最便宜的了。”一家商店的老板向记者推销。记者看到这种塑料地垫的外包装上并没有商标,只有一张卡通图案的贴纸,记者走近闻到这种塑料地垫散发的气味异常刺鼻。“都是塑料做的哪能没有味,你回家晾几天就好了。”店老板告诉记者。
在另一家市场,记者看到这里也有许多商铺在销售这种塑料地垫,与前几家相同的是这些商家在售的一些地垫也没有商标及产品信息说明,在这里许多商家按气味给产品定价。“没有味的38元6块,有味的30元就行了。”规格相同的塑料地垫为何存在偏差,商家解释这是因为无味的地垫选用的塑料都是一等品,而味大的地垫添加了大量的起泡剂,不过对于起泡剂的成分商家大都表示不清楚。
选购只看漂不漂亮
“买这东西不就图个漂亮和暖和吗,孩子在上面爬不会伤到。”面对记者的询问,正在选购塑料地垫的王女士一脸茫然地说道。王女士的孩子今年一岁半了,老是喜欢在地板上爬来爬去,担心孩子着凉,她就想买些塑料地垫给孩子铺上。这些地垫使用的是什么材料她不知道,但发现几乎所有的地垫都有股刺鼻的味道,为此她也感到担心。
一位姓刘的老板告诉记者,天气转凉这种塑料拼图地垫的销售状况就会变得很好,尤其是印有如“喜羊羊”“机器猫”一类卡通形象的地垫销售更加火爆,消费者在购买时大都只注重外表,很少有人会关注什么样的地垫安全环保。
行业无标准,监管难
目的 评价平阳霉素注射治疗面颈部软组织静脉畸形的疗效。方法 采用直接注射入病灶的方法用平阳霉素注射治疗129例142处面颈部静脉、微静脉和静脉-微静脉混合畸形,注射量儿童不超过0.2mg/kg/次的量,成人根据病灶大小每次注射平阳霉素2~4mg,每2周复诊注射1次。结果 经3~17次注射完成治疗,累计平阳霉素用量3~86mg,平均用量28mg。疗效达IV级者87例(67%),III级22例(17%),II级13例(10%),I级7例(5%)。9例(7%)出现头发生长速度减慢、轻度脱发、低热等并发症,6例(4.7%)出现皮肤或口腔黏膜溃疡形成,未出现其它并发症。结论 平阳霉素注射治疗面颈部软组织静脉畸形具有疗效好、安全的特点。
【关键词】 平阳霉素 静脉畸形 颌面部
Abstract:Objective To evaluate the effects of Bleomycin injection on treatment venous malformation in oral and maxillofacial regions. Methods One hundred and twenty nine cases with venous malformation were treated with Bleomycin injection. The amount of each injection should not be more than 0.2mg/kg for children. For adult patients,the amount of each injection was 2-4mg according to size of malformation. The injection was repeated every two weeks. Results The total dose of Bleomycin was from 3mg to 28mg. Average amount for each case was 28mg. The efficiency was grade IV 67%,grade III 17%,grade II 10% and grade 15% respectively. There were temporary side effects such as hair growth slow down,slight hair loss and slight fever in 7% cases. Small ulcer appeared in 4.7% cases during injection. Conclusion Injection Bleomycin is a effective way to venous malformation in oral and maxillofacial regions.
Key words:Bleomycin;venous; malformation
静脉畸形(venous malformation)是由衬有内皮细胞的无数血窦组成,血窦的大小、形态不一。静脉畸形好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部,随着静脉畸形体积的增大,常引起口腔及颜面部畸形及功能障碍,严重影响患者的身心健康。为总结平阳霉素治疗面颈部静脉畸形的疗效,我们统计了2005年1月—2007年3月在宁夏医学院附属医院口腔颌面外科门诊被诊为面颈部静脉畸形,并且用平阳霉素局部注射法治疗的静脉畸形患者129例,疗效满意,现报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料
收集2005年1月—2007年3月来我院口腔颌面外科门诊就诊的面颈部静脉畸形患者129例(142处),男59例,女70例,男女之比为1∶1.2;年龄最小7个月,最大49岁,平均15岁。单发112例(87%),多发17例(13%)。发生于口腔内47例(36%),颜面、颈部71例(55%),同时累及口腔及颜面颈部11例(9%)。单纯静脉畸形86例(62%),单纯微静脉畸形13例(10%),静脉-微静脉混合畸形30例(57%)。
所有病例均依据临床症状和体征,结合穿刺、影像学检查(B超、CT、MRI)确诊。所有病例均单一采用平阳霉素注射治疗,未用其他方式治疗。
1.2 治疗方法
采用天津太河制药有限公司生产的注射用盐酸平阳霉素直接注射入病灶的方法进行治疗。对儿童以不超过0.2mg/kg/次的量,结合病灶的大小,以生理盐水将平阳霉素注射液稀释到1~4mL后注射。成人根据病灶大小每次注射平阳霉素2~4mg,同样根据病灶大小,以生理盐水稀释到2~4mL,每2周复诊注射1次。
