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【摘要】近年来,随着医学工程技术的发展,放射科的设备已由早年的普通X线机、透视机、胃肠造影,更新换代成今天的CR、DR、数字胃肠造影、CT、核磁共振、DSA等。在医疗技术快速发展的同时,因患者对医疗效果的期望值提高,医疗纠纷呈现快速增长的趋势。因误诊,漏诊引起的医疗纠纷,也逐渐涉及到了放射科,对放射科及其工作人员影响很大。如何提高患者的满意度和如何尽量避免医疗纠纷,已成为不可忽视的问题。据调查,在几乎所有的医疗纠纷中,因技术原因引起纠纷占不到20%,其他80%均缘于服务态度、语言沟通方面和医德医风问题。怎么才能防范医疗纠纷呢
【关键词】医疗纠纷、防范
1 加强责任心,熟练掌握专业知识和技能
加强医务人员的工作责任心,在工作中,接到临床申请单后认真核对,做到不照错病人,照错部位,不左右颠倒,能够对各种照片仔细认真地读片,遇到疑难病例集体读片会诊后,再写出诊断意见,避免导致漏诊、误诊,从而避免医疗纠纷。采取切实可行的防范措施,真实有效的减少医疗纠纷、提高医疗质量的重要环节。放射科作为临床铺助科室,如何杜绝医疗纠纷的发生,要认真学习法律法规知识,提高自我保护意识;加强责任心,严格执行操作规程。
2 改善服务态度,增强沟通技巧
放射科每天都有各种各样的患者来检查,是工作量比较大的科室之一,也是医院重要的服务窗口之一,作为护理人员,与患者接触最多,最平凡,所以知识面要求越广。在态度方面,我们首先站在患者的角度去考虑问题,他们来到医院本身是不得以为之,除了疾病本身带来的痛苦之外,经济上和心理上还存在着不同的压力,无形当中产生焦虑不安的情绪,此时我们护理人员应该面带微笑严肃镇定地回答病人提出的各种问题,用实际行动去帮助他们解决实际困难,使他们轻松顺利的就医。
沟通-----是指人与人之间信息的传递:包括意见、情感、观点、思考等的交换过程,以此取得彼此间的了解、信任及良好的人际关系。在科学技术飞速发展的今天,医学影像也发展的很快,使我们很多患者不能了解到各种新仪器设备对他们各种的检查、诊断带来的高效率的帮助,从而持怀疑的态度,这就要求我们护理人员不仅要有良好的服务态度,更要有广泛的医学知识和相关的影像知识,向病人解释医生为什么要作相关的检查,这些检查对准确诊断他们的疾病有什么优越性,只有这样病人才能心悦诚服地接受医生所开出的各种检查,也只有这样才能增强我们护理人员与病人间的沟通和信任。当患者和家属提出疑问时,我们要耐心、细致地作好各种解释,且让患者和家属能真正听懂和理解,真正做到有效沟通。
3 放射科工作人员职业道德建设
医务人员必须具有高尚的医德,严谨的工作作风和高尚的职业道德,是防范医疗纠纷的根本所在。随着市场经济体制的确立和不断完善,人们的思想观念也将随之转变,人们的价值取向、道德水准也将产生新的变化。因此,这就要求我们与病人密切接触的技术人员态度和蔼、语言亲切、主动热情地按操作规程做好各种检查,消除患者不必要的顾虑和焦虑情绪。真正做到有问必答、有求必应,语言要通俗易懂,做到尽心尽责,想病人知所想,急病人知所急。所以医务工作人员树立良好的道德观和价值观,随时在复杂的医疗环境中保持清醒头脑具有积极地意义,把职业道德教育作为一项战略任务必须持久地、循序渐进地把职业道德教育融入到我们医务人员的整个职业生涯。
参考文献
【关键词】 人性化服务;放射科;方法
【中国分类号】 R197.1【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511(2012)02-0500-01
在全国卫生系统开展的"三好一满意"活动的推动下,我院把开展人性化服务与解决本科室实际问题结合起来,从而起到了调动员工的工作积极性和创造性,增强员工对医院的凝聚力、向心力[1]。尤其是在为患者提供优质特色的人性化服务方面,赢得了广大患者的拥护和赞誉。现将我们的做法介绍如下:
1. 树立人性化服务理念
医院对员工的凝聚力,来自于崇高的理想信念教育,也来自于医院对员工切身利益的关心和保护[2]。作为科室责任人,我们把"三好一满意"活动与解决职工思想问题结合起来,把为病人服务与解决工作中的实际问题结合起来,医院医德医风领导小组及分管院领导也经常深入放射科,倾听职工意见,体察职工情绪。关心职工的实际困难,及时解决职工最关心的难点热点问题,使职工感到医院为职工着想,职工要一心为患者着想,人性化服务贯穿于放射科整个服务的过程。
2. 建立优化服务的工作流程
在人性化服务理念指导下,一切为了方便病人成为我科为病人服务的承诺。
2.1服务时限承诺。(1)透视、拍片、CT检查随到随做,不推诿病人。(2)普通放射、CT能提供24小时急诊服务。(3)门诊X光平片、CT平诊2小时取报告、X光平片急诊半小时内取报告、CT急诊1小时取报告。住院报告准确送到各科室,普通报告24小时内送相应科室。
2.2取消预约。大医院做辅助检查病人多,大多数医院要预约,有的需要多次奔波预约,领取报告等。我县属于山区,边远山区交通不便,来往费用增大。于是我科做CT检查、B超室和检验科均实行这项承诺,全面取消预约等待,做到病人随到随查随发报告,并确保当天发报告。这一服务承诺大大方便了病人。虽然我们的职工的工作负荷和排班难度增加了,病人可得到了实惠,得到广大患者的欢迎。
3. 开展影像医学的咨询服务
近年来医学影像发展非常迅速,医学影像学设备不断更新,检查技术不断完善,使医学影像诊断和介入治疗的效果提高到一个新的水平[3]。为了满足患者的需求,创新服务形式,开展了影像医学咨询服务。一是通过宣传手册,宣传栏介绍放射科的设备、性能、能检查那些疾病,普及影像医学的基本知识。二是成立以专家组成的影像医学咨询服务。正如《简明诊断检查指南》中所说:临床工作中各项"检查数据"的重要性至关重要,因为随时关系到病人的生命安全[4]。我科专家组成员经常为病人作影像学诊断,检查与选择的指导工作。例如:2010年10月,患者陈某,36岁,突发言语不利伴右侧肢体无力,发病10小时来院就诊。经我科CT检查未见异常。既往高血压病史多年,未规范用药,就诊时测血压为170/110mmHg医生建议住院治疗。病人及家属认为头CT未见异常,加之考虑经济压力,强烈要求回家治疗。第2天患者症状加重,出现完全失语,右侧肢体完全瘫痪,后经CT检查,诊断为左侧基底带区脑梗死,嘱其马上住院治疗,该病人属于典型的进展型卒中病例。据不完全统计,在缺血性卒中患者中,进展型占20%-30%[5]。笔者认为,病人急性起病因,肢体无力,虽头颅CT未发现异常病灶,检查阴性也有临床意义。可以帮助排除脑出血与脑占位。这位病人属于缺血性脑卒中,要通过临床观察治疗后才能得知。通过这一病例,我们咨询专家在面对病人咨询时,主张病人既要相信CT等检查的快速、准确、特异性,又不能过分相信CT检查,还要重视临床住院观察,因为发病后到底是不是进展型卒中,很难正确预料,只能通过临床观察治疗后得知。我科在咨询过程中,经常告诫一些家长,婴儿出生后,大人一定要严加看管。如果发现婴儿有食欲下降,精神呆滞,神志不清,持续高烧等症状,千万不能麻痹大意,应尽快到医院就诊,必要时进行CT或核磁共振检查,及时筛查颅内是否出血。我科咨询专家的人性化服务得到了院领导的肯定,得到了不少患者的高度评价。
