站立体位精选(九篇)
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第1篇：站立体位范文
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.200
体外反搏无创伤、无痛苦,治疗时舒服,治疗后轻松,远期效果佳,同时动态监测心电图、心率和脉博波形图。结合临床诊断为疗效观察提供参考,该治疗是降低伤残程度,提高生命质量,集预防、治疗、康复为一体的纯物理疗法。
体外反搏能有效地提高主动脉舒张压,使各脏器的血流灌注明显提高,又因流速和流量的增加降低血液黏稠度,改善微循环和神经内分泌机制,促进新陈代谢,起到扶正固本、标本兼治,多病同治、同愈的神奇疗效,为此它的适应证在不断扩大。本文通过14年的临床实践,对900例(上万人次)疗效观察和随访,认为体外反搏的治疗机制,符合这样一种理念,即流水不腐,户枢不蠹。
目前在很多地区,体外反搏的应用没有很好地开展起来,部分原因在于:①在本地区人们的传统观念里,药物治疗大多被放在首位。在药物治疗效果欠佳时,辅助体外反搏所发挥的效果被认为是药物作用。近几年单纯接受体外反搏治疗的患者逐年增多,体外反搏的临床价值日渐突出和具有说服力。②体外反搏应用减少的原因,缺少社会大环境的有力支持是一个重要的因素。同时,医务人员对体外反搏治疗的宣传不够,许多人对这一治疗名词感到陌生,也缺少新闻媒体、权威性专业书刊的肯定(如教材、专著、期刊等)。③体外反搏设备的投资与收入与其他设备相比,特别是诊断性设备(如磁共振MRI、CT)的投入产出比,具有较大的差距,得不到应有的重视,这是市场经济环境下一个不争的事实。
我们的经验是:①组织上重视、宣传支持、开展小型讲座、制作电视专题片、不定期印刷宣传片,协调相关科室,选择醒目的地理环境,待遇上给予适当优惠照顾。②体外反搏除严格的技术操作外,作者运用护理专业知识和多年的临床护理经验对不同人群的患者进行大量的卫生宣教和心理护理,慎重选择适应证,对全程治疗中可能出现的不适,要对患者解释清楚,耐心细致,有独立处理疑难问题的能力,认真积累资料,随访、咨询、动态观察一批有影响的患者,便于以他们为实例,扩大宣传。③充分利用体外反搏的监测条件,如心电图、脉搏波形图、心率、血压、临床症状等与相关医师配合,根据体外反搏疗程长(12天),治疗时间充裕(60分钟)的特点,了解观察患者的既往史,为整体治疗提供参考。对患者疾病的诱因、治疗、转归和康复进行健康教育,避免不良诱因长期刺激。在治疗过程中让患者畅述内心郁闷,使患者身心都得到放松、舒展、增强患者的治疗信心。从此建立良性的循环机制,这为亚健康人群的预防治疗又拓宽了一个新领域。④我院使用的华南牌WBF-IV、V型体外反搏装置,开展近14年来,收治患者900人(上万人次)疗程1～5个,其中冠心病(半数为高血压)400余例,脑血栓200例,颈椎病200例,其他各个系统疾病均有收治疑难杂症(如失眠、帕金森氏综合征、脑外伤、脑萎缩、老年痴呆、糖尿病、浆液性视网膜炎、重度黄褐斑、突发性耳聋、耳鸣)治愈率均达90%以上,大多数患者有2种以上疾病,因疗效显著、社会影响好,所以亚健康治疗人群也逐渐增多。⑤我县位于新兴的豫西旅游区,风光秀美,三省交界,交通发展快,是未来度假、疗养的圣地,俗称“小江南”。随着人们保健意识的提高,物质文明的进步,体外反搏是健身防病,提高生命质量的最佳选择,借助整个体外反搏事业的兴旺发达,随着全民医保的开展,卫生体制的改革,临床用药的规范使用,人们更注重无不良反应的物理疗法,小范围的体外反搏开展也将更有潜力可挖。
第2篇：站立体位范文
打开人教版的数学书，最吸引学生眼球的是色彩鲜艳的主题图，憨态可掬的小动物组成了生动有趣的故事，形象逼真的生活情境，不仅给抽象的数学赋予了生机，让数学变得可亲，也为我们引导学生从已有的经验出发，通过情境进行数学探究提供了资源，更为我们发展学生的思维提供了平台。
利用主题图发展学生的思维，必须正确认识它，用心领会其内涵，尽量发挥其最大的价值，服务于我们的课堂教学。
一、正确认识主题图
主题图看似没有联系，却凝结了众多编者对教育理念的认识，对数学的理解。因此，作为教者要深入地研究主题图。切实把握内涵是用好主题图的前提。比如，小学二年级下册第四单元《用7、8、9的乘法口诀求商》一课的主题图“欢乐的节日”呈现的是三个画面，彩旗小组，星星小组，气球小组。一般来说利用一个主题图就完全可以完成教学任务，但细细品味却发现彩旗小组的问题是一个口诀解决两个算式，而星星小组的问题是一个口诀只能解决一个算式，如七七四十九、五五二十五等等，气球小组的问题是一个数里面有几个另一个数的类型题，是学生刚接触除法应用题的逆向思维题，至关重要。了解了这些，我们就能设计相应的环节与问题，进而发展学生的思维。
二、善于运用主题图
思维能力有很多种，我们要抓住一切机会培养学生的思维能力。如，上一个案例中的三个主题图教学时，我让学生先自己看，搜索信息，在汇报时用“有的……有的……”将主题图内容完整展现出来，这就训练了学生语言表达能力。特别需要补充的是：学生在做一道数学题时首先要学会思考；而思考的前提是理解题意；理解题意的前提是搜索信息。同一幅主题图，由于观察角度不同，得到的信息也不同。但无论哪个角度得来的信息，只要能引导学生正确理解图意、获得新知，老师都要加以肯定。这样，不仅使学生增强了自信心，同时为顺利实现教学目标奠定了良好的兴趣基础。所以，引导观察主题图至关重要，引导表达主题图至关重要，两者能促进其他能力更深层次的发展。