1.3 疗效判断
按照口腔颌面部血管瘤及脉管畸形的诊断和治疗指南(草案)标准[1]将治疗效果分为4级:I级:无效;瘤体无缩小,保持不变或继续增大。Ⅱ级:有效(好转);瘤体明显缩小,但不足2/3,需继续治疗。Ⅲ级:显效(基本治愈);注射后瘤体缩小80%以上,皮肤色泽接近正常或有轻度色素沉着,无功能障碍,但外观尚未完全恢复正常,需继续治疗。Ⅳ级:治愈;注射后瘤体完全消失,表面色泽正常,无功能障碍,随访无复发。
2 结果
2.1 疗效
本组129例患者,经3~17次注射完成治疗,其中,注射5次以内71例,6~10次38例,11~15次14例,16次以上6例。累计平阳霉素用量3~86mg,平均用量28mg。疗效达IV级87例(67%),III级22例(17%),II级13例(10%),I级7例(5%)。
2.2 并发症
本组患者注射后均存在不同程度的肿胀反应,一般持续1~4d,不影响局部功能。3例(2.3%)述出现脱发,但不影响视觉效果;2例(1.5%)述注射期间头发生长缓慢,治疗完成后消失。4例出现注射后发热,均不高于38℃,持续1~2d,无需特殊处理,不影响继续治疗。未出现面神经功能障碍者,注射后无恶心、呕吐、腹泻等消化道刺激症状出现者。4例(3.1%)出现注射部位口腔黏膜不同程度的溃疡面形成,经对症治疗,1~2周后痊愈,未遗留瘢痕及功能障碍,不影响继续注射治疗。2例(1.5%)出现皮肤表层小范围坏死,遗留膜状瘢痕。
【摘要】
目的 评价平阳霉素注射治疗面颈部软组织静脉畸形的疗效。方法 采用直接注射入病灶的方法用平阳霉素注射治疗129例142处面颈部静脉、微静脉和静脉-微静脉混合畸形,注射量儿童不超过0.2mg/kg/次的量,成人根据病灶大小每次注射平阳霉素2~4mg,每2周复诊注射1次。结果 经3~17次注射完成治疗,累计平阳霉素用量3~86mg,平均用量28mg。疗效达IV级者87例(67%),III级22例(17%),II级13例(10%),I级7例(5%)。9例(7%)出现头发生长速度减慢、轻度脱发、低热等并发症,6例(4.7%)出现皮肤或口腔黏膜溃疡形成,未出现其它并发症。结论 平阳霉素注射治疗面颈部软组织静脉畸形具有疗效好、安全的特点。
【关键词】 平阳霉素 静脉畸形 颌面部
Effects of Bleomycin Injection on Treatment Venous Malformation in Oral and Maxillofacial Regions
(Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery,the Affiliated Hospital of Ningxia Med. Coll.,Yinchuan 750004)
Abstract:Objective To evaluate the effects of Bleomycin injection on treatment venous malformation in oral and maxillofacial regions. Methods One hundred and twenty nine cases with venous malformation were treated with Bleomycin injection. The amount of each injection should not be more than 0.2mg/kg for children. For adult patients,the amount of each injection was 2-4mg according to size of malformation. The injection was repeated every two weeks. Results The total dose of Bleomycin was from 3mg to 28mg. Average amount for each case was 28mg. The efficiency was grade IV 67%,grade III 17%,grade II 10% and grade 15% respectively. There were temporary side effects such as hair growth slow down,slight hair loss and slight fever in 7% cases. Small ulcer appeared in 4.7% cases during injection. Conclusion Injection Bleomycin is a effective way to venous malformation in oral and maxillofacial regions.
Key words:Bleomycin;venous; malformation
静脉畸形(venous malformation)是由衬有内皮细胞的无数血窦组成,血窦的大小、形态不一。静脉畸形好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部,随着静脉畸形体积的增大,常引起口腔及颜面部畸形及功能障碍,严重影响患者的身心健康。为总结平阳霉素治疗面颈部静脉畸形的疗效,我们统计了2005年1月—2007年3月在宁夏医学院附属医院口腔颌面外科门诊被诊为面颈部静脉畸形,并且用平阳霉素局部注射法治疗的静脉畸形患者129例,疗效满意,现报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料