4. 人性化服务架起医患"连心桥"
在医院,患者是救治对象,但患者的人格尊严需要充分尊重。推行人性化服务,就要坚持以人为本,让患者在接受服务中心情愉悦,与医护人员加强配合,有利于早日康复。为了这一目的,我科加强了质量管理,实行科学的质量控制标准。(1)为了让群众满意,对医疗质量放心,每天由科室负责人(或副高以上职称人员)主持阅片,每周至少集中阅片2次,对特殊阳性发现与阴性者,由上级医师复核。(2)为了让患者随时查找资料,我科要求各种影像资料保存完好,严格的管理制度,随时方便患者查阅。(3)要求报告单字迹清晰,无涂改,无缺项;描述客观全面,准确无误,诊断结论严谨,无非专业用语。(4)我们始终坚持把病人的利益放在首位。例如X线检查的选择,坚持选择安全、准确、简便而又经济的方法。由于我科实施主动服务,真情服务和人性化服务,满足了广大患者的需求,密切了医患关系,提高了患者的满意度。
参考文献
[1] 隋晓杰,浅谈新形势下医院思想政治工作的创新,现代企业教育,2009.10(5):123
[2] 何红勇 强化科室思想政治工作促进医院和谐发展 中外医学研究2010.8(1);57
[3] 吴恩惠 主编 医学影像学(第四版)人民卫生出版社2001.11
一、 目标任务完成情况
表一、2015年至2017年(1-10月份)介入科工作量对比表
日期
床位数
入院人数
出院人数
周转率
使用率
住院日
手术及操作
药占比%
2015年
10
338
333
34.20
87.07
9.32
354
33.89
2016年
10
393
390
40.29
94.88
8.79
509
23.50
2017年1-10月
10
296
305
30.6
83.19
8.46
397
24.97
1). 2017年1-10月,强化服务、苦炼内功,共收住入院296人,出院305人,不包括院内相关科室手术出院人数,预期至2017.12.31,住院诊治患者与2015年全年持平。
2). 与2015年及2016年相比较而言,2017年1-10月完成床位周转率及使用率略有下降,但平均住院天数明显改善;手术及操作数较2015年全年增加;虽然经过努力,但药占比仍然比2016年略高1.47%,但远低于2015年的33.89%,在此后两个月的工作中,我们将继续努力,持续降低药占比。
3).2017年1-10月份,科室总收入较去年同期减少,但人均费用、日均费用及人均药费,均有不同程度的降低,尤其是比2016年降低明显,我们仍将继续努力。
日期
人均费用
日均费用
中西药费
人均药费
2015年
33180.58
3559.64
3744491.94
11244.72
2016年
38562.75
4387.24
3534427.12
9062.63
2017年1-10月
33070.48
3909.50
2519023.62
8259.09
从数据中可以看出,介入科业务量在前两年高速发展之后今年在人均住院天数、药占比、人均费用、日均费用及人均药费等方便均有明显的改善。在没有往年华山医院介入专家的支撑的情况下,在科主任的领导下,通过改善科室的流程,提高医疗质量,强化院内、院外相关科室的横向合作联系,使得介入科的各项业务指标持续改善,也为科室及医院赢得了良好的声誉。
二、 学科建设、人才培养情况
1. 医疗质量:介入科是一个跨学科领域的学科,借助筹建复旦大学附属医院的契机,在强抓科室业务学习、提高诊疗水平的同时,加强与院内相关科室的MTD合作联系,拓展新兴合作业务项目。2017年1-10月,相关科室手术量较往年明显增加,如普外科、神经内科。
2. 教学工作:借助筹建复旦大学附属医院的契机,积极参与医院教育教学建设,全年积极参与青年医师沙龙,交流学习,参与消化科的国家级培训班并讲课,探索肝硬化食管胃底静脉曲张门脉高压治疗的静中心多学科MTD模式。同时,积极参加包括中华放射学会、中国脑卒中学会等各学组举办的学术讲座与活动;加强卫生宣教,给病人讲解和普及疾病知识,制作科普幻灯视频,让患者提高对疾病及治疗方式的认识,完善患者网络咨询随访流程,提高病人的满意度,取得良好效果,扩大了我院和科室的影响。
3. 科研工作:科室以第一作者发表SCI论文3篇。完成上海市卫生与计划委员会面上项目的结题工作;区卫生系统学科带头人培养计划项目准备结题。参与了2016年、2017年国自然项目及上海市科委、中西医结合等多个项目的申报,希望2018年能有突破。加强病例随访工作,在完成日常临床工作的同时,经常利用周末或下班后的时间,收集病例的临床和影像学资料,为科研和教学提供资料。
4. 学术交流:积极参与上海市介入沙龙、中华放射学等各级会议,积极交流学习,吸纳众家之长,拓宽眼界,提高业务水平和能力。
5. 人才培养:鼓励张磊积极参与临床课题,支持其撰写毕业论文,早日完成硕士学业。
三、 精神文明建设情况
严格按照上级指示精神,注重以尊重病人、关爱病人、方便病人入手,严格窗口管理,从上岗人员仪容仪表到接待病人服务质量,文明用语,都要求按照医院规定操作,尊重病人,及时准确为病人解难答疑,及时处理急诊及危重病人,努力改善服务态度,提高服务质量,改进服务艺术,增强集体荣誉感,为医院精神文明建设做出自己应有的贡献。加强职业教育,请门办主任、党办主任就如何处理好医患关系问题进行小讲课,提高职工解决医患矛盾的能力。
开展了全面广泛的医德医风和职工素质教育,全科人员以饱满的精神积极投入医院的文明建设工作中。通过学习提高了大家对医德和医风的认识,并使提高医德医风成为大家的自觉行动而不是科室强迫的行为。大家认识到:没有良好的医德医风将引起法律的纠纷而不仅仅是个人的行为。进一步提高了服务意识,紧紧围绕“为病人服务”为中心,让病人满意是我们的宗旨,对此全科上下统一了认识,并在周会、晨会及各类会议中反复强调。坚持通过多种形式加强医德和医风建设的宣传、引导。早会上宣传传达院周会的精神,并结合科室情况进行总结,批评不良行为,表扬先进个人。提倡反腐倡廉的风气,表扬先进、批评不良作风,使放射科医德医风建设形成一种风气,使先进的事迹成为一种正确的导向。科室大力宣传先进,努力向全国劳模、先进同志、优秀工作者、上海市十佳医务工作者学习,向身边的优秀同志学习。鼓励和奖励先进,对在医德医风建议中表现突出的同志给予物质鼓励,营造一个争做先进的氛围。
科室精神文明常抓不懈,全年获得锦旗12面以及多封表扬信。
四、 科室管理情况
根据医院综合质量管理和上海市介入质控的要求,将科室规章制度、岗位职责及各项操作常规进行了全面的修订,并新增一些规章制度等项目,将各项工作制度化,将各项制度细化,如细化了医疗差错事故的登记及处理制度,各级人员考核制度、休假制度等等,从制度上来约束各级人员的行为,加强了科室的统筹管理,做到了公平公正、奖惩分明。职工明确各自的岗位职责,将各项工作落实到位,有利地提高了医疗质量和医疗安全,维护了正常有序的医疗秩序,提升了科室管理的水平。
