关于植树节的小诗精选(九篇)

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第1篇：关于植树节的小诗范文

【关键词】麻醉；髋关节置换术；临床疗效

髋关节置换术（HR：hip replacement）在临床上是治疗股骨颈骨折的有效方法[1]。髋关节置换术的术后并发症较多，而且创伤相对较大，加上老年患者身体素质低下，常常伴有心血管疾病和呼吸系统疾病，因此选择合适的麻醉方法对老年人身体健康至关重要[2]。在髋关节置换术中，常用的麻醉方式有两种，一种是对患者进行全身麻醉，一种是对患者采用椎管内麻醉。两种麻醉方式各有优点和缺点，都能在髋关节置换术中发挥一定的作用的同时存在一些不足。为了分析并探讨两种麻醉方式用于髋关节置换术中的具体临床疗效，本次实验选取2013年1月～2014年1月期间来我院行髋关节置换术患者42例，探讨两种麻醉的不同临床效果。结果满意，现将本次研究结果进行报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2013年1月～2014年1月期间来我院接受治疗的行髋关节置换术患者42例。其中男23例，女19例，患者年龄52岁～86岁，平均年龄为（72.21±3.34）岁。受伤时间为8h～14h，平均受伤时间为（9.93±1.34）h。42例患者经检查均符合髋关节置换术的手术指征，且无手术禁忌证，无麻醉禁忌者。现将42例患者随机分为两组，每组21例，分别为全身麻醉组与腰硬联合麻醉组。经统计学检查，两组患者在性别、年龄、病情等方面无显著差异（P>0.05）。

1.2实验方法

全身麻醉组选用全麻的方式进行麻醉：诱导麻醉用咪达唑仑0.03mg/kg、丙泊酚1mg/kg、舒芬太尼0.4μg/mg，然后麻醉维持选用丙泊酚8～10mg/h泵注、舒芬太尼每次5μg间断推注以及维库溴铵每次1mg。腰硬联合组：首先在L3-4处进行穿刺，0.75%布比卡因用药1.0～1.2ml，使用脑脊液稀释后逐渐缓慢推注，麻醉平面要控制在T10以下，硬膜外置管平卧5min～10min改变手术，手术中使用曲马朵50～100mg/次、咪达唑仑0.02mg/kg行静脉注射。观察并记录两组患者在入室、术后1h～5h患者的心率血压变化，以及苏醒时间、出院时间和精神症状发生率[3]。

1.3统计学检验

将本次研究所得结果输入SPSS19.0统计学软件，对实验所得的数据进行分析统计，采用χ2检验和t检验，P

2 结果

2.1两组患者心率对比

两组患者在麻醉后心率均显著下降，全麻组下降更加显著（P

3 讨论

股骨颈骨折在临床上好发于老年患者，而髋关节置换术是一种有效的治疗方案，但由于老年患者常常合并其它系统疾病，因此手术对老年患者造成的创伤相对较大。而采取有效的麻醉方式对帮助老年患者手术的顺利进行提高手术质量至关重要。临床上，常应用于髋关节置换术的麻醉方式主要有两种，一种是采取全身麻醉的方式，一种是采用椎管内麻醉，两种麻醉方法均能有效的控制患者在手术中以及术后患者的血压与心率，起到显著的临床效果。然而两种麻醉方式也存在各自的优势与劣势。因此，在对老年人实施髋关节置换术的时候，要综合考量患者的各项生命指征和身体素质，结合临床经验为患者选择一个最适合自己的个体化麻醉方式。

【参考文献】

[1] 张化武，王栋，赵磊.三种术式治疗老年人股骨颈骨折疗效对比观察[J].山东医药，2010，50（7）：48一49.

第2篇：关于植树节的小诗范文

【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0204-02

人工髋关节置换术是目前髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段，能够很快缓解患者的病痛，可早期下床活动，提高患者的生活质量[1]。传统对髋关节置换术患者的护理模式是实施常规护理，虽然有健康教育，但内容不够系统、全面，教育方式过于简单，康复效果不够理想。为了增加人工髋关节置换患者术后髋关节功能和自我护理能力，达到提高生活质量，防止假体脱位，延长假体的使用期限的目的，我院对髋关节置换术患者除了常规护理外，还实施阶段性健康教育，取得了满意的效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料:选取2008年1月至2010年8月在本院住院的髋关节置换术患者50例，按住院号顺序随机分为对照组和干预组各25例。对照组男l0例，女15例，年龄55～85岁，平均(65．45±15．19)岁，全髋关节置换术8例，人工股骨头置换术17例。干预组男12例，女13例，年龄60～80岁，平均(66．56±12．85)岁，全髋关节置换术10例，人工股骨头置换术15例。两组患者的性别、年龄、疾病类型及病情、手术类型差异无显著性(P>0．05)，有可比性。

1．2 方法:两组患者均实施常规护理，干预组在常规护理的同时,实施系统的阶段性健康教育，比较两组的康复效果。

1．3 健康教育方式:对干预组患者于入院后发放问卷进行调查，根据调查所显示的信息，采用健康教育小册子、口头讲解、示范、演示等方法，分别于入院时、手术前、手术后、出院前进行健康教育，出院后定期回医院复诊和电话随访。出院时再发放相同的问卷调查，评价健康教育前后患者对健康教育知识的掌握情况。

1．3．1 入院时:通过护理评估，收集患者生理、心理、社会等方面的资料，了解其健康状况和护理的需求。制定个体化的护理计划，决定合适的教育形式、语言及方法对患者进行持续性、阶段性的健康教育。

1．3．2 手术前教育:

1．3．2．1 心理护理:患者多数为中老年人，行动不便，患髋疼痛，想通过手术解除疼痛，恢复肢体功能。但因对手术的效果和安全性不了解，担心手术能否取得成功及假体脱位。另一方面又担心子女多花钱。针对患者的这种心理状态，我们特别注重心理护理，通过全面沟通，利用教育小册子，用患者易于接受、理解的言语介绍手术的相关知识。请曾做过同类手术的病友介绍手术的经历及经验，解除其思想顾虑，增强配合手术治疗及康复训练的信心。

1．3．2．2 手术前的准备:术前指导患者练习床上大小便，以适应术后的排便方式；要求吸烟者戒烟，指导患者进行深呼吸及有效咳嗽排痰的动作，以防肺部并发症。

1．3．3 手术后康复训练:

1．3．3．1 指导:术后当天取平卧位，患肢置于外展150中立位，两腿问放置等腰梯形枕或大枕头，避免外旋、内收及内旋等危险，以防假体脱位。术后第2、3天即可摇高床头取半坐卧位，但抬高床头不可超过45°；术后第5、6天抬高床头不可超过60°。

1．3．3．2 手术后饮食指导:术后6 h麻醉完全清醒后，可试饮水，无不适可鼓励患者正常进食高热量、高维生素、高蛋白软食，但忌油腻及会引起肠胀气的食品。多吃蔬菜、水果，多喝水。术后尽快恢复正常口服饮食是快速康复的一个重要环节[2]。

1．3．3．3 疼痛控制:术后充分止痛有利于减少手术的应激反应，是早期下床活动的必要前提[2]。如果没有充分止痛，患者就会因怕痛而拒绝进行早期功能锻炼，或功能锻炼的动作不能做到位而影响锻炼的效果。本组患者术后使用口服止痛药，必要时肌注止痛药止痛，没有因疼痛而拒绝功能锻炼。