收集2005年1月—2007年3月来我院口腔颌面外科门诊就诊的面颈部静脉畸形患者129例(142处),男59例,女70例,男女之比为1∶1.2;年龄最小7个月,最大49岁,平均15岁。单发112例(87%),多发17例(13%)。发生于口腔内47例(36%),颜面、颈部71例(55%),同时累及口腔及颜面颈部11例(9%)。单纯静脉畸形86例(62%),单纯微静脉畸形13例(10%),静脉-微静脉混合畸形30例(57%)。
所有病例均依据临床症状和体征,结合穿刺、影像学检查(B超、CT、MRI)确诊。所有病例均单一采用平阳霉素注射治疗,未用其他方式治疗。
1.2 治疗方法
采用天津太河制药有限公司生产的注射用盐酸平阳霉素直接注射入病灶的方法进行治疗。对儿童以不超过0.2mg/kg/次的量,结合病灶的大小,以生理盐水将平阳霉素注射液稀释到1~4mL后注射。成人根据病灶大小每次注射平阳霉素2~4mg,同样根据病灶大小,以生理盐水稀释到2~4mL,每2周复诊注射1次。
1.3 疗效判断
按照口腔颌面部血管瘤及脉管畸形的诊断和治疗指南(草案)标准[1]将治疗效果分为4级:I级:无效;瘤体无缩小,保持不变或继续增大。Ⅱ级:有效(好转);瘤体明显缩小,但不足2/3,需继续治疗。Ⅲ级:显效(基本治愈);注射后瘤体缩小80%以上,皮肤色泽接近正常或有轻度色素沉着,无功能障碍,但外观尚未完全恢复正常,需继续治疗。Ⅳ级:治愈;注射后瘤体完全消失,表面色泽正常,无功能障碍,随访无复发。
2 结果
2.1 疗效
本组129例患者,经3~17次注射完成治疗,其中,注射5次以内71例,6~10次38例,11~15次14例,16次以上6例。累计平阳霉素用量3~86mg,平均用量28mg。疗效达IV级87例(67%),III级22例(17%),II级13例(10%),I级7例(5%)。
2.2 并发症
本组患者注射后均存在不同程度的肿胀反应,一般持续1~4d,不影响局部功能。3例(2.3%)述出现脱发,但不影响视觉效果;2例(1.5%)述注射期间头发生长缓慢,治疗完成后消失。4例出现注射后发热,均不高于38℃,持续1~2d,无需特殊处理,不影响继续治疗。未出现面神经功能障碍者,注射后无恶心、呕吐、腹泻等消化道刺激症状出现者。4例(3.1%)出现注射部位口腔黏膜不同程度的溃疡面形成,经对症治疗,1~2周后痊愈,未遗留瘢痕及功能障碍,不影响继续注射治疗。2例(1.5%)出现皮肤表层小范围坏死,遗留膜状瘢痕。
3 讨论
静脉畸形可采取手术切除、激光、硬化等手段来治疗[2]。其中手术治疗是比较彻底的治疗方法,它能有效切除病灶,缩短患者就诊次数。但对口腔、颜面及颈部部位的静脉畸形来说,手术往往会造成局部术后瘢痕形成,从而影响美观;对于面积较大、累及范围广的静脉畸形,不易完全切除,有时会造成病灶残留;另外,切除范围过大时,会造成局部不对称畸形,对面容影响较大。
静脉畸形是由衬有内皮细胞的无数血窦组成,可以累及局部皮肤或黏膜,基底部一般深及皮下组织或黏膜下组织、肌肉织织,部分病例累及皮肤至黏膜全层结构。激光治疗只能使较浅表的微静脉畸形或表浅的、小范围的静脉畸形病灶变性、坏死、纤维组织修复替代,而大部分静脉畸形位置较深,激光治疗无法达到良好的效果[3]。这是我们在临床上经常能见到静脉畸形患者经激光治疗后,皮肤表面形成浅棕色的膜状瘢痕,瘢痕下方仍有大面积静脉畸形病灶的原因。
综上所述,硬化治疗成为口腔、颜面、颈部静脉畸形治疗的重要手段。硬化治疗的原理是将硬化剂注入静脉畸形病灶,使其病灶无菌性坏死,最后形成纤维化或瘢痕组织。目前使用的硬化剂有无水乙醇、鱼肝油酸钠和平阳霉素[4-5]。无水乙醇能引起血液有形成分破坏、蛋白质变性,另外能直接作用于血管内皮细胞,致血管内皮细胞损伤促进管腔内血栓形成。鱼肝油酸钠能使血液中蛋白质凝固,促进血小板黏附于血管内皮细胞形成血栓,并因血栓机化而导致血管闭塞,以达到治疗目的。
从解剖特点来看,面颈部静脉缺乏静脉瓣,许多面中1/3的静脉可通过眼上、眼下静脉与海绵窦交通。因此,注射无水乙醇或鱼甘油酸钠硬化剂后可能发生海绵窦意外栓塞的并发症。因此,面中1/3的静脉畸形硬化治疗时应考虑该并发症的可能。
平阳霉素是由平阳链霉素产生的博莱霉素类抗肿瘤抗生素,能抑制癌细胞DNA的合成和切断DNA链,影响癌细胞代谢功能,促进癌细胞变性、坏死。近年来临床上采用平阳霉素治疗脉管畸形的报道逐渐增多,其原理是:平阳霉素能使血管内皮细胞损伤,管壁不同程度增厚及管腔闭塞。但管腔内血栓形成和管腔外的炎症反应不及鱼肝油酸钠注射后明显。因此,作为硬化剂治疗脉管畸形的局部肿胀、疼痛反应较轻[6]。另外,平阳霉素一旦进入血循环,其浓度会明显下降,不会引起海绵窦意外栓塞。第三,平阳霉素为细胞周期非特异性药物,对机体的免疫功能和造血功能无明显影响。平阳霉素的不良反应主要有发热、胃肠道反应(恶心、呕吐、食欲不振等)、皮肤反应(色素沉着、角化增厚、皮炎、皮疹等)、脱发、肢端麻痛和口腔炎症等,停药或对症治疗后消失;肺部症状(肺炎样病变或纤维化)出现率低于博莱霉素,这种并发症与用药总量有密切关系。
从本组资料来看,平阳霉素治疗静脉畸形9例(7%)出现头发生长速度减慢、轻度脱发、低热等并发症,这些并发症并不需要特殊处理,不影响继续治疗。6例(4.7%)出现皮肤或口腔黏膜溃疡形成,黏膜溃疡痊愈后不遗留明显瘢痕,不影响美观;皮肤表层溃疡后,遗留小面积膜状瘢痕。全组病例未出现其它并发症,尤其是未发生肺炎样病变或纤维化,分析原因,本组治疗注射平阳霉素3~86mg,平均用量28mg,比其他文献资料中平阳霉素用量低。另外,皮肤或黏膜出现溃疡者,均是由于微静脉畸形累及皮肤或黏膜,注射平阳霉素过浅所致。口腔黏膜溃疡并不影响美观效果,但皮肤溃疡会遗留小面积膜状瘢痕。
参考文献
[1]中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会脉管性疾病学组.口腔颌面部血管瘤及脉管畸形的诊断和治疗指南(草案)[J]. 中华口腔医学杂志,2005,3(40):185-186.
