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在一天之中,人体的温度是波动的,但一定是在一个正常的范围内波动。人体的正常体温是36?37℃,37?38℃是低烧,38?39℃是中烧,39℃以上是高烧,40℃以上属于超高烧。测量腋下温度是常用的方法。 物理疗法何时用
只要体温超过37℃,都可以给宝宝使用物理退热法。在临床上,超过38.5℃儿科医生才建议使用退热药。所以对于低于38.5℃的发烧,不要轻易使用退热药(曾出现过高热惊厥的话要特殊对待,及早看医生)。 如何识别宝宝发烧?
最先发现宝宝发烧,往往不是由体温表测得,而是因有其他伴随症状,引起父母的注意,比如:
宝宝出现厌食、吐奶、腹泻等现象。
宝宝脸色红、额头烫、手脚冷、精神差,黏人,不爱玩。
呼吸道感染时可有流涕、咽痛、咳嗽。
胃肠炎表现为腹痛、呕吐、腹泻。 妈妈们可操作的物理疗法
发烧是宝宝身体的一种生理反应,也是一种身体的警讯。由于发烧是一种抵抗病原入侵的自然现象,所以如果爸爸妈妈硬要替宝宝退烧,反而削弱了宝宝的抵抗力。通常来说,如果宝宝体温在38.5℃左右,且没有特别不舒服,精神状态良好,也就是说照样吃、照样睡及照样玩,就不必着急地送宝宝就医,或是使用退烧药。使用物理退烧法是最佳方法。
降低室温,松开包被
将宝宝置于室温约为24℃的环境中,使体温缓慢下降。为使其皮肤与外界空气接触,以利降温,需少穿衣服。有条件者,可采用空调降低室温。对于夏天小宝宝的脱水热、夏季热,这种方法都非常有效,只要把婴儿的衣服敞开,放在阴凉的地方,他的体温就会慢慢下降。如果宝宝发烧时伴随有畏寒、寒战,就不能使用低温室法。
温水擦浴
拿一块毛巾,准备一盆温水,水的温度32?34℃比较适宜,把毛巾浸湿后,拧干些,然后擦拭全身。这是一种很好的降温方法,也适合所有发烧的宝宝。每次擦拭的时间10分钟以上。擦拭的重点部位在皮肤皱褶的地方,例如颈部、腋下、肘内侧、腹股沟处等。
洗温水澡
只要宝宝精神还好,父母就可以尝试给宝宝洗个温水澡,水温约37℃,每次洗5?10分钟。水会带走大量的热,使宝宝体温降下来。但洗澡很耗费宝宝体力,如果宝宝没精神,只想睡觉,不想动,家长不可强迫宝宝洗澡。
冰袋冷敷
妈妈在一些购物网站买的冰鲜产品,里面会放个冰袋,这个冰袋要留着哦。洗净表面,放在冰箱冷冻室,如果宝宝发烧,在冰袋外裹个毛巾,就可以放在宝宝的前额、两侧颈部,以尽快降低头部温度,避免高热对大脑的影响。冰袋也可放在孩子腋窝、腹股沟等处。或者放在宝宝头颈下当枕头。
退热贴
退热贴是近几年的新产品,很流行,但其效果并不像广告宣传的那样。这种退热贴,在宝宝额头贴上一贴,宝宝头部会舒服一点,家长的心也会舒服一些。
温湿敷
可用几块稍凉的湿毛巾(约25℃)拧成半干,放在宝宝的额部、颈部、腋下及大腿根部进行冷敷,每5?7分钟更换一次,宝宝也会感到很舒服。如果宝宝拒绝,不要强迫给宝宝温湿敷。 发烧时要做和不要做的事
要
多喝水
喝水有助于发汗散热,还可使体温下降及补充宝宝机体丢失的水分。喝水不局限于白开水,可让孩子喝一些他爱喝的果汁、柠檬水等,既补充水分又补充维生素,或多饮一些汤水。
监测体温
每个家庭都应备有体温表、退烧药,以便应急,发热儿童须每隔1?2小时测量体温一次。幼儿体温在38.5℃以下时不宜应用退热剂;当体温超过38.5℃以上,可用退热药或冰敷等物理治疗降温;当体温超过39℃时,应卧床,敞开包被或松解衣服,使皮肤,头部放置冰袋或冷湿毛巾,尽快到医院诊治。温度的波动变化,要向医生说清楚,这样更有利于医生对病情的判断。
注意高热惊厥
高热惊厥时,患儿表现双眼凝视或上窜,意识丧失,呼之不应,口唇、面部及全身青紫,四肢抽搐,家长应立即按压孩子“人中”穴位(在鼻唇沟中点),较强刺激持续1?3分钟,直到患儿发出哭声,随后用松开衣服,快速降温,同时要立即到医院诊治。
不要
捂汗
小宝宝的体温调节能力本来就差,如果在发烧期间捂汗,很可能导致体温越来越高,甚至出现高热惊厥,对于小宝宝,反而是减少衣服更利于降低体温。
临床研究显示:呼吸道受到炎症感染后,支气管黏膜和纤毛保护功能受到破坏,分泌大量痰液,堵塞了支气管管腔,造成呼吸不畅,形成慢性支气管炎。随着疾病的发展,炎症蔓延至支气管末端。因支气管黏膜受到损害,纤毛运动减弱,使痰液不易排出,沉积肺部,成为疾病反复发作的祸根。同时造成气道堵塞,通气不畅,形成越堵越憋的恶性循环。炎症继续侵蚀肺组织,使肺泡组织和肺泡壁遭到破坏,肺泡充气过度,失去弹力,使多个肺泡融合形成肺大泡,即肺气肿。随着病情的发展,呼吸功能进一步受损,可导致患者体内缺氧,以及二氧化碳潴留,并可出现肺动脉压力增高,右心负荷加大造成右心室肥大,发展到肺心病直至呼吸衰竭等严重后果。
由上可见,科学地治疗呼吸疾病必须解决两个问题:一、解决肺深部的积痰,使气道恢复畅通;二、解决二氧化碳潴留情况,恢复气体交换功能。而目前常用的治疗手段尚存在诸多不足。
“负压脉动疗法”通过负压脉动振荡气流经鼻腔传导至各级支气管,有利于加速支气管纤毛运动,排除肺深部积痰,疏通气道,并有助于排除二氧化碳潴留,减轻气体交换障碍,并在一定程度上促进患者肺功能的改善。
经多年临床验证:应用负压脉动疗法治疗,配合一定的药物治疗,有助于解决气道阻塞和气体交换问题,有效促进痰液排出,消灭细菌病毒的生存的温床,使呼吸道内感染的创面得到有效修复,促进肺部感染逐渐自愈,炎症逐渐消除,使患者疾病逐渐得到康复。负压脉动疗法已转化为发明专利成果――负压脉动式清肺仪,对咳、喘、憋患者来讲是个好消息。
(作者每周一、二上午,周四下午有专家门诊)