1．3．3．4 皮肤护理:鼓励患者多做抬臀动作，以利于局部通风，防止过热。保持皮肤清洁干燥，床单位平整无碎屑，防止压疮的发生。

1．3．3．5 肢体功能锻炼:术后当天生命体征稳定后，在有效镇痛的情况下进行踝泵运动，以促进血液循环，防止深静脉血栓的形成。术后第1天可进行股四头肌的等长收缩锻炼、腓肠肌训练、股二头肌训练、臀大肌训练。以上各组动作每天2～3次，每次做3组，每组做10次，根据患者的情况可逐渐增加时间及频率。引流管拔除后可在医护人员指导下做膝关节及髋关节的被动活动，但髋关节屈曲不可小于90°。

1．3．3．6 下床活动:下床活动的时间根据假体类型、手术操作和患者体力恢复情况等而定。首次下床活动应在医护人员的看护下扶助行架进行。大多数患者在起床后都有头晕，因此可先协助患者做下床站立练习，每天2次，待适应后再练习行走[3]。

1．3．3．7 上下楼梯:上楼梯时为健肢先上，拐杖随其后或同时跟进，而下楼梯为拐杖先下，患肢随后，健肢最后下。

1．3．4 出院前健康教育:

1．3．4．1 正确的防脱位姿势:禁止髋关节内收、内旋位时自坐位站起；禁止双膝并拢和双足分开时，身体向患侧倾斜取物、接电话；不翘二郎腿和坐位时穿鞋；如厕时应使用高便桶；任何时间双下肢都不交叉，不盘腿，不下蹲，不坐矮凳，坐时患肢要自然下垂。

1．3．4．2 控制体重:严格控制体重，避免重体力劳动；避免在不平整、不光滑的路面行走，以延长假体的使用寿命。

1．3．4．3 预防并控制感染:拔牙或严重的感染需看医师时，应告知医师曾做过关节置换手术，以便医师根据需要使用抗生素，防细菌随血运传播而致关节感染。出现患侧髋关节的异常情况，应及时到医院复查或咨询医生。

1．3．5 出院后复诊计划和电话随访:出院后应分别于术后1个月、3个月、6个月及1年定时回医院复查。于出院后的第1周、第2周及第4周分别电话随访。以询问回家后的生活情况，有问题及时进行指导、纠正。

1．4 评价标准:两组患者均采用国际公认的HaMs髋关节评分表[4]评价髋关节功能康复程度。包括疼痛、关节功能、关节活动度、畸形四个方面，总分为l00分，得分越高，功能康复越好。而日常生活能力采用Barthel指数(BI)评定表∞0评价，包括大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移(床椅)、活动(步行)、穿衣、上下楼梯、洗澡等10项内容，根据是否需要帮助及其程度分为4个等级，满分为100分。评价时间为术前、术后2周、术后3个月、术后6个月及术后1年。随访时问为术后1、3、6个月及术后1年。

1．5 统计学方法用SPSS 13.0统计软件，行t检验。

2 结果

2．1 两组患者HaMs髋关节评分比较:两组术后Harris髋关节评分差异有显著性(P

2．2 两组患者日常生活能力Barthel(BI)指数评分比较两组患者术后日常生活能力Barthel(BI)指数评分差异有显著性(P

2．3 干预组患者受教育前后医学相关知识知晓情况调查 问卷得分比较干预组患者受教育后医学相关知识知晓情况调查问卷得分(95．25 4±4．75)高于受教育前，差异有显著性(P

表1 两组患者Harris髋关节评分比较X±S

项目例数术前术后2周术后3个月术后6个月术后1年

干预组2520.51±15.4380.56±10.8588.75±9.3393.28±7.2595.84±6.33

对照组2521.12±12.3365.25±12.2170.19±11.2182.55±10.4985.43±9.372

P值>0.05

表2 两组患者Harris指数(BI)评分比较X±S

项目例数术前术后2周术后3个月术后6个月术后1年

干预组2531.67±15.4563.33±18.1980.36±12.9982.88±10.2697.78±5.25

对照组2530.86±14.6452.45±15.8961.33±12.1276.43±9.3788.66±6.21

P值>0.05

3 讨论

本研究结果充分说明，干预组髋关节功能恢复程度(HaMs髋关节评分)和日常生活能力恢复程度(Barthel指数)均明显高于对照组，差异有显著性(P

第3篇：关于植树节的小诗范文

目的 探讨舒适护理在老年冠心病患者介入治疗中的应用效果。方法 将272例行介入治疗的老年冠心病患者按手术先后顺序随机分为对照组及观察组。对照组128例给予常规护理，观察组144例除给予常规护理外，还实施包括术前、术中、术后在心理、生理、社会等方面的舒适护理，比较两组并发症发生率和对护理工作满意度的情况。结果 观察组并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.01），且满意度明显增加（P＜0.01）。结论 对老年冠心病患者实施舒适护理，可有效减少并发症发生，有利于提高护理质量及满意度。

【关键词】 护理 介入疗法 冠状动脉疾病

舒适护理是护理活动加舒适的研究，它使人在心理、生理、社会等方面达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度［1］。强调护理人员除常规的护理活动外，应加强舒适护理的研究，并将研究成果应用于患者。根据这一护理模式，笔者将舒适护理运用在老年冠心病介入治疗的患者中，针对患者心理、生理、社会等方面的不适问题，采取相应的护理措施，取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006年1月～2008年12月行介入治疗的年龄≥70岁的老年冠心病患者272例，其中男190例，女82例，最大年龄92岁。按手术先后顺序随机分为对照组128例及观察组144例，两组均选择股动脉穿刺法，无心力衰竭、心律失常、休克等严重并发症。两组性别、年龄、病情等方面比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 按常规护理方法，内容包括术前备皮、更衣、通知手术时间、监测生命体征、严密观察病情、注意穿刺部位出血、术侧肢体制动等。

1.2.2 观察组 除按常规护理方法外，还包括术前、术中、术后在心理、生理、社会等方面的舒适护理。具体措施如下：

1.2.2.1 术前舒适护理 ①心理舒适护理：心理护理是整体护理的核心，心理护理质量的高低决定着护理质量的高低［2］。因此，患者进入导管室后，护理人员主动热情接待，使其心理舒适并有一种安全感和被尊重感，同时介绍成功进行此项介入治疗的例子，引导患者正确对待病情，积极配合治疗和护理。认真倾听患者的诉说，耐心解答患者的疑问，尊重其隐私和人格，以建立良好的护患关系，让其在获得知识的同时得到被尊重和心理上的满足。②术前准备的舒适护理：详细介绍术前准备的必要性，使患者在心理上接受。备皮时动作娴熟、轻柔，避免损伤，以减轻患者的不适感。指导患者进食易消化及产气少的食品，避免术后便秘及腹胀而导致腹压增高，引起穿刺部位出血。进行术前排尿训练，预防术后尿潴留。③社会心理舒适护理：介入手术开始前，护理人员先评估患者的家庭、社会支持系统、经济情况。多与患者沟通，使用鼓励、支持、安慰等语言，避免与患者谈论引起患者伤心的话题等。

1.2.2.2 术中舒适护理 ①生理舒适护理：尽量减少导管室的噪音，把导管室的温度、湿度、光线调节到最舒适的环境状态，以避免导管室环境引起患者烦躁和恐惧，尽量减少患者身体的暴露。②做各种操作之前，向患者解释操作的目的和注意事项，以取得合作，告知患者手术过程中有可能引起心慌、胸闷、胸痛等，不必惊慌和恐惧。协助患者摆好舒适的手术，注意生理舒适度。③手术开始后以平静、亲切的语气指导患者正确配合，尽量靠近患者耳边谈话，表示对患者的关心和尊重。适时告知患者手术进展情况，使其不必过分紧张。对有孤独感和恐惧感的患者，可予适当抚摸额头，或轻握病人双手，可使病人感到心理舒适。同时，医生在操作时动作轻柔，以减少不适感。护士在术中应严密观察病情，认真倾听患者的主诉，密切配合医生进行操作，及时提供手术所需导管，正确执行医嘱，保证手术顺利进行。

