护理安全概念精选(九篇)

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第1篇：护理安全概念范文

【关键词】围手术期；护理；技巧

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0221―02

围手术期的概念最早出现在20世纪70年代国外的一本医学文献中，之后在国际和国内被逐渐接受。围手术期是从患者决定接受手术治疗开始，术前期可短可长，有的只有几分钟，例如急诊病人在几分钟之内就要送往手术室手术；有的可能长达数周，医生需要对患者的病情进一步了解，为手术的进行做好充分的准备。手术之后，要做好相关的综合治疗措施，防止可能引起的并发症，使患者能尽快的恢复身体的各项生理机能，早日康复。

1 围手术期的护理理念

从上世纪八十年代开始，国际上关于围手术期护理的临床资料开始增多，但是医学界并没有关于围手术期护理的准确概念。直到90年代中期，随着医学科学的发展，护理界才对围手术期的概念有了清晰的认识：“围手术期是指从病人确定接受手术治疗开始，到术后护理和康复，对病人的心理、生理等进行的整体护理，贯穿在病人手术治疗的始终”。国际上也有学者认为，围手术期的护理是指围绕着病人手术，在术前、术中和术后的一段时间，没有明显的时间限制，把护理看作一个整体来进行，使手术的治疗效果达到最大化，这就与前面把术前准备和术后护理分阶段的概念区别开来。

2 围手术期护理的内涵

为了使手术的治疗效果达到最大化，护理人员需要对患者进行完善的护理。护理人员要有优良的护理技能才能为患者提供优质的服务。围手术期的护理比一般护理更为重要，因为围手术期是从病人康复的整体性考虑的。包含病人的生理和心理方面、周围环境对病人疾病的影响、病人对手术的需求和心理准备、特殊情况下的应急处理和特殊护理以及术后并发症的预防和护理。只有整体性的考虑才能最大程度的保证病人度过围手术期，取得手术的成功。否则，围手术期的一个失误很可能导致病人手术的失败。

2.1 手术前期的准备

2.1.1 心理准备

手术前期的心理准备不仅包括对病人和家属的心理准备，还包括对相关医护人员的准备。护理人员要增加和病人以及家属的交流，要把病人的病情、诊断结果、手术的必要性和方法、预后以及可能产生的并发症、手术的危险性和术后的恢复等，都要向病人家属交代清楚，得到病人家属的信任和配合，使病人配合手术的进行。要充分尊重患者，患者拥有自主选择的权利，要在病人知情的前提下进行手术，如果病人不同意，不宜进行任何手术和破伤性的治疗。

2.2.2 生理准备

病人进行手术，要保持良好的生理状态，以达到安全度过手术和手术后的过程。

手术后不能活动的患者要在手术前训练在床上大小便、咳嗽和咳痰的方法，有烟瘾患者要在手术前两周断烟。

根据检查纠正患者体内电解质酸碱失衡以及贫血，需要输血的患者要在术前做好血型鉴定和交叉配合试验，备好一定的全血。

2.2.3 抗感染准备

不让病人同有感染的病人接触，杜绝有上呼吸道感染的医护人员进入手术室。在涉及胃肠道手术、操作时间长的大手术、心血管手术、人工制品植入手术、涉及感染病灶或切口接近感染区的手术等要使用预防性的抗菌药物。

2.2.4 胃肠道准备

胃肠道手术的患者在手术前1～2天内要近流质饮食，在手术前要开始服用肠道制菌药物，防止术后感染。非胃肠道手术患者在术前12小时禁食，术前4小时禁水，为了防止手术中呕吐，还要在术前用肥皂水灌肠。

2.2.5 热量、蛋白质和维生素

根据患者的情况，在手术前一周左右，经口或者静脉滴注提供充分的热量、蛋白质和维生素。

2.2.6 其他

手术前一天查房，如果患者出现发热症状，女性患者出现月经来潮，应当选择延迟手术。手术前夜给镇静剂，保证病人睡眠充分。进入手术室之前要排空尿液，手术前去掉假牙。

2.2 手术中期的护理

手术中期的护理主要包括五个方面，也是决定手术成败的不可忽视的关键环节。手术中要科学配合和管理，保证病人和手术器械万无一失；麻醉患者意识清醒者要加以语言性保护措施和心心理安慰：例如保暖、关心、语言安慰、抚摸等；术中要做好监测和常规护理；做好手术中意外情况的预防，发现和配合抢救工作；做好特殊药物的应用和护理。手术中护理的关键是确保病人安全的接受手术，并且保障手术的成功。巡回护士要做好观察工作，及时发现病人的不适和意外情况，防止出现并发症，确保病人安全。

2.3 手术后期

在手术结束之后，护理人员要确保患者有良好的术后恢复环境，巡房护士做好每天的生命体征和重要脏器功能的监测。术后护理分为一般护理和专业护理，一般护理包括床上洗漱、口腔护理、擦浴、洗脚等功能锻炼，专业护理包括肺部护理、呼吸道管理、引流管管理等。对于一些病人还要有完善的术后康复训练，保证手术的成功率。维持病人体内正常的稳态平衡和良好的新陈代谢，如果病人术后需要特殊护理和监测，相关人员要做好仪器的使用安全。病人在出院之后要给家属和病人教授有关的康复知识，护士长要对患者的护理情况作记录，了解护理工作，总结经验教训。术后护理的目的在于使患者顺利的康复。

3 围手术护理的现状和未来展望

围手术期贯穿病人手术的始终，要把围手术期的三个阶段作为整体来对待。护士要通过调查分析，了解病人的基本情况，做到心中有数。围手术期全程都需要护士的体贴入微的关怀，增强病人的安全感和信任感。随着医疗技术的进步，在治疗方法上取得了进展，同样要求护理人员在护理上也应当有先进的理论作为指导。

参考文献：

[1] 彭南海，杜益平.围手术期护理理念、内涵和进展[J].实用护理杂志，2002，01：5-6.

[2] 谢新芳，徐群，宋建文.68例胃癌合并2型糖尿病患者的围手术期护理[J].中华护理杂志，2007，03：236-238.

第2篇：护理安全概念范文

方法：加强巡视，认真执行查对制度，加强技术培训，加强健康宣教，密切观察病情变化。

结果：护理差错事故防范是护理质量管理中的重要内容，护理差错事故的发生直接影响护理质量的提高，直接影响人民群众的身体健康和生命安全，直接影响医院的声誉和效益。安全隐患逐年减少，患者的满意度提高。

结论：正确的分析注射室护理工作中的安全隐患，制定防范策略，对于杜绝门诊注射式安全隐患，提高护理质量，减少护理纠纷和投诉的发生具有及其重要意义。

关键词：门诊输液室 护理安全 防范措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0276-01

门诊输液室作为医院的窗口，作为基层门诊输液室的护理人员如何顺利地开展护理工作，预防护理事故及差错的发生，特别是新的《医疗事故处理条例》的实施，对我们医疗行业及广大医务工作者提出了严峻的挑战[1]。本院对门诊输液患者管理中存在的安全隐患进行如下分析，并作出针对性措施，先将具体做法总结如下：