[2]邱蔚六,张振康,王大章,等. 口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:251.
[3]周国瑜,张志愿,张陈平,等. 口腔颌面部静脉畸形及血管瘤的激光治疗研究[J]. 中华口腔医学杂志,2005,3(40):200-202.
[4]刘宇,柳登高,张伟,等. 口腔颌面部静脉血管畸形无水乙醇注射+动力泵平阳霉素灌注的应用研究[J]. 现代口腔医学杂志,2005,3(19):228-230.
[关键词]强脉冲光;色素沉着;烧伤;面部
[中图分类号]R616.4 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2007)05-0664-02
烧伤或烫伤属于日常生活中常见的外伤之一,面部烧烫伤后容易导致色素沉着或脱失,甚至形成瘢痕,对面部关观造成影响,尽管治疗方法很多,但疗效不一。本文采用光子治疗仪治疗烧烫伤后面部色素沉着患者37例,取得了满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组共37例患者,其中女31例,男6例。年龄12~65岁,平均29岁,均为面部烧、烫伤后引起的色素沉着。皮损部位:全面部19例,额部7例,颧部4例,下面部7例。发生面部色素沉着后就诊时间分别为7天~6个月。
1.2 操作过程:治疗前采用洁面乳清洗面部,有条件者也可以采用微晶磨削仪作用于面部皮肤,去除面部灰尘和油脂。应用治疗中保护头发部位,暴露面部,采用意大利General Project公司生产的BEAuTYFLAsH光子嫩肤仪590~1200nm的治疗手柄,光斑面积有35mm×25mm和20mm×10mm两种,含接触式冷却系统,探头温度0℃,脉宽为5ms,能量密度为14~30 J/cm2,操作过程中操作人员和患者佩戴专用防护镜。治疗中无需麻醉或用利多卡因霜剂(ELA-Max),一个疗程治疗5次,每3周治疗一次,全面部治疗15~20min,无需休假,每次治疗做两遍,后一次治疗较前一次治疗的能量密度低1~2J/cm2,敏感部位(眼睑、下颌)和深色皮肤只做一遍,范围较狭小的部位可以采用20mm×l0mm的光斑面积。准备就绪后,先将治疗探头置于耳后或下颌皮肤上轻轻加压,发射一个光斑,观察皮肤反应,据此调整能量参数至皮肤轻微充血,稍感疼痛为宜。据此参数依次进行治疗,注意均匀照射,不得遗漏。一般需治疗5~8次。治疗后采用离子喷雾机冷喷作用15min,外用保湿面膜,无需外用药物及特殊护理,不用包扎和休息。外出需注意防晒。
2 典型病例
某女,28岁,全身多处烧伤,面部遗留色素沉着3月余,因影响面部美观前来就诊。患者全面部均有烧伤后色素沉着,以面中部和嘴唇周围尤为明显。首次治疗时间为2005年12月,治疗2次后无明显变化,第3次治疗面部色素开始变浅,经6次治疗后面部色素沉着消失,皮肤质地较前更有弹性。治疗后随访6个月,患者满意。
3 结果
所有患者均能耐受治疗,治疗过程中未采用任何麻醉。经治疗后,面部色素基本恢复正常。其中3例治疗区皮肤出现红斑和疼痛,自行缓解,l例出现水疱,给予清创换药后7天愈合,后期继续行强脉冲光治疗,无色素沉着及瘢痕等并发症发生。随访3~6个月,面部肤色如常,患者满意。
4 讨论
面部烧伤后容易导致色素沉着、色素脱失、瘢痕增牛和瘢痕挛缩畸形等,其中发生色素沉着的比例较高。目前针对面部色素沉着尚无理想的解决办法,而且多数治疗均为有创治疗,而采用强脉冲光治疗烧烫伤后面部色素沉着的研究尚未见报道。
本文采用意大利General Project公司生产的BEAUTYFLASH光子嫩肤仪属于强脉冲光子技术,是一种非相干性、非激光性、滤过性的,波长在560~1200nm的强脉冲可见光,1998年开始应用于临床。其照射皮肤组织后产生的生物效应包括热效应、机械效应、电磁场效应、光化学效应及生物刺激效应等。其作用机理主要是利用选择性光热解作用,光子透过皮肤,携带足够的能量到达靶组织,光子在表皮和真皮内吸收得非常少,靶组织吸收了足够的光子后被加热,热量使靶组织中的蛋白质凝固(血红蛋白,黑素)并且热量向周围传导引起机械性损伤,分解的颗粒部分黑素经皮肤渗出,部分经吞噬细胞吞噬后排出体外;血红蛋白受热凝固,血管内皮细胞肿胀,血管痉挛,组织缺氧,凝结坏死,血管逐渐闭塞、萎缩Ⅲ;胶原蛋白受热收缩、凝固,并通过“光化学作用”激活成纤维细胞,剌激I、III型胶原蛋白增生,胶原层增厚。从而达到去除色斑和血管病变,皮肤美白、变嫩,去除细小皱纹和收缩毛孔等效果。由于强脉冲光子技术的脉宽短,脉冲能量密度低,加上治疗光头的同步冷却功能,保证了在有效治疗病损的同时正常组织不受损害,实现真正的“无创治疗”。
既往我们曾采用面部皮肤磨削治疗烧烫伤后面部色素沉着,不足之处在于对皮肤的创伤大,操作前需要局部或全身麻醉,而且磨削深浅很难掌握,容易导致再次色素沉着甚至瘢痕增生。采用CO2激光及Q开关Nd:YAG也可以治疗烧烫伤后面部色素沉着,但BEAUTYFLASH光子嫩肤仪的光斑设计较大(35mm×25mm),为目前最大的光斑设计,因此对面部重要部位的治疗更为均匀,而且光斑是由一系列温和的脉冲光和可调间隙组成,脉宽较长,使面部皮肤有更长时间吸收光热,保证了治疗的温和性,大大降低了对皮肤损伤的可能性且缩短了治疗时间。
[关键词]静脉畸形;血管造影术;栓塞;平阳霉素
[中图分类号]R732.2[文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2008)03-02
The clinical application of pingyangmycin oleum iodisatum emulsion to the treatment of venous malformation of face
YU Wen-lin,LI Qin,YUAN Kai-hua,CHENG Biao
Abstract:ObjectiveTo analyze the therapeutic effect of pingyangmycin oleum iodisatum emulsion(PLE) on the facial venous malformation. MethodsThe facial venous malformation of 75 cases were injected with PLE. The changes of the tumor body before and after embolism were observed by fluoroscopy and taking plain films. The changes of clinical signs and the possible complications were recorded. ResultsThe 75 cases were all cured after 2 to 6 treatments averaging 3.2 treatments, with the cure rate 100%. the tumor body disappeared. All the cases had the feeling of swelling or pain in 48 hours and the lesion region discolored after embolization. A followup at 6 months showed there was no serious complications in all the 75 cases. Conclusion the oleum iodisatum could slow down the flow speed of the pingyangmycin. The methods is is an effective and reliable means for curing facial venous malformation.