神经根型颈椎病是颈椎病中发病率最高的一型,其急性期症状重,疼痛剧烈,严重影响患者的生活和工作。目前临床对神经根型颈椎病的非手术疗法很多,但对其急性期的治疗仅限于常规的脱水疗法,即甘露醇加地塞米松,虽能有效地缓解症状,但类固醇引起的一系列不良反应,愈来愈引起临床重视,为了探索神经根型颈椎病急性期的有效物理疗法,我们于2000年7月~2005年1月采用电针加红外线、牵引及超短波联合的综合物理疗法治疗神经根型颈椎病急性期患者32例,并与常规治疗组进行了对照研究,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组64例均为我院门诊病人,男30例,女34例,年龄37~55岁,平均43岁。急性发病14例,发病前无颈部不适及手臂麻痛,慢性病急性发作50例,病人原有颈部不适及手部麻木短时间内急性加重。所有病例均有剧烈的颈、肩、臂部痛或呈上肢放射痛;16例伴手指麻;21例伴无力;全部病例均进行X线颈椎片拍摄,均见椎体呈不同程度的增生样改变或椎间隙相对性狭窄,椎间孔变小。经X线片及CT,查血沉,抗链“O”,类风湿因子等检查,排除其他疾病者及未按照实验计划完成治疗疗程者。全部病例在入选时投币随机分成治疗组32例与对照组32例,两组临床资料比较差异无显著性。
1.2 治疗方法 治疗组第1天应用综合物理疗法治疗,对照组首先应用20%甘露醇250ml快速静滴,地塞米松5mg加入甘露醇内,2次/d,5天后应用综合物理疗法治疗。综合物理疗法包括:(1)电针加红外线:取穴根据影像学的诊断选择病变椎体两侧及其上下各一椎体患侧的夹脊穴,疼痛麻木沿阳明经放射者加曲池、合谷穴;疼痛麻木沿少阳经放射者加外关、中渚穴;疼痛麻木沿太阳经放射者加后溪穴。选择30号1.5~3寸毫针,颈夹脊穴向脊柱方向斜刺,捻转至穴位周围产生酸麻胀重感,以传导至上肢及手的疼痛部位为佳,余穴均常规刺法,要求气至病所,然后在针柄上接G6805电针仪的导线,选用连续波,频率20Hz,电流量以患者舒适为度,同时加红外线灯照射,留针20min;(2)牵引:采用坐式枕颌带持续性牵引,牵引重量一般从3~5kg开始,逐渐增大至8~10kg,以患者感觉舒适且能减轻症状为准,但以不超过体重的20%为宜;牵引角度视病情及X线改变而定,上颈椎后伸5°~20°,C4~5为0°,C5~6为前屈5°~15°,C6~7为前屈15°,C7~T1为前屈20°,每次牵引20min;(3)超短波:患者仰卧,采用上海产80型超短波治疗机,频率40.68Hz,电极22cm×15cm×2,颈肩部对置法无热量,每次20min,以上治疗均1次/d。在治疗期间,两组均用颈围护颈制动,因为颈部制动,保持颈椎稳定是治疗的前提。
1.3 疗效标准 治愈:主要症状和体征消失,能正常工作;显效:主要症状和体征大部分消失,基本能坚持工作;好转:症状和体征减轻,工作部分影响;无效:症状和体征无改善。两组均在入选时,治疗第1周及治疗结束后,分别采用目测类比评分法(VAS)进行临床疼痛测定[1]。两组患者治疗天数均在症状消失时结束,若症状未消失,最多不超过15天。
1.4 统计学分析 采用SPSS.V.12.0统计学软件进行χ2检验和t检验分析处理,P<0.05为差异有显著性。P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
经1个疗程的治疗,两组的临床疗效比较差异无显著性(P>0.05,见表1)。平均治疗天数两组比较差异无显著性(12.49±3.67天,11.67±3.79天)。两组VAS治疗前、治疗1周和治疗后的差值差异无显著性(见表2),P>0.05。随访1年,两组的复发率见表3,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。表1 两组患者临床疗效比较表2 两组患者治疗前、后VAS评分指数
3 讨论
神经根型颈椎病急性期根性痛产生的实质是在神经根管狭窄的基础上,损伤继发性生理、生化改变出现代谢紊乱、代谢产物淤积,炎症因子的介导,神经根发生充血、水肿、炎症反应及传导特性损害[2,3]。电针加红外线能改善神经根周围的微循环,消除炎症性介质;抑制伤害性信息的传导,缓解肌痉挛,减轻或消除神经根炎症、水肿[4]。牵引可以解除颈部肌肉痉挛,使椎间隙增宽,松解神经根和关节囊的粘连,使神经根所受的挤压得以缓解,并可改善或恢复钩椎关节与神经根以及椎体后关节等的解剖位置,对神经根起减压作用而达到治疗目的[5]。超短波能促进局部组织的血液循环和淋巴回流,增强网状内皮系统和吞噬细胞功能,有利于神经根炎症、水肿的控制和消散[6]。临床界公认,神经根型颈椎病急性期牵引易损伤神经根,不主张牵引治疗,我们临床观察,只要牵引角度准确,牵引重量渐升渐降,牵引时确保患者感觉舒适且能减轻症状,不会损伤神经。体会:综合物理疗法与常规脱水疗法都是治疗神经根型颈椎病急性期有效可靠的方法;综合物理疗法与常规脱水疗法对比具有无副作用、疗效稳定不易复发的优点。在治疗中应注意:针刺手法应平补平泻,不宜强刺激,以免损伤神经干。综上所述,采用电针加红外线、牵引及超短波联合的综合物理疗法治疗神经根型颈椎病急性期患者,具有协同作用,能有效解除患者痛苦,值得临床进一步推广应用,综合物理疗法后期疗效优于常规脱水治疗的机理有待进一步探讨。
【参考文献】
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3 Kuslich SD.Vlstrom CL.Michael CJ.The tissue origin of low back and sciatica:a report of pain responses to tissue stimulation during operation on the lumbar spine using local anesthesia orthop clin North Am,1991,22:181.