全科进行分级管理,在科主任领导下,全科积极配合,进一步明确责任,做到职责落实到人,通过科室自查自纠,防微杜渐,争取在问题未出现前及时发现苗头,防止发生,并使各级人员自觉保持良好的医德和医风,提高责任心。
五、 目前存在的困难和建议:
1).跨学科MTD合作。介入科是一个与临床多数学科存在交叉的学科,虽然目前与普外科、消化科、妇科、康复科、脑外科等院内科室存在横向协作,但规模不大,需要进一步院部支持、科室协调,争取深入合作,把协作向纵深推进,不仅仅向院外合作求增长,更要向院内协作要效益,提高医院业务量,多方共赢。
2).DSA机器升级。介入科与心内科合用的飞利浦DSA机器已经服役十年以上,最近更是故障频发,不仅不能满足日益增长的医疗需求,更有很多的医疗隐患,严重影响了医疗安全和治疗质量,希望院方借助老年医学中心的推进建设,更新DSA设备,在心脑血管病、腰突症、糖尿病足、肿瘤多学科综合治疗等领域服务好更多的老年病患者。如此,不仅仅可以提升我院的整体医疗水平,更加能够促进我院普外科、骨科、妇科、脑外科、肿瘤科、消化科、心内科、介入科等诸多科室的学科建设,增加了经济效益和社会效益。
3).完善我院脑卒中中心的流程建设,提高我院急性脑卒中综合诊疗水平。虽然我院位列上海20家可以进行脑卒中诊疗的单位之一,但我院目前诸多工作尚未协调完成,需要在院部支持协调下进一步改善脑卒中诊疗过程中的各个环节,注重细节整改,提高诊疗水平,力争来我院就诊的急性脑卒中患者或院内发生的急性脑卒中患者,均能在我院得到及时妥善的诊疗,最大程度内减轻患者家庭和社会的负担。
一、首先在管理上加大力度,以服务于医院大局为指导思想,做好全院职工的思想工作。积极开展职工大会,关心员工的成长,多活动(如旅游等),增强凝聚力,加强员工的爱院护院意识,使医院真正成为一个同气连枝的奋斗的整体。
二、一如既往的把医疗安全质量放在工作的首位,完善医师查房制度、会诊制度,加强科室内的业务学习及病历书写质量。各科室必须保证每月有一次业务学习,由办公室进行监督记录。同时开展病案讨论工作。护理部将实行定期业务考试制度,对培训加大力度。
三、医院服务态度是一个永恒的话题。作为一个服务行业,谁的工作做的细致,谁的服务更令群众满意是在竞争中立于不败之地法宝。因此,把抓服务态度放在一个新的工作高度,经常地在工作中、会议上耳提面命的讲解态度的重要性,培养换位思考能力。要求每一位医护人员做到治疗一个病人、满意一个病人,让医院在周围附近的老百姓心中有一个良好的口碑。同时发挥办公室监管职能,对破坏医德医风、违规违纪的行为进行严厉的处罚。
四、提升医护人员业务素质是医院发展的源动力。加强与上级医院的联系,不断提高自身业务技术水平。积极组织医护人员到上级医院进修学习是一种有效的途径,本年度计划选派人数要达6人次以上。做好人才梯队建设,培养全面的高素质人才。同时探讨稳定医疗队伍的切实可行的措施,多关心下层员工利益。根据目前实际情况,在内外儿科内部试实行末位淘汰制,以增强员工工作的积极性。同时对妇产科提出业务收入比往年增长10%的要求。
五、及时更新医疗设备是紧跟时代潮流的关键。医院拟计划在购置2辆全新救护车的基础上添置医疗设备。其中包括妇产科增设母婴监护仪、脐血流分析仪;医技科添置全自动生化仪、更新放射科X光线机。引进一些临床比较需要,而风险系数相对较低的检查项目,如化验室的BV(细菌性阴道病)、检测排卵等化验项目。提高仪器利用率,大力开展微量元素检测项目。
六、继续做好新农合报账工作,强化“以病人为中心”的服务理念,构建和谐医患关系。规范程序,提高工作效率,给患者提供最优质的服务。加大新农合宣传工作,把新农合相关制度做成宣传牌挂在醒目的地方,及时更新住院病人补助情况公示。
七、加强药房管理工作,做好药品计划,杜绝出现断药、缺药的情况。同时提升服务态度,认真耐心地指导患者用药、用量。
门诊手术室作为医院临床的一个重要科室,是进行手术治疗的重要场所,护士长是科室护理工作的具体组织者与指挥者,手术室作为工作涉及面广、人员杂、环节多,能否与医院各科室协调配合好,直接或间接反映了护士长的组织管理水平与领导才能。护士长的道德情操、心理素质、思想觉悟、业务水平、组织能力和协调能力直接影响着护理工作的质量和效率。从事手术室护理工作二十多年、手术室管理十余年,作者深有感触,具备以下素质在手术室管理中起重要作用。
1 良好的职业道德和健康的心理状态
1.1护士长要有强烈的责任感,处处以身作则,树立全心全意为病人服务的思想,具备良好的医德医风。
1.2协调沟通能力 护士长要以诚相待、诚意助人、诚心合作,处理问题时,无论遇到什么难题,既要做到不卑不亢,落落大方,还要做好自身心理调整,使自己有较高的心理健康水平,以愉快稳定的情绪,正确的态度和观念处理好各方面工作。
1.3以身作责,知人善任 对自己应严格要求,既要言传,更要身教。要求别人做到的,自己首先要做到,心要宽,肚量要大,工作要热心,帮助同志要耐心,待人接物要真心。在问题面前勇于承担责任,荣誉面前勇于谦让,做护士的知心朋友,关心她们的生活,掌握她们的心理特征和思想动态,业务水平,工作上多鼓励,少抱怨;要具备“识才之能、爱才之量、育才之责”[1],做到人尽其才,才尽其用;生活中给予真诚的关心爱护和帮助。充分调动她们的积极性和创造性,使工作效率和质量倍增。
2 较强的业务素质
2.l做好学科带头人 要掌握社会学、心理学及自然科学,还要学好现代化管理质控技术。工作要有计划性,要善于从复杂的事务中解脱出来,有计划的安排好各项工作,对业务技术和专业理论的掌握应深,对本学科先进技术知道得应多,开展护理新项目中起主要作用。较好地组织本科护士业务学习,研究讨论,能进行有关护理学科的研究。
2.2过硬的护理技术与教学能力 熟悉掌握基础理论知识和专科理论及操作技术,能用丰富的临床经验和较深厚的专业理论解决护理中的复杂疑难问题和新问题,指导参与复杂重大手术的配合;有较强的传授知识的能力,训练一支精明干练的护理队伍[2]。手术室应特别强调无菌操作,防止交叉感染。
手术室护士长应教育护士自觉遵守有关规章制度。
2.3知识技术更新能力 作为一名护士长,要不断提高护理业务水平,同时应引导护士的求知欲望。自从江苏省自学考试开办以来,我科护士全部参加了自学考试,我们在工作与学习时间上合理调配,给予鼓励和支持,80%以上取得大专学历,有的还参加了本科段学习;每年都有护理论文在国家级、省级刊物上发表,不间断地派护士外出进修学习,并定期进行科室业务讲座,新知识新技术介绍,通过学习交流,拓宽了护士们的知识面,及时了解到护理新动态,使整个护理队伍水平不断提高。
2.4果断的决策性 作为护士长,必须善于在复杂的环境中辨别是非,分清轻重、缓急,果断做决定。
3 要有科学的管理方法和组织协调能力