再如，教材呈现的是这样一句话：我们做了56面彩旗，要挂成8行。学生在汇报时直接照书宣读了，由于“我们”不能明确表示出指的是谁，所以我们将“我们”换一个词，能表示小组活动内容的词，如彩旗小组等，培养了学生转换的思维，其他小组的转换学生顺水推舟，又尝试了类推思想。同时，也可培养学生发散思维能力，如把此题改成：56面彩旗，排成7队等等。
三、善于变通主题图
数学书上的主题图，每一新课时都有，教师不仅在此课运用，也可以在其他课上运用，包括练习课。因为这些情景主题图给教师和学生提供了广阔的视角，可以贯穿整个教材使用，只要教师用心，学生理解，完全可以达到举一反三的效果。
第3篇：站立体位范文
关键词：保密管理 人才 问题 发展战略 发展措施
1、保密专业人才发展中存在的问题
随着国家保密行政管理部门、国家行政机关、军工企事业单位、大中型企业等单位对保密人才需求的不断增加，保密人才培养越来越受到社会的重视。然而目前保密人才培养中存在许多的问题。
1.1、高层次人才相对短缺
我国目前保密管理工作系统缺乏高层次专业技术人才，尤其是博士、硕士、高职称人员。大量从事保密工作的人员为本科及以下学历。
1.2、人才专业构成与分布不合理
专业构成不合理主要体现在现在岗保密管理人员以行政管理和计算机通讯专业人才所占比重极大，保密学与法学专业的高层次专业人才十分缺乏。
1.3、人才效能发挥不够
目前保密管理工作在岗人员在配置和使用上还存在诸多问题，专职从事保密管理工作的人员较少，仍然有很大一部分在岗人员属于兼职从事保密管理工作的范围。
1.4、保密人才培训缺乏统一规划
各地区、各部门对保密人才教育培训的指导思想和目标任务不明确。已开展的保密教育培训，多为临时动议，没有统一规划，较少考虑训练人员只是结构、能力水平等方面的实际情况。保密人才培训不统一，导致保密管理人才能力参差不齐，部分地区、部门培训不到位，影响保密工作的开展。
1.5、保密人才年龄偏大
对于新科技形势下的保密管理工作，人员在新知识接收、技术更新方面，可能会有比较大的阻力。然而目前从事保密工作的人员年龄普遍偏大。
1.6、培养保密人才的保密学科作为新型学科遇到大量问题
保密学科所培养出的人才是保密人才的主要来源之一。然而作为一个新兴学科，保密学科面临着大量问题：（1）保密学科作为一门新兴学科，没有成熟的教学实践，也没有完整的教材体系和教学设备，创新所需的知识基础和软硬件条件薄弱；（2）学校教师缺乏实践经验，大多数保密干部又缺乏理论知识，很难指导创新；（3）本科生尚未进入研究领域，他们的主要任务被定位在学习基础知识，无法激发起只有在研究中才会活跃的求异思维、创新思维。
2、保密人才发展今后战略重点
2.1、国家保密学院为依托，大量培育新形势下的保密人才
以国家保密学院为依托，培养保密管理本科人才。国家保密学院应该处理好专才与通才的关系、技术人才与管理人才的关系、应用型人才和创新性人才的关系。1.保密学院培养出的本科人才是保密专业技能突出、学习能力强、发展潜力大、能适应不同岗位的通才。2.保密学院培养出的保密管理专业本科人才应该是讲政治、懂技术的管理人才。3.保密学院培养出的本科人才是懂应用、上手快、善于解决问题和开拓工作的创造性人才。
2.2、培养保密人才核心竞争力
保密人才核心竞争力包括计算机网络组织与应用能力，掌握保密法律法规，具有强烈的保密防范意识与抗压能力等等。
3、保密专业人才发展战略措施
3.1、完善保密管理人才选拔机制
保密人才的选拔机制应该有利于培养出具有时代特征的保密人才，保密人才时代特征的出特点是：1.复合性标准，即政治思想强，知识结构新，融合技术、管理为一体，具有综合素质；2.专业性标准，即有过硬的信息安全保密业务素质；3.适应性标准，即对任职岗位、突况有很强的适应能力；4.创新性标准，即针对信息安全保密工作的复杂性、多变性和不可预测性具有良好的创新意识。
3.2、建立分层次的保密管理人才教育培训机制
3.2.1、对保密管理人员在知识、技能、态度、潜能方面进行培训
（1）知识培训：教授人员从事保密工作应具备的各种理论知识，构建与时相适的知识体系，帮助进行知识更新。
（2）技能培训：训练人员从事保密工作应具备的各项技能，构建与时俱新的能力体系，促进能力不断补充完善。
（3）态度培训：提高人员保密意识，增强保密工作责任，转变落后的保密观念，构建与时相应的思维体系，推动保密工作思维创新变革。
（4）潜能开发：通过对保密工作前瞻性预测，构建与时俱进的育人体系，对人员进行适度超前培养，充分挖掘个体蕴含的潜能。
3.2.2、开展形式多样的全方位在职培训，提高保密管理人员的专业技能。保密管理人才的成长和发展是一个连续的过程，这个过程开始于职前保密管理人才培养阶段并贯穿于保密管理人才的医生。因此，保密管理人才发展战略必须重视对保密管理人才职业素养的持续提高。
3.3、建立健全人才考核机制
众所周知，不是任何一个受过教育的人都可以做好保密管理工作，要想成为一名优秀的保密管理人才必须经过专门的训练，不仅要具备保密知识、保密技能，还要有较高的保密素养。对这三者进行有效的评价和测量相当困难，所以，有必要完善人才考核标准，建立以业绩为重点，由素质、知识、能力三大要素构成的保密人才评价指标体系，公正、科学地考核保密人才。
3.4、建立健全人才激励机制
从管理实践的角度来看，无论采取何种激励手段，各种激励因素最终都将落实到个人身上。激励机制的建立要体现因人而异、公平公正原则，要以人才考核为基础，多种激励方式灵活使用。
马斯洛的需要层次理论告诉我们：人的需要是多层次的。保密管理人才的行为也是受各种需求的支配，这就决定了对其激励制度的设计也要多层次、多跑道、多形式，既要重视对人才进行内在激励，也要重视外在激励。
参考文献：
[1]郭联发.保密教育培训长效机制建设研究[D].南昌：南昌大学，2010.