Key words: venous malformation; angiography; embolization; pingyangmycin
面部静脉畸形是颜面部血管性病变中最常见的先天性血管畸形,严重影响患者容貌。平阳霉素(pingyangmycin,PYM)为国产抗肿瘤抗生素,近年来在临床上已广泛用于治疗血管瘤和静脉畸形,治疗方法上多采用瘤体内直接注射。2006年1月~2007年10月,我们采用平阳霉素碘化油混合物(pingyangmycin oleum iodisatum emulsion, PLE)介入治疗面部静脉畸形患者75例,取得了较好效果,现报道如下。
1临床资料和方法
1.1临床资料:本组病例75例,男55例,女20例,年龄1~32岁,平均11岁。颌面部25例,舌体7例,眶周21例,颌下4例,唇部18例。瘤体最小2.0cm×3.0cm×2.5cm,最大为10.0cm×7.0cm×6.5cm,所有病例均由临床、彩超和数字减影血管造影(DSA)确诊为静脉畸形。5例曾行局部注射血管硬化剂治疗,效果不明显。
1.2造影技术:所有病例第一次治疗时,采用Seldinger技术,经皮右侧股动脉穿刺,用Cobra导管行双侧颈内动脉、颈外动脉DSA,造影剂为欧乃派克(挪威Amersham Health公司生产)。在明确病变供血动脉后,行选择性插管造影,进一步了解病变范围、有无动静脉瘘、有无与颈内动脉分支沟通的异常交通支。
1.3 治疗方法:确定导管选择进入瘤体供血动脉后,先经导管注入利多卡因1~4ml,然后在X线电视监视下按平阳霉素0.2~0.3/kg给药,按体积比1:1加入超液化碘油,混合成乳剂后瘤体内注入,观察有无快速回流现象。注射完毕拔除导管和导管鞘,术毕穿刺部位压迫止血10min后加压包扎。30天后复诊,瘤体尚未完全消失者行后续多次治疗,后续治疗在透视下于瘤体局部经皮穿刺注射,两次治疗间隔时间为30天,持续治疗直至瘤体消失。
1.4疗效标准:临床治愈:血管瘤完全消失,皮肤粘膜色泽、形态正常,移动试验阴性,多方向穿刺回抽无流畅血液,彩色B超检查无异常发现。
2结果
2.1造影表现:75例均清楚显示瘤体供血动脉。DSA表现为供血动脉增粗,大小不等、形态各异的血窦及对比剂“早出晚归”征象[1]。未见肿瘤血管与颈内动脉异常交通及动静脉瘘。
2.2 治疗结果:75例均治愈,注射2次者27例,3次23例,4次10例,5次12例,6次3例,平均3.2次。
2.3治疗反应和并发症:所有病例追踪观察6个月,病变稳定,未见复发。全部病例治疗过程比较顺利,术后有不同程度的患侧面部发热、胀痛,于注射后3~4h最明显,2~3天后逐渐减轻或消失;未见麻木、肺纤维化、过敏等不良反应。
3典型病例
患儿,女,4岁,右侧内眦眶周静脉畸形,大小为5.0cm×4.5cm×3.5cm,经用PLE 3次瘤体注射,瘤体消失,面部良好,肤色正常,无功能障碍,随访无复发(图1~3)。
4讨论
静脉畸形旧称海绵状血管瘤,是以静脉异常汇集为特征的一组病变,畸形静脉的管腔大小、管壁厚度,以及病变间和病变灶内管壁内的畸形程度各不相同。病变可在浅表部位,也可在深部;可以弥散,也可局限发生。静脉畸形随年龄增长而加重,发展速度则因人而异,有些迅速,有些缓慢。临床上常见有球体型、扁平型、不规则型。按新的血管性疾病分类属于低流量血管畸形,约70%~80%出生时即存在,也有出生不久或儿童期发生,临床上也可见成人由于某种原因如外伤等诱发发病者,婴幼儿发病的随着年龄增长病变会逐渐突起或迂曲度增加,好发于头面部,四肢躯干都可发病[2]。
对于这种较稳定的先天性静脉畸形,治疗目的主要是改善外形和功能,尤其在暴露部位的瘤体,尽可能选择微创治疗,不主张进行破坏功能和美观的根治和超根治手术。对于瘤体局限,触之较韧,试验阴性,考虑血管已机化,包膜界限清楚者可行手术治疗。对于瘤体较深且进行性扩张,并影响功能者,也可考虑手术治疗,但危险性大,易复发,术后瘢痕影响外观[3]。相比较而言,介入治疗是一种微创治疗,也是治疗静脉畸形的主要手段之一[4]。介入治疗可分为经皮腔内血管介入治疗和经股动脉导管栓塞治疗,视瘤体内畸形血管情况选择不同的方法。经皮腔内血管介入治疗先行经皮穿剌碘油造影,可了解瘤体血管走行及血流情况,尤其是特殊部位的瘤体,观察有无与颅内及重要器官相通。确定血流情况后,平阳霉素按0.2~0.3/kg给药,按体积比1:1加入超液化碘油,混合后瘤体内注入,观察有无快速回流现象。超液化碘油与平阳霉素液混合后达到油包水的状态,可缓释平阳霉素,增加平阳霉素作用于血管内皮细胞的时间。经过2~6次的治疗,瘤体逐渐纤维化并萎缩。