1.2.2.3 术后舒适护理 手术结束时，用盐水纱布拭净患者皮肤上的消毒液及血迹。术后拔除鞘管时，由于患者疼痛或恐惧可引起迷走神经兴奋，致使心率减慢、躯体和内脏疼痛以及大脑皮质的紧张反射，经下丘脑影响血管扩张，导致血压下降［3］。因此拔管前应给予解释和安慰，避免诱发迷走神经反射。注意观察患者表情，及时提供便器，便后检查敷料是否清洁、干燥，如有污染及时更换。术后严格卧床休息，穿刺侧肢体制动12h，以避免穿刺口出血。在不影响伤口的情况下，设法提高患者卧位的舒适度，提高其自我护理能力，减少陪护，使病人在心理、生理上充分享受舒适护理。病室每天定时开窗通风，保持空气新鲜及室内温湿度适宜。重视患者家属和亲友对患者的心理支持作用，让家人探视，满足其归属感，鼓励并指导患者家属、朋友、同事关心患者并提供有效支持。

1.2.3 统计学方法 运用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行χ2检验，比较两组患者并发症发生情况和护理工作满意度有无统计学差异。

2 结果

2.1 由表1可见，两组患者在术中疼痛、术后穿刺部位出血、尿潴留、迷走神经反射等并发症总发生率比较差异有高度显著性（P＜0.01）。

表1 两组患者并发症发生率比较（略）

注：a：与对照组比较，χ2=91.58，P

2.2 由表2可见，两组患者满意度情况比较，差异有高度显著性（P＜0.01）。其中对照组有14.06％的患者感觉不满意，而观察组仅为2.08％。

3 讨论

3.1 舒缓术前术中的紧张、焦虑和恐惧 经临床观察，冠状动脉造影术的患者确有焦虑存在，而且较为严重，对介入手术有一种紧张和恐惧心理，主要原因有：①对手术过程不了解：②担心手术疼痛；③担心手术不成功；④医疗费用问题；⑤医生的技术水平和医护人员的关心程度等。舒适护理干预不仅减轻了患者紧张、焦虑和恐惧程度，也相应稳定了患者的血压、心率，从而提高了患者的依从性，使手术得以顺利进行。

表2 两组患者满意度情况比较 （略）

注：χ2=16.43，P

3.2 并发症的护理 我们将舒适护理干预应用于老年冠心病介入治疗并发症的护理中，由表1可见，观察组在术中疼痛、术后穿刺部位出血、尿潴留、迷走神经反射等并发症总发生率明显低于对照组(P

3.3 舒适护理干预增进了护患关系，提高了服务满意度 对进入导管室的病人来说，导管室护士的行为和态度显然对他能否克服各种不良情绪，顺利渡过手术关有着相当大的影响。通过导管室护士的种种体贴服务，细心周到地为病人着想，使病人在手术时充满信心，感受到舒适与亲人般的温暖，从而改善了护患关系，使大多数手术病人在回忆起他们的手术经历时较为愉快，明显提高了病人对导管室的服务满意度。由表2可见，经过舒适护理干预的观察组病人术后随访满意度达到97.92%，而对照组仅为85.94%(P

4 小结

舒适护理干预是一种重要且有效的护理手段，运用舒适护理衡量是否为病人减轻手术带来的不适，是衡量医疗护理服务水平的有效标准［5］。通过对老年冠心病介入术的患者在术前、术中、术后进行舒适护理干预，有效的减轻了患者紧张、焦虑和恐惧的心理状态，降低了并发症的发生，提高了服务满意度，使患者及家属对介入治疗充满信心，无论从生理上和心理上都得到了满足。舒适护理的实施，实现了全人护理，发扬了整体护理的内涵，得到了患者的欢迎。同时，舒适护理要求护理人员要具有较高的专业知识、娴熟的护理技能和强烈的责任心，能科学地利用各种手段为患者解除病痛，这样，不仅使患者感受到最大的舒适程度，还能促进护士业务素质和护理水平的提高。

参考文献

［1］ 萧丰富.萧氏舒适护理模式［M］.6版.台湾：华杏出版股份有限公司，1998：7-9.

［2］ 焦永倩.心理干预对截肢患者亲属心理状态的影响［J］.现代临床护理，2008，7（2）：21-23.

［3］ 王玉梅，沈凤玲，历红.心脏介入术后迷走神经反射观察与对策［J］.临床荟萃，2000，15（2）：62.

第4篇：关于植树节的小诗范文

摘 要 目的：比较输尿管镜钬激光碎石术（URSHL）与体外冲击波碎石术（ESWL）治疗输尿管结石的临床疗效。方法：对输尿管结石患者230例进行回顾性分析，其中采用ESWL治疗110例（ESWL组），采用URSHL治疗120例（URSHL组），比较两种手术方式的输尿管结石碎石的总有效率、上段结石有效率、中下段结石有效率。结果：URSHL组的总有效率85.0%要显著优于ESWL组的76.4%（P

关键词 输尿管结石 输尿管镜钬激光碎石术 体外冲击波碎石术

Abstract Objective：To compare the clinical efficacy of ureteroscopy holmium laser lithotripsy（URSHL）and extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）in the treatment of ureteral calculi.Methods：The clinical data of 230 patients with ureteral calculi were retrospectively analyzed.110 cases were treated by ESWL（ESWL group），and 120 cases were treated by URSHL（URSHL group），comparing two surgical methods on the total effective of ureteral calculi lithotripsy，upper ureteral calculi and lower segment stone.Results：The total effective rate in URSHL group were better than those in ESWL group （85.0%vs76.4%，P

Key words Ureteral calculi；Ureteroscopy holmium laser lithotripsy；Extracorporeal shock wave lithotripsy

输尿管结石是泌尿外科的一种常见疾病，自从体外冲击波碎石术（ESWL）问世以来，ESWL就逐渐成为治疗输尿管结石的首选治疗方法。近年来，随着腔镜技术和碎石设备的发展，URSHL已在临床得到更加广泛的应用，与ESWL一起成为治疗输尿管结石的两种重要方法，但是对于URSHL与ESWL，哪种方法治疗输尿管结石的治疗效果更好有不同看法。2011年6月-2013年6月采用URSHL和ESWL治疗输尿管结石患者230例，现就这两种方法的治疗效果作一比较，报告如下。

资料与方法

230例患者都有不同程度的肾绞痛、腰部不适、血尿等或影像学检查发现结石。均行泌尿系B超、腹部平片、静脉肾盂造影或CT检查确诊为输尿管结石，术前无手术禁忌证。将230例患者按随机化原则分为两组，ESWL组110例，男56例，女54例，平均年龄43岁；其中输尿管上段结石50例，中段结石15例，下段结石45例；结石横径0.6～1.7cm，纵径0.7～2.4cm。URSHL组120例，男64例，女56例，平均年龄47岁；其中输尿管上段结石54例，中段结石18例，下段结石48例；结石横径0.5～1.7cm，纵径0.5～2.4cm。两组年龄、性别和病情比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

