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第一条为加强卫生监督管理,保证预防性健康检查的质量,依据国家现行有关卫生法律、法规的规定,特制定本办法。
第二条预防性健康检查是指对食品、饮用水生产经营人员、直接从事化妆品生产的人员、公共场所直接为顾客服务的人员、有害作业人员、放射工作人员以及在校学生等按国家有关卫生法律、法规规定所进行的从业前、从业和就学期间的健康检查。
第三条预防性健康检查工作由省级政府卫生行政部门统一管理,各级卫生行政部门主管本辖区的预防性健康检查工作。
第二章单位管理
第四条承担预防性健康检查工作的医疗卫生机构必须经政府卫生行政部门审查批准后,方可在指定范围内开展预防性健康检查工作。
第五条健良检查单位应设置候诊室、化验室、档案室及卫生间等,并配备相应仪器设备;要有健全的临床检查、实验室检验、X光检查和档案管理等常规工作程序;严格执行消毒、隔离制度和各项医护技术操作规范。
第六条健康检查单位应根据健康检查对象和内容确定相应的专业人员参加预防性健康检查工作。主检人员应由主治(管)医(技)师以上或相应职称的专业人员担任。
第七条健康检查单位不得随意增减健康检查项目和频次。必须接受上级专业机构的业务指导和卫生监督机构质量控制、技术考核等全面监督管理。每年定期向卫生监督机构报告预防性健康检查工作情况,按规定做好疫情、职业病报告和统计工作。
第八条预防性健康检查工作人员必须遵纪守法、恪守医德、秉公办事、廉洁自律。
第九条各级政府行政部门每年要对本地区承担预防性健康检查单位的预防性健康检查工作进行一次全面检查。
第三章工作程序和内容
第十条各级卫生监督机构应制定预防性健康检查工作计划。
第十一条受检单位应按规定向卫生监督机构提交受检人员名单,并由受检单位负责建立个人健康档案。
第十二条承担健康检查的单位根据卫生监督机构确定的受检人员名单,按规定的应检项目安排健康检查。具体健康检查工作按国家有关技术规范进行。
第十三条健康检查单位应将受检人员的检查、检验等原始记录及健康检查结果报送卫生监督机构。
第十四条卫生监督机构根据健康检查结果,对预防性健康检查合格者签发健康合格证明。对不合格者提出处理意见并监督执行。原始材料同时交受检单位或规定的存档单位存档。
第十五条卫生监督机构须按年度将管辖范围内的预防性健康检查情况统一汇总、分析并及时报送当地卫生行政部门和上级卫生监督机构。
第十六条预防性健康检查的内容:
(一)对从事食品、饮用水生产经营人员、化妆品生产人员、公共场所直接为顾客服务人员,主要检查病毒性肝炎、痢疾、伤寒、活动性肺结核和皮肤病等疾病。
(二)对有害作业人员和放射工作人员主要检查职业禁忌症、职业病及与职业有关的疾病。
(三)对在校学生主要检查生长发育、健康状况以及常见病、传染病和地方病。
(四)有关卫生法律、法规对预防性健康检查内容另有规定的按有关法律、法规规定进行。
(五)根据实际情况,确需增减的预防性健康检查的具体项目,须报请省、自治区、直辖市政府卫生行政部门批准后,方可进行。
第十七条预防性健康检查的频次依照相应的卫生法律、法规或规章的规定进行。
第十八条健康检查单位根据国家和地方政府有关规定收取健康检查费,不得擅自提高收费标准,严禁乱收费。
第十九条预防性健康检查工作使用由卫生部统一制定的预防性健康检查用表。
第四章附则
第二十条对未经政府卫生行政部门审查批准,擅自开展本管理办法第二条规定范围的预防性健康检查的单位,由政府卫生行政部门责令其停止体检活动,没收非法所得。
第二十一条对、、、弄虚作假的工作人员,由主管部门给予行政处分。造成严重后果构成犯罪者,由司法机关依法追究刑事责任。
第二十二条全国预防性健康检查统一使用中华人民共和国预防性健康检查用表,包括:
1.从业人员健康检查表;
2.有害作业人员健康检查表;
3.放射工作人员健康检查表;
1对象与方法
1.1对象
选择已确诊的职业性急性中毒恢复期、职业性慢性中毒患者共182例,分别是锰中毒53例,汞中毒30例,急性一氧化碳中毒迟发脑病29例,苯中毒25例,铅中毒15例,石油裂解物中毒9例,二硫化碳中毒7例,四氯化碳中毒6例,吡啶中毒4例,TNT中毒2例,氰化物中毒2例;其中男性113名,女性69名;年龄为62~83岁,平均年龄为(73.7±5.4)岁。被调查者均能够听懂并回答调查者提出的问题,且知情同意,清楚调查内容及评定要求,不受外界影响独立做出自我评定。
1.2方法
1.2.1一般状况调查表
包括年龄、性别、文化程度、职业史、诊断及诊断时间。
1.2.2症状自评量表(SCL-90)
SCL-90包括10个因子:躯体化、强迫症状、人际关系敏感、忧郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他项目[1]。有90个评定项目,每个项目分5级评分,“没有”评为1分,“很轻”评为2分,“中等”评为3分,“偏重”评为4分,“严重”评为5分。任意因子评分2分以上为具有阳性意义。
1.2.3焦虑自评量表(SAS)
SAS包括20个项目,按症状出现频度评定,分4个等级:没有或很少时间,少部分时间,相当多时间,绝大部分或全部时间[1]。其中15个为正向评分题,5个为反向评分题,若为正向评分题,依次评为粗分1、2、3、4;反向评分题,则评为4、3、2、1。自评结束后,把20个项目中的各项分数相加,即得到粗分,再乘以1.25后取整,得到标准分。
1.3统计学处理
采用SPSS22.0统计软件进行统计分析。数据以x±s表示,采用t检验对数据进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1职业中毒患者
SCL-90因子分与国内常模组得分比较躯体化、强迫、人际关系、忧郁、焦虑、恐怖、偏执及其他得分均高于国内常模,差异均有统计学意义
2.2职业中毒患者焦虑指数与国内常模的比较
182例职业中毒患者焦虑指数为(46.80±9.86),高于1158例国内常模指数(29.78±0.46),差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
通过对182例职业中毒患者用SCL-90各因子的调查分析,结果显示,躯体化、强迫、人际关系、忧郁、焦虑、恐怖、偏执、其他均高于国内常模,差异有统计学意义。通过SAS调查,职业中毒患者焦虑指数状况高于国内常模,差异有统计学意义。调查结果表明,职业中毒患者的心理健康状况不容乐观,存在不同程度的心理健康问题。•513•工业卫生与职业病2017年第43卷第4期IndHlth&OccupDis2017,Vol.43,No.4职业性中毒相对于劳动者属于躯体性应激源,经大脑的认知和评价后可引起焦虑、恐惧、抑郁、孤独等负性心理体验,导致一系列生理、生化、免疫系统改变,进而影响健康。职业中毒患者大多缺乏医学知识,对死亡恐惧,过早地丧失劳动能力,加之昂贵的治疗和康复费用,使得患者承担了沉重的经济负担,大部分患者随着病情的逐渐发展,劳动能力乃至生活能力均会降低,给个人和家庭造成长期的痛苦。心理的社会因素与生物因素共同影响着职业中毒患者的健康。长期的疾病会产生严重的身心反应,在治疗疾病的同时,更应及时给予心理疏导,从生理服务扩大到心理服务,建立良好的医患关系,尊重和关怀患者,勤与患者沟通。创造舒适、安静、整洁的就医环境,丰富患者住院期间的文化生活,减少或消除患者的消极情绪。应从医院内服务扩大到社区服务,社会支持水平会直接影响个体的心理健康水平,社会支持水平越高,心理健康水平则越高,心理障碍的症状就越少[2]。使患者拥有积极健康的生活态度,从而提高其生活质量[3]。
参考文献
[1]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993:16-24.