平阳霉素为国产的广谱抗癌抗生素,对静脉畸形的治疗作用已普遍认识。实验研究显示平阳霉素对静脉畸形作用机制是阻碍瘤体DNA合成,对血管内皮组织及管壁组织产生非特异性损伤,抑制异常内皮细胞增生,内皮细胞水肿变性,管腔狭窄,最终闭锁,此作用被称为祛血管作用(devascular effect,DE)。在抑制瘤体再生的同时血窦内有血栓形成,血栓机化使肿瘤转变为纤维瘤样结构,纤维组织收缩,血管、血窦缩小闭塞,血管瘤即缩小或消退[5]。目前,使用平阳霉素注射治疗静脉畸形的方法普遍是用生理盐水溶解平阳霉素,有些加入适量地塞米松、利多卡因等混合成的水溶剂,这种水溶剂注射后5~10min几乎排空,表明其在瘤体滞留时间短。而使用PLE注射瘤体内,通过透视平片发现,药物流动极缓慢,局部滞留时间长,提高了疗效,缩短疗程,注射次数显著减少。75例经平均3.2次治疗痊愈,效果明显优于水溶剂。
PYM具有缓慢、柔和、持久的祛血管作用,无严重的刺激性,患者反应较轻。但颈外动脉侧支吻合丰富,与颈内动脉存在“危险吻合”的可能,治疗前应行全脑血管造影,了解病变血供和侧支循环情况是预防严重并发症发生的关键。若肿瘤与颈内动脉存在异常吻合,导管头端无法避开,则不宜栓塞。本组75例治疗后没有出现诸如面瘫、失明、脑栓塞、肺栓塞、皮肤坏死等严重并发症。
[参考文献]
[1]宁志芳,陶智慧,马 勇. 肝海绵状血管瘤的介入治疗[J]. 航空航天医药,2006,17(2):65-66.
[2]张志愿,赵怡芳.头颈部血管瘤及脉管畸形[M].上海:上海世界图书出版公司,2007:47-65.
[3]郑一琼,王兴林.皮肤、软组织静脉畸形的治疗进展[J]. 山西医科大学学报,2006,37(2):218-221.
[4]郭元星,李铁林.颈面部静脉畸形的MRI特征和介入治疗[J]. 介入放射学杂志,2004,13(3):279-281.
关键词:埋地给水管 爆管漏水 高密度聚乙烯 广州南沙
我院负责设计的广州南沙某住宅小区项目在投入使用一年后,5个月内,埋地给水管极不寻常的陆续出现18爆管漏水。因笔者为本项目给排水设计专业负责人,我院派笔者等人对项目爆管漏水情况进行专项调查研究。前往现场查看、询问、分析原因,在院内组织总工、高工讨论研究,并请教了管材生产商和管材专家的意见。主要的分析、结论如下,与各业内人士分享:
一、埋地给水管爆管特征
1、地点:共18处爆管,其中10处发生在小区道路下,8处发生在绿化地或人行道下。
2、管的部位:一处为管的三通接口,2处为直管段管中,其它15处为直管段对接接口或是管段转弯接口。
二、出现爆管可能的原因
1、管材。
设计要求选用的是HDPE(高密度聚乙烯)塑料给水管,且材料规格为PE100,承压等级为1.0mPa。施工单位选用的是“X塑”的PE管,未达不到 HDPE的标准。按国家标准HDPE的原料密度要在 0.941g/cm3以上,中密度聚乙烯(MDPE)的原料密度范围0.926~0.940g/cm3。 “X塑”的PE管标称的原料密度为> 0.930g/cm3,实际为MDPE(中密度聚乙烯)。对于PE管,原料密度越高机械强度性就越高。施工选用的管材实际上未达到设计的要求。但此点并非此工程爆管的最主要原因,因为稍低档次的管材也能满足本工程的需要,不至于造成十几处爆管。
请教广东省最大的塑料管材生产商“L塑”得悉:“L塑”是广东最早生产PE给水管的厂家之一,2002年左右开始生产PE给水管。在2004年、2005年,“L塑”出现过几次与本工程类似的接管事件,都是投入使用一年左右陆续出现爆管。查找原因,“L塑”发现爆管的管材几乎都是使用“旧料”(即回收料)生产的,导致PE管中所含辅料过高,影响了管材(特别是热熔接口)的强度性能和持久性性能,为此“L塑”在顺德的一个工程就赔付了近20万。由此在2005年后,“L塑”规定所有新生产的PE给水管必须使用“新料”,禁止使用回收料。“X塑”生产PE给水管比“L塑”稍迟,按照“L塑”管材专家的说法,为了减少成本“X塑”极可能犯了“L塑”2005年之前的犯过的错误。
2、连接施工。