3.1科学的管理方法 手术室的管理工作要不断地把经验型管理转向科学型管理,并应用计划—组织—指导控制型的管理方法以及护士的群体管理参与意识,来提高护理管理的整体效应。在管理中,消毒隔离管理和器械管理,必须严格管理、善于管理、勇于管理。对患者的管理,对不同患者制定不同的护理措施,避免护理差错的发生。护士长要强化护理人员的慎独教育,人人参与管理,并督促全体护理人员高度的重视管理。
3.2强化管理的制度化、程序化、标准化,根据本院本科室的工作任务,人员编制等具体情况,制定出一系列的规章制度和措施,有了规章制度,关键在于落实。护士长要认真检查,发现问题,及时纠正,制度应常抓不懈,持之以恒。
3.3要有高度的责任心,随时发现和预防术中可能发生的各种问题,力争做到防患于未然,处事冷静沉着,严格执行手术中的查对点帐制度,确保病人安全。并建立护理质控小组,定期检查。
3.4组织协调能力 手术室护士长应协调好与各专科及设备维修人员等各方面的关系,以满足术中采暖、手术器械与设备维修的需要。特殊情况下,尚需与放射科联系以解决术中摄X光片;与病理科联系行术中标本冰冻切片等。倘遇停电故障,尚需与供电部门或电工取得联系以保证术中送电。因此要充分发挥护士长的组织能力和协调能力,要讲究管理方法,注重实效。
护理管理是一门科学,也是一门艺术。要做好手术室护理管理工作,就要加强护士长自身素质修养,用良好的自我素质影响感化护士,使科室护士整体素质不断提高,更好地完成各种工作。
参 考 文 献
【关键词】 医院窗口; 行风; 效能
医院窗口是医院同患者接触较多的场所,也是患者就医最先接触的部门。从医院职能来看,医院窗口一般包括导医服务、挂号室、药房、放射科等相对固定的大窗口。医院窗口事关医院形象,同时也是效益高低的反映,患者通过对医院窗口形象的好坏来形成对医院的忠诚度。医院窗口给患者的形象往往是由人才、技术和组织等要素所构成的,为此,医院有必要加强对窗口人才、技术以及组织的建设,构建起良好的窗口形象,高效为患者服务,实现医院的品牌效应【sup】[1]【/sup】。
1 医院窗口行风和效能建设分析
1.1 医院窗口行风和效能建设问题分析 从当前实际来看,我国医院窗口存在着诸多的问题,这些问题使得很多患者觉得就医难,也使得医院给患者的形象不佳。医院窗口行风和效能存在的问题主要可以归结为如下几点。
1.1.1 医院窗口行风问题 医院窗口服务态度问题首先表现为服务人员态度生硬,服务窗口由于自身的性质,每天都需要接受大量的患者门诊,劳务量之大非一般常人能忍耐,所以窗口人员在长期的烦躁生活状态下,对患者表现出生硬的态度。其次,部分医务人员工作缺乏责任感。很多患者将就医比喻为“三长一短”,其中的短就是认为医生诊断时间过短,没有对病情进行详尽的检查,就急于下结论,使得患者对此十分的担忧【sup】[2]【/sup】。此外,部分医院窗口人员工作态度涣散,随意的更换时间。部分医务人员认为门诊时间太长,而收获却很少,所以很多时间没有及时到岗,或者不经请示就外出,给患者造成了很大的麻烦。
1.1.2 医院窗口工作效率问题 医院窗口效能问题主要是指患者看病所需时间太长。由于看病的人众多,窗口有限,导致患者需要付出很大的时间成本和精力。其次,医院部分窗口人员在工作中相互推诿,导致患者就医出现没人管的尴尬境地,从而使得就医不能得到有效的进行,使得看病效率呈现低下状态。
1.2 医院窗口行风和效能问题的原因分析 医院窗口行风和效能问题由来已久,并作为顽疾,一直不能被有效的去除,给广大患者带来极大的不利。究其原因,主要是受以下几个方面的因素,才使得医院窗口行风和效能问题长期存在。
1.2.1 医院精神文明建设滞后 精神文明建设作为医院文化建设的重要组成部分,对于医务人员的精神风貌、态度以及形式作风等都有重要的影响。但是很多医院仅仅通过形式主义宣传精神文明口号,并没有将此落实到实处,导致员工的精神文明不足。
1.2.2 医患关系部协调 虽然当前国家大力解决就医难的问题,但是医患双方之间的供求关系不平衡现状仍难在短期内得以改变,医院窗口服务人员没有认清医疗制度改革对医院窗口服务提出的新要求,亟待更新服务观念。
1.2.3 医院管理制度建设不完善 医院管理制度作为对医生行为的有效约束机制,可以通过各种激励手段来引导员工朝着正确的方向行事,同时规范他们的工作行为。但是当前很多医院在制度建设上存在很多的问题,导致内部约束机制失灵,不能对员工产生作用。
1.2.4 相关监管部门没有起到监督的作用 医院往往为了追求利益最大化,而考虑患者的利益,使得他们的权利受到损害。监管部门作为医院的监督管理者需要承担相应的责任。
2 医院窗口行风和效能建设对策
2.1 加强窗口员工素质教育 要解决医院窗口行风问题的最重要方法就是加强对员工的素质教育,只有让员工充分理解了医务人员对患者的重要性,才能充分的调动他们服务公众的意识。医院加强窗口员工的素质教育可以从以下几点出发。
2.1.1 加强医院的精神文明建设,对员工的素质进行潜移默化的教导 企业的精神文明建设要倡导员工树立博爱、关爱他人的理念,通过各项精神文明建设措施来引导员工正确的对待患者,在岗位上能够以礼待人,坚持“德术并举,患者至上”的方针,把窗口服务工作的好坏建立在患者是否满意的基点上。
2.1.2 通过树典型,为员工创造学习榜样 学习榜样的作用是无穷大的。一旦医院里面有先进个人做榜样,员工就会不断的向他靠近,并将自身的行为也进行规范,从而达到医院的服务要求。医院进行树典型的时候,需要充分的挖掘出典型个体的优秀品质,以及他们的专业技术和医德。在宣传个人技术的同时,实现对医德的宣传,使得典型具备德艺双馨的品质。
2.2 构建一套行之有效的窗口管理制度 制度是规范员工工作的最根本的保障,只有通过制度,才能让员工的行为在自身无法规范的时候得到纠正。医院要从方便患者,有利于管理出发,要从规范工作人员的言行举止、着装仪表、岗位责任、劳动纪律等多方位考虑。注重制度建立的系统性、完整性和可行性,通过行之有效的制度保证,改变窗口工作中杂乱无章的现象。构建一套行之有效的窗口管理制度需要对窗口工作流程有清楚的把握,手续节俭、患者满意为原则,将各个窗口进行责任分配,明确规定不同岗位的不同职责,并实施谁管理、谁负责的办事态度。
2.3 加强对医院窗口的行政监管 医院窗口行政监管问题一直处于疏忽的状态,对于医务人员的工作态度以及不良行为造成的恶果尚缺乏有效的监管。医院和相关政府机构需要重视对窗口的行政监管,对于造成重大医疗责任事故的员工要及时进行调查,基于谁管理、谁负责的原则,及时的处置相关人员,从而使得医院窗口行风和效能得到提高【sup】[3]【/sup】。
3 结语
在当前就医问题日益突出的今天,如何有效的提升医院的行风和效能,才能极大的缓解医患之间的矛盾,应从医院的行风和效能问题着手,找出其中的痼疾,并从根本上去除,是每个追求竞争力医院的探讨之路。当前的问题虽然不能得到彻底的解决,但是任何一点的进步都能够造福广大人民。为此,医院应该持续不断,以精益求精的态度,不断的改善窗口行风和效能,为和谐社会的构建做出应有的贡献。
参 考 文 献
[1] 王春利.医院窗口建设及意义.胜利油田党校学报,2010,23(5):119-120.