[2]闻吾森,王义强,赵国秋.社会支持、心理控制感和心理健康的关系研究[J].中国心理卫生杂志,2000,14(4):258-260.
[关键词]性健康教育;态度;中高职护生;现状调查
性健康是我国初级卫生保健的重要组成部分,群众对性相关知识掌握的好坏关系着国民身体健康水平的高低。例如有研究显示人工流产的女性对性相关知识掌握的程度越高,出现术后并发症的几率越低。尽管性健康问题备受社会关注,但有研究显示其常被医疗卫生工作者忽略。通过性健康教育可有效提高患者生活质量,有研究显示产后性健康教育可提高产妇的性生活质量,并改善产后性问题。因此群众性健康水平的提高,依赖于性健康教育的开展。有研究提出性健康教育应以护士为核心培养专且精的师资队伍,同时护理人员应全方位多层次的开展性健康护理,并广泛开展研究。但目前的研究显示我国医护人员普遍忽视患者性健康问题,且性健康指导行为与性健康教育态度呈正相关。护生作为护理队伍的生力军,其对性健康教育的态度,直接影响今后性健康教育的开展,及护理对象的性健康状况。本研究通过对成都地区中高职实习前护生的调查,旨在了解即将进入临床实习的护生对性健康教育的态度,为后期性课程设置提供参考和评价依据。
1.对象与方法
1.1研究对象
采用便利抽样,以成都地区3所学校的实习前护生作为调查对象。纳入标准:(1)完成在校课程学习;(2)两月内将进入临床实习;(3)学生本人及其监护人同意参加研究。排除标准:(1)曾经专门接受过性相关知识培训者;(2)有临床实习或工作经验者。
1.2研究方法
采用自行设计的《中高职护生性健康调查问卷》,对研究对象性健康教育的主动性和被动性及尴尬程度进行调查。主动性意为:当护理对象未咨询性相关问题时,护生主动为其提供性健康教育的倾向性,如条目“没有他人咨询,我会主动为其提供性传播疾病相关知识”。被动性则表示当护理对象向其咨询性相关知识时,护生提供健康教育的倾向性。问卷在文献研究基础上,并通过专家(临床和教学专家)咨询并进行小范围预实验后设计而成。采用李克特1~5等级评分方法,“完全不会”为1分,“完全会”为5分。预调查表明该问卷Cronbach’s a为0.80,折半信度0.83,重测信度0.65。问卷采取匿名方式,由研究对象自行填写,研究员以班级为单位统一回收,逐项查漏,及时核对。
1.3统计方法
采用SPSS13.0软件进行统计分析。由正态性检验和P-P图分析,资料呈偏态分布,采用中位数(M)、四分位数间距(QR)进行统计描述,用Wilcoxon符号秩和检验、Kruskal-Wallis检验进行统计推断。P
2.结果
2.1一般资料
本次有效问卷315份,研究对象均为女性,年龄以15~20岁为主,占80.0%。学制为中专者占29.5%;三年制大专者33.3%;五年制高职者37.1%。
2.2护生进行性健康教育的主动性和被动性
研究对象针对不同性相关知识(性生理、性心理、性伦理、与性病、优生优育与避孕知识)进行性健康教育的主动性和被动性调查,结果显示护生主动向护理对象提供性健康教育的倾向性低于被咨询时被动回答的倾向性。即护生较愿意提供性健康咨询,但缺乏主动提供该类知识的意愿。见表1。
不同学制护生对护理对象进行性健康教育的主动性及被动性差异均无统计学意义(P=0.868,P=0.725)。但不论哪种学制护生,均不愿主动提供性相关健康教育(P
2.3护生对不同性别护理对象进行性健康教育的尴尬程度
研究结果表明护生面对同性护理对象与面对异性护理对象相比,进行性健康教育的尴尬程度较轻,提示护生为同性提供性健康教育的可能性较大。见表3。
3.讨论
3.1提升医护人员开展性健康教育意识
随着社会进步,人类对性的认识更加科学和深入,“谈性色变”的现象亦逐年减少。有研究显示,年轻成年人能从专业人士处获得相对较多的性健康教育,同时较以前相比,也更愿意与其谈论性相关话题。而Farrell等通过对101名平均年龄为81岁的老人调查研究亦显示47.1%参与者希望在医疗服务中获得性健康知识,86%认为他们在讨论性健康问题上无尴尬、生气等不良情绪。但与患者实际需求相比,护理人员为其提供的性健康教育仍然不足。美国的一项研究显示患者希望从医务人员处获得性健康服务,但医护人员却缺少相关的知识和技巧。根据“知信行”理论,对医护人员进行相关知识、技巧的培训,以及对性健康教育的态度调查,找出相关因素,可帮助增加其健康教育的行为。
3.2积极开展护生在校期间性健康教育
护生作为护理队伍的生力军,应积极开展性健康教育。Akinci等的研究显示在护理教育阶段即开展性健康相关培训,可提高护生进行性健康咨询的自在感。本研究针对即将进入临床实习的护生,由于刚结束护理专业各理论知识学习,对未来工作充满信心和期待。此时对其进行性健康教育态度的调查,优势主要体现在无职业倦怠影响因素下,护生为护理对象提供性健康教育的意愿。同时其对性健康教育的态度将直接反映到未来的实际工作中。此外,对在校护生的调查也可部分反映学校教育中性教育内容的不足,为各护理院校制定课程设置提供参考。