治疗方法：①ESWL组采用ESWL治疗。碎石前要进行清理肠道准备，并行X线腹部平片检查给结石定位；使用国产JD-ESWL-V型碎石机治疗，不需要麻醉，上段结石患者采用仰卧位，中下段结石患者采用俯卧位，电压13～15.5kV，冲击次数500～1500次，术后常规给予抗炎、解痉、排石等治疗，并根据复查情况决定是否再次进行ESWL。②URSHL组采用URSHL治疗。在连续硬膜外麻醉或静脉麻醉下，患者取截石位，使用德国WolfF8/9.8硬质输尿管镜，科瑞达钬激光碎石机，硬质输尿管镜经尿道进入膀胱内，注意检查双侧输尿管，观察输尿管管口的开口方向、是否水肿以及输尿管壁段有无隆起等情况。经输尿管镜工作通道放入4F输尿管导管，采用下压入镜法将输尿管镜放入患侧输尿管，看清楚结石后用钬激光碎石，将结石击碎至直径

疗效判断：ESWL组治疗疗效判断以3个月为限，3个月内结石排净者或结石主体排出，残留小结石不用特殊处理者为有效，反之则视为无效。URSHL组术中结石移位至肾脏，输尿管穿孔转开放手术，术后1个月复查KUB平片有较大的结石残留者均视为无效，反之则视为有效。

统计学处理：对所得数据用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料比较采用t检验，计数资料及构成比的比较使用χ2检验，P

结 果

URSHL组总有效率高于ESWL组。两组中下段结石有效率比较差异具有统计学意义（P

讨 论

随着现代科学技术的不断进步，医疗器械的快速发展，体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜取石术的陆续出现并在临床应用，已使得90%以上的输尿管结石患者免除开刀手术之苦。ESWL和URSHL作为治疗输尿管结石的两种重要的方法，对于哪种方法治疗输尿管结石效果更好，有着不同的看法。

ESWL是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。1980年2月首先由德国慕尼黑市的Chaussy等用于临床，治疗泌尿系结石取得良好效果。随着ESWL经验的不断积累，发现ESWL的适应证也不断扩大。目前ESWL治疗输尿管结石的适应证为：在排除禁忌证情况下全段输尿管结石均可行ESWL，对直径小于或等于1cm的上段输尿管结石首选ESWL。在不需要辅助治疗的帮助下，大多数输尿管结石行原位碎石治疗疗效满意。不同文献报道的碎石成功率有所不同，张鹏等报道，ESWL单次治疗输尿管结石成功率84.3%[1]，白玉成等报道，ESWL治疗输尿管结石成功率96%[2]。

ESWL碎石成功率除了与结石的大小有关外，还与结石的位置、化学成分、结石被组织包裹的程度等有关。①结石的大小：结石越大，碎石成功率越低。何国志[3]报道，结石直径

虽然相对于URSHL治疗而言，ESWL再次治疗的可能性较大，但是其具有门诊即可处理，不需住院，不用麻醉开刀，安全性高，痛苦较小，恢复较快，并发症发生率低，费用较少，且易于被患者接受的优点[7]，因此ESWL仍是治疗输尿管结石的首选方法。

自1912年Young首次开展输尿管内镜技术以来，随着输尿管镜和纤维导光设备的不断改进与创新，高效的腔内碎石器的快速发展，使输尿管镜碎石术（URL）可以对输尿管结石进行诊断和治疗。用于URL碎石的有超声、液电、激光和气压弹道等器械。疗效最好的为输尿管镜下钬激光碎石术（URSHL）。钬激光是一种脉冲式的激光，瞬间峰值的功率可达到10kW，效力极强，激光产生的光热反应能引起瞬间高能量被输尿管结石所吸收，同时还能使局部递质（水）产生气化泡冲击结石，使结石破裂，能粉碎各种成分和密度的结石[8，9]，水吸收钬激光的能量后使钬激光对周围的组织损伤很小，组织穿透深度不足0.5mm，对输尿管黏膜几乎无损伤，使操作的安全性和精确性得到保证。钬激光治疗仪可以通过设定不同的能量模式，能够进行组织的切割、汽化以及止血，便于手术中同时处理输尿管狭窄、黏膜息肉及黏膜出血等。覃柱艺报道260例输尿管结石患者[10]，输尿管镜下钬激光碎石术组126例，1次碎石成功率99.2%，结石排净率98.4%，输尿管镜下气压弹道碎石术组134例，1次碎石成功率97.8%，结石排净率87.8%，结果显示钬激光碎石组的1次碎石成功率及结石排净率要优于气压弹道碎石组。

虽然ESWL治疗输尿管结石的成功率比较高，但仍有一部分失败的病例，URSHL作为另外一种重要的治疗输尿管结石的方法，对ESWL失败后的输尿管上段结石，ESWL后的“石街”，结石并发可疑的尿路上皮肿瘤，X线阴性的输尿管结石，停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难的输尿管结石，患肾功能极差的输尿管大结石（>1cm）或硬结石（胱氨酸结石），输尿管中下段结石，URSHL可作为首选。输尿管全段结石虽然都可应用URSHL，但是中下段结石的成功率要高于上段结石。郭峰等报道568例首选URSHL的患者中[11]，一期碎石成功率98.42%，其中上段结石成功率89.09%，中段结石成功率98.94%，下段结石成功率99.69%。结果显示中下段结石的成功率要高于上段结石。

URSHL的优点是治疗输尿管结石创伤较小，症状持续时间较短，定位很精确，结石取净率很高，不伤及正常软组织，对各种成分的结石均有效，还能处置输尿管狭窄、黏膜息肉、黏膜出血等[12]。

与ESWL相比，URSHL的碎石的总有效率要高于ESWL。赵克栋等报道330例输尿管结石患者[13]，用URSHL治疗组147例，总有效率81.0%，上段结石有效率74.1%，中下段结石有效率85.4%。ESWL治疗组183例总有效率76.5%，上段结石有效率84.3%，中下段结石有效率65.3%。结果显示URSHL组碎石的总有效率要高于ESWL组，URSHL组的中下段结石有效率要高于ESWL组，ESWL组的上段结石有效率要高于URSHL组。与本次试验结果相似。

综上所述，ESWL和URSHL是治疗输尿管结石的两种主要的有效的方法，两者各有优势，因此对于输尿管上段结石宜首选ESWL治疗，对于输尿管中下段结石可首选URSHL治疗。对于复杂性的输尿管结石，若单一采用ESWL或URSHL均无法取得较好的碎石效果时，两者联合交替使用可起到互补作用，往往能取得良好的效果。对于泌尿外科医生而言，每一位患者具体选择哪一种治疗方法最合适，要根据患者的结石的大小、位置、数量，尿路梗阻状况，身体情况，经济状况，医师所在医院的医疗设备，以及医师自身的手术经验等因素综合做出判断，针对不同的病例采取最合适的个体化的治疗方案。

参考文献

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10 覃柱艺，方文杰，李行航，等.输尿管镜钬激光碎石与气压弹道碎石的临床效果比较[J].中国当代医药，2012，19（33）：47-48.

11 郭峰，高兴华，刘双庆，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石568例临床观察[J].国际泌尿系统杂志，2013，33（1）：25-27.