4 邵萍,志平.电针夹脊穴治疗神经根型颈椎病疗效观察.中国中医骨伤科杂志,2004,12(4):24-26.
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;胸部物理疗法;症状;体征;改善;住院时间;缩短
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.181 文章编号:1004-7484(2013)-08-4267-01
胸部物理疗法(chest physiotherapy,CPT)是指通过有效咳嗽和深呼吸,翻身及胸部叩击,引流及呼吸功能锻炼及机械排痰等物理的方法来预防或改善气道内分泌物的淤滞,从而防止或逆转其所导致的病理过程的治疗方法[1]。由于咳嗽、咳痰、呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病急性发作的主要症状,急性期患者气道内产生了大量黏液分泌物,大多存在排痰困难,严重痰堵常危及患者生命。我科于2012――2013年对104例慢性阻塞性肺疾病咳嗽、咯痰困难患者加强落实CPT辅助治疗,从而有效的清除了呼吸道分泌物,患者的咳、痰、喘、呼吸困难症状在短时间内得到明显改善,因此,在提高疗效,缩短住院时间方面取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年7月到2013年2月住院慢阻肺患者104例,其中男75例,女29例,年龄60-94岁,随机分为治疗组(在常规治疗下行CPT)和对照组(未加强CPT)进行比较,两组在性别、年龄、病程、病情等情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 临床表现 全部患者均有咳嗽、咯痰、呼吸困难及喘息,其中12例患者有咳嗽次数增多,痰量增加,甚至出现脓性痰,15例患者有咯痰不利,呼吸困难明显等症状,8例听诊有广泛哮鸣音,肺部有大量湿音。
1.3 实施方法
1.3.1 深呼吸和有效咳嗽 根据病情取坐位或卧位,先进行深而慢的呼吸5-6次,后深吸气至膈肌完全下降,于深吸气末屏气3-5 秒,继而连续咳嗽数次使痰到咽部附近,再用力将痰咯出。坐位时可在两腿上置一枕头,顶住腹部,咳嗽时身体前倾,俯卧屈膝有利于腹肌收缩,增加负压和膈肌上升
1.3.2 呼吸功能锻炼 缩唇呼吸方法:用鼻吸气用口呼气,呼气时口唇缩拢似吹口哨状,持续慢慢呼气,同时收缩腹部,I:E=1:2开始,逐渐达到1:3、1:4,努力达到1:6。缩唇程度与呼气流量由患者自行选择调整。用力腹式呼吸方法:患者取仰卧位或坐位,卧位时将头部置于枕上,双膝向上屈曲以放松前腹壁,从呼气开始,嘱患者逐渐缩紧上腹部,有意识的用力,尽可能的延长呼气。在呼气末,让患者经鼻腔吸气,同时让腹部膨出,重复呼吸周期数次。另一种方式为坐位呼吸,即让患者坐在靠背椅上双手自然下垂,放松胸部的骨骼肌,嘱患者缩唇缓慢呼气的同时,上身前倾弯腰,吸气时上身抬起伸腰并腹部膨起,呼气时腹部下降。静息腹式呼吸方法:患者取坐位或半卧位,双膝半屈便于放松腹肌。患者将左右手分别置于前胸部和上腹部,采取深而慢的呼吸,经鼻缓慢吸气,经缩唇的口慢慢呼气,吸气时有意尽力使用膈肌,达到上腹部最大隆起,呼气时腹肌收缩腹壁下陷推动膈肌上移,也可用手压腹壁帮助呼气,应保持胸廓活动幅度最小或不动。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3-4次,每次10-15分钟。
1.3.3 改变或翻身 是指躯体围绕其轴线转动。有助于气道内分泌物的移动,促进肺的扩张,改善氧合和预防分泌物的潴留,可减少危重患者尤其是昏迷或卧床患者的肺部并发症,也能缩短住院时间。
1.3.4 胸部叩击 胸部叩击方法:患者取侧卧位,护理人员两手手指并拢,手背隆起,指关节微屈,从肺底由下向上,由外向内轻拍胸壁震荡气道,边拍边鼓励患者咳嗽,每侧肺叩击1-3 分钟。或指导患者双侧前臂屈曲,两手掌置于锁骨下,咳嗽时用上前臂同时叩击前胸及患侧胸壁,震动气道分泌物,松动痰液,增加咳嗽排痰效率。
1.3.5 机械吸痰 可经患者的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰,注意事项:每次吸引时间少于15秒,两次抽吸间隔时间>3分钟;吸痰动作要迅速、轻柔,将不适感降到最低;在吸痰前、后适当提高吸入氧的浓度,避免吸痰引起低氧血症;严格无菌操作,避免呼吸道交叉感染。
1.4 效果评定 显效:治疗5 天内咳、痰、喘、肺内音和(或)哮鸣音消失;有效:治疗5-7天咳、痰、喘减轻,肺内音和(或)哮鸣音减少或消失;无效:治疗7天主要症状、体征无明显改变。
2 结 果
通过胸部物理疗法使患者疗效达到94.64%,住院时间缩短2-3 d,主要症状、体征均得到明显改善,见表1、表2。
3 讨 论
CPT是保持呼吸道通畅的重要手段,其主要目的是帮助呼吸疾病患者清除呼吸道分泌物,改善气体分布,减轻呼吸困难,改善运动耐受性,使患者恢复呼吸功能,预防呼吸系统并发症,对COPD急性加重期,稳定期以及支气管哮喘,支气管扩张患者均有效,本文通过比较治疗组与对照组临床疗效(P
【关键词】 急性腰部扭伤 ; 超短波; 调制中频; 半导体激光