3.3护生缺乏性健康教育主动性
无论通过何种渠道进行性健康教育(如网络、电话或现场),教育者的主动参与是保障健康教育效果的重要因素。本研究中护生在被咨询时较愿意提供性相关知识的指导,但并不太愿意主动为护理对象提供这些知识的健康教育。与Kong等对377名护生的研究结果一致,提示护生在性健康教育上缺乏主动性,并可能与其相关知识缺乏、榜样缺乏或焦虑等因素有关。建议在今后学校性健康教育课程设置中除了设置必要的知识内容,还应增加情感教育以及加强性相关沟通技巧的培训课程。
3.4男性较少从护士处获得性健康教育
【关键词】生殖健康;计划生育;服务;满意度;影响
【中图分类号】R169 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)03-0300-01
计划生育的落后会影响人们对于计划生育的积极性,且影响人们的生殖健康,尤其是女性。随着计划生育与生殖健康的互相渗透,计划生育的目的不再是单纯地控制人口的数量,而是将人类的全面发展作为中心原则[1]。本次特选取我区2400名已婚育龄女性作进行问卷调查,现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采用随机法选取我区2400名已婚育龄女性作为研究对象。其一般情况为年龄:19-49岁,平均(32.1±3.5)岁;结婚年限:1-32年,平均(26.3±4.1)年;已婚有偶比例为92.3%,离异比例为5.3%,丧偶比例为2.4%。
1.2调查方法
采用查阅资料自行制定,后经专家检验论证的问卷,培训合格的调查人员进行入户调查。回收问卷2200份,剔除回答不全的无效问卷,最终有效问卷2102份。
1.3统计学处理
本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,检验结果以P
2结果
2.1对避孕方法的知悉率
通过回收问卷的结果显示,了解结扎术的人数比例为75.73%,了解避孕药/套的比例为19.88%,了解宫内节育器的比例为6.04%,其它避孕法的了解人数比例为3.85%。详见表1.
3结论
计划生育涉及的内容是晚婚晚育、少生优生,从而达到控制人口数量的目的[2]。这一项基本国策制定以来,对中国人口的发展问题产生了极大的影响作用。随着新世纪的到来,我国计划生育工作的进行调整后,已转变成以推进计划生育的优质服务为目的[3]。将服务对象的需求作为导向、面向群众、立足社会、提供个性化的生殖健康服务成为了优质服务的一大主要特点,服务对象的满意度则是优质服务的重要结果之一。
几乎全部的已婚育龄女性都有避孕的需求,特别在中国人口的发展出现老龄人口、劳动年龄人口、流动与迁移人口和人口总量的四个高峰时[4],更应该严格贯彻计划生育制度。现今计划生育的主要目的就是获得满意的避孕方法,部分避孕方法具有可持续性,而使用者对避孕方法的满意度会对避孕方法的持续使用率产生一定程度的影响,同时还会对使用者的生殖健康及避孕方式的转介绍产生影响[5-6]。同时,我国部分经济水平较落后的地区,育龄女性对避孕知识的了解更是少之又少,说明育龄女性对各种的避孕方法原理、使用、优缺点都缺乏整体全面的了解,也表现出应该加强农村的计划生育工作人员的工作能力和宣传能力,有计划、有组织地对其进行培训,提高其专业能力和综合素质,以适应日渐增加的服务需求,尽可能地为育龄人群提供更加优质的服务。
本次研究通过问卷回收情况清楚地了解到了育龄妇女对生殖健康和计划生育的一般情况,阅读和领取宣传品后满意度度高达98.6%及91.4%,而未曾阅读和领取宣传品的满意度仅有70.1%和81.7%,说明了发放宣传品,让使用者全面了解避孕方法在计划生育过程中的重要性,也是提升育龄女性对计划生育服务满意度的一个重要途径。
参考文献
[1]方利文,胡宏桃,赵白鸽等.生殖健康/计划生育服务满意度及其影响因素分析[J].生殖与避孕,2002,22(1):40-46.
[2]Rene Glynnis English,Melissa Perry,Mary M. Lee et al.Farm residence and reproductive health among boys in rural South Africa[J].Environment international,2012,47:73-79.
[3]Kanwal Asghar,Ashfaq Ahmad Maann,Muhammad Iqbal Zafar等.Practicing of Women Reproductive Health Rights: A Road Map for HIV Prevention[J].Pakistan Journal of Nutrition,2011,9(3)
[4]熊莉.计划生育指导对育龄妇女计划生育满意度以及影响因素分析[J].健康必读(中旬刊),2012,11(4):57.