[2] 黄红新.医院窗口服务工作现状及对策.江苏卫生事业管理,2006,17(3):27-28.
(一)提高医疗质量,保障医疗安全。
1、健全规章制度,规范医院管理。
完善的医疗规章制度,是医疗质量管理的重要依托。自年月以来,按照管理年活动的要求,我院在原有规章制度的基础上,修订完善规章制度326条,新制定规章制度52条,如制定了合理用药制度、手术分级管理制度、单病种质量管理制度、病人回访制度、疗质量考核制度、安全监管制度、服务承诺制度等等,内容涉及依法执业、医疗质量、医疗安全、传染病防治、药事、仪器设备、医疗用品、医院感染、突发公共卫生事件应急预案、行政管理等方面,并将其中部分主要制度和职责汇编成册,如《医疗服务、质量、安全管理制度和考评细则》、《护理人员工作手册》、《药剂科工作制度与职责》、《检验科工作制度与职责》、《行管后勤部门工作职责》等,作为职工的必备工具书。一系列规章制度的完善和建立,加强了医院的科学化、规范化、标准化管理,促进了医院管理水平的提高和医疗服务质量的持续改进。
2、增强法律意识,规范执业行为。
依法执业是医师合法权益、老百姓健康的重要法律保障。年底我院聘请了法制副院长,加强对医务人员的法律教育和监管。医院制定法律法规知识的培训计划,组织医务人员学习了《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法》等法律法规,提高了医务人员依法执业的意识和能力,与此同时,按照要求制定了相关管理制度,如《传染病、突发公共卫生事件、死亡病例报告管理之规范》、《关于加强依法执业管理的办法》、《关于严格分科诊疗病人的规定》等,将法律条文具体化,落实到了医疗工作中。切实把好卫生技术人员资质和开展新技术、新业务准入关。针对新分配医务人员无执业资质的情况,我院明确规定了其工作职责和范围,不允许单独执业,签订《依法执业管理协议》,规定其取得执业证的年限,否则将降级或调离岗位使用。据此规定,我院对2名未如期取得执业证的医务人员作出降薪跟班使用的处理。我院没有超范围执业和合资合作、租赁承包的医疗行为;医院挂牌名称与机构登记名称相符,未在新闻媒体或户外未经审批的医疗广告、医疗信息或擅自篡改经审批的医疗广告内容。
3、狠抓医疗质量,保障医疗安全。
医院成立了质量管理委员会,设立了质管科,配备专职人员负责全院的医疗质量管理,各科室成立了以主任为组长的质量管理小组,负责科室医疗质量,形成了院控、科控、个控三级质量管理体系。制定了《医疗质量考评实施办法》,奖罚制度明确,落实到位。成立了输血管理小组、药事委员会、药物和器械不良反应监测领导小组、院感领导小组等专业性质量管理组织,基本构建了医院医疗质量管理和持续改进组织体系。医院每季一期的《医院管理年简报》、《质控园地》以及《药讯》,及时传达医院管理年活动的文件精神,针对全院医疗质量状况、安全工作进行报导、分析讲评,提出可行性整改意见。院长作为医疗质量、医疗安全第一责任人,坚持把质量安全工作列入日常工作重要议程,除定期召开质量管理专题会议之外,还利用全院行政业务大查房、院周会、科室晨会、医疗质量讲评会的时间实行质量管理。今年我院还以市卫生局开展的“创建医疗质量管理先进科室”为载体,强化了对医疗质量的监管和考核。医院业务院长、医务科、质控科、护理部负责人每周三次查房,质管科、医务科、护理部、临床药学室每日深入各临床科室查房,检查医疗文书、合理用药用材、医疗操作规程,尤其重视对新入院、手术、输血、危重病人的医疗质量检查,对发现的问题,及时向经治医师、上级医师、科主任反馈,督促其整改、完善;各临床科室制定了切合本科室实际的医疗质量管理奖惩制度、医疗事故防范预案和处理措施、应急预案及处理程序、护理质控标准与质量持续改进方案等制度,落实各项重要医疗规章制度,并建立工作记录本,如业务学习、疑难病历讨论、死亡病历讨论、会诊、术前讨论、新技术新项目开展、特殊手术和高值耗材审批、出院病人回访、医疗质量讲评、医疗差错事故登记、交接班记录等;医院质控科按照医院《病历质量控制考评细则》、《抗菌药物使用质量控制考评细则》、《上级医师病历管理职责缺陷考核标准》等规定对所有归档病历进行考评,依据检查结果奖惩兑现;临床科室每周一次开展医疗质量、医疗安全讲评,医务科、质控科、护理部、药剂科、物价、医保等职能科室每半月一次轮流在各临床科室进行质量讲评,医院每半年一次召开全院性医疗安全讲评大会,通过医院、职能科室、临床科室三级的质量讲评,找问题,促整改。
落实质量与安全责任制和责任追究制是保障医疗质量最有效的方法。我院坚决实行奖、罚兑现,年以来,我院制定了每份优秀病历奖励经治医生15元,上级医师奖励5元的办法,同时也明确了对不合质量要求的病历、输血、用药、处方的处罚细则。据统计,年1-7月份质量奖励16178元,扣罚769元。由于制度和管理机构的健全、质量监管工作的到位,我院医疗质量有了较大的进步。如病历质量明显提高,消灭了不合格病历,优良率80%以上,处方合格率从低于10%提高到90%以上。为确保医疗安全,我院制定了《医疗事故防范和处理预案》及其他突发紧急医疗事件的处理预案,明确了预防措施和处理办法;与医务人员签订了医疗安全责任状,明确了医疗安全责任;制定了《安全工作管理实施办法》,明确了安全工作的要求、目标和奖惩措施。分管医疗安全工作的医务科、质控科、护理部等职能部门加强了对安全工作的监管,深入科室督查规章制度的落实,查找安全隐患,并及时解决。认真接受患者的投诉,做到有记录、有处理、有反馈,资料存档;由于安全防范措施到位,年医院管理年活动开展以来,我院没有发生等级医疗事故。
4、加强继续教育,重视人才建设。
医院为所有医务人员配备了三基书籍,医务科、护理部制定了每2周一次的学习计划,按照医院业务的特点,有针对性地安排了一些基础专业知识学习,实行院内学分制,学分考核情况列人年度综合考评。各科室也定期开展了业务学习,有记录可查;两次组织三基知识抢答赛,职工参加踊跃;每季度分专业组织三基理论考试考核及技能操作考核,合格率达95%以上,将考试考核成绩与绩效工资挂钩,促进了医务人员整体业务素质的提高。对于刚毕业分配的医务人员,严格按要求实施住院医师规范化培训,培训合格率达100%;对于低学历人员,医院给予相应奖励政策,鼓励自学自考,提高学历水平和专业能力,鼓励职工攻读在职研究生,对取得文凭者,制定了带薪读书和奖励8000元的政策,极大提高了医务人员的学习热情,营造了良好的学习氛围。根据医院业务发展的需求,选送了一批学科骨干外出进修深造,参加省内外的各种学术活动,接受本专业前沿知识,为人才梯队的构建,造就更多优秀医学专家打下了基础。