第4篇：站立体位范文
【关键词】 纳米脂质体；靶向；治疗
【中图分类号】R366【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0049-01
固体脂质纳米粒(Solid lipid nanoparticles, SLN)是近年来处于研究和发展之中的新型毫微粒类制剂的统称，已研究的纳米粒包括聚合物纳米囊与纳米球、药质体、纳米乳和脂质纳米粒等。这种新型给药载体使用无生物毒性的脂质作为基质，同时具备纳米粒的物理稳定性高、可控制药物释放以及良好的靶向性等优势，又兼具了脂质体、乳剂的毒性低、能大规模生产的优点，是一种极有发展前景的新型给药载体，同时又具有生物相容性好、可控释药物、避免药物降解与泄漏、易于大工业生产等优点。
1 固体脂质纳米粒的特性
1.1 增强药物的稳定性 徐雄良等[1]用复乳-溶剂扩散法制备了静脉注射用胰岛素三嵌段共聚物纳米粒（Ins-PELGE-NPs），并通过考察得知，载药量为4.48~4.67%的Ins-PELGE-NPs呈球形或近球形，分布均匀，平均粒径为140nm，平均包封率为94~98%，增强了胰岛素药物的稳定性.
1.2 促进透皮吸收陆杨燕等[2]将维甲酸用甘油单硬脂酸酯与混合乳化剂[硬脂酸聚烃氧(40)酯-泊洛沙姆(7∶3)]的最佳配比为1∶6，制备成维甲酸微乳固体脂质纳米粒。用兔离体皮肤试验表明，该制品8h累积透过量明显高于维甲酸乳膏。
1.3 具有缓控释作用韩静等[3]用熔融-超声法制备了降香挥发油固体脂质纳米粒混悬液，同时研究了该纳米混悬液在不同溶出介质中的体外释放规律，结果表明,在不同的介质中，药物释放符合一级释放方程,且释放完全，降香挥发油固体脂质纳米粒有明显的缓释作用。
1.4 具有靶向性靶向制剂何林等[4]制备的阿克拉霉素A固体脂质纳米粒(ACM-SLN)冻干针剂，用其给小鼠静脉注射后,采用高效液相法测定小鼠血浆和各脏器中的药物浓度,结果表明ACM-SLN具有良好的肝靶向性,SLN可以作为治疗肝脏疾病药物的良好肝靶向载体。
2 固体脂质纳米粒的制备方法
2.1 高压均质法 高压均质法是目前制备SLN的经典方法，用此法制备得的纳米粒粒径小且分布范围窄。目前市场上已有不同规格的高压均质机可供选择，便于工业化生产，也可利用现有的静脉乳生产线进行工业化生产。
2.2 热融-分散法Marengo[5]等将Epikuron 200和热水加入到融化的硬脂酸中，再将助乳化剂牛胆酸钠盐加入到上述热混合物中，在(70±2)℃下搅拌，形成热乳剂。将热乳剂100mL加入到新研制制备固体脂质纳米粒的注射针头里，上部是充气活塞；底部是0.22μm的滤膜，以保证产品的无菌。过滤后，热乳剂从注射器直接滴入搅拌下的冷水中，制备成固体脂质纳米粒。
2.3 超声分散法 该法是将药物和类脂等溶于适宜的有机溶剂中，减压除去有机溶剂，形成一层脂质薄膜，加入一定量的乳化剂水溶液，用带有探头的超声仪进行超声分散，即可制得粒径小而分布均匀的固体脂质纳米粒。对5-氟脲嘧啶脱氧核苷(FUDR)进行结构改造，合成FUDR的酯化前体药物3'，5'-二辛酰基-氟苷(Do-FUDR)，制成SLN，可延长FUDR在循环系统的滞留时间，增强其对肿瘤细胞的杀伤作用，并降低毒副作用[6]。
2.4 溶剂-扩散法 该法是将亲脂性药物和类脂溶于与水不互溶的有机溶剂中，加入到含有乳化剂的水相中乳化，挥发有机溶剂后，类脂在水相中沉淀形成SLN。张强等[7]报道环孢素A硬脂酸纳米球的制备：将表面活性剂加入水中，搅拌使充分溶解，加热至(75±2)℃，倒入75℃熔化的硬脂酸和CYA的混合物中，快速搅拌，逐渐降温到室温，即得CYA-SA-NP的白色乳状液。
2.5 溶剂-乳化法 将药物溶于有机溶液中，然后加入到含乳化剂的水相中，进行乳化，然后蒸去有机溶剂得到SLN的稳定分散系统。如Sjostrom等[8]用此法，以卵磷脂和胆盐为表面活性剂，制备醋酸胆固醇的SLN，粒径约100nm。
3 结论
固体脂质纳米粒是一种极有发展前途的新型亚微粒给药系统，因其独特而优良的性能在新药制剂中将广泛用于口服片剂、静脉注射剂、透皮吸收等剂型中。其对于靶向给药系统在肿瘤生物中的治疗,尤其在解决肿瘤多耐药性的问题中有很大的发展潜力。在各学科的共同发展下，作为药物载体的纳米脂质体,在制备方法、工艺及给药途径等方面正逐步走向成熟。应用日趋广泛。尽管目前还存在着一些问题，但是相信随着科技的发展，纳米脂质体传递系统将会在临床治疗中发挥其特有的优势。
参考文献
[1]徐雄良，段友容，等静脉注射用胰岛素三嵌段共聚物纳米粒的制备[J].华西药学杂志，2006,21(4)： 321~324
[2] 陆杨燕，周华锋，夏强，等.维甲酸固体脂质纳米粒的制备及兔体外透皮研究[J] . 中国医药工业杂志， 2006, 37(1):17~18