【关键词】 老年牙病
摘要:目的:调查分析襄樊市老年牙病患者口腔健康知识、态度和行为,为老年人群牙病防治工作提供必要的信息。方法:采用现场调查方法对350名老年牙病患者进行问卷调查。结果:老年牙病患者口腔健康知识知晓率较低,不同文化程度的老年人群对口腔健康知识的了解及口腔保健态度和行为有显著差别(P<0.05)。结论:襄樊市需进一步完善口腔保健服务体系,加大老年人群口腔健康知识教育力度,并针对不同文化程度的老年人群采用相应的方式施教。
关键词:口腔健康;知识态度行为;老年牙病患者
我国已经进入老年社会,到口腔科就诊的老年患者越来越多,了解他们的口腔健康信念、行为及对口腔健康知识的知晓情况,既能为社区牙病防治工作提供必要的信息,又能使临床医生采取有针对性的牙病防治措施。笔者于2004年8月~2005年2月对来我科就诊的350名老年患者进行问卷调查,现报告如下。
1 材料与方法
11 调查对象
取2004年8月~2005年2月来襄樊市中心医院口腔科就诊的老年患者共350名为调查对象。
12 调查方法和调查内容
本次口腔健康问卷调查基本采用"第二次全国口腔健康问卷调查"内容,单选题和多选题相结合,被调查者在理解的基础上自行答卷,文盲者则由调查者以询问的方式代填。调查内容包括4个方面:基本状况(包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度等)、口腔保健知识(包括最好的口腔保健措施是什么、烟酒有害口腔健康吗、正确的刷牙方法是什么、洁牙的目的及次数等)、口腔保健态度(包括是否希望每年作口腔普查、是否有定期洁牙愿望、是否认为牙病重要并能及时就医等)、口腔保健行为(包括是否刷牙两次/日、是否2~3月更换牙刷、是否采用竖刷法、是否饭后刷牙等)。
13 统计处理
用Excel 2000进行资料输入,采用SPSS 11.5统计软件进行χ2检验。
2 结果
21 一般情况
本次接受调查的共有350名,其中男性180人(占51.4%),女性170人(占48.6%)。65~69岁为201人(占57.4%);70~74岁为82人(占23.4%);75~79岁为56人(占16.0%);80岁以上为11人(占3.2%)。文化程度:小学及以下为105人(占30.0%),初中108人(占30.9%),高中75人(占21.4%),大专以上62人(占17.7%)。职业分布:离退休人员245人(占70.0%),干部教师、公司职员、服务人员、工人和个体经营者共98人(占28.0%),其他7人(占2.0%)。
22 口腔保健知识
调查对象中,"最好的口腔保健措施是什么"的知晓率为50.9%,"烟酒有害口腔健康吗"的正确回答率为61.4%,"正确的刷牙方法是什么" 知晓率为20.6%,"洁牙的目的及次数"答对率为48.3%。知晓率与受教育程度有密切关系,随着文化程度增高,4项口腔保健知识知晓率均随之提高(P<0.05),见表1。表1 文化程度与口腔健康知识知晓情况(略)
23 口腔保健态度
调查对象中,希望每年作口腔普查者为64.9%,有定期洁牙愿望者为45.4%,认为牙病重要并能及时就医者为86.0%。分析不同文化层次人群的口腔保健态度可见,随着文化程度增高,口腔保健态度增强,不同文化程度的人群口腔保健态度存在显著差异(P<0.05),见表2。表2文化程度与口腔保健态度(略)
23 口腔保健行为
调查的对象中,每日两次刷牙率(41.1%)相对较高,竖刷率(22.6%)、饭后刷牙率(28.3%)、2~3月更换牙刷率(21.4%)均较低。随着文化程度增高,这4项健康行为的比率也增高(P<0.05),见表3。表3 文化程度与口腔健康行为文化程度(略)
3 讨论
本次调查显示,襄樊市老年牙病患者对口腔健康有关知识的综合知晓率较低,很多人知道刷牙是最好的口腔保健方法,也认识到烟酒对口腔健康有危害,但不清楚正确的刷牙方法,不了解牙结石及其正确处理方法。多数襄樊市老年牙病患者对口腔保健有积极态度,认为牙病需要治疗,但却忽视口腔健康的维护,每年愿意接受一次口腔健康检查者只占45.4%,这些结果与相关调查是一致的[1]。刷牙是最基本的口腔保健行为,正确刷牙可有效去除菌斑,借助牙刷按摩作用,增进牙龈组织血液循环和上皮组织角化,增强牙周组织的防御能力,是保持口腔健康最有效的方法之一[2]。横刷会导致牙体缺损、牙龈萎缩、牙根暴露、牙槽骨吸收等[3,4]。由于不知道正确的刷牙方法,只有22.6%的人采用竖刷、28.3%的人是饭后刷牙、21.4%的人2~3月更换一次牙刷。
牙病是影响老年人生活质量的常见疾病,把口腔保健落实到社区,提高老年人对口腔健康知识的认知,建立有利于口腔健康的行为,对于提高老年人的生活质量十分重要。本调查虽然以就医的老年牙病患者为调查对象,但是其结果对于估计襄樊市老年人口的口腔健康知识、态度和行为是可靠的,本调查的结果应高于整体实际结果。据此,可以说襄樊市老年人口腔保健仍处于启蒙状态,多数人未建立健康行为,说明口腔保健需求量大,迫切要求我们进一步完善口腔保健服务体系,深入社区设立口腔健康教育点,加大宣传教育力度,密切结合牙病防治,扎扎实实地开展工作。调查中发现个体文化程度是影响口腔知识知晓程度的一个重要因素,文化程度低者接受的知识较少,其口腔保健知识也少,口腔保健行为也差,此与有关调查结果一致[3]。但是,老年人的口腔健康意识却很高,说明随着我国经济文化水平的提高,老年人对自身的健康也重视起来。鉴于老年人文化程度偏低,对新知识的接受较慢,教育内容和方式要贴近这一人群,并且对不同文化程度的人群采取不同的宣教方式,内容力求通俗,并辅以形象化教育,使他们喜闻乐见,逐渐充实老年人口腔保健知识,增强参与意识,从而建立正确的口腔健康行为。
参考文献
1 邓耀羚,严玉洁,等. 上海市闵行区1650名城镇居民口腔健康知识与行为调查分析. 口腔医学,2003,23(2):107~108.
2 郑麟蕃,张震康实用口腔科学.北京:人民卫生出版社,1993,94.