第5篇：关于植树节的小诗范文

关键词：体外冲击波碎石术；双侧输尿管结石；临床疗效与意义

输尿管结石是泌尿外科常见病。主要患病人群以青壮年为主，男性居多。本病发作主要是由肾结石在排出时经过较为狭窄的输尿管而发生阻塞所导致。发病时多见于肾脏部位绞痛，小便不畅，部分患者排尿时可见血尿等。目前临床对于输尿管结石一般采用传统方法口服药物排石以及镜下或体外手术排石，可针对结石情况及患者自身调节进行针对性治疗均有一定疗效。双侧输尿管同时出现结石概率相对较小，临床使用体外冲击波碎石进行治疗主要发挥其创伤较小，碎石率高，治疗时间短且并发症较少等优势，能使患者在短时间内恢复健康。本实验为研究体外冲击波碎石用于治疗双侧输尿管结石的临床疗效与意义，特选取100例本病患者临床资料进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2012年8月～2013年12月就诊于我院泌尿外科双侧输尿管结石患者100例，年龄29～47岁，平均年龄（38.3±9.4）岁。所有患者均进行CT尿路造影检查及相关检查确诊为双侧输尿管结石。所有患者均有不同程度肾绞痛，发热等现象。包括上段结石27例，中段58例，下端15例。结石大小约为（0.4×0.5）cm～（2.5×1.7）cm，随机分为A组和B组。A组患者50例，年龄34～44岁，平均年龄（39.1±5.3）岁；B组患者50例，年龄29～45岁，平均年龄（37.3±12.5）岁。两组患者一般临床资料无显著差异具有可比性。

1.2方法 A组患者采用气压弹道碎石术，取截石位并进行硬膜外麻醉。之后使用硬质输尿管镜经尿道进入输尿管结石侧[1]。确认结石位置后使用气压弹道碎石装置将结石击碎并保证结石破碎后直径小于3mm，之后使用抓钳对结石进行抓取。结石直径小于3mm结石可自行经尿道排出。B组患者应用体外冲击波碎石术进行治疗。手术前30min嘱患者饮水600ml确保膀胱充盈。无麻醉前提下于输尿管上段结石采取俯卧位进行碎石；中段及下端采用仰卧位碎石。治疗前使用B超及X线确定结石具置。定位时B超探头与患者术前所作标志处紧密接触。微调碎石机三维运动并寻找结石位置，将其置于冲击波冲击焦点上。定位完成后调解冲击波电压，电压从12kv开始，每50次增加0.5kv。工作电压需控制在12～16kv每次治疗冲击次数约3000次但不得超过4000次。治疗结束后嘱患者需保持饮水量在500ml/d以上并使用抗生素。治疗后3d需进行B超以及腹平片。

1.3疗效观察 比较两组患者治疗总有效率及治疗后并发症发生人数等指标[2]。治疗总有效率标准记为：①显效：结石全部排出且肾积水完全消失或减少；②有效：结石大部分排出仅有少量残存且肾积水量较治疗前减少但仍需使用药物或继续治疗；③无效：结石大小未有显著变化或未排除，肾积水指标未发生改变。总有效率=（显效+有效）/总人数×100%。

1.4统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资和料用（x±s）表示，计数资料用%表示，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P

2 结果

2.1两组患者手术后治疗总有效率比较 B组患者体外冲击波碎石其治疗总有效率100%显著优于气压弹道碎石78%（P

2.2两组患者术后不良反应人数比较 B组使用体外冲击波碎石不良反应发生人数显著少于气压弹道碎石组（P

3 讨论

输尿管结石发作多是由于肾结石在排出体外过程中由于输尿管路径较为狭窄，结石不能顺利通过而留滞于内并在输尿管内逐渐增大。起病后患者多感到不适症状明显，同时易引发肾积水或肾功能损害，是造成肾绞痛的最常见原因之一。临床一般采用开放手术但创口较大，出血量较多，术后易引发感染且需要进行分期治疗时间较长，治疗费用较高。

体外冲击波碎石术是非侵入性手术。该手术对人体伤害小且安全系数高，可在较短时间内聚集大量能量对结石进行粉碎使体积较大结石变为小颗粒，从输尿管表面脱落后随尿液排出。其安全性高主要是由于组织和结石的声阻抗差异造成冲击波在各自界面产生的应压力和抗应力不同因此对机体伤害较小[3]。在冲击波作用于结石过程中，利用冲击波应力和空化作用使结石粉碎成泥沙大小[4]。结石周围液体范围越大，结石摆动幅度越小，能够显著增加击中结石的概率，其粉碎作用越好[5]。另外，体外冲击波碎石术后并发症发生率较低因此目前被临床广泛推广使用。而气压弹道碎石术可能在治疗过程中由于反复进出境造成输尿管粘膜多次摩擦而出现水肿，造成输尿管损伤及术后疼痛。本实验中运用体外碎石技术对治疗双侧输尿管结石进行比较。结果显示应用体外冲击波碎石术患者其疾病治疗总有效率及并发症发生率均显著优于应用气压弹道术组患者。但是，该技术在治疗上存在一定局限性，其更适用于治疗结石直径小于10mm的患者。体外冲击波碎石手术可有效提高疾病治疗效率且安全性较高，同时省治疗费用，不仅帮患者解除身体及精神上所承受痛苦，更帮助患者及家属减少经济负担。值得注意的是，手术过程中应根据结石移动及时调整定位寻找大结石颗粒并尽可能将其粉碎至最小；对于较大且不易粉碎的结石应坚持分次治疗原则。术后应配合使用抗感染及利尿药物促进结石进一步排出。

综上所述，运用体外冲击波碎石术治疗双侧输尿管结石能在短时间内缓解患者各类不适症状，促进结石排出且术后恢复速度快，价格低廉。

参考文献：

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[3]佘衍玲，佘绍逸，何学军，等.体外冲击碎石治疗输尿管结石伴肾绞痛[J].黑龙江医学，2005，12（05）：324-325.

第6篇：关于植树节的小诗范文

吉林省九台市人民医院麻醉科，吉林九台 130500

[摘要] 目的 探讨两种麻醉方法应用于髋关节置换术中的具体方法及其临床疗效。方法 随机选择2012年12月—2013年11月该院外科门诊收治的96例行髋关节置换术的患者作为研究对象，将所有患者分为研究组和对照组，每组48例。回顾分析两组患者的临床资料，并分别给予对照组和研究组全气管插管静脉全麻和腰硬联合麻醉方法。最后采用对照分析方法分析两组的临床疗效（具体指患者手术期间的精神状况、血压和心率等）。 结果 相比于研究组而言对照组实施麻醉后血压下降的幅度更大。而研究组的心率下降程度则要明显于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均出现并发症，但研究组并发症发生率明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 全身麻醉和腰硬联合麻醉两种麻醉方式在髋关节手术中使用效果均比较显著，但是相对而言，腰硬联合麻醉的起效时间更短，并发症更少，麻醉效果更优，值得在临床上推广。

关键词 麻醉方式;髋关节置换术;疗效对比

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（b）－0116-02

髋关节置换术主要是用于治疗股骨颈骨折上，是一种针对性较强的手术方法。在进行该手术时必须要继续麻醉处理。由于不同的麻醉方法均尤其优缺点，所以选择何种麻醉方式成为手术医生必须要重点考虑的重大问题。为了探讨麻醉方法在髋关节置换术中的应用效果。该研究选取2012年12月—2013年11月该院外科门诊收治的96例行髋关节置换术的患者作为研究对象对全身麻醉和腰硬联合两种麻醉的使用效果进行详细分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将96例患者分为研究组和对照组，每组48例。研究组中，男性患者30例，女性患者18例；最小年龄57岁，最大年龄79岁；骨折类型股骨颈骨折31例，粗隆间骨折10例，股骨头坏死7例。研究组中，男性患者28例，女性患者20例；最小年龄60岁，最大年龄75岁；骨折类型股骨颈骨折35例，粗隆间骨折8例，股骨头坏死5例。

1.2 方法

对照组：给予全气管插管静脉全麻处理。第一步，进行静脉推注处理。静脉推注麻醉诱导类型包括维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司、国药准字H19991116），剂量1 mg/kg。咪达唑仑（商品名咪唑安定，制剂 片剂：7.5 mg；15 mg。注射剂：5 mg/1 mL；15 mg/3 mL。江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037。），剂量0.04 mg/kg。丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国字准号H20040079），剂量1 mg/kg。舒芬太尼，剂量0.35 μg/kg。第二步，给予静脉泵入处理，麻醉药物类型和剂量有瑞芬太尼，剂量0.005 kg·h-0.015 mg/kg·h。丙泊酚，剂量8mg/kg·h~10 mg/kg·h。第三步，手术期间需要每0.5 h给予2 mg的维库溴铵静脉推注治疗。