[3] 韩静,唐星,巴德纯.降香挥发油固体脂质纳米粒的体外释药特性评析[J].中医药学刊,2005, 23(1):110~112
[4] 何林,李素华,吴正中,等.肝靶向阿克拉霉素固体脂质纳米粒质量考察及体内分布研究[J].中国药学杂志, 2008, 43(6):431~435
[5] Marengo E,Canalli R,Capato O,et al.Scalup of the preparation process of solid lipid nanoparticles[J].PartI.Int J Pharm.2000,205:3~4
[6] 平其能.纳米技术的研究[J].中国医药报，2002，11(2):84~85
[7] 张强，叶国庆，李晔，等.环孢素A硬脂酸纳米球的实验研究[J].药学学报,1999,34(4):308~309
第5篇：站立体位范文
关键词：小学体育；课堂教学；趣味性；策略
就小学生而言，他们正处于活泼好动的年龄阶段，而体育课，无疑正是可以充分让他们放松自己的课堂，因而大部分学生都对体育课有着浓厚的兴趣。但是传统体育教学中，要么是纯讲解的枯燥教学，要么是放羊式的活动教学，让学生逐渐对体育学习失去了兴趣，从而体育教学也就没有起到促进学生心智健康发展的作用。对此，作为小学体育教师，务必认清体育教学的重要意义，采用有效的教学策略来实现体育教学的目的，真正让体育教学促进学生的心智发展。针对这一问题，笔者认为，要真正使体育教学起到促进学生心智发展的作用，还应注重体育课堂的趣味性，方能让学生真正参与到体育课堂教学活动中。那么在小学体育课堂教学中，如何增强课堂趣味性，从而促进学生的心智发展呢？笔者总结了以下几个策略。
一、借助歌谣来增强课堂趣味性
对于小学生尤其是一年级的学生来说，体育课上最令教师头疼的便是排队了。通常上课铃声响过之后，学生在排队上要浪费很多时间，并且站出来的队列也经常是弯弯曲曲的，教师还要花时间来慢慢调整队形，这就浪费了宝贵的课堂时间。对此，教师就可以采用一些有趣的方式来帮助学生解决这一问题，从而在增强课堂趣味性的同时，提高学生的列队效率。
当然，针对这一问题的有效方法很多，其中笔者认为唱着歌谣列队是极为有效的策略。学生听见上课铃响之后，就快速到操场上，边唱歌谣边列队，如“上课铃声响，立刻到操场。按照顺序排好队，向右看齐不能忘。身体站笔直，列队我最棒。”相信借助这样的方式，课堂趣味性必定得到增强，从而效率也一定极高。小学生本来就喜欢争强好胜，通过这样的方式，既增强了课堂的趣味性，又有助于促进学生的心智发展。
二、借助视频来增强课堂趣味性
在现代课堂教学中，多媒体越来越多地应用于各科教学，充分借助多媒体来进行辅助教学，也是增强课堂趣味性的有效途径之一。在小学体育课堂教学中，教师可以根据教学内容，选择一些相关的视频，通过多媒体播放给学生，以此来激发学生的学习兴趣，从而增强课堂教学的趣味性，让学生更加积极地进行体育学习。
比如，进行体操教学，教师一招一式的示范，学生通常不胜其烦。对此，教师就可以借助多媒体来为学生播放一整套的体操，然后再播放一些健美操的视频，通过一组组优美的视频画面，相信学生在尽情欣赏的同时，想要学习的欲望也会得到有效激发，从而便会积极投入到之后的体操学习中。由此，体育课堂教学必定能取得事半功倍的效果。
三、借助游戏来增强课堂趣味性
游戏永远是小学生的最爱。因而在体育课堂教学中，教师可以根据具体教学内容来设计相关游戏，让学生在完成游戏的过程中便掌握了相关的体育技能。通过这样的方式，学生的学习兴趣得到有效激发，课堂趣味性得到有效增强，从而掌握的相关体育技能远远比枯燥的动作讲解要牢固得多，教学效率的提高也就不言而喻了。
如，进行前翻滚的动作教学，教师不必生硬地向学生传授一个个的动作要领，也不必反反复复地为学生做示范，只需要借助两个小游戏便可以让学生轻松掌握这一体育技能。教师可以先让学生玩一个游戏，即“低头看天”，学生便会纷纷思考如何完成这个游戏，而完成这个游戏，就已经做出了前翻滚的准备动作，然后再引导学生完成另一个游戏“比谁坐得快”，教师让学生随便向自己挑战，从垫子的一头坐到另一头，学生跑过去坐，而教师只需一个前翻滚的动作便可以在学生之前坐好。通过这样的两个游戏，有效增强了课堂的趣味性，学生能更快、更好地掌握相关体育技能。
当然，增强体育课堂趣味性的策略远远不止这些，教师在进行选用时，务必要立足于教学实际，从而才能真正达到利用趣味体育课堂来促进学生心智发展的目的。
总之，在小学体育课堂教学中，教师切不可单纯地进行相关体育技能的讲解，导致整个课堂枯燥乏味，致使学生对体育学习毫无兴趣。而要积极实施趣味性教学，在体育课堂教学中切实通过有效的策略来增强教学的趣味性，从而让学生乐于学习，进而在提高体育课堂教学效率的基础上，有效促进学生的心智发展。
参考文献:
［1］李秀华.中小学体育趣味性教学之我见［J］.南昌教育学院学报，2013（2）.