孕前优生健康检查项目工程中的主要内容与目标任务
孕前优生健康检查基本服务内容为19项,包括优生健康教育、询问病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导、早孕和妊娠结局跟踪随访。目标任务是通过实施免费孕前优生健康检查项目,使符合政策计划怀孕的农村育龄夫妇(含流动人口)都能享受到免费孕前优生健康检查服务,优生知识知晓率达到90%以上,人群覆盖率达到85%以上,已生育病残儿的夫妇再生育优生指导服务率达100%。建立起“政府主导、部门合作、专家支撑、群众参与”的工作机制,出生缺陷发生风险逐步降低,出生人口素质逐步提高。
质量管理在孕前优生健康检查项目工程中的重要作用
根据当前农村广大育龄持证待孕人群获取孕前优生健康教育知识的片面性,持证人群对影响优生的疾病发病率和新生儿缺陷发病率不断上升的现状,笔者认为实施孕前优生健康检查工程中充分发挥服务站的技术服务质量管理功能作用,具有重要的临床意义和现实意义。
⑴普及待孕夫妇孕前优生知识,提高孕前优生健康检要意义的认识度,做好站前管理。在孕前优生健康检查项目实施中,向待孕夫妇告知孕前优生健康检查各个检查项目的重要意义,以及做好孕前生理、心理的准备和检查前身体准备,提高优生健康知识的知晓率,孕前健康检查的参与率。
⑵配强技术服务人员技术服务能力,配齐基层技术服务设备,做好技术和设备管理保障。组织服务人员认真学习《计划生育大练兵题库》、《国家免费孕前优生健康检查项目丛书》及相关法律法规,提高计划生育技术服务人员的宣传教育、优生咨询、医技能力,加强技术服务人员诊疗规范,进行经常性验收考试;因孕前优生健康检查的19项服务内容有13项为实验室检查,实验室检查尤为重要,针对检验人员服务能力相对薄弱的情况,重视检验的培训,多次组织检验人员参加国家级培训和省级医院进修,确保医技人员达到会操作、会判断、会解读、会指导、会质量控制的“五会”要求;制定严格仪器设备的准入标准,专人负责保管,定期对仪器设备进行管理、维护、保养、校正、定标等,解决疑难问题。配齐相关配套设施(采血和盛血器具、试剂、质控物、校准物、不间断电源、恒温、通风及除湿设备等),优化实验室,避免因结构不合理造成操作不方便,减少因基本设施不合要求导致仪器不能正常使用或损坏的现象发生,阻断造成院内感染或交叉污染的途径及制约实验室的惯性运行方式。
⑶成立质量管理小组,健全实验室管理制度,做好质量监督管理保障。树立质量第一的意识,把质量摆在首位,高标准、严要求,形成一丝不苟的工作作风。成立孕前优生健康检查质量管理小组,落实人员责任,发挥医疗质量监控在整个孕前优生健康检查项目中的作用,不定期对项目运作各环节、医疗文书、医疗信息的采集进行检查监督指导;成立实验室质量管理小组,严格执行实验室的质量标准和规章制度,建立健全检验室全面质量管理体系和科学的质量控制、质量评价体系[1,2],坚持室内质量控制和室间质量控制,做好质量控制结果数据的统计和处理,并对产生的数据进行周期性评价,对实验室质量进行监督、检查、控制和改进。
⑷进一步提升计划生育服务质量,充分发挥服务优势,提高技术服务水平。各镇、街道计生服务站均成立孕前优生健康检查质量管理小组,全体技术人员普遍参与,在每月的报表及专题会议提出存在的不足和难点,参加讨论,找出解决问题的方法和措施,实现了服务质量的有效提高;13项检验项目中专家会诊对区镇级两级技术服务人员在镇服务站完成8项检查(优生健康教育、病史询问、常规体格检查、生殖系统检查、白带常规检查、血常规检验、尿常规检验、早孕和妊娠结局随访),方便了待孕人群,提高了基层技术服务人员业务能力,从而使孕前优生健康检查项目的实施更具科学化、规范化、标准化。①由取得省计划生育技术咨询指导资格的医师进行首次接诊并完成基础信息、签订知情同意书,优生健康教育、一般情况项目的填写、参与体格检查项目。②检验员严格按照采集标准进行正确采集,并标记清楚,编号有序,采样后要尽快送检,在采血运送和分离血清的过程中,避免在运输过程中因血清摇动而影响血样的质量,使用保温装置,塑料离心管要用纸盒或泡沫板固定。③由取得执业医师和超声技术资格的技术人员从事影像学诊断,规范图像采集、分析、识别流程正确分析病例,减少误诊,保证诊断的准确性。④区服务站技术人员进行优生风险评估、咨询指导,专家指导小组由上级服务机构副主任医师和本级取得中级以上专业技术职称技术骨干组成,对可疑或有高风险人群实行会诊并制定诊疗方案。⑤信息采集由临床医师、信息员共同承担完成,信息员严格执行国家免费孕前优生健康检查项目试点工作信息协调员制度和月报告制度,定期分析数据质量,核对孕前优生健康检查项目和早孕及妊娠结局随访数据,并向孕前优生健康检查质量管理小组及时反馈,不断提升服务质量。⑥村级进行早孕和妊娠结局随访,并将随访情况及时反馈给镇街道。镇街道技术服务人员重点对高风险人群进行随访,对所有接受孕前优生指导的妇女,及时准确了解怀孕信息,在怀孕3个月内、6个月后各进行一次孕期随访,并作相应记录,在分娩后42天内再做一次随访并做相应记录,及时填报信息,做好跟踪服务。
参考文献
尘肺病自觉症状
矽尘存在于多个行业或岗位,如有色金属矿、铁矿等矿山的采掘、爆破、装卸、运输、破碎、筛选、碾磨等作业;又如石英粉厂、玻璃厂、耐火材料厂、建材厂等生产中的原料破碎、碾磨、筛选、拌料等加工作业;再如在机械制造工业中,型砂的准备和铸件的清砂、喷砂等生产过程,均可接触矽尘。煤尘存在于煤矿采煤、洗煤,以及煤炭的装卸、运输、筛分、研磨等加工过程。接触石棉尘的作业主要是石棉的加工和处理,其次是石棉的开采和选矿。