急性腰部扭伤是临床中常见的多发病, 对患者的日常生活影响较大, 用超短波、中频脉冲、半导体激光综合物理疗法治疗急性腰部扭伤, 能够取得稳定、显著的效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 60例急性腰部扭伤患者均为本院康复理疗科2012年6月~2013年12月收治病例, 随机分为治疗组与对照组。治疗组36例, 男20例, 女16例, 年龄19~53岁, 平均年龄35.2岁;对照组24例, 男14例, 女10例, 年龄20~ 51岁, 平均年龄34.6岁。病程2~5 d, 腰部急性扭伤史明确, 一侧或两侧腰部疼痛, 活动时加重, 卧床休息后缓解不显著, 腰椎活动度受限明显,翻身困难, 行走困难。检查可以发现腰椎生理曲度变直, 一侧腰部肿胀或腰椎有侧弯现象, 压痛在腰椎棘突旁、髂肌后部、骶棘肌, 扭伤多为局部肌肉、筋膜;压痛在腰椎棘突间、棘突上, 扭伤多为棘间韧带、棘上韧带;压痛在腰骶关节、骶髂关节, 扭伤多为腰骶关节、骶髂关节有滑膜嵌顿或关节扭伤;一般下肢无疼痛, 直腿抬高试验多为阴性。需拍正侧位DR片, 可以发现腰椎侧弯, 生理曲度变直, 或未见异常, 排除骨折。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 治疗方法 治疗组采用超短波、中频脉冲和半导体激光综合物理治疗。超短波, 广东省汕头市医用设备有限公司生产, DL-C-M(脉冲)型, 治疗时患者仰卧位, 波形选择连续, 输出功率为50 mA, 电极位置为腰部对置, 无热量或微热量, 15 min/次;中频脉冲, 北京翔云公司生产, 俯卧, 在腰部并排放置两个电极片, 用9号处方, 输出强度以患者舒适或耐受为宜, 20 min/次;半导体激光, 上海曼迪森科贸有限公司生产, MDC-500IP 型, 患者俯卧位, 大激光探头腰部照射, 功率300~400 W,波长810 nm,光斑直径12 cm, 距离皮肤大约5 cm, 10 min/次。对照组以常规推拿手法治疗, 采用按揉、摩法、滚法, 反复3~5次, 将肌肉放松后, 点、按穴位, 取穴:阿是穴、肾俞、阳关、气海、命门等, 最后根据情况是否需要手法复位;治疗均1次/d, 7次为1个疗程。
1. 3 疗效评定标准[1] 痊愈:腰部疼痛完全消失, 腰椎活动幅度完全回复正常;好转:腰部疼痛减轻, 腰椎活动度明显改善;无效:腰痛及腰部活动受限无改善, 甚至加重。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对该研究的数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P
2 结果
治疗组痊愈率优于对照组, 差异有统计学意义(P
3 讨论
急性腰部扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织的急性损伤[2]。损伤组织引发无菌性炎症、酸性代谢产物、缺血、炎性水肿等, 引起神经功能传导下降, 诱发临床症状[3]。此病多见于中壮年, 平时缺乏体育锻炼, 搬运重物或运动时, 姿势不正确、动作不协调或负荷过重;也可因转身取物, 咳嗽或打喷嚏时突然发生[4]。腰部扭伤如果不及时治疗, 会发生局部血液循环障碍, 渗出物纤维化, 组织粘连, 瘢痕形成, 最终发展成为迁延不愈的慢性腰痛。
超短波可使局部小血管持久扩张, 加速血液循环[5];改善组织的营养物质供给, 增加吞噬细胞的数量;改善血管通透性, 减轻炎性水肿引发的疼痛, 加快酸性代谢废物清除, 加快炎症产物的排出;同时能够提高组织新陈代谢, 提高酶活性, 加快损伤组织的修复过程;周围神经系统兴奋性降低, 抑制或阻断痛觉冲动扩散, 从而发挥镇痛功效[6]。
中频脉冲镇痛效果显著, 痛阈提高[5];明显促进血液循环;作用于肌肉, 引起肌肉被动收缩, 肌力得以增强, 肌肉有节律的收缩和舒张, 缓解肌肉痉挛、止痛、软化瘢痕、松解粘连。
半导体激光具有生物刺激效应, 对血管通透性的降低, 炎症渗出的速度及程度的减轻, 对充血及水肿的减轻均有促进作用;半导体激光作用可达机体深部, 有效作用于深部病变组织, 迅速产生止痛、消炎、修复组织的作用;半导体激光照射损伤组织后, 组织内疼痛物质的释放减少, 使神经的兴奋性降低, 达到镇痛作用[7]。
急性腰部扭伤治疗方法较多, 作者应用超短波、中频脉冲和半导体激光综合物理疗法治疗该病, 临床效果显著, 无痛苦, 疗效快, 无副作用, 深受广大患者欢迎, 值得临床推广应用。
参考文献
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[关键词] 物理疗法;类风湿性关节炎;综合疗法
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)10(a)-0060-02
Comparatively Study on the Postoperative Complications of Two Kinds of Nasal Septum Surgery
PANG Chang-an
Department of ENT, Zhengzhou Seventh People's Hospital, Zhengzhou, Henan Province, 454000 China