研究组：给予腰硬联合麻醉。采用0.5%布比卡因（盐酸布比卡因注射液，上海禾丰制药有限公司，国字准号H31022839。）作为主要的麻醉药物，总需剂量为9~12 mg。麻醉穿刺部位为腰椎的第三和第四个。在给予5~10 min的外置管平卧麻醉处理后需要开始变换手术。整个手术过程为了强化麻醉药效果，防止麻醉消散，还需要给予咪达唑仑和芬太尼静脉的推注处理，注射剂量分别为0.02 mg/kg和1 mg/kg。

1.3 评价标准

采用PICCO监测仪（PULSION Medical Systems AG，PiCCO2）检查两组患者麻醉前后的心率和动脉压变化情况。采用Loewenstein认知功能评定量表对患者的认知障碍程度进行评分。术后7 d观察对患者的疗效情况进行判定。麻醉后患者身体轻松，无疼痛，不需要再使用其他的辅助麻醉镇静药物表明治疗效果优秀。患者稍有不适感，需要加以镇痛药物进行辅助治疗后才能够恢复平静表明治疗效果一般。麻醉后患者仍可感受到剧烈疼痛感，无法继续进行手术，则表示治疗效果差。

1.4 统计方法

数据处理方法应用spss13.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用n（%）表示，检验方式选用χ2。

2 结果

相比于研究组而言对照组实施麻醉后血压下降的幅度更大。而研究组的心率下降程度则要明显于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者术后7 d左右均能够正常下床锻炼，对照组康复时间略长，但对比差异无统计学意义（P＞0.05）。术后2d均有出现一定程度的认知功能障碍，但障碍发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

两组的临床治疗效果对比，研究组优秀率高于对照组，而术后并发症发生率低于对照组，且差异有统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

髋关节置换术在股骨颈骨折手术中应用最为广泛，而常见的股骨颈骨折患者大多均为年龄较高的老年患者。而大多数老年患者因为身体机能不断衰退的原因，非常容易出现手术禁忌症，手术忍耐力非常低。所以，在这种情况下，给予患者安全可靠的麻醉处理显得尤为必要

气管插管静脉全麻和腰硬联合麻醉两种方法是目前临床上应用最广的麻醉方法。大量研究表明[1]全身麻醉麻醉可防止手术过程因为听到机器操作声音和医护人员声音而影响患者状态，降低手术效率现象出现。但这种麻醉方式容易引发深静脉血栓以及呼吸抑制等不良症状，威胁患者身体健康[2]。腰硬联合麻醉相对于全身麻醉而言属于比较新型的麻醉方法，封琴等[3]研究表明这种麻醉方法的最显著特点就是药量小，起效快，且容易操作和控制。对于老年患者而言适用性更高[3]。该研究结果也显示采用全气管插管静脉全麻处理所带来的不良反应明显低于全身麻醉。对照组采用腰硬联合麻醉，术后出现呼吸抑制和恶心等并发症6例（占12.5%），而研究组采用全身麻醉方式出现这些病症2例（占4.2%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。与李书庸等[4]人相关研究结果具有一致性。

由于髋关节置换术属于一种创伤性非常大的手术形式，手术过程中非常容易引发大出血，且随着手术时间的延长出血量越多，这种情况对于老年患者来说非常危险。而大量研究显示[5-6]在老年患者髋关节置换术中使用这种麻醉方法，能够有效缩短手术时间，防止患者出现深静脉血栓出现[7]。且由于麻醉起效快，因此能够快速阻断机体的交感和运动等神经，有助于减轻手术创伤对中枢神经的影响，从而实现稳定血压和心率的目的，有助于保障血流动力学稳定，提高手术成功率和患者生存质量。虽然该研究中两组患者在术后康复时间上差异无统计学意义（P＞0.05），但两组术后认知功能评分差异较大，研究组认知功能评分优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），与上述相关研究结果具有一致性。可见，麻醉处理虽然是一项医护人员非常熟悉的手术步骤，但是不同患者对手术的反应各不相同，所以为了确保麻醉安全，手术前需要对患者的生命体征进行一次详细的检查，且手术过程需要转变时必须要观察好患者的生命体征，尤其是血流动力学的变化情况[8-10]。

岳怀孝[11]对90例行髋关节置换术患者采用不同麻醉方法进行研究显示，使用全麻的对照组和使用硬要联合麻醉的研究组的麻醉总有效率分别为91.11%和65.66%。姜珍华[12]（腰硬联麻醉总有效100%，全身麻醉总有效85.1%），本组88例患者采用两种麻醉方法后，患者的总体优良率分别为100%和83%，与上述结果基本一致，说明全麻和腰硬联合麻醉两种麻醉方法麻醉在髋关节置换术中都有较好的效果，但腰硬联合麻醉效果更加显著。

综上所述，腰硬联合麻醉能有效减少患者手术前后心率变化，保持患者动脉压平稳的优点，具有降低髋关节置换术后并发症，提高手术治疗效果的作用，值得在临床推广应用。

参考文献

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第7篇：关于植树节的小诗范文

关键词：输尿管结石;体外震波碎石术;输尿管镜

选取2013年1月―2015年1月我院收治的输尿管结石患者79例，采用ESWL联合UPL治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组79例，患者均为本院门诊及住院患者，全部经B超、腹部X线平片明确诊断。男41例，女38例;年龄1 8-67岁，平均41.5岁;单侧输尿管结石73例，双侧输尿管结石6例。

1.2 治疗方法

1.2.1 体外震波碎石（ESWL） 采用国产电磁式B超定位体外冲击波碎石机。输尿管上中段结石采用俯卧位，输尿管下段结石采用仰卧位，输尿管下段结石在膀胱充盈后定位。工作电压在8.5-14KV之间，冲击次数<3000次，时间25-40Min，如需行第2次治疗，间隔时间至少1周。术后予以解痉、止痛治疗，常规口服抗生素3d，碎石后鼓励病人多饮水，并适当运动以利于结石顺利排出。

1.2.2 输尿管镜下气压弹道碎石术（UPL） 硬膜外麻醉下取截石位，在膀胱镜下患侧输尿管口内插入导丝或输尿管导管，将输尿管镜顺导丝或输尿管导管插入输尿管，发现结石后插入气压弹道金属探杆，直视下单击或连击，结石击碎后，输尿管内留置双J管，4周后拔除。术后鼓励患者多饮水，适当运动帮助结石排出。

2 结果

结石总排净率为98.7%（78/79）。其中ESWL组结石总排净率为92.4%（73/79），复打率为5.5%（4/73）;ESWL无法完成或治疗无效后采用UPL，UPL组结石总排净率为83.3%（5/6）。绝大多数患者在体外碎石治疗过程中反应良好，无明显疼痛和其他不适;少数患者治疗过程中出现疼痛，但均能忍受。部分患者治疗后出现肉眼血尿、腰痛，予以口服抗感染止痛止血药物后症状消失。UPL组术后出现肉眼血尿2-5d，予以静脉输入抗感染止血药物后症状消失。