尘肺是以肺部纤维化为主要症状的全身性疾病,无特异的临床表现,其临床表现多与合并症有关。尘肺病早期没有明显自觉症状,或只有很轻微的自觉症状,往往通过职业健康检查才会被发现。病情严重或有并发症时,由于呼吸和循环功能受到明显损害,患者会出现胸闷、气短,咳嗽、咳痰,胸痛、呼吸困难,还可能有咯血、无力、消瘦、失眠、食欲减退等临床表现。通过职业性健康检查拍摄后前位X光片,可早期发现肺部损伤。
粉尘作业职业健康
检查类型和内容
尘肺的发病一般较缓慢,多在接触矽尘5~10年才发病,有的长达15~20年。在缺少防尘措施的情况下,持续吸入严重超标、游离二氧化硅含量高的粉尘,在1~2年内也可发病。尘肺是一种进行性的疾病,一经发生,即使调离矽尘作业,仍可继续发展。个体因素也可影响尘肺的发生与发展,如未成年工健康状况较差者易患尘肺;呼吸系统感染,尤其是肺结核,能促使尘肺病程迅速发展和加剧。所以,应做好上岗前体检,筛除不适宜从事粉尘作业的工人;做好在岗期间体检,早期发现尘肺和发生尘肺的迹象;做好离岗后体检,监测尘肺的发生或发展变化。粉尘作业职业健康检查类型和内容如下。
上岗前职业健康检查
检查对象为拟从事接触生产性粉尘的新录用人员、转岗人员。
不适宜从事粉尘作业的职业禁忌证有:活动性肺结核病;慢性阻塞性肺病;慢性间质性肺病;以及伴肺功能损害的疾病。
检查内容:症状询问,重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状;体格检查,主要是内科常规检查,重点检查呼吸系统、心血管系统。
实验室及其他必检项目:血常规、尿常规、心电图、血清ALT、后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片(DR胸片)、肺功能。
在岗期间职业健康检查
检查对象为所有接触生产性粉尘的人员,一是查有无患尘肺病;二是查有无职业禁忌证,内容同上岗前。
检查内容:症状询问,重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难,也可有喘息、咯血等症状;体格检查,内科常规检查,重点检查呼吸系统和心血管系统。
实验室及其他检查:必检项目有后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片(DR胸片)、心电图、肺功能;选检项目有血常规、尿常规、血清ALT。
健康检查周期:不同粉尘检查周期不同。矽尘、石棉尘作业分级Ⅰ级,2年1次;作业分级Ⅱ级及以上,1年1次。煤尘作业分级Ⅰ级,3年1次;作业分级Ⅱ级及以上,2年1次。矽尘、煤尘、石棉尘X射线胸片表现为观察对象者健康检查每年1次,连续观察5年。若5年内不能确诊者,矽尘、石棉尘作业分级Ⅰ级,2年1次;分级Ⅱ级及以上,1年1次。煤尘作业分级Ⅰ级,3年1次;分级Ⅱ级及以上,2年1次。矽肺、石棉肺患者原则每年检查1次,煤工尘肺每1~2年检查1次,或根据病情随时检查。
离岗时职业健康检查
检查对象为接触职业病危害的辞职人员、退休人员、内部转岗人员;检查时间为脱离岗位前,如最后一次在岗期间的健康检查在离岗前90天内,可视为离岗体检。目标疾病是查尘肺病,检查内容同在岗期间。
离岗后健康检查(推荐性)
目标疾病是查尘肺病;检查对象为接触粉尘工龄5年以上的矽尘作业人员;检查内容同在岗期间。
检查周期:接触矽尘、石棉尘工龄10年及以下随访10年;超过10年,随访21年,原则上3年随访1次。接触煤尘工龄20年及以下随访10年,超过20年随访15年,随访周期原则为5年1次。上述3种粉尘接触工龄5年及以下,作业场所粉尘达到国家卫生标准可不随访。
职业健康检查注意事项
体检前一天要注意休息,避免剧烈运动和情绪激动,保证充足睡眠;不吃过多油腻、不易消化的食物,不饮酒,不吃对肝、肾功能有损害的药物,以免影响体检结果;体检前8小时应禁食、禁水。
体检者要如实回答体检医生的询问。尿液采集应留取新鲜尿液,避免经血、白带、粪便、、阴道分泌物污染。此外,还要避免烟灰等异物污染。
静脉抽血后,需按压针头穿刺点5~10min,防止形成血肿。
做X光检查时,勿穿有金属纽扣的衣服、项链、金属环乳罩、胸针等所有物品或饰品。在医生指导下,胸壁紧贴摄影架,双脚自然分开,双臂尽力内旋,充分吸气后摒气状态进行摄影。怀孕期间不要进行X射线检查。
应在医生指导下进行肺功能检查,平静呼吸3~5次后,尽最大努力深吸气到不能再吸气为止,然后以最快的速度、最大的力气把气吹进吹筒,并持续用力4~5s。
健康监护档案及管理
健康监护档案是健康监护全过程的客观记录资料;是系统观察劳动者健康状况变化,评价个体和群体健康损害的依据;劳动者健康检查个人档案和单位职业健康监护管理档案应妥善保管。
健康监护档案内容:个人健康监护档案包括劳动者职业史、既往史和职业危害接触史;相应工作场所职业病危害因素检测结果;职业健康检查结果及处理情况;职业病诊疗等健康资料。单位职业健康监护管理档案包括职业健康检查委托书;职业健康检查结果报告和职业健康监护评价报告;职业病报告卡;职业病患者和职业禁忌证者处理和安置记录;职业健康监护其他资料。
档案管理要求:健康监护要保存在用人单位,并制定档案管理制度,设专人管理;健康监护档案涉及的有关文件或原始记录,要分类归档存放并做好登记工作;健康监护档案具有重要的法律参考价值,管理人员要及时、如实、认真填写,不得随意编造和涂改。健康监护档案应永久性保存,其中按年度更新的档案,管理人员应妥善保管,不得随意借阅、无故销毁、遗弃或丢失。当管理人员变动时,要认真做好交接工作。健康监护档案涉及职工个人隐私或单位商业秘密的,注意做好保密工作。用人单位分立、合并、破产时要妥善移交保管;档案室要有相应防火、放盗、防霉措施。
对企业职能部门履行
职业健康监护职责的建议
安技科职业健康监护职责