[Abstract] Objective To compare the postoperative incidence of complications between endoscopic submucous resection of nasal septum and endoscopic modified nasal septum plasty for the treatment of deviation of nasal septum. Methods 384 patients with deviation of nasal septum underwent hospitalization in Department of ENT of our hospital between April 2010 and January 2015 were selected and randomly divided into submucous resection of nasal septum group(group A, 191 cases) and modified nasal septum plasty group(group B, 193 cases). Patients in group A were treated by endoscopic submucous resection of nasal septum, and those in group B were treated by endoscopic modified nasal septum plasty. And the incidence of complications was compared between the two groups. Results The incidences of nasal septum swing, perforation of nasal septum, nasal columella retreat, bridge collapse in group A were significantly higher than those in group B (P
[Key words] Deviation of nasal septum; Laparoscope; Submucous resection of nasal septum; Modified nasal septum plasty
类风湿性关节炎,在临床中也被称之为类风湿(RA),其是一种以累及周围关节为主要发病特征的多系统性炎症性自身免疫疾病,关节滑膜炎是此种疾病的主要病理变化。类风湿性关节炎的临床表现繁多,多数患者都是缓慢隐匿性起病,只有少数患者是急性起病,发作与缓解常以交替形式出现,慢性对称性小关节炎是患者的主要临床表现,采用物理综合疗法为患者进行治疗,可取得比较理想的治疗效果[1]。该研究整群选取该院2012年4月―2015年5月收治的64例类风湿性关节炎患者作为观察目标,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2012年4月―2015年5月该院收治的64例类风湿性关节炎患者作为观察目标,所有患者均符合美国风湿病学的类风湿关节炎的诊断标准[2]且患者关节均表现出不同程度的肿胀、疼痛、功能障碍、变形等。按照1:1比例分为对照组和研究组,各32例,对照组男18例,女14例,患者年龄20~56岁,平均年龄(45.5±1.5)岁;病程6个月~18年,平均病程(9.5±1.5)年。研究组男17例,女15例,患者年龄21~54岁,平均年龄(46.5±1.3)岁;病程7个月~20年,平均病程(10.5±1.4)年。将两组患者的性别、年龄、病程等一般资料予以比较,差异无统计学意义(P>0.05),组间可进行比较。
1.2 方法
对照组采用传统药物治疗方法,即给予患者口服雷公藤多苷(国药准字Z33020422),2粒/次,3次/d,口服消炎痛,25 mg/次,3次/d,30 d为1个疗程。
研究组采用物理综合综合疗法,具体包括:采用温度为38~40℃的温泉水为患者进行水疗,25~30 min/次左右,2次/d,每天进行1次局部蜡疗,采用微热量-温热量的微波或超短波治疗,30 min/次,1次/d,然后给予直流电药物导入以及中频电疗等物理方法进行治疗,根据患者病情严重程度和疼痛程度给予患者口服消炎痛,用法同对照组,待症状缓解后逐渐减少剂量。
1.3 统计方法
全部数据均借助SPSS19.0软件进行处理分析,计量资料与计数资料分别应用平均值±标准差(x±s)及(%)进行表示,并将其组间比较予以t检验和χ2检验,若P
2 结果
研究组晨僵时间、关节疼痛数及关节肿胀数等指标均显著优于对照组,组间差异有统计学意义(P
表1 比较两组患者的临床症状、体征变化(x±s)
3 讨论
类风湿性关节炎是临床比较常见的炎症性疾病,其也是导致患者残疾的重要因素之一。类风湿性关节炎呈现一定的全球性分布性形势,在我国此种疾病的发病率在0.3%~0.6%左右,其亦是导致患者丧失劳动能力的原因之一。祖国传统中医将类风湿性关节炎列为“历节病”、“痹”等范畴之中,寒、风、湿是导致病发的主要原因。治疗类风湿性关节炎的关键在于对病情进行控制,有效改善关节功能和预后情况。临床常用的治疗方法包括基础治疗、外科手术、药物治疗、其他治疗等,多数慢性患者在接受诸多方法治疗后,很多时候都会出现消化道、肝、肾等重要脏器的损伤,对患者的生活质量造成不利影响[3]。
药物离子导入、直流电击、高频电疗、中频电流疗法是临床针对类风湿性关节炎常用的物理治疗方法。以患者关节受累的具体部位和程度,给予适当的物理治疗方法,可有效改善关节症状,促进功能恢复。作用在表浅位置的湿热因子,比干热因子更能有效的提升皮下与局部的温度,恢复血运情况,增强血管通透性,同时消除组织肿胀、缓解痉挛和疼痛情况。故针对急性期关节炎患者应该首选无热度或湿热疗法等进行治疗,以帮助患者舒筋活血、消炎止痛、缓解痉挛等。采用温泉水等物理综合方法治疗类风湿性关节炎时,首先需要控制患者的RA症状,然后选择针对性治疗措施[4]。
该组实验结果显示,研究组晨僵时间、关节疼痛数及关节肿胀数等指标均显著优于对照组,组间差异有统计学意义(P
综上所述,物理综合疗法治疗类风湿关节炎疗效显著,可有效改善患者的临床症状、体征,具有积极的临床使用和推广价值。
[参考文献]
[1] 唐晓颇,姜泉,刘维,等.清热利湿活血综合疗法治疗活动期类风湿关节炎患者212例疗效分析[J].世界中西医结合杂志,2012,7(11):978-981.