第6篇：站立体位范文
近年来有关并存疾病（comorbidity）的报道在国外各种精神病学期刊中层出不穷，而有关它的理论和临床实践国内却很少有人提及，因而对此进行评述。
一、并存疾病的概念
并存疾病的概念首先由Feinstein提出，是指一个正在研究中的索引病例在其治疗过程中出现另外一种不同的疾病［1］。以后逐渐演变为既包括同时（simultaneously）发病，所谓横向联系（cross-sectional），也包括先后发病（in succession），所谓纵向联系（longitudinal）。目前并存疾病有代表性的定义有4种：（1）Campbell［2］精神病学词典：在同一病人同时存在或患有一种以上的疾病。（2）Burker：同一个人在特定的时间内患一种以上的特定的障碍［1］。（3）美国精神病学词汇：两种或两种以上的疾患同时存在，例如，精神分裂症和物质滥用，或酒依赖和抑郁症同时发生。这种联系可能反映一种障碍与另一种障碍之间的偶然联系，或者对两种障碍都有潜在的易感性，也可能这些疾患的临床表现与任何常见的病因或易感性无关［3］。（4）医学术语、俚语和专用语词典：在同一病人存在两种或两种以上的病理状况或疾病，这种情况可能使住院治疗复杂化，在美国卫生保健工作中，在作出相关的一组诊断后，在合理地决定住院期限的长短时，并存疾病是一个非常重要的术语［4］。
以上关于并存疾病的定义虽然不尽相同，但却反映了对并存疾病的认识：狭义概念强调两种疾病的同时存在，适用于临床工作；而广义概念强调并存疾病的前后联系，适用于流行病学研究。与并存疾病含义相近并经常使用的英文词还有coexistence和concurrent，这两个词都强调并存疾病必须是同时存在或同时发生。
二、研究并存疾病的意义
在美国精神疾病诊断和统计手册第3版（DSM-III）和国际疾病分类第10版（ICD-10）的制定过程中，人们对并存疾病的研究产生了兴趣。尽管使用了排除性的精神疾病诊断标准，但在现场测试中却发现同一个患者存在一种以上的疾病。正因为如此，并存疾病的概念越来越受到重视。研究并存疾病有以下几点意义：（1）如果并存疾病普遍存在，那么排除性的诊断标准的正确性将受到挑战，可能引起诊断标准的改变；（2）几种相互独立的疾病如果能够经常同时存在，可能有其内在的联系，这种联系对研究发病机制有指导意义；（3）某些疾病治疗困难，医疗费用增加，住院时间延长，其原因可能是有并存疾病存在；（4）并存疾病的概念引起了治疗原则的改变，即多种疾病需同时治疗；（5）并存疾病的研究，对判断疾病的预后有重要参考作用；（6）由于并存疾病的存在，可能是某些研究尽管方法相同而结果却不同的合理解释。
下面我们从并存疾病的发病机制、诊断、治疗和预后几个方面进行讨论。
一、发病机制
并存疾病的发病机制是一个复杂的问题。因为并存疾病种类繁多，原因也并非一致。目前认为并存疾病可能的发病机制有4种：（1）一个人可因甲病引起乙病，接着又引起丙病，例如长期的焦虑引起抑郁，而后又产生物质依赖；（2）两种疾病可互为因果，如焦虑可引起抑郁，抑郁反过来也可引起焦虑；（3）一种关键的先决因素对不同的疾病有其特殊性，如某种人格障碍对形成多种精神障碍有一定的促进作用；（4）一种或多种不同的关键先决因素都起作用。我们以惊恐障碍为例阐述并存疾病的发生模式：产生惊恐发作的先决条件有生物学的易感性、认知的易感性、分离性焦虑障碍、目前生活中的应激事件、境遇性的危险因素；并存疾病的产生过程可分为6个期：第1期产生惊恐发作；第2期产生生物学和认知行为的改变；第3期产生惊恐障碍；第4期由回避行为导致群聚恐怖；第5期情绪低落达到抑郁程度；第6期由于不适当的寻求帮助方式而导致物质滥用或依赖［1］。以上是从理论上对并存疾病假设的病因机制，也是今后研究的要点。
二、诊断
由于研究的方法不同，并存疾病的概念至今尚未达成一致意见。这些研究方法在诊断概念、诊断范围、时间跨度、评价方法和设计分析方面存在明显的差异。目前，单独的诊断概念至少有5种：（1）认为并存疾病是特定时间内不同的描述性诊断间的联系；（2）强调并发（concurrence）即不同症状或综合征之间的横向联系；（3）选用符合诊断标准的病例样本；（4）选用不符合诊断标准的亚临床或阈下症状为病例样本；（5）选用ICD-10和在美国精神疾病诊断和统计手册第4版中提供的不同等级的诊断。在诊断范围方面也不尽一致，有的包括各种精神障碍和特定障碍内的亚型，也有的包括人格障碍或躯体障碍，还有的包括以上各种障碍所致的社会心理伤害和残疾程度。在时间选择上更是差别显著，以横向联系为主的研究，其时间多为2周、4周、6个月，而以纵向为主的研究，时间多选择1年、2年、3年，甚至终生。诊断工具的选择，也关系到并存疾病诊断的一致性和准确性。经常使用的诊断工具有5种：（1）非定式的诊断标准；（2）松散的定式诊断标准；（3）定式的诊断会谈方法，如神经精神病学评定表（SCAN），用于DSM-III修订本的定式临床检查（SCID）；（4）标准化的诊断会谈方法，诊断会谈量表（DIS），复合式国际诊断会谈（CIDI）；（5）特殊并存疾病的调查工具。
目前，并存疾病最权威的研究是美国并存疾病的调查，他们对14种精神障碍的终生患病率和一年患病率的并存疾病进行了调查，结果表明52%的被调查者从来没有罹患过任何一种精神障碍，21%患有1种精神障碍，13%患有2种，14%患有3种以上。在精神障碍患者中，只有21%的患者终生只有1种精神障碍，而且始终没有并存疾病发生，79%的患者有并存疾病［5］。这项研究使得Burker关于并存疾病的定义被广泛接受，表明并存疾病的研究既要包括横向联系也要包括纵向联系。例如研究焦虑和抑郁的关系就是横向联系，而研究焦虑和抑郁导致自杀的发生率就是纵向联系。横向研究的时间跨度在12个月以内，而纵向研究则从3年到终生。根据研究目的诊断标准可以不同，最宽的范围应包括各种阈下症状和亚临床的诊断，以及社会功能障碍。检查工具越规范化越好，尽量使用SCAN、CIDI、DIS和SCID 等，对研究各种障碍间的联系，包括诊断，鉴别诊断，寻找病因和预后评估，以及治疗都有重要意义。