1 安全隐患

1.1 服务态度差：据我医院门诊调查结果分析，在护理工作中，因服务态度问题导致的纠纷及投诉占居所有医疗纠纷及投诉第一位。随着社会经济的发展和患者维权意识的不断的增强，对护理人员的服务有了新的要求，如护理人员的服务概念、服务行业为没有适合当前社会对护理服务质量期望的提升而改变，服务意识不强、讲话生硬、态度粗暴，就极易发生护理纠纷及投诉。另一方面，注射室承担全院门诊注射、治疗工作。任务繁重，而护理队伍人力资源相对不足，无充足时间与患者解释、沟通，这些都及可能引起患者不满，导致纠纷及投诉[2]。

1.2 技术水平低：我们不能否认在护理人员中，一些护理人员因操作技术水平不过关，尤其是婴幼儿的治疗时不能很好配合，静脉穿刺不能一次成功，解释工作不到位，增加了患者家属的不信任，导致投诉较多。

1.3 责任心缺乏：个别护理人员素质差，缺乏责任心，不能严格按照操作规程和要求。如三查七对不执行，导致配错药、换错瓶。巡视不到位，未及时发现意外情况等，都极易导致投诉和纠纷。

1.4 法律意识淡漠：护理人员缺乏法律意识，忽视患者的权益对一些容易引起医疗纠纷的问题认识不足，对违规操作引起的严重后果缺乏充分的认识，忽视了患者的知情、同意及隐私等权利，引起了患者及家属的不满。

1.5 护理沟通协调缺乏：由于门诊注射室患者病情相对较轻，一般是治疗完毕后就离开，与护士接触时间短，护士只忙于做治疗，忽略了巡视患者，未及时更换药瓶，与患者缺乏交流，在输液中如患者稍有不适，家属的不满情绪较容易发泄到护理人员身上，从而导致纠纷及投诉[3]。

2 防范对策

2.1 增强服务意识，提高服务质量：医疗主体在于重视医疗质量的提高，医疗环境改善的听同时，更要顺应患者的心理需求，大力推行人性化、个性化服务。护理人员应转变服务概念，优化护患关系，树立“以人为本，患者至上”的服务理念，提高主动服务意识，为患者提供星级式人性化服务。

2.2 加强业务学习及操作技能训练：对新上岗护理人员组织岗前培训和专业带教；对在职护理人员定期组织在岗前培训和考核，不断提高专业理论水平和操作技能。强调穿刺成功率，力求一针见血，如一次穿刺未成功，要及时向患者家属表示歉意，安抚患者以取得谅解和支持，而决不能责怪患者；如再次穿刺失败，及时换人进行。

2.3 加强工作责任心，严格执行各项规章制度：在治疗护理过程中，严格遵守各项操作规程，三查七对制度，巡视制度，这些都是保证理疗护理安全的有效措施。在操作钱、中、后都要认真做好“三查七对”，在注射输液及治疗时要向患者及家属仔细交代注意事项，随时查看患者注射部位有无痛疼、肿胀、出血，询问患者有无不适，发现异常情况及时报告医生。

2.4 加强医疗法规知识学习，提高自我保护意识：定期组织护理人员认真学习《医疗事故处理条例》及相关法律法规文件，进一步提高认识，积极主动地运用法律手段维护护患双方的合法权益，真正做到知法、守法、懂法、护法。尊重患者的权利，及时覆行告知义务，避免侵犯患者的合法权益。多与患者及家属进行沟通解释，取得患者的主动配合和理解。注意语言艺术，要善于倾听，化解矛盾和分歧，处处体现理解和关爱。

2.5 加强护患沟通，建立良好的护患关系：积极开展以预防为主的针对性沟通，尤其是患儿输液、治疗时再不能很好配合的情况下，很难做到一针见血。治疗前通过患儿家长交流思想、沟通情感的方法，告之静脉穿刺的风险性，是家长心中有数，从而争取患儿家长的理解、支持与配合，以保证患儿穿刺的顺利进行，提高静脉穿刺的成功率；同时应认真、耐心的对待患者的合理要求，给予充分的理解、同情和帮助，以建立良好的护患关系。

3 结论

护理差错事故防范是护理质量管理中的重要内容，护理差错事故的发生直接影响护理质量的提高，直接影响人民群众的身体健康和生命安全，直接影响医院的声誉和效益。随着改革开放的深入发展、人民的法治理念普遍增强。新的医疗事故处理条例实施后，对医护人员的服务概念有了新的要求，医疗纠纷和医疗投诉的发生率也呈明显上升趋势。门诊注射室作为医院的最前沿，每天接受输液、注射、换药等治疗的患者多，病种复杂，流动人口多、人口密度大、患者素质参差不齐，是护理的纠纷地，护理人员在治疗过程中如稍有忽视就有可能到底护理纠纷及投诉的发生。因此，正确的分析注射室护理工作中的安全隐患，制定防范策略，对于杜绝门诊注射式安全隐患，提高护理质量，减少护理纠纷和投诉的发生具有及其重要意义。

参考文献

[1] 李秋浩.护理管理[M].北京：人民卫生出版社，2003：144-147

第3篇：护理安全概念范文

[关键词] 精神科；夜间护理；循证护理；效果

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0143-02

精神科作为临床一个特殊的医疗科室，其护理工作的难度高，风险性大，发生医疗纠纷的机率也高。若处理不当，护患间的关系不仅会受到影响，严重者还会导致医疗纠纷的发生[1]。如何将现念应用到精神科的护理管理尤其是夜间护理中，尽可能地减少因护理不当造成的护理差错和护理事故，提高医疗护理质量，是当前精神科护理管理者亟需思考的问题。为探讨精神科夜间循证护理的方法及效果，该院精神科2010年2月―2012年10月坚持循证护理的管理理念，通过综合评估精神科夜间护理的主要不安全因素，实施针对性的夜间安全护理管理，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择的对象共1 600例，男693例，女907例；年龄18～82岁，平均（53.1±9.5）岁；病程2～30年，平均（11.7±5.4）年。文化程度：初中及其以下902例，中专及高中589例，大学及以上109例。所有患者均符合CCMD-3 中国精神疾病的诊断标准。入院时间1～34个月，平均（7.2±3.6）个月。护理人员共35名，护龄均≥2年。按干预组和对照组各800例划分。

1.2 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用χ2检验。

2 主要护理不安全因素

2.1 制度及流程执行不到位

夜间值班由于工作直接监督者的缺乏，导致个别护士出现工作作风不严谨、有章不循、粗心大意等情况，夜间巡视不勤，异常发现、报告、处理不当或不及时，不仔细观察患者症状、体征，用药差错、护理记录模糊不清等。