[2] 戴丽心.清热利湿活血综合疗法治疗活动期类风湿关节炎患者疗效分析[J].中国现代药物应用,2013,7(9):128-129.
[3] 柴光德,范双莉,陈志刚,等.物理综合疗法治疗类风湿关节炎48例[J].中国疗养医学,2013,15(11):1000-1001.
[4] 付强,田杰祥.综合疗法治疗类风湿关节炎80例[J].甘肃医药,2012,31(2):127-129.
第二条医疗卫生机构有《条例》第四十五条规定的下列情形之一的,由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正,给予警告;逾期不改正的,处2000元以上5000元以下的罚款:
(一)未建立、健全医疗废物管理制度,或者未设置监控部门或者专(兼)职人员的;
(二)未对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训的;
(三)未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的;
(四)对使用后的医疗废物运送工具或者运送车辆未在指定地点及时进行消毒和清洁的;
(五)依照《条例》自行建有医疗废物处置设施的医疗卫生机构未定期对医疗废物处置设施的污染防治和卫生学效果进行检测、评价,或者未将检测、评价效果存档、报告的。
第三条医疗废物集中处置单位有《条例》第四十五条规定的下列情形之一的,由县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门责令限期改正,给予警告;逾期不改正的,处2000元以上5000元以下的罚款:
(一)未建立、健全医疗废物管理制度,或者未设置监控部门或者专(兼)职人员的;
(二)未对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训的;
(三)未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的;
(四)对使用后的医疗废物运送车辆未在指定地点及时进行消毒和清洁的;
(五)未及时收集、运送医疗废物的;
(六)未定期对医疗废物处置设施的污染防治和卫生学效果进行检测、评价,或者未将检测、评价效果存档、报告的。
第四条医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有《条例》第四十五条规定的情形,未对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施的,由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正,给予警告;逾期不改正的,处2000元以上5000元以下的罚款。
第五条医疗卫生机构有《条例》第四十六条规定的下列情形之一的,由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正,给予警告,可以并处5000元以下的罚款,逾期不改正的,处5000元以上3万元以下的罚款:
(一)贮存设施或者设备不符合环境保护、卫生要求的;
(二)未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器的;
(三)未使用符合标准的运送工具运送医疗废物的。
第六条医疗废物集中处置单位有《条例》第四十六条规定的下列情形之一的,由县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门责令限期改正,给予警告,可以并处5000元以下的罚款,逾期不改正的,处5000元以上3万元以下的罚款:
(一)贮存设施或者设备不符合环境保护、卫生要求的;
(二)未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器的;
(三)未使用符合标准的专用车辆运送医疗废物的;
(四)未安装污染物排放在线监控装置或者监控装置未经常处于正常运行状态的。
第七条医疗卫生机构有《条例》第四十七条规定的下列情形之一的,由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正,给予警告,并处5000元以上1万元以下的罚款;逾期不改正的,处1万元以上3万元以下的罚款:
(一)在医疗卫生机构内运送过程中丢弃医疗废物,在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的;
(二)未按照《条例》的规定对污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物,进行严格消毒的,或者未达到国家规定的排放标准,排入医疗卫生机构内的污水处理系统的;
(三)对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾,未按照医疗废物进行管理和处置的。
医疗卫生机构在医疗卫生机构外运送过程中丢弃医疗废物,在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的,由县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门责令限期改正,给予警告,并处5000元以上1万元以下的罚款;逾期不改正的,处1万元以上3万元以下的罚款。
第八条医疗废物集中处置单位有《条例》第四十七条规定的情形,在运送过程中丢弃医疗废物,在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的,由县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门责令限期改正,给予警告,并处5000元以上1万元以下的罚款;逾期不改正的,处1万元以上3万元以下的罚款。
第九条医疗废物集中处置单位和依照《条例》自行建有医疗废物处置设施的医疗卫生机构,有《条例》第四十七条规定的情形,对医疗废物的处置不符合国家规定的环境保护、卫生标准、规范的,由县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门责令限期改正,给予警告,并处5000元以上1万元以下的罚款;逾期不改正的,处1万元以上3万元以下的罚款。
第十条医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有《条例》第四十七条规定的下列情形之一的,由县级以上人民政府环境保护行政主管部门责令停止违法行为,限期改正,并处5万元以下的罚款:
(一)未执行危险废物转移联单管理制度的;
(二)将医疗废物交给或委托给未取得经营许可证的单位或者个人收集、运送、贮存、处置的。