三、治疗
并存疾病的概念已经带来了治疗的变革。临床医生不再以单一的诊断指导治疗，而是针对存在的多种症状进行诊断治疗，即以并存疾病指导治疗。这就引出了一个新的概念——功能性精神药理学，要求对一个患者同时使用不同的精神药物。医生将开始实践一种多元的精神病理学的治疗方法，即针对具体目标及功能障碍的治疗。在临床治疗中，当遇到任何难治性病例，首先要考虑有没有并存疾病存在。例如对难治性强迫症的治疗，首先要考虑是否因为同时患有情感障碍、器质性精神障碍、物质滥用及人格障碍而使治疗复杂化。如果存在并存疾病，联合用药的策略将事在必行。氯硝安定、抗精神病药、丁螺环酮、曲拉唑酮、锂盐、L-色氨酸和可乐宁等，在与抗强迫药物的联合应用中，均取得令人可喜的疗效，说明在并存疾病存在的情况下，针对多种症状的治疗是明智的选择［6］。
对并存疾病的研究可能导致诊断概念的变化，比如临床医生在同时治疗焦虑和抑郁时，可能会认为没有必要再分清二者的概念，即焦虑和抑郁还能否成为一个独立的疾病单元。这就不能不对诊断系统带来严重的影响，同时使治疗发生明显的改变。
四、预后
第7篇：站立体位范文
【关键词】 四位一体；自主学习
【中图分类号】G622【文献标识码】B 【文章编号】1001-4128（2010）11-0094-02
新英语课程标准强调新课程从学生的学习兴趣、生活经验和认识水平出发，倡导体验、实践、参与、合作与交流的学习方式和任务型的教学途径，发展学生的综合语言运用能力，使语言学习的过程成为学生形成积极的情感态度、主动思维和大胆实践，提高跨文化意识和形成自主学习能力的过程，因此加强对学生自主学习态度和自主学习能力的培养在新课程实施过程中备受关注。在国外对自主学习的研究从理论和实践上都取得了可人成效，Dickinson曾提出培养学习者的自主学习能力应该是教育的终极目标；而在我国虽然在理论上取得了一定的成绩，但缺乏实践的检验。随着新课程的全面实施，广大英语教师在理论的指导下，在实践中正在探索一条适合我国国情的发展学生自主学习能力的有效手段。
自主学习的基本含义
所谓“自主学习（autonomous learning）”是就学习的内在品质而言的，相对的是被动学习、机械学习。关于自主学习的定义文献中有诸多描述。Holec（1985）认为，自主学习是学习者管理自己学习的能力；Huttener（1986）则认为自主学习是学习者对自己学习负责的意愿和能力；有的人提出，自主学习实际上是指学习者对学习过程的控制权；行为主义心理学家认为，自主学习包括三个子过程：自我监控、自我指导和自我强化；认知建构主义学派认为，自主学习实际上是元认知监控的学习，是学习者根据自己的学习能力和学习任务的要求，积极主动的调整自己的学习策略和努力程度的过程。自主学习要求个体对为什么学习、能否学习、学习什么和如何学习等问题有自觉的意识和反映。
在综合不同流派学者理论的基础上，有西方学者提出：“当学生在元认知、动机和行为三个方面都是一个积极的参与者时，其学习就是自主的。”我国有研究者认为，如果学生在学习活动之前能够自己确定学习目标，制定学习计划、做好具体的学习准备，在学习活动中能够对学习进展、学习方法做出自我监控、自我反馈和自我调节，在学习活动后能够对学习结果进行自我检查、自我总结、自我评价和自我补救，那么他的学习就是自主的。
英语“四位一体”学生自主学习策略源于九十年代后期，“四位一体”教学法的创始人包天仁教授在“四位一体”的学习策略中把自主学习分为S（self-study）、R（revision）、C（correction）和M（monitor），经过十轮的全国大规模的实验研究，包天仁教授又把自主学习策略概括为O（Observation）、C（Comparison）、G（Generalization）和A（Aplication）。按照包天仁教授“四位一体”自主学习理论，结合中外不同流派学者的研究，我们可以将自主学习归纳一下：自主学习是学习者对自己在学习过程中应承担的责任的认识和接受，以及监控和管理自己学习的能力；同时也是学习者对学习过程作出决策的权利，如选择学习材料、决定学习内容、选择学习方法以及评价学习结果等。
运用“四位一体”，发展自主学习能力
我们知道，英语“四位一体”分为“大四位”和“小四位”，“小四位”是“大四位”中的第一位，即“阶段训练”中的四项主要内容，是指“双基”的复习和训练，是“四位一体”的基础，占用复习时间的一半以上，是“阶段训练”中的小整体，是具体的教学内容，它包括语音、词汇、听力；语法结构；课本内容和综合练习。语音、词汇和语法是语言的三大要素，我们可以用一个简单的公式来说明语言的构筑形式：语言=语音+词汇+语法。语音是声音外壳，词汇是建筑材料，语法则是结构系统，是组织规律；词汇通过语法而赋予语言以意义内容。“小四位”中的语音不单单是语音的外壳，它还包括交际功能，话题等，因此我们不能谈到语音就是指语音分辨题目, 实际上，听力不就有语音吗，语言交际听和说的声音就占了很大一部分。“小四位”把语音、词汇、听力放在第一位，是符合语言的本质和规律的，加上语法结构，不就构成了语言知识的三大要素了吗？
我们学习语言就必须搞好三大要素，因此，“小四位”特别适应于正常的教学，平时的教学也要评价，要评价不考试至少说在目前是不行的，只要有考试我们就要复习，“四位一体”同样也适应于这些非中、高考的复习教学。通过多轮的实验，现在包教授已把“四位一体”定位于一个approach，是一个大的教学法，它不仅仅局限于复习教学方法，但它主要是在复习教学方法，特别是中、高考复习教学方法上发展而来的。无论是中、高考复习还是平时的英语教学，我们都可以采用“四位一体”的教学原则来指导我们的教学。我们通过初中三个年级的六年实验确实取得了较好的成绩，这一点可以从我们的实验数据统计上反应出来，而且在实验的过程中我们始终关注“四位一体”的“十六字”教学原则――循序渐进、阶段侧重、精讲精练、五技并举与培养学生自主学习能力之间的关系。
循序渐进，激发学生学习英语的自我意识，使学生“能学”