2.2 夜间交接班不规范

出现部分护士为了早下班，交接班时粗略地进行口头交接，未仔细清点器械、药品、危险品（如剪刀、打火机、镜子等）及不到床头交接的情况。

2.3 护士业务不精

部分护士尤其是低年资护理缺乏护理理论知识及相关时间操作经验，对病情观察不够不细，对潜在的不安全因素缺乏预见性，缺乏护患沟通技巧。

2.4 护士身体状况差

一些护士尤其年轻护士常在上半夜玩耍（如打麻将、上网等）后直接上后夜班，使得睡眠不足，身体疲乏，精神状况差，直接影响护理工作的开展。

2.5 患者因素

患者由于大脑功能紊乱，期间多出现杀已、伤人、毁坏、出走等安全问题，后半夜是精神病患发生自杀的高峰时段[2]；药物副反应可导致吞咽困难而发生噎食等危险。

3 护理对策

对照组采用常规精神科护理模式。干预组在常规护理的基础上应用循证护理的概念和实施步骤，综合评估夜间护理中的不安全因素，实施针对性的夜间护理管理。具体如下。

3.1 健全护理安全管理制度

针对精神科夜间护理安全方面存在的薄弱环节，遵循精神科护理工作的相关管理要求，结合科室实际，健全和完善管理制度，规范护理工作的各个环节与流程，防止管理疏漏。

3.2 加强对护理人员业务技能培训

在培养护理人员“以人为本”护理理念的同时，定期对科室护士进行内容包括精神科常用药物的药理机制、使用方法、精神科基本理论知识、生命体征监测、夜间巡视、异常处理等方面的培训，使精神护理人员在思想意识和实践行为上统一。并将法律法规教育纳入到护士继续教育的范围中，增强护理人员的法律意识。

3.3 加强各级联动管理

成立专门的精神科夜间护理质控小组。针对目前病患多、护士少的特点，制定出各班工作程序及夜间护理量化评估表，使护理安全质量控制纳入精神科护理质量综合考评中，优秀者给予奖励。质控人员不定期检查各项制度落实情况，相关问题及时上报科室。

3.4 重视人的因素

护理管理者应从物质及精神上给予体贴和关怀，以示充分理解及体会夜班护士工作的艰辛。目前“护士连续排班法”在该院实行，在不影响科室工作的质量的前提下，使护士上夜班次数减少的同时辅以弹性排班制，尽量使护士的个人需求得到满足，有效提高了夜班护士工作的主动性、积极性和创造性。

3.5 提高护士身体素质

教育、督促护士科学合理作息，夜班护士要注意调整生物钟，避免出现上半夜玩耍后直接上班的情况。鼓励护士在工作之余积极参加体育锻炼，增强身体素质，注意调节膳食，维持心态平衡。使护士每天能以饱满的精神状态做好护理工作。

3.6 加强安全监控

夜班护士除了要做好基本的安全管理之外，还要每晚对病区进行安全监控，对相关情况要做好登记。对于新入院者和病情较重者要加大监控力度，做到了事前防范，事后分析。同时注重护理细节管理，密切观察患者的病情变化，加强对患者服药依从性的教育，确保“看服到口”。

4 结果

6个月后，干预组夜间共发生24起（占3.00%）护理意外及护理差错事件，55次（占6.88%）患者暴力倾向事件，通过问卷调查，患者护理满意率为97.38%（779/800）；对照组夜间共发生81起（占10.13%）护理意外及护理差错事件，104次（占13.00%）患者暴力倾向事件，通过问卷调查，患者护理满意率为91.88%（735/800）。两组比较差异有统计学意义（P

5 讨论

精神科护理工作具有对象特殊、专科性强、疾病复杂、差异大等特点。夜间护理是精神科护理工作中的一个薄弱环节，在实际工作中，体制上仍存在缺陷和漏洞，并且各项规章制度还不够完善，加上护理工作的动态性与连续性，伴随着临床诊治中出现的各种新设备、新仪器、新技术，日渐增高了护理工作的风险及难度。作为现代管理学的内容之一的风险管理，已成为精神科护理质量管理的重要部分。循证护理（EBN）是一种新兴的临床护理模式，是以持续改进护理质量为目的，以解决临床问题为出发点，通过权威的资料来源收集实证资料，考虑当时临床环境，根据个人经验，以最佳证据对病人实施最佳护理，从而提高护理质量的干预方法[3]。该院应用循证护理的概念与实施步骤，对精神精神科夜间护理从安全管理制度、护理人员安全意识、护理人员业务技能、护理质控、患者管理等方面实施循证护理，其结果表明，干预组在6个月内的护理质量、患者及家属满意率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P

综上，在精神科夜间护理中运用循证护理模式，可显著提高护理安全管理水平，降低医疗事故发生率，最大限度地保障护士和患者安全，值得推广。

[参考文献]

[1] 张梅，周丽，王紫云，等. 夜间精神科护理潜在的安全问题[J].中国民康医学，2009，21（4） ：1672-1674.

[2] 杨宏英. 精神科夜间护理工作探讨[J].医学信息，2010，23（6）：558-560.

第4篇：护理安全概念范文

【关键词】 护理质量;评价指标;评价方法

2005年开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动以来，提升护理服务质量，确保患者安全一直是各医院护理管理工作的重点，其中持续质量改进，充分体现现代护理服务质量概念与指标设计原则，科学、客观、准确评价护理服务质量已成为医院提高管理水平的主要工作。然而，目前国内评价护理质量所使用的指标，无论是在体现现代护理质量指标概念与指标设计原则上，还是在指标的科学、客观、准确以及控制方法上，均存在一些问题，亟待改进。

1 现行指标与护理质量指标概念和指标设计原则之间存在差距

1.1 护理质量指标概念 JCAHO认为[1]临床护理质量指标是用来评价和支持护理活动的数量化测定工具;是用于监测某一重要护理项目的陈述或问题[2];质量指标必须与护理措施相匹配[3];同时也是患者生理状况的指示，具有易观察、易获得、可靠性强的特征[4]。

1.2 设计护理质量评价指标体系的基本原则 根据护理质量指标的概念，设计护理质量评价指标体系的基本原则必然是以病人为中心并注重护理服务结果。

1.3 现行指标与护理质量指标概念和设计原则之间存在差距 目前国内使用的护理质量评价指标并没有充分体现护理质量指标概念，与设计护理质量评价指标应遵循的基本原则之间还存在差距。主要表现在一些反映护理服务结果和患者利益的重要指标至今还没有得到足够的重视和使用[5]。如：非计划重复静脉穿刺率、PICC重复置管率、患者压疮干预率、患者在医院跌倒及伤害程度、已挂号患者当日被取消门诊诊疗安排的比例、护士与病人的比例、护理组织架构的完整性、制度保障程度、护理安全度、风险降低率、医院感染程度、护士满意度等。相反，一些已被研究证实与护理服务结果和患者利益不存在相关性的指标却仍在使用，如护理文书合格率。在实际工作中，护理文书合格率高并不意味着护理服务结果一定会好，护理文书只是关于护理观察、处理、效果、症状的临床活动记录，仅仅是对临床护理活动的文字表达，与护理结果并非呈相关性。护理服务质量是做出来的，不是写出来的。另外，现行的质量标准一旦制订后，几乎多年不做修改，导致质量指标对临床护理管理的针对性不强[6]。

2 现行评价护理质量的指标未形成完整的体系

目前国内评价护理质量的指标与国际公认的护理质量评价指标体系相比，在系统性方面存在一定差距。

2.1 指标不完整 国内多数质量评价指标采用工作效率指标、护理质量指标、管理质量指标，即使采用了结构、环节、终末质量指标控制，但与国际上评价护理服务质量相比并不完整。例如：结构质量指标中护理人力配备指标，国内有标准但并不重视人力配备，绝大多医院都存在临床一线护士人力严重不足等情况。而国际上不仅对护士数量有严格要求，同时对护理单元内护理人员的能级结构，即不同年资护士、不同职称护士占护理人员总数的比例也有明确要求。