第十一条有《条例》第四十九条规定的情形,医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄露、扩散时,未采取紧急处理措施,或者未及时向卫生行政主管部门报告的,由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令改正,给予警告,并处1万元以上3万元以下的罚款。
医疗废物集中处置单位发生医疗废物流失、泄露、扩散时,未采取紧急处理措施,或者未及时向环境保护行政主管部门报告的,由县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门责令改正,给予警告,并处1万元以上3万元以下的罚款。
第十二条有《条例》第五十条规定的情形,医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位阻碍卫生行政主管部门执法人员执行职务,拒绝执法人员进入现场,或者不配合执法部门的检查、监测、调查取证的,由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令改正,给予警告;拒不改正的,由原发证的卫生行政主管部门暂扣或者吊销医疗卫生机构的执业许可证件。
医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位阻碍环境保护行政主管部门执法人员执行职务,拒绝执法人员进入现场,或者不配合执法部门的检查、监测、调查取证的,由县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门责令限期改正,并处1万元以下的罚款;拒不改正的,由原发证的环境保护行政主管部门暂扣或者吊销医疗废物集中处置单位经营许可证件。
第十三条有《条例》第五十一条规定的情形,不具备集中处置医疗废物条件的农村,医疗卫生机构未按照卫生行政主管部门有关疾病防治的要求处置医疗废物的,由县级人民政府卫生行政主管部门责令限期改正,给予警告;逾期不改正的,处1000元以上5000元以下的罚款;未按照环境保护行政主管部门有关环境污染防治的要求处置医疗废物的,由县级人民政府环境保护行政主管部门责令限期改正,给予警告;逾期不改正的,处1000元以上5000元以下的罚款。
第十四条有《条例》第五十二条规定的情形,未取得经营许可证从事医疗废物的收集、运送、贮存、处置等活动的,由县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门责令停止违法行为,没收违法所得,可以并处违法所得1倍以下的罚款。
第十五条有《条例》第四十七条、第四十八条、第四十九条、第五十一条规定的情形,医疗卫生机构造成传染病传播的,由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门依法处罚,并由原发证的卫生行政主管部门暂扣或者吊销执业许可证件;造成环境污染事故的,由县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门依照《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》有关规定予以处罚,并由原发证的卫生行政主管部门暂扣或者吊销执业许可证件。
医疗废物集中处置单位造成传染病传播的,由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门依法处罚,并由原发证的环境保护行政主管部门暂扣或者吊销经营许可证件;造成环境污染事故的,由县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门依照《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》有关规定予以处罚,并由原发证的环境保护行政主管部门暂扣或者吊销经营许可证件。
第十六条有《条例》第五十三条规定的情形,转让、买卖医疗废物,邮寄或者通过铁路、航空运输医疗废物,或者违反《条例》规定通过水路运输医疗废物的,由县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门责令转让、买卖双方、邮寄人、托运人立即停止违法行为,给予警告,没收违法所得;违法所得5000元以上的,并处违法所得2倍以上5倍以下的罚款;没有违法所得或者违法所得不足5000元的,并处5000元以上2万元以下的罚款。
[关键词] 超声雾化;疱疹性口腔炎
[中图分类号] R781.53 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-46-02
疱疹性口腔炎是单纯疱疹病毒I型感染所致[1],其表现主要为发热、口腔黏膜出现疱疹溃疡,糜烂面积较大、充血,疼痛明显,可影响患者进食、咀嚼及说话等,多发于7岁以下儿童,治疗方面,目前尚无特效药物。我院近年来采用维生素C、地塞米松、庆大霉素、靡蛋白酶超声雾化吸入治疗疱疹性口腔炎,取得较好疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组120例,均为我院2008年6月~2009年6月收治的疱疹性口腔炎患者,并全部在我院进行治疗,其中男65例,女55例,平均年龄31岁,全部患者均有发热、头痛、咽痛、乏力等前驱症状,均在2d内出现的水疱或溃疡,发病后口腔局部使用过皮质激素或体质过敏者均予排除,不作为本组调查对象。所选120例患者随机分为两组;治疗组60例,采用维生素C、地塞米松、庆大霉素、靡蛋白酶超声雾化吸入治疗,对照组60例采用口服维生素C及西瓜霜喷剂传统对症治疗。两组患者在性别、年龄、咽部体征等方面无显著差异,具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组采用维生素C 2000mg、地塞米松5mg,、庆大霉素8万U及注射用靡蛋白酶4000U加入9%氯化钠注射液稀释,超声雾化吸入,雾化时间为每次20min,1日1次,3d为l疗程。雾化量为1mL/min。对照组采用口服维生素C及西瓜霜喷剂外用治疗,口服及喷药每天3次,3d为一疗程。两组均给予退热等相同处理。观察并记录溃疡愈合及疼痛消退时间,比较疗效。
1.3评定疗效标准
体温恢复正常、食欲好转、口腔黏膜疱疹溃疡缩小、各方面体征症状完全消失为痊愈。用药2d后,体温恢复正常、咽痛明显减轻、咽部体征基本消失为显效。4d内体温恢复正常、食欲好转、口腔黏膜疱疹缩小、溃疡减少为有效。治疗5d以上所有症状均未好转为无效。
1.4统计学处理
本组所有数据都在SPSS13.0软件包上进行。检验采用χ2检验和t检验,P
2结果
2.1两组疗效比较