无论是平时的教学还是中、高考复习，“四位一体”按教材的先后顺序，由浅入深，由易到难的顺序，把复习内容进行归纳，把语音、词汇、语法逐渐地由简单到复杂，由低层向高层发展。按照本实验循序渐进的原则，课本内容是学生打牢“双基”的大本营，它以各种形式体现出语音、词汇、听力和语法，学生在复习课本内容的过程中巩固了语音、词汇、听力和语法，掌握了知识，进而又在内容的训练中提高了能力。掌握了一定的语言知识，具备了某一项能力，通过综合练习的检验，学生可以做到查漏补缺，夯实双基，感受成功。
在“小四位”的复习过程中，教师起到了一个组织、领导、指导作用。在明确了“任务”，确定目标后，教师组织学生课前预习，让学生自己收集来学，把各自有疑难的问题带进课堂，通过同学间的讨论、答疑，让大家说，大家讲，这样让各种水平层面的学生都有机会去说，去做，不仅系统复习打牢了基础知识，而且激发了学生学习的信心，开发了学生的智力，提高了他们思维能力，为自主学习能力的发展开了个好头，使得学生能够在自我意识得到发展的基础上“能学”。
阶段侧重，增强学生学习主动性，使学生“想学”。
英语“四位一体”将复习分为四个阶段――阶段训练、专项训练、综合训练、模拟训练。每个阶段侧重点不同，“阶段训练”是“四位一体”最重要组成部分，占复习的大部分时间，可独立成一整体，即“小四位”，在这一阶段，由于学生基础不同，水平能力有所差异，在这样紧张而又短促的时间里如果一视同仁，肯定会给水平“高”的学生带来一定的时间“浪费”，因此，可以给他们以自力，让他们有针对性的自主选择，有所侧重。接下来的三个阶段亦是如此，每个阶段都有所侧重，都因人而异，因材施教，针对这些情况更好地调动学生学习的主动性，我们将学生按“过饱、饱、半饱、不饱”分成四大组，然后从每大组抽出一人组成四人一小组，“还政于民”， 让他们在各个阶段进行有针对性的合作学习，使他们人人都觉得有事可做，都感到有所收获，从而增强学生学习的主动性，为自主学习铺了一条宽广的坦途，使得学生在具有内在动机上的“想学”。
精讲精练，指导学法，使学生“会学”
“四位一体”四个阶段，精讲精练贯穿始终。在阶段训练阶段，指导学生按“小四位”进行认真课前预习，对课堂上学生的讨论、答疑之后存在的共性问题进行适当的点拨精讲，进而进行系统而全面的归纳、排列；在专项训练阶段，在计划时间内，每节课集中解决一、两个语法、阅读、写作等问题。就拿写作来说吧，为了使学生掌握应用文的写作，教师事先精心准备好书信、请假条、申请书等，通过实物让学生自己观察，去领悟，然后按精心设计好的练习，通过教师的点拨，让学生相互写信、下请柬，这样的精讲精练，让学生主观能动性得以体现；在综合、模拟阶段中，精讲精练就显得更为重要，它可以节省好多不必要的时间，给学生以“自由空间”。到了这两个阶段，学生已有了一定的能力，教师要在综合训练中查漏补缺，集中精讲，然后在模拟训练中发现问题，加强解题方法的指导，如果题题过关，题题都讲，不但浪费了时间，而且学生也听得厌烦，效果反而不好。
精讲精练，点拨了复习中的重难点，使学生跳出了“题海”，突出了复习过程中学生的主体地位，教师的主导地位，加强了对学生的学法指导，使学生从被动接受到主动获取，从而减轻了学生在复习阶段的紧张心理和压力，为学生自主学习注满了活力，使学生在掌握了一定的学习策略基础上“会学”。
五技并举，全面发展，增强心理优势，使学生“恒学”
中学英语教学的最终目的是使学生掌握基础知识，发展综合运用英语的能力，即听、说、读、写、译的能力。在过去很长一段时间里，我们提及的都是四种技能――听、说、读、写，把翻译丢到了一边，置之不理，这是一种错误的做法，正如包教授所说的，我们学习外国语，翻译既是一种学习的技巧又是一种学习方法，其实也是我们的教学目的之一。这五种技能体现了英语教学的全面发展性，它是不可分割的整体，贯穿了用英语教学的始终。比如说我们读的好，或写的好，对听说都有帮助，反过来，听说好对学生的读写也都会有所帮助的，我们在平时的教学中不能走极端，我们广大英语教师在教学中只有注重五种技能的全面培养，才能使得学生得到全面发展，增强学习的信心，进而为自主学习开辟了更为广阔的天地，学生的学习意志得到锻炼，使得学生能建立在意志努力基础上的“恒学”，即“坚持学”。
英语“四位一体”十六字教学原则为培养、发展学生自主学习能力起到了很好的示范作用，通过多年“四位一体”的教学实践，可以为学生以后可持续发展打下坚实的基础，为进一步学习外语增强信心。
结束语
总之，循序渐进、阶段侧重、精讲精练、五技并举的“十六字”教学原则是非常重要的，它们是全国英语“四位一体”教学法的精髓，是“四位一体”的主要指导思想，是符合英语教学的基本原则的，我们在平时的教学中必须坚持这一原则，在英语新课程实施的进程中我们广大英语教师要认真学习、运用“四位一体”的“十六字”教学原则，努力探索这“十六字”原则与自主学习能力培养之间的关系，为新课程的实施添砖加瓦。
参考文献
［1］ 杨九俊， 《新课程教学组织策略与技术》［M］. 北京：教育科学出版社，2005。
［2］ 胡春洞，王才仁，《英语学习论》［M］. 南宁：广西教育出版社，1999。
［3］ 全国英语“四位一体”教学方法研究所，《全国英语“四位一体”教学方法学习手册》2005。
［4］ 王松美，《培养学生自主学习的能力》 ［J］. 中小学外语教学，2002，（8）。
［5］ 郑玉琼，《论自主学习及其能力的培养》 ［J］. 中小学外语教学，2002，（7）。
第8篇：站立体位范文
关键词：高中数学；思维教育;意义作用;实施方法
《普通高中数学课程标准（实验）》，开列出常见的数学思维过程，便于教师在教学实践中运用，以探索思维发展的方法途径。教材（以人教版为例）的编排，更加突出思维的线索，“思考”、“探索”等专栏的增设，为教师实施思维教育搭建了良好的平台。