依据劳资科通知,分析招录岗位职业病危害因素,同职业健康检查机构一起确定检查项目,组织进行上岗前职业健康检查。
向职业健康检查机构提供作业场所职业病危害因素监测报告,提供职业病危害因素接触人员名单。协商职业健康检查人员、项目、时间,组织在岗期间职业健康检查;同职业健康机构签订职业健康检查委托书。
组织工人进行职业健康检查,协助体检机构维持检查秩序,处理健康监护工作中的突发问题。领取检查报告,审阅体检报告,对报告中的疑问提出质询。执行报告中提出的建议。通知体检异常人员,组织复查、职业病诊断、工伤鉴定等。向劳资部门提出职业禁忌人员和职业病确诊人员安置建议。
制定本单位职业健康监护管理制度,妥善保管职业健康监护档案。
劳资科职业健康监护职责
在岗位招聘面试过程中,观察应聘人员肢体活动、反应能力等基本健康状况。根据安技科提出的职业禁忌人员和职业病确诊人员安置建议,妥善安置上述人员。处理因职业健康和安全问题发生的劳动争议。
(一)企业对职业病防治认识不足,忽略应对员工履行的职业健康保护义务。大部分企业管理者普遍对职业危害和职业病没有清晰的理解和认识,将普通的健康检查等同于职业健康检查。有些企业为了追逐利润最大化,职业病防治资金投入严重不足,生产设备陈旧、环境差、条件落后,致使职业危害程度不减反增;超长工作时间大大缩短了职业病发病的合理年限;职业健康专职管理人员严重缺乏,也致使企业管理者对职业病的认知存在严重的滞后性。
(二)员工自我保护意识薄弱。接触职业危害的企业一线员工普遍学历较低,员工的自我保护意识不强,主要表现在以下三个方面:一是思想上不重视,为了图省事,违章操作现象时有发生;二是怕因为健康状况不佳,导致薪资减少、失业或无法顺利离职,因此员工一般不愿意配合完成岗前体检、在岗体检和离职体检;三是对职业危害的认知非常有限,不清楚职业病危害的严重性,对如何进行自我保护等基本知识缺乏了解,甚至不清楚参加职业健康检查是法律赋予员工的权利,这都使得职业病防治的效果大大降低,职业健康检查的覆盖率处于低水平。
(三)处罚落实不到位。《职业病防治法》中针对用人单位的处罚规定有8条,用人单位如被发现未按《职业病防治法》落实员工职业健康检查,由卫生行政部门区别不同情况分别按2-20万标准予以处罚(多项处罚合计40-190万元),构成犯罪的,依法追究刑事责任。处罚看似严重,但目前还没有那家企业被处罚过。这在不知不觉告知用人单位这样一个信息:职业健康检查一个样,不检查也一个样。导致工作场所危害因素日常监测和为员工提供职业健康检查难于落实。
(四)执法部门过多,部门职责分工不明确。虽说《职业病防治法》明确规定了职业卫生监督检查由安全生产监督管理部门负责,卫生部门负责职业卫生监测、专项调查、职业病检查鉴定等工作,但这一职责划分在过去每2~3年便会由国家有关部门另行发文将职责进行轮换,相关部门不作为、推卸责任屡见不鲜。致使监督检查工作无法落实,规定也只能留于形式。
(五)职业健康检查和职业病诊断机构过少。职业健康检查机构和职业病诊断机构大多限于地市级的职业病防治院所和疾病预防控制中心,县级地区的对应机构少。近年来因我县投资环境的不断改善,吸引了大大小小近200家企业家到县城和乡镇投资办厂,员工数量以千计算,这些员工对我县的经济发展做出重要贡献,但职业健康却没有得到保障,突出表现在职业健康检查的机构配置上空缺现象。到目前为止,我县没有一家有资质的机构可以进行职业健康检查。整个河池市也没有几家有资质的职业健康检查机构供企业选择,职业健康检查、职业病诊断等依旧需要提前预约排队,这与当地的gdp总量和增速皆无法匹配。
(六)职业病检查和诊断医师资格一直没有统一的标准。2015年5月1日开始执行的《职业健康检查管理办法》才对医师资格提出要求,然而依旧比较简单,导致每个职业病诊断医师的认知水平参差不齐,尤其是对法律法规认知的不一致,导致有些地方出现无处进行职业健康检查、无法诊断,从而延误了员工的治疗。加之新职业病种类的日渐增多,只有省级的职业病防治院才具备各个病种的职业健康检查和职业病诊断的能力,这就造成职业健康检查和诊断接诊能力因病种资质数量的差别,出现接诊能力严重失衡的状态。
(一)大力加强培训,规范职业健康管理人员的从业和上岗资格。负责职业病防治监督的安全生产监督管理部门协同卫生行政部门,制定相应的制度,对企业中的职业健康管理人员的资质做出规定,通过培训考核上岗的机制,从人员配置、培训等方面加强企业对职业病防治的认识,由源头开始进行管控。
(二)加大职业病危害和防治知识的宣导和培训,积极发挥政府与媒体的作用。通过近期到各企业检查发现,至少有80%的员工没有职业病这个概念,甚至一些企业负责人也不知道什么是职业病。针对这种状况,必须要加大职业病宣传力度。深入企业,采取培训、出板报、发宣传单、发短信等形式进行宣传。让企业负责人树立健康促稳定、健康促发展、健康促增收思想。同时,增强员工的自我保护意识,促使健康观念逐步转变。意识的提升需要的是耐心和不断重复来强化认知,当职业病防治知识被社会所熟知的时候,员工自我保护意识的增强,便会督促和监督企业完善职业病防治工作,更好的推动职业病防治的发展。
(三)提高违法成本,将职业健康检查费用纳入社保基金体系。根据每家企业职业病危害的程度而有所不同,职业病危害程度越大,企业付出的违法代价应该越高。虽说这不是最好的方法,但至少在某种程度上可迫使企业守法经营。另外,针对职业健康检查费用高(职业健康检查的费用大约是普通健康检查费用的5~10倍不等)的状况,可以从现行的制度上进行对应的调整,职业健康检查费用可以采取社保基金与企业共同承担的方式来实现,社保基金和企业按照一定的比例支付员工的职业健康检查费用;另一种方案是职业健康检查费用由社保基金完全承担,但前提是企业按照法律要求为员工购买工伤保险。这将大大降低企业因此付出的成本,企业也将有更加强烈的意愿和积极性主动依法履行义务。