HDPE管道系统具有以下优点:⑴连接可靠:聚乙烯管道系统之间采用电熔、热熔方式连接,接头的强度会高于管道本体强度。⑵抗应力开裂性好:HDPE具有低的缺口敏感性、高的剪切强度和优异的抗刮痕能力,耐环境应力开裂性能也非常突出。⑶可挠性强: HDPE管道的柔性使得它容易弯曲,工程上可通过改变管道走向的方式绕过障碍物,抗地面震动能力强。正因为HDPE具有的这些特性,考虑到本工程可能出现轻度的不均匀沉降,故设计选用了这种接口可靠、抗应力开裂性好、可挠性强的管材。但现场出问题的绝大多数恰恰是应该“强度高于管道本体”的接头部位。说明接口施工极可能是不合格的。
另设计要求的管道试验压力为1.0MPa相当于105公斤力/米2,相当于管道能承受每平方米100吨的力。广隆安置区的不均匀沉降和车辆的负荷远不可能达到的这么大破坏力,设计认为施工时很可能没有按压力要求试压。
3、地面不均沉降。
因在广州南沙地区有不少工程会出现地面不均匀沉降,为防止可能有的不均沉降,设计时采用了可挠性强的HDPE给水塑料管,此种管道可适度弯曲而不影响强度。为防止有可能出现的不均匀沉降影响,设计在图纸中要求对开挖的用于埋设给水管的管坑做细沙铺底,浇水灌实,在三通背、弯管背等处必须捣筑砼支墩。
现场观察,该住宅小区未出现明显地面不均匀沉降的迹象,但相信个别地方轻度的不均匀沉降还是有的。由于上述管材和接口施工的不合格,管道接口脆弱,仅仅是轻度的不均匀沉降已经能对管道造成了破坏。
三、具体个案分析
因为爆管处已回填,物业公司提供的照片和样本不多,设计只能对最近出现3个可见的爆管处进行具体分析。
1、最近的一次埋地给水管爆管出现在物业管理处的门口,两栋楼中间的绿化地上,管段走向与建筑平行。从照片来看,管道爆裂处为直管段本体的中间,并非接口,管径约100mm。裂缝为与管道同方向长200mm细缝。
此爆管位于两栋楼间的一片绿化地,埋在沙土下面,不会有人和车经过。此处更不会出现不均匀沉降。从爆管处的表面可以看出,此处在施工时应该就有了划痕损伤。随着时间的推移,因水压作用,裂口越来越大。
设计要求的试验压力为1.0mPa,比管道正常的工作压力0.3 mPa,大3倍。这种划痕损伤,在管道施工试压检测阶段就会暴露出来。可以推测,施工时并未按要求试压检测。
2、物业公司保留了一段损坏的管件,是一段250mm的主管上100mm的三通,100mm的管和250mm的接口处开裂。
仔细查看爆管的接头处,我们可以发现与厂家的250x100热熔焊接异径三通管件图片不同:现场爆管的接头处接缝粗糙,厚度不均,没明显突起,甚至靠250mm主管处的边缘还下凹。而合格接头应该是两条细细的厚度均匀的突起环。设计估计应该是未采用专用管件,或是施工热熔焊接时未用专用热熔焊接机而是采用手工加热焊接,按《埋地硬聚乙烯给水管道工程技术规程》CJJ101-2004,第5.1.4条PE管道各种连接应采用相应的专业连接工具,禁止采用明火连接。手工加热焊接无法保证热熔温度和均匀度,接头质量是很差的。另外按照《埋地聚乙烯给水管道工程技术规程》象这样250x100的异径三通应该是采用热熔鞍型连接的,爆管管件的接法是不容许的。
3、近期出现的爆管还有一处是广隆五街60号别墅的入户管,一段32mm管段转弯的接口处。
此处别墅的门口在未挖开前没有看到地面相对于建筑有明显下沉。相信可能是管道接口施工时不密实,出现的轻度不均匀沉降对管道产生压力作用造成的。
四、结论及建议
就以上的分析,笔者得出这样结论为:
1、在施工时并未按设计要求进行试压检测,就算有试压记录也可能是做假。道理很简单:设计要求的管道试验压力为1.0MPa相当于105公斤力/米2,相当于管道能承受每平方米100吨的力,广隆安置区的不均匀沉降和车辆的负荷远不可能达到的这么大破坏力。正常来说,管径大于80mm,能抵抗1.0Mpa水压的HDPE管段,就算是重型卡车在管道表面压过也不足以对它造成损坏。本工程出现的管材的已原有破损、接口热熔焊接施工不合格,在1.0Mpa的管道试压阶段大多数都是能暴露出来的。
2、管材质量存在问题。如果排除没按设计要求试压的原因外,那就很可能是管材问题(比如上面“联塑”提到的使用“回收料”生产的管材)引起的过早老化。
3、管道接口施工不合格。
建议:出现接口裂开(16处)的原因是接口施工不合格,出现管中裂开(2处)的原因是施工时此处已经是损坏了。设计建议本工程埋地给水管网全部重新进行试压检测,及时发现隐患,集中修复。
[参考文献]
论文摘要 分析了影响聊城市优质小麦生产的因素,包括品种混杂、品质不稳、产量较低、种植不规范、产业化水平低、种麦效益低等。有针对性地提出了相配套的技术措施和发展对策。