新教材试教中，我们将发展学生思维能力作为着眼点、着力点，从而加深了对思维教育的认识，在实施思维教育的环节、方法、途径上形成初步共识。比如将思维教育内容列入三维教学目标的过程与方法之中；深刻分析并充分用好教材中蕴含的重要思维过程，有目的地落实思维教育目标；注重学科思维方法的学习；数学科注重基本数学思想方法的学习，注重培养学生的元认知能力，引导学生画章、节思维导图等。在“发展学生思维能力综合研究”的课题进程中我们更深切感受到发展学生的思维能力，光倡导性地注重共识，而不在常规具体层面上下功夫是不够的。必须首先在课堂教学这一主渠道中下功夫，在教学环节和学案设计及知识点的层次性问题化中下功夫。比如数学课，其核心是思维。我们将新知识传授过程中的思维活动分出步骤层次，将课堂练习、课后作业及巩固性自助练习划入不同的思维水平层次，在思维活动由低一层次向高一层次递进需要铺垫处下功夫，在思维活动不断由低一层次向高一层次发展的螺旋推进需要助推处下功夫。借用维果斯基的理论概括为：确认学生现有的思维发展水平和潜在的发展水平，在学生思维最近发展区给力。具体做法是：
一、实践“问题导学”的模式，将思维教育目标问题化
问题是数学的心脏，问题是启动思维的引擎。美国教学创造性思维研究专家帕内斯根据著名的创造学家奥斯本的创造过程理论，提出了创造性问题解决的教学模式。这一模式的理论前提是：每个学生都具有程度不同的创造性，学生身上蕴藏着的创造性是可以通过教育和培养得到提高的。在学生创造性的培养中，已有的知识储备发挥着重要的作用。一个人的创造性只有在运用知识解决问题的过程中才能表现出来。教师担负着在教学过程中调动起学生的创造行为的责任。由此，帕内斯主张：培养学生创造性的有效途径应当是以创造性问题解决为核心和目的的教学。发展学生思维能力，有效途径也应当是以有相当思维含量问题解决为核心和目的的教学。这是我们将知识点和思维教育目标问题化、并采用“问题导学”的理论支持。“问题导学”的载体是“问题”。问题设计着眼发展学生思维能力。我们把新知识的传授按其蕴含的思维过程具体化为一个个问题呈现给学生，把课堂练习、课后作业按思维训练目标和不同思维水平层级进行重组，巩固性自助练习也突出思维训练的连贯性，达到充分铺垫不断助推的效果。落实思维教育目标，发展学生思维能力依赖这些问题的解决而实现。
二、借鉴最近发展区理论，将所精选的问题层级化
前苏联心理学家维果斯基最先创立“最近发展区理论”，他的基本观点是：在确定发展与教学的可能关系是，要使教育对学生的发展起主导和促进作用，就必须确立学生发展的两种水平。一是其已经达到的发展水平，表现为学生能够独立解决问题的智力水平；二是他可能达到的发展水平，但要借助承认的帮助，在集体活动中，通过模仿，才能达到解决问题的水平。维果斯基将学生借助成人的帮助所能达到解决问题的水平与独立活动所达到的解决问题的水平之间的差异称之为“最近发展区”。在最近发展区里，当教师和学生共享文化工具时，就促成了认知的发展，当学习者将这种由文化作中介的互动进行内化时，认知的发展就产生了。我们认为发展学生思维能力也是应如此。在思维最近发展区里，师生互动、讲授接受、质疑释疑，在思维的跳跃处充分铺垫，给力助推。借鉴这一理论，我们在问题设计上特别注重层次性。每节课有明显的思维发展层级划分。也就是通过系列问题，设定了若干条水平线，作为现有发展水平和潜在发展水平的衡量标准。从最初级起步，在最近发展区铺垫助推，实现向高一级潜在水平跃进。然后将其作为新的现有发展水平线，再在新的最近发展区铺垫助推，向再高一级潜在水平跃进。这样每节课呈现出思维发展逐级提升的方式，而整个高中数学教学和思维发展呈现为逐步强化螺旋推进的方式。
三、结合教材和高考题材，将思维水平评估科学化
新教材有一个最突出的新特点，以人教版数学为例，每节后的习题也划分成A、B两层，每章的复习参考题仍保持A、B的分层。每一节课的随堂练习题是明显的基础性生成练习。用思维教育的理念和眼光，重新分析和审视教材的例题、习题、复习参考题，不难找到体现数学思维发展的层次性标准。将这些问题纳入“问题导学”的问题系列之中，既是教学任务必须的，又是发展学生思维能力现成的经典的好材料。我们把传统的导学提纲，改进成体现学生为本特点兼有校本教材特点的学案。学生依据学案自学的时候，能明确把握住思维发展的层次要求，对自己的思维发展情况进行评价、调节和监控。因而选择自助练习时心中有数、有的放矢。
第9篇：站立体位范文
1.选编开放性例题促进思维发散性
教学中我发现学生在思考问题时脑子经常放不开，跳不出条条框框的束缚，不是围着书本和老师转，就是陷入题海之中，思维处于定式状态.为鼓励学生多角度、多层次地思考问题，我在教学意编制一些具有不确定性、非唯一结论，条件不是很完备，需要探寻和补充的例题，让学生从不同的思维角度、不同的方向大胆尝试，拓展他们的思维空间.
比如在复习三角函数时，我编制了如下开放性例题：有道题，我只记得条件：“正方形ABCD的边长为1，P，Q分别为BC，CD上的点，CPQ的周长2.”请大家猜想，命题者要问什么？我引导学生抓住正方形和CPQ的周长为定值这两个条件，进行探索，经过一天的研究，学生提出了6个问题：（1）求PQ的最小值；（2）求∠PAQ；（3）求PAQ面积的取值范围；（4）CP·CQ的最大值；（5）求PAQ重心轨迹；（6）求PQ中点轨迹.
通过这类开放性的问题，给学生提供一个创造的空间，在尝试中反思、比较、发现，实现对知识的再创造，并在寻求多种答案的过程中，提高了发散思维和求异思维能力，创造性思维得到了发展.
2.选编隐蔽性例题促进思维创造性
数学中的很多问题在数式或图形间有某种隐蔽的特殊关系，对这种隐蔽的特殊关系的探求，可以激发学生寻根问底的积极性.
3.选编迷惑性例题促进思维直觉性
一些数学问题掩盖了知识的本质特征，容易给学生造成一种错觉，给解题带来困难.对其进一步研究，能激发学生的求知欲望.
这类问题虽然常常让学生陷于迷惑之中，却能激发学生深入思考，发展直觉思维，提高思维的灵活性.学生在解题过程中也体会到了“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村”的美妙感觉.
4.选编反思性例题促进思维调控性
解题的过程就是“寻找差异、缩小差异，直至消除差异”的过程.但解题有时也不是一帆风顺的，拟定的方案通过尝试未能实现，此时必须反思思维受阻的原因，进一步调整方案以利于问题解决.反思的过程就是不断调整思维结构、深化思维层次、提高思维水平的过程.