治疗组60例,痊愈15例,显效25例,有效18例,无效2例,总有效率96.7%,对照组60例,痊愈11例,显效16例,有效18例,无效15例,总有效率75%。两组总有效率相比差异有显著性(χ2=4.685。P
2.2两组治疗疱疹性口腔炎症状、体征、消失时间比较
治疗组体温消退(2±1.0)d,疱疹消失(2±1.0)d,溃疡消失(3±1.5)d。对照组体温消退(3±1.5)d,疱疹消失(3±1.5)d,溃疡消失(4±2.0)d。两组相比有统计学意义(t值分别为3.845、 3.845、3.097,P均
3讨论
疱疹性口腔炎是由Ⅰ型单纯疱疹病毒感染引起的口腔黏膜溃疡性疾病,病毒检出率高达90%,一般于发热1~2d后口腔黏膜出现疱疹,破溃后形成溃疡,病发时由于糜烂面积较大,充血、疼痛明显,可影响患者进食、咀嚼及说话等,至今为止仍无理想的特效药物,因此目前治疗上仍采用对症、减轻疼痛、促进愈合[2]。超声雾化利用超声空化作用,使药液在气相中分散,变成细微的雾化颗粒,通过气雾喷入患者口腔,做局部直接治疗。此方法能使得药物均匀弥散于整个口腔和咽喉,对口腔局部病损能更有效地发挥作用,从而使用小剂量药物就可达到最佳的治疗效果,并可避免全身应用所产生的毒副作用。雾化吸入能使雾化药物颗粒大小适中并直接作用于病灶,可减少药物剂量,在使用上比较方便,患者容易接受,起效时间快,能迅速缓解症状。
本组病例中治疗组采用物化治疗的药物包括维生素C、地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶。维生素C可促进抗体生成,增强免疫功能,并可抑制RNA和DNA噬菌体病毒的复制和增强白细胞吞噬功能,地塞米松是抗炎作用较强的皮质类固醇,可改善局部充血、水肿,并减轻口腔炎症及不适,与抗菌药物庆大霉素合用,能减少病毒感染的机会。由于糜蛋白酶具有分解蛋白质及凝固乳化液体的作用,能消除溃疡表面的坏死组织,并可促进溃疡愈合及新生肉芽组织生长[3]。但在物化中应注意糜蛋白酶可能引起过敏反应,因此对于过敏体质的患者在使用前应作过敏试验,并在使用中密切观察,若出现过敏反应,立即停用。本文结果显示,治疗组和对照组从体温恢复情况、食欲、口腔黏膜疱疹溃疡程度及各方面体征症状来看,药物雾化吸入的方法均优于传统的对症治疗,两组在总有效率方面相比,差异有统计学意义(χ2= 4.685,P
[参考文献]
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【关键词】呼吸机相关性肺炎;肺部物理疗法;新生儿
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0314-01
呼吸机相关肺炎(ventilator-associatcd pneumonia,VAP)是机械通气患者较为常见的并发症之一,VAP指原无肺部感染的患儿,经机械通气治疗2天后发生肺部感染,或原有肺部感染,机械通气治疗2天发生新的肺部感染. 呼吸机相关肺炎是儿科重症监护室中较为常见的院内感染,起可以导致机械通气时间延长,住院时间延长,患儿死亡率增加,研究显示VAP占新生儿应用呼吸机并发症的20%~40%左右,病死率20%左右[1-2],严重的影响了危重新生儿的抢救成功率,因此本研究对新生儿呼吸相关肺炎治疗的同时,采用肺部物理疗法对新生儿进行护理干预,取得了良好的临床效果,现报导如下。
1 临床资料与方法:
1.1 临床资料:2009年1月~2011年3月收治的60例呼吸机相关肺炎的新生儿,按照病例号的单双随即分为干预组和对照组各30例,干预组男19例,女11例,早产儿24例,足月儿6例,正常体重儿8例,低出生体重儿15例,极低体重儿7例,使用呼吸机日龄平均:6.3±11.3天,原发性疾病:肺透明膜22例,胎粪吸入综合征3例,肺炎3例,其它2例;对照组男20例,女10例,早产儿23例,足月儿7例,正常体重儿8例,低出生体重儿16例,极低体重儿6例,使用呼吸机日龄平均:6.8±11.6天,原发性疾病:肺透明膜21例,胎粪吸入综合征3例,肺炎3例,其它3例,两组患儿一般资料无明显的统计学差异(p>0.05),具有很好的可比性。
1.2护理方法:对照组采用儿科护理常规进行护理,干预组在对照组护理的基础上采用肺部物理疗法进行护理,具体护理方法如下:1.2.1 翻身和护理:通过改变的方法促进肺部分泌无从小支气管向大支气管引流。1.2.2胸部叩击。通过产生有节律的叩打,对呼吸道和肺部的直接震动,使附着管壁的分泌物松动脱落。叩击部位在前胸,肩胛间,腋下和肩胛下左右共进行。1.2.3雾化和吸痰。每天对新生儿进行雾化吸入,每次15~20 min。雾化后给予吸痰,吸痰应当先吸引口腔内分泌物然后再吸引鼻腔内分泌物,吸痰压力不超过100 mmHg,时间不超过15 S,如果吸痰后出现青紫可加大氧流量10%左右。
1.3 疗效观察:显效:治疗5天以内患儿体温恢复正常,临床症状和体征消失,x线片和实验室检查均正常;有效:治疗5天后患儿退热,临床症状和体征明显改善,x线片检查示病灶明显吸收;无效:治疗5 d后患儿症状、体征、x线片及实验室检查均无明显变化甚至加重[2]。
1.4 统计处处理:计量资料以x±s表示,采用t检验进行比较;各项计数资料均以率(%)来表示,采用χ2检验进行组间比较。以上统计学分析均当P
2 结果:
两组患儿临床疗效比较:经过比较发现干预组患儿的显效率明显高于对照组患儿的显效率,差异有明显的统计学意义(p
表1 两组患儿临床疗效的比较 例 %
组别 例数 显效 有效 无效
干预组 60 30(50.00%) 26(43.33%) 4(6.67%)
对照组 60 18(30.00%) 25(41. 66%) 17(2.83%)
χ2 5.00 0.03 9. 75
P 0.05
3 讨论:
近年来随着我国新生儿医学的不断发展,新生儿病死率和死亡率都有明显的降低,特别是呼吸机的临床应用对新生儿呼吸衰竭的治疗发挥了积极的作用,然而呼吸机相关肺炎的发生缺随着增加,由于呼吸机相关性肺炎患儿呼吸系统发育不完善,气道分泌物不易排出,容易发生呼吸道阻塞、肺不张、通气换气受限等并发症,因此对于此类患儿的护理要求较高,本研究采用肺部物理疗法进行护理,结果显示采用肺部物理疗法进行护理的干预组显效率高达50%明显高于对照组的30%,差异有明显的统计学意义(p>0.05),并且无效率显著低于对照组,差异有显著的统计学意义(p
本研究通过对60例呼吸机相关肺炎患新生儿采用物理肺部方法进行护理,发现物理肺部护理患儿疗效明显优于常规护理方法,据此本研究认为呼吸机相关肺炎患新生儿采用物理肺部方法护理效果明显,并且方法简单,不需要特殊的设备和技术,能广泛的在临床进行推广应用。
参考文献:
[1] 连素娜.呼吸机相关性肺炎发生的相关因素及非药物性预防护理的研究进展[1]护理研究,2008,22(1):20-23.