聊城市发展优质小麦有较长的历史,早在1986年就从山东农业大学引进PH82-2-2小麦品种种植,主要分布在东阿县、茌平县,1988年面积达1.67万公顷,1995年以来又引进了PH85-4、PH85-16、济南17、济麦19、烟农19等。但经过十几年的发展,聊城市优质小麦发展一直没有起色,2005年种植面积仅达16.53万公顷,属于起步早,进度慢。
1影响优质小麦生产的因素
1.1品种混杂
许多优质品种在生产推广过程中由于良种繁育体系不健全,造成新品种引进后,很快混杂、退化,不仅严重影响产量,同时也严重影响品质。
1.2品质不稳
小麦品质年度之间变化很大,许多优质品种往往生产不出达到企业指标要求的商品麦,在市场上缺乏竞争力,除品种自身原因外,主要是栽培技术不配套,生产条件差,不能充分发挥品种的作用。
1.3产量较低
由于生产条件、栽培技术、品种不配套,优质小麦产量4 500kg/hm2左右,比普通小麦产量偏低,影响农民种优质小麦的积极性,影响农民收入,限制了优质小麦的发展。
1.4种植不规范
优质小麦种植分散,缺乏区域性主导产品,单品种种植面积较少,缺乏统一规划布局,不按照优质小麦生产技术操作,不仅不利于小麦产量和品质的提高,同时加大了管理和收购的难度。
1.5产业化水平较低
本市大型小麦加工企业较少,在实行订单农业过程中,由于技术不配套,生产不出合格商品,使订单无法落实。
1.6种植效益低
由于技术不配套,种麦成本高,加上没有实行优质优价,使种植优质小麦和种植普通小麦效益基本一样,在产量偏低的情况下,甚至出现不如种普通小麦收入多的现象。
2优质小麦生产发展对策
2.1应用优质专用小麦品种
品种是决定品质和产量的基础,经过大量田间试验,并与室内化验分析相结合,筛选出了适宜聊城种植的强筋小麦品种:济南17、烟农19、济麦20;中筋小麦品种:济麦19、淄麦12、济麦21、潍麦8号等优质小麦新品种,促进品种的更新换代。
2.2科学配比肥料,实行配方施肥
经大量试验证明,用肥不科学是小麦成本高的主要因素。在各种元素种类上,各种必需元素配比不合理,某一种元素偏多或过少;在施肥方法上表施较多,造成浪费严重,同时对提高小麦品质不利。因此,一要增施有机肥料,不断培肥地力,提高土壤供肥保肥能力;二要根据土壤各种养分状况,实施配方施肥,适当增加微量元素;三要改进施肥技术,采用深施、分层施、集中施的施肥方法,提高肥效,降低成本;四要在氮肥应用上采用氮肥后移延衰技术,将氮素化肥的底肥比例减少到50%,追肥比例增加到50%,春季追肥由返青期或起身期后移至拔节期,提高小麦品质,使小麦产量、品质、效益三提高。
2.3采用综合节水栽培技术
农水浪费是小麦成本增高的又一因素,在节水技术上实行工程节水与农艺节水相结合,在工程节水方面有:塑管深埋代替渗漏严重的水渠,利用“小白龙”输水软管直接灌溉,以节省水在输送过程中的损失。在农艺节水方面有:秸秆覆盖,采用化学保水剂拌种,适时中耕等,减少水蒸发损失。为提高小麦品质,在用水量和时期上,视农时季节情况把浇水安排在小麦需水关键的起身拔节期及孕穗期,在浇水量上,禁止大水漫灌,并后期适当控水。
2.4大力推广保护性耕作技术
为使小麦生产保持持续发展,在耕作技术方面推广保护性耕作技术,主要有机械化秸秆还田,不断提高土壤肥力;建立浅耕与深耕轮耕制度,减少对土壤的破坏,以免造成流失;有一定坡度的地块适当采用免耕技术。
2.5完善改进传统技术
主要有适期播种技术,根据品种特性,我市适期为10月5日左右;提高播种质量技术,采用机耕机播,淘汰普通耧播;大力推广精播和半精播,节省种子,达到适宜播量,提高播种及出苗质量;开沟造墒技术,节约用水,使小麦达到足墒播种的目的。
2.6综合防治病虫害
采用生物农药防治病虫,减少污染,重点做好对小麦地下害虫、蚜虫、锈病、白粉病、纹枯病等病虫害的防治,提高小麦的抗逆性。
2.7加强产前、产中、产后服务
政府部门要加强组织领导,协调好农业、种子、农机、水利、科研等部门的关系,确保各项措施的落实。采用边试验示范、边加强技术培训,边加速推广的技术路线,促进新品种、新技术的推广应用,促进科技成果的转化。要采取区域化种植,实行一村一品、一乡一品,统一管理、统一供种;实行订单农业生产,提高产业化水平,根据企业加工对小麦品质的需求,选择适宜的品种,订立生产合同,以质论价,统一收购;实行优质优价,增加农民收入,提高农民种植优质小麦的积极性。
参考文献
[1] 宋璐,瞿爱莲,常辉.优质小麦标准化生产的实践与思考[J].中国农技推广,2007(3):19-20.
[2] 原野,崔树芳,申振江,等.优质小麦示范县建设的实践与思考[J].农业科技推广,2006(2):13-14.