我院有高级职称人员近30人,省、市级名中医11人,享受国务院政府特殊津贴的专家1人。这些专家名医是医院的宝贵财富,医院领导高度重视他们的作用,把他们安放在专业学科带头人的位置,发挥其才能。关心他们的生活待遇,其各种津补贴与院级领导相当,免费为名老中医订阅医学杂志,为名中医每月发放补贴100元,组织专家外出旅游,充分调动了专家的工作热情和积极性。我院作为省中医药大学教学医院,承担着教学任务。每年接受大批大中专院校实习人员和进修人员来我院学习和进修,同时还积极配合市卫生局开展了执业医师技能考试、农村适宜技术推广班的培训、法律法规知识的培训工作,为促进我市卫生事业的发展作出了一定的贡献。
5、增强科研能力,倡导科技兴院。
科研是创新的动力,而创新是医院发展之源泉。年,我院请市科技局专家进行了科研基本功的培训,提高了医务人员科研基本功,医院对各部门、科室下达了科研课题任务,规定了各部门科室论文写作数量,制定《科研论文管理办法》,对科研立项、科技成果、、新技术开展制定了明确的奖励措施,营造了较好的科研氛围,调动了医务人员的科研积极性。年度先后有3个科研课题立项,分别是《骨伤疾病中西结合临床诊疗技术规范和研究》,获市科技局立项;《三黄散在闭合性损伤中的临床应用研究》,获省卫生厅立项;《中医平衡调理疗法防治膝关节骨性关节炎的临床研究》,获市科技局立项。主任医师小儿马蹄内翻足诊疗规范化研究国家级科研课题年验收通过。科研工作带动了专科建设与发展,目前,医院拥有国家重点中医专病专科小儿马蹄内翻足科,市级重点中医专科骨伤专科和针灸按摩科,并拥有肛肠科、中医内科、皮肤科等特色专科,提高了为患者的医疗服务能力,一定程度上缓解了老百姓看病难的问题。
6、规范医疗处方行为,推动临床合理用药。
为规范医务人员处方书写,我院严格执行今年月份卫生部新出台的《处方管理办法》。为此,开办了“处方制度学习培训班”,加强了宣传教育,制定了具体实施方法,强化了监督检查。如制订了《市中医院处方质量点评制度》,将《处方管理办法》、《基本用药目录》和“药品通用名”下发到每个医师手中,帮助医师规范处方书写,对处方实行每周不定期检查,处方在医院门诊大厅公示点评,每月抽查10天处方进行分析评价,按照处方考评细则,对处方检查结果与绩效工资挂钩,有效地规范了医生的处方书写,提高了处方质量。确保合理使用药品,避免滥用药,是当今社会对医院工作的重要要求。我院制定了《合理用药实施细则》、《抗药菌物临床应用指导原则》,举办了合理使用抗菌药物培训班,每月对药物尤其抗菌素使用情况进行统计分析,建立抗菌素用量动态监测及超常预警制度,对每月用量前十位、增长前五位的药品在医院大厅进行公示,有效地规范了药物使用。临床药学室积极开展临床用药咨询工作,为患者提供经济合理的治疗方案,对特殊病例跟踪查房,参与疑难病例的会诊,与医师共同商讨个性化治疗方案,努力控制药品费用在医疗费用中的比例,遏制临床滥用药现象,努力缓解“看病贵”问题。
(二)树立良好医德医风,构建和谐医患关系。
1、落实便民措施,方便患者就医。
自年月以来,我院共推出便民、利民措施36条。主要有:
①改善医院内环境。年筹措资金对3、4、5、6四个病室、供应室、大会议室、中心实验室进行了装修改造,放射科进行了整体搬迁,兴建了CT室,并进行了污水处理系统改造、气改电工程建设、电力增容,制剂室净化改造升级;为所有病房配置了空调、热水器、电视;统一了各种医疗标识。
②添置医疗设备,增加服务功能。根据医疗业务发展需要,购置了CT、CR、C型臂、500maX光机、BS-400全自动生化分析仪、彩色多普勒诊断系统、五分类血液细胞分析仪、电解质分析仪、心电监护仪、电蒸汽发生器、麻醉机、骨伤治疗仪、心电图机、心电监护仪、救护车等硬件设施,提高了医院诊疗水平。
③更新服务理念,打造服务品牌:举办了礼仪培训班,提高医务人员的沟通技巧,让医疗服务亲情化;设立了“服务委屈奖”,将患者对医疗服务的要求摆在第一位,突显以病人为中心的服务理念;开设药学咨询窗口,开展电话咨询;实行“无假日”门诊,开通急危重症患者就医绿色通道;组织社区健康大课堂,深入社区义诊;开展贵宾卡优惠服务;提供轮椅、公用电话、饮水设施,增设候诊椅,为空腹体检病人免费提供早餐;落实新入院病人接待“四个一”(一声问候、一张凳子、一杯开水、一次宣教);免费挂号、门诊中西药优惠,对部分特殊人群免费检查;采用感动服务,为在院生日的病人送去鲜花、贺卡和祝福;对住院病人全程陪检,出院病人护送至大门口或电梯门口;免费接送出、住院病人;出院病人进行回访,延伸服务半径和时限;医院每月开展一次服务满意度问卷调查,及时收集患者的意见和建议。由于我院注重了服务细节,规范了服务流程,简化了服务环节,满足了患者就医的基本要求,患者对我院服务的满意度一直维持在95%以上的较高水平。为确保服务措施的落实,我院聘请了行风监督员,督导我院医德医风建设。据统计,开展医院管理年活动以来,共收到感谢信43封,锦旗18面,退红包68人次,金额达38600元。
2、加强宣传教育,严肃行业纪律。
医院组织全院职工观看《立党为公、执政为民先进事迹报告》、《为民书记》、《市优秀员先进事迹报告》和《的两面人生》、《医德医风警示录》等电教片,教育职工自觉抵制行业不正之风。召开了“同志先进事迹报告会”,号召全院职工学习她医德高尚、服务优良、医术精湛,强化“以人为本、以病人为中心”的服务理念,落实人性化服务措施,构建和谐的医患关系。各服务窗口制定了服务规范用语和优质服务“十项承诺”,规范了服务行为,充分尊重病人的知情权和选择权,杜绝生、冷、硬、顶、推现象,加强了对服务的督查和考评。对病人及其家属不满意的医务人员进行批评教育并限期整改,如发现一次,扣当月绩效工资50元;制订了岗位工作质量考核标准,每季度进行严格考核,由主管领导、病室主任、护士长、住院和门诊病人进行测评打分,对违反制度的、工作上出现差错的、服务上病人不满意的岗位人员进行严肃处理、限期整改。通过这些措施,提高了职工的主人翁责任意识和工作热情,调动了职工的工作积极性。医院重新制定了《优质服务、医德医风考核标准》并和各级人员签订了行风建设责任承诺书,加强了对行业作风建设的管理。严肃查处收受、索要回扣、“红包”、开单提成和乱收费等违纪违规现象,进一步完善药品、大型设备、器械、高值耗材、试剂等招标采购制度。加大对药品使用情况的监控力度,对临床药品用量实行动态监控,每月公布药品使用情况,对一些违规违纪现象进行整治和处罚,通过上述举措,医院行业纪律有了加强,行业作风明显好转。
通过结合保持员先进性教育活动以及医药购销领域专项治理工作的开展,对全体医务人员开展职业道德、职业纪律、职业责任教育和培训,改进了我院行业作风,遏制了医药购销领域的腐败行为,缓解了老百姓看病贵的困难,促进了医院社会和经济效益的提高。
3、规范医疗行为,减轻群众负担。