2.2 缺少某些重要指标 随着现代医院及相关学科、技术设备的不断发展，重症监护室(ICU、CCU、EICU、RICU、APICU、MICU、SICU等)已成为现代医院最重要的医疗护理单元，并设有专门的评价重症监护室护理质量的指标[7]。例如，重症监护室患者死亡率、患者转出重症监护室后24h、48h、72h内重返重症监护室发生率、重症监护室中与使用中心静脉导管相关的循环系统感染率、重症监护室中与使用呼吸机相关的呼吸系统感染率、重症监护室中与使用导尿管或导尿系统相关的泌尿系统感染率、重症监护室中患者压疮发生率等指标。到目前为止，国内对重症监护室护理质量评价指标还没有纳入整个评价体系中。

3 现行指标在科学、客观、准确评价质量上存在不足

3.1 某些指标缺乏科学基础 本着科学的态度，确定每一项护理质量指标都应建立在科学基础上，通过系统分析选取高量性、高危险性、高倾向性、高成本性等关键的护理内容，并提取重要的护理质量指标，是至关重要的[8]。1994年，Katz等[9]预先设定了内外科、围术期和围生期的25个护理项目，然后请护理专家按高量性、高危险性、高倾向性、高成本性对其进行了排序，以确定重要护理内容。结果药物应用、患者安全和感染控制被列为最重要的3个护理项目，并认为一旦重要护理内容被确定，它就可作为确定护理质量指标的基础。然而，国内目前使用的某些护理质量指标，如特护床日率等，国际上并不使用这一指标，而普遍使用的是护理服务利用率[10](单元直接护理总时数、每人每天直接护理时数、护士与病人的比例等)，就是体现了指标的高量性和高成本性。

3.2 某些指标凭借主观判断 护理质量指标是否客观，是准确评价护理质量的重要因素之一。如果一项指标在使用时需要人为主观判断，那么，由于对指标的理解、动机等方面的原因，就会左右该指标真实反映客观的结果。现行护理质量指标中如：基础护理合格率、病区管理合格率、危重病人抢救成功率等，怎样才算合格?什么叫抢救成功?这些都需要检查者主观判断。在近几年的医院管理年检查评审实践中也反映出，使用这些需要主观判断的指标，很难准确反映被评价医院的护理服务质量情况。

3.3 某些指标过于笼统 护理质量评价的目的在于找出医院在护理服务中存在的差距，发现护理工作中存在的问题，并加以分析，不断改进。如果一项指标过于笼统就很难实现这一目的。如感染控制合格率，此项指标并没有指出感染控制的具体类型、部位、操作、科室等，因此，对评价临床感染控制管理中存在的问题和有效降低医院感染的发生率意义并不大。而美国医院感染监测系统(NNIS)[8]早在1999年就将医院感染率从其监测指标体系中删除;另由重症监护室中与使用中心静脉导管相关的循环系统感染率、重症监护室中与使用呼吸机相关的呼吸系统感染率、重症监护室中与使用导尿管或导尿系统相关的泌尿系统感染率和感染控制措施明确有效的指标取而代之。

4 过渡使用“间接指标”评价护理质量

一直以来，国内护理管理者常常使用工作效率指标[5]如特护床日率、病床使用率、床位周转率、平均住院日、择期手术病人术前住院日、单病种病人住院费用等指标评价护理质量，使用的主要原因是认为这些指标可以间接反映护理服务质量，即护理服务质量的改善可以有效地缩短平均住院日，提高病床使用率，增加病床周转次数和降低平均医疗费用。然而研究表明，这些指标并不是影响护理质量的唯一因素。试想，通过先为患者办理出院手续，接着马上办理入院手续，也可以明显缩短平均住院日，减少住院费用，增加病床周转次数。这与改善护理服务质量不但无关，相反，还有可能产生误导[7]，从而影响护理质量的持续改进。

5 护理质量控制方法过于老套

国外护理质量评价形式大体包括主观评价和客观评价[5]，主观评价以自评为主，管理者和同事评价为辅;客观评价主要借助计算机信息系统对数据进行统计分析。我国多数医院护理质量评价通过护理部、科护士长、护士长三级质量控制组织进行。其质控成员为固定的护理管理者，一方面容易出现考核偏差，另一方面没有基层护士参与，削弱了护士的自信心，出现应付检查的现象[6]。国内大多数护理质量指标少则2～3年不修改，不管这一时期护理质量存在的主要问题是什么，无论病人的需求有什么变化或是否有这种需求，质量标准和检查方式几乎不变，导致缺少有效的质量改进措施[6]。刘岩等[11]认为，由于考核方式多采用事后查，考核时多采用对照质量标准进行评定，或根据护士记录评定护理效果，护士把考核视为“负担”，考核时进行突击检查，季查、月查往往流于形式。王玉敏[12]等认为，质量评价多由质量控制检查组单向检查，存在重检查轻环节控制的现象。因此，如果我们在研究医院护理质量评价指标体系中仍然沿用国内目前使用的护理质量指标，这些问题还将存在。

参考文献

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5 成翼娟，岳树锦.护理质量标准及评价体系的研究现状和趋势.护理管理杂志，2005，5(5):18-22.

6 马娟娟.护理质量管理中存在的问题及改进思路.卫生行政管理，2007， 2(2):124.

7 马谢民.我国评价医疗质量指标中存在的主要问题.中国医院，2008，12(2):32-34.

8 于秀荣，叶文琴.临床护理质量评价指标的研究.解放军护理杂志，2005，22(5):38-39.

9 Katz J，Scroeder P.Linking Key functions and important aspects of care:Perspectives on perioperative.medical-Surgical.and perinatal nursyng.J Nurs Care Qual，1994，9(1):66-77.

10 Burtt，Katrina RN.State Nurses Nssociations Wirk to Prove Nursing Quality.AJN，1998，8(5):58-60.

第5篇：护理安全概念范文

人性化护理是当今护理界的热门话题，因为护士面对的是人，护理服务不是简单的、一般的职业服务，而是特殊服务人性化护理在尊重人性的基础上开展各种服务举措，使被服务者体会到人性的存在。开展人性化护理的关键在于更新护理服务理念，变被动服务为主动服务。人性化护理运用到产科护理工作中要求护理人员不仅局限于护理、助产等单纯的技术操作，而应更注重以人为本的整体护理，并针对个体、家庭、新生儿在生理、心理、社会等方面的需求及时调适，为其提供安全性和高质量的健康照顾，尤其强调提供促进家庭成员间的凝聚力和维护身体安全的母婴照顾。为了母婴健康，在产科护理工作中应不断有新的拓展，现综述如下。

1 人性化护理的概念

人性化护理是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式，其目的是使产妇在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态。人性化护理遵从以人为本的服务理念，从护理对象的特点和个性出发来开展优质的护理服务。以人为本0就是指人文精神，本质上是一种以人为中心，对人存在的意义、人的价值、以及人的自由和发展、珍视和关注的思想。人性化护理的核心就是尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私。人性化护理是护理学科的又一发展和进步，它指引着护士从重视疾病的护理质量转向重视对病人全方位的护理质量，从短期护理行为转向长期护理行为管理。在产科护理服务要以产妇为中心，以/爱母行动为准测。认识到产妇是分娩主体，尊重产妇，确信产妇和胎儿是有能力，能相互配合完成分娩，我们的任务是保护、促进和支持自然分娩。