3 讨论

输尿管结石传统采用开放手术，随着微创技术的发展，ESWL及UPL已逐渐取代开放手术成为治疗输尿管结石的主要方法。

ESWL术于20世纪80年代始广泛应用于临床治疗泌尿系结石，是一种简单易行，安全有效的方法。输尿管结石的ESWL治疗效果与结石在输尿管内停顿时间长短有密切关系，结石在输尿管内停顿时间越长，输尿管壁炎症反应、内膜充血、水肿、增厚越明显，甚至于有息肉形成，结石被包裹，影响结石的粉碎和排石的效果【1】。B超定位体外震波碎石术具有安全可靠，使用方便，低电压治疗，病人痛苦少，避免X线对人体损害的优点，碎石效果确切。但碎石前应确认结石以下输尿管通畅，如可疑结石下方输尿管狭窄或梗阻应行静脉肾盂造影检查，必要时行逆行肾盂造影检查明确。

UPL是一种新型的碎石技术，其发展于20世纪90年代初，工作原理为将压缩机产生的能量驱动碎石手柄内的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石，将结石击碎闭，其气压弹道碎石机械能主要集中在结石上，达到碎石的目的【2】。UPL无超声碎石的热效应，振幅不超过2mm，对粘膜只产生轻微的损伤，无长期影响。病人不需开刀，术后恢复快，直视下碎石，同时可以发现并处理结石周围病变【3】。相比较ESWL，UPL还具有可以同时处理双侧输尿管结石的优点。输尿管镜下气压弹道碎石术常见并发症为血尿、肾绞痛，较严重并发症为输尿管穿孔，遇此情况应及时停止操作，小穿孔可留置双J管引流，大穿孔应及时开放手术。

通过临床经验，我们总结如果有以下情况之一者应停止ESWL，需要改用输尿管镜检查及治疗：（1）经2-3次ESWL治疗后结石影无改变;（2）结石时间长，局部有炎性肉芽组织或息肉包裹结石【4】;（3）因病人过度肥胖或其他原因导致B超定位困难;（4）怀疑结石并发输尿管肿瘤。同时如果遇到以下几种情况不适宜行输尿管镜下碎石治疗，应考虑开放手术治疗：（1）不能摆截石位;（2）结石以下输尿管狭窄或梗阻;（3）因膀胱容量小或尿道狭窄等原因不能放入输尿管镜。

ESWL与UPL日益成为现代泌尿外科治疗输尿管结石的“黄金搭档”，使输尿管结石的开放手术率进一步降低，疗效大大提高【5】。我们体会选择ESWL联合UPL治疗输尿管结石比单纯ESWL或单纯UPL治俞率高，治疗效果好，具有明显的优越性，对结石>1.0 cm且停留时间长者，梗阻多较严重，常伴有明显肾积水，以往只能采取开放手术取石。现在，我们采用ESWL联合UPL治疗，使这一部分患者也避免了开放手术之痛苦【6】。

总之，ESWL与UPL联合治疗输尿管结石，具有安全、微创、高效，并发症少、适应证广等优点，是一种理想的治疗方法。

参考文献：

【1】梁丽莉，郭晓健，郭应禄.患者不显影输尿管结石的ESWL治疗[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（3）：154-155.

【2】孙颖浩，王林辉，钱松懊，等.翰尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石 （ 附150例报告）[J].中华泌尿外科杂志，1999，20（4），222-224.

【3】胡卫列，曹启友，罗积慎，等.输尿管结石ESWL治疗失败后输尿管镜下治疗[J]. 中国微创外科杂志，2005，5（3）：219-220.

【4】佘衍玲，佘绍逸，何学军，等.气压弹道碎石联合ESWL治疗输尿管结石的临床观察[J].现代医药卫生，2005，21（12）：1470-1471.

第8篇：关于植树节的小诗范文

【关键词】腹腔镜 胆道镜 肝内胆管结石

【中图分类号】R364.2+5【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0509

胆囊结石合并胆总管结石是临床上腹部外科常见病，传统的治疗方法为开腹行胆总管切开取石，创伤大、住院治疗时间长。近年来，随着内镜技术的日臻成熟，微创手术治疗肝外胆管结石的理念已渐为肝胆外科医生所重视。2009年10月-2011年5月例本院应用腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床资料分组对比分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

我院2005年1月2013年1月外科收治的均为连续性病例，通过磁共振胰胆管造影（MRCP）或经内镜胰胆管造影（ER-CP）、胆系统超声证实，为胆囊结石合并胆总管结石，排除肝内外胆管狭窄的患者60例，其中男35例，女25例。平均年龄（60.4±8.9）岁，胆总管直径1.0―2.5cm。患者均无肝内胆管结石及上腹部手术史，无感染性休克等严重并发症。既往均有上腹部疼痛病史，56例入院时有急性发作症状，临床表现为上腹疼痛、发热，其中50例伴有黄疸体征，4例无腹痛症状，仅有黄疸表现。按照手术方式，将患者分为双镜微创组合开腹组，每组30例，两组患者一般资料比较无统计学差异（P〉0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

双腔镜微创组经十二指肠镜，于十二指肠逆行插管，进行ERCP，了解胆道及解释情况，再切开十二指肠oddis括约肌（EST），根据结石大小选择取石网篮或球囊取出结石，并再次造影，确认无残余结石后，于胆总管内放置BD管引流胆管（ENBD）。术后监测血淀粉酶指标，淀粉酶指标正常或病情无加重，于术后3-5天行腹腔镜胆囊切除术。开腹组采用全身麻醉，右上腹经腹直肌切口，顺行或逆行切除胆囊，并切开胆总管，选用不同型号取石钳，取出结石，冲洗胆总管，选择T管放置胆总管内引流胆汁。术后常规处理，7天后切口拆线，术后4-8周T管造影，确认无残留结石后，拔除T管，如有残余结石，仍需经胆道镜取石或再行手术治疗。比较2组的结石取出情况、住院天数、结石残余率、术中出血量、并发症等指标。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差（±S）表示，行t检验；计数资料行检验。P〉0.05为差异有统计学意义。

2结果

双镜微创残余结石和切口感染发生率低于开腹组，医源性胰腺炎发生率高于开腹组，差异均有统计学意义（P〉0.05）2组胆漏发生率差异无统计学意义（P〉0.05）见表1.双镜微创组术中出血量和住院天数低于开腹组，手术时间高于开腹组，差异均有统计学意义（P〉0.01）见表2.

3讨论

ERCP对于肝胆胰疾病的诊断率高达97.6%，成为诊断胆胰管病变的金标准，并发展成为一种治疗手段。本次研究中微创术式就是依托ERCP明确胆总管结石的诊断后，切开Oddis括约肌后取石，在诊断的同时进行治疗。此次研究显示出微创组较开腹组手术时间长，可能是十二指肠位置变异、胆总管开口大小、医师的熟练程度及技巧影响逆行胆管插管所用时间。医源性胰腺炎是ERCP常见的并发症。微创组的医源性胰腺炎发生率高于开腹组，可能是微创手术中仿佛插管，造影所致。

传统开腹胆囊切除术、胆总管切开取石、T管引流术后常常出现残余结石的问题。此次研究显示开腹组残余结石率高于微创组，主要原因是开腹术中应用取石钳盲取，无法直视胆总管内部情况，所以会有残余结石；而微创手术全程均可以通过造影了解是否有残余结石，并作出相应处理。

综上所述，双镜结合微创治疗胆囊结石合并胆总管结石较传统开腹手术有创伤小、出血少、住院时间短、无残余结石、术后恢复快等优点。对于高龄、糖尿病、有开腹手术禁忌症者尤其适合。虽然仍有一些并发症，但随着内镜技术及附属器械的发展，双镜微创治疗将会有更加广阔的应用前景。

参考文献

[1]吴子刚，叶，李伏娥，等诊断及治疗性ERCP在肝胆管疾病中的应用[J].中国内镜杂志，2006，9（9）：945-5-8.