锰矿开采、爆破、粉碎、筛选、运输等过程会接触锰矿粉尘;锰合金特别是锰铁合金生产是工人接触锰的重要途径;在干电池制造过程中工人会接触二氧化锰;电焊条制造和使用,特别是电焊工在长期作业过程中会接触过量的锰;高锰酸钾的制造和使用,以及纺织业,玻璃、油漆、燃料和陶瓷制造均可使用锰或其无机化合物。生产过程中锰及其化合物通过烟(尘)形式经呼吸道进入人体。
锰对人体的危害
慢性锰中毒一般在接触锰烟(尘)3~5年或更长时间后发病。早期有头晕、头痛、肢体酸痛、下肢无力和沉重、多汗、心悸和情绪改变症状。病情发展后可出现肌张力增高、手指震颤、腱反射亢进,对周围事物缺乏兴趣和情绪不稳定。后期出现典型的震颤麻痹综合征,有四肢肌张力增高和静止性震颤、言语障碍、步态不稳等;重者可有闭目难立,言语障碍,或步态异常、后退困难等运动障碍,以及出现感情淡漠、反应迟钝、不自主哭笑、强迫观念、冲动行为等症状。
急性锰中毒常见因口服高锰酸钾溶液,引起口腔黏膜糜烂、恶心、呕吐、胃部疼痛、胃肠道黏膜坏死、便血,甚至休克死亡。
锰作业人员的职业健康监护
上岗前职业健康检查
检查对象为拟录用从事接触生产性锰尘(烟)、锰化合物的人员和转岗拟接触人员,目的是发现中枢神经系统器质性疾病、已确诊并仍需医学监护的精神障碍性疾病等职业禁忌证。检查内容一是症状询问,重点询问神经精神病史及症状,如头晕、疲乏、睡眠障碍、健忘、错觉、幻觉、抑郁或燥狂等。二是体格检查,有内科常规与神经系统常规检查、四肢肌力与肌张力检查。三是实验室和其他检查,必检项目有血常规、尿常规、心电图、血清ALT;选检项目是血尿锰、脑电图。
在岗期间职业健康检查
检查对象为所有职业性接触锰及其化合物的人员,目的是早期发现职业性慢性锰中毒和职业禁忌证(同上岗前)人员。检查内容一是症状询问,内容同上岗前。二是体格检查,包括内科常规与神经系统常规检查及运动功能检查、语速、面部表情等。三是实验室和其他检查,必检项目同上岗前;选检项目有脑电图、头颅CT或MRI、尿锰。健康检查周期为每年1次。
离岗时职业健康检查
检查对象为职业接触锰及其化合物的辞职、退休人员,内部转岗脱离接触人员,目的是早期发现职业性慢性锰中毒患者。检查内容同在岗期间。检查时间一般是脱离岗位前,如最后一次在岗期间的健康检查在离岗前90天内,可视为离岗体检。
离岗后职业健康检查(推荐性)
检查对象为已脱离接触锰及其无机化合物的作业人员,目的同离岗时职业健康检查人员,检查内容同在岗期间。检查时间: 接触锰及其无机化合物工龄在10年(含10年)以下者,随访6年;接触工龄超过10年者,随访12年,检查周期均为每3年1次。若接触锰工龄
健康监护档案管理
健康监护档案是健康监护全过程的客观记录资料,是系统观察劳动者健康状况变化、评价个体和群体健康损害的依据。包括劳动者健康检查个人档案和单位职业健康监护管理档案,均应妥善保管。
健康监护档案内容
个人健康监护档案包括劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史;相应工作场所职业病危害因素检测结果;职业健康检查结果及处理情况;职业病诊疗等健康资料。单位职业健康监护管理档案包括职业健康检查委托书、职业健康检查结果报告和职业健康监护评价报告、职业病报告卡、职业病患者和职业禁忌证者处理安置记录,以及在职业健康监护中提供的其他资料。
档案管理要求
健康监护档案要保存在用人单位,制定档案管理制度,设专人管理。健康监护档案涉及有关文件或原始记录,要分类归档存放并做好登记工作。健康监护档案具有重要的法律参考价值,管理人员要及时、如实、认真填写,不得随意编造和涂改。健康监护档案应永久保存,其中按年度更新的档案,管理人员应妥善保管,不得随意借阅、无故销毁、遗弃或丢失。当管理人员变动时,要认真做好交接工作。健康监护档案涉及职工个人隐私或单位商业秘密,应注意做好保密工作。用人单位分立、合并、破产时要妥善移交保管。档案室要有相应防火、防盗、防霉措施。
职业健康监护职责建议
企业安技处(科)职责
依据企业劳资处(科)通知,分析招录岗位职业病危害因素,与职业健康检查机构签订职业健康检查委托书,并一起确定检查项目,提供作业场所职业病危害因素监测报告、职业病危害因素接触人员名单;协商职业健康检查人员、项目、时间,组织体检人员进行上岗前职业健康检查。应告知体检者下列注意事项:体检前一天要注意休息,避免剧烈运动和情绪激动,保证充足睡眠,不要吃对肝、肾功能有损害的药物,以免影响体检结果,体检前8h应禁食、禁水。体检者要如实回答体检医生询问,如实填写职业史和职业病危害接触史。体检前要洗澡,不得穿工作服进行体检,以防污染。尿液采集应留取新鲜尿液,晨尿最好,避免经血、白带、粪便、、阴道分泌物污染,此外还要避免烟灰等异物污染。静脉抽血后,应按压针头穿刺点3~5min,防止形成血肿。进行心电图检查时要精神放松,穿宽松衣服,女性不要穿连衣裙,检查时将佩戴的手表摘下,手机、钥匙等取出,防止干扰心电图。测试时不要说话或移动,以免影响检查结果。脑电图检查前要清洗头部。口腔检查前注意口腔清洁。
领取、审阅检查报告,对报告中的疑问提出质询,组织工人进行职业健康检查时,协助体检机构维持检查秩序,处理健康监护工作中的突发问题;执行报告中提出的建议,通知体检异常人员并组织复查、职业病诊断、工伤鉴定等;向劳资部门提出职业禁忌人员和职业病确诊人员安置建议;制定本单位职业健康监护管理制度,妥善保管职业健康监护档案。
劳资处(科)职责
在岗位招聘面试过程中,注意观察应聘人员正常交谈、肢体活动、反应能力等基本健康状况;根据安技科提出的职业禁忌人员和职业病确诊人员安置建议,妥善安置上述人员;处理因职业健康和安全问题发生的劳动争议。