第二，人性化护理的意义

人性化护理转变了护士的服务理念，拓宽了护士的服务内函，也促使护士不断学习新知识、新技能，充分发挥了护士的主观能动性，使护士的综合素质得到了很大提高，使护患关系及产科质量有了明显改善，提高了产妇、家属和护士的满意度，取得了良好的社会效益和经济效益。

第三，人性化护理在产科的实施

首先要做好产前保健及产前教育：妊娠是人生大事，是一次人生角色的重大转变。妊娠使孕妇的生理心理发生变化，形成了孕妇独特的行为特征和心理应激反应，随着临产而逐渐加重并延续到产时。开办孕妇学校对孕妇传授孕期、分娩期、产褥期、母乳喂养知识及新生儿护理知识。参观产房及住院病房，使她们在产前接受孕产期及新生儿护理的相关知识，感受到医院人性化的关怀，降低其入院对陌生环境的恐惧感，增加对医护人员的信任感。对孕产妇进行人性化护理让更多的孕妇参加孕妇学校学习妊娠分娩的相关知识，正确认识和选择自然分娩，减少剖宫产率。

其次要做好舒适分娩：产妇在分娩时恐惧担心往往会引起产妇疲劳导致不协调宫缩，引起产程延长、产后出血，在产科护理工作中，如何接待产妇并与她们沟通，消除陌生恐惧的心理，做到舒适分娩，这就要求我们对孕产妇进行一些分娩知识的宣教，关心体贴她们，使人性化护理真正落实到每一个孕妇。有资料显示98%的产妇在分娩过程中都有紧张和恐惧感，几乎100%的产妇都期望能够有亲人，特别是丈夫的陪伴。针对产妇的心理特征，给予情感支持，开展家属陪伴分娩，允许准爸爸（或产妇母亲）进入产房，给产妇最大的安慰。一对一助产士全程导乐陪伴分娩，是由一名经验丰富并具有良好的沟通能力，富有爱心的助产士全程陪伴分娩，给孕妇生理上的关怀、心理上的支持和分娩指导。一对一陪伴的服务宗旨是为产妇提供一个安静、舒适、安全的环境，充分尊重产妇的人格和隐私权。从产妇临产到分娩后2小时给予无微不至的照顾，保证产程观察的完整性和连续性。助产士与孕妇良好的沟通，使孕妇身心处于最佳状态，缩短了产程，减少产后出血量，降低了剖宫产率。全程陪产密切了护患关系，提高了服务满意度，体现了人文关怀，是人类文明的进步，是保障母婴健康的有效措施。助产士一对一全程陪伴分娩能保护、促进和支持自然分娩。传授分娩镇痛技巧，鼓励产妇听音乐分散注意力，拉玛泽呼吸法，应用分娩球，自我暗示等方法。分娩过程中的良好护理实施无痛分娩，根据产妇的意愿，采用硬膜外镇痛技术，使产妇在麻醉师、助产士、家属的帮助下，体验安全、舒适而难忘的分娩，真正实现产程关怀的人性化服务。

第三要以家庭为中心的产科护理模式：20世纪80年代，发达国家推出家庭化产科监护系统替代传统的多次转移系统。目前美国产科大部分实施家庭化护理模式，日本、新加坡等产科医院也在采取这种新的护理模式。进入21世纪，我国经济发达地区率先实施以家庭为中心的护理模式，现在越来越多的医院已经或正在建设FCMC。 现代产科护理特别强调维持健康、健康教育和自我护理的概念，即要求产科护士为孕产妇及家属提供维持健康、促进健康、预防疾病等方面的知识，增强护理对象的自我保健意识和能力。以家庭为中心的产科护理理念特别强调护理需要重视家庭和谐与健康，重视家庭成员是维持健康的重要参与者医学|教育网整理搜集。产科服务的对象是产妇、新生儿并覆盖到整个家庭，树立以家庭为中心的产科护理理念，最大限度满足孕产妇及家属对健康知识和育儿知识的需求，促使其掌握更多的自护能力和健康知识、育婴技巧，帮助尽快完成角色的转变，增加产妇家庭成员间的凝聚力，预防产后抑郁。家庭为中心的产科护理模式提供待产、分娩、恢复和产后护理全程服务，树立以人为本、关爱生命、亲情护理、营造温馨家园的服务理念，提高了自然分娩率和满意率，拓宽了产科服务范围，体现了人性化服务。今后产科护理应该向FCMC的新模式不断发展。

最后要在国际公认的产科理念产科延伸服务：产科护士要做细致出院健康指导，介绍母乳喂养支持组织及热线电话。在产科开展婴儿抚触、婴儿游泳，开展产后家庭访视，。跟踪式护理，电话回访等在产科的应用，促进了产科持续发展。

小结

人性化护理是二十一世纪护理工作的一种突破，人性化护理服务有效降低剖宫产率，有利于提高产科护理质量，有效降低产后抑郁发生率，对融洽护患关系、提高服务满意度、增加临床护理安全具有积极意义。同时对临床护士的素质提出了更高要求。护士除了有高尚的职业道德、良好的技术水平、丰富的专业知识外，还要具备心理学、生理学、社会学、人际关系学、营养学等诸多方面的知识。这就促使护士要不断地学习，拓宽知识面，提高自身素质，同时实现护士更高层次的自我价值。人性化护理与产科的完美结合，使产科护士转变了服务观念，激发了主动服务意识和创新意识，为专科护士的成长奠定了基础，丰富了专科建设的内涵。

第6篇：护理安全概念范文

vs （46.50±5.08）分]，培训前后比较差异有统计学意义（t=-4.869，P=0.001）；且自我防护的基本概念、标准预防知识、职业暴露防护及针刺处理流程部分评分与培训前比较，差异有统计学意义（P

【关键词】 手术室护士； 自我防护； 锐器伤

【Abstract】 Objective：To survey the level of self protection consciousness，and analyze the relationship between it and rate of sharp injury in operating room nurse.Method： A total of 52 operating room nurses were selected and retrained self protection consciousness for 7 weeks. The kinds and reasons of sharp injury and the levels of self protection consciousness were research by questionnaire.Result：The sharp injury rate of different reasons and kinds reduced after training than these before training（P

【Key words】 Operating room nurse； Self protection； Sharp injury

锐器伤又称“经皮损失”或“锐器暴露”，是指与患者血液或体液接触过的针具、手术刀及其他锐器所引起的意外损伤[1]。调查报告显示，65.0%的医务人员发生过锐器伤，其中74.8%为护理人员，且主要是针刺伤[2-3]。通常手术室锐器伤可分为刺伤和切割伤[4]，刺伤多见于扎针、抽血、拔针、处理针头、手术中传递缝针、缝合伤口时、收拾各种手术污物时、分离输液器时，切割伤多见于手术中传电刀、电钻、电锯、刀片时。相关研究发现，护理人员缺乏职业安全防护知识是导致锐器伤发生率高的原因之一[5]。本研究通过分析本院手术室护理人员锐器伤发生情况，并对比自我安全防护知识培训前后发生率的变化，探讨两者间的关系，旨在为临床防护提供证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月-2015年3月于本院手术室工作年限≥0.5年的护理人员52名为研究对象，其中男5名，女47名；年龄22～40岁，平均（32.4±4.8）岁；工作年限1～15年，平均（9.5±4.4）年。排除标准：参加工作半年以上者；处于产假、哺乳假、病假、轮科或其他原因不在岗者；未能完成8周培训课程者。所有研究对象均知情同意，自愿参加本次调查。