[2]Adler DG， Baron TH ， Davira RE ， etal ，ASGE guideline the rde ofERCP in di sease of biliiaty tract and the pancreas [J]. Gastrointest Endose， 2005，62（1）：1-8.

第9篇：关于植树节的小诗范文

关键词：输尿管软镜取石术；经皮肾镜取石术；疗效；安全性；肾结石

Efficacy and Safety of Ureteroscopic Soft Lithotripsy and Percutaneous Nephrolithotomy in the Treatment of Kidney Stones

LIU Guo-qi

（Department of Urology，Tianjin Permanent Hospital，Tianjin 300450，China）

Abstract：Objective To investigate the efficacy and safety of the flexible ureteroscope lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy in treatment of renal calculi.Methods 122 cases of kidney stones were randomly divided into ureteroscope group and percutaneous nephrolithotomy group，the two groups were compared after 4 w stone clearance rate，duration of operation，amount of bleeding and the incidence of postoperative complications during the operation.Results The two groups of the largest stone diameter≤2 cm patients，4 w postoperative stone clearance rate was no significant difference（P >0.05），a significant amount of intraoperative bleeding and operation time difference（P2 cm patients，4 w after operation，stone clearance rate，intraoperative bleeding volume and operation time were statistically significant difference（P2 cm in renal calculi by percutaneous nephrolithotomy with high stone clearance rate，which has a stone completely， the advantages of shorter operation time，but percutaneous nephrolithotomy postoperative complications risk，need surgical contraindication strict monitoring of patients.

Key words：Ureteroscopy；Percutaneous nephrolithotomy；Efficacy；Safety；Renal calculi

肾结石是泌尿系统常见疾病之一，患者可表现为剧烈疼痛、血尿等症状，如不及时治疗可造成肾功能的严重损伤[1]。随着手术方式的不断进步，以往的开放取石手术逐渐被经输尿管软镜取石术、经皮肾镜取石术等新型微手术方式所取代[2，3]。本研究分析经输尿管软镜取石术和经皮肾镜取石术的疗效及安全性，以期为患者找到合适的治疗方法，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 以2014 年12月～2015年11月我科收治的122例肾结石患者为研究对象，所有患者均经腹部平片（KUB）、超声、肾脏CT明确诊断为肾结石，排除肾功能严重损害、凝血功能异常及严重高血压糖尿病患者。将122例患者随机分为经皮肾镜组和输尿管软镜组，其中经皮肾镜组61例，男32例，女29例，平均年龄（45.26±8.53）岁，结石最大径平均为（15.98±4.15）mm，结石最大径≤2 cm者35例，2 cm者26例；输尿管软镜组61例，男35例，女26例，平均年龄（44.95±8.42）岁，结石最大径平均为（16.11±4.08）mm，结石最大径≤2 cm者33例，2 cm者28例。两组患者在性别、年龄、结石最大径等方面比较，差异无统计学意义（P>0. 05） ，具有可比性。

1.2方法 ①经皮肾镜组手术方法：术前患者全麻，为截石位。以F8/9.8 Wolf 输尿管硬镜经尿道直视下进镜，沿患侧输尿管逆行插入输尿管导管至肾盂并保留。退出输尿管镜，置入F18 导尿管，与留置输尿管导管固定。将患者由截石位改为俯卧位，在超声定位下使用18G穿刺针穿刺入相应肾盏，导入安全导丝后妥善固定，使用筋膜扩张器扩张至F16，并留置 Peel-away鞘，将输尿管硬镜在导丝引导下置入肾盂，采用钬激光碎石，同时负压吸引出碎石屑，较大的结石可用取石钳取出。术后留置5F 双J管。②输尿管软镜组： 术前全麻，取截石位，同样以F8/9.8Wolf输尿管硬镜经尿道直视下进镜，逆行进入肾盂或输尿管上端，留置镍钛超滑导丝后退出输尿管硬镜，然后置入输尿管软镜，仔细观察患侧肾盏、肾盂，确定结石的位置及数量。经输尿管软镜置入钬激光光纤，进行钬激光碎石。术中注意保持冲洗液通畅，负压吸引出碎石屑，术后留置 5F 双J 管。

1.3评价标准 ①清石率：术后4w患者随访复查肾脏CT或者腹部KUB，如无残留结石或者残留结石的最大径

1.4统计学方法 采用SPSS17.0录入数据，计量资料采用（x±s）表示，采用独立样本t检验进行分析；计数资料采用百分数表示，采用？字2检验进行统计学分析。P

2 结果

2.1两组结石最大径≤2 cm患者手术疗效比较 两组结石最大径≤2 cm患者，术后4w清石率比较差异无统计学意义（P>0.05），术中出血量及手术时间比较差异有统计学意义（P

2.2两组结石最大径2cm患者手术疗效比较 两组结石最大径2cm患者，术后4w清石率、术中出血量及手术时间比较差异有统计学意义（P

2.3两组患者术后并发症发生率 经皮肾镜组61例患者术后高热5例，迟发性出血2例，感染性休克1例，并发症发生率13.11%（8/61）；输尿管软镜组61例患者术后高热2例，并发症发生率为3.28%（2/61），所有发生发生并发症的患者经积极治疗后均痊愈出院，两组患者术后并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2= 3.921，P

3讨论

肾结石是泌尿系统常见疾病之一，是临床泌尿外科的工作重点[5]。传统的开放取石手术出血量大、危险性高、对患者的损伤重，近年来，肾结石的治疗向微创治疗方向不断深入发展，经输尿管软镜取石术及经皮肾镜取石术是目前临床常用的两种治疗肾结石的手术方式[6]。本研究结果显示，对于最大径≤2 cm的肾结石，两种手术方式术后4 w的清石率无明显差异，而输尿管软镜组手术过程中的出血量明显低于经皮肾镜组，手术持续时间明显高于经皮肾镜组，由于输尿管软镜取石出血量更少，则更适合治疗最大径≤2cm的肾结石，这与祝旭[7]等的研究结果一致。对于最大径>2cm的肾结石，经皮肾镜组术后4 w的清石率明显高于输尿管软镜组，但术中出血量明显高于输尿管软镜组，手术时间明显低于输尿管软镜组，由于经皮肾镜组清石率高，且手术时间短，则更适合治疗最大径>2 cm的肾结石，这与陈钦棋[8]等的研究结果一致。在并发症的发生率方面，经皮肾镜组术后并发症发生率显著高于输尿管软镜组，易发生高热、出血及休克等并发症，对临床医生的技术要求则更高。

因此，经输尿管软镜取石术治疗最大径≤2 cm的肾结石，具有安全、微创的优点；经皮肾镜取石术治疗最大径>2cm的肾结石，具有着清石率高、手术时间短的优点，但是经皮肾镜取石术术后并发症发生率较高，手术风险相对较高，术前应严格监控患者的手术禁忌证。

参考文献：

[1]胡卫国，李建兴，杨波，等.标准通道经皮肾镜碎石术前预测方案与术中手术方案差异的分析[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（1）：17-19.

[2]桂定文，杨嗣星，张青汉，等.电子输尿管软镜手术治疗肾结石的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12（9）：683-686.

[3]祝文全.输尿管软镜和经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床效果探析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（11）：125-126.

[4]李武学，赵兴华，许长宝，等.输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效比较[J].山东医药，2014，54（6）：92-93.

[5]张艳平，刘凯隆，路保赛，等.软性输尿管镜和经皮肾镜治疗肾结石的疗效及安全性对比分析[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（11）：845-848.

[6]罗建仕，陈光.经皮肾镜碎石术治疗肾结石的研究进展[J].医学综述，2013，19（24）：4538-4541.