我院把解决人民群众最关心的问题作为突破口,认真执行缓解群众“看病难、看病贵”的医疗措施,坚持因病施治,合理检查,合理用药,合理用材,降低病人医药费用。将控制医药费用过快增长势头纳入医院综合目标管理,继续实行医药分开核算,限制临床科室药品收入占业务收入的比例。成立医院药事委员会、医院抗菌药物临床应用管理委员会、合理用药办公室,监督和指导临床合理用药,规范医生临床行为,杜绝“大处方”;落实大型仪器检查申报审批、高值耗材使用审批和患者签字,避免了乱检查。这些措施遏制了医药费用上涨势头,减轻了群众看病负担。为了让患者明明白白消费,我院实行医院信息公开,接受社会监督。利用公示栏向患者公示各种医疗信息。对单病种收费、检查、药品、诊疗项目等重要信息,在医院醒目位置长期公布,住院病人费用实行一日清单制。
实行优惠让利服务,是我院解决患者看病贵的又一重大措施。我们推出了贵宾卡服务,凡入网者免费健康体查,免挂号费,中药优惠10%,西药优惠5%,检查费优惠15%,农村贫困患者,城市下岗工人也享受上述优惠服务。对于一些特别困难的患者,我院更是给予了大幅度的费用减免。经统计,仅年,我院给患者的优惠让利共计达20万元。
4、规范收费行为,落实物价政策。
严格执行《省医疗服务价格实用手册》及相关的物价政策,医院各种药品、检查、诊疗项目统一实行价格公示,让患者一目了然,明白消费。各诊疗、检查项目、药品价格均按国家规定价格执行,没有在国家规定之外擅自设立新的收费项目,无分解收费、比照收费、重复收费以及超标准收费的违规收费行为。医务人员在制定诊疗方案时,充分尊重患者的选择权、知情权,认真落实费用签字同意制度,最大限度地减轻患者的经济负担。“一日费用清单”及时送达病人手中,做到计价准确,实行费用差错双倍退还制度。进一步健全了出院病人费用审核结算制度,使病历违规收费得到及时纠正。实行了出院病人结算签字认可制度,病人对收费有疑问时,做出耐心细致的解释,并主动向科室咨询核实。这种签字认可的做法,在省内尚不多见,得到了上级主管部门的充分肯定,并在日报进行了宣传推介。年我院被评为市卫生系统唯一的一家“价格诚信示范单位”,这对改善我院的形象,提升我院的诚信度有着积极的作用。
黄如欣:医改要根据各地的实际情况
全国青联委员。厦门市卫生局党组书记 局长
五年前,黄如欣提出要将厦门建设成闽西南的医疗卫生中心。2009年,他很乐观的表示,“经过初步评估,这个目标已经基本实现。”自担任厦门市卫生局长以来,黄如欣每年都会给自己提几个具体的工作目标,今年也不例外。“2009年,厦门的卫生工作将朝着建设海峡西岸经济区重要医疗卫生中心的目标开展。”
“新出炉的医改方案提出从今年到2011年,重点抓好基本医疗保障制度等五项改革,而这五项改革的目的是落实医疗卫生事业的公益性质。”作为一名从事卫生工作多年的领导者,黄如欣很是认同。“实际上,新医改方案提出来要健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化等五项改革里,有多项举措在厦门已经推开。结合厦门的实际情况,我认为深入推进公立医院改革和加快农村医疗卫生事业发展是为重点。”
在进入卫生行政部门之前,黄如欣曾经在医疗一线工作过多年,对此,他对公立医院的改革有自己的认为。“公立医院的改革实际上前几年也都在做,但是前几年做比较有一点市场的导向,现在根据国家的要求,还是希望能够突出公立医院的公益性,这块就需要政府加大投入,公立医院的内部一些收入分配制度也要做一些相应的改革,这样才能够引导他回归到公益的轨道上来;加快农村医疗卫生事业发展就是要像城区要实现‘小病不出社区,大病到医院’的目标一样,进一步提高农村的医疗服务水平,让农民小病不出村不出镇,大病才上大医院。这就需要我们首先要加强村卫生所的建设,同时加大对乡村医生的培训和培养。另一方面,镇卫生院在农村卫生工作起了一个枢纽的作用。她是一个承上启下的环节,我们也希望对镇卫生院的体制做一些改革,能够用比较短的时间提升他整体的水平。”
黄畦:改革公立医院势在必行
全国青联委员。华中科技大学同济医学院副院长、梨园医院院长
2008年,留在黄畦印象里最深刻的莫过于汶川地震。那段时间,黄畦一直住在医院里,他甚至像个演讲家一样到医院各个科室宣传鼓动。在他的带动下,梨园医院的医护人员踊跃报名,纷纷递交请战书,坚决要求到地震一线为伤员救治。
在黄畦的带动下,医院上下紧急行动起来,两天时间为灾区人民捐款93273.4元,并在第一时间迅速组建抗震救灾医疗队,奔赴四川地震灾区。
医改前后,黄畦突然变得很忙,那段时间,医院门口每天都有要求采访的记者,这让这位心脏方面的专家有些应接不暇。“我以前一直专注于做手术,现在突然要应付起记者,感觉很不适应。”
即便如此,这位有着多年从医经验的院长仍旧对医改有很多积极的见解。“目前,我国的医疗体系中占重要比重的是公立医院,所以,医疗改革的重点也应该集中于此。” 黄畦认为,改革公立医院应从五点做起。
改革公立医院管理体制。界定公立医院所有者和管理者的责权,探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构,建立院长任职资格、岗位职责、选拔任用、考核评价、教育培训、激励约束和问责奖惩机制。
改革公立医院补偿机制。政府负责公立医院基本建设等政策性补贴,对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助,保障公立医院紧急救治、援外、支农、支边、惠民服务和政府指定的其他公共服务经费,对传染病院、职业病防治院、精神病医院、中医院、妇产医院和儿童医院在投入上予以倾斜。推进医药收入分开改革,探索合理的财政补偿机制,适当提高技术劳务价格,降低药品、医用耗材、部分大型诊疗设备偏高的收费标准。
改革公立医院运行机制。推进人事制度改革,完善医务人员职称评审制度,实行岗位绩效工资制度。建立住院医师规范化培训制度。探索注册医师多地点执业的办法和形式。强化医疗服务质量管理,规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为,优先使用基本药物和适宜技术,实行同级医疗机构检查结果互认。严格医院预算和收支管理,加强成本核算与控制。加快推进药品和医疗器械集中采购工作开展。
建立以公益性为核心的公立医院绩效评估管理体系和医疗质量安全评价管理体系。全面推行医院信息公开制度,接受社会监督。严格控制公立医院建设标准和规模,严格控制特需医疗服务比例。
吕滨:医疗改革需有针对性
吕滨:全国青联委员。北京市阜外心血管病医院放射科副主任。