1.2 方法

1.2.1 问卷设计 培训前后，采用问卷的方式调查受试者发生锐器伤的种类、原因及对自我安全防护意识相关知识的掌握情况。该问卷根据以往研究及自身医院特点进行设计[6-7]，共包括3个部分：（1）被调查者的一般资料，包括姓名、性别、年龄、职称、学历及工作年限等；（2）锐器损伤的原因（抢救情况下紧张忙乱、疏忽大意、劳累疲倦、医护配合不协调、使用后未能处理妥当、操作不规范、技能不熟练）和锐器损伤的种类（手术缝针、注射器针头、安瓿、手术刀、手术剪、其他）；（3）自我安全防护知识，包括自我安全防护的基本概念、标准预防知识、禁止回套针冒、污染物品处理、职业暴露防护及针刺处理流程等6个部分，每部分设10道选择题，答对得1分，答错不得分，每部分满分为10分，总分为60分，问卷的第二部分为多项选择。

1.2.2 相关知识培训 在前6周内，每周集中进行自我安全防护知识培训，时长约为30 min，采用自制PPT的形式开展，主讲人由副主任护师和主管护师担任，培训内容包括自我安全防护的基本概念、标准预防知识、禁止回套针冒、污染物平处理、职业暴露防护及针刺处理流程等6个部分。于第7周进行知识串讲及答疑，邀请护理部领导、科主任参加知识培训，对前6周的培训内容进行总结，并回答护理人员存在的疑问。第8周进行量表填写培训，解决问卷中存在的歧义，并统一进行问卷填写，30 min后回收。

1.3 统计学处理 使用EpiData 3.1软件将数据输入计算机，整理后采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用配对样本t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 培训前后手术室护士锐器损伤原因的比较 培训前，手术室护士锐器损伤发生率为100%，发生原因前5位分别为抢救情况下紧张忙乱（96.15%）、疏忽大意（80.77%）、劳累困倦（71.15%）、操作不规范（59.62%）及使用后未能处理妥当（57.69%）。培训后，各项损伤原因的发生率均较培训前下降。培训前后比较，除劳累困倦及医护配合不协调，其余差异均有统计学意义（P

2.2 培训前后手术室护士锐器损伤种类的比较 培训前，手术室护士各锐器损伤种类发生率由高到低分别为手术缝针（82.69%）、注射器针头（76.92%）、安瓿（65.38%）、其他（53.85%）、手术刀（38.46%）及手术剪（13.46%）。培训后，各种锐器损伤种类发生率均较培训前下降。培训前后比较，除手术剪外，其余差异均有统计学意义（P

2.3 培训前后手术室护士自我安全防护意识相关知识的掌握情况比较 经培训后，护士自我安全防护知识总体评分较培训前提高，且自我防护的基本概念、标准预防知识、职业暴露防护及针刺处理流程部分评分与培训前比较，差异均有统计学意义（P

3 讨论

3.1 手术室锐器伤后的主要危害 近年来，对于医疗机构及医护人员的安全防护，已成为日益关注的热门话题。手术室护士由于工作环境的特殊性，与手术缝针、注射针头及手术刀剪接触频繁，极易发生各种锐器损伤。研究证实，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及艾滋病毒经针刺伤感染医务人员的发生率分别为6.0%～30.0%、3.0%～10.0%及0.2%～0.5%[8-10]。因此，由于担心感染某些血源性传播疾病，在发生针刺伤后，护理工作者容易产生恐惧、害怕、焦虑、抑郁等不同程度的心理压力，进而影响护士的身心健康，对工作和生活带来极大的危害[9]。一旦医务人员被感染而离开工作岗位，将导致人力资源流失，加剧卫生人力资源不足。根据美国2004年医疗卫生行业针刺伤的统计报告显示，在不考虑精神损失等费用下，国家共支出费用1.885亿美元，提示针刺伤亦可带来巨大的经济负担[11]。

3.2 手术室护士锐器意外损伤发生率仍然较高 调查发现，手术室护士锐器意外发生率高于其他科室，96%以上的手术室护士有手术相关锐器损伤的经历，其中刀割伤占14%，针刺伤占66%，注射或清理器械等刺伤占16%，发生密度是0.84次/（人・月）[12]。本研究发现，培训前手术室护士锐器损伤发生率为100%，发生原因前3位分别为抢救情况下紧张忙乱（96.15%）、疏忽大意（80.77%）、劳累困倦（71.15%）。当遇到一些难度大、术中出现紧急状况的手术时，护士由于紧张忙乱进而发生锐器损伤。另外，由于手术室工作量较大、工作紧张、节奏快，护士时刻都处于高度紧张状态，精神的过度紧张容易产生不良的心理状态，影响护士的工作状态，易导致锐器损伤。因此，锐器损伤的发生率较高。本研究操作不规范（59.62%）和使用后未能处理妥当（57.69%）亦是引起锐器损伤的重要原因。研究表明，护士操作不规范是造成锐器伤损伤的重要因素，如在手术过程中不正确的传递手术器械或在清洗过程中或处理锐器时，不规范操作造成手术刀、剪及针头刺伤[13-15]。参与手术的医护人员没能及时规范分类处理医疗垃圾，处理废弃锐器物品不规范，如针头、手术刀片或克氏针等包裹在手术敷料中混放在其他废物等，手术结束后，护士清理物品时容易造成误伤。本研究还发现，各锐器损伤种类发生率由高到低分别为手术缝针（82.69%）、注射器针头（76.92%）、安瓿（65.38%）、其他（53.85%）、手术刀（38.46%）及手术剪（13.46%）。相关学者发现，徒手掰安瓿被玻璃划伤占33%，手术中直接用手传递刀、剪、缝合针受伤占12%，注射后针头处理不当（将废弃针毁形、浸泡、取下针头及重套针帽）所致针刺占锐器伤的64%[16-18]。

3.3 自我安全防护意识培训可降低锐器意外损伤率 调查显示，手术室护理人员自我安全防护意识较差，防护知识缺乏，应加强对相关内容的培训[19-20]。本研究将手术室护士自我安全防护相关知识分成自我安全防护的基本概念、标准预防知识、禁止回套针冒、污染物品处理、职业暴露防护及针刺处理流程等6个部分，进行为期6周的专业培训，30 min/次，并以PPT的形式展示，增加了学习的活跃性，并加深知识的印象。另于第7周邀请护理部领导、科主任进行知识串讲及答疑，对前

6周的培训内容进行总结及答疑，从而巩固知识掌握水平。最终，经过7周的培训后，手术室护士自我安全防护知识各部分评分均较培训前提高（P

综上所述，手术室护理人员自我安全防护意识明显不足，相关知识欠缺，锐器意外发生率仍处于较高水平，应引起重视。经过相关知识培训后，可提高自我安全防护相关知识的掌握情况，明显降低锐器意外损伤率。

参考文献

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第7篇：护理安全概念范文

【关键词】 HIV；淋巴上皮囊肿；护理防护

1 病例资料

患者：龙某， 女， 31岁， 因发现右侧颌下区无痛性肿物发现2个月， 左侧颌下区无痛性肿物发现一周， 来本院就诊， 门诊以“右侧腮腺区肿物性质待查”收住入院。体格检查：患者精神可， 各项生命体征正常。心肺腹部检查未见异常。专科检查：患者颜面部不对称， 右侧下颌角后方可触及约4 cm×3 cm大小肿物， 质软， 边界清楚， 活动度好， 无压痛。右侧腮腺导管口无红肿， 挤压腮腺区见导管口右清亮分泌物流出， 唇、舌、颊、腭及牙龈黏膜无红肿糜烂。左侧下颌角后方可触及约2.0 cm×1.5 cm大小肿物。实验室检查：血常规、凝血常规、肝肾功能均无异常。双侧腮腺多普勒超声结果示：右侧腮腺内可见一3.2 cm×2.0 cm囊性包块， 左侧腮腺内部可见一1.4 cm×0.8 cm低回声结节， 双侧腮腺腺体内部及周边多发淋巴结肿大。入院前两年， 患者血液经重庆市疾病控制中心检查为HIV阳性， 确诊为HIV感染[1]。入院后血液检测示：HIV阳性， 梅毒阳性， 乙肝阳性。初步诊断：①右侧腮腺区肿物性质待查；②HIV感染；③梅毒感染；④乙型病毒性肝炎。

2 治疗经过

于2012年11月16日在基础+局麻下行右侧腮腺肿物切除术+右腮腺浅叶切除术+面神经解剖术。术中见肿物位于右腮腺下极， 呈球形， 囊性， 表面光滑， 与周围组织分界清楚， 包膜完整。术后标本常规送病理检查。左侧腮腺区肿物未同时予以治疗[2]。

3 围手术期护理

患者入院后即应开始采取严格的防护措施。艾滋病医源性感染的控制是预防传播的关键之一[3]。该患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性， 接触这样的患者时必须进行隔离预防， 严格防护措施。医务人员进行诊疗、护理操作时， 特别要注意防止被针头、缝合针、刀片、玻璃安瓿等锐器刺伤或划伤， 以免交叉感染。并且全部使用一次性的拥物， 用过的注射器、输液器、针头等锐器分类放好， 并贴上醒目的标记送特殊垃圾桶， 由专人负责转运处理。手术中的医护人员操作时必须带双层手套， 操做完毕， 脱手套后立即洗手， 或进行消毒。皮肤损伤时不得参与侵入性操作， 一定要绝对的无菌操作， 以免交叉感染。

另外， 还有很重要的一点， 就是对患者的心理护理。HIV患者多半对生活丧失信心， 对社会存有仇视情绪。入院后， 多表现为情绪激动、烦躁， 甚至辱骂医生、护士， 护理人员除了要做好术前准备外， 最主要是安抚患者情绪。对此类患者提供心理上的支持帮助， 关心患者， 不能让患者感受到排斥和歧视情绪， 降低他们产生心理问题的可能。每次进行有损伤危险的操作前应向患者作好解释[4]。

由于患者HIV 阳性， 入院后医护人员即应对该患者采取严格的防护措施， 护理人员要有高度的职业责任感， 下文中详细叙述。

首先、必须加强医务人员职业安全防护教育， 加强护理人员自我防护意识。作者对临床一线护士对HIV/AIDS概念的认识、态度、行为进行调查发现， 多数护士对HIV/AIDS的病原学、传播途径等一般知识知晓程度较高， 而对HIV职业暴露相关知识却很少。所以加强医务人员职业安全防护的教育势在必行。特别一些器械的消毒， 分类， 消毒液的浓度、清泡的时间等概念以及垃圾的分类等都不是很清楚， 所以就要求必须掌握相关专业知识， 以免给以后的工作带来不便[5]。

其次、要强化岗位练兵， 严格操作规程。对每一位新上岗的护士都要做到岗位前的培训， 知道防染的重要性。不但要强化岗位练兵， 更要掌握防护知识的概念， 以及防护在临床中的应用。加强各种无菌操作技术的重复演练， 手卫生规范的深入贯彻， 隔离防护技术的熟练掌握， 通过考核合格上岗。这样不但减少工作中的失误， 减少对医护人员的人身健康的危害， 更加提高工作中能力， 减少职业暴露对医护人员感染HIV的危险性。

只要在工作中正确掌握预防和控制HIV职业暴露的防护技术， 认真端正工作态度， 严格遵守安全操作规程， 工作中的严谨认真， 努力杜绝或减少意外损伤及事故的发生， 把危害降到最低点， 使医护人员的身心得道保障， 这样才能更好的为患者服务。

参考文献

[1] Alva RV， Rosenthal L， Haramati LB， et al. Lymphoepithelial cyst in the lung： a case report. Chest， 2003，123（4）： 1299-1302..

[2] 李飏，余丽君. 获得性免疫缺陷综合征护理现状.护理研究， 2004， 18 （5） ： 394-396.

[3] 邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践.北京： 人民卫生出版社， 1998： 764.

第8篇：护理安全概念范文

【关键词】县级医院；安全文化

【中图分类号】R414【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0274-01

安全文化”的概念产生于20世纪80年代的美国。1986年INSAG（国际核安全检查组）认为安全文化是存在于单位和个人中的种种素质和态度的总和，是一种超越一切之上的观念[1]。 HSCASNI（英国健康安全委员会）认为安全文化是个人和集体的价值观、态度、能力和行为方式的综合产物，决定于健康安全管理上的承诺、工作作风和精通程度。急诊科的安全文化代表整体医院的安全文化的一个窗口，对于急诊科医疗护理质量安全至关重要。急诊科安全文化是医疗护理工作中，经过不断积累、提炼、总结的急诊科的安全价值观及行为准则。

1 我院急诊科安全文化建设的状况

1.1 医护人员没有从思想上认识安全文化的重要性，[2]医院对于安全文化重视不足，安全文化培训不足，缺少安全技能的培训，而急诊患者连年攀升，安全理念没有落到医护人员的心理。尤其是患者多时、缺乏安全责任意识。

1.2 急诊科安全保障体系有待改善、制度有待完善。

1.3 对于提高安全文化的保障管理，没有创新、模式陈旧

管理方法落后。由于医护人员素质的不断变化、价值取向的不同、需建立自我管理与约束的机制。

2 急诊科安全文化建设的作用

2.1 急诊科安全文化建设对于提升急诊急救水平，提高医院整体素质，有效减少安全隐患，至关重要，加强急诊科安全文化建设是适应现在社会高度经济发展，急诊面临的挑战也是空前的。

2.2 有效地减少急诊医疗纠纷和预防医疗护理差错发生

近些年，急诊科医疗纠纷不断，原因与急诊科的医护人员安全文化意识差，缺乏必须的安全意识有关。

2．3 推动全院的安全文化建设起到带头作用：急诊科由于患者人员复杂，各种突发事件是有发生，是一个医院的一个缩影，急诊科医疗护理质量衡量医院发展水平的标尺。

3 对于急诊科安全文化建设建议

一个企业安全文化对象至少包括三种：决策层、管理层、员工层、组织的承诺、管理参与、员工授权是密不可分的。

3.1 加强急诊医护人员的安全文化建设，尤其是医院领导必须重视，医院领导象播种机，通过领导的言传身教，就能有效的加快安全文化建设。才能使全体员工在安全问题上统一认识，提高员工安全理念，制定严格规章制度。