“2008年对全国人民都是不平凡的一年,对医疗卫生领域更是如此。”吕滨说。在他看来,2008年对医疗卫生系统是一次严峻的考验。汶川特大地震,全国各地紧急调派医疗队和药品血液等医疗物资支援灾区,全国约10万名卫生人员参加抗震救灾医疗卫生防疫工作。在三鹿奶粉事件中,医疗卫生系统全力做好了婴幼儿免费筛查诊断和患儿医疗救治工作;而奥运会、残奥会的举行则使卫生系统前所未有的参与了医疗卫生保障和反兴奋剂的繁重任务……
“这对中国的卫生系统是一次大检验,同时也让我们从中看到不足。”在学习了2009年全国卫生工作会议精神之后,吕滨认为医疗改革需要有针对性地进行。
要提升公立医院的公益性,缓解“看病难和看病贵”的问题,政府增加投入是根本之道。实施的重中之重是提高农村医疗卫生服务能力和健全城市社区卫生服务体系,包括完善职能、人员岗位培训、补偿机制建设、提高卫生人员待遇、改善运行机制、规范服务项目等。同时鼓励社会力量举办基层医疗机构;不要继续出现“全国人民看病到协和”的局面,政府应加强宏观调控和就诊流程的指导和引导。
从根本上改变以药养医的弊端,减轻群众医药费用负担。健全药物政策和基本药物制度管理机构,组建国家基本药物委员会,建立健全国家基本药物目录遴选并定期调整机制和部门协同工作机制。明确规定不同规模、不同层级医疗卫生机构的基本药物配备率和使用率;政府举办的基层医疗卫生机构原则上全部配备使用基本药物;完善基本药物价格形成机制、使用报销政策和国家储备制度。
让执业医师流动起来。取得副主任医师以上职称者大多集中在大型医疗机构,造成医疗卫生人才资源明显不适应人民群众的就医需求,进一步加剧了老百姓的看病就医难题。开展医师多地点执业,对医疗机构重视人才、引进人才、培养人才和留住人才,加强内部管理,提高工作效率,提升竞争力,提高医疗服务质量等都具有推动作用。同时,还可以分流患者,缓解公立大医院的工作压力。
记得刚进医院的第一天,护理部的老师让我们熟悉这整个医院,我们医院分为几大部分,第一部分是门诊大楼总共有八层。一层分别是急诊,服务台,大厅,中药房,西药房,住院收费处,核磁共振室以及放射科和ct室;二层是b超室和各科室的门诊以及通往住院部的通道,还有化验处;三层是各科的门诊,心电图室等;四层和五层也是门诊,病案室等;七层是护理部院长室等所有的领导都在这层,八层还有全院最大的会议室。第二部分就是住院处了,分为俩部分,一个是内科住院部一个是外科住院部,内科外科分得很清,一般的科室都在这里。传染科和儿科以及五官科是单独的。其次食堂和后勤部门在一栋楼中,还有一个车库。大概的结构就是这样了,就这样终于开始了我期待已久的实践生活了。
我实践的第一科就是服务台,原本以为可以进科室的,结果有那么一点失望,没想到在服务台的这一个月中,对接下来的实践有很大帮助,让我很快熟悉了医院环境,以及看到了很多各种各样的人与事,其实服务台的工作很轻松,每天就是回答问题,没有什么实质性的工作,第二科是心脏内科,终于要走进病房,走进科室,对此充满了好奇与期待。刚进入病房,总有一种茫然的感觉,对于护理工作处于比较陌生的状态,也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念,刚去的时候护士长给我们分别安排了带教老师,带教老师先带领我们熟悉了这里的环境,介绍病房结构,介绍各班工作,接着为我们讲解工作性质。好在有带教老师什么事情都为我们讲解,有些事情也让我们去动手,带教老师的丰富经验,慢慢的我们也熟悉了这科的工作流程。 随着时间的推移和对环境的熟悉,实践生活也逐渐进入正轨,这应该算的上是实践阶段的很重要的收获,学会适应,学会在新的环境中成长和生存。
最后一科就是重症监护室了,虽然时间很短,但却是我感触最大的一个科室,犹豫病情严重,要给病人口护,翻身,导尿等等;我很认真的学习各个方面的知识,了解各种护理技术,练习各种操作,以及无菌操作。监护室的工作很繁琐,方方面面都要把病人照顾到,虽然累但是真的学到很多东西,有的仪器是别的科室看不到的,这一个月,我对护理知识以及护理技术都有了新的认识,也有了进一步的提高。
满足病人的基本生活需要,是从生理学角度如呼吸,循环、体温、饮食、排泄、清洁、环境、活动、休息、姿势与等方面出发,由护士运用护理技术来实施的。当病、人由于疾患等原因而不能自行漱口、刷牙时,护士应对其进行口轻护理,这不经可是病人保持口轻清洁,湿润、去除口臭感到舒适,还可预防口腔感染,防止发生并发症。排尿时人的正常胜利活动,也是人的基本需要。对于排尿发生障碍的尿潴留病人,在查明非尿路阻塞所指的情况下,可采取一系列措施,如改变病人的卧位,热敷和按摩病人的下腹部,利用条件反射来诱导排尿,如听流水声、温水冲洗会阴等。如上述措施无效,还可在无菌操作下施行导尿术,把尿液从膀胱内引出,以减轻病人的痛苦,满足其排尿的基本需要,满足病人的治疗需要,采取的护理活动有观察生命体征、给药、肌内注射、静脉输液、输血等。对腹部手术后病人,协助其取半坐卧位,可促使感染局限化,减少毒素吸收,减轻伤口缝合处张力,以缓解疼痛,促进愈合。对高血脂病人,常采用低脂饮食,限制病人动物性脂肪的摄入,以配合药物治疗等。在病室实践期间掌握了各种铺床法,卧床病人更换床单法。病人入院及出院护理,口腔护理,褥疮的预防、治疗及护理,晨晚间护理,血、尿、便、常规标本采集的意义以及方法。知道了医嘱处理,病室报告、重症记录、护理病例,体液出去量记录单的书写方法。熟悉了口服、雾化吸入、注射给药法。药物过敏试验及溶液配制法,皮试结果的判断,静脉采血、输液、输血的方法体温、脉搏、呼吸,血压的测量与记录方法,体温单绘制法,氧气吸入法、吸痰法、鼻饲法、洗胃法、灌肠法,男、女病人导尿术。监护仪、呼吸机的使用方法及保养。心电图的波形特征,各种饮流管道的原理及护理要点。在急诊室习期间熟悉了分诊的方法,常用急救药的作用,剂量、适应症及用法、常见中毒病人的抢救方法。例如;洗胃机的使用及各种中毒症状的抢救注意事项。掌握里心肺复苏术。在外科实践期间掌握里无菌技术操作,穿脱隔离衣的方法。知道了换药原则及胃肠减压的方法。外抗常见病的临床表现及手术前、后的准备及护理。
努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实践期间,始终以”爱心,细心,耐心”为基本,努力做到”眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风.对待病人和蔼可亲,态度良好,努力将所学理论知识和基本技能用于实践,在此过程中我不断总结学习方法和临床经验,尽力提高独立思考,独立解决问题,独立工作的能力,冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德;通过这几个月的实践,本人理论水平和实践水平都有所提高;