3.2 更新急诊安全文化的培训方法和手段：医院宣传科利用各种宣传手段宣传安全文化知识。系统培训安全生产法规、安全事故预防、安全法律的学习。同时安全知识运用到医疗护理工程中。

3．3 加强急诊科的物质保障体系。加大急诊科技术改造，建立信息化管理平台，改造急诊科就医环境，加强对各种危险因素的监控。最大限度保障急诊的医疗护理质量。

参考文献

[1] 张林医院安全文化建设应注意的四个问题 江苏卫生事业管理2007.4（18）：4-5

第9篇：护理安全概念范文

创伤控制骨科 (damage control orthopaedics，DCO)目的是救命、保全伤肢、控制污染、避免生理潜能进行性耗竭、为计划确定性手术赢得时机[1]，可提重多发伤病人的生存率，减少并发症的发生。自2007年以来，我们以DCO概念为指导，制订了严重多发伤患者急救护理程序，应用于实际工作中，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

我院自2007-2009年应用DCO概念救治了58例严重多发伤的患者，其中男41例，女17例，年龄16～68岁，平均36岁。58例均合并创伤、失血性休克，29例骨折，其中13例多发性骨折，12例合并颅脑外伤，9例合并胸部损伤，27例合并腹部闭合性损伤。创伤严重评分ISS(injury severity score)[2]20～54分。ISS评分是将身体划分为6个区域，分别是头颈部、面部、胸部、腹部、四肢、骨盆的损伤。多处创伤时，计算3个最严重创伤区的最高AIS (abbriviated injury scale)值的平方和，即为ISS总分，分值越高、创伤区域越多、死亡率越高，ISS>16分为危重伤。本组58例按创伤严重评分ISS 20～25分25例、>25分21例、≥40分11例、54分1例。

2 护理

根据此类患者病情复杂及骨科DCO概念，制定了科学、规范的护理急救程序，即ABC制护士抢救配合分工程序图，通过规范化的分工，预见性的抢救程序，在抢救患者时忙而不乱，行之有效，为抢救患者的生命赢得宝贵时间。

2.1 A护士的职责 负责呼吸系统管理。抢救过程中位于患者头部。

2.1.1 快速评估伤情 患者入急诊科，A班护士主动迎接，边问边看边检查[3]，看即观察面色、表情、伤处情况等;问：受伤史、伤后时间、处理情况等;检查：①意识状态、瞳孔;②在5～10s内看、听、感觉患者有无呼吸;③监测脉搏和指端温湿度;④监测生命体征，迅速掌握有无危及生命的情况，明确处理重点，对清醒的患者予以心理安慰。

2.1.2 保持呼吸道通畅 观察患者呼吸的深浅度、频率，有无呼吸困难，胸廓运动是否对称等。头偏向一侧，尽快清除口鼻腔内分泌物、血块等异物。防止误吸，解除呼吸道梗阻，持续吸氧，及时吸痰，必要时使用简易呼吸器。

2.1.3 协助开放性颅脑损伤患者的止血，用无菌纱布覆盖加压包扎止血，若病情允许可将头部抬高以减少出血量。

2.2 B护士的职责 负责循环系统、生命体征的管理。

2.2.1 维持有效循环 护士以最快速度用静脉留置针开放2条或3条静脉通道，补充血容量。保持室温，使用复温输液装置，使患者恢复热平衡。研究表明，加温至36～37℃液体用于静脉输液安全、可靠和舒适，尤其是已存在休克和低温的患者，输注加温的液体可尽快恢复有效循环血量[4]。作相关药物过敏试验，留取血标本查血常规、血型、备血、生化、出凝血时间、动脉血气等。

2.2.2 严密观察病情变化 连接心电监护仪，观察患者的心电图、血压、心率变化，协助医生进行除颤。观察意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度、出血量、尿量以助判断伤情。留置导尿，准确记录尿量，以便观察组织灌注量，作为调整输液的依据之一。

2.2.3 协助控制出血、妥善固定 外伤出血伤员每延迟抢救10min，伤员生存率下降10%[4]。密切观察患者出血情况，迅速处理活动性出血，创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血，较浅血管破裂出血可直接结扎止血。四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤者可现场紧急压迫止血，并用夹板妥善固定骨折肢体，抬高患肢，尽量少搬运患者。做各种检查必需搬运患者时，患肢应保持功能位，轻抬轻放，减少局部出血，减轻疼痛。

2.3 C 护士的职责 负责病情记录，对外联系，术前准备。位于急救治疗车旁。

2.3.1 病情记录 对急救护理全过程记录要完整、准确、及时，如病情变化、出血量、用药、治疗及血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔及执行口头医嘱等。提供可靠的法律依据。给患者佩戴腕带，快速识别并核对患者。

2.3.2 尽快做好手术前的一切准备 如备皮、留置胃管、手术通知单等，对危及生命的脏器损伤保证手术及时进行。

2.3.3 后勤保障 提供药物和抢救用物，如导尿包、静脉切开包、气管插管、气管切开、环甲膜穿刺、腹腔穿刺、胸腔穿刺、心包穿刺、胸腔闭式引流、血管结扎等。联系相关科室查急诊心电图、B超、X线、CT或MRI，准备氧气枕等物品，联系陪送员;请相关科室会诊，及时通知麻醉科准备手术。

2.3.4 负责与相应科室的联络及护送患者进入ICU病房，严重创伤患者DCO完成后应立即送入ICU处理。通知ICU病房做好准备工作，做好交接工作。经ICU治疗，在病情允许时，转回专科行确定性手术和后续治疗。

3 结果

58例严重多发伤患者2例死亡，56例治愈，对严重多发伤患者运用DCO概念制定并应用护理急救程序，充分调动了护士工作主动性、准确性，缩短了抢救时间，提高了抢救效率和抢救成功率。抢救成功率显著提高，从82.6%提高到96%。

4 讨论

4.1 严重多发伤骨科DCO概念的应用，是严重多发伤患者救治思想的重大进步，而护理急救程序的应用是保障骨科DCO概念在临床实施成功的有力措施。本组58例多发伤患者均在2min内完成伤情评估，5min内通知医生入抢救室、开放气道、建立静脉通道、留置导管，15～20min内固定伤肢、止血、完成备血和术前准备。

4.2 应用骨科DCO概念初期采取救命措施的同时要配合医生止血、清创、固定，这就要求护士在现场能快速作出反应，及时采取有效措施，这无疑对护士的自身素质和专科素质都有很高的要求。由于抢救程序合理，护士分工明确，措施果断，效果明显，为抢救患者生命赢得了宝贵的时间。

参考文献

[1] 王一镗.严重创伤救治的策略-损伤控制性手术[J].中华创伤杂志，2005，21(1)：32-35.

[2] 朱佩芳，周继红.创伤评分[M]//王正国.创伤外科学.上海：上海科学技术出版社，2002：48.